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曾有人以為尿毒癥多是急性腎炎沒有治愈轉(zhuǎn)成慢性腎炎而引起的。其實不然，急性腎炎多能痊愈，除非有一種急進(jìn)性腎炎可直接造成尿毒癥。慢性腎炎是尿毒癥的常見原因。這里所指的是慢性腎功能不全即慢性腎衰的尿毒癥。另外還有幾種病因可以引起尿毒癥。 在一組289名進(jìn)行維持性血液透析治療的患者中，尿毒癥的病因依次是：慢性腎炎122人，占42.2%；糖尿病46人，占15.9%；高血壓37人，占12.8%；原因不明31人，占10.7%；多囊腎24人，占8.3%；泌尿系感染8人，占2.8%；結(jié)締組織病5人，占1.7%；痛風(fēng)癥4人，占1.3%；藥物中毒4人，占1.3%；前列腺增生2人，占0.7%；急進(jìn)性腎炎、紫癜腎、腎淀粉樣變、流行性出血熱、腎挫傷和雙腎結(jié)石各一人，各占0.3 %。 以上說明，慢性腎炎仍是引起尿毒癥的主要病因。但從慢性腎炎到尿毒癥要經(jīng)歷一個慢性腎功能不全從輕到重的發(fā)展過程，這個過程有長有短?？蓴?shù)月數(shù)年到幾十年不等。臨床上有不少病人來就診時已到了尿毒癥階段需要透析了才知原來有腎病。這是因為有的慢性腎炎癥狀輕微未被引起注意。發(fā)展到腎功能不全早期，由于人體有兩個腎臟具有較強(qiáng)的代償功能所以也未被發(fā)現(xiàn)。其實，尿常規(guī)和血液腎功能尿素氮、肌酐檢查以及雙腎B超檢查在早期診治就能延緩尿毒癥的發(fā)生。 記得80年代血液透析中糖尿病患者很少。這些年來，隨著人群中糖尿病和高血壓發(fā)病率的增高，由此造成腎損害導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)病率也隨之增加。糖尿病和高血壓都可引起高脂血癥造成腎動脈硬化，糖尿病患者除了控制血糖還應(yīng)控制高血壓，否則雙重因素使腎動脈硬化加重會很快導(dǎo)致尿毒癥。 多囊腎是一種先天遺傳性疾病，常在40歲左右發(fā)病，主要癥狀是腰痛、血尿和高血壓，可有泌尿系感染。B超顯示雙腎腫大并有多發(fā)性囊腫。有人體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟有一個或數(shù)個囊腫就擔(dān)心，其實這不屬于先天性多囊腎，也不會引起尿毒癥的。多囊腎尿毒癥和其他尿毒癥相比有時尿量還能維持相當(dāng)一段時間。除非有多次較重的肉眼血尿，貧血開始也不很嚴(yán)重。應(yīng)注意腎功能的化驗檢查防止出現(xiàn)尿毒癥。 泌尿系感染多為慢性腎盂腎炎的女性患者。另外，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病和其他代謝性疾病如痛風(fēng)癥也可引起尿毒癥。前者需用激素治療，后者要用別嘌呤醇等代謝藥物降低血尿酸。治療原發(fā)病對防止尿毒癥都很重要。而有4人沒有其他病因直接由藥物中毒造成尿毒癥，雖然只占1.3%其危害卻是無可挽回的。 只有少數(shù)幾例在發(fā)生尿毒癥前做了腎穿刺活檢，得出了腎病的病理診斷。流行性出血熱和腎挫傷一般是并發(fā)急性腎功能衰竭的，所以轉(zhuǎn)為不可逆尿毒癥常預(yù)示原先就可能有潛在的腎病存在，或病情加重所致。前列腺增生和雙腎結(jié)石導(dǎo)致腎后梗阻性腎功能衰竭，因未及時治療，否則是可以避免長期透析的。 有10.7%的患者在開始透析時不能明確病因，此時雙腎已纖維化。如果在發(fā)病初期能積極診斷與治療，這部分病人的預(yù)后會大為改觀，延緩?fù)肝鰬?yīng)該是沒問題的。了解尿毒癥的病因，就能有針對性地防止尿毒癥，而早期幾項簡單易操作的常規(guī)化驗和檢查就對尿毒癥及其病因的診斷大有裨益。換句話說是否應(yīng)該重視一下我們定期的體格檢查呢？ （作者：周光達(dá)） |
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