安阿姨體型肥胖，患糖尿病已十余年，以往多數(shù)時間用口服藥治療。近幾個月因口服藥效果不好，她改用胰島素。但胰島素劑量調整非常困難，以至于她經常出現(xiàn)低血糖。

  經過化驗，安阿姨體內胰腺的胰島β細胞分泌胰島素的能力幾乎為零。根據(jù)這種情況，我們將她所用的胰島素品種調換后，安阿姨再也沒有發(fā)生低血糖。  

  為什么會有這種情況發(fā)生呢？通常，體質指數(shù)【體重(千克)/身高(米)的平方】超過28的患者為肥胖。肥胖的糖尿病患者體內胰島素分泌稍低于正常人，其糖尿病主要是由于胰島素抵抗，也就是體內組織對于胰島素的作用不敏感所致。

  胰島素抵抗時，β細胞代償性地超負荷分泌胰島素，會導致β細胞不堪重負，逐漸衰竭。另外，因肥胖時高脂毒性也會損害胰島β細胞，使細胞發(fā)生凋亡，所以肥胖的糖尿病患者，特別是病程較長的肥胖糖尿病患者，其胰島β細胞功能可能較差，需要胰島素的替代治療，甚至用基礎胰島素配合治療才能解決血糖波動較大的難題。因此，肥胖的糖尿病患者要定期檢查胰島素分泌功能。

  在臨床上，查胰島功能可以通過檢查空腹及餐后的胰島素或C肽水平，以幫助醫(yī)師制訂合適的治療方案。

  北京煤炭總醫(yī)院內分泌科主任 李洪梅