祛瘀湯治療短暫性腦缺血發(fā)作

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-27

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羌談　李春生¹

　　短暫性腦缺血發(fā)作屬中醫(yī)中風(fēng)先兆,積極降低患者的血液粘度對治療本病及預(yù)防完全性缺血性卒中有積極意義。筆者自1992年～1996年應(yīng)用祛瘀湯治療短暫性腦缺血發(fā)作100例,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
　　一般資料
　　100例中男性59例,女性41例；年齡40～70歲,平均58.5歲；全部患者均符合中風(fēng)先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn), 即具有下列7項中的3項:①一過性半身不遂, 于24小時內(nèi)自行緩解；②一過性言語不利；③同一側(cè)肢體麻木無力或面部麻木, 肌肉動；④眩暈頭痛或頭脹；⑤同一側(cè)上、下肢溫度低于對側(cè)0.3℃以上；⑥視物模糊, 有一過性眼前黑蒙；⑦舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦或沉澀?；颊咧醒髯儗W(xué)檢查2項增高者32例,3項增高者40例,4項增高者28例。將100例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各50例,2組資料無顯著性差異,具有可比性。
　　治療方法
　　觀察組50例除高血壓患者配合少量降壓藥及糖尿病患者口服降糖藥外,均停服西藥及其它藥物,改服祛瘀湯。方由益母草、黃芪、山楂、地龍、丹參、川芎等組成,每日1劑水煎分2次服,1個月后改為隔日1次,2個月后改為隔3日1次,3個月為1個療程。
　　對照組50例全部服用維腦路通,3個月為1個療程。
　　治療效果
　　療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:自覺癥狀完全消失,血液流變學(xué)指標(biāo)2項以上明顯改善；好轉(zhuǎn):自覺癥狀有2項消失,血液流變學(xué)指標(biāo)有1項以上改善；無效:自覺癥狀無明顯改善,血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯變化。
　　觀察組顯效30例,好轉(zhuǎn)15例,無效5例,總有效率90%；對照組顯效2例,好轉(zhuǎn)18例,無效30例,總有效率40%,兩組比較有顯著性差異。
　　半年后隨訪,觀察組50例中發(fā)生完全性缺血性中風(fēng)者1例,1年后隨訪發(fā)生完全性缺血性中風(fēng)者2例,1年內(nèi)發(fā)病率為6%。對照組50例中半年后發(fā)生完全性缺血性中風(fēng)者5例,1年后隨訪發(fā)生完全性缺血性中風(fēng)者6例,1年內(nèi)發(fā)病率為24%。兩組中風(fēng)發(fā)病率比較亦有顯著性差異。
　　體會
　　短暫性腦缺血發(fā)作者如不經(jīng)適當(dāng)治療,其中1/3可發(fā)生完全性腦卒中,另1/3可反復(fù)發(fā)作而損害腦功能。而高血粘度又是發(fā)展為完全性腦卒中的重要因素,因此改善高血粘狀態(tài)的意義很大。筆者應(yīng)用祛瘀湯治療此類患者,療效滿意,其中益母草、丹參、川芎、山楂活血化瘀,具有明顯的抗血小板凝集作用,其中益母草在改變紅細(xì)胞變形能力和降低、高切速全血粘度方面作用更為明顯；丹參可通過提高紅細(xì)胞表面電荷,使之不易聚集而達(dá)到降低血粘度的作用；黃芪、地龍與上述藥物配伍,更能促進(jìn)其益氣活血通脈之功效。藥理學(xué)研究證明黃芪、地龍、川芎均有擴(kuò)張腦血管,改善腦循環(huán)之功效,本法經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪證明其療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。