慢性胃炎從瘀論治48例

徐啟彥

　　慢性胃脘痛常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等病。著名老中醫(yī)焦樹(shù)德先生應(yīng)用丹參飲加良附丸、百合湯名曰“三合湯”,用以治療經(jīng)久不愈、虛實(shí)寒熱證交錯(cuò)互見(jiàn)的胃脘痛,取得了較滿(mǎn)意的效果。筆者從中受到啟發(fā),從1996年2月～1998年12月,以丹參飲為基礎(chǔ)方,從瘀論治慢性胃脘痛48例,取得了較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。

一般資料

　　本組中男性35例,女性13例；年齡28～63歲；病程2～16年。全部患者均做過(guò)纖維胃鏡檢查或鋇餐透視檢查,其中慢性胃炎23例(淺表性胃炎7例,胃竇炎16例)、胃潰瘍11例、十二指腸球部潰瘍14例。

治療方法

　　基本方:丹參30g、檀香6g、砂仁6g。兼有寒凝者加良姜、吳萸；兼有郁熱者加黃連、山梔；兼有食滯者加焦山楂、炒麥芽；兼有氣滯者加柴胡、香附；兼有氣虛者加黨參、白術(shù)、茯苓；兼有惡心嘔吐者加半夏、生姜；兼有陰虛者加百合、麥冬；兼有痰濕者加陳皮、半夏、川樸；血瘀較甚者加五靈脂、蒲黃。

治療效果

　　療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失,胃鋇餐或胃鏡復(fù)查病灶消失；好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,胃鋇餐及胃鏡復(fù)查較治療前有好轉(zhuǎn)；無(wú)效:服藥后臨床癥狀無(wú)改善。
　　本組經(jīng)治療治愈34例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效2例,總有效率為95.83%。

典型病例

　　張某,男,46歲。劍突下疼痛反復(fù)發(fā)作6年余,疼痛以饑餓時(shí)為甚,伴有脘腹脹滿(mǎn),噯氣泛酸,納差,劍突下有輕壓痛,舌暗紅苔薄黃,脈弦微數(shù)。在縣醫(yī)院及某市醫(yī)院行纖維胃鏡檢查,均提示為十二指腸球部潰瘍。多方治療效不佳而來(lái)診。中醫(yī)診為胃脘痛氣滯血瘀型,治以活血化瘀、理氣止痛,佐以和胃止酸之法。處方:丹參30g、砂仁6g、檀香(后下)6g、海螵蛸15g、白及12g、柴胡9g、香附9g、姜半夏9g、炙甘草6g、黃連6g,每日1劑水煎服。服藥期間忌酒、辛辣及生冷油膩食物。服藥3劑后,劍突下疼痛及脘腹脹滿(mǎn)等癥狀基本消失,飲食增加,唯時(shí)有噯氣。前方稍事出入,繼服20余劑,諸證消失。隨訪(fǎng)1年余未復(fù)發(fā),胃鋇餐見(jiàn)十二指腸球部無(wú)異常。

體會(huì)

　　胃為六腑之一,其生理特點(diǎn)是實(shí)而不能滿(mǎn),以降為順,以通為用。其病理特點(diǎn)為瘀滯不通,不通則痛。尤其是慢性病患者,久病入絡(luò),久病必瘀。胃脘痛雖有寒邪、食滯、氣滯、郁熱、陰虛、血瘀、脾胃虛寒等不同證型,但每一型都有瘀滯不通的特點(diǎn),且臨床上往往不呈簡(jiǎn)單病型,而是虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜,相互轉(zhuǎn)化。故治療胃脘痛必須從瘀論治。
　　復(fù)方丹參飲出自《時(shí)方歌括》,全方僅由丹參、檀香、砂仁三味組成,功能活血祛瘀、行氣止痛。方中重用丹參活血祛瘀為君藥,檀香、砂仁行氣寬中而止痛為佐藥,三藥合用,使氣血通暢,則疼痛自止。因此,復(fù)方丹參飲是理氣化瘀的良藥,且藥性平和,無(wú)論各型胃脘痛均可以此為基礎(chǔ)方,辨證加味,靈活運(yùn)用。偏寒者加良姜、吳萸,散寒化瘀止痛；偏熱者加黃連、山梔清熱化瘀止痛；偏食滯者加焦山楂、炒麥芽消食導(dǎo)滯化瘀止痛；偏氣滯者加柴胡、香附理氣化瘀止痛；偏陰虛者加百合、麥冬養(yǎng)陰化瘀止痛；偏氣虛者加黨參、茯苓、白術(shù)益氣化瘀止痛。筆者認(rèn)為,治療胃脘痛必須注意一個(gè)“瘀”字,著眼一個(gè)“通”字,瘀去則氣機(jī)通,氣機(jī)通則疼痛自止,故用丹參飲辨證加味治療胃脘痛能取得滿(mǎn)意的療效。
　　此外,胃脘痛患者在治療期間必須注意飲食配合,忌酒及辛辣有刺激性及酸冷油膩食物,并注意飲食調(diào)節(jié),少吃多餐。

作者單位：安徽省蕭縣中醫(yī)院,235200

(收稿日期 1999-02-06)