牽引是一種輔助治療手段,最常用的牽引不外乎頸椎牽引和腰椎牽引,二者在治療頸椎病及腰 椎間盤突出癥中有著不可低估的作用,與此同時(shí),也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和副作用。
　　牽引的原理與作用
　　頸椎病最常見的是神經(jīng)根型及椎動脈型。神經(jīng)根型的表現(xiàn)主要是頸肩疼痛,上肢疼痛麻木無力, 這是由于增生的骨贅突入椎間孔,擠壓神經(jīng)根或骨贅對周圍組織的刺激引起炎性改變,浸潤神 經(jīng)根所引起；椎動脈型的主要癥狀是頭暈、頭痛,這是由于椎體排列不整,序列欠佳,椎間孔 不在一弧線上,椎動脈被扭曲或增生的骨贅占據(jù)椎間孔,壓迫椎動脈,動脈管腔變小,血流不暢,顱腦灌注不足而引起。頸椎牽引可增大椎間隙,擴(kuò)大變窄的椎間孔,使神經(jīng)根和椎動脈 有足夠的活動空間,椎動脈免受擠壓而保持暢通,改善供血；神經(jīng)根免受壓迫與推擠,由壓迫 粘連造成的炎癥也會隨之吸收,從而使得不論是壓迫引起的麻木,還是粘連炎癥引起的疼痛都逐漸得到緩解。
　　腰椎牽引是沿脊柱軸向施一水平作用力,拉長腰椎,使椎間隙增寬,行隱窩變大。椎間隙的增寬 有利于椎間盤的回納,側(cè)隱窩變大,神經(jīng)通道變寬,使神經(jīng)根避開突出物的擠壓。通過以上兩方 面的作用,再配合手法復(fù)位及松解粘連,從而減輕或消除神經(jīng)根受壓引起的一系列刺激性感覺異常,如疼痛、麻木、沉困、酸脹等,進(jìn)而達(dá)到治療目的。
　　牽引的不良反應(yīng)及副作用
　　頸椎牽引的主要受力部位在頸項(xiàng),頸椎是小肌肉群集的地方,周圍韌帶較薄弱,力量不當(dāng)會造 成新的損傷,一般以20公斤左右為宜。頸椎牽引時(shí),還要注意角度,頸椎有一自然生理彎曲,力 的方向要與脊柱有夾角,通常是45°～60°,若垂直向上用力,各椎間隙受力不均等,弧頂處受 力最大,患者難以接受。頸頜牽引帶位置的擺放要避開頸動脈,否則,會引起暈厥。即使已注意到 了這一點(diǎn),但由于個(gè)體差異,生理結(jié)構(gòu)特殊致椎動脈明顯受壓,或耐受性差,敏感度高,精神過 于緊張,也會引起暈厥；患者體質(zhì)太弱、低血糖或牽引前未進(jìn)食等,牽引時(shí)可能出現(xiàn)虛脫；個(gè)別意外情況也可 能是牽引帶壓迫頸動脈竇所致。顯然,頸椎牽引帶有一定的危險(xiǎn)性。
　　腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的作用是不容置疑的,但副作用也不可忽視。從解剖結(jié)構(gòu)來說, 脊柱的兩側(cè)是骶棘肌,棘突間有棘間韌帶,縱貫棘突有棘上韌帶。從作用原理來說,椎間隙在拉 力的作用下明顯增寬,據(jù)報(bào)道椎間隙能拉開大約平均3cm,與此同時(shí),韌帶各肌肉也要拉長 3cm 左右,韌帶長期受到牽引,必然造成松弛無力,使腰椎穩(wěn)定性受到影響,病人有腰椎脫節(jié)感覺, 不勝負(fù)重；肌肉受到牽拉時(shí)肌梭變長,可造成肌肉疲勞,病人有腰椎兩側(cè)酸困、隱痛、易疲勞等 感覺,長時(shí)間不能消失；還有少數(shù)因牽引致腰椎滑脫的現(xiàn)象發(fā)生。
　　慎用頸腰椎牽引
　　如上所述,頸椎牽引和腰椎牽引都有積極的治療作用,然而,其副作用也是顯而易見的,甚至有 些副作用的產(chǎn)生是無法預(yù)防的,因此,應(yīng)用牽引時(shí),要根據(jù)病情,選準(zhǔn)適應(yīng)癥,不可濫用。牽引 前,要充分詢問病史,了解全面情況,尤其要問清有無高血壓、低血糖、心腦血管疾病、腰椎 結(jié)核、腫瘤等；對初診患者,使用的牽引力量要小,時(shí)間要短,待患者適應(yīng)后,再調(diào)整力度與時(shí)間；牽引周期不要太 長,以免損傷肌肉韌帶；牽引過程中,應(yīng)密切觀察病人,避免發(fā)生意外。

作者單位：河南中醫(yī)學(xué)院一附院,鄭州450000