我們自1995年3月～1998年3月,采用腰神經(jīng)根阻滯及中藥外用相結(jié)合的方法,治療腰椎間盤突 出引起的腰腿痛86例,通過門診隨訪療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
　　一般資料
　　本組86例中男性62例,女24例；年齡28～62歲；病程10天～5年。癥狀有腰痛伴一側(cè)下肢放射 痛或下肢麻木,檢查可見腰部一側(cè)或雙側(cè)壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,均經(jīng)X線平片及腰椎CT 檢查 后確診。
　　治療方法
　　患者俯臥于硬板床上,取患側(cè)(腰椎旁兩側(cè)壓痛者取雙側(cè))腰3～4或腰4～5棘突旁3～4cm 處,局 部消毒,用9號(hào)或12號(hào)針頭與裝有2%利多卡因10ml、地塞米松5mg、維生素B₁ 100mg、 維生 素B₁₂ 500μg、注射用水10ml的30ml注射器連接,垂直刺入皮下,推注少量藥物后進(jìn) 針5cm,針尖觸及相應(yīng)的椎體橫突時(shí),將針退出少許,向內(nèi)上方再刺入1～2cm而達(dá)椎體外側(cè)面, 回抽無(wú)血,緩慢推注藥物,以引起腰部有酸脹感或下肢麻木為佳。術(shù)畢用指壓法輕揉局部片刻,以 放松腰部肌肉和促進(jìn)藥液吸收,隔日注射1次,3次為1療程。需進(jìn)行第二療程者,間隔5～7 天后再行。第二療程結(jié)束后,癥狀及體征未改善者,視為無(wú)效。
　　中藥采用獨(dú)活寄生湯:獨(dú)活100g、桑寄生100g、牛膝100g、細(xì)辛30g、秦艽100g、防己100g、當(dāng)歸100g、黨參100g、川芎60g、赤芍60g、生地100g、香附100g、甘草60g, 將以上藥物共研細(xì)末,加適量食醋炒干,裝入一只適度大小的布袋中,每晚睡時(shí)烘熱,置于腰骶部,每半月一療程。
　　治療效果
　　療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀及體征均消失,能從事正常勞動(dòng)；好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀明顯減輕, 但未完全消失；無(wú)效:治療2個(gè)療程癥狀改善不明顯。
　　本組經(jīng)治療痊愈48例,占55.8%；好轉(zhuǎn)33例,占38.4%；無(wú)效5例,占5.8%,總有效率為94.2% 。無(wú)效者為雙側(cè)腰椎間盤突出或多個(gè)椎間盤突出,且年齡較大者。
　　體會(huì)
　　腰椎間盤突出多伴有損傷或反復(fù)勞損的病史,絕大部分是在臨床典型癥狀出現(xiàn)之前就存在。當(dāng)單純 神經(jīng)根受壓時(shí),可引起麻木或麻痹；而當(dāng)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥引起的化學(xué)性刺激時(shí), 則可出現(xiàn)疼痛。腰神經(jīng)根阻滯除了針刺對(duì)痛點(diǎn)產(chǎn)生的刺激反應(yīng)(即所謂針頭效應(yīng)), 對(duì)慢 性損害性疼痛起到一定的鎮(zhèn)痛作用外,其主要作用是使藥液直接注射到并作用于神經(jīng)根周圍?；旌弦褐械睦嗫ㄒ蚩勺钄嗌窠?jīng)根受刺激所產(chǎn)生的疼痛；地塞米松有抗炎作用,減輕局部組織的粘連,二者均 能使局部軟組織的痙攣放松,改善或消除受累組織代謝產(chǎn)物的積聚,繼而阻斷因代謝產(chǎn)物刺激加 重疼痛的惡性循環(huán)；維生素B₁和B₁₂有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 阻滯的同時(shí),我們根據(jù)通經(jīng)活絡(luò)、行痹止痛、活血化瘀的辨證原理,應(yīng)用獨(dú)活寄生湯配方熱敷 外用,可以通利關(guān)節(jié)、松弛肌肉、穩(wěn)定脊椎,也可改善局部的軟組織血液循環(huán),促進(jìn)阻滯藥液 的充分吸收,兩者互補(bǔ),急緩結(jié)合而達(dá)到治療目的。本法簡(jiǎn)便易行,損傷較小,中藥制作亦較為 簡(jiǎn)單；且痛苦小,見效快,費(fèi)用低,患者易于接受；本法治療過程中個(gè)別患者注藥后可出現(xiàn)一 過性頭暈、面色發(fā)白,長(zhǎng)者可持續(xù)10余分鐘,休息后可自然緩解,使用過程中未發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥及毒副作用。

作者單位：山東省棗莊市立第二醫(yī)院,277103