第九章 開竅劑
凡能芳香通神、芳香開竅、滌痰開竅、清心開竅、芳透包絡、醒豁氣機諸劑,咸稱為開竅劑。
若霍亂痧脹,山嵐瘴癘及暑濕穢惡諸邪,直干包絡,頭目眩暈,昏不識人者,行軍散集芳香開竅、清熱解毒于一方,最穩(wěn)而靈;霍亂痧脹,嵐瘴中惡,暑濕溫疫諸邪,彌漫熏蒸,神志昏亂者,五樞丹、太乙紫金丹、絳雪三方,合宜而用;若神昏狂亂,肢冷脈浮者,須以飛龍奪命丹芳香辟穢,化毒祛邪;若濕溫、暑濕邪戀氣分,濕濁彌漫,身熱不揚,神識模糊者,名曰濕蒙,白金丸、菖蒲郁金湯恰是對證;若邪熱內(nèi)陷包絡,蒸液為痰,堵其神明出入之竅,妄言妄見,神識迷蒙者,乃痰閉心竅,玳瑁郁金湯,清心滌痰、芳香開竅并重,最合機宜;溫熱暑濕疫疬之邪,逆?zhèn)餍陌?,譫語發(fā)斑者,神犀丹;若溫熱疫毒,熱陷心包,昏狂譫妄者,萬氏牛黃清心丸、新定牛黃清心丸量其輕重而用;若溫熱疫毒內(nèi)陷厥陰包絡,神昏譫妄,煩躁無有寧時者,安宮牛黃丸清心開竅,瀉火解毒,兼擅其長;若溫熱疫毒陷入營血,神昏譫妄,狂亂躁動,痙厥抽搐,便秘溲赤者,紫雪丹、瓜霜紫雪丹開竅熄風,泄熱通府,恰到好處;若溫邪逆?zhèn)麟?,熱痰蔽阻宣竅,昏迷若癡,或中風中惡,口噤不語者,須藉至寶丹、犀珀至寶丹之幽香,芳透包絡,清心解毒。熱病開竅諸方之用,大要若此,要在分清濕蒙,痰迷,熱陷心包,痰閉機竅,在氣在血,始能方中肯絮,藥到病除。
雜病中風跌仆,內(nèi)風挾痰,乘竅竊絡,口眼喎斜,肢體不遂者,滌痰湯滌痰開竅,須與平熄內(nèi)風之劑共用;若中風、中惡、痰氣閉塞機竅,或卒然心痛,胸膺窒悶者,亟予蘇合香丸,幽香通竅,醒豁氣機;若痰、食、水飲、瘀血或寒或熱搏結(jié)胸膈,高突脹痛,不得俯仰、呼吸不利者,飛走金丹;若產(chǎn)婦痰迷,昏沉不語者,沈氏六神湯;小兒風熱挾痰,熱郁風動者,小兒回春丸、秘傳報龍丸相機而用;若風痰壅盛而致驚厥者,《局方》抱龍丹、牛黃抱龍丹、錢氏抱龍丹,度其輕重而用;若熱盛驚厥,動風抽搐者,王氏牛黃抱龍丹,清心滌痰熄風,切合病機;若體虛感邪,痰熱驚厥者,琥珀抱龍丹。喉科一切積熱,咽喉腫痛,心中煩躁,口舌生瘡,嚥咽妨食,喉閉壅塞,水漿不下者,碧雪泄熱通府,乃釜底抽薪之策也。
開竅諸劑之用,怠在倉卒之間,閉脫之辨,寒溫之異,須當機立斷,切忌因循坐視,錯失良機也。
第一節(jié) 涼開
紫雪丹(泄熱開竅法)
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
石膏 黃金一百兩 寒水石 磁石 滑石
以上四味各三斤搗碎,水一斛,煮至四斗,去滓入下項:
犀角屑 羚羊角屑 青木香搗碎 沉香搗碎各五兩 玄參洗焙,搗碎 升麻各一斤 甘草剉炒八兩 丁香一兩搗碎
以上八味,入前藥汁再煮,取一斗五升去滓,入下項:
樸硝精者十斤 硝石四升,如缺,芒硝亦得,每升重七兩七錢半。
以上二味,入前藥汁中,微火上煎,柳木蓖攪不住手。候有七升,探入木盆中,半日欲凝,入下項:
麝香當門子一兩二錢半,研 朱砂飛研,三兩
以上二味,入前藥中,攪調(diào)合勻,寒之二日。
右件藥成霜雪紫色,每服一錢或二錢,用冷水調(diào)下,大人小孩臨時以意加減。
【主治】溫熱時疫,煩熱不解,狂熱燥亂,神昏譫語,抽搐痙厥,便秘尿赤,以及斑疹不透。
【方論選萃】
清汪讱庵:此手足少陰、足厥陰陽明藥也。寒水石、石膏、滑石、硝石以瀉諸經(jīng)之火,而兼利水為君;磁石、玄參以滋腎水而兼補陰為臣;犀角、羚羊以清心寧肝,升麻、甘草以升陽解毒。沉香、木香、丁香以溫胃調(diào)氣,麝香以透骨通竅,丹砂、黃金以鎮(zhèn)驚安魂,瀉心肝之熱為佐使。諸藥用氣,硝獨用質(zhì)者,以其水鹵結(jié)成,性峻而易消,以瀉火而散結(jié)也(《醫(yī)方集解》)。
清徐大椿:毒侵經(jīng)腑,熱閉神明,故狂越躁亂,心腹疼痛焉。此方驅(qū)除毒瘴,護心寧神,專治一切實火閉結(jié)證。即《千金》元霜,《局方》于紫雪方中參入甘草、丁香、朱砂三味,仍用紫雪之名,一方而兼兩方之制,但此專主石藥毒火。方中丁香一味,用方者審之。黃金本無氣味,必鋪中葉子曾經(jīng)煅煉煮過,方有氣味可用,此乃墜熱、通關(guān)之劑,為火壅猝厥之耑方(《醫(yī)略六書雜病證治》)。
清吳鞠通:諸石利水火而通下竅;磁石,玄參補肝腎之陰,而上潛君火;麝香,羚羊瀉心膽之火;甘草和諸藥而敗毒且緩肝急。諸藥皆降,獨用一味升麻,蓋欲降先升也。諸香化穢濁,或開上竅,或開下竅,使神明不致坐困,而濁邪經(jīng)不充復其明也;丹砂色赤,補心而通心火,內(nèi)含汞而補心體,為坐鎮(zhèn)之用;諸藥用氣,硝獨用質(zhì)者,以其水鹵結(jié)成,性峻而易消,瀉火而散結(jié)也(《溫病條辨》)。
清雷少逸:是方藥力峻猛。體非強壯,證非實火,不宜浪用。嘗見今之用藥,一遇神昏譫語,不分虛實,遂謂邪入心包,隨手用之,毫無忌憚。倘鄭聲喃喃,由心神不足而致者,一妄用之,禍必旋踵。臨證之際,當分虛實而施,庶無差誤(《時病論》)。
清葉天士:夫溫熱穢濁,填塞內(nèi)竅,神識昏迷,脹悶欲絕者,需以芳香宣竅,佐牛黃金箔深入臟絡,以搜錮閉之邪(《臨證指南醫(yī)案》)。
近代張山雷:此方清火降氣。蓋與至寶丹相近,而重用二硝,則通地道,泄熱下行,尤為釡底抽薪要訣。凡氣火盛甚,有升無降諸證,尤為相宜,故主治諸病,亦與至寶丹約相似。但被則帷以鎮(zhèn)墮清熱見長,而此則更能導去實痰實熱,故溫熱昏狂,尤以此方為必需之品。但犀,羚并用,已是價值奇昂,而益以黃金煎熬,貴而無裨實用。此乃方士之陋,局方本用百兩,閻氏只用其十之一,已有見于此而減之。近人有以金箔代之者,亦是無謂。若欲鎮(zhèn)定火升,則龍、牡、磁石、石決之類,何不可用況二硝為主,導之下行,則決去壅塞,已得其要。又何必依賴重藥惟升麻、丁香二物最不可解,既欲其降,何又雜之以升提本欲其清,忽復濟之以溫燥,不可不知改革(《閻氏小兒方論箋正》)。
近人瀋澄亷:紫雪丹用石膏,寒水石,滑石甘寒清熱;犀角,玄參,升麻涼血解毒;磁石,羚羊平肝熄風;木香,沉香,丁香調(diào)氣宣中;樸硝,牙硝軟堅通便;麝香開竅;朱砂安神。綜觀諸藥,能清氣管之熱,導以下行,而抑制炎上之火。蓋毒解而熱清,火降而風熄,此為本方之要鍵。但熱毒上炎,心包被擾,開竅安神,亦為當務之急。且本方之妙,尤有滑石的通調(diào)水道,樸硝的軟堅通腑,起釡底抽薪的作用(《浙江中醫(yī)雜志》)。
近代冉雪峰:查此方清熱鎮(zhèn)逆,宣竅透絡,沉靜循環(huán),柔暢經(jīng)隧……方用寒水石、磁石、石膏、滑石,四復味為藥,即西法芳香神經(jīng)劑。又用犀角、羚角、元參、升麻,四解毒藥,再重用二硝,消堅軟堅,蕩滌下泄,何毒不解,何熱不清,何結(jié)不散。復假黃金坐鎮(zhèn),甘草調(diào)護,朱砂竄透變質(zhì),逼邪伸正,意義實為周匝。石藥中不用暴悍;香藥中不用燥烈;解毒藥中不用澀滯;蕩滌藥中不用苦寒,處處均顯超越。方中用硝獨多,為毒熱開出路也。用丁香獨少,以該藥近溫烈也?!街聘魉幖逯?,惟二硝、麝香、朱砂,渾全用質(zhì),尤饒義蘊,學者所當各各領(lǐng)會(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。
【近代驗證】
例一 丁佑之治溫疫閉癥案(選自《全國名醫(yī)驗案類編》)
病者趙大興,年42歲,商界,住縣城。
病名:溫疫閉癥。
原因:疫毒內(nèi)伏血分。
癥候:六脈細數(shù)沉伏,舌色紫赤,良由熱伏于內(nèi)而不發(fā)露于
外,漸伏漸深,入臟即死,不俟終日,此溫疫之最烈者。
療法:宜內(nèi)外兼治,先刺曲池、委中,以泄營分之毒;再以紫雪
清透伏邪,使其外越。
處方:紫雪丹五分,新汲水調(diào)下。
效果:一劑知,二劑效。如斯大癥,不十日而痊。后治多人,均
應手而愈,雖不敢夸驗案,然亦不敢自秘。
例二 董廷瑤治暴發(fā)型菌痢案(選自《幼科芻言》)
李某某,男,6歲。住院號:8008
1961年8月2日一診:病史摘要:患兒昨起嘔吐三次,腹瀉一次,高熱驚厥。大便培養(yǎng)為宋內(nèi)氏痢疾桿菌。西醫(yī)診斷暴發(fā)型菌痢。入院后用西藥抗生素、可的松、補液等?,F(xiàn)高熱40.5℃,四肢厥冷,手足抽搐,面色huang白,神志昏迷。兩脈沉數(shù),舌苔黃垢。屬暴發(fā)疫痢,來勢險急。宜泄熱解毒。處方:
紫雪丹1.5克,分二次化服;熊膽劑灌腸救急處理,一劑。(熊膽劑組成及用法:熊膽0.6克,馬齒莧15克,椿根白皮15克,川柏12克,用水200毫升,煎成30毫升保留灌腸)
8月3日二診:體溫下降(現(xiàn)38.5℃),神志轉(zhuǎn)蘇,抽搐亦定,大便下痢,日十余次,舌苦黃膩。為積滯夾雜,熱毒未清也。再予清泄導滯。處方:
枳實4.5克 楂肉炭9克 馬齒莧15克 生軍6克 生白芍9克 檳榔9克 炒萊卜子9克 連翹9克 鮮菖蒲4.5克鮮藿佩各9克 銀花炭9克 二劑。
8月5日三診:身熱尚有(38.9℃),腹痛,便下粘凍,小溲短赤,胃口不開。舌尖紅絳,苔灰膩。痢滯未化,濕熱蘊結(jié)。茲擬苦寒泄熱。處方:
葛根6克 條芩4.5克 川連3克 川柏6克 白頭翁9克 秦皮9克 銀花9克 馬齒莧12克 六一散12克,包 二劑。
8月7日四診:便痢粘凍,日三四行,舌苔已薄,胃氣亦和,兩脈滑數(shù)。再擬苦寒清痢。處方:
葛根6克 香連丸2.4克 條芩4.5克 扁豆花6克 馬齒莧9克 生草2.4克 車前子9克 山藥9克 白芍9克 炒銀花9克 二劑。
8月9日五診:大便趨于正常,次數(shù)亦減;但胃口一動,多食脹氣,面部略浮,小溲短少,形成食復。急令節(jié)食,改以消導理氣。處方:
陳皮3克 青皮4.5克 川樸2.4克 廣木香2.4克 神曲9克 扁豆9克 帶皮苓9克 地骷髏9克 清甘草3克 炒谷芽9克 二劑。
諸癥隨手而安,大便培養(yǎng)已三次陰性,痊愈出院。
例三 紫雪丹治精神分裂癥(躁狂型)案(《湖北中醫(yī)雜志》1982年第2期)
伍某某,女,16歲,未婚,社員。因精神分裂癥復發(fā),二次入院。入院時,狂躁不安,打人罵人,撕衣毀物,氣力倍常,當眾脫衣,狂歌亂舞,不知羞辱,辨不清南北方向,不承認自己有病。……第一次出院后,西藥未斷,此次發(fā)作,無明顯情志因素。西醫(yī)診斷:精神分裂癥(躁狂型)給服氯丙嗪300毫克/日,經(jīng)數(shù)日,躁狂不解,改用中藥。
一診:癥如前述,并見食量大,欲冷飲,每日用冷水沖頭數(shù)次。舌質(zhì)紅絳,舌背絡脈瘀紫,脈滑數(shù)。初診意見:肝火挾痰,痰擾神明。方以礞石滾痰丸化裁,……連服六劑。
二診:效果不顯,改用竹茹、生地各30克、煎湯沖服紫雪丹,每日兩次,每次兩支,癥情逐日改善,連用164支,諸癥悉平,舉止有節(jié),舌正脈平。至今二年未發(fā)
【按語】紹興何廉醫(yī)先生《重訂廣溫熱論》中載有方省庵喉科瓜霜紫雪丹一方,以西瓜霜易樸硝、硝石,加冰片。何氏謂其功勝紫雪原方,專治邪火毒火,穿經(jīng)入臟,狂越躁亂,發(fā)斑發(fā)黃,瘴毒疫疬……小兒驚癇火疾,咽瘡喉風,重腭痰核,舌疔紫瘡等癥,善能消解,其效如神。蓋亦善用古方而不泥古方之例焉。現(xiàn)今用治感染性熱病神昏痙厥重癥,效大力宏。
碧 雪
(清熱通腑法)
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
芒硝 青黛 石膏煅過,研飛 寒水石研飛 樸硝 硝石 甘草 馬牙硝各等分
右將甘草煎湯二升,去滓,卻入諸藥再煎,用柳木蓖不住手攪,合消熔得所,卻入青黛和勻,傾入砂盆內(nèi),候冷結(jié)凝成霜,研為細末,每周少許,含化調(diào)津,不拘時候。如喉閉壅塞不能咽物者,即用小竹筒吹藥入喉中,頻用神效。
【主治】治一切積熱,咽喉腫痛,口舌生瘡,心中煩燥,咽物妨府,或喉閉壅塞,水 不下,天行時疫,發(fā)狂昏憒,并皆治之。
【方論選萃】
清吳儀洛:按此方仿紫雪之劑,而不用黃、犀、羚等貴重之藥,亦為簡便(《成方切用》)。
近代冉雪峰:此方鎮(zhèn)降下泄,側(cè)重下泄方面,為上犯邪熱開出路,適合鎮(zhèn)靜神經(jīng)治療,濁熱得泄,清明在躬,腦海自寧。方用樸硝、硝石,與上紫雪同,上方用量雖重,合計不過全方三分之一。本方八藥,用硝者四,用量占全方量數(shù)之半。芒硝、馬牙硝、樸硝為一物,未煉者為樸硝,煉凈者為芒硝、馬牙硝,藥市統(tǒng)稱水硝,稱硝石為火硝,準以化學名詞,樸硝、芒硝、馬牙硝,為硫酸鈉,硝石為硝酸鉀。古人兩兩含混,謂芒硝可代硝石者誤也。各硝均能消物,均能化五金八石。本方用四復味,不寧滌蕩泄泄之力大,溶解消化之力亦大。用寒水石、石膏,與上紫雪亦同,而加青黛,三藥合用,為清解毒丸,能鎮(zhèn)肝膽狂飆,而戢其浮越,可補上方未及。此以上四方,均用金石鱗介,至寶側(cè)重宣竅;安宮側(cè)重除熱;紫雪側(cè)重鎮(zhèn)納;本方側(cè)重泄泄。前三方均用香藥,本方無香藥,另是一格,療熱實固結(jié)為尤合,在學者審度病機而善用之耳(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。
絳 雪
(一名八寶紅靈丹)
(清心開竅,滌痰寧神法)
清王孟英《霍亂論》
朱砂 牙硝各一兩 明雄黃飛 硼砂各六錢 礞石煅四錢 梅片 當門子各三錢 飛真金五十頁
八味凈室中各研極細粉,再研勻,瓷瓶緊收,镕蠟封口,毋使泄氣,每一分,涼開水送下,小兒減半。
【主治】治霍亂痧脹,肢厥脈伏轉(zhuǎn)筋昏暈,瘴疬時疫,暑毒下痢等證。并治喉痺,牙,舌諸病,湯火金刃諸傷,均搽患者。
【按語】
《外臺秘要》絳雪方:樸硝十斤,升麻三兩,大青、槐花、桑白皮各二兩,羚羊角屑、犀角屑各一兩,蘇方木六兩,竹葉(無劑量),訶黎勒、山梔各三十枚,檳榔二十顆,朱砂半兩,水煎去渣,下樸硝烊化,攪勿停,候欲凝,下朱砂、麝香成雪狀,收瓶中密封。有疾量取之,冷開水沖下。治一切熱病,肺氣積聚咳逆,嘔吐膿血,丹石毒發(fā),天行時氣,諸黃疸等,心風昏亂,四肢煩熱,頭痛目赤,二便不通,煩悶不安,骨節(jié)疼痛,赤白痢,熱毒痢,宿食不化,心腹脹滿,出氣不得,諸藥毒、腳氣、腸澼,小兒驚癇等病,兩方方名雖同,而用藥大異也。兩方所同者,僅朱砂、麝香、樸硝三味?!锻馀_》方中,有山梔、竹葉、桑皮、槐花等清熱瀉火;大青、升麻之清熱解毒;犀角、羚羊之清心涼肝;訶子、檳榔之下氣;蘇木之活血。則其清熱解毒瀉火通腑之力,較《霍亂論》方大多矣。
安宮牛黃丸
(清心開竅法)
清吳鞠通《溫病條辨》
牛黃一兩 郁金一兩 犀角一兩 黃連一兩 朱砂一兩 梅片二錢五分 麝香二錢五分 真珠五錢 山梔一兩 雄黃一兩 金箔衣 黃芩一兩
上為極細末,煉老蜜為丸,每丸一錢,金箔為衣,蠟護。脈虛者人參湯下,脈實者銀花、薄荷湯下,每服一丸。兼治飛尸卒厥,五癇中惡,大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者,日再服,甚至日三服;小兒服半丸,不知再服半丸。
【主治】溫病熱陷包絡,神昏譫語。兼治飛尸卒厥,五癇中惡,及大人小兒痙厥之因于熱者。
【方論選萃】
清吳鞠通:此芳香化穢濁而利諸竅,咸寒保腎水而安心體,苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精,通心主之神。犀角主治百毒,邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精,而通神明,合犀角補水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黃石之香,麝香乃精血之香,會四香以為用,使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者,一齊從內(nèi)透出,而邪穢自消,神明可復也。黃連瀉心火,梔子瀉心與三焦之火,黃芩瀉膽、肺之火,使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補心體,瀉心用,合金箔墜痰而鎮(zhèn)固,再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也(《溫病條辨》)。
清何廉臣:安宮牛黃丸最涼,瓜霜紫雪丹次之,犀珀至寶丹、牛黃清心丸、萬氏牛黃丸、新定牛黃清心丸又次之。芳香開竅,辛涼透絡,主治略同,而各有所長,臨用對證斟酌可也。
【近代驗證】
例一 陳貽達治乙型腦炎案(選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編第二輯》)
江某,男,四歲。病已七天,初起發(fā)熱,失痛、嘔吐。翌日便見嗜睡,陣發(fā)性抽搐,即用西藥治療五天,但仍手足瘈疭,身熱如焚,并且不省人事。診其體溫為39℃,面色青黃,失傾項強,背反張,目直視,口歪偏左,神昏、抽搐,痰涎潮涌,失溲便溏,頭微汗,舌苔滑膩,脈象濡數(shù)。急宜芳香辛開,熄風豁痰。
處方:藿香二錢 佩蘭葉三錢 半夏三錢 竺黃四錢 腹皮三錢 樸花二錢 荷葉五錢 銀花五錢 鉤藤八錢 菖蒲(后入)八分 羚羊(另煎)一錢 安官牛黃丸二粒(和服)
用鮮葦根二兩,鮮竹如一兩,煎湯去渣,納上藥,煮取三杯,頻頻小許灌服。
二診:體溫降為38.7℃,神識半昏,失仍傾側(cè),陣發(fā)性抽搐,大便溏泄三次,溺赤,苔滑膩較薄,脈濡滑帶數(shù),治宗昨法。
處方:佩蘭葉三錢 藿香二錢 川貝三錢 僵蠶三錢 半夏三錢 菖蒲(后入)七分 羚羊(另煎)六分 膽草二錢 木瓜一錢五分 碧玉散一兩 止痙散(分沖)二錢五分 安宮牛黃丸一粒(和服)
煎法及服法均同前。
三診:體溫及癥狀如昨,用藥仍照前法。
四診:體溫為38℃,神志漸清,項強背反均較緩和,輕度抽搐與痰鳴,排便成條狀,小溲赤而頻,舌苔薄膩,脈緩滑,再與芳香清化,佐以熄風滌痰。
處方:白蔻一錢 佩蘭葉二錢 半夏二錢 菖蒲(后入)五分 淡竹三錢 僵蠶二錢 石決明(先煎)一兩 苡仁四錢 銀花四錢 鮮葦根二兩 止痙散二錢 清心牛黃丸一粒(和服)
五診:體溫降為37.8℃,通大便一次,精神轉(zhuǎn)好,兩目有神,略有抽搐,頭尚傾側(cè),舌尖紅,舌中微黃而膩,脈軟而滑。此邪少虛多之候,宜清化與養(yǎng)陰法。
處方:銀花三錢,鉤藤三錢,花粉三錢,石決明(先煎)五錢,鮮竹葉八十片,苡仁四錢 忍冬四錢 寄生四錢 柏子二錢 益元散一兩
六診:情況續(xù)有進步,照上方再服一劑。
七診:體溫降為37.3℃,神清語亮,睡眠安靜。兩目有神,手足活動如常,惟胃納不佳。
處方:洋參一錢 麥冬二錢 生地二錢 玉竹一錢五分 內(nèi)金一錢五分 淮山三錢 苡仁三錢 谷麥芽二錢 冬瓜仁三錢
例二 吳仲俊治溫邪竄營案(《選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選第二輯》)
林某,男,二十五歲。夏初感溫邪,遷延一星期。癥頭痛身疼,吞蹇難伸,神識昏迷,四肢厥冷,大便不通。小便黃赤,脈細數(shù)有力,舌苔黑而不潤。此乃溫邪竄入心營,逆?zhèn)餍陌V铝钌褡R昏迷。內(nèi)真熱而外假寒,故四肢厥逆,病情嚴重。法宜芳香開竅,清熱透邪。用安宮牛黃丸加銀花、竹葉,作為煎劑。
處方:黃連三錢 山梔四錢 黃芩四錢 郁金三錢 雄黃粉二錢 硃砂(研沖)七分 冰片(沖)一分 牛黃(沖)五分 麝香(沖)一分 真珠(研沖)一錢 連翹四錢,銀花四錢,鮮竹葉五十片,犀角(磨汁沖)二錢。
二診:癥稍轉(zhuǎn)機,四肢微溫,神識時清時昧,再照前方與服。
三診:舌轉(zhuǎn)潤,黑苔全退,大便已解,神識亦清。但陰液還不能一時恢復,擬與加味復脈湯。
處方:元參八錢 生地黃八錢 炙草二錢 白芍四錢 火麻仁三錢 阿膠(另燉沖)三錢 麥冬五錢 金釵斛四錢
四診:前方連服三劑,余邪已清,津液稍復;但胃氣尚未大振,擬養(yǎng)陰和胃,以善其后。
處方:北沙參三錢 扁豆三錢 甘草一錢 麥冬四錢 淮山五錢 玉竹三錢 金釵斛三錢 谷芽三錢
例三 《幼科條辨》乙型腦炎案
孔某某,男,11歲。1970年8月10日入院?;純喊l(fā)熱、頭痛2天,伴嘔吐,日4~5次,不能進食。今上午煩躁不安,抽搐昏迷。檢查:體溫40℃,昏迷狀,瞳孔等大,對光反射遲鈍,頸項強直,心率速。化驗:血白細胞 20000/立方毫米,中性90%,淋巴10%。腦脊液:外觀輕度渾濁,鏡檢細胞數(shù)910,單核細胞占多數(shù)。潘氏試驗(+),糖50毫克%,氯化物694毫克%。細菌涂片(-)。兒科診為乙型腦炎。邀中醫(yī)急會診。
壯熱無汗,煩躁不安,嘔吐頻頻,項強抽搐,神識昏迷,二目天吊,小便黃赤,大便不干。手腳發(fā)涼。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。辨證:暑溫重證,熱毒熾盛,氣營兩燔,內(nèi)閉動風。治法:辛涼泄熱,透營轉(zhuǎn)氣,熄風解毒,降逆止嘔。
處方:犀角9克,單煎分3次鼻飼 銀花30克 黃連6克 生石膏60克,先煎 知母12克 生石決明24克 鮮蘆根30克 菊花9克 鉤藤12克,后下 荷葉邊、板藍根各15克 竹茹12克
水煎取250毫升,分4次(每6小時1次)鼻飼完。安宮牛黃丸1丸,羚羊角1克,分2次鼻飼。并針刺雙肘尖以退燒。方中銀花、黃連、蘆根、板藍根清熱解毒,知母、石膏、荷葉清熱生津除煩,此7味配伍,使邪熱還出氣分而解。犀角清營涼血解毒。菊花、羚羊、石決明、鉤藤清熱平肝,鎮(zhèn)痙熄風。竹茹降逆止嘔。安宮牛黃丸清熱解毒力強,且開竅安神。
8月11日二診:上方連進2劑,全身微汗出,體溫降至39℃,抽搐天吊已止,神識欠清,嘔吐項強,手足逆冷,已不需鼻飼,尿黃赤,量較前增多。舌紅苔黃,脈數(shù)。治用原方去羚羊角,水煎250毫升,每6小時服60毫升。安宮牛黃丸1丸,分2次沖服。
8月12日三診:體溫降至38.4℃,不煩躁,嘔吐止,手足不涼,神識略清,口渴苦黃,脈數(shù)。熱勢雖減,肝風雖止,但邪毒內(nèi)閉仍重,仍宜清熱解毒,并清心開竅。
方用銀花18克 板藍根15克 菊花10克 生石膏60克,先煎 鉤藤10克,后下 知母9克 蘆根20克 鮮荷葉15克 黃連6克 犀角9克,單煎分3次服 竹葉9克 石菖蒲、郁金各6克 甘草3克
水煎300毫升,分3次服。萬氏牛黃清心丸2丸,分2次服。針刺上廉泉,日1次。
8月14日四診:服上方2劑,體溫降至37.2℃,神志已清,口渴,略進飲食,二便可,下午嗜睡,對光反射如常。苔黃干,脈略數(shù)。治宜養(yǎng)陰清余熱。
方用生石膏24克,先煎 竹葉9克 鮮荷葉15克 知母6克 鉤藤9克,后下 生地12克 玄參15克 麥冬12克 梔子、黃芩、郁金、石菖蒲各6克
水煎300毫升,分3次服。萬氏牛黃清心丸,日2次,每次1丸。繼針上廉泉,日1次。囑飲西瓜汁。
8月19日五診:服上方5劑,體溫36.4℃,頸項已軟,精神好轉(zhuǎn),納食增進,言語二便如常。苔薄黃有津,脈略數(shù)。宜育陰培元,以善其后。
方用白芍12克 沙參、麥冬各9克 花粉、石斛各12克 五味子4.5克 蓮子心2克 丹皮6克 甘草3克 山藥9克
水煎服。
上方又服6劑,住院20天,停藥出院。
【按語】吳氏此方,實從至寶丹脫胎。方中犀角、牛黃、雄黃三者并用,冰、麝合用,取法于至寶。以辰砂、珍珠,易玳瑁、琥珀,以郁金易安息;益入川連,山梔,苦寒直折,一清心胃火熾,一泄肝膽伏火。其瀉火乏力,較至寶原方為尤勝。何廉臣先生謂安宮牛黃最涼,有鑒于此耳?,F(xiàn)今用治感染性熱病神志昏迷,重癥肝炎肝性腦病,中風之屬于痰火閉塞機竅者,屢建奇功。劑型改革之醒腦靜針劑,靜脈滴注,取效尤捷。
至寶丹
(芳香開竅法)
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
生烏犀屑研 朱砂研飛 雄黃研飛 生玳瑁屑研 琥珀研,各一兩 麝香研 龍腦研,各一分 金箔半入藥半為衣 銀箔研,各五十片 牛黃研,半兩 安息香一兩半,為末,以無灰酒攪澄飛過,濾去沙土,約得凈數(shù)一兩,慢火熬成膏
上將生犀、玳瑁為細未,入馀藥研勻,將安息香膏重湯煮凝成後,入諸藥中和搜成劑,盛不津器中,并旋圓如桐子大,用人參湯化下三圓至五圓。又療小兒諸病急驚心熱,卒中客忤,不得眠睡,煩躁風涎搐搦。每二崴兒服二圓,人參湯化下。
【主治】傷寒溫熱,邪入心包,神昏痙厥;中風中惡,口噤不語,四肢厥冷;并治小兒諸癇,急驚心熱,風涎搐搦。
【方論選萃】
清王晉三:至寶丹,治心臟神昏,從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀,以有靈之品內(nèi)通心竅;朱砂、雄黃、金銀箔,以重墜之藥安鎮(zhèn)心神;佐以龍腦、麝香、安息香,搜剔幽隱諸竅?!薀崛诵陌j,舌絳神昏者,以此丹人寒涼湯藥中用之,能祛陰起陽,立展神明,有非他藥之可及。若病起頭痛而后神昏不語者,此肝虛魂升于頂,當以牡蠣救逆以降之,又非至寶丹之所能蘇也(《絳雪園古方選注》)。
清吳鞠通:此方會萃各種靈異,皆能補心體,通心用,除邪穢,解熱結(jié),共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼,紫雪次之,至寶又次之。主治略同,而各有所長,臨用對證斟酌可也(《溫病條辨》)。
清葉天士:溫邪逆?zhèn)麟校瑹崽当巫杩崭[……痰乃熱薰津液所化,膻中乃空靈之所,是用藥之最難。至寶芳香通其神明之竅,以驅(qū)熱痰之結(jié)極是。
近代張山雷:此《局方》也,清熱鎮(zhèn)怯,定魄安神。凡肝膽火炎,沖激犯腦,非此不可,洄溪所云必備之藥。方下所謂諸癇急驚,卒中客忤,煩躁不眠,及傷寒狂語等癥,方后所謂卒中不語云云,無一非腦神經(jīng)之病,投以是丸,皆有捷效。名以至寶,允無愧色(《閻氏小兒方論箋正》)。
近代冉雪峰:此方醒腦回蘇,豁痰開竅,即解毒散結(jié),又竄透醒豁,乃鎮(zhèn)靜劑中之要方。香可避邪,麝香、龍腦,香臭甚濃,又益之安息香,解穢宣結(jié),悅心透腦,醒豁神經(jīng),宣通經(jīng)隧。佐以烏犀、玳瑁二鱗介藥;金箔、銀箔二石質(zhì)藥,鎮(zhèn)降潛納之功甚大。又佐琥珀通瘀,中黃化痰,穢濁粘滯,絡阻痰塞,得之靡不開豁。西方有芳香神經(jīng)劑,此方兩兩皆收,萃為合壁。全方藥皆精華,不雜一味草木,類多醒竅通靈之品,制如法度,其效力更不可思議。細察方義,不寧諸香藥竄透力大,而朱砂含汞,雄黃含砒,何一非大力透竄;不寧二金屬藥鎮(zhèn)降力大;而烏犀、玳瑁、琥珀、雄黃,何一非大力鎮(zhèn)降,且香而不烈,鎮(zhèn)而不泄,尤顯優(yōu)異(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。
晚近潘澄濂:至寶丹,重在冰、麝開竅;瑁、珀、硃砂安神鎮(zhèn)痙;少佐犀角、牛黃、雄黃涼血解毒。故通閉開竅之力較勝,清熱之功略遜。
【近代驗證】
例一 郭云團治溫邪傳里案(選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選第二輯》)
陳某,男,二十余歲。肌熱如焚,神昏譫語,便秘溲赤,舌紅,脈急,曾服西藥無效。此乃邪熱入里。須防陰液被灼,邪竄心包,急宜清解里熱,以存明液.芳香開竅,以護宮城。
處方:生山梔三錢,淡豆豉三錢,鮮竹心三錢,連召心三錢,鮮蓮心三錢,生薏米八錢,白滑石八錢,枯黃芩二錢,活蘆根一兩二錢,車前草六錢,至室丹一粒。
二診:諸恙依然。仍照前法再進。
處方:大青葉三錢 淡豆豉三錢 生山梔三錢 蘇銀花三錢 淡竹心三錢 鮮蓮心三錢 連翹心三錢 鮮葦莖六錢 生薏米六錢 枯黃芩二錢 黃金汁八錢 至寶丹一粒
三診:邪熱稍解,肢熱略退,譫語已瘥,但余恙未除,仍宜重劑,以杜復燃。
處方:鮮竹葉三錢 蘇銀花三錢 連翹心三錢 生山梔三錢 生石膏一兩六錢 知母四錢 活蘆根一兩二錢 枯黃芩二錢 黃金汁八錢 生薏米八錢 川貝三錢 桑白三錢
四診:脈靜身涼,煩躁雖減未撤。舌赤苔黃,知其里熱尚盛。再與重劑,以掃邪藪。
處方:桑白皮三錢 肥知母三錢 川貝母三錢 大青葉三錢 生山梔三錢 鮮竹葉三錢 香連翹三錢 生石膏一兩二錢 活蘆根一兩二錢 地骨皮四錢 黃金汁二錢 生薏米八錢
五診:諸恙大瘥,勢將向愈,宜淡泊調(diào)理。
處方:活蘆根一兩六錢 生薏米八錢 白滑石六錢 鮮竹葉三錢 桑白皮三錢 生山梔三錢 川貝母三錢 香連翹三錢 枯黃芩二錢 苦梗一錢五分 枳殼一錢五分 干瓜蔞六錢
服后諸癥痊愈。
例二 王逢春治麻疹案(選自《泊廬醫(yī)案》)
阮男,10歲,2月29日。疹子未透而回,驚抽頗劇,神氣呆滯,知覺若失,兩脈細弦而澀。病已逆?zhèn)魅肽X,其勢危,急掇以開泄肺氣,通達少陰,希圖于萬一也。備候高明政定。
嫩前胡一錢 象貝母三錢去心 鮮菖蒲三錢后下 陳膽星三錢 嫩鉤鉤三錢后下 生紫菀一錢 鮮枇杷葉三錢布包 蘇子霜錢半 天竺黃二錢 真郁金二錢 朱連翹三錢 保和丸四錢布包 新會皮錢半 方通草錢半 局方至寶丹一丸,研細末勻兩次沖服。
二診:3月2日。驚搐氣塞雖止,啼哭無淚,咳嗆,咽關(guān)有痰,飲水作嗆,身熱時作,神昏嗜臥,知覺漸復,兩脈細澀。病雖小效,尚在危險之中。擬再以開泄肺氣,通達神明。
嫩前胡一錢 象貝母四錢去心 鮮菖蒲三錢 嫩鉤鉤三錢后下 生紫菀一錢 鮮枇杷葉三錢布包 蘇子霜錢半 天竺黃二錢 真郁金二錢 朱連翹三錢 保和丸四錢布包 新會皮錢半 方通草錢半 局方至寶丹一丸,研細末勻兩次沖服。
三診:3月4日。神志已清,知覺亦復,身熱頗壯,神煩滋煎,鼻煽咳嗽,小溲赤少,兩足浮腫,兩脈細弦而滑。疹毒逆?zhèn)饔诜危破壬訇?。再擬清解肅降。病甚重,幸勿輕視。
嫩前胡一錢 鮮枇杷葉三錢布包 陳膽星二錢姜汁炒 朱茯神四錢 朱連翹三錢 黛蛤散四錢布包 天竺黃二錢 冬瓜子一兩 全瓜蔞五錢 枳殼錢半 鮮菖蒲二錢后下 生海石五錢先煎 鮮橘皮三錢去白 牛黃抱龍丸一丸,研末勻兩次沖服。
四診:3月6日。身熱漸退,大便已通,鼻煽雖減而咳嗽不止,兩足浮腫,舌苔薄白質(zhì)絳,口渴思飲,小溲不暢,兩脈細弦而滑。險關(guān)雖過,余邪痰熱未楚。擬再以肅降肺胃。
嫩前胡七分 苦杏仁三錢去皮尖 全瓜蔞五錢 枳殼錢半同打 朱連翹三錢 生紫菀一錢 象貝母四錢去心 真郁金錢半 鮮蘆根一兩去節(jié) 鮮枇杷葉四錢布包 黛蛤散五錢布包 淡竹茹三錢 方通草錢半 朱赤苓四錢 冬瓜皮四錢 生熟麥芽各三錢
【按語】自葉天士創(chuàng)導“熱入營血,邪陷心包”之說,用《局方》紫雪丹、至寶丹清心開竅、芳通包絡至今,為感染性熱病極期神志迷亂者開一法門。吳鞠通之安宮牛黃丸,王孟英之新定牛黃清心丸,莫不由此衍化。然細繹紫雪、至寶二方,實同中有異;考紫雪原方,實由《千金》玄霜脫胎。方中石膏、寒水石、滑石清氣分無形之熱;樸硝、硝石通腑瀉熱;玄參、升麻清熱解毒;要在犀、羚并用,清心涼肝,開竅熄風;全蝎、磁石、朱砂重鎮(zhèn)安神;青木香,沉、丁二香疏豁氣機。至寶丹中,犀角、牛黃、雄黃、玳瑁同用,重在清心解毒;麝香、龍腦、安息香芳透包絡;金、銀二箔、琥珀重可去怯,鎮(zhèn)心寧神。以其藥力各有側(cè)重,用者須深究焉。
犀珀至寶丹
(清心開竅、疏瘀透絡法)
清何廉臣《重訂廣溫熱論》
白犀角五錢 羚羊角五錢 廣郁金三錢 琥珀三錢 炒川甲二錢 連翹心三錢 石菖蒲三錢 蟾酥五分 飛辰砂五錢 真玳瑁五錢 當門子一錢 血竭三錢 藏紅花三錢 桂枝尖二錢 粉丹皮三錢
上藥研細,豬心血為丸,箔為衣,每丸計重五分,大人每服一丸,小兒每服半丸,嬰孩每服半丸之半
【主治】治溫熱暑濕疫毒之邪,過營入血,邪熱內(nèi)陷,里絡壅閉,神識昏迷,或痙或厥;婦人熱入血室,產(chǎn)后瘀血上干包絡,神識如狂,或如驚癇,口噤難開,手足瘈疭;小兒時邪內(nèi)陷血分,斑疹不透,急驚暴厥等癥。
【方論選萃】
近代何廉臣:此丹大劑通瘀,直達心竅;又能上清腦絡,下降濁陰。專治一切時邪內(nèi)陷血分,瘀塞心房,不省人事,昏厥如尸,目瞪口呆,四肢厥冷等癥;又治婦人熱結(jié)血室,及產(chǎn)后瘀血沖心;小兒痘疹內(nèi)陷,急驚暴厥,中風中惡等癥,用之得當,奏功極速(《重訂廣溫熱論》)。
【按語】何氏此方,乃至寶丹之變法。為濕熱暑濕疫毒,過營入血者,立一法程。犀角,玳瑁,琥珀,麝香,朱砂,清心開竅,取法于至寶。增加羚羊,丹皮,旨在涼肝熄風,屬意驚厥瘈疭;特以藏紅花,血竭,山甲,琥珀,丹皮,桂枝尖疏瘀散血,而和脈絡;連翹心、石菖蒲、郁金、麝香,芳透包絡,醒腦通神。葉氏《溫熱論》中,揭示“營之后方言血,入血直須涼血散血?!贝酥^也。晚近用治感染性熱病合并彌漫性毛細血管內(nèi)凝血者,屢建殊功。
牛黃清心丸
(清香開竅方)
清王孟英《溫熱經(jīng)緯》
牛黃 雄黃 黃連 黃芩 梅子 犀角 郁金 朱砂各一兩 真珠五錢 冰片 麝香三錢五分
研細和勻蜜丸,每重一錢,金箔為衣,蠟匱。
【主治】溫暑疫毒,熱隔心包,昏狂譫妄。
【方論選萃】
近代何亷臣:此方功效,較萬方為勝,因萬密齋原方,僅牛黃、辰砂、芩、連、梔、郁六味,藥力太輕,故輕癥俱用萬方,若重證必用此方,奏功尤捷。
晚近潘澄濂:方用芩、連、山梔清熱泄火;牛黃、犀角涼血清營;麝香、冰片開竅;硃砂、珍珠安神鎮(zhèn)驚;雄黃辟穢解毒。本方兼有清熱和開竅作用,適用于肝膽系統(tǒng)的急性熱病所引起的昏迷,痙厥諸證。
【按語】牛黃清心丸,始見于宋,《太平惠民和劑局方》藥味龐雜。周公謹嘗謂:“局方牛黃清心丸,止是前八味,至蒲黃而止,自山藥以后凡二十一味,乃補虛中山芋丸,當時不知何以誤并為一,因循不曾改正,殆誤后人匪淺。”極是。周氏謂一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、郁金、朱砂各一量,珍珠玉褸,冰片、麝香各二錢五分,即此方耳。今取《溫病條辨》安宮牛黃丸方對勘,吳氏方中,僅少黃芩一味。不知何故《張氏醫(yī)通》載牛黃清心丸方中,牛黃、羚羊、犀角、雄黃、麝香、梅冰而外,尚有黨參、莪術(shù)、浙茯苓、當歸、桂枝尖,炙草等味。以治氣虛血郁,痰液壅盛,昏聵不省,語言蹇澀,瘛縱不遂,一切痰氣閉塞等癥,名同而實異,迨為中風跌仆而設(shè)耳。
萬氏牛黃清心丸
(瀉火解毒,清心寧神)
明萬密齋《痘疹世醫(yī)心法》
陜西牛黃二分五厘 鏡面硃砂一錢五分 生黃連五錢 黃芩 山梔各三錢 郁金二錢
上六味,為末,蒸餅為糊,丸如黍米大,每服七、八丸。
【主治】治心熱神昏。
【方論選萃】
清王晉三:此方古有數(shù)方,其義各別。若治溫邪內(nèi)陷包絡神昏者,惟萬氏此方為妙。蓋溫熱入于心包絡,邪在里矣。草木之香,僅能達表,不能透里,必藉牛黃幽香物性,乃能內(nèi)透包絡,與神明相合。然尤在佐時之品,配合成宜。萬氏用芩、連、山之以瀉心火;郁金以通心氣;辰砂以鎮(zhèn)心神,合之牛黃相使之妙。是丸調(diào)入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中,頗建奇功(《絳雪園古方選注》)。
神犀丹
(清心開竅,泄熱解毒法)
清葉天士經(jīng)驗方
烏犀角尖磨汁 鮮石菖蒲搗汁 黃芩各六兩 懷生地冷水洗凈,浸透搗絞汁 銀花如有鮮者,搗汁用尤良各一斤 金汁 連翹各十兩 板藍根無則以飛凈青黛代之九兩 香豉八兩 元參七兩 花粉 紫草各四兩
各生曬研細 以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸,每重三錢,涼開水化服,日二次,小兒減半
【主治】溫熱暑疫諸病,邪不即解,耗津傷營,逆?zhèn)鲀?nèi)陷,痙厥昏狂,譫語發(fā)斑篤證。
【方論選萃】
清王孟英:溫熱暑疫諸病,邪不即解,耗津傷營,逆?zhèn)鲀?nèi)陷,痙厥昏狂,譫語發(fā)斑篤證,但看病人舌色干光,或紫絳,或圓硬或黑苔,皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁,而舌赤口干者,是溫暑直入營分。酷暑之時,陰虛之體,及新產(chǎn)婦人,患此最多,急須用此,多可挽回。切勿拘泥日數(shù),誤投別劑,以僨事也。兼治痘A毒重,夾帶紫斑危證。暨痘疹后余毒內(nèi)熾,口糜咽腐,目赤神煩諸證。
近代何廉臣:此丹由蘇州瘟疫盛行,告危甚速,蘇撫囑葉天士撰方救世。專治溫熱暑疫諸病,邪不即解,耗津傷營,逆?zhèn)鲀?nèi)陷,痙厥昏狂,譫語發(fā)斑篤證。但見病人舌色干光,或紫絳,或圓硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁,而舌赤口干者,是溫暑直入營分。酷暑之時,陰虛之體,及新產(chǎn)婦人,患此最多,急須用此,多可挽救,切勿拘泥日數(shù),誤投別劑以僨事也。兼治痘A毒重,夾帶紫斑危證。暨痘疹后,余毒內(nèi)熾,口糜咽腐,目赤神煩諸證。
【近代驗證】
例一 丁學屏治急黃案(《丁學屏臨證筆記》)
施某某,男,24歲。683運輸團炊事員。住院號:7723。1975年8月11日因乏力、納呆、惡心九天,黃疸二天入院。簡史:患者于7月25日起始發(fā)熱,數(shù)天后覺尿色深黃。8月2日熱退,但食欲銳減,惡心,乏力。8月9日眼白及皮膚發(fā)黃而來我院就診。收入病房。外院轉(zhuǎn)氨酶60單位,絮狀濁度試驗均呈陽性。黃疸指數(shù)39單位。入院體檢:球結(jié)合膜黃染,皮膚明顯黃染,心肺聽診無異常,腹軟,肝肋下2指,劍突下3指,質(zhì)軟,觸痛,腹水征(-)。擬診急性傳染性黃疸型肝炎。8月15日突然寒顫、高熱、黃疸加深、鼻衄,白細胞3500/立方毫米,AA出來查見。凝血酶元時間27.3%,血小板計數(shù)10萬/立方毫米,纖維蛋白元0.4克%。午后黑便四次。擬診急性黃色肝萎縮,合并DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd靜脈滴注。午后5時15分予神犀丹含化,4小時一次×3次。5時40分予肝素10mg iv. A。同時予測出凝血時間、凝血酶元時間、纖維蛋白元、血小板計數(shù)。夜間共用肝素90mg。9月16日予中藥治療:目黃膚黃一身盡黃,且有鼻衄,大便黑亮如漆,懨懨思睡。舌邊尖紅,苔中根膩,中有溝紋,且見剝蝕。脈弦勁搏A,如循刀刃。證屬急黃,由濕熱邪毒郁蒸,勢漸逼入營分,防其邪陷手足厥陰,有神昏抽搐之變。宜于涼營泄熱方中,佐以分利解毒。
藥用:生玳瑁9克,先煎 水牛角30克,先煎 生地12克 丹皮6克 赤芍9克 東白薇9克 大青葉15克 板藍根9克 九節(jié)菖蒲3克 綿茵陳18克 馬蹄金15克 甘露消毒丹9克,包煎
次日血止,惟覺腹脹。中午12時測凝血酶元時間31%,凝血時間9分鐘而停用肝素。
例二 王逢春治麻疹案(選自《泊廬醫(yī)案》)
王女孩,八歲,3月20日。
疹子六朝,已見回象,昨忽面部胸膺透見白痧,未透而還,身熱甚熾,咳喘并作,鼻煽,咽關(guān)紅腫哽痛,口渴不引飲,小溲短赤,大便滯下色黑而褐,兩脈急數(shù),素體虛弱,本不勝病,邪熱恣虐,肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法,為背城借一之計耳。備候高明政定。
鮮金斛一兩 子霜錢半同包 川貝母三錢去心 肥知母錢半鹽水炒 淡竹葉三十片 朱連翹三錢 鮮枇杷葉四錢布包 紫貝齒一兩先煎 粉丹皮錢半鹽水炒 黛蛤散五錢布包 生海石一兩先煎 香犀角二分 羚羊角二分 二味同研細勻兩次藥送下。
二診:3月21日。
藥后煩熱,汗泄如洗,至頸項而止,頸部胸部透見白痧,顆粒甚小,身熱不退,咽關(guān)白腐,哽痛音啞,氣促鼻煽,大便已調(diào),小溲不暢,舌苔粉絳,兩脈弦滑急數(shù)。邪熱燔數(shù),勢如燎原,劫奪正陰,將有液涸之勢,姑再以甘潤咸苦并用。病仍危急,再予一方,以盡人謀。
鮮石斛一兩先煎 川貝母三錢去心 生海石五錢 凈連翹三錢 京元參三錢鹽水炒 肥知母錢半鹽水炒 鮮枇杷葉三錢布包 冬瓜子一兩 生石膏五錢研先煎 紫貝齒一兩先煎 黛蛤散五錢布包 淡竹葉三十片 粳米五錢布包 香豆豉三錢 鮮生地五錢 神犀丹一丸,勻兩次沖服。
三診:汗泄已止,身熱漸退,咽關(guān)紅腫,白腐漸消,音啞不復,二便通利甚暢,舌苔白質(zhì)粉絳,兩脈仍見滑數(shù)而急。病雖見效,尚在危急之中。再以甘潤咸苦并用,宗王孟英法。
香豆豉三錢 焦山梔錢半 鮮石斛一兩先煎 鮮橘子皮三錢去白 益元散五錢布包 香青蒿錢半 鮮枇杷葉三錢布包 肥知母錢半鹽水炒 紫貝齒一兩先煎 朱連翹三錢 黛蛤散五錢布包 冬瓜子一兩 淡竹葉三十片 川貝母三錢去心 朱茯神四錢 神犀丹一丸,勻兩次藥送下。
四診:3月25日。
藥后咽關(guān)紅腫白腐已退,音啞,咽關(guān)有痰,不易咯,舌苔薄白質(zhì)絳,口渴不思飲,周身脫皮甚多,病九日,仍在險期。擬再以清解肺胃之毒。病雖向愈,飲食寒暖諸宜小心。
生紫菀一錢 香青蒿錢半 川貝母三錢去心 朱茯神四錢 人中白三錢 粉丹皮錢半 鮮枇杷葉四錢布包 益元散五錢 紫貝齒一兩 肥知母錢半鹽水炒 鮮金斛一兩先煎 黛蛤散五錢布包 粳米五錢布包 生海石四錢先煎 小木通一錢 朱連翹三錢
神犀丹一丸 紫雪散五分 二味同研,勻兩次以米湯調(diào)服,藥先服。
【按語】葉氏神犀丹方,實從《千金》犀角地黃湯衍化而來。方中犀角、地黃清營泄熱,清心解毒,以為主宰;豆豉合生地,即黑膏之例,滋陰透邪;銀花、連翹、板蘭根、金汁、黃芩、清熱解毒,透熱轉(zhuǎn)氣,以為輔弼;玄參、花粉甘寒生津,安撫已受邪之地,石菖蒲氣味芳香,開心孔而利九竅,以為佐使。以犀角磨汁,地黃絞汁,余藥生曬研細,以三汁混為丸,取其氣全味純,法亦可取焉。晚近用治感染性熱病意識模糊,肝性腦病等,輒能應手取效。
飛龍奪命丹
(芳香辟穢、化毒祛邪法)
清王孟英《霍亂論》
朱砂二兩,飛 明雄黃飛 燈心炭各一兩 人中白八錢、漂、煅 明礬 青黛飛各五錢 梅冰 麻黃去節(jié)各四錢 真珠 牙皂 當門子 硼砂各三錢 西牛黃二錢 杜蟾酥 火硝各一錢五分 飛真金三百頁
十六味各研極細,合研勻,瓷瓶緊收,毋令泄氣,以少許吹必取嚏,重者,再用涼水調(diào)服一分,小兒減半。
【主治】治痧痮A痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,厥冷脈伏,神昏危急之證。及受溫暑瘴疫,穢惡隱晦諸邪,而眩暈痞脹,瞀亂昏狂,或卒倒身強,遺溺不語,身熱瘛疭,宛如中風。或?qū)嵶C逆?zhèn)?,神迷狂譫,小兒驚癇,角弓反張,牙關(guān)緊閉諸證。
【方論選萃】
清王孟英:按此丹芳香辟穢,化毒去邪,宣氣通營,全體大用,真有斬關(guān)奪隘之功,而具起死回生之力也。(《霍亂論》)
【近代驗證】
例一 柳寶詒治干霍亂案(選自《柳寶詒醫(yī)案》)
孫,上不得吐,下不得泄,肢冷脈伏,躁煩不寧,脘腹脹硬,此所謂干霍亂也。病已四日,聲音低微。邪錮氣蔽,陰陽之氣不能交濟,即有離脫之象。當此之際,急宜開泄,得以轉(zhuǎn)機,再商煎劑。
先服飛龍奪命丹,接服玉樞丹西珀、燈芯湯下。
二診:迭進開泄之品,大便得瀉,足冷得溫,手雖未熱,兩脈均起,氣機漸有通達之象;惟腹中按之仍痛,小水未通,其中郁伏之邪,尚未一律外達,病勢大有作為。立方直泄邪為主,再得松機乃吉。
川樸 郁金 豆卷 藿梗 江枳殼 沉香曲 焦查炭 木香 豬苓 蘇葉梗各 木通 玉樞丹
三診:大便屢次暢行,小水亦通,舌轉(zhuǎn)赤絳,苔轉(zhuǎn)黃燥,口渴引飲;郁伏之邪,燔灼陽明,腹中仍痛,積垢尚多,病情尚有波折。擬方專用清透法,兼泄積熱。
鮮生地豆豉打 鮮石斛 淡黃芩 生枳實 瓜蔞仁 郁金 生錦紋酒炒 蘇葉 茅根
四診:大便屢次暢解,舌苔清潤,積垢得以清凈;惟夜不安臥,腹中未和,濁熱尚未清泄也。方與清化,兼參泄降。
鮮生地 鮮石斛 淡黃芩 姜皮 生枳實 棗仁川連炒 黑山梔 軟白前 竹茹 茅根
玉樞丹
(芳香通神、泄化痰濁法)
清謝玉瓊《麻科活人全書》
山慈菇去皮、洗凈、焙 川文蛤即五倍子、槌破、洗刮肉× 千金子即續(xù)隨子、去油、取凈霜各二兩 紅芽大戟一兩、洗焙 當門子三錢
先將慈、蛤、戟三味研極細末,再入霜、香研勻,糯米湯調(diào)和,令干濕想得,于凈室中,木臼內(nèi)杵千余下,每料分四十錠,故亦名紫金錠。再入飛凈朱砂,飛凈明雄黃各五錢尤良。或以加味者杵成薄片,切而用之,名紫金片,每服一錢,涼開水調(diào)下,孕婦忌之,又不可與甘草藥同進也。
【主治】治諸痧霍亂,疫癘瘴氣,喉風五絕,驚×癲狂,百般惡證,及諸中毒,諸癰疽,水土不服,黃疸鼓脹,蛇犬蟲傷,內(nèi)服外敷,功難殫述。
【方論選萃】
清王旭高:一名紫金錠,又名萬病解毒丸。此秘藥中之第一方也。所治之證,與《本草》不甚相合,確有良驗,真不可思議?;蚣喻晗?、朱砂各五錢,尤妙(《王旭高醫(yī)書六種》)。
現(xiàn)代朱良春等:方中山慈菇瀉熱散結(jié),千金子行水破血,大戟逐水行瘀,三者功用相仿,都能解毒攻邪。但由于疫毒之邪,散漫不定,必佐以酸咸性澀的五倍子斂而降之,使之歸聚不散,然后三者方可展其專長。又由于疫毒暴襲,元氣為之驟閉,且恐上藥攻邪之力不及,故必用麝香以開其竅,朱砂、雄黃辟惡鎮(zhèn)邪,以解疫毒。本方臨床用于真性霍亂、急性胃腸炎的吐瀉,以及傷寒、渴邪而引起的熱利不暢,往往一藥而平。對于癰腫、疔毒,內(nèi)服外敷并施,也有較好的療效(《湯頭歌訣詳解》)。
【近代驗證】
例一 玉樞丹治療流行性腦脊髓膜炎案(選自《上海中醫(yī)雜志》1963年第6期)
患兒李孫榮,2歲,男。住院號:47498。于1961年4月21日入院。主訴:發(fā)熱2天,煩躁1天,嘔吐3次?;純鹤匀朐呵耙蝗罩形玳_始發(fā)熱,入院當日早晨,顯現(xiàn)煩躁不安,食欲不振伴嘔吐3次,經(jīng)某聯(lián)合診所診察,發(fā)現(xiàn)有頸項強直,即擬診為腦膜炎,未作處理直接轉(zhuǎn)來。生產(chǎn)史及過去史無特殊,無腦膜炎的接觸交,無預防接種史。入病房時肛溫39.4℃,發(fā)育營養(yǎng)中等,神志清,皮膚有少數(shù)散在的出血點,頸項強直,有克氏及布氏征。周圍血液白血球數(shù)23,000,中性82%;腦脊液混濁,白血球數(shù)9,450,中性82%;潘氏試驗(+),涂片及培養(yǎng)結(jié)果皆陰性。皮膚出血點涂片找到病原茵。入院后單用玉樞丹治療,每次服1.5分,一日4次,第二天肛溫退至37.4℃。血液白血球數(shù)8,600;中性53%。第二天,發(fā)熱、煩躁、嘔吐及腦膜刺激征全部消失,復查腦脊液白血球數(shù)為30個,潘氏試驗(土),蛋白質(zhì)21毫克,糖66毫克。觀察至第九天出院。
例二 紫金錠治療兒童癲癇案(選自《浙江中醫(yī)雜志》1981年第11期)
吳某某,男,13歲。1974年4月15日初診。患兒于1971年5月受驚后出現(xiàn)陣發(fā)性喃喃自語,煩躁不安,跳躍,抽筋,撕衣服,摔東西。開始時半個月發(fā)作一次,以后逐漸增加到每周1~2次,每次約二小時,事后不自知有此行為。曾服西藥、中藥無效,只是抽筋被耳針控制。以后又發(fā)展到每日發(fā)作2次,腦電圖有癇波發(fā)放,診斷為精神運動性癲癇。給r-氨酪酸、氯丙嗪4個月,漸趨好轉(zhuǎn),半個月后又復發(fā)?;純簽榈谝惶?、足月、順產(chǎn)。無高熱史與顱腦外傷史。家族無癲癇史。發(fā)育、營養(yǎng)均可,舌苔薄膩,脈象弦細。診斷為陽癇。給紫金錠0.3克,每日2次。西藥照常服。4個月后無發(fā)作,逐漸減服西藥,半年后全停。8個月后無發(fā)作,紫金錠減為0.15克,每日2次。1年后無發(fā)作而停藥?,F(xiàn)已7年未曾復發(fā),學習成績良好。
【按語】
玉樞丹一方,名目繁多。宋王繆《百一選方》名神仙解毒萬病丸,宋竇夢麟《瘡癕經(jīng)驗全書》名萬病解毒丹,明方×廣《丹溪心法附余》名右乙神丹,明萬全《片書心書》名紫金錠。明徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》名萬病解毒丸。足證其應用之廣泛,功效之神奇焉。程師門雪謂其“芳香通神,泄化痰水”深得制方之旨矣。
犀黃宣竅湯
(兩清心肝,熄風開竅法)
清雷少逸《時病論》
犀角尖八分 羚角片一錢 雙鉤藤三錢 京川貝五錢 帶心翹三錢 鮮石菖蒲一錢,搓汁,沖 牛黃至寶丹一顆,研細調(diào)服。
【主治】治風溫入血,竄入心包,激動肝風。神昏譫語,甚或不語,或笑或痙,或歌或哭,其勢如狂。舌邊尖絳,苔黃無津,脈右弦滑有力,左弦急數(shù)者。
【方論選萃】
近代何廉臣:此亟亟透熱宣竅,涼熄內(nèi)風之法。方用犀、羚咸寒為君,涼血瀉心,鎮(zhèn)痙平肝。凡邪陷心包而肝風內(nèi)動者,勢必痰隨火升,內(nèi)蒙清竅,以堵腦中元神之出入,故用牛黃至寶,幽香開竅,芳烈透腦為臣;佐以鉤藤、貝、菖,定風痙而豁痰涎;使以帶心連翹,通心氣以透心絡,庶幾救急于俄頃(《重訂廣溫熱論》)。
煉雄丹
(升透法)
《游宦紀聞》
極明雄黃一分,研極細 提凈牙硝六分,研細
同入銅勺內(nèi),微火镕化拔勻,俟如水時,急濾清者于碗內(nèi),粗滓不用,俟其凝寒收藏。
【主治】專治暑穢痧邪,直犯包絡,神明閉塞,昏憒如尸。及霍亂初定,余熱失清,驟爾神昏,如醉如寐,身不厥冷,脈至模糊者。
【方論選萃】
近代何廉臣:此方主治,皆因燥熱無形之氣,蒙蔽膻中,如人在煙塵瘴霧中行,治失其宜,漸漸燥悶而死。此非牛黃清心、犀角地黃等可療,此丹主之(《溫熱病方匯選》)。
清王孟英:按此法見游宦紀聞,陳平伯載此方,黃多而硝少,素園糾其誤,謂黃多硝少,何能镕化,今依楊定雄一硝六黃為率。
木通一錢 通草三錢 陳雨水一碗,煎出味,去滓;再以陳雨水九碗,與藥汁和勻,每次用藥水一碗,磨入犀角三分,挑入煉雄三厘調(diào)勻,徐徐冷灌,能于三日內(nèi)服盡十碗藥水,必有清痰吐出數(shù)碗而愈。簠齋嘗親驗矣(《霍亂論》)。
行軍散
清王孟英《霍亂論》
西牛黃 當門子 真珠 梅冰 硼砂各一錢 明雄黃飛凈八錢 火硝三分 飛金二十頁
八味各研極細如粉,再合研勻,瓷瓶密收,以蠟封之,每三五分,涼開水調(diào)下。
【主治】 治霍亂痧脹,山嵐瘴疬,及暑熱穢惡諸邪,直干包絡。頭目昏暈,不省人事,危急等證。亦治口瘡喉痛,點目去風熱障翳,搐鼻辟時疫之氣。
第二節(jié) 溫開
蘇和香丸
(辛香開竅法)
宋陳師文等《太平惠民合劑局方》
白術(shù) 青木香 烏犀屑 香附子炒去毛 朱砂研,水飛 訶黎勒煨,去皮 白檀香 安息香別為末,用無灰酒一升熬膏 沉香 麝香研 丁香 蓽菝各二兩 龍腦研 蘇和香油入安息香內(nèi)各一兩 熏陸香別研一兩
上為細末,入研藥勻,用安息香膏并煉白蜜合劑。每服旋圓如梧桐子大,早朝取井華水,溫冷任意,化服四丸。老人小兒可服一丸,溫酒化服亦得,并空心服之。
【主治】治傳尸殗殜,心腹卒痛,僵仆不省,一切氣閉,屬寒證者。
【方論選萃】
明李中梓:牛黃丸、蘇和香丸,皆中風門中奪門之將,而功用迥異。熱阻關(guān)竅,用牛黃丸開之;寒阻關(guān)竅,用蘇和香丸開之。若夫口開手撒,眼合聲鼾,自汗遺尿等虛脫證,急用參附峻補,庶或可救。若用牛黃、蘇和香之藥,入口即斃也(《刪補頤生微論》)。
清張石頑:蘇和香丸取諸香以開塞閉,僅用犀角為寒因寒用之向?qū)?,與至寶丹中用龍腦、桂心無異(《張氏醫(yī)通》)。
清喻嘉言:按此方治卒中,氣閉痰迷,不得不用之劑。但正氣素虛之人,不能當腦、麝,及辛香摧枯拉朽,隨勢裁節(jié),而用十之二三可也。
【近代驗證】
例一 蘇合香丸治流行性乙型腦炎單純型(《中醫(yī)雜志》1959年第八期)
患兒周某某,住院號20324,1957年8月7日入院。發(fā)熱頭痛三天(體溫攝氏38.8度),神志不清,嗜睡,喉間略有痰聲,自汗,舌苔白垢厚膩,脈細數(shù)。
處方:蘇合香丸 鮮菖蒲 天竺黃 陳膽星 半夏 紫苑 茯苓 滑石 佩蘭
此證如濕濁痰熱內(nèi)蒙,投以芳香化濁之品,即得痊愈。
例二 高桂券治療三叉神經(jīng)痛案(選自《遼寧中醫(yī)》1990;(2):19)
耿某某,男,56歲。訴:20天前因酒后乘涼,致左側(cè)偏頭痛,疼痛連及左側(cè)面頰部。呈陣發(fā)性刀割樣痛,數(shù)分鐘后疼痛緩解,1月發(fā)作數(shù)次,西醫(yī)診斷為“三叉神經(jīng)痛”,曾用針灸治療,未見好轉(zhuǎn)??滔拢夯颊呙嫔偃A,神疲懶言,咽干不渴,大便燥結(jié),舌淡少津,苔薄,脈弦滑?;颊呔坪蠹{涼,外感風寒,肺氣被遏。雖咽干便燥非肝火所致,乃肺津不布使然。宜溫經(jīng)通絡,行氣止痛。投蘇合香丸,每次1丸,日服2次,藥進5劑,諸證悉除。
【按語】
中風跌仆,卒急而危殆,尤于閉脫之辨,最關(guān)緊要。脫者元陽暴脫,魄汗淋漓,目合口開,撒手遺尿,脈沉微欲絕或沉伏不見,亟須回陽固脫,參附龍牡湯回陽斂陰,庶或可救。閉者風痰閉竅,偏寒偏熱,不可不審。偏于熱者,風從火出,痰火蒙閉,痰聲漉漉,面紅目赤,口穢噴人,溲赤便秘。舌尖邊紅,苔黃膩,脈弦滑且數(shù)。偏于寒者痰郁氣結(jié),閉塞絡竅,面白唇青,四肢不溫,小溲清長。舌淡紅苔白膩有津,脈弦緊。蘇和香丸薈集諸類異香,宣竅開閉,且麝、腦同用,尤有醒腦提神之功,故于中風、痰厥之屬于痰閉氣結(jié)者,用之得當,確有起死回生之功,若因痰火蒙閉清竅者,則非其所宜矣,學者最須留意焉。
蘇合香丸,一名吃力伽丸。初見于唐,王燾《外臺秘要方》引《廣濟方》。宋《蘇沈良方》亦有蘇合香丸,較本方少熏陸香?!短绞セ莘健芬嗍沾朔?,治傳尸?!镀諠臼路健芬噍d此方。療傳尸……客忤鬼氣,卒心痛??梢姰敃r流傳之廣。
妙香丸
(溫寒鎮(zhèn)驚,豁痰開竅法)
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
巴豆三百十五粒,去殼心膜炒熱研如粉 牛黃三兩,研 龍腦三兩,研 膩粉三兩,研 麝香三兩 辰砂九兩 金箔九十片,研
上七味,和研勻,煉黃蠟六兩,入白蜜三分,同研勻為丸,每兩作三石丸。可服一至三丸,如須藥行速,用針刺一孔,冷水浸少許,服之則速。
【主治】時疾傷寒,解五毒,治潮熱,及小而敗兵驚癇等癥。
【方論選萃】
近代冉雪峰:查此丸為溫寒鎮(zhèn)驚,豁痰宣竅之方;與安宮、至寶各方,為一寒一溫之對待,方制甚超;但主治條文,所謂統(tǒng)治時感,解毒退熱,及小兒百病,似不甚愜。蓋此方適應,以汗多郁閉者為宜,則如火益熱不可響邇,不容混用。荊公有妙香散,用藥均平緩,而用麝香用酒下則一,所以亦名妙香,大的胎息此方,而加以心裁。再此方藥品內(nèi)注,巴豆去殼心膜,炒熱,研如粉面,炒熱熱字,宜做熟字,或黑字,炒熱下,并宜添去油凈三字。巴豆毒性在油,需炒黑去油凈,非然者,巴豆何可用至三百五十枚之多蓋為如是,則變暴悍為緩和,可消導小兒乳積,其庶可以療小兒百病,物物而不物于物,所以為妙,然此宣通力薄,對沖動陰霾,開辟冷痼,則又恐不勝其任矣(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。
近代何廉臣:此丸藥力甚大,取效甚速,輕服一丸,重服三丸,屢試輒驗,姑述其證治如下:如治潮熱積熱,傷寒結(jié)胸發(fā)黃,狂走燥熱,口干面赤,大小便不通,大黃炙甘草湯下三丸;毒痢下血,黃連湯調(diào)輕粉少許下;如患酒毒、食毒、茶毒、氣度、風痰伏痞吐逆等癥,并用輕粉龍腦米飲下;重度吐血悶亂煩躁欲死者,用人乳下立愈,小兒百病驚癇,涎潮抽搦,用龍腦輕粉蜂蜜湯下一丸……(《重訂廣溫熱論》)
【按語】
此方麝香、龍腦同用,幽香通竅;辰砂、金箔相伍,鎮(zhèn)攝寧神。與至寶、紫雪等方相仿佛。惟特巴豆、膩粉為異耳。巴豆味極辛而性大溫有毒。辛以散之,從經(jīng)脈外出肌表,主傷寒溫瘧寒熱;溫以行之,從中焦而下泄腸胃,破癥瘕結(jié)聚,堅積留飲痰澼,故能蕩滌五臟六腑,開通閉塞。膩粉由水銀、白礬、食鹽升煉而成,辛溫燥烈有毒。劫痰涎,除水濕。此二味,此方所獨有者也。與至寶、紫雪等方,一清一溫,正相對峙。啟人思路,神而明之,亦法外之一法耳。今人懾于巴豆之峻猛,膩粉之毒烈,未敢輕試。
飛馬金丹
沈樾亭《驗方傳信方》
巴豆霜 廣木香 賴橘紅各三錢 五靈脂 廣郁金生打 上雄黃 制錦紋各一兩 飛辰砂五錢 明乳香 凈沒藥 山慈菇 百草霜各二錢
各秤另研凈末分量,再和研一時許令勻,米醋法丸,金箔為衣,如綠豆大。隔紙曬干,緊貯瓷器,放高燥處。二十歲以上者,每服十二丸,稟槍者加三丸,老幼隨減,三、二歲者,七丸或五丸;七、八十歲者,九丸。溫開水送下,半日或一、二時許,非吐必瀉,孕婦遇急癥,七丸為度。
【主治】治水、食、痰、血、寒、熱諸邪,結(jié)于胸膈,高土痛脹,不可仰按不得呼吸,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉者。
【方論選萃】
近代何廉臣:溫熱伏邪及病霍亂痧脹者,臨時每多夾水、夾食、夾飲、蓄血之故,與邪互并,結(jié)于胸脅,如食結(jié)胸、水結(jié)胸、血結(jié)胸,枚銀伏邪與夾邪互結(jié),痛不可按,或時昏冒。因雖不同,而氣結(jié)痛拒按,閉塞不容喘息之狀則同。若不細察詳問,鮮不認為本病應得之候,不先行探吐去之,則所受之邪,為其羈留伏匿,不得透達,必之夭殤。宜即服飛馬金丹一服,自能隨所結(jié)之上下,而施其吐下之功。得夾邪一解,正氣字沖,按法調(diào)治癥,為較易耳。
第三節(jié) 豁痰開竅劑
白金丸
(豁痰開竅法)
明吳昆《醫(yī)方考》引《本事方》
白礬三兩 郁金七兩須四川AA者為真
上為末,米糊為丸,每服五十丸,水送下。
【主治】憂郁日久,痰涎阻塞包絡,狂顛失心;一切癇病,久治不愈;并治喉風乳蛾。
【方論選萃】
宋許叔微:昔有一婦人,癲狂失心,數(shù)年不愈,后遇至人授此方,初服覺心胸有物A去,神氣A然,再服頓愈。至人云:此病因憂郁得之,痰涎包絡心竅,此方能去郁痰(《醫(yī)方考》)。
明吳昆:白礬咸寒,可以軟頑痰;郁金苦辛,可以開結(jié)氣(《醫(yī)方考》)。
近代朱良春等:本方白礬咸寒,能化頑痰,除痼熱,郁金開竅破結(jié),化痰理氣,所以對顛狂癇屬于痰和膠結(jié),心竅被蒙的患者,最為相宜。但本方藥力較緩,對于痰涎壅盛以及頑痰與實火膠結(jié)較甚者,尚宜再配合豁痰清火之品,奏效更捷,此外,本方中郁金一藥,所用川郁金為佳,因川郁金化痰理氣,破結(jié)開郁的功用,較廣郁金為強(《湯頭歌訣詳解》)。
太極丸
(滌痰開竅法)
《驗方匯集》
天竺黃 膽南星各五錢 大黃酒浸,二錢 僵蠶三錢 麝香三分 冰片二分
為細末,煉蜜為丸,芡實大,朱砂為衣。每服一丸,生姜煎湯化下。
【主治】小兒時疫,發(fā)熱昏沉作搐。
抱龍丸
(清心開竅法)
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
雄黃四兩,研飛 白石英研飛 生犀角 麝香研 硃砂研飛各一兩 藿香葉二兩 天南星牛膽制十六兩 牛黃半兩,研 阿膠三兩,碎,炒如珠 金箔研 銀箔研,各五十片
上杵為末,入研者藥令勻,用溫湯搜和為丸,如雞頭實大,每服一丸。用新汲水化破,入鹽少許服,食后。
【主治】治風壅痰實,頭目昏眩,胸膈煩悶,心神不寧,恍惚驚悸,痰涎壅實。及中暑煩渴,陽毒狂躁。
【方論選萃】
《育嬰秘訣》:抱者,養(yǎng)也;龍者,純陽之物,AAA小兒A則有熱,熱則生風,上二慮之,制此方以平肝木,防驚風,此抱龍之名義。
近代張山雷:是方膽星、竺黃,不過為痰熱而設(shè),然方下主治不少,皆為實熱痰壅言之,以小兒傷寒溫熱,每多痰熱窒塞,故可通治……然麝香開泄太重,此方太多宜大減之……臘雪合藥,清溫甚佳。
抱龍丸
(豁痰開竅)
宋錢仲陽《小兒藥證直訣》
天竺黃一兩 雄黃一錢,水飛 辰砂 麝香各半兩,別研 天南星四兩,臘月釀牛膽中,陰干百日。如無,只將生者去皮臍,剉炒干用。
上為細末,煮甘草水和丸皂子大,溫水化下服之。
【主治】治傷風瘟疫,身熱昏睡,痰涎壅實,驚風潮搐,并治中暑煩渴,陽毒狂躁。
【按語】
以抱龍丸名方者,共六方。錢氏此方,系從《局方》裁取石英、犀角、硃砂、藿香葉、阿膠、金箔等味而成,以治痰熱壅盛之證,較《局方》為A便簡潔。松董汲《小兒班疹備急方論》與抱龍丸方中,加牛黃一味,名牛黃寶龍丸,其清熱之功,較錢氏方為尤勝。清王旭高《醫(yī)方歌括》中,另有牛黃寶龍丸一方,于牛黃寶龍丸方中,增入全蝎、僵蠶、琥珀、赤苓、金箔等味,其鎮(zhèn)驚止搐之功,較董氏方多矣。王氏書中,尚有秘傳寶龍丸一方,藥用:防風、薄荷、桔梗、枳殼、陳皮、橘紅、天麻、鉤藤、膽星、貝母、茯神。以治風熱挾痰,熱極生風者,較為合拍。《活幼心書》與抱龍丸方中,加琥珀、人參、甘草、枳實、枳殼、茯苓、山藥、檀香、金箔,名琥珀抱龍丸,以治體虛之痰熱急驚。六方各盡其用,學者宜詳察焉。
小兒回春丹
(搜風通絡,滌痰開竅法)
《上海市中藥成藥制劑規(guī)范》
牛黃10克 朱砂 羌活 僵蠶 天麻 防風 全蝎 白附子 雄黃各30克 天竺黃 川貝母 甘草各100克 鉤藤 膽南星各200克 蛇含石80克 冰片 麝香各15克
諸藥和合為丸,每粒0.2克。每服二至三粒,開水送下。
【主治】小兒驚風痰厥,或感冒發(fā)熱,熱痰上壅,咳喘氣急。
滌痰湯
(滌痰開竅法)
明王肯堂《證治準繩》
天南星姜制 半夏湯洗七次,各二錢五分 枳實麩炒 茯苓去皮,各二錢 橘紅一錢五分 石菖蒲 人參各一錢 竹茹三分 甘草五分
清水二鐘,加生姜五片,煎至一鐘,食后服。
【主治】治中風痰迷心竅,舌強不能言語。
【方論選萃】
清喻嘉言:按此證最急,此藥最緩,未免有兩不相當之弊。審其屬熱,此方調(diào)下牛黃清心丸;審其屬虛,此方調(diào)下二丹丸。庶足以開痰通竅也。
清汪讱庵:此手少陰、足太陰藥也。心脾不足,風邪乘之,而痰與火塞其經(jīng)絡,故舌本強而難語也。人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火,陳皮、南星、半夏利氣燥濕而祛痰,菖蒲開竅通心,枳實破痰利膈,竹茹清燥開郁。使痰消火降,則經(jīng)通而舌柔矣(《醫(yī)方集解》)。
【近代驗證】
例一 朱可貞治胸腹竄痛案(《江西中醫(yī)藥》)
近治湖北省武漢市祁某,年屆弱冠,已婚。患胸腹竄痛難忍,久治不愈。痛處時在胸脅,時在脘腹,或牽引少腹,或病連腰背,攻竄不定。其痛如針刺,似刀割,晝輕夜重,滿頭大汗,輾轉(zhuǎn)呻吟,亦或有時緩如常人。在武漢市某醫(yī)院經(jīng)西醫(yī)檢查未曾發(fā)現(xiàn)任何實質(zhì)性病變,擬診為“胃腸神經(jīng)官能癥”。檢視前所服中藥,有疏肝理脾者,有補血益氣者,有清心安神者,亦有行氣破血者。經(jīng)治二年,終無寸效,幾成廢人。觀其面青而色紫,聽其聲濁而不清,舌暗紅而質(zhì)潤有津,苔黃膩而厚如粘膠,脈滑且數(shù)。此屬伏飲成疾,痰隨氣轉(zhuǎn),流竄胸腹,阻塞氣機,壅遏氣血,不通則痛。蓋痰飲為陰邪,故入暮尤??;頑疾交結(jié),故痛如針刺刀割;痰飲流竄不定,故痛無定處,時輕時重。遂投滌痰湯加桂心、澤瀉,助茯苓、生姜溫陽化氣,利水蠲飲;加木香助枳實順暢氣機,使氣行則痰消,加赤芍活血化瘀,使血活難成痰瘀交結(jié)之緣。
藥用:法夏10克 云苓10克 枳實8克 澤瀉7克 陳皮10克 菖蒲8克 膽星5克 甘草4克 生姜3片 廣香5克 竹茹5克 桂心5克 赤芍7克
服上藥二劑痛大減,七劑而痛消除。惜患家急告歸,乃帶藥十五劑出院繼續(xù)治療,然猶慮其疾痼難愈于短暫而每每嘆之。不意,一月后患者所在單位派人專程前來傳訊:“兩年之病魔終于在此肅清,已上班十余日矣”。
例二 朱可貞治癲狂案(《江西中醫(yī)藥》)
抗戰(zhàn)前,曾治一四十余齡男子。癥見夜間煩燥,達旦不寐,晝夜嚎叫,罵詈不休。甚至逾垣越險,撕衣摔物。遍請遠近名醫(yī),迭治罔效。診得其脈弦數(shù)而滑,舌質(zhì)紅而苔膩,面帶青色,口中流涎。溯其病史,于病前持籌握算,思慮過度,致脾虛肝郁,氣滯痰生,日久郁而化熱,痰熱互結(jié)而蒙蔽清竅,鑄成是證。逕投滌疾湯原方,一劑吐痰涎甚多。五劑狂越大減,能睡思食。后再加川貝解郁化痰,丹參活血行瘀,又五劑,則言談舉止無異,神清如常。猶慮痰生于脾,故終以六君子湯加川貝、丹參、紫苑以杜絕根源,調(diào)理善后。
【按語】
中風跌撲,子癇抽搐,癲癇卒倒無知。雖癥情有異,而為內(nèi)風上逆,挾痰濁蒙蔽清竅則一也。故中風、子癇、癲癇治法,旨意相近。熄風通絡而外,必參入滌痰開竅之劑,滌痰湯即其例也。王氏此方,即溫膽湯加入南星、石菖蒲、人參者也。南星味辛氣溫性燥,須以膽汁制之,減其燥烈,以助溫膽湯清化痰熱之力;石菖蒲芳香化濁,開心孔而通九竅;人參益氣生津,匡邪扶正?,F(xiàn)今用治腦溢血、腦血栓形成、妊娠子癇、癲癇等證,常須與真珠母丸、鎮(zhèn)肝熄風湯、羚羊角散、撮風散等方,參伍而用,始稱合拍。
菖蒲郁金湯
(瀉火涼營,滌痰開竅法)
《溫病全書》
石菖蒲 炒梔子 鮮竹葉 牡丹皮各三錢 郁金 連翹 燈心各二錢 木通一錢半 竹瀝五錢,沖 玉樞丹五分,沖
水煎服。
一方無木通燈芯,有菊花、牛蒡子、片石、生姜汁。
【主治】治伏邪風溫,辛涼發(fā)汗后,表邪雖解,暫時熱退身涼,而胸腹之熱不除,繼則灼熱自汗,煩躁不寐,神志時昏時清,夜多譫語,脈數(shù)舌絳,四肢厥而脈濡者。
【方論選萃】
近代程門雪:痰濁蒙蔽心包,仍歸屬氣分,所謂氣分,指以氣分為主,并非與營分無涉,不過主次之分而已。辯證關(guān)鍵,在舌苔黃垢膩和身熱不揚。治宜滌痰開竅,菖蒲郁金湯加減。菖蒲配郁金,芳香開竅;竹瀝、姜汁豁痰開竅,力嫌單薄,應增入膽星、竺黃,以增藥力;銀花、連翹清溫解毒;竹葉、滑石滲利濕熱;山梔、丹皮瀉火涼營。方中菊花、牛蒡,似與病清無涉,可去。玉樞丹泄化痰水,芳香通神,卻邪解毒,如用之不應,熱重者易至寶丹,濕重者易白金丸(《書種室歌訣二種》)。
【近代驗證】
例一 菖蒲郁金湯治療病毒性腦炎案(《福建中醫(yī)藥菖蒲郁金湯臨證治驗》1983年第5期)
甘某某,男,25歲,1979年12月15日會診。
患者于一個月前發(fā)燒,鼻塞,流涕,咽干,自服羚翹解毒丸等中藥,三天后癥狀加劇,癥見發(fā)熱,神譫昏蒙,頸部略有抵抗感,巴彬斯氏征陽性,腦脊髓液檢查正常。經(jīng)某某醫(yī)院神經(jīng)科會診和腦電圖檢查,診斷為“病毒性腦炎”。經(jīng)清瘟敗毒飲,安宮牛黃丸及西藥甘露醇,青霉素等治療后,仍有不規(guī)則低熱,神志時清時昧,步履失常。行走時如醉狀,尿黃臭。舌質(zhì)紅,苔厚膩而濁,脈弦滑近數(shù)。
證屬:濕熱釀痰,阻塞竅機。
治擬:清熱利濕,豁痰開竅。
處方:石菖蒲、竹葉、牛蒡子各9克 郁金9克 菊花9克 板蘭根18克 銀花15克 連翹12克 滑石24克 丹皮6克 竹瀝汁一支(分沖) 至寶丹一粒(分沖)
上藥服三劑后燒退,神識仍有昧時,對答多數(shù)切題,余同前。照上方去至寶丹加玉樞丹并隨證加減,連服一個月痊愈。三個月后隨訪已正常上班。
沈氏六神湯
(滌痰開竅法)
清沈堯封《女科輯要》
賴橘紅一錢 杜南星一錢 旋覆花三錢,絹包煎 辰茯神三錢 鮮石菖蒲葉一錢 戈制半夏五分
【主治】產(chǎn)后痰迷,神昏譫語,惡露不斷,甚或半身不遂,口眼歪斜,舌蹇不語,顛狂昏厥。
【方論選萃】
清何廉臣:此方消痰通絡,治產(chǎn)后痰迷,神昏譫語,惡露不斷,甚或半身不遂,口眼歪斜,舌蹇不語,顛狂昏厥等證極效;故產(chǎn)后理血不應,六神湯為要藥(《重訂廣溫熱論》)。
【按語】
產(chǎn)后發(fā)癲、發(fā)狂、妄言、妄見,須分虛實治之。實證有瘀血與痰迷之不同。若敗血沖心,則胸腹必脹痛,惡露必不行,治以去瘀為主,失笑散、奪命散均為要方;若惡露尚暢,腹無脹痛,舌苔膩厚者,則屬痰迷心竅,沈氏六神湯最為的對。程師門雪謂其選藥甚精,與溫膽湯大同小異,卻是可師之佳方也。
玳瑁郁金湯
(涼營泄熱,滌痰開竅法)
清俞根初《通俗傷寒論》
玳瑁 木通各一錢 生梔子三錢 竹瀝二瓢,沖 生姜汁二滴,沖 郁金 連翹不去心 牡丹皮各二錢 鮮石菖蒲汁二小匙,沖 紫金片三分,烊沖
先用野菰根二兩、鮮竹葉卷心四十片、燈芯五至六分,水煎取清湯,分二次煎藥服。
【主治】治邪熱內(nèi)陷心包絡,蒸液為痰,蒙閉心竅,甚至昏蒙,妄言妄見,咯痰不爽,心煩躁擾,舌絳而干,脈弦細數(shù)。
【方論選萃】
清何秀山:邪熱內(nèi)陷包絡,郁蒸津液而為痰,彌漫心孔。即堵其神明出入之竅,其人即妄言妄見,疑神疑鬼,神譫昏蒙,咯痰不爽,俗名痰蒙,故以介類通靈之玳瑁、幽香通靈之郁金為君,一則泄熱解毒之功,同于犀角,一則達郁涼心之力,靈于黃連,乃以帶心翹之辛涼,直達包絡以通竅。丹皮之辛竄,善清絡熱以散火,引以山梔木通,使上焦之郁火屈曲下行,從下焦小便而泄,佐以姜、瀝、石菖蒲汁,辛潤滑利,善滌絡痰;使以紫金片芳香開竅,助全方諸藥透靈,妙在野菰根,共同蘆筍,而涼利之功,捷于蘆筍,配入竹葉、燈芯,輕清透絡,使內(nèi)陷包絡之邪熱,及彌漫心孔之痰火,一舉而肅清之。此為開竅透絡,滌痰清火之良方(《通俗傷寒論》)。
【按語】
溫熱暑濕,邪不外達,內(nèi)陷厥陰包絡,蒸液為痰,蒙蔽心竅,妄言妄見,躁擾不寧,舌絳而干,脈弦細而數(shù)。濕溫、暑溫,猶多是證。蓋濕與溫合,過氣入營,釀成痰濁也。須于涼營泄熱方中,參入滌痰開竅之品,始與病機契合。玳瑁郁金湯即其例也。方中玳瑁、連翹清心開竅;丹皮涼營泄熱;竹瀝、石菖蒲汁、姜汁、紫金片滌痰開竅,更藉郁金之幽香,引領(lǐng)諸藥直達心包。