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肋間神經(jīng)痛 一根或數(shù)根肋間神經(jīng)支配區(qū)域經(jīng)常性疼痛，有時(shí)由呼吸等因素激發(fā)，有時(shí)發(fā)作性加劇，稱肋間神經(jīng)痛，是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)病種之一。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見(jiàn)，繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛多由鄰近器官和組織炎癥而引起，如肺與胸膜炎癥．主動(dòng)脈瘤 脊柱與肋骨損傷等。中醫(yī)文獻(xiàn)中的“脅痛”包括了本病在內(nèi)。 [臨床表現(xiàn)] 肋間神經(jīng)痛，疼痛劇烈，有時(shí)呈帶狀。往往放射至肩部或背部，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣有壓痛?；颊咄蛱弁炊鴱U寢忘食。情緒大都極為緊張焦慮。從而導(dǎo)致疼痛發(fā)作或加重。由于原發(fā)性疾患的見(jiàn)證不同，所以臨床癥狀亦相應(yīng)有異。 [診斷要點(diǎn)] ?、偬弁囱乩唛g神經(jīng)分布，檢查相應(yīng)皮膚區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣有壓痛，以脊柱旁．腋中線及胸骨旁較顯著． ?、谔弁炊喑赎嚢l(fā)性灼痛和刺痛。 ?、矍榫w緊張焦慮，可導(dǎo)致發(fā)作或加重． ?、芡ㄟ^(guò)體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查與器械檢查。除外胸腔臟器實(shí)質(zhì)性病變及肋間神經(jīng)腫瘤． [病機(jī)分析] 肝氣郁結(jié)：肝居脅下，膽附于中．其經(jīng)脈布于兩脅，若因情志抑郁或暴怒，皆可使用：失條達(dá)、疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致脅痛。由于怒動(dòng)肝火，肝郁日久亦多化火，所以郁、火見(jiàn)證每多并見(jiàn)．痛處游走不定，偶有刺痛或灼痛。 瘀血停著：氣郁日久、血行不暢。漸成疲血留著結(jié)于脅際，或因負(fù)重，外傷，損傷絡(luò)脈，瘀積而痛。痛如針刺，痛處固定。逢夜為甚。 肝陰不足；久病體虛或失血。以致肝陰耗損，絡(luò)脈失養(yǎng)而痛。陰虛則火旺，故脅痛隱隱而持續(xù)不斷，痛處有灼熱感。 余邪竄絡(luò)：由于濕熱之邪干犯經(jīng)絡(luò)，或肺癰懸飲等肺系病患，病勢(shì)已挫而余邪留戀，竄于脅絡(luò)而痛。多見(jiàn)于一些疾病的中后期．熱毒滯留則呈灼痛，瘀血凝冱則呈刺痛，瘀熱交阻則灼痛刺痛兼見(jiàn)。 [辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 肋間神經(jīng)痛大致上可分為氣滯、痰濕．血瘀。陰虧四類。辨證施治。 1。肝氣郁結(jié) 脅痛得于暴怒感忿之后，起病較急。既病之后每因情感之變動(dòng)而增減，脅痛走竄不定，時(shí)痛寸止、納呆、噯氣。苔薄、脈弦．郁久化火者，證見(jiàn)急燥易怒，口舌目赤．脅際灼痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)；挾有濕熱者，證見(jiàn)心煩胸悶．口昔，脅際重著板痛。或有灼熱感．小溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)．治宜疏肝理氣。常用四逆散合金鈴子散加味。藥如：柴胡，赤白芍，枳實(shí)、甘草、延胡索，煨金鈴子．煎湯送服醋炒青皮末3~6克．本方赤白芍用量宜大(各15－30克)根據(jù)古人經(jīng)驗(yàn)，加醋炒青皮，以散末送下．臨床收效頗佳。脅際板滯者加白芥子，生香附，脹竄較甚者加烏藥、郁金、青橘葉、娑羅子；脅痛伴寒熱往來(lái)，用小柴胡湯加枳殼、桔梗、姜黃，肝郁化火煩燥易怒者，用四逆、金鈴合方。加丹皮，山梔、龍膽草；濕熱偏盛，胸悶舌膩者，加當(dāng)歸龍薈丸。 2。痰濕余邪 脅痛得于濕熱時(shí)疫之余，或繼發(fā)于肺癰懸飲之后?？韧傩孛{引痛，走易不定，或有寒熱，苔白滑，脈弦滑。治宜消痰化飲，流氣通絡(luò)，常用香附旋復(fù)花湯加減：魚(yú)附，施復(fù)花、蘇子霜、廣皮，半夏、茯苓塊，苡仁。倘脅間飲邪未盡，咳而氣短痰多者。可間用控涎丹或逕用大戟、甘遂、白芥子等分研末，每服3克，一口二次，得快泄則停藥。 3．瘀血痹著 疼痛如刺，歷時(shí)較久，或突受外傷，證見(jiàn)痛處固定不移，入夜更甚，溫熨、輕摩則稍舒，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。挾郁火者證見(jiàn)遇怒痛劇，灼痛與刺痛兼見(jiàn)。治宜祛瘀通絡(luò)，常用旋復(fù)花湯加味(旋復(fù)花、茜草、蔥管、丹參，郁金、歸尾、桃仁、雞血藤、醋炒大黃)．久痛加生牡蠣，地鱉蟲(chóng)，炮山甲。損傷致病者用復(fù)元活血湯加蘇木．舌質(zhì)紫黯苔膩、脅際板滯者為瘀痰互凝，加味旋復(fù)花湯加白芥子、竹瀝；口苦心煩遇怒痛劇，為挾有郁火，加夏枯草、丹皮、山梔，甚則加服當(dāng)歸龍薈丸。如起于帶狀皰疹之余，日久不愈者，加大黃；白芷、鬼箭羽。 4．肝陰不足 肺系、肝膽疢患病愈過(guò)半，邪退正衰．或肝郁日久，火燔陰傷，時(shí)日歷久；證見(jiàn)脅肋隱痛其痛綿綿、口干咽燥，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)?；驋娥觥⒆C見(jiàn)舌有瘀點(diǎn)，偶有刺痛；或挾火，證見(jiàn)性急易怒、 怒則痛劇，劇則脅際如灼；或挾痰，證見(jiàn)脅疼固定一點(diǎn)板滯不舒。治宜養(yǎng)陰柔肝，常用一貫煎加減(生地，北沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、煨金鈴子、生白芍，木瓜、郁金、生牡蠣，炙草)、挾瘀加桃仁、炮山甲；挾火加丹皮，山梔；挾痰加白芥子、竹瀝。 肋間神經(jīng)癰，初起在氣，久則入血．初病多實(shí)．久病多虛。其中每多虛實(shí)挾雜，證型亦可轉(zhuǎn)化，故在治療過(guò)程中要注意移步換形．虛樸實(shí)瀉，各得其宜；義理氣之劑，不免芳香升散．活血之品，過(guò)用亦傷正。故疏肝、活血，化痰之品，雖在所常用，但不宜大劑久服，應(yīng)中病即止，庶免耗氣劫陰。 其他治法：針刺；取與疼痛相應(yīng)的華佗夾脊穴，三陰交，陰陵泉。陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)?？膳浜隙滩?，超短波、紫外線，紅外線、中藥離子導(dǎo)入等理療方法。 發(fā)泡療法：白芥子12克研末．雞蛋清調(diào)于肋間神經(jīng)痛的壓點(diǎn)上．外貼膠布，三小時(shí)后揭而去之，俟其出泡。一星期后再用一次。局部如破潰?？赏恳札埬懽弦海悦飧腥尽? |
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