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淋病
本病是由于淋球菌感染而引起的尿道與生殖道黏膜炎癥。本病主要由性交傳播，新生兒也可在分娩時由陰道而感染。男性淋病病人，潛伏期２８天。驟起排尿困難。尿頻、尿急，尿道分泌物初為黏液樣，迅即轉(zhuǎn)為淡黃色膿性，量多，女性癥狀甚輕，或全無癥狀，但常致不孕，并可播散引起關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎及腦膜炎，結(jié)膜炎等。 一、內(nèi) 治
（一）西藥頭孢曲松２５０毫克，一次肌肉注射，或大觀霉素２．０克（女性４．０克），一次肌肉注射。 （二）中藥
１．土茯苓５０克，萆薢２０克，魚腥草２０克，益智仁１５克，烏藥１５克，苦參１５克，黃柏２０克，黃芪２０克，蜈蚣２條（去頭、足），玄胡１５克，滑石１５克，甘草１５克。每日１劑，早晚水煎服，７天為１個療程。 ２．蒲公英、板藍(lán)根各３０克，夏枯草、澤瀉各１５克，土茯苓３０克，甘草６克，每天１劑，水煎分２次服。
３．蒲公英、金銀花各１５克，煎湯代茶頻飲。
４．車前草、馬齒莧各６０克，煎湯代茶頻飲。
二、外 治
（一）西藥
０．２５％氯霉素眼藥水２～４毫升洗尿道口或陰道口。
（二）中藥
土茯苓５０克，金銀花５０克，白鮮皮１５克，威靈仙１５克，苦參２０克，甘草１５克，煎湯沖洗龜頭、尿道口或陰道口，每日２次。
【防護】①杜絕不潔性交是預(yù)防本病的根本措施。②初生兒用硝酸銀滴眼，可防止發(fā)生新生兒淋病性結(jié)膜炎
淋病名方
1.金銀花20g，土茯苓15g，生地15g，知母10g，黃柏10g，萹蓄15g，瞿麥10g，石葦10g，萆薢15g，魚腥草15g，黃芪15g。功效：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，利濕通淋。 主治：慢性淋病。病人有明確的急性淋病史，病程超過2周；尿道有灼熱感或不適感，尿痛感輕微；有晨起尿道口分泌物“糊口”現(xiàn)象。實驗室檢查：尿道口分泌物涂片可查到革蘭氏陰性雙球菌或淋球菌培養(yǎng)陽性，尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞。用法：水煎內(nèi)服，每日1劑，每日分3次溫服，半個月為1個療程。
方解：黃芪、生地益氣養(yǎng)陰，健脾滋腎；萹蓄、瞿麥、萆薢、石葦清熱利濕，通淋止痛；知母、黃柏苦寒可堅陰瀉火；金銀花、魚腥草、土茯苓清熱解毒除濕。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本同治，使得利濕而不傷陰，滋腎而不留邪。本方具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、利濕通淋之功效。
臨床運用：淋病屬于中醫(yī)學(xué)的“毒淋”、“花柳毒淋”、“淋證”、“白濁”等范疇。急性淋病系由濕熱蘊結(jié)下焦所致，多屬實證；慢性淋病多因急性期誤治、失治所致，邪毒存于體內(nèi)，耗傷人體肝腎之陰，濕熱余邪未清，形成虛實夾雜證。本病病位在腎與 膀胱，病因病機主要為腎虛、膀胱濕熱。
隨證加減：腎陰虛加山萸肉、枸杞；腎陽虛加肉桂、仙靈脾；氣血不足加黨參、當(dāng)歸；濕毒偏盛加龍膽草、山梔。臨床常配合外
2.洗方：苦參30g，黃柏30g，百部30g，蛇床子30g，明礬30g。上藥煎湯熏洗外陰，每日2次，早晚各1次，以及時祛除外陰穢濁之邪，同時加強內(nèi)服藥療效。
西醫(yī)治療方案 ；
1.淋菌性尿道炎、宮頸炎。可擇用：
⑴喹諾酮類藥如：氟嗪酸400mg（女性600mg）一次口服；或氟哌酸800～1000mg，1次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg，1次口服。肝腎功能障礙者、孕婦、兒童及18歲以下少年禁用。
⑵頭孢菌素藥物如：頭孢三嗪250mg，1次肌注；或頭孢噻肟1.0g，1次肌注。
⑶氨基甙類藥物如：壯觀霉素2.0g（女性4.0g），1次肌注。
⑷如當(dāng)?shù)責(zé)oPPNG流行，分離的淋球菌對青霉素敏感，可用青霉素類藥如：普魯卡因青霉素480萬單位 ，1次分臀部兩側(cè)肌注；或羥氨芐青霉素3.0g，1次口服；或氨芐青霉素3.5g，1次口服（或針劑）。為延緩藥物排泄，增加有效血濃度及游離藥量，在應(yīng)用青霉素類藥物時，均應(yīng)同時頓服丙磺舒1.0g。
⑸為預(yù)防合并存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，宜用強力霉素100mg口服，每日2次，連服7天，或用NGU治療方案中的其他藥物。
⑹對上述藥物過敏者，可用強力霉素100mg，口服，每日2次，連服7天（孕婦禁用）；或四環(huán)素500mg，口服，每日4次，連服7天（孕婦及8歲以下兒童禁用）；或紅霉素500mg，口服，每日4次，連服7天。
2.淋菌性眼炎：
⑴成人淋菌性眼炎： ①頭孢三嗪1.0g，肌注，每日1次，連續(xù)5天；或頭孢噻肟1.0g，肌注，每日2次，連續(xù)5天；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日2次，連續(xù)5天。
②如分離的淋球菌對青霉素敏感，可用水劑青霉素G1000萬單位 ，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5天。
③生理鹽水沖洗眼部，每小時1次，沖后再用0.5％的紅霉素液或1％硝酸銀液點眼（硝酸銀液點眼后應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，以防損傷角膜）。
⑵新生兒淋菌性眼炎：
①頭孢三嗪25～50mg／kg（單劑量不超過125mg），靜脈注射或肌注，每日1次，連續(xù)7天。高膽紅素血癥嬰兒，尤其未成熟兒慎用；或頭孢噻肟25mg／kg，靜脈注射或肌注，每日1次，連續(xù)7天；或壯觀霉素40mg／kg，肌注，每日1次，連續(xù)7天。
②如分離的淋球菌對青霉素敏感，可用水劑青霉素每日10萬單位 /kg，分2次靜注或肌注（1周歲以下嬰兒每日分4次）連續(xù)7天。
③眼部處理同成人淋菌性眼炎（但硝酸銀液宜慎用，可白天按時點0.5％紅霉素眼液，夜間涂0.5％紅霉素眼膏）。
④療效不好者，應(yīng)考慮可能有衣原體感染。
3.淋菌性咽炎。
頭孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及壯觀霉素對本病無效。 4.淋菌性直腸。
頭孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及四環(huán)素對本病無效。 5.兒童淋病。
體重在45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按以下方法治療： ⑴頭孢三嗪125mg，1次肌注；或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時1次；或壯觀霉素40mg/kg，1次肌注。
⑵如分離的淋球菌對青霉素敏感，可用：普魯卡因青霉素G10×10 /kg，1次肌注；或羥氨芐青霉素50mg/kg,1次口服。均應(yīng)同時頓服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）。
6.妊娠期淋?。?
⑴頭孢三嗪250mg，1次肌注；或頭孢噻肟1.0g，1次肌注；或壯觀霉素4.0g，1次肌注。
⑵用上述藥物，療效仍不好者，可能同時存在衣原體感染，可服紅霉素500mg，每日4次，連服7天。
[注]凡淋菌性尿道炎、宮頸炎、咽炎、直腸炎、兒童淋病及妊娠期淋病，在應(yīng)用以上各種藥物1次劑量不足時，可根據(jù)病情適當(dāng)增加用藥次數(shù)、用量或聯(lián)合用藥。 7.有合并癥淋病（淋菌性輸卵管炎、附睪炎等）：
⑴頭孢三嗪250mg，每日肌注1次，連續(xù)10天；或壯觀霉素2.0g，每日肌注1次，連續(xù)10天；或氟嗪酸200mg，每日2次，口服，連續(xù)10天（肝腎功能障礙、孕婦、兒童及18歲以下少年禁用）。
⑵如合并有衣原體感染，在上述治療后宜繼續(xù)服強力霉素100mg，每日2次，連服15～21天；孕婦用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15～21天。
8.播散性淋?。?
⑴頭孢三嗪1.0g，每12小時靜注1次，5天后改為250mg，每日肌注1次，連續(xù)7天；或頭孢噻肟1.0g,靜注，每8小時1次，5天后改為1.0g。每日肌注1次，連續(xù)7天。
⑵淋菌性腦膜炎或心內(nèi)膜炎用頭孢三嗪1～2g，靜脈滴注，每12小時1次。前者療程約2周，后者療程至少4周。
（三）、判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)
治療結(jié)束后1～2周復(fù)查，在無再次不潔性接觸情況下，符合如下標(biāo)準(zhǔn)，可判治愈： 臨床癥狀和體征全部消失，且尿液清晰不含淋絲；從患病部位取材（包括前列腺按摩液、宮頸分泌物），做涂片和培養(yǎng)檢查球菌連續(xù)2次陰性 淋證 淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛的病證。西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石、前列腺炎、乳糜尿等，可參照本證 3．實驗室尿液檢查，可見異常；x線攝片，可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。 若尿血者，加小薊、藕節(jié)各30克，生地黃15克。兼發(fā)熱者，加蒲公英30克，黃柏、大黃各12克。病久氣虛者，加黃芪20-30 【方藥】 |
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