孫氏精研《靈》《素》及唐前諸家經(jīng)書及前賢之精要，而且大有發(fā)展和創(chuàng)新。如他在《要方》第三卷２４８第九、十兩卷中所撰寫的“傷寒”上下，就將此三類病統(tǒng)于兩卷之內(nèi)論述，并列于內(nèi)科臟腑病之前，即說明它既是內(nèi)科病，又有別于內(nèi)科雜病之意———內(nèi)科病中之外感病。

 

２．外感病都具有傳染性：外感病，包括傷寒、溫病，尤其是疫病，都感受淫邪、毒癘之氣所致，都具有傳染性?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，證狀相似”，此指疫病。巢元方說：溫病“由于人感乖戾之氣而生病”，“則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。

 

孫氏在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床體驗(yàn)，認(rèn)為三者都具有傳染性。如他在“辟溫”預(yù)防第一方“歲旦屠蘇酒方”下即指出：“能辟穢氣，令人不染溫病及傷寒”。這就很清楚地看出，孫氏認(rèn)為傷寒、溫病和疫病，都是皆相染易的傳染病。

 

（二）傳染病的預(yù)防理論和方法疾病對人危害之大，尤以外感者———溫病、疫病、傷寒為最。毒癘之邪是天地間變化之一氣，為造化必然之理，雖不得無之，但能以道御之。這“御之”的方法，除對已病的治療外，最佳之法，就是預(yù)防。為此，孫氏“每逢一法，不吝千金”去慕求，終得廣集古今方法，濟(jì)眾傳世。這里簡述有關(guān)外感病的預(yù)防方法，以供了解。

 

１．預(yù)防理論：“治未病”，既是《內(nèi)經(jīng)》的預(yù)防思想，也是《要方》預(yù)防學(xué)的基本觀念。特別是與傳染———“染易”直接有關(guān)的傷寒、溫病、疫病，預(yù)防就顯得至關(guān)重要。孫氏有鑒于“疫病流行，死者日眾”，且“轉(zhuǎn)相染著，乃至滅門，延及外人”的危害性，提出“消未起之患，治未病之疾”的預(yù)防原則。指出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”，搜集有２８方的多種預(yù)防法。

 

由此可見，孫氏對傷寒、溫病、疫病的預(yù)防，不只有明確的目的———防止傳染流行，而且采取積極而切實(shí)可行的措施———選用多種方法，以收預(yù)防的實(shí)效。

 

２．預(yù)防方法：孫氏在書中所收的預(yù)防方法很多，以外感病的預(yù)防方法論，就有：口服避疫法：如“歲里屠蘇酒”，就是將烏頭、大黃……藥置酒中煎數(shù)沸。屠蘇之飲，先從小量飲起。特別是將藥渣還置井中，這可能是起一種飲水消毒免疫的作用，故說：“一人飲一家無病，一家飲一里無病疫”。

 

涂竅避疫法：如將“雄黃散”涂五心、額上、鼻人中及耳門。此法民間延用至今，于端午節(jié)用雄黃粉，酒調(diào)，涂鼻孔、耳門等。

 

粉身避溫法：是用芎芷等芳香之品，以祛除穢氣，類似于現(xiàn)在香粉撲身的原始方法。

 

還有“洗浴辟疫”、“佩帶”、“懸掛”、“焚藥凈室”等不少措施。其中如：佩帶香包、衛(wèi)生香、端午節(jié)門上懸艾、菖蒲等法，流傳民間，延用至今。

 

此外，尚有口服豆類和大蒜，井中投放赤小豆之法，前者迄今仍為預(yù)防消化道傳染病之良方，后者卻為后世于井中投放蒼術(shù)、貫眾作飲水消毒，有著極大啟發(fā)。孫氏搜集這樣豐富的預(yù)防法，實(shí)屬難能可貴?。ㄈ┦孜龊疁夭‘?，提出方法宜辨的觀點(diǎn)唐代以前的醫(yī)家治療傷寒和溫病，雖曰“唯病用藥”，實(shí)則不分寒、溫而偏執(zhí)苦寒，或辛熱者居多。故孫氏提出：傷寒、溫病，“所宜不同、方說宜辨”之論。由是觀之，寒、溫因異治別，主張劃分之說，早在《千金要方》中，就以開其端，具體論說有：１．論病因之異：傷寒為寒邪感傷致病，溫病則是“天地間變化之一氣也”，亦即“毒癘之氣”第三卷２４９致病。二者雖同為外感疾患，然其因不同，理應(yīng)明辨。為此，孫氏引經(jīng)而論曰：“冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，或觸冒之者，乃為傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌骨之中，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?，暑病熱極，重于溫也”。

 

又曰：“凡時行者，是春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大冷，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中，病無長少多相似者，此則時行之氣也。”所以《小品方》云：“古今相傳，稱傷寒為難治之證，時行溫疫為毒厲之氣”。

 

寒、溫因異，上已言明，然“論治之者，不判傷寒與時行溫、疫為異氣。反云：傷寒為雅士之詞，天行溫疫是田舍間號耳”，是不知病之異同，盡將寒、溫混為一談，豈不可慨?。玻撝畏ㄒ朔郑簜夭?，如上所辨，一為寒邪，一為熱毒疫癘之氣，二者性質(zhì)不同，治法更應(yīng)有別。唐代醫(yī)家不分寒、溫，不是以苦寒為法，就是用辛甘姜桂為方，至“冤魂塞于冥路，夭死盈于曠野”。有鑒于此，孫氏在《要方》中強(qiáng)調(diào)對傷寒之治，主以辛熱；溫、疫之治，主以寒涼。

 

如所謂：“熱盛非苦酢之物不解也。熱在身中，既不時治，治之又不用苦酢之藥，此如救火不以水也，必不可脫免也。”若反以辛甘之姜桂、人參之屬，則其用相反，其禍至速，以示警戒！此外，孫氏重視婦、嬰，是為“崇本”。他認(rèn)為：女人為人類繁衍之本，其病最為難療；人都是由嬰幼而漸大，故謂“若無于小，卒不成大”。于是《千金》首列婦、兒證治。對于外感病，除撰“傷寒”專卷外，《要方》在“婦人”篇中，列“妊娠傷寒”一章，“少小”篇中，也列“傷寒”辨治一章。

 

因?yàn)橥庑案腥?，對男婦、老幼，固無偏佑。若有感發(fā)，其病變規(guī)律雖都無異，但體質(zhì)、生理各有特點(diǎn)，論治自有某些差異，臨床醫(yī)家，無不熟知。惟在《要方》前，對“婦、嬰傷寒”尚無專門論著。

 

孫氏特以婦人妊娠為重點(diǎn)，認(rèn)為他涉及母、嬰兩個方面，感邪發(fā)病，則必由母及胎而傷兒，故治療既要祛邪，又要護(hù)胎，嬰幼則“肌肉脆軟血脈嫩弱”，若遇“天行非節(jié)之氣，易于中傷”。一旦感邪，“臟氣不平”，即易發(fā)癇，成斑而致痙。小兒發(fā)病，“生氣尚盛”，主張速攻病邪，防其交馳縱橫生變。他認(rèn)為初病主用寒涼清泄，后期則平臟腑而顧正氣，開創(chuàng)了辨治婦、嬰傷寒的先例，充實(shí)了外感病的內(nèi)容，對后世醫(yī)家啟發(fā)不小，功益彰著。如宋代錢乙據(jù)小兒生理特點(diǎn)立論，龐安常、朱肱之論治妊娠、少小傷寒，尤其是清代葉天士之論婦人溫?。ā稖?zé)嵴摗罚?、幼兒溫?。ā队卓埔浴罚┑龋屠^承、豐富了孫氏論治婦嬰傷寒的學(xué)術(shù)思想。

 

二、從溫病學(xué)的過去、現(xiàn)狀看未來（一）溫病學(xué)的過去溫病學(xué)經(jīng)過歷代醫(yī)家的實(shí)踐和理論研究，在明清時期逐步發(fā)展成為具有系統(tǒng)理論和完整治法的獨(dú)立學(xué)科。《素問·熱論》、《傷寒論》和《溫?zé)嵴摗啡恐鳎梢暈橹嗅t(yī)外感病學(xué)發(fā)展的三個里程碑，代表了不同歷史時期中醫(yī)對外感病的認(rèn)識水平。

 

（二）溫病學(xué)的現(xiàn)狀建國以來，溫病學(xué)的發(fā)展，無論是理論的整理研究，還是臨床驗(yàn)證、中西醫(yī)結(jié)合、療效提高、劑型改革等，成績都是顯著的。特別值得一提的是，溫病理論的實(shí)驗(yàn)研究，在溫病學(xué)發(fā)展過程第三卷２５０中已開創(chuàng)新的一頁，出現(xiàn)了好的苗頭，令人鼓舞和振奮。

 

１．理論研究方面：３０余年來，對有關(guān)溫病文獻(xiàn)進(jìn)行了發(fā)掘整理，包括數(shù)百部專著，近萬篇期刊資料的匯集、評注和微機(jī)貯存、檢索等。今后除應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行以上工作外，重點(diǎn)應(yīng)放在研究能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)理論和實(shí)用高效的治法方藥上，有選擇地為教學(xué)、科研和臨床提供資料。

 

２．臨床研究方面：溫病除包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性傳染病外，還包括各種感染性和非感染性的急性熱病，即凡以發(fā)熱為主癥而有熱變過程的病，都屬于這一范圍。實(shí)際上內(nèi)科中之高熱、喘逆、神昏、發(fā)痙、便閉、出血……大都應(yīng)用溫病理論和方法進(jìn)行辨治，效驗(yàn)是卓著的。所以傳染病雖然減少甚至消滅，但我們用武之地仍然很廣。只要臨床精心診治，可治的病種不少，陣地自會不斷擴(kuò)大！本學(xué)科在中醫(yī)臨床學(xué)科中的地位和重要性就會更加顯示出來。

 

今后除一般的診治外，重點(diǎn)應(yīng)對每一熱病和急危重證，按照溫病理論，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和診治（中西兩套），要做到資料完整，始終有據(jù)，進(jìn)而統(tǒng)計總結(jié)，分析研究各種病癥，其規(guī)律和療效，哪些是符合的，哪些是部分符合，哪些是不符合的。這樣就有了客觀數(shù)據(jù)，對分清溫病范圍，精確診治，提高療效，具有重要意義。