（４）回陽(yáng)救逆法：適用于心氣虛衰，心陽(yáng)衰微，出現(xiàn)陽(yáng)虛欲脫之心源性休克變證。癥見(jiàn)頭暈氣短，汗出心慌，四肢厥冷，神疲乏力，甚至神志昏朦，面色白光白，唇舌淡，脈微欲絕，以獨(dú)參湯、四逆湯、參附湯等方加減為治。對(duì)于神志尚清楚，能服藥者，以抗休克西藥配合中藥治療，可較快改善癥狀，有助于穩(wěn)定血壓。

 

二、治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)（一）察病機(jī)———重視肝脾腎周氏指出，高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”的范疇。本病的發(fā)生與陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂有關(guān)，其病機(jī)涉及肝腎脾胃，病理上相互影響。如七情傷肝，肝郁化火，火盛灼津，則肝陽(yáng)上亢；勞欲過(guò)度，高年腎衰，陰精虧耗，水不涵木，則肝用失于承制，亢而為害；恣食肥甘或飲酒過(guò)度，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，夾肝風(fēng)而上擾清竅，皆可導(dǎo)致高血壓之眩暈頭痛。在病機(jī)轉(zhuǎn)化上，肝陽(yáng)上亢，化火動(dòng)風(fēng)，下灼腎陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，則肝陽(yáng)更亢，如此形成惡性的病理循環(huán)，經(jīng)久不愈。陰耗過(guò)度，又可陰損及陽(yáng)，則出現(xiàn)腎陽(yáng)不足，或陰虧于前，陽(yáng)損于后，而形成陰陽(yáng)兩虛證。脾為后天之本，升清之樞，過(guò)食肥甘厚味，釀成濕熱，熱盛傷陰，如《醫(yī)門(mén)法律》云：“醇酒厚味……久之釀成內(nèi)熱?！鼻移⑽甘軗p，運(yùn)化失司，水谷不化精微，下充于腎，亦可致腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝氣橫逆，又可乘犯脾土，脾虛不運(yùn)，釀濕成痰，痰郁日久，化生痰火，灼傷腎陰，陰虛陽(yáng)亢。由此可見(jiàn)，在肝脾腎之間形成一個(gè)病理循環(huán)，從而表現(xiàn)為肝陽(yáng)、肝風(fēng)、夾痰夾火等一系列變化。本病的病機(jī)可概括為“病位在肝，根源在腎，變化在脾”，臨證時(shí)，宜多從肝脾腎三臟進(jìn)行考慮，復(fù)其陰陽(yáng)調(diào)其氣血，則證合病機(jī)，法中肯綮。

 

（二）辨病證———掌握虛實(shí)夾雜周氏認(rèn)為，細(xì)究本病，其病機(jī)無(wú)非上實(shí)下虛。上實(shí)表現(xiàn)為肝陽(yáng)、肝火、肝風(fēng)，癥如煩躁易怒，火升面赤；下虛指腎水不足，如腰膝酸軟，夜尿頻多。陰陽(yáng)失去平衡，陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢，這是本病的基本病機(jī)。而在其病機(jī)演變過(guò)程中的乘侮關(guān)系，往往涉及于脾，產(chǎn)生痰濁、痰火、瘀血等證，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，正如《玉機(jī)微義》云：“眩暈一證……所謂虛者，血與氣也，所謂實(shí)者痰涎風(fēng)火也?！绷硗?，肝陽(yáng)、肝火、肝風(fēng)的證候也有其不同，應(yīng)予鑒別。

 

１肝火：肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁。若肝郁不散，久而化火，即所謂“氣有余便是火”。

 

由于火性上炎，其癥見(jiàn)于上，以頭痛，頭脹，頭面烘熱，口苦，面赤，耳鳴為常見(jiàn)。

 

２肝陽(yáng)：肝陽(yáng)上亢之因，一為肝熱，使陽(yáng)升于上；一為陰虛，陽(yáng)無(wú)所斂而浮于上，其癥以頭暈為多，伴有面紅目赤，口干苦，舌紅脈弦。

 

３肝風(fēng)：肝陽(yáng)亢極而化生肝風(fēng)，如葉天士所云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)?！币蝻L(fēng)性主動(dòng)，故第五卷４７９其主癥為眩暈，甚至昏仆，肢麻，振顫。

 

肝火、肝陽(yáng)、肝風(fēng)三者之間存在有相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，如“熱極生風(fēng)”、“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“風(fēng)火相煽”。而在其相互轉(zhuǎn)變過(guò)程中，往往導(dǎo)致因虛致實(shí)，或因?qū)嵵绿?，臨證時(shí)應(yīng)分清虛中有實(shí)，不可執(zhí)其一偏。

 

（三）立治法———調(diào)肝、補(bǔ)腎、理脾高血壓病的病機(jī)重在肝脾腎，其治療以調(diào)肝、補(bǔ)腎、理脾為重點(diǎn)，知常達(dá)變，靈活運(yùn)用。調(diào)肝法常用苦寒瀉肝、甘寒柔肝和降氣平肝藥，用以治療肝火亢盛，陰虛陽(yáng)亢，肝氣升發(fā)太過(guò)之證?？嗪疄a肝藥主要有龍膽草、夏枯草、白蒺藜、黃芩、梔子；甘寒柔肝藥主要有生地、白芍、玄參、枸杞子、麥冬、五味子；降氣平肝藥常用天麻、鉤藤、生龍牡、石決明。補(bǔ)腎法常用甘溫滋養(yǎng)，陰陽(yáng)兼顧藥。腎為肝之母，腎陰為各臟陰液的源泉，對(duì)肝的滋養(yǎng)尤為重要。葉天士云：“精血衰弱，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”因此，補(bǔ)腎是治療本病的關(guān)鍵，尤其是長(zhǎng)年不愈，病勢(shì)纏綿者，補(bǔ)腎不僅可養(yǎng)肝以斂其亢陽(yáng)，而且在鞏固療效方面作用顯著。常用補(bǔ)腎陰藥有熟地、山萸肉、桑椹、首烏、桑寄生；補(bǔ)腎陽(yáng)藥有巴戟、杜仲、仙靈脾、仙茅。理脾法常用健脾和胃，升清降濁之品。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食失當(dāng)與高血壓病有密切關(guān)系。脾胃損傷，中濕不化，濕聚生痰，痰壅肝郁，可致肝風(fēng)夾痰上擾而發(fā)病，故治療本病，調(diào)理脾胃也十分重要。脾胃健運(yùn)則升降有序，樞機(jī)得平，風(fēng)痰自消。常用健脾和胃藥有陳皮、茯苓、山楂、枳實(shí)。

 

如有食滯，可加萊菔子、炒二芽；痰瘀同病者加丹參、地龍、瓜蔞、膽星。

 

葉天士云：“凡肝陽(yáng)上亢，必須用介類(lèi)以潛?！迸R床證明，治療高血壓病，用介類(lèi)、石類(lèi)、化石類(lèi)藥以潛降上亢之陽(yáng)頗為有效，但應(yīng)掌握其不同的作用特點(diǎn)。石類(lèi)藥如生磁石、紫石英，宜用于肝火上擾之實(shí)熱證；介類(lèi)藥如生龍牡、玳瑁、珍珠母、石決明之類(lèi)，其味咸寒具有滋陰潛陽(yáng)之功，適用于腎水不足之陰虛陽(yáng)亢證；化石類(lèi)藥如生龍骨、生龍齒類(lèi)，具有安神除煩作用，適用于陰虛陽(yáng)亢，神明被擾而見(jiàn)多夢(mèng)易驚、煩躁不安者。另外，介石類(lèi)藥物，性質(zhì)重墜，易礙胃氣，多配伍健脾和胃藥，以糾其弊。

 

三、治療血管性癡呆的經(jīng)驗(yàn)（一）界定病種的范疇老年期癡呆目前已成為老年人的常見(jiàn)病和疑難病，國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示，６５歲以上的人群中，癡呆的患病率約為４％～５％。在我國(guó)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年期癡呆者約有５００萬(wàn)左右。

 

老年期癡呆已被認(rèn)為是引起老年人致殘的三大疾病之一。因此，對(duì)老年期癡呆的預(yù)防和治療已引起世界各國(guó)的普遍重視。

 

老年期癡呆主要包括阿爾采默型癡呆和血管性癡呆，約占９０％以上。阿爾采默病，又名老年性癡呆，是以腦的退行性病變，腦細(xì)胞萎縮為其基本病理的癡呆證候群，而血管性癡呆是因腦血管病變而引起的癡呆綜合征。因此，周氏指出，在臨床上要注意二者的鑒別。從中醫(yī)角度而言，血管性癡呆主要是中風(fēng)以后的病理變化，必然與中風(fēng)有一些相同的病理基礎(chǔ)和體質(zhì)因素，臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)收集四診所獲材料，明辨差異，組方遣藥才能切中病機(jī)。另外，對(duì)于血第五卷４８０管性癡呆的中醫(yī)病名，周氏認(rèn)為冠以“中風(fēng)后癡呆”更為貼切。因?yàn)?，雖然在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)此病名的記載，但已有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《靈樞·調(diào)經(jīng)論》云：“血并于下，氣并于上，亂而善忘。”《臨證指南醫(yī)案》也云：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然?！薄峨s病源流犀燭·中風(fēng)》也有“中風(fēng)后善忘”之議。

 

（二）辨析發(fā)病機(jī)理的異同周氏認(rèn)為，老年性癡呆與血管性癡呆在中醫(yī)病機(jī)上有顯著不同。老年性癡呆大抵以本虛為主，多為腎虛精虧，不能上充于腦。正如王清任所言：“高年無(wú)記性者，腦髓漸空也?！奔嬗袠?biāo)實(shí)之證；而血管性癡呆因其發(fā)生于中風(fēng)之后，中風(fēng)形成的病理產(chǎn)物痰濁瘀血尚停留于腦竅，形成窠囊，神明失用而致智能障礙，故血管性癡呆以標(biāo)實(shí)為多見(jiàn)。但是，在血管性癡呆的發(fā)病過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)注意虛實(shí)的演變規(guī)律。一般而言，大致可分早、中、晚三個(gè)階段，早期階段疾病初起，多為實(shí)多虛少，以痰瘀阻竅，陰虛陽(yáng)亢為特點(diǎn)；中期階段，疾病遷延，耗傷正氣，虛實(shí)并見(jiàn)，以痰瘀阻竅與肝腎不足并重為其特點(diǎn)；晚期階段，虛多實(shí)少，以肝腎陰虛，兼有痰瘀阻竅為其特點(diǎn)。從中不難看出，在血管性癡呆發(fā)病機(jī)制中，包含著肝腎陰虛和痰瘀阻竅兩個(gè)方面。

 

１肝腎陰虛：老年之人，“陰氣自半”，肝腎陰虧，或因?qū)⑾⑹б?，或情志所傷，而使陰不斂?yáng)，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)。且肝氣肆虐，乘克脾土，脾虛不運(yùn)，釀濕成痰，痰瘀同源，痰瘀同病，肝風(fēng)遂夾痰瘀，閉塞腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)之后，痰瘀停留腦竅，氣血津液難以上充清竅，元神失聰，從而表現(xiàn)為神情木呆。

 

２痰瘀阻竅：“老年多虛”是老年病的特點(diǎn)，也是中風(fēng)之因，因虛而致瘀。張景岳謂：“凡人之氣血，猶源泉也，多則流暢，少則壅滯，氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者。”顯然，瘀乃虛所致。痰乃津血之變異，血與津液同行脈中，瘀血阻滯，津液輸布亦不暢，聚而為痰。痰瘀蒙閉清竅，氣血凝于上，神失所養(yǎng)則智能障礙。

 

（三）分型分期論治１診斷依據(jù)主癥：①發(fā)病前有中風(fēng)病史，或有一過(guò)性中風(fēng)的多次發(fā)作史。②智能障礙。早期以記憶力減退為主，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶、計(jì)算力、定向力、判斷分析減退。