再診：服上方６劑后，尿急、尿頻、尿痛、五心煩熱有所緩解，仍感下腹疼痛，呈針刺樣隱痛，腰膝酸軟。上方去車(chē)前子、黃芩，加香附６克、赤芍１０克。

 

三診：服藥６劑后，諸癥大減，但下腹部稍感疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)?；?yàn)：尿膿細(xì)胞＋，紅細(xì)胞＋。上方去生地、太子參，易生熟地各１０克、川斷１０克。

 

四診：服藥９劑，腰酸，下腹痛，及尿急、尿頻、尿痛等癥狀均愈，飲食如常，精神明顯好轉(zhuǎn)，第五卷４８６舌淡紅，苔薄白，脈沉緩?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常，尿培養(yǎng)及膀胱鏡檢查均正常，病告痊愈，隨訪３個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

 

［評(píng)析］泌尿系感染屬中醫(yī)的“淋證”、“腰痛”等病范疇，其主要臨床表現(xiàn)，歷代醫(yī)籍均有論述，如《中藏經(jīng)》中云：“熱淋者，小便澀，而色素如血?！薄兜は姆ā芬苍疲骸傲苷?，小便淋漓，欲去不去，不去又來(lái)。”一般認(rèn)為，本病的病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致，治療上以清利濕熱為首選，如八正散、導(dǎo)赤散、五淋散之屬。但是，患者病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱，每多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨證始為不誤。

 

本案之淋證，患?。改?，病勢(shì)纏綿病久多虛，見(jiàn)口干欲飲，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可知其陰分已傷，而神疲乏力，心悸易汗，可知其氣分亦傷，故選清利濕熱，益氣養(yǎng)陰之方，尤為契合病機(jī)。清心蓮子飲出自《局方》，方中石蓮子為主藥，清心火，利濕濁，配以黃芩、地骨皮清熱，茯苓、車(chē)前子利濕，黃芪、太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰，如此補(bǔ)虛泄實(shí)，清補(bǔ)并用，對(duì)于老年淋證之經(jīng)年不愈，氣陰兩傷者，效果頗佳。

 

醫(yī)論醫(yī)話

 

一、《本草求真》評(píng)介黃宮繡（約公元１７３６～１７９５年），字錦芳，清代江西撫州宜黃人，出身于儒醫(yī)世家，學(xué)識(shí)淵博，精通醫(yī)藥。有感于當(dāng)時(shí)本草書(shū)多“理道不明，意義不疏”，況有“補(bǔ)不實(shí)指，瀉不直論，或以隔一隔二以為附合，反借巧說(shuō)以為虛喝”的現(xiàn)狀，乃力糾時(shí)弊，集平素之治驗(yàn)，采百家之精萃，著成《本草求真》１０卷，付梓于乾隆己丑年（公元１７６９年）。該書(shū)載藥５２０味，分上下兩編，上編對(duì)藥物的形態(tài)、性味、功能、主治以及禁忌，記載甚詳，下編分列臟腑病證主藥、六淫病證主藥和藥物總義三部分，該書(shū)于藥物意義“無(wú)不搜剔靡盡，牽引混說(shuō)，概為刪除，俾令真處悉見(jiàn)”，故冠以“求真”之名。

 

對(duì)于藥物的分類(lèi)，黃氏頗具獨(dú)到之處。他沒(méi)有采用歷代本草諸書(shū)所延用的部屬分類(lèi)法，亦不將藥物以草木谷菜金石等為編次，而采用藥物功效分類(lèi)法，按藥之品性分為補(bǔ)、澀、散、瀉、血、雜、食物七類(lèi)，各類(lèi)又分為若干子目，如補(bǔ)劑中又分為溫中、平補(bǔ)、補(bǔ)火、滋水、溫腎等；瀉劑又分為滲濕、瀉濕、瀉水、降痰、瀉熱、瀉火、下氣、平瀉等。于每味藥下面注明該藥的部屬和卷首目錄序號(hào)，可謂是本草著作中很有進(jìn)步意義的索引形式，不僅便于查閱，而且有助于學(xué)者辨析藥物的異同，指導(dǎo)臨床遣藥組方。例如，山藥和白術(shù)雖同屬補(bǔ)劑，但山藥為平補(bǔ)，白術(shù)為溫中，臨床運(yùn)用，自當(dāng)有別。

 

在用藥法象方面，黃氏根據(jù)五色入五臟的理論，結(jié)合自己的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，提出以形、色、性、味來(lái)區(qū)分用藥。認(rèn)為“凡藥色青、味酸、氣臊、性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽(yáng)膽經(jīng)”；“凡藥色赤、味苦、氣焦、性屬火者，皆入手少陰心、手太陽(yáng)小腸經(jīng)”；“凡藥色黃、味甘、氣香、性屬土者，皆入足太陰脾、足陽(yáng)明胃經(jīng)”；“凡藥色白、味辛、氣腥、性屬金者，皆入手太陰肺、手陽(yáng)明大腸經(jīng)”；“凡藥色黑、味咸、氣腐、性屬水者，皆入足少陰腎、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)”，并明確提出藥有“形性氣質(zhì)”、第五卷４８７“氣味升降浮沉”、“根梢上中下”、“五傷”、“五走”、“五過(guò)”。這些認(rèn)識(shí)，對(duì)藥物的功效和臨床研究起了積極的作用。

 

黃氏十分重視前人的理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成無(wú)己、張潔古、朱丹溪、李東垣、李時(shí)珍、喻嘉言等人的精湛論述一一采擷，然卻師古而不泥。如《本經(jīng)》謂白茅根能“補(bǔ)中益氣”，黃氏卻不以為然。

 

他說(shuō)：“至云能以補(bǔ)中益氣，雖出本經(jīng)，然亦不過(guò)因其胃熱既除而中氣自復(fù)，豈真補(bǔ)益之謂哉。

 

經(jīng)解之論，似未可信?！贝苏f(shuō)頗為成理。另外，對(duì)于前賢之言，黃氏也不盲目崇拜。如張潔古、朱丹溪、李東垣咸謂黃柏為滋陰之品，后人遂翕然學(xué)之，視為補(bǔ)品。黃氏卻力駁其謬，認(rèn)為：“黃柏性稟至陰，味苦性寒，行立肅殺之氣”，“奈今天下之人，不問(wèn)虛實(shí)，竟有為去熱治勞之妙藥，而不知明寒之性能損人氣、減人食，命門(mén)真元之火一見(jiàn)而消亡，脾胃運(yùn)行之職一見(jiàn)而沮喪，元?dú)饧忍?，又用苦寒，遏絕生機(jī)，莫此為甚?！贝司俚恼撌?，對(duì)喜用苦寒，欲通過(guò)“堅(jiān)陰”而收補(bǔ)益之功的醫(yī)者，無(wú)疑于當(dāng)頭棒喝。

 

有些藥物的某些性用十分相似，極易混淆，黃氏通過(guò)辨析，力求盡得深蘊(yùn)。如麥冬與天冬均屬養(yǎng)陰清熱之品，但黃氏強(qiáng)調(diào)“麥冬甘味甚多，寒性差少，天冬所主在肺，而麥冬所主在肺，更在心”。半夏與貝母皆能祛痰，但“半夏兼治脾肺，貝母獨(dú)清肺金；半夏用其辛，貝母用其苦；半夏用其溫，貝母用其涼；半夏性速，貝母性緩；半夏散寒，貝母清熱，氣味陰陽(yáng)，大有不同”。另外，辨芍藥赤白之異，赤者能瀉能散而白者善補(bǔ)善收，分當(dāng)歸有頭尾等，皆予以詳論。凡此種種，體現(xiàn)了黃氏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

 

黃氏在長(zhǎng)期的臨證中，還發(fā)展了一些藥物的新功能。如對(duì)“劉寄奴”一藥，除點(diǎn)明其有破瘀通經(jīng)行血的功用外，還指出該藥用于金瘡出血，可使血出頓止。實(shí)為黃氏的經(jīng)驗(yàn)之談。

 

對(duì)于藥物的來(lái)源、真?zhèn)魏团谥?，黃氏也十分重視。如謂“山西太行新出黨參，其性止能清肺，并不能補(bǔ)益，與久經(jīng)封禁真正之黨參（人參）絕不相同”。防風(fēng)以“北出地黃潤(rùn)者佳，泗風(fēng)車(chē)風(fēng)不堪入藥”等等。對(duì)藥物炮制，強(qiáng)調(diào)“制藥貴乎適中”，“不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”，并把藥物配伍理論引申為“以藥制藥”的炮制方法。以黃連為例，就有十種制法：“心火生用，虛火醋炒用，膽火豬膽汁炒，上焦火酒炒，中焦火姜汁炒，下焦火鹽水炒或童便炒，食積火黃土炒，濕熱在氣分吳茱萸炒，在血分干漆水炒，眼赤人乳炒?！边@些敘述，對(duì)于中藥炮制方面，頗有實(shí)踐意義。

 

總之，《本草求真》的特點(diǎn)在于切合實(shí)際，不尚空談，是一部醫(yī)藥學(xué)緊密結(jié)合、內(nèi)容精簡(jiǎn)扼要、臨床實(shí)用價(jià)值較高的本草專(zhuān)著，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究。

 

二、中藥藥引源流探析中藥藥引為中醫(yī)處方中的輔佐藥物，是中醫(yī)處方用藥的特色，其應(yīng)用很廣泛。鑒于中藥藥引在方劑中起如此重要的作用，故有必要對(duì)其起源和發(fā)展作一番探討。

 

藥引屬方劑中的佐使藥，起源甚早。《素問(wèn)·至真要大論》指出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》亦有“藥有君臣佐使，以相宜攝”的記載，這是迄今所見(jiàn)到的有關(guān)藥引最早的文字論述，同時(shí)也是其后應(yīng)用藥引的理論依據(jù)。藥引的形成與應(yīng)用實(shí)際上遠(yuǎn)較上述二書(shū)為早，藥引是伴隨方劑的出現(xiàn)而產(chǎn)生的，并隨著方劑的發(fā)展而發(fā)展。從我國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以看到有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面第五卷４８８大量的理論論述，說(shuō)明在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，方劑確已建立了指導(dǎo)再實(shí)踐的基本理論，也就是說(shuō)在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有了藥引的應(yīng)用。至于究竟起源于什么時(shí)期，尚難作出具體回答，但有一點(diǎn)是可以肯定的，即它起源于藥物配伍之后，方劑形成之時(shí)。從我國(guó)現(xiàn)存的幾部較早的醫(yī)學(xué)方書(shū)來(lái)看，都不同程度地引用了藥引，特別是東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，后人尊為“方書(shū)之祖”，為方劑學(xué)的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在《傷寒論》中，１１２個(gè)方劑就有５２個(gè)應(yīng)用了藥引，占總數(shù)的４６％。藥引的應(yīng)用概括起來(lái)有以下５個(gè)方面：①引經(jīng)作用：如白通湯中的蔥白是用來(lái)通破格于上之陽(yáng)下交于腎；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，雖里有沉寒，但不可用干姜、附子，而用吳茱萸、生姜直走厥陰經(jīng)臟，以散其久滯之陳寒，芪芍桂酒湯中配苦酒引入營(yíng)分，以增強(qiáng)泄?fàn)I中郁熱，散肌腠水濕之功。②佐助作用：如炙甘草湯，藥用清酒煎煮，可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)，利血脈的作用；葶藶大棗瀉肺湯，方中主藥葶藶子降肺氣，瀉水逐痰，佐以大棗能收安中以防傷正之功；栝蔞薤白白酒湯用白酒助藥上行，周達(dá)氣血。