（五）大承氣湯 方解見傷熱咳嗽。

 

（六）赤石脂禹余糧湯 赤石脂 禹余糧

 

本方仲景以治久利不止，大腸虛脫，服理中丸而利益甚者?？马嵅^：“甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮元?dú)庵?，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，故不得以理中之劑收功矣。然大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。二石皆土之精氣所結(jié)，實(shí)胃而瀒腸，急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要知此證土虛而火不虛，故不宜于姜、附?！薄渡褶r(nóng)本草》謂：“赤石脂，味甘平，主黃疸泄利，腸澼膿血?！薄坝碛嗉Z，味甘寒，主咳逆寒熱?！惫视弥未竽c“咳而遺矢”之證有效。

 

治驗(yàn)：

 

（一）文xx，女，45歲，農(nóng)民。

 

患者咳嗽氣緊，吐白泡沫清痰，全身軟弱無力，已臥床不起，二日未進(jìn)飲食，大便不通，力乏喘促，但面赤唇紅，一咳連續(xù)一二十聲，神識(shí)恍惚，說話不清，兩足厥逆。舌質(zhì)淡，苔白膩。脈沉細(xì)，有時(shí)右寸脈不顯。元陽(yáng)有欲從上脫之勢(shì)，此乃危候。當(dāng)告訴其親屬，并在處方上批明，大劑四逆湯加蔥白回陽(yáng)救急，通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)：

 

制附片62克 干姜62克 炙甘草62克 蔥白引

 

連服二劑。復(fù)診時(shí)，神識(shí)已清，兩足漸溫，此陽(yáng)回之驗(yàn)。咳嗽喘促，有所減輕，嘴唇烏黯，語(yǔ)言細(xì)小，惡寒，舌苔白潤(rùn)而滑，兩脅脹痛，右寸脈微弱。此肺陽(yáng)虛，肺氣不足之咳喘。法當(dāng)辛甘助陽(yáng)，溫補(bǔ)肺氣。又肺腎為子母之臟，故必兼補(bǔ)腎陽(yáng)。附子理中湯治之。

 

制附片62克 泡參31克 白術(shù)31克 干姜31克 炙甘草31克

 

又盡二劑，諸證大減。惟喘促仍盛，白泡沫清痰多。因上方用泡參，服后使虛氣上升，故見喘促。清痰多者，乃水濕未能得陽(yáng)所化。上方去參，加茯苓，通陽(yáng)利水，止咳逆。

 

制附片62克 白術(shù)31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓18克

 

連服二劑，四肢溫和，微咳，白泡清痰仍多，痰飲尚重，苓桂術(shù)甘湯加味和之。

 

茯苓18克 桂枝15克 白術(shù)18克 甘草l5克 半夏18克 干姜18克

 

盡二劑后，咳嗽喘促告愈。惟飲食不多，精神欠佳，理中湯加砂、蔻，鞏固療效。

 

黨參15克 白術(shù)18克 炮姜18克 炙甘草15克 干姜15克 砂仁9克 白蔻9克

 

又服二劑，飲食增而痊愈。

 

（二）劉xx，女，58歲，農(nóng)民。

 

患者素有咳喘病，每次發(fā)病均嚴(yán)重，晚上不能平臥。此次發(fā)病后，飲食減少，心累心跳，咳嗽氣緊，幾吐白泡沫清痰，整夜不能安眠，全身強(qiáng)痛，背上及兩腳冰冷，面容微紅，但現(xiàn)浮腫，嘴唇烏白。舌苔黃膩，脈浮緊而細(xì)。此乃肺陽(yáng)虛弱，復(fù)受寒邪侵襲，發(fā)而為病。宜表里兼顧，溫肺散寒以利咳喘，新訂麻黃附子細(xì)辛湯加味治之，而重用姜、桂溫補(bǔ)肺氣。

 

麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝31克 干姜31克 生姜62克 甘草31克

 

服藥一劑后，痛證悉除，咳喘減輕，已能平臥，繼續(xù)用附子理中湯去參，加茯苓治之。

 

制附片31克 白術(shù)31克 干姜31克 茯苓24克 炙甘草31克

 

連盡二劑，不復(fù)怕冷，咳喘大減。咳時(shí)右脅微脹痛，面容蒼白無神，此肺陽(yáng)偏虛。姜桂湯加味扶肺陽(yáng)，肺陽(yáng)旺而咳白愈。

 

生姜62克 桂枝31克 茯苓24克 半夏18克

 

盡劑后，肺陽(yáng)旺而咳嗽愈。

 

（三）蘭xx，女，46歲，家務(wù)。

 

患者身體素健，面色紅潤(rùn)，一切有神。但近日來，頭痛，一身痛，發(fā)熱心煩，喉干口渴，思飲茶水，咳嗽而咳不出痰，大便結(jié)燥，小便黃濁，飲食不衰，唇紅色赤，口中津液少。舌苔干黃。脈浮數(shù)而大。此由肺火旺盛，復(fù)受寒邪，麻杏石甘湯散肺寒，清肺熱以平咳。

 

麻黃9克 杏仁18克 石膏18克 甘草15克

 

服一劑后，頭痛、身痛減，咳嗽吐痰膠粘而黃，脈洪大。新訂貝母散加味治之。

 

貝母9克 桑皮15克 杏仁18克 橘紅12克 天冬15克 甘草9克 知母12克 麥冬12克

 

連盡二劑，諸證大減。惟大便結(jié)燥，此肺熱移于大腸。上方去知、麥，加大黃治之。

 

貝母3克 桑皮15克 杏仁18克 橘紅12克 茯苓15克 甘草9克 大黃3克

 

盡劑后，肺與大腸之熱清，而大便通，神清身爽而咳平。

 

（注：以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自zhaotcm.gbaopan.com）

 

二、心咳

心肺同居上焦，一主血之循環(huán)，一主氣之出納，生命之維持，全賴氣血交換運(yùn)行，二者關(guān)系密切，病?；ハ嘤绊憽Ｓ行难蛔銥椴≌?，血不足則火必旺，故心火刑金，傷肺致咳，為最常見，此陰虛也。亦有心氣不足為病者，氣、陽(yáng)也，氣衰則陽(yáng)不足，陰邪乘肺而為咳嗽，此陽(yáng)虛也。

 

心火刑金，傷肺致咳，其所現(xiàn)之證狀：虛煩不眠，小便短赤而咽中干，肌膚枯搞憔悴，而神不大衰，喜食甘涼，清淡之品，心痛、動(dòng)悸而咳嗽，咳痰膠粘難出，其咳連續(xù)不已。舌尖鮮紅，舌苔紅潤(rùn)，脈現(xiàn)洪數(shù)或浮大。法當(dāng)清心熱，心熱去而咳嗽自止，宜新訂黃連解毒湯治之。如其火逆上氣，熱甚咳劇，咽喉不利，宜加鮮石斛、麥冬以清金降火，生津利喉，則止咳之效更著。

 

審其果系心陽(yáng)偏虛，陰邪乘肺而咳嗽，如《內(nèi)經(jīng)》咳論謂：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹?！边@是心傷及肺，而并影響咽喉。所現(xiàn)證狀，其人虛弱昏悶，瘦削悸弱，困倦少神，面色蒼白，喜臥懶言，小便清長(zhǎng)，凡事不能用心勞力，稍用心力一分，便潮熱、自汗，心累、心跳不已，咳嗽更甚，多吐白飽沫清痰，甚至發(fā)嘔欲吐?？跓o味，喜吃辛辣煎炒極熱食品。舌苔白滑。脈現(xiàn)細(xì)數(shù)，抑或浮空。此即心陽(yáng)不足而影響肺氣致咳者，當(dāng)扶心陽(yáng)，陽(yáng)旺則氣旺，宜新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯治之。從陽(yáng)生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和而咳自止。由于心屬火，雖陽(yáng)偏虛，確不能用大辛大熱藥扶心陽(yáng)，以免陽(yáng)過旺而灼傷陰血，故僅需輕清扶陽(yáng)藥味治之。如心陽(yáng)過弱，濁陰上逆，形成胸痹、心痛、短氣之證，時(shí)常咳唾喘息，痛引胸背，似與西醫(yī)所指肺心病相類似，宜上方加肉桂以扶陽(yáng)，薤白以宣陽(yáng)，白術(shù)以益陽(yáng)而健脾燥濕，始能痹去痛止而咳定。如心燥熱，久久不愈，常移熱于小腸而咳嗽者，此由心火太旺，心與小腸為表里，心熱甚而小腸受之，熱伏小腸，傷及血液。法宜養(yǎng)陰清熱降火，使熱從小便而解，導(dǎo)赤散治之，熱去而咳自止。又咳論謂：“心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣?！碑?dāng)系小腸氣機(jī)不利，吸收不良，致不能取汁化血，由心營(yíng)而影響肺氣，以致咳而失氣，芍甘湯加茯苓、前仁、木通、滑石治之。

 

本病之護(hù)理，因心屬火，無論心血或心氣不足，皆宜忌吃辛辣椒姜燥熱及含堿性食品。心氣不足者，生冷、瓜果、茶水，少吃、少飲為佳。

 

方解：

 

（一）新訂黃連解毒湯：黃連、黃芩、紫蘇

 

按：黃連解毒湯原方無紫蘇，而有黃柏、梔子，為治表里俱盛，一切火熱之方。黃連味苦寒，入心瀉火，解心經(jīng)火毒。黃芩苦平，瀉肺火，利胸中之氣，肺主氣，熱傷氣，瀉熱實(shí)以保肺。李東垣治肺熱，身如火燎，煩躁引飲而晝盛者，一味黃芩湯以瀉肺經(jīng)氣分之火?！渡褶r(nóng)本草》謂：“黃連主熱氣，黃芩主諸熱?！笔嵌呓跃咔鍩嶂?。入紫蘇者，蓋恐苦寒過盛，故以紫蘇微溫繼之，有緩之之意，味辛入氣分，色紫入血分，溫則散寒，通心利肺，寬中消痰，祛風(fēng)定喘。心肺之熱退，則何有心火刑金傷肺致咳，是不治咳而咳自止也。

 

（二）新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯：桂枝、生姜、大棗、甘草、茯苓、半夏

 

桂枝湯方解參見傷風(fēng)咳嗽。陽(yáng)偏虛則重用桂、姜、草調(diào)全身之陽(yáng)氣，陰偏虛則重芍、棗益陰。本證乃心陽(yáng)不足影響肺氣而致咳嗽，故去芍之苦平泄氣而不用，仍用大棗益陰以保心血，有剛?cè)嵯酀?jì)之妙。入茯苓甘溫益脾，助陽(yáng)行水而祛痰。入半夏降逆逐水，除濕化痰，對(duì)咳嗽氣逆者，有化痰平氣之功。合之則能從陽(yáng)生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和，則咳嗽自愈。

 

（三）導(dǎo)赤散：生地、木通、竹葉、甘草

 

導(dǎo)赤散乃養(yǎng)陰清熱降火之方。導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)熱從小腸出。因心與小腸為表里，故治小腸之火，必兼清心火，此為定法。生地甘寒，入心腎，涼心血，瀉小腸火，清潤(rùn)肺金，養(yǎng)陰清熱。木通甘淡，降心火，清肺熱，通利小腸膀胱，導(dǎo)諸濕熱從小便出。竹葉甘寒，寒能勝熱，瀉上焦煩熱，清心氣。汪昂謂“淡竹葉消痰止渴，咳逆嘔噦喘促。”甘草味甘，最能緩正，亦能清熱。合之則具養(yǎng)陰清熱降火之功。今因心移熱于小腸，小腸受熱而咳嗽，心經(jīng)熱去，則小腸熱隨之而去，咳嗽自愈。此方行氣而不傷氣，涼血而不傷血，乃中和方劑。