治驗(yàn)：

 

（一）鄭XX，女，45歲，農(nóng)民。

 

患者面容白黯無(wú)神，自覺疲勞，喜靜坐沉思，多愁善感，平常有微咳氣喘病，但不甚嚴(yán)重，照常參加田間勞動(dòng)。據(jù)其鄰居云：“病者早年喪偶，女兒遠(yuǎn)在浙江，上有老母，全靠她一人勞動(dòng)，故常憂郁生氣，易發(fā)怒”等。是其肝氣不舒，影響肺氣而咳，必須平其肝氣，肝氣順則咳自止。但這次咳嗽喘促，系在田間勞動(dòng)，回家休息貪涼所致，較平常嚴(yán)重。證見頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，口干不渴，咳嗽吐風(fēng)泡沫痰，咳時(shí)牽掣腰脅脹痛。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈浮緊而細(xì)。此乃肝氣不舒，外感寒邪，應(yīng)先解其表，又患者為陽(yáng)虛體質(zhì)。故用新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。

 

麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克

 

連服二劑，咳喘減輕，一身不復(fù)痛，是外感寒邪已去．應(yīng)進(jìn)而舒其肝氣?；颊咦阆r(shí)冷，夜間痰水更多，咳時(shí)兩脅下痛。脈弦細(xì)。法當(dāng)溫肝利肺以止咳。用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、桂枝、五味、青皮，以扶肝陽(yáng)，平肝氣而利肺，并勸慰患者勿憂愁、發(fā)怒，思想上開朗、愉快，自可痊愈。

 

柴胡9克，半夏15克，黃芩9克，甘草15克，干姜18克，桂枝18克，青皮9克，五味6克

 

又服二劑，即告痊愈。

 

（二）張XX，女，58歲，農(nóng)民。

 

患者中年喪偶，二次結(jié)婚，其愛人又喪失勞動(dòng)力，本人頂著出工干活，前妻遺一女十五歲，隨常吵鬧，故憂郁生氣，飲食減少，自覺兩脅下痛，久之起一包塊亦作痛，以手揉按，則痛止，似覺包塊移動(dòng)，面色蒼白無(wú)神，聲音細(xì)微，頭眩痛，口苦，惡寒，兩膝下冰冷，咳時(shí)牽掣腰背脅下脹痛，吐涎痰，易發(fā)怒。舌苔白潤(rùn)而滑。脈弦細(xì)。此肝氣之逆，乘肺而咳，脅下包塊，乃肝陰旺盛，陰寒之氣凝聚不通。法當(dāng)溫通，甘草干姜湯加香附治之。

 

炙甘草31克，干姜31克，香附15克

 

連服兩劑，無(wú)不良反映，似覺包塊移動(dòng)。繼續(xù)用附子理中湯去參加吳萸、細(xì)辛治之。

 

制附片31克，干姜24克，白術(shù)24克，細(xì)辛3克，炙甘草24克，吳萸12克

 

又服兩劑，不復(fù)惡寒，脅下包塊散去，但隱隱作痛，咳、痰涎亦隨之減輕。法當(dāng)溫肝利肺止咳，小柴胡湯加減治之。

 

柴胡9克，半夏15克，黃芩6克，甘草12克，干姜18克，五味6克，細(xì)辛3克，青皮12克，赤芍9克，香附12克

 

連盡二劑，即告痊愈。

 

五、腎咳

 

腎為水臟，主水主精，而水中又潛藏命門真火，即生氣之相火，為安身立命之主，故腎水潛有真陽(yáng)，腎火能生真陰，陰陽(yáng)相濟(jì)，水火互根，昔人謂腎以水為體而火為用，正系有見于此。腎與肺為子母之臟，一主水，一主氣，金水相生，水天一氣，水氣通調(diào)，百脈和暢，則為無(wú)病。倘腎中真陽(yáng)不足，則水不歸壑，泛為痰飲，沖肺而咳；真陰不足，則氣不歸元，虛火上炎，灼肺而咳。即所謂水泛金寒則咳，水涸金枯亦咳，咳則金母受傷，自必更影響及于子臟，故腎咳尤須標(biāo)本并治。但腎具水火二性，互相蘊(yùn)涵，雖有陰陽(yáng)偏盛之病，卻不可采寒熱互攻之法，但當(dāng)培其不足，不可伐其有余，既由陰陽(yáng)偏盛偏虛，而再去其偏盛，則兩敗俱傷矣。前哲謂腎家水不足，勿撲其火，須滋陰之真源以配火，腎家火不足，勿傷其水，須益火之源以配水。故腎陽(yáng)虛者，只宜甘溫益火，大補(bǔ)元陽(yáng)，而不可傷陰氣，忌涼潤(rùn)與辛散；腎陰虛者，只宜甘寒壯水，大補(bǔ)真陰，而不可伐陽(yáng)氣，忌辛燥與苦寒。本此以治腎咳，則庶幾可矣。

 

世謂陰虛火旺，多傷于房勞，法當(dāng)滋陰降火。房勞過度則傷腎，此世人皆知者。但所傷者，為腎中之陽(yáng)，抑或腎中之陰，則非世人所習(xí)知。病者狙于習(xí)俗，無(wú)不道其傷陰，而醫(yī)者亦隨之而說陰虛，于是滋陰之弊，遂固結(jié)而不可解，流毒有年，貽誤人實(shí)多，此不可不辨而明之。

 

王節(jié)齋云：“凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可服參、芪，服之過多則死。”趙獻(xiàn)可譏之曰：“自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參、芪如砒毒，以黃柏、知母為靈丹，使患此證而服此藥者，百無(wú)一生，良可悲也。”趙氏謂：“蓋病本起于房勞太過，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金故咳，咳則肺金不能不傷矣。余先以壯水之主之藥，如六味地黃之類，補(bǔ)其真陰，使水生而火降，隨即以參、芪救肺之品，以補(bǔ)腎之母，使金水相生而病易愈矣”。張景岳亦謂：“內(nèi)傷之嗽，則不獨(dú)在肺，蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當(dāng)以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。”至龔居中輯著《紅爐點(diǎn)雪》，對(duì)虛損幾乎全以水虧火熾金傷立論，以益水清金降火治療。王氏之說，固不足取，趙、張、龔三氏之論，俱重在傷及腎陰，但治法均以壯水滋陰。致使世俗多謂房勞過度，及一切腎虛之證，皆僅傷及腎陰，故所用藥品，多以熟地、棗皮、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃柏、知母、首烏、龜膠等，功專滋陰補(bǔ)水，人人所共信。殊不知腎為至陰之臟，先天之真陽(yáng)寄焉，房勞所虧者，自屬陰陽(yáng)俱有，一般所謂陰虛者，多指腎為陰臟而說，非專指腎中之水虛，實(shí)亦并指腎中之陽(yáng)虛也。即以景岳所列之陰虛證狀而論，無(wú)論其為夜熱、潮熱或?yàn)樾稳菔轀p，或兩顴常赤，或氣短喉干，根據(jù)前所論列如何識(shí)別內(nèi)虛咳嗽之陰陽(yáng)虛實(shí)，則非僅為陰虛陽(yáng)旺之象，而亦有陽(yáng)虛陰盛之證。若不辨明，但稱陰虛，但知滋水，勢(shì)必陰愈盛而陽(yáng)愈微，咳嗽終無(wú)已時(shí)。陽(yáng)虛、陰虛辯證明，則對(duì)證治療，自可立竿見影。

 

腎陽(yáng)虛寒，腎水自盛，陽(yáng)微而運(yùn)轉(zhuǎn)不力，常致水飲上泛，沖肺而咳。其人定見身重畏寒，四肢無(wú)力，精神困倦，聲低懶言，唇色必淡，面色大多黑黯枯槁，一身轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天雨更甚，食少心煩，喜熱飲而惡生冷，身無(wú)發(fā)熱痛苦，即有燒熱，多在午后，非若外感之終日發(fā)熱無(wú)已時(shí)也，心悸，頭眩而咳嗽，痰多而涎，自覺氣從臍下逆奔而上。舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)而滑。脈現(xiàn)遲微，兩尺浮空。法宜峻補(bǔ)腎中之真陽(yáng)，陽(yáng)旺陰消，則咳嗽隨諸證自愈，四逆湯治之。若腎陽(yáng)微極，腹痛，下利，咽痛，或厥逆而咳嗽者，上方加黃芪、枸杞、杜仲治之。如其虛寒甚，腰脊重痛，咳嗽而痛益甚者，則加細(xì)辛、肉桂。如利甚，則加白術(shù)、大棗。咽痛咳甚，加桔梗。更有一種腎陽(yáng)將脫，陰氣上干清道之咳嗽，滿身純是陰象，喘促自汗，其脈浮大而空，或大如繩而弦勁，唇色或青或白或黑，或芒刺滿口，或舌苔燥極，口不渴，不思茶水，即渴亦喜飲極熱湯水，爪甲青黑，或兼腹痛，心煩不安，陰氣上騰，陽(yáng)氣亦隨之而上騰，下部無(wú)陽(yáng)，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者。法宜通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)以降逆，必須大劑通脈四逆湯救之，不可遲緩，緩則不救。

 

腎陽(yáng)素旺者，腎水多涸，此由腎陽(yáng)旺盛，火盛血傷，元陰日竭，陰虛火動(dòng)，虛火上炎，灼肺而咳，必以壯水滋陰為主，補(bǔ)其真陰，使水生而火降，陰長(zhǎng)而陽(yáng)消，腎氣自攝，則咳嗽可愈。至其證狀，患者大多精神不衰，聲音響亮，飲食易消，小便短赤而濁，咽干舌燥，腰必脹，心多煩，口多渴，喜冷飲，有時(shí)潮熱，逢亢陽(yáng)更盛，咳嗽吐痰難出，有時(shí)則痰稠粘而黃，痰多帶咸味。舌質(zhì)紅，無(wú)苔而潤(rùn)，有時(shí)甚至燥裂。脈則浮大有力。法當(dāng)滋陰降火，陰陽(yáng)和平，則咳嗽自愈。宜六味地黃湯治之。如更嗆咳氣急，咽喉干痛，聲嘶神憊，甚至咳血。舌質(zhì)紅。脈細(xì)數(shù)。則用百合固金湯加減主之。至于精不化氣，陽(yáng)不化水，陽(yáng)浮陰孤，水泛火逆而咳嗽者，又當(dāng)從陽(yáng)引陰，從陰化陽(yáng)，宜金匱腎氣丸治之。

 

又腎合膀胱、三焦?！秲?nèi)經(jīng)》咳論謂：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”膀胱者，津液之腑，水道出焉，故咳而遺溺，新訂豬脬黑豆湯治之。亦有膀胱氣機(jī)不降而返上，氣化沖肺而咳嗽，則應(yīng)以五苓散倍桂，化膀胱之氣，小便通而咳嗽自愈。又謂：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M不欲食飲?！比拐?，中瀆之腑，故腹?jié)M，咳則中焦不能主納，故不欲食飲也。凡久咳不已，則眼瞼皮腫，而現(xiàn)頭痛，波及上焦，凡此皆為三焦之氣化不通，新訂麻黃甘草蔥白湯治之。三焦之氣通，則咳嗽自止。

 

腎咳之深重者，除藥物治療外，首應(yīng)堅(jiān)心立志，斷絕色欲，茍不禁忌房事，實(shí)難完全治愈。食品以清淡為宜。

 

方解：

 

（一）四逆湯：炙甘草、干姜、附片