痰既由飲之蒸凝而成，故痰稠濁而有熱燥與寒濕之分，非盡由于火炎熏灼所致。固然“熱生痰，痰生熱，交結(jié)不解，相助為虐”之證頗多，而寒濕積郁，化熱化燥生痰之證亦有。但若如喻嘉言所謂：“痰因于火，有熱無(wú)寒。”似未免以偏概全。因?yàn)樘抵杉扔伤嫞嬛员緸楹疂?，?jīng)熱熏蒸，固可成痰甚至凝結(jié)成塊，所謂老痰郁痰；而水遇冷則收縮凝聚，陰寒之甚，則水濕亦能凝聚成痰，亦可成塊成坨，為老痰、郁痰。李梴謂：“老痰凝滯膠固，非暫用溫藥引導(dǎo)，必有拒格之患?！碑?dāng)即指此而言。趙獻(xiàn)可痰論：“非水泛為痰，則水沸為痰，但當(dāng)分有火無(wú)火之異耳?！睆埦霸绖t謂：“脾虛不能制濕，腎虛不能納水，為寒痰；脾陰干爍而液化為膠，金水偏枯而痰本乎血，為熱痰?！惫侍当睾疂衽c燥熱分治而始適當(dāng)。若所謂風(fēng)痰、驚痰、氣痰、酒痰、郁痰、老痰、怪痰，以及痰蒙、痰結(jié)、痰脹、痰厥、痰注等，亦無(wú)不兼見(jiàn)寒濕與熱燥之一證，皆可視其所兼之證象，納入此二大范疇而治之。因于寒濕，則治以溫燥；因于燥熱，則治以清潤(rùn)，邪實(shí)則攻逐，正虛則補(bǔ)益。治痰之法，大體如是。

 

關(guān)于飲，則仍多本仲景之法，而分四飲論治。水與飲同出而異名，飲之未聚為水，水之既聚為飲。而飲之成，總的來(lái)說(shuō)，是陽(yáng)氣衰弱，水飲潴留所致。而水飲之所以潴留，則因脾胃虛弱，不能健運(yùn)，以致飲啖茶水、酒漿、瓜果、食物，不得化為精微，輸布全身，故水液停積而變生飲?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“胃為水谷之海，五臟六腑之大源?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”凡飲病皆從脾胃起，脾胃虛弱，不能輸精于肺，肺受影響，不能通調(diào)水道，而下輸于腎與膀胱，腎與膀胱亦遂不能行其攝水、泄水之功能，肺脾腎俱受影響，則水精不四布，五經(jīng)不并行，水飲到處停積泛濫，而五臟六腑，全身上下，俱可受到波及?！督饏T要略》于論四飲之后，隨即論至水在五臟之病謂“水在心，心下堅(jiān)筑短氣，惡水不欲飲，水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸?！奔此娘嬛?，仍系水流各處之病，痰飲系水下流于腸，懸飲系水旁流于脅，溢飲系水外出于四肢，支飲系水上入于胸膈。惟諸飲之成，亦非一朝一夕之故。喻嘉言謂：“始先不覺(jué)，日積月累，水之精華轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲?！标愋迗@謂：“痰飲證，乃水氣上泛，得陽(yáng)煎熬則稠而為痰，得陰凝聚則稀而為飲。此證以脾腎為主，以水歸于腎，而受制于脾也。”可見(jiàn)水停積即成為飲，飲蒸凝即成為痰。飲既由水之停積，為水液之屬，故清稀，俱為寒濕之證，非若痰由飲之蒸凝而成，故稠濁，而有寒濕與燥熱之分。故治飲之道，宜燥濕利水，健脾行氣，切忌清潤(rùn)滋陰，并以《金匱要略》治飲諸方為本，斯為得之。如由于外感六淫之邪而誘發(fā)痰飲，咳嗽痰多。或素有痰飲，而復(fù)兼感六淫之邪，致咳痰甚劇，均宜各按前述外感六淫咳嗽治法，酌加祛痰藥味治之。

 

第二節(jié) 痰咳

 

無(wú)病之人，脾強(qiáng)胃健，飲食入胃，化生津液，灌溉周身，本無(wú)所謂痰也。故血?dú)饩闶?，少壯體實(shí)之人，隨食隨化，焉有痰邪為患。而痰之成，巢元方謂“氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。”王節(jié)齋謂：“痰之本，水也，原于腎，痰之動(dòng)，濕也，主于脾。”陳修園認(rèn)為此說(shuō)尚有欠缺，故增謂：“痰之成，氣也，貯于肺?！狈彩翘底C，非此則彼，必與三臟有關(guān)。趙獻(xiàn)可痰論謂：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無(wú)火者也，陰虛火動(dòng)，則水沸騰，動(dòng)于腎者，猶龍火之出于海，龍興而水附；動(dòng)于肝者，猶雷火之出于地，疾風(fēng)暴雨，水隨波涌而為痰，是有火者也?！睆埦霸绖t謂：“脾家之痰，則有虛有實(shí)，如濕滯太過(guò)者，脾之實(shí)也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無(wú)非虛耳。蓋火不能生土者，即火不制水，陽(yáng)不勝陰者，火必反侵脾，是皆陰中之火虛也。若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，是皆陰中之水虛也?！壁w、張二氏之論，可謂簡(jiǎn)明扼要。但其治療所撰用之方劑，不外六味、八味之類(lèi)，似猶有未盡。治痰之本，則不外實(shí)脾土，燥脾濕，溫脾強(qiáng)腎，而降火行氣，亦不可缺。

 

綜上論述，痰之生成，約可歸之為二因，即寒濕與燥熱，而二者之證狀、脈象及治法，自亦各有差異。茲分別辨證論治如后。

 

（一）寒痰。脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。寒濕之痰，量多而稀薄，色青白，多涎沫白泡，滑而易出；亦有凝結(jié)清冷，吐涎痰，結(jié)在喉間，咳而難出，甚至帶有黑點(diǎn)者。其人?？人源?，寒怯倦怠，身體重痛，食少面黃，胸膈痞悶，氣滯不舒，或嘔吐泄瀉，冒眩頭痛，一般不渴，即渴亦欲飲熱湯而始覺(jué)稍舒。更有挾酒食，兼腫脹，甚或?yàn)樨势停杂珊疂裉瞪跛?。舌質(zhì)淡紅，舌苔多白潤(rùn)而膩。其脈象多弦滑沉細(xì)。治宜辛溫燥熱之劑，以祛寒、除濕、通陽(yáng)、利水、健脾、理氣。濕盛者，二陳湯為其主治之方劑。寒盛者，則以苓桂術(shù)甘湯加附片治之。寒濕俱盛者，當(dāng)用麻黃加術(shù)湯主之。若胸腹脹滿，或兼嘔吐，或飽悶吞酸，此乃脾胃虛弱，飲食不能消化而作痰者，新訂平胃散加炮姜、吳萸、肉桂治之。如中滿腹脹，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，宜五苓散上下分消其痰水。如其痰涎梗阻喉中，舌強(qiáng)，語(yǔ)言難出，甚則暴瘖，四肚厥冷麻痹者，是為痰厥，則以茯苓四逆湯回陽(yáng)利水而化痰。如其濕痰流注經(jīng)絡(luò)，游走無(wú)定，手足牽引，或胸背腰胯痛不可忍，骨節(jié)疼痛，坐臥不寧，是為痰注。此種經(jīng)絡(luò)之痰，蓋即津血之所化也，乃元陽(yáng)虧損，水中無(wú)氣，則津凝血敗，皆化為痰．如此之痰，若用攻逐，則必并精血而盡去之，元?dú)鈱⒏軅?，而痰必益甚，治之之法，唯有扶其元?yáng)，健其脾胃，附子理中湯治之。又有腎陽(yáng)虧損，不能攝水，致水邪上泛而作痰飲，痰飲沖肺而咳嗽喘促，宜四逆湯加肉桂以扶腎陽(yáng)，陽(yáng)旺則能攝水，水邪不上泛溢，則痰去而咳自止。

 

（二）熱痰。脾陰干爍，腎水偏枯，以致陰虛火動(dòng)，則飲即蒸凝而成痰，亦有由火熱熏蒸，及郁寒郁熱化燥之痰，此即熱痰之類(lèi)也。其痰多稠濁膠粘，甚或凝結(jié)成塊成坨，色多黃褐，咳嗽雖甚而吐咯難出，其人多煩熱燥結(jié)，咽喉干燥，頭面烘熱，胸膈滿悶，懊憹嘈雜，口渴飲冷，二便不利，或旋暈怔忡，心悸不寐，甚則梗塞咽喉，迷漫心竅，神昏譫語(yǔ)，形成痰結(jié)、痰蒙，是皆火熱燥痰之所致。舌苔干黃而燥。脈象則多弦澀，或虛數(shù)，或洪滑。治宜寒涼清潤(rùn)，降火豁痰，新訂荊防敗毒散加瓜殼治之。其燥甚者，宜加麥冬以潤(rùn)燥化痰。如濕重者，則頭暈重如裹蒙，身體重痛，則加薏苡仁以去濕，濕熱去而痰自除。如其頭痛、發(fā)熱、身重、疼痛、咳嗽，而痰涎帶黃褐色。舌苔白膩。則以三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱，濕熱去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽隨諸證自愈。如痰結(jié)喉中，哽咽不出，里急后重，大便秘結(jié)，此因肺與大腸互為表里，肺熱甚而移于大腸，急用大承氣湯下熱存陰，使痰涎從大便而出。若燥熱郁甚之老痰、怪痰，盤(pán)據(jù)胸膈而作怪者，上方加貝母、桑皮、杏仁治之。用此峻劑，只可投之形氣旺盛，痰積膠固者，若體氣虛弱之人，決不可輕用。若不問(wèn)虛實(shí)，一概以峻藥攻之，則痰攻盡而體愈虛，病愈劇也。又有腎水枯涸，陰虛火動(dòng)，致水邪因火熱熏灼而成痰，干咳連聲，咳痰費(fèi)力，痰則稠粘而帶黃褐色，則應(yīng)補(bǔ)其腎水，六味地黃丸治之。若痰因火上，肺氣不清，咳嗽時(shí)作，咯痰難出，皆由肺氣被郁，熱傷津液，凝滯郁結(jié)，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰，而其原則火也，病在上焦心肺之分，咽喉之間。其治也，惟在開(kāi)郁降火，清潤(rùn)肺金，而消凝結(jié)之痰，以清氣化痰丸治之。

 

以上溫燥及清潤(rùn)兩法，多屬消導(dǎo)、化解范疇，間有寓補(bǔ)于攻，寓攻于補(bǔ)者，亦在酌其虛實(shí)之多寡而和合施用之，總以邪去而正無(wú)損為目的。若其痰全由虛而生者，攻之則彌甚，補(bǔ)之則潛消，則難拘于痰無(wú)補(bǔ)法之說(shuō)，而非補(bǔ)不可。脾腎陽(yáng)虛不能制濕攝水而生痰者，輕則香砂六君湯可用，重則附子理中湯主之。脾腎陰虛而液化為膠，水沸為痰者，則應(yīng)以都?xì)馔柚沃?/DIV>