連服藥二劑,喘又有所減輕。以附子理中湯原方加桂、茯、血余治之。
制附片31克,黨參15克,干姜15克,白術(shù)15克,炙甘草31克,桂枝9克,茯苓15克,血余15克
又盡二劑,不復(fù)畏寒,飲食日增,面容轉(zhuǎn)正,陽(yáng)旺而喘平。
(三)徐XX,男,30歲,農(nóng)民。
患者害喘咳病己經(jīng)四年。初病時(shí),咳重喘輕,稍后則喘重而咳輕。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,治之無(wú)效。前醫(yī)診斷為肺火過(guò)旺,服寒涼潤(rùn)肺藥數(shù)十劑亦無(wú)效?,F(xiàn)日趨嚴(yán)重,已不能參加田間勞動(dòng)。偶感風(fēng)寒,則喘咳加重,面白唇青,上下氣若不相接,有窒息欲斷之勢(shì),咳時(shí)吐風(fēng)泡沫痰,有時(shí)眼淚鼻涕俱出,小便亦收納不住,注射青、鏈霉素針?biāo)帲娇戎?,有如好人。但一日后,氣又緊促,隨即嚴(yán)重。每月送公社醫(yī)院三、四次,如此循環(huán)治療?;颊咂綍r(shí)頭昏胸悶,四肢厥冷,面部浮腫而帶烏黑色。舌質(zhì)淡白,苔黯黃而膩。脈沉遲細(xì)。系屬陽(yáng)衰陰盛,沉寒凝伏閉束肺氣,以致喘咳。治宜發(fā)表溫經(jīng),并利肺氣.兩法同施,使陽(yáng)旺陰消而喘咳自愈,先用大劑麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃12克,制附片62克,細(xì)辛3克,桂枝15克,干姜62克,甘草62克,上桂9克
連服二劑,面腫消,咳喘減輕,風(fēng)泡沫痰亦少。舌苔黃膩減薄。外寒去而內(nèi)寒重,附子理中湯去參加桂以祛內(nèi)寒治本。
制附片62克,子姜31克,白術(shù)24克,上桂9克,炙甘草31克
又服二劑,咳嗽告愈,喘亦減輕,精神轉(zhuǎn)好,不復(fù)如前畏寒;面容烏黑中略現(xiàn)紅潤(rùn)色,附子理中湯加味治之。
制附片62克,干姜31克,黨參24克,白術(shù)24克,炙甘草31克,黃芪31克,上桂6克,茯苓15克
連盡二劑,喘平,有如好人。囑其注意飲食調(diào)養(yǎng)。十年后,遇患者于途中,病愈后氣喘病一直未復(fù)發(fā),參加田間勞動(dòng)。
(四)徐XX,男,65歲,農(nóng)民。
患者年老體弱,近幾年來(lái)得氣喘病,久治無(wú)效。平居常覺(jué)出氣難而喘,聲音細(xì)微,不愿說(shuō)話,提不起氣,稍動(dòng)則張口喘氣不已。近加外感而咳嗽,晚上更甚,吐風(fēng)泡沫痰,喘促氣緊,不能平臥,頭眩痛,惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,口干不渴,一身脹痛,心累心跳,面色蒼黃,兩腿以下冷,四肢無(wú)力,困倦無(wú)神,飲食不多,嘴唇烏黑。舌質(zhì)淡紅,苔白滑微黃。脈浮緊而細(xì)。此內(nèi)腎陽(yáng)虧損,外感寒邪傳里之證。法當(dāng)表里雙解,新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃9克,制附片31克,細(xì)辛3克,桂枝15克,生姜31克,甘草18克
連服二劑,內(nèi)外寒邪去而咳嗽愈,喘促仍甚。此腎不納氣之象,四逆湯加桂治之。
制附片31克,干姜31克,炙甘草31克,桂枝12克
又服二劑,病勢(shì)無(wú)大進(jìn)展,上方加茯苓18克,吳萸9克。
連盡二劑,喘促未見(jiàn)減輕,其它諸證則大減。如屬腎陽(yáng)虛寒,則喘促必隨其它諸證而減,今乃反是,當(dāng)系辨證有誤。復(fù)細(xì)察之,見(jiàn)其出氣困難特甚,與腎不納氣之喘,吸氣困難有異,實(shí)胸中大氣下陷作喘,必須升舉清陽(yáng),而喘始平,補(bǔ)中益氣湯治之。
柴胡9克,升麻15克,當(dāng)歸12克,黃芪12克,白術(shù)9克,陳皮12克,泡參24克,大棗12克,生姜18克,炙甘草15克
共服五劑,始告痊愈。
(五)梁XX,男,35歲,干部。
近幾年來(lái),患者每至冬季,哮喘周期性復(fù)發(fā),西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,一年比一年加重。發(fā)時(shí)呼吸緊促,胸中憋氣,上下氣若不相接,除服西藥外,必需輸氧始能平喘。全身發(fā)冷,咳嗽吐白涎痰,口雖干而不思飲茶水,從其輸氧始能平喘,及遇寒即發(fā),系吸入之氣不夠,亦即腎陽(yáng)虛不納氣之喘?,F(xiàn)頭痛、身痛;喉管發(fā)癢即咳,喘亦同時(shí)加重。舌質(zhì)淡,口中有津液,苔微黃白。脈浮緊而細(xì)。此外感寒邪,以麻黃湯加味散寒止咳平喘。
麻黃9克,杏仁18克,桂枝12克,甘草15克,蘇葉9克,防風(fēng)9克,半夏18克,生姜31克
服藥二劑后,頭痛等外感悉除,咳喘隨之減輕。因兩腳發(fā)冷,不能很好睡眠,次日,又覺(jué)咳喘加重,同時(shí)胸中憋氣,咳多涎沫,此為肺寒,寒濕在上也。脈由浮緊而細(xì)轉(zhuǎn)為弦細(xì)。為兼顧脾胃虛寒而痛,用甘草干姜湯溫之,加薤白宣胸中之陽(yáng),杏仁利肺氣以平咳止喘。
炙甘草31克,炮姜31克,薤白12克,杏仁15克
服一劑后,胃不復(fù)疼痛,咳喘隨減。但在服第二劑藥時(shí),因觸嗅油炸辣椒,刺激肺臟,喘證大發(fā),經(jīng)輸氧后,喘息即平,非如以前之久久輸氧才能平息。復(fù)診時(shí),自覺(jué)不如前怕冷,咳痰減少,吸氣困難,出氣一下就完了,故必須大力扶陽(yáng)治本。但患者現(xiàn)時(shí)惡吃油脂類食品,觸嗅油煙之味亦刺激肺臟而發(fā)喘,此肺有沉寒。故用四逆湯扶陽(yáng)治本,加麻、辛以祛沉寒來(lái)治咳喘。
制附片31克,干姜31克,炙甘草31克,麻黃9克,細(xì)辛3克
連服四劑后,咳平喘止,有如好人,僅微惡寒?,F(xiàn)時(shí)睡眠不好,多夢(mèng),以致精神欠佳。舌質(zhì)淡,無(wú)苔而潤(rùn)。脈沉細(xì)。夢(mèng)多乃心腎不交,陽(yáng)不潛藏,改用桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng),交通上下,加附片扶腎陽(yáng),腎陽(yáng)旺則肺氣自旺,氣旺能抵抗外邪侵襲,可不復(fù)發(fā)咳喘也。
桂枝12克,白芍18克,大棗18克,炙甘草18克,生姜31克,龍骨24克,牡蠣24克,制附片31克
連服三劑,晚上睡眠轉(zhuǎn)好,亦不頻頻作夢(mèng),飲食如常,精神健旺。但為鞏固療效,以潛陽(yáng)丹納氣歸腎,使腎氣潛藏,則腎不納氣反而上沖之喘證,可不復(fù)作矣。
制附片31克,砂仁15克,龜板9克,炙甘草18克
服四劑后,諸證痊愈。
(六)黃x,男,60歲,干部。
病者患咳嗽,已有三十年之病史,經(jīng)診斷為慢性氣管炎,并伴有肺氣腫。近十年來(lái),病隨年齡而與日俱增。其面容蒼白,虛怯無(wú)神,惡寒,兩足睡不暖,尤以冬季為甚,兩手發(fā)抖,平時(shí)白天咳嗽較輕,微喘,吐風(fēng)泡沫白涎痰,微帶咸味,胸膈痞悶不舒,如有物阻塞,頭昏痛,夜間陣咳,連續(xù)十?dāng)?shù)聲,較白天為甚,吐痰難出,喉管發(fā)癢即咳,自覺(jué)吸氣困難,晚上失眠,總感到精神不夠,現(xiàn)時(shí)白天服洋金花片鎮(zhèn)咳平喘,晚上服安眠藥片。唇青白,有時(shí)烏黯,口中津液多。舌質(zhì)淡紅,苔白滑,舌中帶黃色。脈浮緊而細(xì)。此陽(yáng)虛而外感風(fēng)寒之咳喘,用四逆湯扶陽(yáng),略加麻桂等外散風(fēng)寒。
制附片31克,干姜31克,炙甘草31克,麻黃9克,桂枝6克,細(xì)辛3克,半夏18克,杏仁18克,荊芥9克,獨(dú)活12克
服二劑后,喉管已不發(fā)癢,咳嗽喘促隨之減輕,吐痰較利爽。脈由浮緊轉(zhuǎn)為沉細(xì)。外感風(fēng)寒之邪已去,停服洋金花片。為使其不服安眠藥片亦能睡覺(jué),改用桂枝龍骨牡蠣湯加附片治之。
制附片31克,桂枝13克,白芍15克,生姜31克,大棗18克,龍骨31克,牡蠣31克,甘草15克
連盡四劑,自覺(jué)精神轉(zhuǎn)好,咳喘更減輕,遂停服安眠藥片,但白泡沫痰多。繼以四逆合瓜蔞薤白半夏湯加味治之。
制附片31克,干姜31克,括萎15克,薤白15克,炙甘草31克,半夏18克,茯苓31克,砂仁12克
上方服三劑,痰涎大減,咳喘隨之減輕。患者氣血皆不足,上方再合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治之。
制附片31克,干姜31克,瓜蔞15克,薤白15克,炙甘草31克,半夏18克,茯苓31克,砂仁12克,穌龜板9克,當(dāng)歸15克,黃芪31克
共進(jìn)三劑后,自覺(jué)精神健旺,面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。舌苔中黃色減去。為恐腎陽(yáng)過(guò)旺而傷及腎水,四逆加知柏等味治之。
制附片31克,炮姜31克,黃柏15克,知母15克,炙甘草31克,茯苓24克,白術(shù)31克,白芍12克,上桂12克,琥珀12克
又服三劑,基本上已不咳喘,僅早晨起床咳嗽幾聲,痰隨聲出。但覺(jué)頭痛頭重,如有物壓在上而。以四逆合香砂六君子湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),鞏固療效。
制附片31克,炮姜31克,黨參31克,白術(shù)24克,炙甘草31克,茯苓24克,半夏18克,橘絡(luò)9克,木香9克,砂仁12克
另處方清震湯,治頭痛、頭重。
蒼術(shù)31克,升麻15克,鮮荷葉一張
上二方各服三劑后,咳平喘止,諸證痊愈。當(dāng)告以適當(dāng)鍛煉身體,鞏固療效。
(七)李XX,男,59歲,教授。
患者青年時(shí),即常傷風(fēng)感冒而咳嗽。1957年確診為慢性氣管炎。1966年照片檢查合并肺氣腫。雖??却?,尚能堅(jiān)持工作。但一到冬季發(fā)病,即咳喘厲害,隨著年齡增長(zhǎng),身體衰弱,春秋二季也發(fā)病,而且發(fā)病間隔時(shí)間亦更縮短。這次酷暑天熱發(fā)病,已臥床不起,日趨嚴(yán)重。病者面容憔悴,色蒼白,困倦無(wú)神,喉管發(fā)癢即咳嗽,吐白泡沫涎痰,夜間咳得更厲害,連續(xù)一、二十聲,始能咳出少量泡沫水樣之痰,只能疊被倚床而斜臥,偶一睡下,則咳喘不寧,呼吸喘促,吸氣更困難,胸中憋氣,感到有物阻塞胸部,特別怕冷,尤以兩足為甚,但有時(shí)又出汗,雖暑熱炎天,亦穿絨衣,蓋棉被,嘴唇烏黯。舌質(zhì)淡,苔白膩中微黑,但口中有津液。脈浮緊而細(xì)。此為本體陽(yáng)虛,積有沉寒,復(fù)外感寒邪,兩相感召,咳喘復(fù)發(fā)。法當(dāng)大劑扶陽(yáng),兼以散寒平咳止喘,麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
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來(lái)自: 學(xué)中醫(yī)書館 > 《咳嗽之辨證論治》