疳證的臨床特征為形體消瘦、飲食不調(diào)、皮膚干燥松弛、精神煩躁或委靡不振，動(dòng)作、智能發(fā)育遲緩，并常伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化紊亂和營養(yǎng)障礙的癥狀。

 

疳有兩種含義：一為“疳者甘也”，如《醫(yī)學(xué)正傳》中所說：“蓋其病因肥甘所致故命名曰疳。”意指恣食肥甘厚味和雜食亂投，傷損脾胃，釀成積滯，久則成為疳證。此甘為疳之病因；二為“疳者干也”，《保嬰撮要》中說：“因脾胃津液干涸而患?！敝钙漕静『笮误w消瘦、津液氣血干枯的一種慢性營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)，此干為臨床主癥，表示形體干癟、干枯羸瘦的含意。

 

古代所述之疳證范圍極為廣泛，不是單純指一種疾病，而是包括癆病（肺結(jié)核及其他結(jié)核?。┰趦?nèi)，故有“凡十五歲以上為成人，病則為癆；十五歲以下為小兒，病則為疳”的說法。葉天士曾說：“稚年五疳，猶大人五癆?！睆慕裉靵砜矗瑸榱嗣鞔_診斷，利于辨治，江氏根據(jù)“諸疳皆脾胃病”的準(zhǔn)則，疳與癆則加以區(qū)別，故現(xiàn)代所述疳證，主要是指營養(yǎng)障礙為主的慢性消耗性疾病。

 

歸納前人對(duì)疳證的分類命名，大致有如下幾個(gè)方面：按五臟分類者：有“肝疳”、“心疳”、“脾疳”、“肺疳”、“腎疳”。

 

按病因分類者：有“熱疳”、“冷疳”、“食疳”、“蛔疳”、“哺乳疳”、“無辜疳”等。

 

按病位分類者：有“外疳”、“內(nèi)疳”、“口疳”、“走馬疳”、“鼻疳”、“腦疳”、“脊疳”等。

 

按病證分類者：有“疳瀉”、“疳痢”、“疳渴”、“疳積”、“疳腫脹”、“丁奚疳”等。

 

疾病分類命名的意義在于正確概括反映病情，以利于進(jìn)行辨證論治。從疳證為一種以脾胃虛損為主的全身性疾病這一概念來分析，僅以某一病位某一臟腑或某一兼證而命名，只能反映一些表面、局部的現(xiàn)象，不能概括出疾病的本質(zhì)，更缺乏對(duì)這一病證系統(tǒng)性、整體性的綜合。

 

由于分類不統(tǒng)一，命名繁多紛亂，對(duì)疳病的規(guī)范化辨證論治和進(jìn)一步深入研究帶來了很大的困難，因此亟須有一個(gè)能全面反映病情、正確指導(dǎo)臨床的分類方法，以正本清源。

 

江氏認(rèn)為，小兒疳病總的病因病機(jī)皆由于喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不節(jié)，損傷脾胃而成。

 

胃主受納，脾主運(yùn)化，胃腸的消化吸收和脾的運(yùn)化功能障礙，則不能將水谷精微輸送到全身各個(gè)臟腑和四肢百骸，用以維持人體機(jī)能的正常需要。小兒的生長發(fā)育，對(duì)于飲食營養(yǎng)的需第四卷３６８要格外迫切，如果消化不良，或者營養(yǎng)跟不上，抗病能力就會(huì)削弱，以致百病叢生。如張?jiān)厮f：“小兒易為虛實(shí)，致令胃虛而亡津液，內(nèi)發(fā)虛熱，外消肌肉，一臟虛則諸臟皆弱?！别岵〉男纬?，其關(guān)鍵亦正在于脾胃。

 

津液，是水谷精微之氣化生而來的，而這種有關(guān)人的生存不可須臾離開的物質(zhì)，隨著人的活動(dòng)，總是不斷地消耗，而需要不斷地補(bǔ)充，才能滿足其正常的生長發(fā)育。津液來自脾胃，《素問·厥論》說：“脾主為胃行其津液者也?！比说钠⑽腹δ芙∪?，運(yùn)化輸布水谷精微正常，則津液充足，氣血旺盛，精力充沛，保持健康。相反，如脾胃受傷，水谷精微供應(yīng)不足，氣血津液虧虛，肌肉百骸不得濡養(yǎng)而成病。故錢乙謂：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也?！别峒灿善⑽钙鸩《饾u影響全身。在病程的演變過程中，由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重，由單純脾胃而殃及其他臟腑。如疳之初起，脾胃之氣未傷，僅屬功能失調(diào)，臨床除納谷欠香，食欲不振，形體稍有消瘦外，無明顯的見癥。若病久或失治，導(dǎo)致脾氣虛損，積滯內(nèi)生，病理上謂之脾虛夾積，積久生熱，脾虛而肝旺，臨床可見形體消瘦、肚腹膨大，由脾虛而致積滯為虛中夾雜兼證。

 

若遷延日久，氣血兩虧，津液消亡，由脾虛而發(fā)展至整體，導(dǎo)致五臟皆虛，則產(chǎn)生各種兼證。病至晚期，可因陰竭陽衰而卒然虛脫。也有因氣虛血不統(tǒng)攝，血溢脈外，而致紫癜及各種出血者；若脾虛陽衰，氣不化水，泛濫肌膚，而致全身腫脹；脾病及肝，土虛木乘，產(chǎn)生性情急躁、咬指磨牙等異常動(dòng)作；肝陰不足，精氣不能上注于目，目失所養(yǎng)，可見目翳遮睛；脾病及心，心失所養(yǎng)，心火內(nèi)熾，循經(jīng)上炎，則口舌生瘡；脾病及肺，土不生金，肺衛(wèi)不固，易罹外感，導(dǎo)致肺閉咳喘；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久則釀為骨骼畸形。故疳證雖病在脾胃，而終則累及五臟和全身，所謂“脾胃一病，五亂并作”。

 

從以上疳證之病理變化、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸分析，可以發(fā)現(xiàn)該病有初、中、晚的階段性改變。初期病情較輕，主要表現(xiàn)為脾失健運(yùn)的病機(jī)；中期病情有所發(fā)展，表現(xiàn)為脾氣損傷，夾有積滯；后期病情較重，表現(xiàn)為脾氣虧虛、氣血不足。其中以中、晚期癥情較為復(fù)雜，變化較多，出現(xiàn)病涉他臟的兼證。這是疳證發(fā)展變化的必然規(guī)律。

 

江氏認(rèn)為疾病分證分類的目的在于如何指導(dǎo)臨床全面認(rèn)識(shí)疾病，辨別虛實(shí)屬性，以利采取治療措施，方法上應(yīng)結(jié)合患兒的全身功能情況和病理特點(diǎn)，含義也應(yīng)概括而明確，務(wù)求達(dá)到切合臨床實(shí)際運(yùn)用。６０年代初，江氏以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室條件，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)營養(yǎng)不良癥的分度標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)觀察了５３３例疳證病兒，通過全面總結(jié)分析，結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系前代醫(yī)家學(xué)術(shù)理論，馭繁執(zhí)簡、由博返約，創(chuàng)立疳證新的分類理論，將該病分為“疳氣”、“疳積”、“干疳”三大證型。病之初期以功能失調(diào)為病理特征者，命名為“疳氣”；病之中期具虛實(shí)夾雜的病理特征者，命名為“疳積”；病之晚期以正氣虛衰為病理特征者，命名為“干疳”。

 

同時(shí)提出治療原則應(yīng)處處以顧護(hù)脾胃為本，重在調(diào)理脾和胃?！梆釟狻弊C以和為主，“疳積”證消運(yùn)兼施，“干疳”證補(bǔ)益為先。這個(gè)新的辨證分類理論經(jīng)過實(shí)踐，基本符合臨床實(shí)際情況，體現(xiàn)了該病各階段的病理特性，便于進(jìn)行辨證論治，有利于全面認(rèn)識(shí)和掌握病情。該分類命名涵義明確，概念清楚，真實(shí)而形象地反映了該病的各個(gè)階段證候特點(diǎn)，因此這一新理論的創(chuàng)立得到廣大中醫(yī)兒科工作者的贊同，并被廣泛應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研有關(guān)工作中，這項(xiàng)新的分類方法，豐富和發(fā)展了疳證學(xué)說。

 

關(guān)于疳氣、疳積、干疳三大類證的辨證論治：１疳氣第四卷３６９證候：面色萎黃，色澤少華，形體比一般正常兒略為消瘦，毛發(fā)稀疏，多數(shù)病兒厭食和食欲不振，精神欠佳，易發(fā)脾氣，睡眠不寧，大便或溏或秘，苔薄白或微膩，舌質(zhì)、脈象一般無特殊。

 

《幼科釋謎》曾提到：“發(fā)作之初，名曰疳氣?！钡拍詈唵?，缺乏詳細(xì)說明。江氏把疳證初期，病情尚輕，未涉及他臟，僅表現(xiàn)為脾胃不和，運(yùn)化失健的臨床證候稱為“疳氣”。

 

疳氣屬脾胃不和，治法以和胃運(yùn)脾為主，若壅補(bǔ)則礙氣機(jī)，過用消導(dǎo)又易損脾傷正，故以和為上。和者乃補(bǔ)中有消，消不傷正，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯也。

 

方藥：資生健脾丸。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆、山藥、蓮子肉、澤瀉、藿香、砂仁、麥芽、山楂等?？捎盟宸?，也可磨粉作散劑分服。

 

腹脹、噯氣或厭食明顯，苔厚膩者，乃積滯偏重，夾有濕邪，治宜側(cè)重消食助運(yùn)。方中去黨參、白術(shù)、山藥，加蒼術(shù)、雞內(nèi)金、枳殼；大便溏薄者酌用煨益智或少量炮姜炭；大便偏干者，加決明子或蜜水調(diào)服；能食善饑，啼哭不寧，精神煩躁，易發(fā)脾氣者，乃心、肝火有余，加胡黃連、燈芯草、鉤藤、石決明、夏枯草之類。

 

２疳積證候：形體明顯消瘦、肚腹膨脹，甚則青筋暴露；面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏，色黃結(jié)穗；精神不振，懶言少語，或躁擾不安，或困倦嗜睡；或揉眉挖鼻，咬指磨牙等異常動(dòng)作；食欲不振，或不知饑飽，喜吃泥土，瀉下多酸臭，小便短少而黃；指紋紅紫或微青，舌淡嫩或偏紅，脈弦細(xì)，苔黃白相兼，一般多見膩苔，乃疳證中較重證候。