厥陰之為病。消渴氣上沖心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。下之不肯止。
    〔鑒〕按此條是傷寒論厥陰經(jīng)正病。與雜病消渴之義不同。必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
    喻氏法律云。消渴之證。內(nèi)經(jīng)有其論無其治。金匱有論有治矣。而集書者。采傷寒論厥陰經(jīng)消渴之文湊入。后人不能決擇。斯亦不適于用也。蓋傷寒熱邪。至厥陰而盡。熱勢(shì)入深。故渴而消水。及熱解則不渴。且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎。
    寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則衛(wèi)氣不足。
    勞則榮氣竭。（諸本。接下條為一條。今根據(jù)金鑒分出。）

  【鑒〕按此條當(dāng)在虛勞篇中。錯(cuò)簡(jiǎn)在此。寸口通指左右三部而言也。浮而有力為風(fēng)。浮而無力為虛。按之兼遲。即為虛勞之診。故主衛(wèi)外營(yíng)內(nèi)虛竭也。
    趺陽(yáng)脈浮而數(shù)。浮即為氣。數(shù)即消谷。而大堅(jiān)。（一作緊。）氣盛則溲數(shù)。溲數(shù)即堅(jiān)。
    堅(jiān)數(shù)相搏。即為消渴。（脈經(jīng)堅(jiān)字。并作緊。金鑒云。而大堅(jiān)句。不成文。大字之下。當(dāng)有便字。必是傳寫之訛。魏云。大堅(jiān)。即大便堅(jiān)也。一作緊。非。）〔程〕趺陽(yáng)。胃脈也。內(nèi)經(jīng)曰。三陽(yáng)結(jié)謂之消。胃與大腸。謂之三陽(yáng)。以其熱結(jié)于中。則脈浮而數(shù)。內(nèi)經(jīng)又曰。中熱則胃中消谷。是數(shù)即消谷也。氣盛。熱氣盛也。谷消熱盛。
    則水偏滲于膀胱。故小便數(shù)而大便硬。胃無津液。則成消渴矣。此中消脈也。
    外臺(tái)古今錄驗(yàn)論云。消渴病有三。一渴而飲水多。小便數(shù)有脂。似麩片甘者。皆是消渴病也。二吃食多。
    不甚渴。小便少似有油而數(shù)者。此是消中病也。三渴飲水不能多。但腿腫腳先瘦小。陰痿弱數(shù)小便者。此是腎消病也。又東垣試效方云。高消者。舌上赤裂。大渴引飲。逆調(diào)論云。心移熱于肺。傳為膈消者。是也。以白虎加人參湯治之。中消者。善食而瘦。自汗。大便硬小便數(shù)。叔和云?？诟娠嬎?。多食饑虛。成消中者。是也。以調(diào)胃承氣三黃丸治之。下消者。煩渴引飲。耳葉焦干。小便如膏。叔和云。焦煩水易虧。此腎消也。以八味丸治之?？備浰^末傳能食者。必發(fā)腦疽背瘡。不能食者。必傳中滿鼓脹。皆謂不治之證。○案據(jù)此論。本節(jié)之癥。即是消中之謂。
    男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之。（方見婦人雜病中。）〔程〕小便多則消渴。內(nèi)經(jīng)曰。飲一溲二者不治。（出氣厥論。）今飲一溲一。故與腎氣丸治之。腎中之氣。猶水中之火。地中之陽(yáng)。蒸其精微之氣。達(dá)于上焦。則云升而雨降。上焦得以如霧露之溉。肺金滋潤(rùn)。得以水精四布。五經(jīng)并行。斯無消渴之患。今其人也。攝養(yǎng)失宜。腎水衰竭。龍雷之火。不安于下。但炎于上。而刑肺金。肺熱葉焦。則消渴引飲。其飲入于胃。下無火化。直入膀胱。則飲一斗。溺亦一斗也。
    此屬下消。
    〔尤〕蓋水液屬陰。非氣不至。氣雖屬陽(yáng)。中實(shí)含水。水之與氣。未嘗相離也。腎氣丸中。有桂附。所以斡旋腎中頹墮之氣。而使上行心肺之分。故名曰腎氣。不然。則滋陰潤(rùn)燥之品。同于飲水無濟(jì)。但益下趨之勢(shì)而已。馴至陽(yáng)氣全消。有降無升。飲一溲二而死不治。夫豈知飲入于胃。
    非得腎中真陽(yáng)。焉能游溢精氣。而上輸脾肺耶。
    〔沈〕男子二字。是指房勞傷腎?；鹜潯６?/FONT>消渴者。
    外臺(tái)。近效祠部李郎中論云。消渴者。原其發(fā)動(dòng)。此則腎虛所致。每發(fā)即小便至甜。按洪范。稼穡作甘。
    以物理推之。淋餳醋酒作脯法。須臾即皆能甜也。足明人食之后。滋味皆甜。流在膀胱。若腰腎氣盛。則上蒸精氣。氣則下入骨髓。其次以為脂膏。其次為血肉也。其余別為小便。故小便色黃。血之余也。HT氣者。五臟之氣。咸潤(rùn)者。則下味也。腰腎既虛冷。則不能蒸于上。谷氣則盡下為小便者也。故甘味不變。其色清冷。則肌膚枯槁也。又肺為五臟之華蓋。若下有暖氣蒸即肺潤(rùn)。若下冷極。即陽(yáng)氣不能升。故肺干則熱。
    譬如釜中有水。以火暖之。其釜若以板蓋之。則暖氣上騰。故板能潤(rùn)也。若無火力。水氣則不上。此板終不可得潤(rùn)也?；鹆φ?。則為腰腎強(qiáng)盛也。常須暖將息。其水氣即為食氣。食氣若得暖氣。即潤(rùn)上而易消下。亦免干渴也。是故張仲景云。宜服此八味腎氣丸。又張仲景云。足太陽(yáng)者。是膀胱之經(jīng)也。膀胱者。是腎之腑也。而小便數(shù)。此為氣盛。氣盛則消谷。大便硬。衰則為消渴也。男子消渴。飲一斗。小便亦得一斗。宜八味腎氣丸主之。神方。消渴人。宜常服之。
    即本方。但用山茱萸五兩桂附各三兩。
    吳氏方考云。是陰無陽(yáng)而不升。陽(yáng)無陰而不降。水下火上。不相既濟(jì)耳。故用肉桂附子之辛熱。壯其少火。用六味地黃丸。益其真陰。真陰益則陽(yáng)可降。少火壯則陰自升。故灶底加薪?？莼\蒸溽。槁禾得雨。生意惟新。明者知之。昧者鮮不以為迂也。
    陳氏外科精要云。一士大夫病渴。治療累歲不安。一名醫(yī)使服八味丸。不半載而疾痊。因疏其病源云。
    今醫(yī)多用醒脾生津止渴之藥誤矣。其疾本起于腎水枯竭。不能止?jié)?。是以心火上炎。不能既?jì)。煎熬而生渴。今服此藥。降心火生其腎水。則渴自止矣。
    即本方。以真北五味子。代附子。圣濟(jì)直指同。朱氏集驗(yàn)云。治消渴。八味丸。去附子。加五味子。用繭空。及茄空。煎湯下。
    嚴(yán)氏濟(jì)生方。加減腎氣丸。治勞傷腎經(jīng)。腎水不足。心火自用。口舌焦干。多渴而引飲。精神恍惚。面赤心煩。腰痛腳弱。肢體羸瘦。不能起止。
    本方。去附子。加五味子鹿角沉香。弱甚者加附子。
    方勺泊宅編云。提點(diǎn)鑄錢朝奉郎黃沔久病渴。極疲悴。予每見必勸服八味丸。初不甚信。后累醫(yī)不痊。
    謾服數(shù)兩遂安?；騿柨识园宋锻柚沃我病?duì)曰。漢武帝渴。張仲景為處此方。蓋渴多是腎之真水不足致然。若其勢(shì)未至于。但進(jìn)此劑殊佳。且藥性溫平無害也。案漢武仲景相去數(shù)百年。
    蓋不過一時(shí)作此杜撰之言。取信于俗士耳。
    脈浮。小便不利。微熱消渴者。宜利小便發(fā)汗。五苓散主之。（方見上。）〔徐〕脈浮微熱。是表未清也。消渴小便不利。是里有熱也。故以桂枝主表。白術(shù)苓澤主里。而多以熱水助其外出下達(dá)之勢(shì)。此治消渴之淺而近也。按此與上條。同是消渴。上條小便多。知陰虛熱結(jié)。此條小便不利。而微熱。即為客邪內(nèi)入。故治法迥異。然客邪內(nèi)入。非真消渴也。合論以示辨耳。
    渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（方見上。）〔尤〕熱渴飲水。熱已消而水不行。則逆而成嘔。乃消渴之變證。曰水逆者。
    明非消渴。而為水逆也。故亦宜五苓散。
    去其停水。
    〔沈〕此亦非真消渴也。
    渴欲飲水不止者。文蛤散主之。
    〔鑒〕渴欲飲水。水入則吐。小便不利者。五苓散證也?？视嬎?。水入則消。口干舌燥者。白虎加人參湯證也?？视嬎?。而不吐水。非水邪盛也。不口干舌燥。非熱邪盛也。惟引飲不止。故以文蛤一味。不寒不溫。不清不利。專意于生津止渴也。
    案金鑒云。五倍子。亦名文蛤。按法制之名百藥煎。大能生津止渴。故當(dāng)用之。屢試屢驗(yàn)也。此說本于三因方。百藥煎。于生津止渴固效矣。然其藥出于后世。本條所用。即所謂花蛤也?！鹨陨先龡l。詳見傷寒論輯義。
   
    文蛤散方
    文蛤（五兩○俞本作四兩）上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。
    淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。
    〔徐〕淋之為病。全在下焦。故前十一篇內(nèi)。言下焦有熱。亦主淋閉不通。此言小便如粟狀。粟者色白。而滴瀝甚。則如米屑也。然氣血不同。故后人有五淋之名。小腹氣不和。失其渾濃之元?jiǎng)t弦急矣。熱邪上乘。則痛引臍中矣。
    〔尤〕按巢氏云。淋之為病。由腎虛而膀胱熱也。腎氣通于陰。陰。水液下流之道也。
    膀胱為津液之腑。腎虛則小便數(shù)。膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀。淋瀝不宣。故謂之淋。其狀小便出少起多。小腹弦急。痛引于臍。又有石淋勞淋血淋氣淋膏淋之異。詳見本論。其言頗為明晰。可補(bǔ)仲景之未備。
    案如粟狀。根據(jù)巢源出少起多之語(yǔ)。唯言滴瀝短少。如米屑耳。云色白。殆鑿矣。沈程以下諸注。皆以為石淋。然以理推之。小便下砂石。不宜言如粟狀。故今從徐注。
    三因方云。淋。古謂之癃。名稱不同也。癃者。罷也。淋者。滴也。今名雖俗。于義為得。
    趺陽(yáng)脈數(shù)。胃中有熱。即消谷引食。大便必堅(jiān)。小便即數(shù)。（程本。以此條。列于前趺陽(yáng)脈浮而數(shù)云云。即為消渴之后。是。魏本細(xì)書此條于上格云云。義與前同。故未另注。）〔尤〕胃中有熱。消谷引飲。即后世所謂消谷善饑為中消者。是也。胃熱則液干。故大便堅(jiān)。便堅(jiān)則水液獨(dú)走前陰。故小便數(shù)亦即前條消渴胃堅(jiān)之證。而列于淋病之下。疑錯(cuò)簡(jiǎn)也。
    淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗則必便血。
    〔程〕膀胱蓄熱則為淋。發(fā)汗以迫其血。血不循經(jīng)。結(jié)于下焦。又為便血。（詳見傷寒論輯義。）小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。（苦。趙本作者。）〔尤〕此下焦陽(yáng)弱氣冷。而水氣不行之證。故以附子益陽(yáng)氣。茯苓瞿麥行水氣。觀方后云。腹中溫為知。
    可以推矣。其人若渴。則是水寒偏結(jié)于下。而燥火獨(dú)聚于上。故更以薯蕷栝蔞根。除熱生津液也。夫上浮之焰。非滋不熄。下積之陰。非暖不消。而寒潤(rùn)辛溫并行。不倍此方為良法矣。欲求變通者。須于此三復(fù)焉。
    〔鑒〕其人必脈沉無熱。始合法也。
    〔沈〕蓋本經(jīng)腫論。腰以下腫者。當(dāng)利其小便。而不見其方。
    觀此方后云。小便利腹中溫為知。似乎在水腫腹冷小便不利之方。想編書者誤入。俟高明細(xì)詳用之。
   
    栝蔞瞿麥丸方
    栝蔞根（二兩）茯苓薯蕷（各三兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利腹中溫為知。
    〔程〕薯蕷栝蔞。潤(rùn)劑也。用以止渴生津。茯苓瞿麥。利劑也。用以滲泄水氣。膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出焉。佐附子之純陽(yáng)。則水氣宣行。而小便自利。亦腎氣丸之變制也。
    案渴而小便不利。故非消渴。小便雖不利。而未至溺如粟狀。且無小腹急痛。故非淋也。即此治水病?？识”悴焕?。沈氏之說似是。
    小便不利。蒲灰散主之?；佐~散。茯苓戎鹽湯。并主之。
    〔鑒〕無表里他證。小便不利者。小便癃閉病也。
    〔尤〕仲景不詳見證。而并出三方。
    以聽人之隨證審用。殆所謂引而不發(fā)者歟。
   
    蒲灰散方
    蒲灰（七分）滑石（三分）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
    〔徐〕蒲灰。即蒲席燒灰也。能去濕熱利小便?；?。能通九竅。去濕熱。故主之。
    案蒲灰。證類本草。甄權(quán)云。破惡血。敗蒲席灰也。魏氏家藏方。用箬灰。樓氏綱目云。蒲灰?？旨雌腰S粉。樓說難從。然千金有一方。附左備考。
    千金。小便不利。莖中疼痛。小腹急痛。
    蒲黃滑石（各等分）上二味。治下篩。酒服方寸匕。日三。（醫(yī)壘元戎。治產(chǎn)后小便不通。密鑰匙散是。）
    滑石白魚散方
    滑石（二分）亂發(fā)（二分燒）白魚（二分）上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。（半錢匕。俞本。作方寸匕。）〔尤〕別錄云。白魚。開胃下氣。去水氣。血余。療轉(zhuǎn)胞小便不通。合滑石。為滋陰益氣。以利其小便者也。
    案亂發(fā)。本經(jīng)。主五淋。白魚?？址囚~中之白魚。爾雅。。白魚。本經(jīng)云。衣魚。一名白魚。主婦人疝瘕。小便不利。又南齊書。明帝寢疾甚久。敕臺(tái)省府署文簿。求白魚以為治。是也。沈云。白魚鲞。諸注并仍之。不可從。
   
    茯苓戎鹽湯方
    茯苓（半斤）白術(shù)（二兩）戎鹽（彈丸大一枚）上三味。先將茯苓白術(shù)。煎成。入戎鹽。再煎。分溫三服。（先將以下十七字。原本缺。今據(jù)宋本。及徐沈尤本補(bǔ)之。程本金鑒。作以水五升。
    煮取三升。分溫三服。盧本。五升。作六升。）〔尤〕綱目。戎鹽。即青鹽。咸寒入腎。以潤(rùn)下之性。而就滲利之職。為驅(qū)除陰分水濕之法也。
    渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。（方見中中。）〔尤〕此肺胃熱盛傷津。故以白虎清熱。人參生津止渴。蓋即所謂上消膈消之證。疑亦錯(cuò)簡(jiǎn)于此也。
    喻氏法律云。按此治火熱傷其肺胃。清熱救渴之良劑也。
    故消渴病之在上焦者。必取用之。東垣以治膈消。潔古以治能食而渴者。
    脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。
    〔沈〕此亦非真消渴也。傷寒太陽(yáng)陽(yáng)明。熱邪未清。故脈浮發(fā)熱?？视嬎?。胃熱下流。則小便不利。故以豬苓湯。導(dǎo)熱滋干。而驅(qū)胃邪下出也。文蛤散。豬苓散。五苓散。凡四條。編書者誤入。
    〔尤〕按渴欲飲水。本文共有五條。而脈浮發(fā)熱。小便不利者。一用五苓。為其水與熱結(jié)故也。一用豬苓。為其水與熱結(jié)。而陰氣復(fù)傷也。其水入則吐者。亦用五苓。為其熱消而水停也?？什恢拐?。則用文蛤。為其水消而熱在也。其口干燥者。則用白虎加人參。
    為其熱甚而津傷也。此為同源而異流者。治法亦因之各異如此。學(xué)人所當(dāng)細(xì)審也。