四、臟象的方法

第四個問題，講一講臟象的方法，臟象學(xué)的方法。再一次加深如何學(xué)習(xí)臟象學(xué)。這是中醫(yī)科學(xué)思維方法在人體結(jié)構(gòu)學(xué)理論的集中體現(xiàn)。我們前面講過意象思維和抽象思維，用今天的話說，先有感性認(rèn)識，然后有理性認(rèn)識。我們看感性認(rèn)識。在科學(xué)術(shù)語上，感性認(rèn)識所收集到人體的生理現(xiàn)象、生理功能表現(xiàn)于外的征象，通過直觀感受，這些稱為科學(xué)事實。就是人體在生命過程中，臟腑所表現(xiàn)于外的生理功能那些征象，就是客觀事實，通過感官，把它收集起來，這就形成意象信息，那么這個叫什么？叫科學(xué)事實。這個科學(xué)事實是通過什么途徑把它得到的呢？完整地建立起來這個臟腑生理功能表現(xiàn)于外的征象呢？是通過內(nèi)外相襲，我們前面講過內(nèi)外相襲的方法，就是司外揣內(nèi)，切而驗之，那就是說通過人體的活體在動態(tài)狀態(tài)下去看它；另外一種途徑叫司內(nèi)揣外，是見而得之，通過解剖、靜態(tài)來觀察。這在中國中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，從《內(nèi)經(jīng)》開始，一直到清代，都有過這樣的經(jīng)歷，都采用這個方法。一、從外，從活體動態(tài)中、從總體來考察它；二、從靜態(tài)上，從解剖學(xué)來考察，司內(nèi)揣外，把兩者結(jié)合起來，內(nèi)外相襲，建立起人體五臟系統(tǒng)生理功能表現(xiàn)于外的征象。把這個稱之為科學(xué)事實。那么這個科學(xué)事實，要經(jīng)過抽象思維的過程，形成科學(xué)概念，形成科學(xué)概念的過程叫理性認(rèn)識。在科學(xué)事實的基礎(chǔ)上，就是人體臟腑表現(xiàn)于外的生理功能那些各種各樣復(fù)雜的征象，將這些征象經(jīng)過理性認(rèn)識，建立起科學(xué)概念，形成臟腑的概念。這個過程，是合而察之。在內(nèi)外相襲，收集資料，獲得感性科學(xué)事實的基礎(chǔ)之上，一、依據(jù)生物學(xué)基礎(chǔ)，二、利用系統(tǒng)的思維方式，通過系統(tǒng)整體、結(jié)構(gòu)關(guān)系、功能狀態(tài)進(jìn)行綜合起來，用系統(tǒng)思維的方式，來建立臟腑的概念。因此，中醫(yī)學(xué)所說臟腑的概念，與解剖學(xué)臟器的概念可以是同名，但是它所表述的生理功能、生理特性并非與解剖學(xué)臟器完全一致。解剖學(xué)臟器的概念是建立在分析還原的基礎(chǔ)上，它用的是線性思維的方式，雖然是由感性到理性，但是它以生物學(xué)的解剖學(xué)為依據(jù)，用線性表現(xiàn)出來的。而系統(tǒng)思維是非線性思維。大家知道現(xiàn)代系統(tǒng)論有一個著名的原理，叫整體大于部分之和。系統(tǒng)的整體所反映出來的功能大于各個子系統(tǒng)功能之和。那么中醫(yī)學(xué)臟腑的概念就是這樣一個概念，它是在系統(tǒng)思維基礎(chǔ)上建立起來的。通過臟象學(xué)的方法來進(jìn)一步加深臟腑概念的理解。由此，用這樣的思維方法去學(xué)習(xí)五臟六腑的生理功能，生理特性，只有這樣才能真正把握臟象學(xué)的思想，真正掌握臟象的生理功能。

第一節(jié) 五臟

我們下面講第一節(jié)，五臟。我們前面講過五臟是心肝脾肺腎的合稱。什么叫五臟？另外，在中醫(yī)臟象學(xué)說里把心包絡(luò)也稱之為一臟。源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，稱心包絡(luò)為臟。因此，在中醫(yī)文獻(xiàn)上，也有稱“六臟”，與六腑相對。我們這個教材，我們現(xiàn)行中醫(yī)理論體系，講五臟，強(qiáng)調(diào)的是心肝脾肺腎五臟，而心包絡(luò)作為心的附屬物，作為【附】來論述它。因為心包絡(luò)所反映出來的生理功能、生理特性，與五臟相比較而言，還不是那么系統(tǒng)，那么完整。因此，我們講五臟，不講六臟。據(jù)說，現(xiàn)在有些學(xué)者提出，六臟，一是遵循經(jīng)典的六臟，（即）五臟加心包絡(luò)。那么現(xiàn)在的學(xué)者也有人提出來，心肝脾肺腎再加上腦稱為六臟。至于后者，目前是一種假說，正在探索。同學(xué)們僅僅了解（就可以了），有興趣的同學(xué)，到了高年級以后可以進(jìn)一步參與這種討論。第二、希望同學(xué)們進(jìn)一步來明確，我們在講述五臟的生理功能、生理特性的時候，為了便于學(xué)習(xí)，把它分解開來一個一個講。學(xué)習(xí)某一個臟腑、某一個生理功能，絕不是某一個生理功能僅僅是這一臟、這一腑所獨有的。因為我們在講臟象學(xué)的方法的時候，已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)考察人體臟腑的生理功能，首先把五臟系統(tǒng)作為一個整體來考察，在這個思想基礎(chǔ)上，堅持人體五臟系統(tǒng)任何一個生理功能都是五臟的整體調(diào)節(jié)的結(jié)果，共同參與的結(jié)果。僅僅是又承認(rèn)某一臟在執(zhí)行這樣的生理功能的時候，與其它臟相比，占有特殊的地位，這就叫做整體和局部的統(tǒng)一、這就是系統(tǒng)整體思維思想。離開這樣一個思維方式，簡單地、機(jī)械地去背誦臟腑的生理功能和生理特性，建立不起來中醫(yī)的思維方式，形成不了對中醫(yī)臟象學(xué)的某一個科學(xué)術(shù)語、科學(xué)原理一個完整的認(rèn)識。這一點，也希望同學(xué)們注意來加深理解，反復(fù)深思，慢慢地真正從本質(zhì)上來理解臟象學(xué)說的具體內(nèi)容。

一、心

我們首先講心。第一講心的生理功能。心的生理功能有二：一、心主血脈。首先講心主血脈的含義。什么叫心主血脈？我們采用結(jié)構(gòu)定義的方法，發(fā)生 定義法，包括主血和主脈兩個方面。是指心具有推動血液在脈管中運行的作用，把這個作用叫做心主血脈。看這個示意圖。我們講心主血脈涉及到三個概念——心、血、脈。心是五臟之一，叫心臟。它的本來意義，就是指的人體內(nèi)的跳動的心臟。血，是流動于人體內(nèi)的，脈管內(nèi)的血液。脈，注意，大家在這里注意，這個脈是指脈道而言，就是血液運行的通道，因此，它又稱之為血府。心、血、脈在結(jié)構(gòu)上，三者構(gòu)成一個完整的系統(tǒng)，或者說稱為一個封閉的系統(tǒng)。在心的作用下，推動血液在脈道中運行，循環(huán)不已，把這個功能，就叫做心主血脈。二、心主血脈的條件。心主血脈的功能，從結(jié)構(gòu)上涉及到心、血脈。那么心主血脈的條件，就從這三個方面來看，它應(yīng)該具備什么樣的條件，才能保證心能不斷地推動血液在脈管中運行呢？一、就心本身來說，要求心的陽氣充沛。請同學(xué)們注意，將來我們在講氣血時會進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，那么人體是陰陽的對立統(tǒng)一、就構(gòu)成人體的本源來說，氣是陰氣陽氣的一而二、二而一、那么落實到臟腑上，我們說臟腑是物質(zhì)，是物質(zhì)和功能的統(tǒng)一。心的正常生理功能，是心臟本身的陰陽的對立統(tǒng)一。那么為什么強(qiáng)調(diào)心在主血脈當(dāng)中，心的條件，它的功能必須保證陽氣充沛呢？加了陽氣呢？或者說把陽氣加于心氣充沛，為什么不講心血，只講心陽不講心陰呢？這也是由中醫(yī)的理論所決定的。具體為什么，我們將來在氣血津液這一章講氣血關(guān)系的時候，著重講。這是一。第二、有興趣的同學(xué)還可以進(jìn)一步來理解。我們講陰陽勻平，命曰平人，說心臟的功能正常，必須得心臟本身陰陽勻平。那么心主血脈這個功能，心要執(zhí)行主血脈的功能，心臟本身必須陰陽勻平。按照這個邏輯，那么心主血脈條件之一，那就應(yīng)該是心的功能正常。怎么理解心的功能正常？心的陰陽勻平，而不僅僅是說陽氣充沛。這樣一種觀點，是由中醫(yī)學(xué)的一個基本原理所決定的。一、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，事物正常范圍一定要陰陽勻平的?？墒沁@兩者關(guān)系在陰陽學(xué)說里面有明確規(guī)定，用四個字概括，叫陽主陰從。就這一點，和現(xiàn)代的唯物辯證法的矛盾論有本質(zhì)差別?，F(xiàn)代的矛盾論，唯物辯證法的矛盾論規(guī)定事物這兩者誰主誰從不是固定的，而是隨著條件的變化而發(fā)生變化的。而我們中醫(yī)學(xué)講事物的陰陽屬性，永遠(yuǎn)規(guī)定陽主陰從。這就是《內(nèi)經(jīng)》講，說“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……”，為什么不說“陰氣者，若天與日……”？（這是由）中國的文化所決定。如果同學(xué)們將來感興趣，可以念念《易經(jīng)》的八卦，乾卦和坤卦，乾卦是陽卦，坤卦是陰卦。這樣一種思想和《易經(jīng)》是一致的，表現(xiàn)了中國的倫理道德：陽主陰從，形成了儒家學(xué)說的三綱五常。說句題外話，為什么我們現(xiàn)在年青人，女孩子找男朋友，都希望要找一個帥哥，像小說描寫，心胸寬闊，能容納你這個女孩子柔弱的軀體，期望他來保護(hù)你，把自己放在從屬于男性的這個地位，這是根深蒂固的。為什么？陽主陰從所決定的。這就是為什么在中醫(yī)理論體系中，總是強(qiáng)調(diào)陽氣的重要作用，而不強(qiáng)調(diào)陰。即不把兩者放在平等地位，而是把陰放在次要地位來看。人死了，說亡陽，本來亡陰亡陽同時存在，非要強(qiáng)調(diào)亡陽，而強(qiáng)調(diào)亡陰的程度不如強(qiáng)調(diào)亡陽。在這里多說幾句，旨在后面的學(xué)習(xí)過程中來進(jìn)一步理解。否則的話，同學(xué)們感到，李老師你講的這個課程，邏輯上出現(xiàn)混亂了，或者至少說出現(xiàn)片面性?；貋砦覀冞M(jìn)一步來理解它，說心主血脈條件之一，一定是心臟本身的陽氣充沛。這是第一個條件。

第二個條件，流動在脈管中的血液一定是充盈的。用現(xiàn)代的語言說，它必須滿足生理所需要的必須的血容量。多了不可以，少了也不可以。運行速度快了不可以，慢了也不可以。始終處于充盈狀態(tài)。這個充盈狀態(tài)，就是滿足人體生命過程中所需要的、必須的血量。三、脈道通利。運行血液的這個通道，要想通利，從兩個方面來理解：一、這個脈管必須完好無損，如果脈管發(fā)生破損，血就出來了，不能正常運行了，就出血了。二、血液在脈管運行中，雖然脈管完好無損，但是內(nèi)部環(huán)境會影響血液的運行速度，也不可以。那么一、它本身結(jié)構(gòu)上完好無損，二、內(nèi)部環(huán)境保證它氣機(jī)通暢，為血液運行提供一個暢行無阻的通道。具備上述三者的條件，才能夠使心完成主血脈的功能。

三、講心主血脈的具體生理功能。一、從定義我們看，說心主血脈是指心臟具有推動血液在脈管運行的功能。根據(jù)這個定義，我們就可以得出，心主血脈的具體生理功能，用兩個字概括就是行血，就是推動血液在人體內(nèi)循環(huán)不已地進(jìn)行運行，滿足生理活動的需要，行血。但是《內(nèi)經(jīng)》里面也明確記載，它不僅行血，它也有生血的功能。心生血，《內(nèi)經(jīng)》也有記述。雖然后世醫(yī)家強(qiáng)調(diào)心主血脈的功能的時候，重在強(qiáng)調(diào)行血，推動血液循環(huán)的功能，循行的功能，而少有講心能生血的功能。我們今天提出來，它的主要功能，一是行血，二是生血。理論依據(jù)有二：一、《內(nèi)經(jīng)》明確記述了心生血。第二、將來我們在講血液的生成的時候，我們前面講臟象學(xué)說的思維方法就強(qiáng)調(diào)，剛才反復(fù)強(qiáng)調(diào)，人體五臟系統(tǒng)任何一個生理功能都是五臟系統(tǒng)共同參與協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果，不是某一個臟所專屬。基于這樣一種思維方式，人體血液的生成，心也參與。至于具體心怎么參與血的生成，將來我們在學(xué)氣血津液血液生成一節(jié)再進(jìn)一步講。這個思想也決定了我們在臨床治療當(dāng)中，治療血液生成障礙，調(diào)節(jié)心也是一個手段，歷代醫(yī)家不乏其術(shù)。好，今天的課就到這里。下課。

第14 講 五臟：心的生理功能（二） 心的生理特性

第一、我們講一講心主神志的含義。首先講什么是神？在中醫(yī)的文獻(xiàn)里面，神有三個義項：一、是指自然界物質(zhì)運動、變化的功能和規(guī)律；二、指人體生命活動的表現(xiàn)；三、指人的精神活動，包括意識、思維、情志活動。這三個義項合起來，稱之為廣義之神，把神的第三個義項稱為狹義之神。心主神志的神是指狹義之神。心主神志是指心具有主持人的意識、思維、情志活動的功能。

第二、神的物質(zhì)基礎(chǔ)。就形神而言，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。在中國的傳統(tǒng)文化里面，形神之間的關(guān)系又稱體用的關(guān)系。體用是中國古代哲學(xué)的一個范疇，它有多種含義，在這里，體，就形神而言，指形體而言，而神是這個形體所產(chǎn)生出來的生理功能。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)形神合一、神離開形無所謂神，離開神也無所謂形。其一、我們從形神的體用關(guān)系，講形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。而中醫(yī)學(xué)又認(rèn)為，氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。這從哲學(xué)層次來說，從宏觀整體來說，那么又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，這個形體是由于父母媾精，陰陽交媾而形成的，而這個生命源于人體內(nèi)的精氣。在這里，把精氣理解為人體生命活動的精微物質(zhì)，所需要的精微物質(zhì)，那么這個精微的物質(zhì)，它通過形體作為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，就這個意義講，精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。在這里面強(qiáng)調(diào)兩個思想，在咱們中醫(yī)學(xué)里面，在中國古代文化中，神，一種思想稱之為神靈，主觀意識的產(chǎn)物；一種學(xué)術(shù)思想強(qiáng)調(diào)形神合一、形是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，把精氣作為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。這里面強(qiáng)調(diào)的思想，神是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，不是主觀意識的產(chǎn)物。這是兩種不同對神的解釋，兩種不同的學(xué)術(shù)觀點。我們中醫(yī)學(xué)依據(jù)的是中國古代的樸素的唯物論和辯證法，堅持世界是物質(zhì)的，生命是物質(zhì)的，因此強(qiáng)調(diào)精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，這樣來理解神的物質(zhì)基礎(chǔ)。在講述氣血的關(guān)系的時候，常常又講血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，血屬于精氣的范疇，精氣在這里泛指生命活動所需要的精微物質(zhì)，血是其中之一。在講心血在神志當(dāng)中的作用的時候，在那里是講心的主血脈和神的關(guān)系，這是總體上講，從形神的關(guān)系來講神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)神是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，是物質(zhì)運動到一定階段的產(chǎn)物。但是中醫(yī)學(xué)里面，把神的物質(zhì)基礎(chǔ)規(guī)定為精氣，規(guī)定為一種具體的物質(zhì)，一、它承認(rèn)人的精神活動的物質(zhì)性，神的物質(zhì)性。二、把神的活動規(guī)定為某種物質(zhì)，這個結(jié)論又是不甚確切的。我們知道，神的活動是大腦皮層高級神經(jīng)的活動，它是在物質(zhì)運動發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生出來的神志活動。如果僅僅歸結(jié)為精氣，這個結(jié)論我們今天看來是不甚完善和確切的，但是它是歷史的產(chǎn)物，我們在這里理解，不要簡單地理解為神的物質(zhì)基礎(chǔ)就是精氣，要找出那個具體的精氣它有什么形態(tài)？應(yīng)該理解為中醫(yī)所說的神不是神靈，是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，是唯物的，理解到這個程度就可以了。從形神統(tǒng)一觀強(qiáng)調(diào)形為神的物質(zhì)基礎(chǔ)，那么氣是構(gòu)成形體的本源物質(zhì)。就這個意義講，精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，要正確地理解我們的中醫(yī)文獻(xiàn)里所描述神的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的合理地方在什么地方？有不甚確切的地方是什么？隨著同學(xué)們后期，特別是學(xué)習(xí)腦科學(xué)的時候，那么對這個問題就有更清楚的認(rèn)識。

第三、講心主神志的生理功能。第一個功能叫任物作用。任物是指接收、處理、反映信息，這個過程就是意識思維和情志活動。這里面就是心在任物的過程中通過接受外界環(huán)境所給予的信息，然后經(jīng)過心進(jìn)行處理，通過心的處理，最后正確地反映信息，這個過程就是人的思維過程，包括意識、思維、情志活動。第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志這個作用，它是人體五臟六腑之大主，就是人體所有的生命活動的主宰，它起到主宰作用，統(tǒng)帥作用。神志活動同樣需要五臟系統(tǒng)共同來進(jìn)行調(diào)節(jié)，但誰占有特殊作用呢？占有主導(dǎo)地位呢？心的神占有主導(dǎo)地位。就這個意義講，稱心的神為五臟六腑之大主，為生命的主宰，這就是心主神志的主要生理功能：一、它主管人的精神意識思維活動；二、對全身各個系統(tǒng)的生命活動具有主導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用。

第四、講一講中醫(yī)學(xué)的神志學(xué)說。從《內(nèi)經(jīng)》開始，經(jīng)過歷代的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的神志學(xué)說有兩種學(xué)說。我們剛才講的心主神志，這是占主導(dǎo)地位的學(xué)說，叫心主神志說，在《內(nèi)經(jīng)》里強(qiáng)調(diào)心為生之本，神之舍。那么，心主神志說強(qiáng)調(diào)是心，心臟具有主管思維的作用，用現(xiàn)代的語言說，中醫(yī)所說那個心，它那個神的作用是現(xiàn)代生理學(xué)所說的大腦皮層的高級神經(jīng)活動，它具有腦的作用。在中國文化里面，中國文化里面，心主神志這個心，漢字的本義是指心臟。請同學(xué)們看《說文》，看《釋文》。象形文字里面畫一個（“心”字）和現(xiàn)代解剖學(xué)畫那個心臟非常相似，包括那個心包絡(luò)，西醫(yī)說心耳，畫得是惟妙惟肖。在《說文》和《釋文》解釋心的時候，明確解釋為，定義為心臟，已經(jīng)明確指出心臟是主管血液循行的，主血脈的。同時，又加上一句，心是思維器官，用現(xiàn)代的語言翻譯，心是思維器官，它屬于中國古代的心范疇。心是中國古代哲學(xué)的一個重要的范疇，叫做心學(xué)。大家所熟知的《孟子》，說“心之官，則思”，心是心臟，同時指出它還有思的功能，思，思維。這是中醫(yī)學(xué)神志學(xué)說里面第一個學(xué)說。《內(nèi)經(jīng)》里面已經(jīng)明確提出，心主神明，為生之本，神之舍。同時，《內(nèi)經(jīng)》開始，已經(jīng)認(rèn)識到腦在人的生命活動過程中所占有的重要地位。在《靈樞經(jīng)》講針刺的時候，刺腦，枕骨大孔，禁忌，刺腦，立死。講腦是生命的中樞，在人體生命活動中具有特殊重要的作用。今天來看，并不是中醫(yī)學(xué)沒有認(rèn)識到腦具有重要作用，由于中國傳統(tǒng)文化決定了中醫(yī)學(xué)的神志學(xué)說以心主神志說占主導(dǎo)地位，一直到今天，現(xiàn)在的教材，仍然在寫心主神明，而不寫腦主神明。至于說為什么這樣做，后面我們再繼續(xù)講。

其二、腦為元神之府說。用我們今天的話說，現(xiàn)在有人發(fā)表文章，我們簡練地說，說心主神明和它對稱，那就是腦主神明。腦主神明說，它的本來的命題叫腦為元神之府，我們用現(xiàn)代（語言）可以把它簡化，稱為腦主神明，那就是腦主神明說和心主神明說并行，它屬于中醫(yī)神志學(xué)說的重要組成部分。在歷代文獻(xiàn)里面已經(jīng)明確指出腦為精明之府，講人的五官，感官，通過感官接受信息以后，要通過腦來分析、處理信息，叫做精細(xì)明察，審思判斷。那么已經(jīng)認(rèn)識到腦通過感官來接受信息，經(jīng)過大腦的思維來進(jìn)行分析和處理信息，完成思維的過程。已經(jīng)認(rèn)識到腦是生命的主宰。剛才我已引《靈樞經(jīng)》關(guān)于針刺的論述，強(qiáng)調(diào)人體有些部位是不可針刺的，提出來腦不可傷，刺之立死，強(qiáng)調(diào)腦是生命的主宰。歷代文獻(xiàn)都記載腦是一個思維器官，腦具有視萬物，別黑白，審短長的功能。那么視萬物，別黑白，審短長，它不僅僅是感官的作用，而是感官任物以后，經(jīng)過腦的分析處理以后，才能夠辨別萬物，辨別黑白，審察物體的形態(tài)長短，對信息做出處理，得出判斷。在這個基礎(chǔ)上，李時珍明確提出腦為元神之府，而到了王清任又進(jìn)一步提出來，人的靈性記憶不在心而在腦。這就是腦主神明說的依據(jù)。

中醫(yī)的神志學(xué)說，心主神明說，腦主神明說，這是前兩個學(xué)說。在這個基礎(chǔ)上，我們中醫(yī)學(xué)從整體系統(tǒng)的思維方式來看待神志活動，提出第三種學(xué)說，叫五臟藏神學(xué)說。在承認(rèn)心主神志、腦主神志的前提下，又進(jìn)一步明確提出五臟藏神。五神是神、魂、魄、意、志的統(tǒng)稱，分別為五臟所藏。因此，中醫(yī)學(xué)把人的精神意識思維活動和五臟密切聯(lián)系起來。

上述就是中醫(yī)神志學(xué)說的三種學(xué)說。那么根據(jù)三種學(xué)說，在理論上如何處理它們的關(guān)系？在實踐上如何正確地應(yīng)用這三種學(xué)說？一、在理論上，當(dāng)前，從古至今，特別是李時珍以后，一直存在著鮮明的對立，一者主張腦主神明，一者主張心主神明。到現(xiàn)在也有的學(xué)者提出來根據(jù)腦科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，應(yīng)該變心主神明為腦主神明。這是一種假說，這種假說提出有它充分的理論依據(jù)，也有充分的實踐依據(jù)。至于這種假說是否能夠代替心主神明說，那需要一個長期的過程。改變這種學(xué)說，提出用腦主神明代替心主神明，需要對中醫(yī)的理論體系進(jìn)行徹底的改造，重新構(gòu)建中醫(yī)理論體系，才能最后完成。這也是我們今后中醫(yī)學(xué)者，特別是你們需要去完成的。到現(xiàn)在為止，仍然沒有完成，仍然主導(dǎo)地位是心主神明說。那么，從理論上（如何）看待心主神明和腦主神明和五臟藏神的關(guān)系呢？大家看這個示意圖，說心是生命的主宰，為五臟六腑之大主，心既能夠任物，它又有主宰全身，調(diào)節(jié)全身生命活動的作用，也就是說，在神志活動當(dāng)中，仍然是心是主宰的，我們稱心占主導(dǎo)地位，心為主導(dǎo)。那么，根據(jù)第三個學(xué)說，中醫(yī)又強(qiáng)調(diào)五臟皆藏神，說神生于五臟，舍于五臟，心為主導(dǎo)。這個結(jié)論處理了心主神志和五臟藏神的關(guān)系。第二、心主神志和腦為元神之府，它們之間的關(guān)系到現(xiàn)在為止，中醫(yī)是怎么處理的呢？從理論到實踐怎樣處理的呢？一、中醫(yī)講腦為髓海，精能生髓。后面我們進(jìn)一步講，精，剛才講那個精氣，是人體生命物質(zhì)的泛稱。而人體生命物質(zhì)那個精，是由五臟系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)作用而產(chǎn)生的，通過五臟系統(tǒng)共同的協(xié)調(diào)，共同的作用，保證了生命的正常進(jìn)行，保證了各個臟腑系統(tǒng)維持正常的生理功能，才能夠產(chǎn)生維持生命活動的精微物質(zhì)。在這種條件下，精才能轉(zhuǎn)化為髓。髓聚于腦，形成了腦，腦為髓海。由此我們得出結(jié)論，腦從形態(tài)結(jié)構(gòu)到生理功能，都和五臟密切相關(guān)，它的功能并非是由它自己，髓海所決定的。這就處理了五臟藏神和腦主神明之間的關(guān)系。那么根據(jù)五臟藏神，心為主導(dǎo)，心主宰五臟藏神的功能。五臟藏神，就五臟系統(tǒng)生理功能正常，保證精微物質(zhì)的不斷地化生，使髓不斷地充盈，腦髓充盈，才能保證腦為靈性記憶之府。到今天為止，處理心和腦的關(guān)系，心和五臟藏神的關(guān)系，就這樣來處理。這種理論它指導(dǎo)了實踐，到今天為止，我們治療腦的病變，并非是僅僅治腦，也并非是，將來后面我們講腎的時候再進(jìn)一步講，并非是僅僅治腎，而是從五臟入手來進(jìn)行調(diào)節(jié)。我們看中藥學(xué)，將來大家學(xué)中藥的時候，安神藥物，不管是哪類安神藥物，根據(jù)它所屬臟腑的不同，它可以歸到心肝脾肺腎五臟。為什么出現(xiàn)這樣的理論呢？就是腦和五臟相關(guān)的結(jié)果。要想改變這種理論，腦主神明，而不是心主神明，那到實踐去，今后凡是腦的病變，我們至少說，精神意識思維活動的發(fā)生異常的生命過程，我們治腦，而不治五臟，也不治心，這樣才能夠?qū)⒛X主神明的理論付諸于實踐，經(jīng)過實踐檢驗，這個假說才能夠成立。要達(dá)到這個過程，那么需要對中醫(yī)的理論重新進(jìn)行一番構(gòu)建。那么，任何一個學(xué)科建立，它必需用一元來解釋所有的問題。這也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界非常關(guān)注的，也是科學(xué)研究當(dāng)中的一個熱門課題。隨著腦科學(xué)的發(fā)展，這個問題，心主神明說和腦主神明說，這兩者的紛爭、討論，會越來越熱烈。所以出現(xiàn)這樣一種結(jié)果，由中國的傳統(tǒng)文化所決定的。大家可以查字典，看漢字，帶有心字的雙音字，就是兩個漢字符號構(gòu)成的雙音字，許多的雙音字，它的內(nèi)涵都是講人的意識思維感情活動，為什么？中國的文化心學(xué)決定的。如果要改變心主神明為腦主神明，必須首先從根本上來解決，首先解決中國那個心學(xué)，哲學(xué)上，和西方哲學(xué)那個腦，它們之間的矛盾沖突如何統(tǒng)一。在此基礎(chǔ)上，才能夠做到我們所說那個用腦代替心。這是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論非常難的，它也體現(xiàn)了我們前面講藏象，臟腑的生理功能是以象定臟，它也體現(xiàn)了那個系統(tǒng)的、整體的思維，也再一次證明了，中醫(yī)所說的心，臟腑的心與解剖學(xué)的心臟，作為一個器官，兩者不是等值的，不能同日而語。學(xué)習(xí)解剖學(xué)的心，學(xué)習(xí)它的生理功能，必須按照西方醫(yī)學(xué)、西方思維方式，來學(xué)習(xí)、掌握它的生理功能；而學(xué)習(xí)中醫(yī)的心，學(xué)習(xí)它的生理功能必須按照中國人的思維方式，也就是按照中國的思維方式，按照中國的文化來探討心的功能。這個問題，心主神明還是腦主神明，還是五臟藏神，特別是心主神明和腦主神明，這兩者之間的關(guān)系是我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中一個重大的命題，也是一個重大的難題。由于中國傳統(tǒng)文化，傳統(tǒng)思維方式?jīng)Q定了以心主神志說占主導(dǎo)地位，這個學(xué)說和實踐是相統(tǒng)一的。那么，單純的腦主神明和實踐是難以做到像心主神明這樣，能夠用一元統(tǒng)一起來。我們檢驗理論的正確與否，看實踐。我們這里講的看實踐是指中醫(yī)的實踐，中醫(yī)實踐無非就是臨床、養(yǎng)生保健的實踐。

關(guān)于中醫(yī)的神志學(xué)說，要求同學(xué)們?nèi)齻€學(xué)說都必須掌握，它們之間的關(guān)系作一般的了解。

心臟的生理特性。所謂特性是指事物它獨有的性質(zhì)。那么心臟的生理特性是指心臟本身以區(qū)別于其他（臟腑）的屬性。一、叫心為陽臟而主陽氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主君火，在中醫(yī)學(xué)里面，人體的陽氣又稱之為燥火，分為君和相。心是君火，與心相對，還有相火，比如，肝腎等，它是相火。關(guān)于相火，后面還要繼續(xù)學(xué)習(xí)。君在中國的文化當(dāng)中至高無上的，因此稱心為君主之官，類比為君主之官，它有至高無上的作用。在人體的陽氣的火，君火是最重要的，這里面旨在說明心對生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古時候用一個比喻，比喻心臟這個特性，說心為火臟，燭照萬物，心這個火就如同蠟燭點燃發(fā)光能夠光照萬物一樣。它的意義在于我們在心有病的時候，一、除了調(diào)整它本身之外，更重要的知道心有病對其他臟腑所帶來的危害；二、在治療實踐當(dāng)中，處方用藥當(dāng)中注意保護(hù)心的陽氣。雖然也強(qiáng)調(diào)心也是陰陽的統(tǒng)一體，而更重要地強(qiáng)調(diào)心的君火——陽氣的重要作用，就這個意義說，心臟對全身的陽氣具有主宰作用，與相火是相比較而言的。二、心與夏季相通應(yīng)。這又講心與四時陰陽，它們之間的關(guān)系，因為心和夏同屬于五行中的火系統(tǒng)，兩者氣化相通。就這個意義講，它回答的問題，它的內(nèi)涵表現(xiàn)了中醫(yī)所說的那個心臟，與環(huán)境的同一性，就季節(jié)而言，與夏季相通應(yīng)。至于說這個原理，運用這個原理在臨床治療指導(dǎo)作用，將來同學(xué)們一旦到高年級學(xué)習(xí)五運六氣的時候，會進(jìn)一步加深心與夏季的氣化相通，在此僅能知道心的生理特性為陽臟而主陽氣，并不排斥陽氣僅僅為心所主。前面我曾經(jīng)講過一句話，說腎陽為一身諸陽之本，為什么不說腎陽有主宰作用呢？而這里面強(qiáng)調(diào)心為陽臟主陽氣呢？因為中醫(yī)的理論決定了是心為五臟六腑之大主，盡管腎陽為一身諸陽之本，但是呢，那么心是至高無上的。這就是中國的文化。所以在這里強(qiáng)調(diào)心主陽氣，為人身的君火，應(yīng)該能夠正確地來理解這個判斷，它是在什么條件下提出這個判斷的？這樣的話，我們就能正確地理解這個心為陽臟而主陽氣，心主陽氣，心為君火，對全身生命活動來說，有燭照萬物的作用，那么，無非講主宰作用。

第二點的生理特性，旨在說明人體與環(huán)境的統(tǒng)一性，拿出來心系統(tǒng)和環(huán)境哪一個相通應(yīng)呢？氣化相通呢？和夏季相通應(yīng)，無論從生理、病理，到辨證、治療，都時刻注意一點，我們前面強(qiáng)調(diào)，治療疾病既要整體調(diào)節(jié)，又要注意個體化，要因時、因地、因人制宜，這個特性就告訴我們，一旦心臟有病，它的病理變化，乃至它的生理變化，要和夏的氣候相通應(yīng)，就是與火具有相同性。那么在治療的時候要充分考這樣一個特性，它有重要的指導(dǎo)作用。將來學(xué)習(xí)五運六氣的時候會進(jìn)一步來加深理解。

中醫(yī)學(xué)，我們這個現(xiàn)行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽（教材）把心包絡(luò)不作為一個臟來處理。盡管經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為心包絡(luò)是個臟，占主導(dǎo)地位的仍然是五臟，而不是六臟，所以中醫(yī)基礎(chǔ)理論把心包絡(luò)作為心的附屬，簡單地作以介紹。那么什么是心包絡(luò)呢？一句話，指心臟外面的包膜。這句話是用現(xiàn)代語言對《說文》對心包絡(luò)描寫的表述。在《釋文》和《說文》已經(jīng)對心包絡(luò)說得非常清楚了，就是講的心臟外面的一個包膜。它有什么作用呢？一、它有保護(hù)心臟的作用。在漢字里面也說得很清楚，咱們中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)理論在漢字釋義的基礎(chǔ)上提出了“代心受邪”。那為什么說心有病必須由心包代之呢？這也是中國的文化傳統(tǒng)所決定的。既然承認(rèn)前提，心為君主之官，神明出焉，心為五臟六腑之大主，心在五臟系統(tǒng)是至高無上的，在社會學(xué)上，天子，皇帝（是）至高無上的，神圣不可侵犯，用類比的方法，把心的作用，在生命過程的作用類比，如同人類社會，社會結(jié)構(gòu)，中國的社會結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)社會結(jié)構(gòu)那個皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪。大家知道，傳統(tǒng)的王朝，皇帝外面有衛(wèi)兵，那么皇帝是不能夠直接受到侵犯的。那第一道攻序受到侵犯就是衛(wèi)兵。那么用此類比，心臟本身不能直接受邪，由誰代呢？那么形容心包絡(luò)類似皇帝的衛(wèi)兵，它有保護(hù)心臟的作用，所以要想受邪，那必須由心包絡(luò)代替?；谶@樣一種思想，提出來代心受邪這樣一個理論。代心受邪的概念將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)溫病學(xué)的時候會進(jìn)一步學(xué)習(xí)。那么心包所反映出來的病理變化就是心、神的病理變化。但是由于這樣一種思想，我們闡述它的發(fā)病過程的時候，中醫(yī)講就是代心受邪，強(qiáng)調(diào)心包絡(luò)的作用。理解到這個程度就可以了，一、它保護(hù)心臟；二、代心受邪。這是文化所決定的。

下面我們做一個簡表，同學(xué)們通過這個簡表，掌握它的，主要掌握它的生理功能。那么這些生理功能，一旦異常以后會出現(xiàn)哪些病理變化？這個病理意義只作閱讀、了解，這里面描述的術(shù)語都要在以后的學(xué)習(xí)中陸續(xù)地具體接觸，這僅僅作為一個了解。比如這心主血脈的功能，一是行血，二是生血。那么什么是行血？就是心臟推動血液在脈內(nèi)運行。做什么？輸送營養(yǎng)物質(zhì)到全身，這種作用、功能出現(xiàn)異常的時候，一、可以使血液不通，那么足以出現(xiàn)血液虧損。血液虧損，比如出現(xiàn)的癥狀，面白無華，脈細(xì)無力。同學(xué)們知道，這個心血功能失調(diào)以后，可以出現(xiàn)，血液運行無力。心的陽氣是運行血的動力，那么心的功能低下出現(xiàn)血運無力，血運無力，脈細(xì)無力，輸送的血液減少，它輸送給身體各個部分的營養(yǎng)物質(zhì)就會減少，那么表現(xiàn)為，外表上可以出現(xiàn)面白無華。那么行血的功能異常，如果運行速度慢，脈管內(nèi)的（血液）不能夠暢行無阻，血液有淤滯，那么血液運行通道也受阻，中醫(yī)稱之為血瘀。生血功能失調(diào)，它不能夠生血，心的生血是水谷精微經(jīng)心化赤而為血，它的機(jī)制將在血液生成當(dāng)中進(jìn)一步講，心臟生血功能不足，也會導(dǎo)致血液的虧損。通過這個表掌握它的生理功能，那么了解在這種生理功能一旦發(fā)生異常的時候，會出現(xiàn)什么樣的病理結(jié)果。在現(xiàn)階段無須背它的病理結(jié)果，將來在病機(jī)學(xué)還要進(jìn)一步講心的行血功能在什么條件下出現(xiàn)什么病理變化。同理，我們掌握心主神志的功能的時候，一、記住它有任物作用，二、是主宰作用。了解心主神志學(xué)說在中醫(yī)理論體系當(dāng)中的作用，了解心主神志說、腦主神志說、五臟藏神說，它們各自的內(nèi)涵及其相互作用、相互關(guān)系，明確心主神志說、五臟藏神說，特別是心主神志說與腦主神明說是中醫(yī)理論當(dāng)中一個重大研究課題，也可以說，當(dāng)前我們在理論上碰到一個困惑，如何處理兩者之間的關(guān)系？需要我們中醫(yī)學(xué)術(shù)界，乃至于中國的思想文化界，特別是哲學(xué)界，和我們各種學(xué)科交匯到一起，共同努力來探討如何處理心主神明（和）腦主神明，才能夠做到我們現(xiàn)在有超前意識的學(xué)者，有創(chuàng)新意識的學(xué)者提出的變心主神明為腦主神明。變心主神明為腦主神明以后，中醫(yī)一旦建立起腦主神明說，就和現(xiàn)代腦科學(xué)相符，就是和現(xiàn)代科學(xué)對人的神志活動的認(rèn)識完全符合，這個過程需要一個艱苦的過程，也需要大家來共同參與。今天的課就到這里。

第15 講 五臟：肺的生理功能（一）

二、肺

上一節(jié)我們講了心的生理功能、生理特性。我們接下來講肺，講肺的生理功能和生理特性。肺的生理功能，一叫肺主氣，包括主呼吸之氣和一身之氣。由于它具有這樣的作用，中醫(yī)稱之為肺為氣之本，這也是一個原理，我們今天看它這個判斷，表達(dá)一個原理，肺為氣之本。

第一、講肺主呼吸之氣。首先講一講呼吸的含義和調(diào)節(jié)。中醫(yī)怎么樣定義呼吸？中醫(yī)學(xué)怎樣來認(rèn)識呼吸過程的調(diào)節(jié)？換句話說，中醫(yī)對呼吸的生理過程，它的調(diào)節(jié)機(jī)制是什么？呼吸是指機(jī)體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體的交換過程，呼吸是一個動態(tài)的術(shù)語，是一個過程，是機(jī)體同環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。這個過程的調(diào)節(jié)機(jī)制是什么呢？在中醫(yī)藏象學(xué)（說）里面，五臟都參與調(diào)節(jié)，其中最重要的是肺和腎。肺在呼吸過程中，它有什么作用呢？叫肺主呼，稱之為肺為氣之主。也就是說，肺在呼吸調(diào)節(jié)過程中占有主導(dǎo)作用。僅僅完成肺的調(diào)節(jié)，還不能完成呼吸的過程，還需要腎來調(diào)節(jié)。腎在呼吸過程中所起的作用，叫腎主納氣。肺主呼，腎主納。由于腎主納氣的作用，和命門學(xué)說的腎陰、腎陽為一身諸陰諸陽之本這個理論，強(qiáng)調(diào)腎在呼吸調(diào)節(jié)過程中的作用，叫做腎為氣之根。根，是根本。如果從字面上理解，一個是主宰、是主導(dǎo)，一個是根本，到底孰輕孰重?。恐嗅t(yī)學(xué)傳統(tǒng)就這樣來表述。這個主和根在漢字里都有不同的意象，如果說我們把它理解為根本，那么呼吸的調(diào)節(jié)是以腎為主，而不是以肺為主。在這里面就相對意義的比較來理解，那么呼吸的調(diào)節(jié)過程是肺腎共同參與，它們所起的作用不同，但是總的來說，前提肺為氣之本、肺為氣之主。除肺腎之外，其他臟腑都參與呼吸調(diào)節(jié)過程，至少我們還應(yīng)該想到脾啊。大家將來學(xué)習(xí)臨床課的時候，咳嗽，不管是喘和咳這兩大系統(tǒng)的疾病，不管有多么復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其中概括起來只有三個字，咳、痰、喘。用中醫(yī)藏象學(xué)說來說，咳是呼吸的異常，喘也是呼吸的異常，首先想到肺和腎。所以中醫(yī)治療咳嗽，“初病在肺，久病在腎”。那么怎么樣理解痰呢？至少想到將來講脾的時候，脾主運化水濕，就這個意義講，中醫(yī)還有一個原理，叫脾為生痰之源。所以在咳和喘這兩大系統(tǒng)疾病當(dāng)中，首先想到痰要治脾，實踐證明了，健脾燥濕是祛痰第一關(guān)。那么僅僅有肺腎，還有脾，所以歷代的醫(yī)家又提出來治療咳嗽、喘的時候，“初病在肺，中期在脾，末期在腎”，至少想到肺脾腎這三臟。除了脾之外，肝，將來我們學(xué)習(xí)肝的生理功能還進(jìn)一步講，肝對全身的氣機(jī)調(diào)節(jié)具有重要的作用，呼吸的正常與否，與肝也密切相關(guān)的。我們在講五行學(xué)說治療方法的時候，有一個佐金平木，咳嗽，在治肺同時，還要治肝。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的時候，最典型的讀清燥救肺湯的方解，通過這一個方就讀出來：一、承認(rèn)在呼吸調(diào)節(jié)過程中，肺腎的作用，同時也注意了肝脾的作用，特別是肝的作用。所以在這里，學(xué)到這里，講到這里的時候，不要誤以為呼吸的調(diào)節(jié)，僅僅由肺和腎完成的，在五臟系統(tǒng)中，這兩者占有重要的地位。一般情況下，想到肺，也會想到腎，所以一呼一納，呼，外出，納，內(nèi)入，這兩者陰陽平衡，呼納陰陽平衡，處于和諧狀態(tài)，叫呼吸調(diào)勻，并不意味著其他臟腑并不參與。在藏象學(xué)說最后一講，作為同學(xué)們自己看，參考那里面專門論述人體的呼吸生命過程，都有哪些臟器參與，這個請同學(xué)們自己看。在這里面，一要明確呼吸調(diào)節(jié)的基本機(jī)制，是“肺主呼，腎主納”。在這個前提下，進(jìn)一步來認(rèn)識，呼吸的調(diào)節(jié)過程，也是五臟共同來完成的。

下面講講肺主呼吸的具體作用。一、肺是氣體交換的場所。這是一個常識性的問題，大家都知道。那么具體它怎么樣來進(jìn)行氣體交換呢？和外界環(huán)境如何去交換呢？肺通過呼吸作用，叫吸清呼濁，用現(xiàn)代生理學(xué)講，叫吸入氧氣，呼出二氧化碳。在咱們中醫(yī)學(xué)里面，叫吸清呼濁。清，就是對機(jī)體有用那個氣，叫做清氣；而經(jīng)過體內(nèi)代謝以后，產(chǎn)生的需要排出的那個沒有用的氣，叫做濁氣。中醫(yī)又把氣分為清和濁。這個清濁，大家注意，在這里面，在這個特定條件下，吸清呼濁這個條件下，這個清是指對機(jī)體生命過程有用的清，有用的物質(zhì)、氣體；這個濁，是機(jī)體代謝以后，形成對機(jī)體沒有作用那個氣。僅僅在這個條件下，這個清濁要這樣來進(jìn)行定義。而講氣的分清濁，分清氣、濁氣的時候，那個濁并不是完全指沒有用的氣。在中國文化里面，講氣學(xué)，氣分清濁、聚散，講清濁，用動態(tài)來理解，那是講它物理性狀，輕清往上浮，重濁往下降，同樣都是有用的物質(zhì)，有的可以表現(xiàn)為清，也可以表現(xiàn)為濁。僅僅在這里面，定義這個濁，是對機(jī)體沒有用的氣體，用現(xiàn)代的話翻譯成是二氧化碳，非呼出去不可。除此之外，不能這樣理解。這也進(jìn)一步來強(qiáng)調(diào)同學(xué)們在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的時候、某一個術(shù)語的時候，一定要搞清楚這個語境，再來理解這個術(shù)語的特定的含義。離開這個語境，常常還有其他的義項。這一點是在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的時候，掌握中醫(yī)的概念的時候，是要特別注意的。用今天的話說，就是語言環(huán)境，叫語境，用術(shù)語講。另外我們表達(dá)的這個判斷、這個術(shù)語，在什么樣的條件下使用？掌握好這個條件，才能正確理解這個概念。第一個生理功能，肺主呼吸之氣，需要同學(xué)們掌握上面這些內(nèi)容。

第二個功能，叫肺主一身之氣。什么叫做一身之氣？一身之氣，從它分類來說，可以來源于先天的，也可以來源于后天的。什么叫做先天和后天？在中國的文化里面，先天（和）后天有不同的含義。我們在這里說的先天和后天，是以出生為界限的。一個生命體，在出生之前，稱之為先天；從出生到死亡這個生命歷程，定義為后天。人身上之氣，先天之氣，又稱之為元氣。它主要的來源，來源于腎。后天之氣：一、由肺的呼吸作用，吸入的那個呼吸之氣；二、經(jīng)口攝入的飲食，經(jīng)過脾胃的運化所產(chǎn)生的水谷之氣。兩者結(jié)合起來，形成一種氣，稱之為宗氣。這個宗氣的形成，要有肺來參與，要有脾來參與。宗氣再進(jìn)一步來劃分，可以根據(jù)它們運行的部位，它的物理特點，性狀特點和它的功能，又分為營氣和衛(wèi)氣?，F(xiàn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這種分類方法有很多，現(xiàn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論（本教材）就是按照這樣一個系統(tǒng)進(jìn)行分類的。由此我們看到，一身之氣怎么形成的呢？是由肺、脾、腎，肺在上焦，脾在中焦，腎在下焦，肺脾腎這三臟，不僅僅代表這三個臟器，實際肺脾腎這三個字，代表了全身五臟系統(tǒng)，它們共同作用的結(jié)果形成了一身之氣。這個一身之氣，我們講在氣一元論的時候，講它的醫(yī)學(xué)含義的時候，就指人體之氣。中醫(yī)文獻(xiàn)里把這個人體之氣，更簡化叫作人氣。大家注意了，這個人氣是生理的，構(gòu)成人體生命活動，維持生命活動，構(gòu)成人體的基本物質(zhì)；不是我們通常意義講的那個人氣，人氣，我們在這里把它稱之為一身之氣。在這里面，肺主一身之氣，它具體表現(xiàn)為，我們看從氣的一身之氣的生成，有肺必須參與的，它通過呼吸之氣的作用來參與。通過這個示意圖，我們可以得出來一個結(jié)論，一、什么叫做肺主一身之氣？肺主一身之氣，它的內(nèi)涵是指肺有主持調(diào)節(jié)全身之氣的作用，把這個作用稱為肺主一身之氣。那么具體的肺主一身之氣作用是什么呢？（一）它參與宗氣的生成，籠統(tǒng)地講，肺參與氣的生成，那么更確切地解說，它是通過什么渠道、通過什么機(jī)制參與了一身之氣的生成呢？它是通過參與宗氣的生成，而起到參與一身之氣的作用；（二）肺主一身之氣的作用，表現(xiàn)為它對全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。在這里面出現(xiàn)了一個氣機(jī)的概念，我們在講氣一元論的時候，提到氣、氣化、氣機(jī)三個概念。氣是生命的本原，是一種物質(zhì)；這種物質(zhì)氣運動起來以后，發(fā)生了運動變化，我們稱之為氣化；氣化過程和表現(xiàn)的形式，升降出入這種運動稱之為氣機(jī)。肺的第二個作用，它有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用，就是通過肺的呼吸作用，使全身上下內(nèi)外，氣的運行正常。在這個條件下，肺才能夠維持正常的呼吸，發(fā)揮肺主一身之氣的作用?？傊?，肺主一身之氣的作用：（一），參與氣的生成；（二），調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的活動，保證氣的運行正常進(jìn)行。

第三、肺主呼吸，與肺主一身之氣的關(guān)系。它們是什么關(guān)系呢？我們看肺主呼吸：（一），它通過吸清呼濁，參與宗氣的生成；（二），通過肺本身的運動，在吸清呼濁過程當(dāng)中，肺要運動，這個運動概括起來，叫宣叫肅，宣叫宣發(fā)，肅叫肅降，宣是向上向外，肅是向下向內(nèi)，集中體現(xiàn)了肺的呼吸、肺的運動，集中體現(xiàn)了氣機(jī)運動的形式（是）升降出入。通過肺的呼吸，宣肅正常，保證了氣機(jī)能夠正常的進(jìn)行升降出入。通過這個機(jī)制，來調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，使氣機(jī)運行正常，從而保證了一身之氣的生成和運行正常，這就是肺主呼吸的作用。它和主一身之氣（有）什么關(guān)系呢？我們從上面的分析可以看到，肺主呼吸和肺主一身之氣，誰決定誰？誰起主導(dǎo)作用？肺主呼吸。因此又得出個結(jié)論，肺主一身之氣取決于肺主呼吸。在中醫(yī)理論當(dāng)中，由此而派生出一個原理，這句話論證了肺主一身之氣和肺主呼吸的關(guān)系。如肺不能呼吸，那么全身一身之氣的生成和運行都會受到影響。人在陰陽離決的時候，過第一道關(guān)，叫呼吸停止。那肺不主呼吸，全身之氣，既不能生成，又不能正常運行，那么人可能就要陰陽離決了，再進(jìn)一步發(fā)展，就陰陽離決，就無所謂氣的生成和運行了。這是肺的第一個生理功能，叫肺主氣。包括肺主呼吸之氣和主一身之氣。那么既要了解什么叫做肺主呼吸？什么叫做肺主一身之氣？和肺主一身之氣與肺主呼吸的關(guān)系？還要了解肺是怎樣主呼吸的？就是肺主呼吸的機(jī)制；在此基礎(chǔ)上，掌握中醫(yī)學(xué)肺呼吸過程的調(diào)節(jié)機(jī)制，哪個臟腑發(fā)揮的作用？為什么要突出強(qiáng)調(diào)肺和腎的作用？關(guān)于肺主一身之氣，掌握肺是通過參與宗氣的生成，而參與一身之氣的生成，通過肺的宣發(fā)和肅降，來保證全身氣機(jī)升降出入的運行正常，從而達(dá)到全身氣機(jī)調(diào)節(jié)作用。

下面講第二個功能，叫肺朝百脈。一、肺朝百脈的含義。請同學(xué)們注意，將來學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的時候，肺朝百脈的定義和我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》肺朝百脈的定義有區(qū)別?！秲?nèi)經(jīng)》里面肺朝百脈的定義，可以認(rèn)為是經(jīng)典定義；而我們現(xiàn)在的定義，是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歷代醫(yī)家發(fā)展，我們今天取這樣一個定義。什么叫肺朝百脈呢？所謂肺朝百脈是指全身血液匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，使富含清氣的血液運送全身，這個作用叫肺朝百脈。從這個定義，我們提出來兩個要素：一、血液，全身的血液必須匯聚于肺。全身四肢百骸、臟腑、經(jīng)絡(luò)所有的運行的血液，必須都匯聚于肺，我們簡單地把它概括為由外而內(nèi)，僅此還沒有完成作用，完成肺朝百脈的作用；第二個要素，通過肺的呼吸以后，吸清呼濁，然后把血液輸送到全身。由肺到全身，那么這一個階段就是由內(nèi)到外，這個定義我們可以用三個字來概括它，就是外、內(nèi)（肺就是內(nèi)）、外，外、內(nèi)、外，這樣的完整的表達(dá)肺朝百脈的作用。如果從字面理解，“朝者，向也”，只能用這樣一個強(qiáng)調(diào)第一個要素來定義它?！秲?nèi)經(jīng)》就是用這樣來定義的。而我們今天的中醫(yī)理論，大家已經(jīng)得到共識，所有中醫(yī)理論教科書和此書都是這樣來定義肺朝百脈的含義。

二、肺朝百脈有哪些生理作用呢？用四個字來概括它，叫助心行血。就是幫助心臟推動血液在全身脈管中循環(huán)不已地運行。如果用“泵”來比喻的話，這是血液循行的動力，我們可以認(rèn)為心在血液循行當(dāng)中，是第一個泵；而肺是第二個泵，因為肺在中醫(yī)學(xué)里面，把它比喻為“相傅之官”，僅次君主心、宰相。就這個意義講，我們說它有幫助心行血的作用。具體怎樣行血呢？（1）它有它的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。心和肺，通過百脈連接到一起。將來在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時候，會進(jìn)一步來體會心、肺它們在結(jié)構(gòu)上的關(guān)系。（2）（它）還有功能的基礎(chǔ)。肺主一身之氣，肺主氣，那么中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血要想正常的循環(huán)不已的在體內(nèi)運行，必須由氣來推動它，這個關(guān)系將在氣血津液學(xué)說、氣血之間的關(guān)系的時候，還要進(jìn)一步講述。在這里，要求同學(xué)們記助血液的運行，非氣不運。肺主氣，心主血。也就說，心主血脈，非肺氣不運，可以這樣理解。就這個意義講，肺有助心行血的作用，這就是肺朝百脈的具體的生理作用。簡單地概括地記住心行血就可以了。

第三個生理功能，叫肺主宣肅。請同學(xué)們注意，在現(xiàn)行教材和現(xiàn)行的專著當(dāng)中，關(guān)于肺主宣肅，有的把它當(dāng)作一個功能的概念提出來，表述肺生理功能的概念提出來，把它放在肺的主要生理功能范疇，作為肺主要生理功能；有的從它的氣機(jī)的運動的屬性，把它作為肺的生理特性的概念提出來。因此，在教材的處理上，有的教材就把它當(dāng)作肺的生理特性來處理。我們現(xiàn)在閱讀的教材，我們是在繼承五版教材的基礎(chǔ)上，仍然是繼承過去的傳統(tǒng)，把它放在生理功能的范疇。我自己的學(xué)術(shù)專著，我自己主編的在湖南科學(xué)出版社出版的教材，那可以充分表達(dá)我自己的想法，我就把它放在生理特性里面去了。為什么呢？我們后面講肺主宣發(fā)、肅降功能的時候，大家就可以體會到：一、什么叫做肺主宣肅？肺主宣肅是宣發(fā)、肅降功能的合稱。第一、肺主宣發(fā)。什么叫做肺主宣發(fā)？肺主宣發(fā)是指肺的氣機(jī)運動，具有向上升宣、向外布散的特征，它有這個作用，把這個作用，實際上是把肺這樣一個氣機(jī)運動的狀態(tài)稱之為宣發(fā)，或者說把這樣肺向上升宣、向外布散這樣一個運動的趨向和狀態(tài)，即肺的氣機(jī)運動的狀態(tài)，稱之為肺主宣發(fā)。這種宣發(fā)具體有什么作用呢？一、排出濁氣。我們講肺主呼吸，就肺的氣機(jī)運動而言，必須是宣發(fā)肅降處于和諧狀態(tài)，才呼吸調(diào)勻，才能做到吸清呼濁。肺主宣發(fā)，氣機(jī)狀態(tài)表現(xiàn)為向上向外。它的作用之一，就是通過肺的呼吸作用，把體內(nèi)的濁氣排出去。第二個作用，人體內(nèi)所產(chǎn)生的精微物質(zhì)和津液，怎樣分布到全身呢？其中肺的宣發(fā)作用要參與，通過肺的宣和發(fā)，輸布、布散精微和津液到達(dá)全身。第三、通過肺的宣發(fā)作用，來宣發(fā)衛(wèi)氣，我們在前面講肺主一身之氣的時候，講到肺的呼吸之氣和脾胃的水谷之氣，結(jié)合起來形成宗氣。宗氣根據(jù)來源不同、根據(jù)功能特點不同、它的狀態(tài)不同，又進(jìn)一步分衛(wèi)氣和營氣。這個衛(wèi)氣就是指那個衛(wèi)氣說的。這個衛(wèi)氣由誰來宣發(fā)到人體呢？是由肺的宣發(fā)作用來完成的。這個衛(wèi)氣將來我們在氣血津液的時候還進(jìn)一步講，它對人體有保護(hù)作用，執(zhí)行人體屏障作用，它還能調(diào)節(jié)人體的呼吸，還能夠調(diào)節(jié)人體汗液的排泄，這個作用是通過肺的宣發(fā)來行使，就這個意義講，肺主宣發(fā)具有這些生理作用。我們通過這個生理作用，同學(xué)們可以理解：一、排出濁氣，涉及到肺主呼吸的作用；二、輸布精微和津液，涉及到人體內(nèi)的水谷精微、氣血津液的生成和運行；三、宣發(fā)衛(wèi)氣，牽涉到肺和脾的關(guān)系。至少我們看，從第一個義項來看作用，排出濁氣，涉及到肺主呼吸的作用。講到這里，同學(xué)們會不會提出來？李老師，那肺主宣發(fā)和肺主呼吸有什么關(guān)系??？從邏輯上看來，如果說按照邏輯學(xué)的要求，概念的區(qū)別開來，其外延是不相容吧。這一個概念，在同一個疾病體系里面、同一個環(huán)境里面，它的概念之間的邏輯關(guān)系，這個概念和那個概念的外延不準(zhǔn)相容。那么請看肺主宣發(fā)這個概念，它的含義和肺主呼吸的概念相容不相容，有一部分就重合了。那所以我還把它放在生理功能里，我們就尊重傳統(tǒng)。嚴(yán)格地來說，肺主宣發(fā)，應(yīng)該放（在）肺的特性里面的，有別于與生理功能的概念，區(qū)別開來。

第二、肺主肅降。肺主肅降，是指肺氣清肅向下通降這樣一種作用，或者說肺的氣機(jī)運動的狀態(tài)。我們通過作用來定義它。因為我們把肺主宣肅放在生理功能中，定位在這，所以定義宣發(fā)、肅降，都定位在肺的生理功能，外延是功能。肺主宣發(fā)，什么功能呢？就是肺氣具有向上升宣、向外布散這樣的生理功能。肺主肅降，就是肺氣清肅下降、通降的功能。在這個教材里面，把它放在功能的范疇，就不能把它定義為特定的范疇，生理特性。如果這門教材把它放在生理特性的范疇，同樣是定宣發(fā)肅降，它的外延是特性。我們這里尊重五版教材的分類這一表述方法，來這樣處理。至于同學(xué)們將來學(xué)習(xí)以后，自己通過閱讀文獻(xiàn)，那么還可以提出一些自己的看法。目前處理這個概念，兩種不同處理方法，我認(rèn)為都可以。貴在同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候，能不能分清楚肺主宣發(fā)，排出濁氣和肺主呼吸的關(guān)系？那么在這里同樣放在肺的主要生理功能里面，是從不同角度來定義，肺主宣發(fā)肅降，著重從肺的運動來看的，基于此，可以把肺主宣發(fā)肅降放到生理功能中。肺主肅降的具體生理作用，和肺主宣發(fā)相對：一、吸入清氣，一宣一肅，保證吸清呼濁；二、同樣具有輸布精微和津液的作用。注意雖然同是輸布精微和津液，宣發(fā)是向上向外布散；而肅降是向下向內(nèi)輸布。它的氣機(jī)運動的形式不一樣，那么一上一下、一內(nèi)一外，保證了對全身進(jìn)行輸布精微和津液；第三、有清肅異物的作用。這就是肺主肅降的具體的生理功能。我們把肺主宣發(fā)和肺主肅降合起來看，宣發(fā)、肅降，是從肺的運動狀態(tài)來考察它的生理作用。它的生理作用的內(nèi)涵包容了：一、肺主一身之氣的作用；二、肺主呼吸的作用；三、我們后面要講，肺主行水的作用。那涉及到氣血水。實際上肺主宣發(fā)肅降的作用，囊括了肺所有的生理功能。我們現(xiàn)在在這種特定條件下來學(xué)習(xí)的時候，就這樣來理解，剛才又講了，那么在邏輯上要求概念之間不準(zhǔn)相容。那么這就出現(xiàn)了肺主宣發(fā)、肺主肅降，與肺主呼吸、肺朝百脈，后面我們講的肺主行水，發(fā)生了概念的相容，在同一個特定的環(huán)境下，從邏輯來說是不允許的。我們今天還這樣處理，是尊重傳統(tǒng)，只是同學(xué)們理解概念的時候要分析，它是從什么角度來定義的？在這種情況下，就不存在概念的相容了，就不存在邏輯上的不完善了。這里面并沒有出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)概念不清，邏輯混亂，在科學(xué)概念當(dāng)中，表述同一個概念，下定義的時候，可以從不同的角度來下定義?？梢韵滦再|(zhì)定義、可以下關(guān)系定義、可以下發(fā)生定義。同樣一個概念，從不同角度給予下定義，分別可給予出不同的定義。從這個意義來解釋、來理解，那么肺主宣發(fā)、肅降，與肺主呼吸，它們在定義上、概念上，就不存在邏輯上的混亂。所以，同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候，一定要考察，在定義的時候，它是在什么情況下使用的定義，把那個條件搞清楚，那么概念之間的關(guān)系就不至于混亂了。

第三、講講肺主宣發(fā)和肺主肅降的關(guān)系。簡單地說來，叫做相反相成。前面我們講到，宣發(fā)和肅降體現(xiàn)了氣機(jī)的升降出入。我們把宣發(fā)，根據(jù)它的定義，我們定義為它的氣機(jī)運動是向上向外，而肅降是下降和內(nèi)入，向內(nèi)。那么外和入、升和降，是一對矛盾；那么外和升是陽，入和降是陰。五版（教材）規(guī)定了，它倆個陰陽互根：一、兩者對立；二、必須互根；三、必須對立又統(tǒng)一。轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)的中文的表述方法，叫既相反又相成。那它們是什么關(guān)系？是相反相成的關(guān)系。從肺主宣發(fā)肅降的角度看肺的生理功能，宣和肅必須相反相成，一旦這個相反不相成，也就是說，對立互根的關(guān)系失調(diào)，就會出現(xiàn)宣發(fā)肅降的異常。那就會表現(xiàn)為肺主呼吸的功能、肺朝百脈的功能、肺主行水的功能發(fā)生異常。在臨床上，治肺的病變，要注意調(diào)整兩者之間的關(guān)系。將來學(xué)習(xí)《中藥》的時候，第一類藥物，發(fā)散風(fēng)寒藥物，同學(xué)們將要學(xué)習(xí)麻黃，既有發(fā)散風(fēng)寒、宣肺的作用，同時還有肅肺的作用，還有利尿的作用，它是典型的代表。任何一個中藥，它們的作用都是雙向的，體現(xiàn)了陰陽的對立互根，不存在單純地宣、單純地肅，僅僅是誰主誰次而已。就一個藥物而言，作為治療肺的許多藥物和方劑，就方劑結(jié)構(gòu)來說，既考慮到宣，也要考慮肅，是旨在調(diào)解它們之間的關(guān)系，以平為期，達(dá)到治療肺、調(diào)節(jié)肺宣肅失常的目的。將來在臨床上，同學(xué)們要特別注意的，肺氣不宣，要使用升浮藥物；肺氣不降，要使用沉降藥物，辨證不清，那會適得其反。從這一點說，我們可以理解，為什么古人說“醫(yī)生不治咳喘，治咳喘丟了臉”。從另一個側(cè)面講是什么呢？咳嗽、喘，雖然是一個最常見的，大家都認(rèn)為是非常簡單的一個疾病，可是治療起來又是如此的困難，直到今天，也是咱們中醫(yī)藥界探討的重大問題。我們從肺主宣發(fā)、肅降的關(guān)系，要求一個醫(yī)生正確把握肺氣不宣、肺失肅降的度，做出準(zhǔn)確地判定、精細(xì)地辨證。在這個基礎(chǔ)上，處方簡要，還要精細(xì)，把那構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系，做到恰到好處，來調(diào)整宣和肅之間的矛盾，最終達(dá)到以平為期，何等之難??！從這個意義，我們這里理解咳嗽、喘，為什么古人說“醫(yī)生不治咳喘，治咳喘丟了臉”。好，休息一會，今天就到這里。