李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿7.3

下面簡單地說一下癘氣的形成和疫病流行的原因。講這些內(nèi)容的目的旨在告訴同學(xué)們，上述的致病特點是古人根據(jù)癘氣致病，根據(jù)那些疾病的特征，和疾病產(chǎn)生的季節(jié)以及相關(guān)的因素總結(jié)出來的。所以我們中醫(yī)學(xué)很早，《內(nèi)經(jīng)》沒明確提出來，從《諸病源候論》開始，已經(jīng)有了豐富的關(guān)于傳染病和流行病的記載，已經(jīng)認(rèn)識到流行病和傳染病發(fā)生的原因和形成的條件。

　　（一）氣候反常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癘氣的發(fā)生與自然界氣候有密切的關(guān)系。中國有句古語，大災(zāi)之后必有大疫，就是自然災(zāi)害之后一定有大疫。那么為什么自然災(zāi)害之后有大疫呢？就是隨著自然災(zāi)害的發(fā)生，就是表現(xiàn)為氣候的反常，容易滋生癘氣。我給大家讀一句話，看看古人，就是明代的王肯堂《證治準(zhǔn)繩》里面講，他說，“凡時行者”，時行，又出了個定義，時行病就是我們講的那個癘氣致病，就是現(xiàn)代語言的傳染病和流行病，中醫(yī)又稱時行病，他說，“春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，非其時而有其氣”，講氣候的反常?！笆且砸粴q之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也”，他說在一年當(dāng)中所發(fā)生的疾病，不分男女老幼，所表現(xiàn)的臨床特征基本相似，他最后得出結(jié)論，判斷這不是六淫所導(dǎo)致的疾病，而是“時行之氣也”，致病的原因是癘氣。前幾年我們長江流域發(fā)大水，發(fā)大水之后，產(chǎn)生各種各樣的癘氣致病，“大災(zāi)之后必有大疫”，就是氣候的反常，自然環(huán)境的變化引起的，容易導(dǎo)致癘氣的滋生。

　?。ǘ┉h(huán)境污染和飲食不潔。環(huán)境，后面我們還要講環(huán)境作為致病因素。在這里面旨在說明環(huán)境不好，比如水源、空氣的污染，容易滋生癘氣?！夺t(yī)學(xué)入門》里講，東南沿海，他說“山峻水惡必滋溫?zé)帷?，他說“外感濕毒，此毒從口鼻而入也”，講環(huán)境的變化。這種環(huán)境的污染，或者飲食污染，食物污染，會滋生癘氣，所反映出來的疾病。比如在溫病學(xué)里面講的疫癘，疫黃。疫黃就是我們現(xiàn)在所說急性肝炎，都是和環(huán)境污染，飲食不潔有關(guān)。

　?。ㄈ╊A(yù)防工作不好也是滋生癘氣的一個重要因素。所以在中醫(yī)學(xué)里面，古書記載，強調(diào)凡是疫氣之家，就是凡是患有疫氣這樣的（?。┑娜?，他這個家族的人，他們所用的衣物千萬不要送給無疫之家，就是沒有被傳染的人家。中醫(yī)古書講，凡有疫之家不得以衣服、飲食、器皿送予無疫之家?？粗嗅t(yī)學(xué)已經(jīng)明確認(rèn)識到傳染途徑，要做好預(yù)防和隔離。而無疫之家不得受有疫之家之衣物、飲食、器皿，就是我現(xiàn)在沒有得傳染病，沒有癘氣致病，我也不要去接受已經(jīng)獲得了癘氣之病的（人）送給我的衣物、飲食和器皿。這句話強調(diào)的是預(yù)防隔離不好，容易滋生癘氣。除此之外，自然環(huán)境之外，和社會環(huán)境也有關(guān)系，就是社會環(huán)境，生產(chǎn)水平的低下，社會戰(zhàn)亂，動蕩不安，也會導(dǎo)致人們的飲食、生活、環(huán)境發(fā)生改變，也容易導(dǎo)致癘氣之病。后面介紹這些內(nèi)容旨在進(jìn)一步來說明我們講的癘氣概念，溫病學(xué)這樣一個概念，它是根據(jù)實踐中來的，從實踐中看到了許許多多的疾病，或者一類疾病，它們的發(fā)生與六淫為病不同。根據(jù)這樣的一個事實，溫病學(xué)家提出來是一種特殊的物質(zhì)所導(dǎo)致的，提出來疫癘之氣這樣一個概念，并且認(rèn)識到癘氣致病的特征。那么這種認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)的癘氣學(xué)說這種理論與現(xiàn)代病原微生物學(xué)認(rèn)識是一致的，也看出中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重大貢獻(xiàn)，世界病因?qū)W里面的重大貢獻(xiàn)，也是中醫(yī)理論的一個重大突破。溫病學(xué)建立起的癘氣學(xué)說，用癘氣去解釋溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，就病因這一點，是中醫(yī)學(xué)病因?qū)W的重大突破。理解癘氣不能按照我們前面所講六淫那樣來理解。

第一節(jié)我們講到此。外感病因重點是六淫，癘氣只要求同學(xué)們掌握概念，掌握它的致病特征就可以了，詳細(xì)的癘氣的內(nèi)容，將來在溫病學(xué)里面學(xué)習(xí)。

第二節(jié) 內(nèi)傷病因

下面講第二節(jié)，就是內(nèi)傷病因。所謂內(nèi)傷病因，是與外感相對，是因為這種病是由內(nèi)而生，把它再簡單一點，就是外感和內(nèi)傷，全稱外感病因、內(nèi)傷病因，簡稱外感與內(nèi)傷。注意，外感和內(nèi)傷在中醫(yī)理論當(dāng)中，它的含義：1.就病因而言的，就是機體內(nèi)部的因素和外部的因素；2.就疾病分類而言的，同學(xué)們將來學(xué)習(xí)臨床課程的時候，外感、內(nèi)傷是外感疾病和內(nèi)傷疾病。注意，在中醫(yī)理論當(dāng)中，外感和內(nèi)傷這一對詞，它是一對啊，它的含義、義項，兩個義項，一是指病因而言，二是指疾病而言。在內(nèi)傷疾病中，中醫(yī)特別強調(diào)七情，所以我們第一個講七情內(nèi)傷。

一、七情內(nèi)傷

　　一、講七情的概念。在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，七情，它有兩個義項，（一）指生理意義的七情；（二）指病理意義上的七情，就是病因?qū)W上的七情；（三）指藥物學(xué)的七情。我們在這里面講的是病因?qū)W的七情。在生理學(xué)中，生理意義的七情，我們在前面講藏象的學(xué)說已經(jīng)提到了，是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，也就是正常的情感變化，屬于神的范疇。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人們對外界環(huán)境刺激，或者是機體內(nèi)部環(huán)境的改變，人們情緒的反映，神的一種表現(xiàn)。古人將它分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七者，定義它是正常的情志活動，意味著它們的變化處于合和狀態(tài)。所謂合和狀態(tài)，屬于正常的生理功能，沒有發(fā)生疾病。為了按照五行來分類，又稱之為五志。按照五行分類以后，把七情兩個合并起來，那么就會剩五個，叫喜、怒、思、悲，憂和悲同類，恐，恐和驚同類，把憂并入悲，把驚并入恐，那么和五行相配，變成喜、怒、思、悲、恐，五種正常的情志活動。那就是說，按七來分類，正常的神志活動就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；按五分類，不叫七情，叫五志，是喜、怒、思、悲、恐五種正常情志活動，它屬于生理學(xué)意義，我們前面在講藏象學(xué)說的時候多次提到，這是一。我們在內(nèi)傷病因里面把它作為首要的因素來講，就是病因?qū)W的含義。為了區(qū)別正常的七情，即生理含義，在病因?qū)W里面說，規(guī)范的表達(dá)應(yīng)該叫做七情內(nèi)傷，而不應(yīng)該簡單稱為七情。但是在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)，乃至現(xiàn)代文獻(xiàn)中，大家習(xí)慣上把這七情內(nèi)傷簡化稱為七情。那么要想?yún)^(qū)別這個七情，確定它是病因，同學(xué)們在閱讀文獻(xiàn)的時候，必須清楚那篇文獻(xiàn)的作者，其所用七情這個術(shù)語，表達(dá)的是病因?qū)W意義還是生理學(xué)意義，由上下文的語境來判定這個七情，它是指內(nèi)傷的還是正常的七情和五志。就病因?qū)W而言，在這一章要求同學(xué)們掌握這個七情的概念，規(guī)范地稱為七情內(nèi)傷。什么叫做七情內(nèi)傷？是指導(dǎo)致疾病發(fā)生的、異常的，用異常兩個字區(qū)別于正常，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七種情志變化。疾病是異常生命過程，生理是正常生命過程，那么七情的生理學(xué)含義，那就是正常生命過程當(dāng)中的七種情志活動。七情內(nèi)傷是異常生命過程人的七種情志變化，把兩者的概念嚴(yán)格地區(qū)別開來。將來學(xué)習(xí)中藥學(xué)，同學(xué)們注意，學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時候，那也有個七情，第三個義項，是指藥物七情。什么叫藥物七情呢？是相行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡，七種藥物的應(yīng)用形式。藥物的七情，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)中藥的時候會詳細(xì)講，在這里給同學(xué)們介紹出來，旨在說明中醫(yī)學(xué)任何一個術(shù)語，或者許多術(shù)語，科學(xué)術(shù)語，它的義項常常不是單一的，從這里也看出來中醫(yī)科學(xué)術(shù)語的多義性，它也是中華民族傳統(tǒng)文化，漢語言學(xué)，漢語語言學(xué)的一個特征，語義學(xué)特征。把七情從生理，從病因，從藥物三個方面來定義，三個義項，不能理解為中醫(yī)的科學(xué)術(shù)語的概念的表述、定義是歧義的。我們在講述的時候，（1）七情限定是正常的情志活動，限定的條件是很重要的，在正常的生命過程中，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的變化，這個七情屬于正常的，限定是正常的。（2）異常的生命過程中，情志的異常變化也叫七情，條件不同。（3）在藥物的應(yīng)用形式上，確定藥物的七情是指相行、相須、相使相畏、相殺、相反（、相惡）而言。這三個義項，就從我們現(xiàn)在定義規(guī)則來說，也是非常嚴(yán)格的，邏輯上沒有問題，每一個義項概念都非常清楚。講到這里，也可以進(jìn)一步來提示大家，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)語的多義性，每個義項之間它們是什么關(guān)系，在什么條件下使用。這是正確地理解中醫(yī)的概念，學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的一個必須掌握的思維方法。如果學(xué)習(xí)這三個義項，按照現(xiàn)在規(guī)范的定義，這個概念的定義規(guī)則，也就是說，在同一學(xué)科使用某一個語言符號表達(dá)一個概念，作定義的時候，它的內(nèi)涵和義項是唯一的，這也是現(xiàn)代術(shù)語學(xué)所要求的。這個觀點是從西方科學(xué)來的，或者說從古希臘亞里士多得的形式邏輯來的。那么是不是中醫(yī)學(xué)的概念永遠(yuǎn)都這樣下去呢？現(xiàn)代術(shù)語學(xué)的規(guī)范告訴我們，現(xiàn)代術(shù)語學(xué)，它首先強調(diào)，在本門學(xué)科里面，同一個語言符號，最好不出現(xiàn)兩個義項，這也是最基本的原則。在特殊情況下，不僅是中醫(yī)，不僅是中文，自然科學(xué)也存在，如果有兩個以上的義項，要求作技術(shù)處理。怎么技術(shù)處理呢？叫術(shù)語分離，用這個方法。也就是說，使用七情，按照這個要求，那么第二個義項、第三個義項，假如定義為第一個義項，那么生理的意義的義項和藥物學(xué)義項另起名字，這個語言符號不要用七情這兩個字，另外起名。但是我這個內(nèi)涵確實存在，要換一個語言符號來解釋，這叫術(shù)語分離。我想講到這里，也是我們今后大家參與研究中醫(yī)的科學(xué)術(shù)語規(guī)范化一個思路，供大家參考。在這里反復(fù)強調(diào)，旨在要求同學(xué)們正確地理解中醫(yī)學(xué)的科學(xué)術(shù)語，它表達(dá)概念的方法。這是第一點，講七情的基本概念，涉及到了七情的三個義項，以及七情和五志的關(guān)系。

　　在前面講課，講藏象學(xué)說，講到人的神志活動，反復(fù)講到精神、意志、情緒這么多術(shù)語。下面講一講什么叫精神，什么叫意志，什么叫情緒。七情和人的情緒有關(guān)。

　?。ㄒ唬┚瘛＞襁@個術(shù)語，它有哲學(xué)意義，還有科學(xué)意義，就是具體科學(xué)意義。在哲學(xué)上講，在哲學(xué)領(lǐng)域，精神是與物質(zhì)相對的，對稱的，物質(zhì)與精神它倆是一對范疇，精神是指物質(zhì)的最高產(chǎn)物，哲學(xué)意義。在具體科學(xué)意義，精神這兩個字是指人的心理活動而言的，包括神經(jīng)科學(xué)、心理科學(xué)，精神主要是指人的心理活動。

　　（二）什么叫意志？意志就它的現(xiàn)代意義講，是指人們自覺地確立目的，并根據(jù)確立的目的來支配、調(diào)節(jié)自己的行動，最終實現(xiàn)預(yù)定的目的，這樣一個心理過程稱為意志。換言之，意志是心理學(xué)的概念，講人的心理過程，確立目標(biāo)，按照目標(biāo)來支配自己行動，最終來實現(xiàn)自己的目的，這個過程就是意志。大家來學(xué)習(xí)，同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)，盡管難度很大，確立了終身地獻(xiàn)給中醫(yī)藥事業(yè)，目的確定了，那么根據(jù)這個目的來確定自己在學(xué)期間的行為，規(guī)范自己的學(xué)習(xí)行為，那就刻苦學(xué)習(xí)，克服困難，最終能實現(xiàn)這個目的，最終成為一個優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，在這個過程，這個心理過程把它抽象出來，用兩個字來表達(dá)，叫意志。

　?。ㄈ┣榫w。什么叫情緒？情緒簡單說來，是主觀體現(xiàn)。什么樣的主觀體現(xiàn)？是人們對客觀世界的一種特殊的反應(yīng)形式，是人們對客觀事物所持態(tài)度的體現(xiàn)，就是對客觀事物抱著什么態(tài)度，自己的一種主觀體現(xiàn)，它屬于心理學(xué)范疇。一般來說，情緒的改變按照心理學(xué)屬于一種心理狀態(tài)。什么心理狀態(tài)呢？就興奮和抑制而言，它屬于興奮的心理狀態(tài)。所以理解七情、五志，是中醫(yī)的術(shù)語，而精神、意志和情緒是現(xiàn)代科學(xué)的術(shù)語。它們之間什么關(guān)系？

　　二、講七情與臟腑、氣血的關(guān)系。

　　（一）七情與臟腑的關(guān)系。按照我們前面講的藏象學(xué)說所涉及到的中醫(yī)情志學(xué)說里面的第二個學(xué)說就是五臟藏神說。情志活動屬于中醫(yī)學(xué)的神志活動范疇。五臟藏神說將七情經(jīng)過歸類以后變成五志，分別歸屬于五臟，這就使七情與五臟發(fā)生了密切關(guān)系。我們前面講神志學(xué)說，神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心，七情是五臟系統(tǒng)正常生理活動，表現(xiàn)為神志活動的一種反映，它是屬于正常生理活動的范疇，按照五行分類把它分別地歸屬在不同的臟腑里面，七情的怒與肝相應(yīng)，思與脾相應(yīng)，喜與心相應(yīng)，悲、憂與肺相應(yīng)，驚、恐與腎相應(yīng)。在中醫(yī)理論當(dāng)中，不能僅僅理解為，五神臟學(xué)說，就是五臟藏神說。那么按照《內(nèi)經(jīng)》所（說），心藏神，肝藏魂等等，那僅僅是用這個文字符號來代表人的神志活動，神明的活動，與五臟密切相關(guān)，按照五行分類，分別分（屬）于五臟而已。在這個前提下，又為了便于說明五臟各自扮演的角色，在七情上扮演的角色，五志，七情轉(zhuǎn)換為五志，五志與五臟相應(yīng)。這是第一點。大家聽到這里頭，李老師，你（把）腦袋放哪去了呢？腦為元神之府啊，情緒變化，心理過程，你又強調(diào)精神是物質(zhì)發(fā)展到最高級階段的產(chǎn)物。我們前面反復(fù)講中醫(yī)情志學(xué)說，講腦的神明功能，腦為元神之府的功能隸屬于心主神明之下，隸屬于五臟藏神之下，也就是說，心主神明和五臟藏神包括了腦主神明。所以在這里面講，情緒的改變與臟腑的關(guān)系，這里沒有腦袋，沒有頭，沒有腦。

　?。ǘ┢咔榕c氣血的關(guān)系。在這里，氣血是人體生命物質(zhì)的，基本物質(zhì)系統(tǒng)的代稱，應(yīng)該這樣理解，不應(yīng)該僅僅就理解為氣和血。如果僅僅理解為氣和血，人的神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是精氣，精氣是人體內(nèi)所有精微物質(zhì)的概稱，那就會發(fā)生邏輯上的矛盾。同學(xué)們讀書的（時候），學(xué)習(xí)的時候，應(yīng)正確理解這樣一個概念。用氣血這兩個字來代表生命活動的基本物質(zhì)，再進(jìn)一步來抽象，又可以稱為人體的精氣，人體生命活動所需要的精微物質(zhì)。那么神的活動，形和神，中醫(yī)強調(diào)有形才有神，我們剛才講精神的神，那就是說先有物質(zhì)，然后才有神，它倆是對稱的。那么氣血就是人的精神情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血又是通過以五臟系統(tǒng)為中心的五臟系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，從臟腑的生理功能而言，強調(diào)形神的統(tǒng)一性。

　　這節(jié)課講到這里。

第48 講 病因：內(nèi)傷病因——七情（二）

七情這一概念是指病因而言，規(guī)范的表達(dá)在病因?qū)W里面就叫七情內(nèi)傷，習(xí)稱七情。其他兩個含義，那么第一個含義，生理學(xué)的意義，七情和五志的關(guān)系；最后藥物學(xué)七情僅作一個了解就可以了，重點掌握病因?qū)W的意義。我們又講了七情和臟腑氣血的關(guān)系，回憶我們在講臟腑學(xué)說、中醫(yī)神志學(xué)說，強調(diào)五臟皆藏神，是以心為主導(dǎo)，為五臟六腑之大主，生命之主宰。把腦為元神之腑的功能隸屬于五臟，隸屬于心之下。所以我們在這里講七情的時候，重在講七情和五臟的關(guān)系，而不講與腦的關(guān)系。那么如何來理解七情和臟腑氣血的關(guān)系呢？我們前面講臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為人體結(jié)構(gòu)說的理論核心，中醫(yī)理論的核心，尤其臟象學(xué)說是中醫(yī)結(jié)構(gòu)學(xué)的理論。那么所有的生命現(xiàn)象都是臟腑整體調(diào)節(jié)的結(jié)果。神也是如此，七情也是如此，是從整體來說的。那么就將神一分為五，將七情一分為五。就這個意義講，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚與某一個臟腑系統(tǒng)相對應(yīng)。從氣血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，就是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)而言的。這里面的氣血應(yīng)該理解為是生命物質(zhì)系統(tǒng)的所有物質(zhì)的代稱，不能僅僅理解為氣血精津液物質(zhì)系統(tǒng)中的氣和血。這是從神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)而言的。前者從哪些臟腑參與這個調(diào)節(jié)？從生命的活動的表現(xiàn)，從執(zhí)行神的功能的五臟，而它們必須（有）物質(zhì)基礎(chǔ)，把這兩個聯(lián)系起來理解七情就是情志活動與臟腑氣血的關(guān)系。

　　第三個問題，我們講七情和心神的關(guān)系。上一節(jié)我們提到中醫(yī)的神志學(xué)說，心主神明，為五臟六腑之大主，心為主導(dǎo)，又強調(diào)五臟皆藏神。這里已表述了心神和七情的關(guān)系。用神生于五臟，舍于五臟。七情屬于神志活動的一種表現(xiàn)，它們分別生于五臟，五臟皆藏神，靠五臟的功能活動及其所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)維持神的正常生理活動。按照五行分類，這個神產(chǎn)生以后又分別舍于五臟，五臟藏神。那么心的神和五臟神是什么關(guān)系呢？換言之心和七情什么關(guān)系呢？是神主導(dǎo)于心，是心神統(tǒng)帥七情。所以我們得出一結(jié)論，情志是心神對體內(nèi)外環(huán)境刺激的不同反應(yīng)。心神統(tǒng)帥七情，這就是七情和心神的關(guān)系。它也體現(xiàn)了中醫(yī)神志學(xué)說，如我們前面講的，既有整體觀念，又強調(diào)某一個臟腑系統(tǒng)在執(zhí)行這樣一個生命活動過程中，它的特殊作用。體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想。將這一個觀點告訴我們七情內(nèi)傷所發(fā)生的各種各樣的疾病，一和五臟系統(tǒng)都有密切關(guān)系，其中與心的關(guān)系最為密切；二在病理情況下來治療情志性疾病：從整體角度來調(diào)節(jié)五臟的陰陽氣血失調(diào)，重在調(diào)節(jié)心神。用這樣一個觀點來理解七情和心神的關(guān)系。

　　在講述七情致病的特點之前，我們再簡單地說一下，七情和健康與疾病的關(guān)系。第一、講七情與健康的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情是神的活動的外在表現(xiàn)。在正常的生理狀況下，根據(jù)形神合一的觀點。神，神志活動，其中情志活動必須處于正常狀態(tài)下，意味著健康。就七情而言，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚處于和合狀態(tài)，也就是說它的活動處于正常的生理范圍之內(nèi)。在這樣的條件下，神反饋于形，有利于形體的功能的協(xié)調(diào)，有利于五臟系統(tǒng)發(fā)揮正常的生理功能，表現(xiàn)為機體內(nèi)外的陰陽勻平。就這個意義講，在這樣條件下的七情，在生理條件下的七情是人們健康的一種標(biāo)志。我們前面講體質(zhì)的時候，健康標(biāo)志中就有一個神，講神應(yīng)該處于什么狀態(tài)。我們這里，強調(diào)七情和健康的關(guān)系，就是神志活動處于正常的活動狀態(tài)，是健康的標(biāo)志。正常的情志活動有益于健康。用中醫(yī)的術(shù)語表達(dá)，就是情志和合，離開這個條件就不利于健康。它告訴我們要想保持健康，必須不斷地來調(diào)節(jié)自己的情志，使自己處于一個正常的活動狀態(tài)。在現(xiàn)實當(dāng)中，剛才我們講情志是機體心神對機體內(nèi)外環(huán)境刺激的一種反應(yīng)。自然因素、社會因素、人際關(guān)系、工作環(huán)境、家庭背景以及自身的修養(yǎng)，等等。這些因素都會影響七情。所以要想保持七情處于一個正常的狀態(tài)有利于健康，就要正確處理上述這些因素之間的關(guān)系。中醫(yī)強調(diào)通過自身調(diào)節(jié)來使喜、怒、憂、思、悲、恐、驚處于和合狀態(tài)。第二點，講七情與疾病的關(guān)系。關(guān)于七情與疾病的關(guān)系，我們在講肝主疏泄、調(diào)節(jié)精神情志的時候，曾經(jīng)講過一句話，叫因郁致病。因郁致病，就是說一個人通過自身的調(diào)節(jié)不能使七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚處于和合的狀態(tài)，而表現(xiàn)為七情太過和不及。就（是）七情的活動超過了正常的生理范圍，或者是太過或者是不及，中醫(yī)稱之為郁。在這樣的條件下就會導(dǎo)致疾病。由七情所導(dǎo)致的疾病，中醫(yī)稱之為情志疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把它稱之為心神疾病還是最近幾年的事情。我們國家的出版社已經(jīng)引進(jìn)了幾本經(jīng)典的心神疾病的專著，介紹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心神疾病的理論和對心神疾病的干預(yù)辦法。中醫(yī)學(xué)七情學(xué)說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便形成了，建立了完整的理論體系。就病因?qū)W而言，已經(jīng)明確的指出：七情失和是致病的特別是內(nèi)傷疾病的重要因素。就這個意義理解，內(nèi)傷疾病任何一個疾病都與七情失和有關(guān)。因此中醫(yī)學(xué)在內(nèi)傷疾病的治療過程中，醫(yī)生在望、聞、問、切過程中，在辨證論治過程中，有一個和西醫(yī)不同的特點，即要不斷的和患者進(jìn)行交流，了解患者的思想感情，工作、家庭環(huán)境，其中就有用醫(yī)生的知識來調(diào)節(jié)患者已經(jīng)失和的七情這樣的作用。把這個過程，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里面稱之為人事療法，就是人事部那個人事。又叫做活套療法，死活的活，套子的套，叫活套療法。它是作（為）一個具體的情志治療方法出現(xiàn)的。作為一個中醫(yī)院校學(xué)生，學(xué)習(xí)中醫(yī)必須掌握這一點。從理論上掌握清楚了，在臨床實踐過程中，始終要貫徹這一點。那就是說，通過臨床實踐體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)認(rèn)識這個人是有病的人。而西醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識這個治療對象是人的病，認(rèn)識病。中醫(yī)重在認(rèn)識人，人是有感情的。現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)也已經(jīng)明確指出，所有的疾病，不僅僅是精神疾病，現(xiàn)代所謂的，還有的說是心理疾病，不僅僅如此，無論是功能的、器質(zhì)性的疾病統(tǒng)統(tǒng)納入到心神的疾病里面去。比如現(xiàn)在的冠心病，心絞痛，嚴(yán)重的可以致死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到冠心病和情緒的改變，和它密切相關(guān)。以腫瘤為例，中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識到腫瘤的發(fā)生和情志失調(diào)有關(guān)，是個重要因素。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤學(xué)，現(xiàn)在的研究結(jié)果已經(jīng)得出結(jié)論，同樣患腫瘤，治療條件各方面完全齊同的情況下，就是完全相同的條件下，一個患者情緒良好，對藥物的反應(yīng)效果就好，患者的生命質(zhì)量就他的生活狀況良好。而反之，另外一個人用中醫(yī)話叫七情不和，用西醫(yī)的話說他的心態(tài)不好，在這種情況下，加快腫瘤的播散和轉(zhuǎn)移，病情逐漸加重，對藥物的反應(yīng)效果不好。舉這個例子旨在說明，中醫(yī)早已認(rèn)識到七情失和、七情內(nèi)傷是疾病發(fā)生的一個重要因素，貫穿到各個疾病內(nèi)傷疾病當(dāng)中。而現(xiàn)代的心神疾病也已經(jīng)認(rèn)識到情志因素對人的影響，對疾病的影響。從中醫(yī)而言，生理情況下的七情有利于健康。病理情況下的七情——七情失和不利于健康，可以使人由健康發(fā)生疾病，形成七情疾病。原有的疾病由于情志失和，可以加重疾病?；剂瞬∫院竽軌蚴冀K保持自身調(diào)節(jié)，使自己的七情和合，可以使疾病，原有的疾病向緩解、向愈的方向發(fā)展，這就是七情與健康和疾病的關(guān)系。講這個思想，旨在說明中醫(yī)學(xué)對七情與健康和疾病之間的關(guān)系是怎么認(rèn)識的？這樣不僅從理論上能解釋它的理論意義，而更重要的，作為一個中醫(yī)的醫(yī)生如何認(rèn)識有病（的）這個人七情和疾病的關(guān)系，如何在自己的醫(yī)療行為當(dāng)中始終貫徹中醫(yī)這個思想。

下面講第四個問題七情致病的特點。（一）與精神刺激有關(guān)。七情內(nèi)傷屬于精神性因素，從現(xiàn)代理解屬于精神性因素，它和精神刺激有關(guān)。它表現(xiàn)出什么規(guī)律呢？疾病的病理變化的趨勢、病理變化的輕與重和情志有關(guān)，和這個精神刺激有關(guān)，和情緒有關(guān)。前面我們講七情與健康和疾病的關(guān)系，講七情與疾病的關(guān)系強調(diào)：不良的刺激，情志是心神對體內(nèi)外環(huán)境刺激的一種反應(yīng)。機體內(nèi)部或者是機體外部的刺激，我們作為一個正?；顒拥娜?，每時每刻都接受這種刺激，這種刺激作用到人體以后，在心神的調(diào)節(jié)下，這種反應(yīng)（能夠）處于正常狀態(tài)。它要求這種刺激和機體之間的關(guān)系處于一個協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。當(dāng)這種刺激這個因素，把這種刺激作為致病的一個因素，刺激到機體以后，心神的反應(yīng)不能夠和這種刺激相一致，在這種情況下，就會使喜、怒、憂、思、悲、恐、驚發(fā)生異常的反應(yīng)。那么這個異常的反應(yīng)就是從生理狀態(tài)下的七情轉(zhuǎn)化為七情內(nèi)傷，最終導(dǎo)致各種各樣的情志疾病。它這個致病特點告訴我們，人生活在世界當(dāng)中，生活在人群之中，機體內(nèi)部的環(huán)境、外部的環(huán)境作為一種刺激因素時時刻刻對我們的機體有著影響。在這種情況下，如何來保持和這些刺激取得平衡，來協(xié)調(diào)平衡，保證使自己處于健康狀態(tài)？通過自身的調(diào)節(jié)在心神的作用下，通過五臟的調(diào)節(jié)，不能和這些刺激取得平衡的時候，就會使這些刺激轉(zhuǎn)化為致病因素，而形成情志疾病。所以中醫(yī)認(rèn)識人的、考察人的疾病的時候，一定要考察這個有疾病的人，他的生活環(huán)境、家庭背景、人際關(guān)系乃至婚姻關(guān)系。我們前面講過問診求因。就是詳細(xì)了解這個人的生活史、家屬史、疾病史、治療過程，以及他的工作環(huán)境。為什么要了解這些呢？就是了解給予他的刺激。用我們現(xiàn)代語言講叫良性刺激呢還是惡性刺激呢？所謂良性刺激，是指這種刺激因素，通過他自身的作用能取得平衡，有益健康，叫良性刺激；所謂不良刺激呢？是指這種刺激能夠使這個人發(fā)生情志失和，情志內(nèi)傷，那么發(fā)生了情志內(nèi)傷就一定會導(dǎo)致情志疾病。現(xiàn)代社會，高度發(fā)達(dá)，物質(zhì)文明不斷地發(fā)達(dá)，生存水平的發(fā)達(dá)、提高，物質(zhì)生活水平的不斷提高，那么工作節(jié)奏加快、風(fēng)險意識增強，在這種情況下，外界這些刺激刺激到機體，能不能夠通過自身的調(diào)節(jié)使這些刺激變成什么呢？良性刺激，不至于使情志七情變?yōu)榍橹緝?nèi)傷，這是第一。

（二）直接傷及內(nèi)臟。為什么說七情的致病是直接傷及內(nèi)臟呢？（1）七情屬于神的范疇，神是以五臟為中心的臟腑系統(tǒng)功能活動的結(jié)果，也就是說神的活動、七情的活動，是五臟系統(tǒng)正常生理活動所產(chǎn)生的。一旦這個七情失和、七情內(nèi)傷，那么七情內(nèi)傷的產(chǎn)生，是由臟腑系統(tǒng)功能活動不正常而產(chǎn)生。神生于五臟，舍于五臟。臟腑氣血是產(chǎn)生神志活動，是產(chǎn)生七情的基礎(chǔ)。臟腑發(fā)生了功能異常，一定會導(dǎo)致七情的異常。就這個意義講，七情發(fā)于心而因于五臟，叫七情從內(nèi)而發(fā)，是指七情是由于臟腑功能活動異常的結(jié)果。這個情，七情內(nèi)傷的刺激，刺激到了某一臟，使臟腑發(fā)生了功能異常。是由于臟腑某一臟產(chǎn)生的功能異常的反應(yīng)，表現(xiàn)為七情內(nèi)傷。表現(xiàn)它的因果關(guān)系，它既生于五臟，在正常情況下。反之，在異常情況下，它又直接對應(yīng)于某一臟。最終損傷了臟腑的功能活動。就這個意義講，它直接傷及內(nèi)臟。那么怎樣傷及呢？有什么規(guī)律呢？五臟與五神相對應(yīng)，和七情相對應(yīng)。那就是五志和五臟相對應(yīng)。那就是怒傷肝，注意這里的怒是指七情內(nèi)傷的怒。喜傷心，思傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎。這里面的怒、喜、思、悲、憂、驚、恐，是指七情內(nèi)傷而言。這就叫做直接傷及內(nèi)臟。這個規(guī)律有什么實踐意義呢？它不僅有上面講的理論意義，它還有重要的指導(dǎo)實踐的意義。例如中醫(yī)叫做暴怒傷肝，這個結(jié)論是說這個人的怒這個情志失和。怒太過，中醫(yī)稱為大怒，或者稱為暴怒，馬上想到這個七情內(nèi)傷它首先侵及哪個內(nèi)臟呢？首先侵及到肝。所以在臨床看病的時候，說這個人老愛發(fā)脾氣，中醫(yī)一定會想到最容易侵襲肝臟，表現(xiàn)為肝氣橫逆、肝火上炎。為什么這樣想呢？這個思維過程是這樣一個思維過程，即根據(jù)直接傷及相應(yīng)的內(nèi)臟而言的。就是說五志把七情轉(zhuǎn)換為五志，它直接傷及內(nèi)臟。是怎樣傷及內(nèi)臟的呢？傷及相應(yīng)的內(nèi)臟，相應(yīng)這兩個字就是五志與五臟的相應(yīng)關(guān)系。按照五行分類而得來的，它就是這樣的實踐意義。

（三）影響臟腑氣機。我們前面講了臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機運動，特別是臟腑氣機運動的一般規(guī)律，在正常生理狀態(tài)下，氣機要進(jìn)行升降出入，發(fā)生形氣的相互轉(zhuǎn)化，維持正常的機體的正常生理活動，表現(xiàn)為正常的生命過程，意味著健康。情志一旦失調(diào)就會危及氣機升降出入的運行，就會危及每一個臟腑的氣機升降。就這個意義講，七情內(nèi)傷致病特點是影響臟腑氣機。那么為什么說它具有這個特點呢？我們在前面講肝主疏泄的時候，講肝主疏泄的第一個功能就是調(diào)暢氣機。（在）心神當(dāng)中除了強調(diào)心主神明之外，在情志當(dāng)中，調(diào)節(jié)情志活動，精神情志活動，突出強調(diào)肝的功能，肝主疏泄的功能，這一最重要的功能在五臟系統(tǒng)中它突出表現(xiàn)為對全身氣機的調(diào)節(jié)。所以雖然調(diào)暢氣機的功能是由五臟協(xié)調(diào)活動的結(jié)果，我們唯獨在肝里面講，作為一個肝臟獨立的功能講它調(diào)暢氣機旨在說明在調(diào)節(jié)全身氣機過程中，肝臟占有特殊地位。七情失調(diào)以后，影響臟腑氣機，主要是指肝臟的疏泄功能失調(diào)導(dǎo)致肝調(diào)暢氣機的功能異常，從而影響了全身的氣機調(diào)暢，引起全身的各個臟腑系統(tǒng)氣機發(fā)生紊亂。這是七情內(nèi)傷可以影響臟腑氣機的。第一點，必須掌握的它這個基本觀點。其二、每一個臟腑的氣機升降的趨勢不近相同，說不同，每一個臟腑對應(yīng)于七情當(dāng)中一個，也就是說每一種情志作用于相應(yīng)臟腑以后，它表現(xiàn)出現(xiàn)來的氣機升降失常的趨向各不相同。那么這個各不相同就是七情當(dāng)中某一情志，對應(yīng)于相應(yīng)內(nèi)臟，作用的結(jié)果，在正常情況下，它能夠調(diào)節(jié)這個臟腑的功能使之保持正常的升降出入；在七情內(nèi)傷的情況下，就會打亂了某一臟腑相應(yīng)臟腑的氣機升降失常。這個氣機升降失常表現(xiàn)的特點、規(guī)律就是那一個臟腑的氣機正常升降的趨向的反面。按照這個規(guī)律來理解，七情影響臟腑氣機升降。在這里，給同學(xué)們介紹的怒則氣上，喜則氣緩，驚則氣亂，思則氣結(jié)，悲則氣消，憂則氣閉，恐則氣下，就是七情作用于機體以后，通過臟腑的功能失調(diào)，表現(xiàn)為氣機升降異常，從而得出了結(jié)論。那么這個結(jié)果，緩、亂、結(jié)、消、閉、下，是一個病理的特征，病理變化特征。氣機升降失常的規(guī)律，就是符合本臟氣機升降的規(guī)律。那么有的地方又不完全符合，這樣又回到我們前面講的中醫(yī)理論它的思維方法。既然每一個臟腑的生理功能是采用類比的方法，用五行的屬性類比出來的，那么生理功能便不能被完全來說明，僅僅用五行屬性說明，同樣病理也不能完全這樣。這就會出現(xiàn)按照剛才講的，七情失和以后影響了臟腑的功能，這個功能異常通過氣機升降失常，就是氣機紊亂來表現(xiàn)出來的。它表現(xiàn)的規(guī)律是某一個臟腑，它的氣機升降主要趨勢是什么？就是它的特征，那么它主要的趨向失常，是與它原來生理上的主要趨向相一致的。那么我們今天要給大家介紹這幾個，這是從《內(nèi)經(jīng)》以來一直講到現(xiàn)在。我們在這里只要求同學(xué)們掌握它的概念，這里面又反映出來和上面講的規(guī)律不完全相同。因此在掌握影響臟腑氣機，導(dǎo)致臟腑氣機紊亂這樣一個規(guī)律的時候，要求同學(xué)們知道怒、喜、驚、思、悲、憂、恐，最后能夠出現(xiàn)什么樣的病理結(jié)果？導(dǎo)致氣機升降失調(diào)。這幾個概念記住什么意思？它的含義記住就可以了。

（一）怒則氣上。氣上就是氣逆的意思，主要是指氣機上逆和橫逆。怒對應(yīng)于肝而言，因此怒則氣上，是指因過怒而使肝氣上逆，或者是肝氣橫逆而言。在這一點，肝主疏泄，肝主升發(fā)，它的氣機升降易升，但是七情內(nèi)傷的怒之氣上是指肝主升發(fā)過度。它會表現(xiàn)什么結(jié)果呢？比如前面曾經(jīng)提到了肝郁火盛，講到目赤，講目和肝的關(guān)系時說，目赤，易怒，易激動。怎么來解釋這個目赤呢？中醫(yī)說肝失疏泄，肝氣上逆的結(jié)果。有的人一生氣立刻臉紅頭痛，肝氣上逆的結(jié)果——怒則氣上。有高血壓的患者，中醫(yī)的醫(yī)生反復(fù)告訴他千萬不要太生氣，一生氣臉一紅，頭痛還會出血，腦出血就死了。中醫(yī)叫什么呢？叫肝氣上逆，血隨氣逆為之大厥。厥，手腳涼，意識不清楚。大厥就卒然昏倒，不醒人事，手腳冰涼。為什么出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？就肝的氣機升之太過了，橫逆，木旺必克土。旺不是往上去而是往橫的方面來。那累及到脾就會出現(xiàn)什么呢？脾胃的功能失調(diào)，所以講肝氣郁結(jié)必累及于脾，就是肝氣郁結(jié)的時候一定要出現(xiàn)消化吸收功能異常。

（二）喜則氣緩，緩，氣緩，它有兩種意思。一是緩和緊張的情志，就是緊張的情緒；二這個氣緩使心氣渙散，這兩種意思。在生理情況下的喜能夠緩和緊張的情緒，使心情舒暢。我們在這里面作為一個病因?qū)W出現(xiàn)，就是過喜、大喜。中醫(yī)說大喜則傷心，樂極必生悲。大喜通過什么機制影響了心的功能呢？使心氣渙散。出現(xiàn)什么樣一個病理結(jié)果呢？出現(xiàn)神志病變。心藏神，喜傷心導(dǎo)致了神志功能的異常，表現(xiàn)為自己不能控制自己，甚則失神。所謂失神在這里暫時理解為就是神志異常。大家看電視劇，這個人突然由某一個偶然事件使其太高興，從來沒遇見過的，非常高興，高興之極，精神失常，送精神病院去了。中醫(yī)怎么看這個問題呢？叫大喜則傷心，喜則氣緩，使心氣渙散，神不守舍，所以他就瘋了，上精神病院去。中醫(yī)強調(diào)人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚通過自己的調(diào)節(jié)始終處于一個良好的平和狀態(tài)。受到了精神刺激以后，外界環(huán)境刺激以后一定要調(diào)節(jié)自己的七情，既不能太過也不能不及。這樣才能維持正常健康狀態(tài)。從日常生活來講，那么你的成功經(jīng)得起考驗，你的挫折和失敗也得經(jīng)得起考驗。經(jīng)得起這兩方面的考驗，你能通過你自身的調(diào)節(jié)保證七情和合，意味著你有良好的心理素質(zhì)，意味著你是健康的。否則盡管形體壯實，仍然意味著不健康。

（三）悲則氣消。氣消在這里面限定為、理解為能夠使肺氣消耗，就是過度的損傷肺氣。過度的損傷肺氣，使肺氣的功能減弱，除影響呼吸功能之外，還表現(xiàn)為全身的氣虛。在神志上，七情在情緒上表現(xiàn)為意志消沉，精神萎靡不振。日常生活舉個例子，看過度悲傷的結(jié)果，表現(xiàn)為外表最突出的就是哭。但是過度悲傷表現(xiàn)為大哭，哭得非常厲害。沒有一個人大哭之后都說我氣力很足，大哭的結(jié)果，都是上氣不接下氣。如何用中醫(yī)理論來理解，如何大哭之后上氣不接下氣呢？悲則氣消。就是悲，過度悲傷耗傷了肺氣，使肺氣的功能下降，表現(xiàn)為神志上意志消沉，精神萎靡不振。盡管這樣解釋似乎是有些牽強，但是實踐證明，中醫(yī)用這個實踐來證明來指導(dǎo)調(diào)節(jié)精神情志的異常是科學(xué)的、是合理的、是真實的。盡管解釋，多次提到對某一個科學(xué)事實在理論上解釋允許有不完善，甚至是謬誤的解釋。但是用這個理論呢，用這個事實證明了它的實踐解決的辦法是正確的。如何來解釋？那需要不斷地來完善。在這里面解釋悲則氣消同學(xué)們聽起來，李老師講的還是論據(jù)不是那么充分，但是到今天為止，中醫(yī)理論就是這樣來解釋的，從《內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在就是這樣來解釋的。大家就這樣來理解。那你大幅度悲傷以后，上氣不接下氣，假如來找你看病，你自殺啊，首先想到不能夠疏肝吧。那么你想到悲則氣消，首先想到要看看肺的功能如何？如何來保證已經(jīng)虛的氣？出現(xiàn)氣耗氣虛了，那你就得治氣了，肺主一身之氣。就是從這兒來入手的。那么這樣一個思路指導(dǎo)這樣一個臨床實踐，它是正確的。好今天的課就到這里。

第49 講 病因：內(nèi)傷病因——七情（三）、飲食失宜

同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們講了七情致病的特點。講了，七情致病與精神刺激有關(guān)，多發(fā)生情志性疾??；2.直接傷及相應(yīng)的內(nèi)臟；3.影響臟腑氣機，我們講了怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消。下面我們講恐則氣下。這里的氣下是指精氣下陷，或者叫做腎氣下陷而言?？质且环N膽怯、懼怕的心理反應(yīng)?？謩t氣下是指長期的恐懼或者突然的驚嚇，使腎氣受損，導(dǎo)致精氣不固，腎氣的攝納作用失常。主要表現(xiàn)為腎氣不固，氣陷于下。它的突出特點表現(xiàn)為常常是二便失禁。這就是恐。突然的或長期的刺激損傷了人體的腎氣，使腎氣不固。它表現(xiàn)出來的病理變化的特征：有趨下的特征。就這個意義來理解，恐則氣下。咱們現(xiàn)在的研究，用動物模型研究中醫(yī)學(xué)的這個腎的內(nèi)涵。這個在臨床研究好辦，動物模型研究七情與腎的關(guān)系怎么辦呢？有一種方法。盡管還不成熟，畢竟是做了好多工作。把小鼠放到籠子里頭，采取突然驚嚇的方法，就是取驚恐傷腎，恐傷腎。根據(jù)這個原理給小鼠進(jìn)行刺激，這個小鼠會表現(xiàn)什么樣呢？大、小便失禁。不給它這個刺激，它就沒有大、小便失禁的特征。根據(jù)這個原理，按照這個原理模擬出的動物模型可以類似驚恐傷腎，結(jié)果類似腎氣不固的模型。研究驚恐、恐懼這樣一個情志，它損傷腎氣，使腎氣不固的機制。這就是舉這個例子。我們現(xiàn)在關(guān)于七情和臟腑的關(guān)系，它的作用機理現(xiàn)在已經(jīng)作了一些工作。我舉這個恐則氣下，判斷這個小鼠刺激以后用什么來判定傷沒傷腎了呢？就看它是不是二便失禁了。把這個叫做恐則氣下。

　　（四）驚則氣亂，氣亂是指氣機紊亂，主要是指心氣紊亂。大家注意，主要是指心氣紊亂。驚則氣亂是指突然地用驚這種刺激，也就是說突然受驚，結(jié)果這個驚引起心氣紊亂，心神失守。把這個意義叫做驚則氣亂。就是說心氣紊亂，表現(xiàn)為特征：驚慌失措。解釋這個驚慌失措是驚導(dǎo)致心氣紊亂，心的氣機紊亂的結(jié)果。所以臨床表現(xiàn)出來驚慌失措。

（五）思則氣結(jié)，這里的氣結(jié)如果單從字面上理解，思會導(dǎo)致氣機結(jié)滯，就是氣機運行阻滯，叫結(jié)。而在這里面講，情志直接傷及內(nèi)臟，根據(jù)這個原理，這里的思則氣結(jié)，是指思慮過度容易導(dǎo)致脾氣郁結(jié)。脾氣郁結(jié)就是指脾的氣機運行發(fā)生了阻滯，或者說發(fā)生了異常，影響了脾的功能。這個和這里面用脾氣郁結(jié)這個概念，就是脾氣結(jié)。那么脾氣郁結(jié)和肝氣郁結(jié)不完全是同義的。導(dǎo)致脾的氣機紊亂影響了脾的運化功能、升清功能或者是統(tǒng)血功能，總之是通過影響脾的氣機升降失常而表現(xiàn)就是脾的功能異常。中醫(yī)經(jīng)常講思慮傷脾，思就是思慮。在現(xiàn)實生活當(dāng)中，這個人如果經(jīng)常過度的思慮，有什么事經(jīng)常想，想不通，那么生活上一個很不好的表現(xiàn)就是不愛吃飯，食欲下降。沒有一個人每天都愁眉苦臉的總是那么心事重重的，他食欲很旺盛?，F(xiàn)實生活當(dāng)中心事重重，中醫(yī)用過思來定義它。那結(jié)果呢？食欲下降。中醫(yī)看由于這樣一個原因引起的脾胃的運化功能發(fā)生改變，怎樣來理解呢？思則氣結(jié)。是脾氣郁結(jié)影響了脾的運化功能。關(guān)于七情影響臟腑氣機紊亂就要求同學(xué)們記住怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂。注意這里面我們把怒則氣上僅僅和臟腑相應(yīng)，因為它直接影響臟腑氣機。將來學(xué)習(xí)氣血失調(diào)的病機的時候，這個氣上還不僅僅包括這個概念。將來我們在后面講病機學(xué)說的時候來進(jìn)一步定義它。注意這里限定的是情志失調(diào)影響相應(yīng)的臟腑，所以我們在講情志的時候僅僅地定義在臟，講肝氣上逆，而沒有說它和其他臟腑的關(guān)系。注意這個概念，回答氣上這個概念的時候只有在怒這個條件下，理解它和肝的關(guān)系。離開這個條件，這個氣上不能僅僅理解是這樣一個定義。七情是咱們內(nèi)傷疾病里的一個重要的因素，內(nèi)傷病因當(dāng)中占第一位，足見中醫(yī)學(xué)對七情在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中所占有的重要地位。

二、飲食失宜

下面講內(nèi)傷疾病的第二個原因，占第二位置的，飲食失宜。飲食，“民以食為天”，飲食本來是人們賴以生存的必要條件。作為人類的生存環(huán)境來說，飲食、空氣、土壤、水都共同組成了人們的生活環(huán)境。飲食是人類的重要的生活環(huán)境，飲食的好壞直接影響著人類的健康。第一我們講飲食與健康的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)強調(diào)飲食要膳食結(jié)構(gòu)合理，用中醫(yī)的話說叫五味俱全，無所偏嗜。把這個叫做宜，膳食宜。宜，正合適。用我們現(xiàn)代的語言說就是合理的膳食，是指飲食的結(jié)構(gòu)合理。用中醫(yī)的話說叫五味俱全，寒溫適宜，進(jìn)食的量合理，節(jié)律合理，統(tǒng)統(tǒng)稱為合理的飲食。那么合理的飲食有什么作用呢？使人的生命活動所需要的水谷精微在臟腑功能的作用下，能夠正常地由水谷轉(zhuǎn)化為精微。水谷轉(zhuǎn)化為精微，為氣血精津液的化生和相互轉(zhuǎn)化提供了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。這些生命物質(zhì)源源不斷地輸送到臟腑經(jīng)絡(luò)當(dāng)中去，從而維持人體臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)揮正常的生理作用，表現(xiàn)出健康的生命指征。就這個意義說，飲食與人的健康關(guān)系非常密切。中醫(yī)學(xué)強調(diào)人以五谷為養(yǎng)，谷就是我們吃的糧食；所以以五果為助，還要吃水果；以五畜為益，咱們還要吃牛羊肉、吃雞翅；以五菜為充，還得吃蔬菜。早在幾千年前，《內(nèi)經(jīng)》就已明確地指出人的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么。這僅僅從膳食過程中，配餐既要有肉，又要有糧食，還要吃水果，還要吃蔬菜。我們歸納起來，剛才講叫做五味俱全，寒溫適宜。糧食、肉類、水果、蔬菜它屬于中醫(yī)學(xué)的本草學(xué)的范疇之內(nèi)，特別是其中記載在《食療本草》當(dāng)中，就是這些中有些東西既能治病，又可以食用。中醫(yī)強調(diào)合理的膳食，就是說人攝取的營養(yǎng)、攝取的水谷，轉(zhuǎn)化為精微，它與人的健康關(guān)系非常密切。飲食的好壞也是衡量一個人健康與否的一個重要指標(biāo)。

第二講飲食與疾病，本來飲食是健康的保證，它在什么條件下才能夠轉(zhuǎn)化為作為一個致病因素？一飲食不節(jié)，節(jié)是指節(jié)制，是指進(jìn)食的量和進(jìn)食的時間而言，這個節(jié)制含有這個意思。所謂飲食不節(jié)是指飲食過飽、過饑、無規(guī)律而言的。換句話說，過饑、過飽、無規(guī)律統(tǒng)統(tǒng)稱為飲食不節(jié)。在這種條件下，飲食作為健康的保證轉(zhuǎn)化為導(dǎo)致疾病的原因。因此用這樣一個術(shù)語叫飲食不節(jié)。飲食不節(jié)，一是量的改變，有過饑和過飽，我們統(tǒng)稱為饑飽失常。那么過饑，進(jìn)食不夠，它有什么致病特點呢？損傷脾胃。導(dǎo)致什么樣的結(jié)果呢？水谷精微，脾胃運化的，脾胃運化的水谷精微為氣血生化之源，進(jìn)食過少會導(dǎo)致水谷化生精微的來源不足，叫做化源不足?；床蛔愕慕Y(jié)果，生命物質(zhì)不足，氣血精津液化生不足。氣血精津液化生不足，就會導(dǎo)致全身各臟腑的功能減退。全身各臟腑的功能減退，我們用正氣來標(biāo)志健康，那就是正氣虛弱。同學(xué)們注意，在現(xiàn)代，有的人不是這樣做的?，F(xiàn)代人，胖的人希望減肥，希望瘦，希望體型勻稱一點，常常是少吃，這個少吃，我們用一個過字講的。中國歷代講究膳食應(yīng)該是吃七、八分飽。如果十分是滿足最大量的話，都主張吃七、八分。就是達(dá)到進(jìn)食的量，按照生理需要每餐進(jìn)食量為機體所需的80%左右。而過饑就是進(jìn)食的量低于生理所需（量）的下限，生理需要下限的量。在這種條件下稱為過饑。將來同學(xué)們可以進(jìn)一步參照現(xiàn)代的營養(yǎng)學(xué)來計算，按照人體生理活動的需要，每天需要多少熱量？這些熱量都是從哪些物質(zhì)成分中，飲食物當(dāng)中攝取？如何來配餐？參照現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)。我們這里講過饑就是攝食少于生理活動的需要，長期處于饑餓狀態(tài)就會損傷脾胃，導(dǎo)致化源不足，引起全身機能減退。用中醫(yī)的術(shù)語說叫做正氣虛弱。

過去有一個報道、一個資料，進(jìn)行健康檢查，進(jìn)行流行病調(diào)查，長期吃素食，咱們且不說這個食量夠不夠，長期素食，這個素食就是不合理的膳食，結(jié)構(gòu)不合理。長期這樣的結(jié)構(gòu)使之處于一個營養(yǎng)不良的狀態(tài)，用咱們中醫(yī)的話說都是處于化源不足的狀態(tài)，這是一個例子。作為日常生活，經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)，這個人就沒有辦法保持旺盛的精力，（沒有辦法保證）人體各個臟腑機能都很旺盛。用中醫(yī)的解釋就是進(jìn)食過少，化源不足。進(jìn)食的量過少不可以，過多可不可以呢？過多也不可以，這個過飽是指他所進(jìn)食的量盡管是膳食結(jié)構(gòu)合理，但是他進(jìn)食的量已經(jīng)超過了機體所需要那個量，在這種情況下，它的致病特點是什么呢？損傷脾胃。同樣，過饑損傷脾胃，過飽也損傷脾胃，超過了脾胃的運化功能所能承受的，在這種情況下就會出現(xiàn)運化功能失調(diào)，表現(xiàn)為食積停滯。本來水谷可以轉(zhuǎn)化精微，因為沒有全部的消化吸收，停聚于體內(nèi)，胃腸內(nèi)較多。這種情況下，把這個飲食未完全消化的飲食叫什么呢？叫食滯，叫食積。由正常的水谷轉(zhuǎn)化為一種病理產(chǎn)物，作為致病因子出現(xiàn)了。那么導(dǎo)致什么結(jié)果呢？經(jīng)常出現(xiàn)吞酸、噯腐。噯腐就是打嗝，出現(xiàn)未消化傷食味。嚴(yán)重地可以出現(xiàn)胃脘疼痛，消化不了，胃痛啊，甚至可以出現(xiàn)腹瀉。這在我們現(xiàn)代的年輕人當(dāng)中也可以是經(jīng)常出現(xiàn)的吧。大家情緒很好，周末又吃又喝，超過了生理所能承受的程度，那么偶爾一次還可以，若常常這樣就會損傷了脾胃的運化功能。除此之外，還有一個致病因子的產(chǎn)生，剛才講了沒有消化的水谷停留在體內(nèi)，由水谷轉(zhuǎn)化為食積，食積在體內(nèi)存留以后它會產(chǎn)生什么樣的病理因子呢，會產(chǎn)生濕、痰。后面我們講痰飲的時候就會講痰的概念，就會產(chǎn)生這樣一個產(chǎn)物，痰、濕這個病理產(chǎn)物。痰、濕一旦在體內(nèi)停留，就會引起痰飲、疳積等等。疳積是小兒科的一個病。小兒科將來在兒科再學(xué)習(xí)。這小孩頭大脖細(xì)，面色白。這小孩一看，長得挺好，但是營養(yǎng)不良狀態(tài)，頭很大，這個脖子，頸非常細(xì)，再看一個特點，肚，小肚鼓鼓的，一敲鼓鼓的，四肢很細(xì)。兒科大夫一看，疳積，肯定是消化不良，父母喂養(yǎng)不當(dāng)。怎么來的呢？食積停留在體內(nèi)。為什么食積停留在體內(nèi)了呢？小孩進(jìn)食不合理、不規(guī)律，尤其是經(jīng)常吃零食，老是處于非常飽的狀態(tài)，他的脾胃的運化功能難以完成這個任務(wù)，最后就形成食積，最后形成這樣一個病。這是量的改變，太少不可以，太多也不可以，都會引起脾胃的運化功能失調(diào)，都會導(dǎo)致機體生命物質(zhì)發(fā)生異常，最終引起臟腑的功能紊亂。第二個叫飲食無時，講的是沒有節(jié)律。中醫(yī)學(xué)強調(diào)飲食必須有固定的時間，有規(guī)律地進(jìn)食。咱們中國人的習(xí)慣是早、中、晚三餐，按時進(jìn)食，在量既不少又不多的情況下，必須是按時進(jìn)食。不按時進(jìn)食，同樣它也可以引起脾胃的運化功能失調(diào)。最后通過脾胃運化功能失調(diào)而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。它不僅僅是引起脾胃的功能失調(diào)，而且由脾胃的功能失調(diào)影響到其他臟腑的失調(diào)。這一個原理也告訴我們，我們在日常生活當(dāng)中要想保持健康，除了進(jìn)食要合理，指量要合理之外，也必須規(guī)律。無論工作怎么緊張，學(xué)習(xí)怎么緊張，不吃早餐，這是違背了中醫(yī)學(xué)關(guān)于飲食健康的原理的?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、消化生理學(xué)也證明不吃早餐一個結(jié)果，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來說多易發(fā)生慢性胃炎。作為女性，經(jīng)常不吃早餐，不僅僅是會引起胃腸道疾病，還會引起其他系統(tǒng)的疾病，有損于健康。所以我們現(xiàn)在要想保持健康，減肥不吃早餐就違背了咱們強調(diào)要有規(guī)律，違背了這個原理，必然是有損于健康的。第一個問題我講了飲食轉(zhuǎn)化為病因，是指的量的異常和規(guī)律的異常。二不潔，不潔是進(jìn)入口內(nèi)的飲食物不清潔。用現(xiàn)代語言說是指有污染，這個不潔產(chǎn)生的原因，食物有污染，或者是腐敗，或者有毒的食物?？傊覀冞M(jìn)口的飲食物違背了環(huán)境的條件的要求，不符合人體健康的需要的統(tǒng)統(tǒng)都稱為不潔。它的致病特點為損傷脾胃，最輕的是損傷脾胃，出現(xiàn)脾胃運化功能失調(diào)，腹痛、腹瀉等等，這是最直接的也是最輕的。如果進(jìn)的食物含有寄生蟲卵，那么就會導(dǎo)致各種寄生蟲病的發(fā)生，胃腸道寄生蟲病的發(fā)生。如果是有毒的食物，腐敗變質(zhì)甚至有毒的食物，那么進(jìn)食以后就可以產(chǎn)生食物中毒。這一些統(tǒng)統(tǒng)歸究于不潔。所以從這個原理，中醫(yī)學(xué)強調(diào)必須進(jìn)食清潔的食物，不吃腐敗的食物，更不要吃有毒的食物。在當(dāng)前飲食的安全，國家藥品監(jiān)督局改為食物和藥品監(jiān)督局，強調(diào)食物的安全性。中醫(yī)很早就強調(diào)清潔食物，保證入口的食物對人體是安全的，才能保證脾胃源源不斷地化生氣血，否則就會引起疾病。所以我們在進(jìn)食的時候，注意食物的安全。我們現(xiàn)實生活當(dāng)中有好多食物不安全的因素。不潔都是食物在正常狀況下轉(zhuǎn)化為致病的因素，這種情況下我們就稱這個飲食是作為致病的因素而出現(xiàn)的。第三叫飲食偏嗜，偏嗜是指對某些食物有特殊的愛好，就是喜歡吃什么不喜歡吃什么。而且這個喜歡和不喜歡超過正常的范圍之內(nèi)。在這種情況下，用中醫(yī)說叫做偏嗜。嗜，酷愛。偏，這個嗜是不正常的，叫做偏。都有幾類偏嗜呢？我們這里講一個是種類的偏嗜。

剛才講既要吃谷類，又要吃肉類，還要吃水果，還要吃蔬菜。種類要作合理的搭配，不能單吃蔬果，吃蔬菜，也不能只吃肉類，吃谷類。就是按照合理的膳食結(jié)構(gòu)搭配水谷的種類。把這個叫做種類不偏嗜。對其中某一類吃得很多，其他不吃，這個叫做種類偏嗜。種類偏嗜的結(jié)果就會導(dǎo)致臟腑功能異常，導(dǎo)致臟腑功能異常會出現(xiàn)各種各樣的疾病。這里舉幾個病，比如酒，喝酒，飲料，嗜酒。那么過多的嗜酒，酒也是正常的膳食結(jié)構(gòu)之一，中醫(yī)學(xué)從古至今都強調(diào)酒也是生活中不可缺少的，只是強調(diào)一個量、規(guī)律。如果飲酒無度，過度嗜酒（酒，咱們傳統(tǒng)的酒不像現(xiàn)在是勾兌出來的，是釀造的，由谷物釀造的，偏嗜，特殊地愛好酒）。中醫(yī)講酒能生濕熱，會導(dǎo)致臟腑功能失常，而引起一系列的病變。比如現(xiàn)在比較多見的喝酒過多，從西醫(yī)來說，從西醫(yī)這個角度說，一是人體內(nèi)脂類太多了，沉積在不同部位，血脂高；再一個很重要的，目前我們國家這種疾病也是發(fā)病率逐漸上升，就是長期嗜酒影響了肝臟的功能，注意我講這個西醫(yī)的肝臟功能，損害了肝細(xì)胞的功能，形成肝炎。由于長期嗜酒引起的肝炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把它稱之為酒精性肝炎。這種肝炎最容易肝纖維化，從而導(dǎo)致肝硬化。其與傳染性乙性肝炎、甲性肝炎、丙性肝炎相比較，最容易導(dǎo)致肝硬化。而現(xiàn)在這個病，特別是在45歲以下，35歲以上這一段發(fā)病率非常高。為什么呢？它違背了咱們中醫(yī)學(xué)所要求的，告訴你飲食不得偏嗜。酒是可以喝的，但是不能喝得過多。喝得過多，就（會產(chǎn)生）酒精性肝炎、酒精性肝硬化。到那個時候就難治了。就以白酒為例，正常的從古代到現(xiàn)代的文獻(xiàn)記載，每天不得超過二兩酒，50度左右的酒，喝二兩酒可以。再多就超過了機體的承受能力，連續(xù)喝十年肯定要得酒精性肝炎的。啤酒，現(xiàn)在那個罐是多少毫升？一罐就350毫升，都精確計算出來了，按它的含酒精量人體屬于正常的能承受得了的。喝葡萄酒一杯150毫升，你每天都喝一杯也沒關(guān)系，你超過這個量就意味著偏嗜。為什么舉這個例子，反復(fù)強調(diào)，就是當(dāng)前過度飲酒已經(jīng)引起人們的重視。我們國家酒精性肝炎現(xiàn)在發(fā)病率在逐漸地上升。過去是發(fā)展中國家，尤其是歐洲，酒精性肝炎發(fā)病率高?，F(xiàn)在我們也是酒精中毒性肝炎，就是酒精性肝炎、酒精性肝硬化越來越多。它也告訴我們，用中醫(yī)的解釋你違背了種類偏嗜。這是告訴大家，要想維持健康，必須合理的搭配種類，缺一不可。有的同志減肥，每天都吃水果，不吃糧食，違背了中醫(yī)這個規(guī)律。

第二、寒熱偏嗜。中醫(yī)學(xué)將人們所吃的谷物、肉、水果、蔬菜，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時候，建議大家念一念《食療本草》。對每一種肉，每一種水果，每一種蔬菜，每一種谷物，它的性味功能都作了詳細(xì)的描述。按照中醫(yī)陰陽的分類法，無非分屬陽還是屬陰。那么屬陽和屬陰表現(xiàn)為性質(zhì)上一寒一熱。要求做到什么樣的呢？就是你進(jìn)食的這些飲食物搭配起來以后，必須處于一個寒溫適宜，也就是說恰到好處，處于陰平陽秘狀態(tài)。這才是人體健康條件下所需要的。如果這個寒性和熱性搭配不合理，過于寒或者過于熱，叫做什么呢？都會使本來就是合理的膳食轉(zhuǎn)化為不合理的膳食，使它成為一種致病的因素。注意這和某一個人的生活習(xí)慣有關(guān)系。四川人就喜歡吃辣的，湖南人不僅吃那個一般的辣椒，還吃那個非常細(xì)往上長的那個椒，那是地域環(huán)境使然，對于生活在這種地域下的人它必須保證吃辣的，它和那個潮濕環(huán)境有關(guān)系。咱們這兒講是從總體來看，寒熱不得偏嗜。過熱也損傷脾胃，會造成胃腸積熱；過寒損傷脾胃的陽氣，都不可以。不是我們喜歡吃什么就吃什么，那么喜歡吃辣的盡吃辣的。我不喜歡吃辣的，每天都吃冰淇淋，吃得很多，長期損傷脾胃的陽氣，這也是需要我們注意的。這是中醫(yī)的飲食營養(yǎng)學(xué)，科學(xué)的營養(yǎng)學(xué)。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)養(yǎng)生學(xué)的時候，有一句話，要想養(yǎng)生說補，條文上說藥補不如食補。食補怎么補？其中就寒熱屬性來說，必須補的結(jié)果，調(diào)整飲食搭配的寒熱屬性，和機體的寒熱屬性搭配到一起。這里講到體質(zhì)，和體質(zhì)的屬性有關(guān)。比如我這樣的，我就屬于偏陰質(zhì)的體質(zhì)，陽虛。同樣吃水果，我不敢多吃，多吃立竿見影，保證大便是稀的。我喜歡吃溫的、吃熱的，就和體質(zhì)有關(guān)系。按著體質(zhì)的不同，合理的搭配膳食以什么為標(biāo)準(zhǔn)呢？寒熱適宜，對每個具體的個人來說，做到寒熱適宜。這種飲食才叫正常的飲食，健康的飲食。五味偏嗜，從中醫(yī)看，每一種飲食物它都按照藥物的屬性分酸、苦、甘、辛、咸幾味，按照前面講五行，說五行生克制化的結(jié)果，處于平衡狀態(tài)。那么五行和五味相對應(yīng)，我們把五行這兩個字去掉，那就是說飲食的五味要處于什么平衡狀態(tài)。把這種狀態(tài)體現(xiàn)的飲食，五味體現(xiàn)這種狀態(tài)，保持機體各臟腑系統(tǒng)處于一個和諧的狀態(tài)，稱之為五味俱全。五味俱全，而且要搭配合理，其中沒有一個偏嗜，也沒有一個偏少，過多過少都意味著按照五味來看結(jié)構(gòu)不合理。那就是飲食物從味所反應(yīng)出來的結(jié)構(gòu)不合理，它也會轉(zhuǎn)化為致病的因子，容易導(dǎo)致生痰生熱。不僅會影響脾胃的功能，尤其是進(jìn)一步還可以發(fā)展為各種各樣的病變。咱們這里面舉了一個眩暈、胸痹，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科的時候講胸痹，比如現(xiàn)在的心絞痛、冠心病，就屬這個范圍之內(nèi)。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說冠心病和動脈硬化有關(guān)系，和血脂過高有關(guān)系。那么五味偏嗜就可以出現(xiàn)這個。肥胖，過多喜歡吃某一種味也可以出現(xiàn)肥胖，就是說五味不全意味著結(jié)構(gòu)也是不合理的。怎樣搭配合理？將來學(xué)習(xí)中藥的時候，大家注意學(xué)習(xí)《食療本草》，注意學(xué)習(xí)。將來學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)的時候，注意現(xiàn)在有《中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)》專著，有中醫(yī)的《食療本草》，《現(xiàn)代中醫(yī)食療本草》。同學(xué)們可以參照，在今后學(xué)的（時候）也可以參照這個，以合理的處理飲食，合理搭配飲食，保證我們所進(jìn)的食量、食性都符合健康的要求，不違背健康的需要。在當(dāng)前，在我們國家出現(xiàn)了好多過去中醫(yī)書上沒有記載的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)也沒有記載的疾病，其中好多是屬于膳食結(jié)構(gòu)不合理造成的。就飲食不合理而言，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，它是人們社會行為方式異常。中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開始已經(jīng)認(rèn)識到社會行為方式異常是作為疾病的一個重要原因，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近幾年才認(rèn)識到社會行為異常是病理現(xiàn)象的一種表現(xiàn)。所以要想保持健康，必須注意飲食有節(jié)。這一個原理它不僅解釋了飲食、水谷與健康和疾病的關(guān)系，而且有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)在治療任何疾病過程中，都要考察這個人的進(jìn)食情況、消化功能，考察脾胃的情況。從臟象學(xué)說來說，考察的是本，后天之本的情況如何？從飲食來說，實際上就是考察你的飲食如何？就是飲食結(jié)構(gòu)不合理在人體會造成哪些傷害？這是一；第二在治療疾病過程中，不管治療什么疾病，前面我們講胃氣的時候，曾反復(fù)強調(diào)注意保護(hù)胃氣。那么胃氣要想處于正常狀態(tài)，其中一個條件是膳食結(jié)構(gòu)合理，飲食有節(jié)，飲食有規(guī)律。所以在治療任何疾病的時候，都注意保護(hù)胃氣。實際上除了藥物調(diào)整之外，中醫(yī)學(xué)非常強調(diào)患者注意飲食的調(diào)節(jié)。它不僅有重要的理論意義，而且有重要的實踐意義。我們今天從病因這個角度，來進(jìn)一步論證脾胃為后天之本，進(jìn)一步論證胃氣的重要作用。從不同的角度都來強調(diào)人的脾胃消化功能在生命當(dāng)中的作用，在治療疾病過程中的指導(dǎo)意義。好，這節(jié)課到這里。休息。