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夢(mèng)交
桂枝加龍骨牡蠣湯證
男子遺精，臨床多見(jiàn)矣。女性雖無(wú)精可遺，然有津可泄。西常村趙某，26歲。夢(mèng)交泄津，夜無(wú)虛夕，已逾三年。
至后，與孩吻亦泄。體倦無(wú)力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，雜治不效。鄉(xiāng)人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無(wú)應(yīng)驗(yàn)，體形日瘦，容貌日憔。自視痊愈無(wú)望，不愿治療，后其兄迫其來(lái)診。視其舌，紅瘦少津。診其脈，弦長(zhǎng)細(xì)數(shù)。
《張氏醫(yī)通》云：“肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢(mèng)失精?！庇^其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛，治當(dāng)滋陰益津，清火寧心。擬封髓丹、增液湯加味：
黃柏10g 甘草5g 砂仁4.5g 生地30g 元參15g 麥冬15g 烏梅30g 白芍15g
二診：療疾用藥三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，未遵余令。雖一月僅服九劑，然夢(mèng)交已明顯減少。頭暈減，煩熱止，精神大好。其獲效頗出想像。仍口干口苦，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄黃，脈象弦長(zhǎng)。思《金匱要略》治失精夢(mèng)交之桂枝加龍牡湯，具有調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀之功，今陰虛癥狀已輕，相火亢盛亦減，陰未全內(nèi)守，陽(yáng)未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯，已至其時(shí)。擬桂枝加龍牡湯加味：
桂枝9g 白芍9g 甘草6g 龍牡各30g 烏梅15g 知母9g 黃柏9g 生姜2片紅棗6枚五劑
后見(jiàn)其兄，知病已愈。
按：夢(mèng)交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。體健者，偶有夢(mèng)遺應(yīng)屬正常。若次數(shù)頻繁，則屬病矣?！额?lèi)聚方》云：“婦人心氣郁結(jié)，胸腹動(dòng)甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢(mèng)驚惕，鬼交漏精，身體漸就羸瘦，其狀恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此癥?！毙≌f(shuō)《金瓶梅》第十八回：“……厥陰脈出寸口，久上魚(yú)際，主六欲七情所致，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，乍寒乍熱，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢(mèng)與鬼交?！笨梢?jiàn)心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火熾于下而見(jiàn)夢(mèng)遺。故初病火盛者清心為主，久病陰虛者滋陰為先，陰損及陽(yáng)者，則宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
多數(shù)患者有憂慮、恐懼之狀，故用藥同時(shí)，須釋疑解惑，常有事半功倍之效。
臟躁
逍遙散證
王某，女，25歲，唐林村人。經(jīng)常無(wú)故悲哭，寡言默語(yǔ)，神志呆滯，已逾四月。因田疇歉收，家境不豐，治療一拖再拖，癥情愈演愈重。近緘口不言，形同木偶，或嗤嗤對(duì)人傻笑。經(jīng)反復(fù)慰導(dǎo)，偶亦回答一二。視其舌，淡紅少苔。診其脈，沉弦有力。
觀其脈癥，知為臟躁，由憂慮而得。張景岳云：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！敝我耸娓谓庥?，養(yǎng)心通竅，再延不治，將成癲矣。擬逍遙散加味：
柴胡12g 白芍15g 當(dāng)歸10g 白術(shù)10g 薄荷3g 甘草4.5g 茯苓10g 麥冬10g 竹葉6g 郁金10g 石菖蒲10g 三劑
二診：神志雖明顯好轉(zhuǎn)，然尚不能問(wèn)答如流，每天仍有神情恍惚、悲哭發(fā)作?！督饏T要略》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！惫屎隙橐弧Ｉ戏郊痈什葜?0g ，小麥30g ，紅棗10枚。三劑。
三診：病情大有改觀，僅偶爾悲哭，因褐衣蔬食之家，錢(qián)來(lái)不易，囑服甘麥大棗湯善后。并慰以寬言，以去杞人之憂。
按：本證多見(jiàn)于婦人。臨床所見(jiàn)多為情緒抑郁，性格內(nèi)向者。發(fā)作時(shí)自覺(jué)煩悶急躁，難以形容，多呵欠，長(zhǎng)太息，或無(wú)故悲傷啼哭，或嬉笑不能自忍，或做機(jī)械性之動(dòng)作，用甘麥大棗湯多可獲愈。
真心痛
調(diào)心湯證
趙某，男，56歲，干部，1978年6月20日初診?！拔母铩逼陂g，無(wú)辜遭殃，城狐社鼠，百般折磨，致身體、精神備受摧殘，氣郁而難以言，敢怒而不敢發(fā)。常覺(jué)胸前有掌大一片憋脹疼痛，近癥益甚，由數(shù)日一發(fā)進(jìn)為日一二發(fā)，每痛約四五分鐘。痛劇時(shí)大汗淋漓，手足厥冷。某醫(yī)院診斷為冠心病、心絞痛。服西藥治療三月余，癥略減輕。然心絞痛仍頻頻發(fā)生，遂改求中醫(yī)。
望其神色暗淡，目窠浮臃，下肢水腫，壓之凹陷。唇略青，齒痕舌，邊略紫，質(zhì)淡無(wú)苔。詢知心悸易驚，體倦乏力。胸滿短氣，動(dòng)則尤甚，口干思飲，腹脹納呆，二便尚可。切其脈，弦細(xì)結(jié)。
觀其脈癥，此真心痛也。初為氣滯血瘀，心脈痹阻，繼而因病致虛，氣陰不足。治當(dāng)行氣活血，補(bǔ)氣益陰，擬劉紹武先生調(diào)心湯治之。
柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 川椒10g 丹參30g 郁金10g 瓜蔞15g 百合30g 烏藥10g 牡蠣30g 麥冬15g 五味子10g 茯苓10g
二診：上方已服15劑，心絞痛未發(fā)作，心悸、短氣、水腫減輕，胃納增加。藥已中的，法不可更。令繼服15劑。
三診：心悸、短氣、水腫消失。近于感冒期，心絞痛發(fā)作一次，然程度甚輕，時(shí)間甚短。脈弦細(xì)，結(jié)象止，唇仍暗，守方續(xù)服。
四診：共服70劑，身體無(wú)不適，為鞏固療效，將湯方制丸。并加團(tuán)魚(yú)一只，囑服一月。
幾年后隨訪，心絞痛杳如黃鶴。迄今耄耋之年，鶴發(fā)童顏，仍安步當(dāng)車(chē)，行動(dòng)自如，常將冠心病患者介紹給余。
顫抖
案一：柴胡加龍骨牡蠣湯證
梁某。女，38歲，原平市人，1986年3月24日初診。13年前，與鄰居紛爭(zhēng)，被拳腳相贈(zèng)，興訟又?jǐn)”?，怒氣填膺，?dāng)晚全身顫抖，頭及上肢尤甚，每隔一兩小時(shí)顫抖一次，約半時(shí)方止。天陰或驚氣時(shí)尤為明顯。求治四方，無(wú)寸效，遂萬(wàn)念俱灰，自認(rèn)非藥可治，幾年間不再求醫(yī)。近復(fù)因生氣而病腹痛，遂來(lái)門(mén)診。
望其面色微青，頭與手不停搖抖，舌淡紅潤(rùn)，舌苔薄白。詢知胸脅苦滿，飲食不思，惡心欲吐，口苦，不思飲，大便正常，小便時(shí)抽引少腹疼痛。日暮寒熱，易驚悸，夜寐差。月經(jīng)正常，帶下較多。腹診心下無(wú)壓痛，兩脅下有抵抗，右側(cè)尤甚，當(dāng)臍悸痛。切得脈象弦細(xì)。
觀其脈癥，知腹痛為甲木犯土，肝胃不和。其舊病亦為七情所致，怒氣傷肝?！端貑?wèn)?舉痛論》云：“怒則氣上。”《素問(wèn)?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”“掉”者，搖也，即顫抖也，屬肝木風(fēng)動(dòng)之象。今肝木橫逆，腹痛陣陣，治宜舒肝和胃，緩急止痛。至于夙疾，伍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，亦不悖方意，豈非一石二鳥(niǎo)！擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 茯苓15g 川軍6g 桂枝6g 龍牡各30g 白芍15g 甘草6g 二劑
二診：藥后泄瀉數(shù)次，腹痛愈，嘔惡不再，心悸止，夜能安臥，十余日中顫抖僅發(fā)作一次。病者乞漿得酒，喜出望外，得隴望蜀，更求絕顫，付與原方三劑。
三診：月余未顫，詢問(wèn)需否用藥？余診畢，未予書(shū)方，告之知足不爭(zhēng)，大度寬容，乃根治之良方也。
按：一十三載，首為之搖，手為之舞，且不言身軀之痛，就路人之注目，左右之指點(diǎn)，內(nèi)心之苦楚亦已飽嘗。今求治腹疾，服藥五劑，歷時(shí)一周，竟使陳年之疾亦愈。病者樂(lè)，余亦樂(lè)。
李映淮老師評(píng)語(yǔ)：振顫乃肝之病，風(fēng)之象，為棘手之癥，臨床以虛及虛實(shí)夾雜證型為多，實(shí)證較少。本案為肝火風(fēng)動(dòng)，非陰血虛弱之肝風(fēng)，故短期而愈。
案二：柴胡桂枝干姜湯證
段某，32歲，石家莊村人。絕育手術(shù)時(shí)，膽怯恐懼，如刃在頸，肢體顫抖不已，術(shù)后一年余，時(shí)仍顫抖。若耳聞巨響，目睹異物則抖動(dòng)尤甚，強(qiáng)行按壓可得暫止。素日心煩易怒，胸脅苦滿，喜太息。生氣則四末厥冷。納便尚可，食冷則泄瀉?？诟煽诳啵嗟t潤(rùn)。脈象沉弦。腹診：心下沖逆悸動(dòng)。
沉主里，弦應(yīng)肝，今從脈癥分析，胸脅苦滿者，郁也；心煩口苦者，火也；食冷泄瀉者，寒也。結(jié)合病史，此乃驚氣所傷。驚則氣亂，郁則氣結(jié)，一亂一結(jié)，故有上述怫郁逆亂、寒熱錯(cuò)雜之證。治當(dāng)舒肝解郁，鎮(zhèn)驚安神。擬柴胡桂枝干姜湯：
柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黃芩6g 牡蠣30g 天花粉15g 甘草6g 三劑
二診：三劑未盡，顫抖已止，胸膈松快。為鞏固其效，囑再服三劑。
按：驚恐、惱怒引起之諸癥，臨床上凡脈上魚(yú)際，及胸滿煩驚者，余多用柴胡加龍牡湯治療。本案軀體荏弱，且有得冷即瀉之寒證，故不宜大黃攻下。柴胡桂枝干姜湯舒肝鎮(zhèn)驚，調(diào)理上熱下寒，對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯證而體虛脈弱者，用之最宜。 |
