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三、肝主風(fēng) (一)癢鳳 駱××，女，10歲。 從1周歲開始即發(fā)現(xiàn)其在身上到處亂抓，睡眠不安。父母在其身上到處搔抓約半小時(shí)后，才可安然睡覺。但睡眠過程中還不斷地搔抓各部，有時(shí)因奇癢難忍而突然痛哭，不再入睡。稍長之后，經(jīng)常主訴全身奇癢難忍，晝夜難于入睡。尤其是夜間剛剛要入睡的時(shí)候，經(jīng)常癢的難于忍耐，不得不抓的到處是血痕。為此曾到數(shù)個(gè)醫(yī)院診治，均確定為皮炎，但前后斷續(xù)服藥5年始終無明顯效果。后又請某醫(yī)診治，斷為風(fēng)濕熱邪所致的癢風(fēng)，予祛風(fēng)除濕清熱之劑加減治療3年左右，不但不效，反而有所加重。細(xì)察其證，全身奇癢，不斷地不由自主地用手到處搔抓，搔抓之處到處是血痕，有的地方還有少量鮮血溢出，未見皮疹。皮膚粗糙，有少許脫屑。煩躁不安，晝輕夜劇，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)分析：血屬陰，肝藏血，血虛燥熱生風(fēng)，則夜間癢甚。以搔其皮膚者，泄外風(fēng)也，治宜養(yǎng)血活血，涼血散風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方： 丹參15克 銀花10克 連翹10克 當(dāng)歸10克 白芍10克川芎6克 薄荷3克 生地15克 服藥6劑之后，身癢大減，不用搔抓已經(jīng)可以入睡，全身的抓痕已明顯減少。斷服24劑之后，身癢消失，皮膚恢復(fù)正常，愈。 某醫(yī)問：古代醫(yī)家曾反復(fù)告誡說，癢為風(fēng)，癢病當(dāng)從風(fēng)論治，然而前醫(yī)卻屢用祛風(fēng)之劑不但不效，反而更甚，老師僅用一味薄荷祛風(fēng)，祛風(fēng)之力似嫌不足，然其效甚著者，何也?答曰：癢為風(fēng)，風(fēng)病用風(fēng)藥治療這是十分正確的，但是臨床上怎么祛風(fēng)卻有很多學(xué)問。因?yàn)轱L(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，若風(fēng)寒外客所致者，疏散風(fēng)寒即可治愈，故臨床醫(yī)家常用消風(fēng)散、麻黃桂枝湯、葛根湯治癢疹；若風(fēng)濕熱客于肌膚者，祛風(fēng)除濕清熱即可治愈，故臨床醫(yī)家常用防風(fēng)通圣丸、麻黃連軺赤小豆湯治癢疹；至若血虛燥熱生風(fēng)者，乃因血虛，燥熱所生的內(nèi)風(fēng)，其病因主要是血中燥熱，故在治療時(shí)只可養(yǎng)血潤燥散風(fēng)，此即前人所說：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。絕不可先以散風(fēng)之劑以傷血助燥生熱，否則血中燥熱更甚，風(fēng)邪更劇，《素問，生氣通天論》說：陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣己虛，氣門乃閉，是故暮而收拒?！督饏T真言論》說：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！标幯蛔悖锷L(fēng)者，夜劇晝輕，古人有云，癢為泄風(fēng)，搔之以泄風(fēng)邪，故只可養(yǎng)血為主，佐以散風(fēng)清熱之味。 (二)頭癬 凌××，女，42歲。 頭頂部圓形或不規(guī)則形白癬1年多，某院診為頭癬。初用西藥治療8個(gè)多月末見明顯效果，繼又用中藥芫花膏外涂、川楝子膏外涂、內(nèi)服防風(fēng)通圣丸五個(gè)月，仍然沒有明顯效果。細(xì)察其證，頭頂部發(fā)際之內(nèi)有數(shù)片圓形及不規(guī)則形的皮損，上罩白痂，中間之頭發(fā)干枯脫落，極度搔癢，咽喉干燥，舌苔薄白，脈沉而弦。綜合脈證，診為風(fēng)邪久入血分，絡(luò)脈淤滯，血燥生風(fēng)。因擬養(yǎng)血潤燥，活血散風(fēng)。桃紅四物湯加味。處方： 桃仁9克 紅花6克 當(dāng)歸12克 白芍15克 川芎6克生地9克 蟬蛻6克 白蒺藜9克 防風(fēng)9克 元參15克秦艽10克 白頭翁10克 服藥2劑后，頭癬較前縮小達(dá)三分之一左右，白痂明顯減少變薄，奇癢大減，即使不用手抓也可忍受。然而左耳卻出現(xiàn)耳鳴，兩臂和肩背部出現(xiàn)大量的如小米大的紅色皮疹，微癢，舌苔白，脈浮。綜合脈證，反復(fù)分析：此乃血絡(luò)之中風(fēng)邪得解，表部風(fēng)熱之邪未除也，治宜疏風(fēng)清熱，銀翹散加減。處方： 銀花15克 連翹15克 竹葉9克 荊芥9克 牛蒡子9克元參15克 蘆根15克 薄荷6克 桔梗9克 豆豉9克甘草6克蟬蛻9克黃芩9克 服藥6劑之后，頭癬大部消失，僅在前頂部有黃豆大的一片，全身皮疹消失。再加白頭翁9克，服藥10劑之后，頭癬全部消失而愈。 某醫(yī)問：白頭翁乃治血痢之要藥，頭癬之病何故用之?答曰：白頭翁非但能治熱痢，亦且能入血分，散頭部、關(guān)節(jié)之風(fēng)邪，若血分有熱而又兼風(fēng)邪者，其中特別是見白色鱗屑者，效果尤佳。 (三)痤 商××，男，22歲。 3年多以來，在面部、頸部、胸部出現(xiàn)大量痤瘡，近半年來更加嚴(yán)重，某院診為青年痤瘡，先用西藥治療不效，繼又用中藥治療仍不效。細(xì)察其證，面、頸、胸、背部均有大量密集或散在的丘疹，有的呈黑色，有的呈鮮紅或暗紫色，其形狀之小者如針頭，大者如豌豆，甚至有的如櫻桃大，有的合并有白色膿點(diǎn)，有的比較密集，有的比較散在，有的甚至數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)密集在一起。面色紅赤，頭暈頭痛，心煩口苦，舌苔白，脈弦。綜合脈證，反復(fù)分析：青年之人生機(jī)旺盛，稍有抑郁，內(nèi)火中燃，三焦不化，濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪，結(jié)于肌表，而生痤痱。治宜擬舒肝解郁，調(diào)理三焦，和解營衛(wèi)，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡9克 半夏9克 黃芩9克 黨參9克 桂枝9克茯苓9克 川軍6克 甘草6克 生姜3片大棗5個(gè)龍骨15克 牡蠣15克 服藥3劑之后，面部痤瘡稍減，其它部位痤瘡?fù)埃挥址?劑之后，面部痤瘡消失，胸、背、頸部痤瘡稍減；再繼服12劑后，痤瘡全部消失，頭暈頭痛等證亦大減。 (四)手掌干裂脫皮而癢 李××，男，30歲。 3年多來，兩個(gè)手掌干裂脫皮，有的部位皮膚增厚，某院診為手癬。先用西藥外涂5個(gè)多月無效。繼又請中醫(yī)以谷糠油、紅花油外涂5個(gè)來月，仍然無明顯效果。細(xì)察其證，兩個(gè)手掌的掌面及指縫間有大量的如小米大的水泡疹，呈半透明狀態(tài)，泡疹潰破后流出少量白水，繼而脫皮，并奇癢難忍。大量泡疹潰破部皮膚變?yōu)轷r紅色；不脫皮處的皮膚明顯增厚按之較硬，中間有干裂；有的部位呈皮厚干裂與鮮紅薄皮同時(shí)存在狀態(tài)，指縫間全呈鮮紅色。舌苔白，舌質(zhì)嫩紅，脈沉細(xì)。綜合脈證，反復(fù)分析：手掌雖屬脾，亦屬于心，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，血虛燥熱，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)。手掌干裂起疹，治宜養(yǎng)血潤燥，散風(fēng)止癢。祛風(fēng)地黃湯加減，處方： 生地12克 熟地10克 白蒺藜9克 川牛膝9克 菟絲子9克 知母6克 黃柏6克 枸杞子6克 獨(dú)活3克 服藥1劑之后，手掌奇癢大減，皰疹、脫皮似有減輕。繼服10劑之后，不料手掌脫皮、皮膚增厚、皰疹等均霍然得愈。 (五)足蹠部濕爛，奇癢難忍 劉××，女，50歲。 兩足的小趾與無名趾、中趾與無名趾的趾縫之間濕爛面癢，時(shí)輕時(shí)重2年多，某院診為腳癬。近幾個(gè)月來有所加重，某醫(yī)先用西藥外涂治療4～5天，不但不見好轉(zhuǎn)，反而濕爛面積更加擴(kuò)大，又請某醫(yī)以燥濕止癢之劑外涂，濕爛奇癢不但不減，反見迅速擴(kuò)大，不但小趾與無名趾、無名趾與中趾間均已濕爛奇癢，而且整個(gè)足蹠、足跟的上下均見濕爛，奇癢、痛難忍，晝夜不得安枕；又邀某醫(yī)珍視，認(rèn)為乃濕熱所致。先用三妙湯3劑，后用萆薢滲濕湯加減4劑，服藥之后，不但濕爛、癢痛不見改善，反見癢、痛、濕爛更加嚴(yán)重整個(gè)足部均變紅腫，不能觸地。細(xì)察其證：兩足跟部，足背均濕爛紅腫，味極臭，足心熱痛難忍，其它部位奇癢，不敢觸地，更不能走路。舌苔白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)尺弱。綜合脈證，反復(fù)分析：濕爛之證應(yīng)屬濕熱，濕熱之證應(yīng)予燥濕清熱治之，然其治之不效，其故何也?《內(nèi)經(jīng)》曾云：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無者求之。此病發(fā)于足蹠部，乃肝腎所主之位；濕爛之病雖屬濕熱，然癢則為風(fēng)邪所致，風(fēng)有內(nèi)外之別，若肝腎俱虛，濕熱不化者，常自生風(fēng)。又脈沉細(xì)尺弱，乃腎氣不足之脈。肝腎不足，濕邪不化，風(fēng)因內(nèi)生者，治宜補(bǔ)正以祛邪，十味地黃湯加減。處方： 生地24克 山藥12克 五味子9克 茯苓9克 澤瀉9克丹皮9克 附子9克 肉桂9克 元參15克 麥冬15克車前子12克(布包煎)懷牛膝10克 服藥1劑，兩足腫痛、濕爛、癢等均明顯改善，繼服8劑，諸證竟消失而愈。 某醫(yī)問：濕腳氣諸書皆云脾胃濕熱下注而成，主用萆薢滲濕湯加減，而本證卻用之無效。十味地黃湯乃治腎虛虛火上浮之方，今用于此證反效者，其故何也?答曰：濕熱之證采用化濕清熱、燥濕清熱、利濕清熱，這是正確的有效方法。然而濕熱之證有濕熱之邪所致者，有正虛而濕熱內(nèi)生者。若濕熱之邪所致者自當(dāng)化濕清熱、燥濕清熱、利濕清熱；若正虛而濕熱內(nèi)生者，但除其邪則正氣更損，正氣愈虛，濕熱愈盛，故必須補(bǔ)正以除邪，此即景岳補(bǔ)正就能祛邪之意，補(bǔ)正除濕之法有補(bǔ)腎、補(bǔ)脾之分，若腎虛濕熱內(nèi)生者，往往陰陽俱虛，而以陰虛為主，十味地黃湯乃補(bǔ)陰益陽，滋陰降火為主的方劑，故以十味地黃湯治之。 (六)手掌脫皮，全身奇癢，遍身血痕 趙××，女，38歲。 5年多以來，手掌經(jīng)常瘙癢脫皮，手一沾水或用手洗衣服即癢痛難忍。近2個(gè)多月以來，突然又發(fā)現(xiàn)癢痛難忍，晝輕夜劇，抓破皮膚形成條條血痕之后，瘙癢才稍事減輕，某院診為手癬、皮炎。先用西藥外涂、內(nèi)服無效，繼又邀某醫(yī)以中藥除濕清熱散風(fēng)之劑后搔癢更甚。細(xì)察其證，除兩個(gè)手掌奇癢脫皮及部分皮膚增厚之外，并見全身瘙癢，不由自主的用手亂抓，全身各處到處是血性的抓痕，尤其是腋部、乳房皺襞、臍周、肩胛間區(qū)、肘窩、肛門周圍部更為明顯，手掌脫皮處與小水泡相間存在，大小魚際處有很深的裂口5個(gè)，裂口處有血液滲出。時(shí)見煩躁不安，舌苔白，脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)思考：手掌奇癢、脫皮、干裂者，血虛燥熱也；夜間奇癢者，陰虛血燥生風(fēng)也。綜合考慮，乃血燥生風(fēng)之證，治擬養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)，祛風(fēng)地黃湯加減。處方： 當(dāng)歸12克 生地15克 元參30克 熟地10克 丹皮10克生何首烏15克 白蒺藜10克 僵蠶10克 紅花10克 甘草6克獨(dú)活6克 枸杞子10克 知母10克 服藥6劑之后，身癢大減，夜間已能入睡1～2小時(shí)左右，但手掌脫皮、皮膚增厚、干裂出血等證不減，繼服12劑之后，身癢痛消失，手掌脫皮、起泡、干裂出血、皮膚增厚均消失而愈。 某醫(yī)問：手癬、皮炎是不同性質(zhì)的兩個(gè)疾病，然其應(yīng)用一個(gè)藥方竟然均獲痊愈，其故何也？答曰：手癬的脫皮、起泡、皮膚增厚、干裂出血皆心肝血燥生風(fēng)所致，皮膚瘙癢抓破出血，夜間尤甚亦血燥生風(fēng)所為。病雖不同，但病因病機(jī)卻完全相同，所以用一個(gè)養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)的方劑而兩病皆愈，此即所謂異病同治之法也。 (七)全身奇癢，到處是血性抓痕 劉××，女，52歲。 皮膚干燥。睡覺前剛脫衣服時(shí)全身到處奇癢一陣，搔抓一陣后才能入睡。但沒有引起注意，15天以前，突然全身瘙癢加重，頭面、四肢、肩胛間、腰以及眼瞼、頸項(xiàng)、會(huì)陰等處均感奇癢難忍，煩躁不安，每時(shí)每刻不但本人，而且不斷的叫別人替她到處搔抓不已，某院診為皮炎。先予西藥外涂、內(nèi)服、注射等治療不但不效，反見加??；又改請某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱解毒等治之，癢更難忍。細(xì)察其證，全身瘙癢不已，晝輕夜劇，全身到處是血性抓痕，瘙癢之處非抓破皮膚之后不能減輕癥狀，煩躁不安，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：夜間癢甚者，病在陰分、血分，此必陰虛血燥生風(fēng)所致。治用養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)。祛風(fēng)地黃湯加減。處方: 生地25克 熟地9克 生何首烏10克 當(dāng)歸10克 紅花10克 元參30克 白蒺藜10克 僵蠶10克 桃仁10克 甘草6克 服藥1劑后，全身瘙癢稍減，夜間已能入睡5個(gè)小時(shí)左右。繼服6劑后，身癢消失，皮膚血痕亦消失。 (八)濕疹久久不愈 耿××，女，成。 全身瘙癢皮疹反復(fù)不愈已十幾年，某院皮科診為慢性濕疹。先用西藥治療數(shù)年不效，后又請某醫(yī)以祛風(fēng)除濕清熱之劑治之3年，效果亦不明顯。不得已，改用中、西藥聯(lián)合治法，但治療1個(gè)多月之后，不但不見減輕，反而日漸加重，特別是近1周來，全身瘙癢的簡直難于忍受。細(xì)察其證，全身滿布皮疹，小者如針尖，大者如高梁，奇癢難忍，夜間尤甚，有時(shí)非抓破至出血時(shí)才能減輕癥狀，舌苔白，脈沉細(xì)。綜合脈證，診為濕邪入于血絡(luò)，熱久傷血，陰血燥熱而生風(fēng)。治宜養(yǎng)血活血，涼血解毒祛風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方： 丹參15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 白芍10克 生地10克 銀花12克 連翹12克 薄荷3克 服藥4劑后，身癢稍減，繼服10劑后，身癢、皮疹均消失而愈。 某醫(yī)問：濕疹乃濕熱所致，治應(yīng)予清熱利濕，如龍膽瀉肝湯、滲濕湯加減均為有效方劑，而本例卻用之反甚，其故何也?答曰：濕疹用清熱利濕之劑治療這無疑是正確的，萆薢滲濕湯等對(duì)濕疹來講確是一個(gè)有效的方劑。但是本病病程已經(jīng)很久，加之又長期應(yīng)用除濕清熱之品，致使?jié)駸犭m減而血燥反生，血燥生熱化風(fēng)，故抓破出血，夜間癢甚；又本病病程甚久，已由氣轉(zhuǎn)入血分，故再予氣分之藥無效，投血分之藥而愈也。 (九)全身牛皮癬，脫屑盈碗 楊××，男，29歲。 半年前，突然發(fā)現(xiàn)全身出現(xiàn)大批癬疹，某院診為銀屑病，先用西藥治療1周不效，后請某醫(yī)以葛根湯加味6劑即愈。1個(gè)月以前，在胸、臂上又發(fā)現(xiàn)4片約五分幣大的皮損，上罩白色鱗屑，基底呈紅色，奇癢，患者自取葛根湯加味方4劑服之。藥后不但原來的皮損面積增大，而且又發(fā)現(xiàn)很多小的癬疹。又急至某院皮科診治，應(yīng)用西藥1周之后，不但沒有控制，而且很多又融合成大片，小的癬疹更加增多。又請某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱解毒治之，服藥3劑之后，又有更多的癬疹融合成大片的皮膚損害，小的癬疹幾乎布滿全身各個(gè)部分，奇癢難忍。早晨起床時(shí)白色鱗屑落在被褥之上厚厚一層，集在一起約有一碗左右。細(xì)察其證，除兩頰、兩個(gè)手掌、兩個(gè)足掌沒有癬疹之外，幾乎全身布滿大小不等的癬疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮膚損害，微微高出正常皮膚，上罩白色鱗屑，剝脫后呈紅色，癢而不痛，脫衣服時(shí)鱗屑象雪片樣的紛紛落地，夜間較白天為癢。舌苔白。脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)分析：脈弦細(xì)者，血虛之脈也。脾統(tǒng)血，肝藏血，脾土肌肉，肝主營衛(wèi)。脾土不足，木邪來乘，陰虛血燥，營衛(wèi)失調(diào)，但予祛邪則脾土更衰，陰血更燥，風(fēng)邪更盛。治療之時(shí)非健脾抑木，養(yǎng)血潤燥，調(diào)和營衛(wèi)不可。因擬健脾抑肝，養(yǎng)血潤燥，調(diào)和營衛(wèi)，以除風(fēng)邪。歸芪建中湯加減。處方： |
