小時，逐漸增加到3至4小時，當患者和父母明確表示能夠做到時，趙師始為疏方如下：荊芥、防風、白芷、獨活、生地榆、炒槐花、丹參、茜草、焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔、大黃，水煎服，每日一劑。兩周后，尿蛋白開始下降，浮腫也開始漸漸消退。繼之依上方隨癥加減治療三個月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全轉陰，浮腫全消，體力也大大增加，繼續(xù)鞏固治療半年，停藥觀察。至今未復發(fā)。

[按]：這個病例清楚地說明了補蛋白和禁蛋白對腎病綜合征尿蛋白流失的不同影響。起初，患者大量進食高蛋白食物，但并未能糾正其低蛋白血癥，相反確加劇了尿蛋白的流失；后來，由于采用了低蛋白飲食配合中藥綜合治療，其尿蛋白很快就得到了控制。從而說明了忌食高蛋白食物對于治療慢性腎病消除尿蛋白是多么重要。

 

水腫4(慢性腎功能不全，雙腎萎縮)

褚某，男，35歲，中國社會科學院某研究所科研人員。1982年患急性腎炎，未得根治，尿蛋白經常為++～+++，因其未至影響工作，故未重視治療。1992年初發(fā)現(xiàn)血肌酐為3.1mg／dl.血尿素氮為24.7mg／d|，超出正常值不少，又作B超檢查，結果顯示雙腎彌慢性病變，雙腎萎縮，右腎縮小更甚，其左腎為9，2×4，1×3.7cm，右腎為7.7×3.8～4.1cm，遂確診為慢性腎炎，繼發(fā)慢性腎功能不全，氮質血癥期。于1992年4月前來就診。當時，尿蛋白為++，證見腰痛、乏力、惡心、納呆、下肢浮腫。脈象濡滑數，按之有力，舌紅苔白且膩根厚，練合脈、舌、色、證，辨為熱入血分，絡脈淤阻，濕郁不化冼用癟血化瘀，疏風化濕方法。藥用荊芥、防風、白芷、獨活、蘇葉、半夏、陳皮、生地榆、赤芍，丹參、茜草、焦三仙、水紅花子、茅蘆根，水煎服，每日一劑。并囑其嚴格控制飲食，堅持進行走路鍛煉，每甘不少于三小時。

二診患者服上方一周后，濕郁已開，嘔惡已除，精神轉佳。但尿蛋白未減，余癥仍在。遂于上方減去白芷、獨活、蘇葉、半夏、陳皮，加入小薊、大腹皮、檳榔等。再服二周，自覺諸癥皆減，身感有力，尿蛋白已降為¨，尿素氮降至正常范圍，為14mg／dl.血嘰酐降至2，3mg／dl.患者喜出望外，信心倍增，后依法堅持治療一年余，尿蛋白維持在士～一之間，尿素氮和血肌酐也都維持在正常范圍之內。最令人驚奇的是復查B超發(fā)現(xiàn)，患者的雙腎均較治療前明顯增大，其左腎為9 2×4.9～3.7cm，右腎8.2×5.3×3.7cm。主檢大夫對照前后兩次B超結果，感到迷惑不解。因為本來已經萎縮了的腎臟竟又增大了，真令人不可思議。

[按]：本例為慢性腎小球腎炎長期不愈，發(fā)展為慢性腎功能不全+屬于氧質血癥期，按照現(xiàn)代醫(yī)學的認識，其腎臟的病變將趨向于進行性惡化，并且是不可逆的。然而，經過趙師的精心治療，在患者的密切配合下，獲得了理想的治療效果。不但血肌酐和尿素氮降到了正常范圍，而且原已萎縮了的腎臟也有所增大。說明了在慢性腎功能衰竭階段，其腎臟病變并非都是不可逆性的。中醫(yī)藥辨證論治，配合控制飲食和運動鍛煉確實是治療慢性腎病行之有效的方法。

 

水腫5(急性腎小球腎炎)

張某，男，5歲，于1990年1月31日初診?；純鹤?個月前因發(fā)熱、浮腫去某兒童醫(yī)院就診，經化驗檢查尿蛋白抖，血白細胞13000／l.診斷為“急性腎小球腎炎”，住院治療1月余，仍發(fā)熱不退，尿蛋白不降，浮腫不消，遂請趙老會診。但見發(fā)熱不揚，咳嗽有痰，時有惡心嘔吐，面目、眼瞼及全身浮腫較甚，舌紅起刺，苔黃根膩，脈滑數，化驗檢查：尿蛋白+++，血白細胞16000／mm3，體溫38.5℃。證屬熱郁濕阻、肺氣不宣，治擬芳香宣化，和胃止嘔。藥用蘇葉3克，杏仁6克，佩蘭6克，半夏6克，荊芥3克，茅蘆根各10克，焦三仙各6克，水紅花子6克。服5劑。熱退，惡心嘔吐未作，浮腫見消，仍咳嗽，大便干結，舌紅苔白，尿蛋白+。用宣肺止咳，兼以清化方法，藥用荊芥3克，防風3克，杏仁6克，前胡3克，浙貝母6克，茅蘆根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水紅花子6克。又服藥5劑，體溫正常，咳嗽痰止，浮腫消失，食欲漸增，二便正常，精神轉佳，舌紅苔白，脈滑數，尿蛋白(一)。再以清熱涼血化瘀治其本，藥用荊芥3克，防風3克，生地榆6克，丹參6克，茜草6克，茅蘆根各10克，焦麥芽10克。以此方服藥5周，無其他不適，改每周7劑為每周服藥3劑，又服5周未反復，而獲痊愈。

[按]：急性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“水腫”的范疇泳腫病是體內水液代謝功能紊亂，導致水液潴留，引起周身浮腫的病證。水腫的辨證，廣義的可分為陽水與陰水兩大類。陽水屬實屬表，包括風邪外襲，水錳浸漬，濕熱蘊結，治療多以祛邪為主；陰水屬里屬虐，包括脾腎陽虛或陰陽兩虛，治療多以扶正為主。本病案乃濕熱內蘊，風邪外襲，肺氣失宣，三焦不暢，故見發(fā)熱不揚，咳嗽有痰，水腫較甚；三焦氣化不利，中陽被水濕所困，可見惡心嘔吐等，其主要矛盾是濕與熱互結。對于濕熱證的治療，趙老認為，濕熱證首當治濕，治濕必先化氣，化氣必當宣肺。蓋肺主一身之氣，肺氣宣則一身氣機通達，營衛(wèi)調和，氣化得行，濕乃自去，濕去熱不獨存。濕熱去諸癥自除。因此先以宣肺氣化濕濁為法，取蘇葉、杏仁、蘆根宣展肺氣，止咳化痰；蘇葉、佩蘭芳香化濕；半夏健脾和胃止嘔，化濕去痰止咳；荊芥祛風勝濕，宣通氣機；茅根利濕清熱；焦三仙、水紅花子消食導滯。服藥5劑，熱退腫消，濕去余熱未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蔞等涼血清熱之品；再服5劑，諸癥皆除，而獲痊愈。

 

水腫6(糖尿病性腎炎，慢性腎功衰竭)

粱某某，女，62歲

初診

胰島素依賴性糖尿病10余年，每日用胰島素針劑，血糖得以控制。一年前發(fā)現(xiàn)尿中蛋白陽性，持續(xù)不降。診斷為糖尿病繼發(fā)腎炎。半年前查出肌酐、尿素氮明顯增高。近1個月來逐漸出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，乏力殊甚，皮膚搔癢，惡心欲吐，脘腹脹滿，不欲飲食等癥。近查肌酐為5mg／dl，尿素氮54mg／dl.二氧化碳結合力38.脈象濡軟，按之有力，舌胖苔白而膩，面色蒼白浮腫，下肢水腫，按之官而不起小便短少色白，大便不暢，夜寐夢多，心炳急躁。此中陽不足，又兼血分郁熱，益氣行水，涼血化瘀，兩兼顧之。

生黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花r0克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，檳榔10克，大黃2克，七付

二診

藥后小便增多，大便暢行，面腫已消，下肢腫消大半，嘔惡減輕，搔癢尚存。脈仍濡軟沉滑，舌白苔膩，繼用前法進退。

黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黃2克，七付

三診

下肢浮腫全消，皮膚搔癢大減，微覺嘔惡，脘腹稍脹，脈象濡滑，舌白苔潤，再以疏調三焦方法。

黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，青陳皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

四診

脹消納增，夜寐夢多，脈象濡滑，按之弦數，舌白苔膩，時覺心煩，肝經郁熱未清，再以前法，參以清肝方法。

柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥6克，防風6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，炒枳殼6克，竹葉茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

五診

藥后眠安夢減，大便日二三行，小便如常。唯覺疲乏，余癥全安。近查肌酐為3，2mg／dl.尿素氮28mg／dl.尿蛋白土。脈象濡軟，舌白苔潤，繼用前法進退。

荊芥6克，防風6克，蘇葉10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

后以上方加減，續(xù)服三個月，并以控制飲食，每日運動為配合，肌酐、尿素氨恢復正常水平，尿蛋白保持在士～+之間。

[按]：糖尿病繼發(fā)腎炎腎衰，治療較為困難。因為糖尿病屑氣虛者多，腎炎腎衰則為郁熱。補氣則增熱，清熱恐傷氣，故為兩難。本案即是其例，其水腫的發(fā)生，既有氣虛不適的一面，又有濕熱蘊郁的一面。趙師在治療中采服兩顧之法，一方面重用黃芪補氣，另一方面群集疏風化濕、涼血化瘀、利水消腫之品，使補氣不礙邪，祛邪不傷正澈投之即收消腫之效。其后數診，在大法不變的前提下，隨癥治之，如搔癢加地膚子、白鮮皮、草河車；腹脹滿加青陳皮、木香，焦三仙；夜寐夢多加柴胡、黃芩、川楝子、竹葉茹等，藥隨癥變，癥隨藥消。既以不變應萬變——其基本治法始終如一；又有應變之變——有是癥則用是藥。體現(xiàn)了在把握病機的前提下的辨證論治精神。這就是趙師獨到經驗的精華。