【方藥】栝萎根牡蠣(熬)等分(各等分)
    【用法】上為細末，飲服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6克，日服3次，米飲送下)。
    【原文】論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神識之疾，而身形如和，其脈微數(shù)。(百合狐惑陰陽毒病-脈證治第三·一)
    百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·二)
    百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·三)
    百合病，吐之后者，用后方(即百合雞子黃湯)主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·四)
    百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百·合地黃湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·五)
    百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·七)

    【解說】百合病是一種心肺陰虛有熱的證候，其臨床表現(xiàn)可分兩類：一是陰血不足，神明失養(yǎng)，而見默默不語，欲臥不能臥，欲行不能行，欲食不能食，如寒無寒，如熱無熱之證；二是陰虛內(nèi)熱，而見口苦，溲赤，其脈微數(shù)。蓋心肺為君相之官，心主血脈而藏神，肺朝百脈而
藏魄，心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈和利，神完魄守。若心肺陰虛，則神明失養(yǎng)，百脈亦俱受其累，而證候百出。治療百合病，當(dāng)著眼于心肺陰虛內(nèi)熱，以養(yǎng)陰清熱為大法，主用百合地黃湯。方中以百合潤心肺，安心神；生地黃養(yǎng)心營，清心熱；更以泉水煎湯，則以利小便而下熱氣。本病不可視“如寒無寒，如熱無熱’’而用汗法，視“意欲食而復(fù)不能食”、“有不用聞食臭時”而用吐、下法，以免更傷陰液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之，可用下列方藥補救：如汗后心煩、口渴咽燥者，用百合知母湯養(yǎng)陰潤燥；如吐后虛煩不安、嘔吐不止者，用百合雞子黃湯滋陰潤胃；如下后泄瀉、小便不利者，用滑石代赭湯以養(yǎng)陰利水。此外，若百合病熱盛津傷，口渴甚者，可與栝蔞牡蠣散以清熱潤肺，生津止渴。百合病包括許多精神情志異常疾病，在使用上述方藥治療的同時，還應(yīng)注意語言開導(dǎo)和心理治療，從而收事半功倍之效。
    
 
    一、百合病(一)

    吳才倫醫(yī)案：王某，女，13歲，學(xué)生。1960年4月15日在看解剖尸體時受驚嚇，隨后因要大便跌倒在廁所內(nèi)，經(jīng)扶起抬到醫(yī)院治療。據(jù)代訴查無病，到家后頸項不能豎起，頭向左右轉(zhuǎn)動，不能說話，問其痛苦，亦不知答。曾用鎮(zhèn)靜劑2日無效，轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。脈浮數(shù)，舌赤無苔，無其它病狀，當(dāng)即從“百合病”處理。百合7枚，知母4．5克。服藥1劑后，頸項已能豎起十分之七，問她痛苦亦稍知道一些，左右轉(zhuǎn)動也減少，但仍不能說話。再服1劑，頸項已能豎起，不向左右轉(zhuǎn)動，自稱口干燥大渴。改用栝蔞牡蠣散，服1劑痊愈。(江西中醫(yī)藥1960；(12>：14)
    按語：本案病起于驚嚇，證如鬼神所作，故斷為百合病。因脈來浮數(shù)，舌赤無苔，示其陰虛有熱，故選百合知母湯以滋陰清熱。后口干燥大渴，顯為津傷已甚，改投栝蔞牡蠣散，則正中其鵠，果1劑而愈。

    二、百合病(二)(結(jié)核性腦膜炎、慢性腎盂腎炎)

    賀德震醫(yī)案：患者，男，50歲。欲臥不能臥，欲行不能行，一月來時寒戰(zhàn)，時發(fā)燒，時昏睡，時驚叫，時而能食，進而湯水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。經(jīng)縣醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性腦膜炎及慢性腎盂腎炎。此證頗與百合病相似，用百合地黃湯治療，日服1劑。十天后病情好轉(zhuǎn)，再用栝樓牡蠣散加減出入，服藥30余劑后，諸癥消失，至今六個月，一切情況良好。(中醫(yī)雜志1965；(11>：21)
    按語：百合地黃湯為治百合病之主方，用之得當(dāng)，則歷驗不爽。

    三、百合病(三)(神經(jīng)官能癥)

    秦書禮醫(yī)案：吳某某，女，44歲，家務(wù)。1984年5月5日就診。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸悶乳脹，周身癱軟乏力，欲行無力，終日煩擾，口于而渴，思食難進，欲言懶語，如寒無寒，似熱而無熱。西醫(yī)診為神經(jīng)官能癥，服用鎮(zhèn)靜安眠藥未效，后請中醫(yī)診治，服百合地黃湯十余劑，病情有所緩解。近日又感風(fēng)寒，發(fā)熱達39_C，心中煩熱，一醫(yī)給服解熱發(fā)汗藥后，口干苦，渴甚。化驗血糖、尿糖均正常?；颊哳^暈?zāi)垦?，默默無言，時覺有熱，小溲深赤，舌紅少苔，脈浮數(shù)。診為百合病，治擬清熱潤燥，生津止渴，方用栝蔞牡
蠣散合百合知母湯治之，并囑怡情養(yǎng)性。經(jīng)先后用本方加減治療二個半月，渴止神安，一如常人。(江蘇中醫(yī)雜志1987；(2)：9)
    按語：本案百合病以“渴甚”為突出癥狀，又見舌紅少苔、煩熱，顯為陰虛之熱，津傷已甚，以栝蔞牡蠣散治療，正是的對之法，又佐以百合知母湯，則療效更佳。

    四、不寐

    夏學(xué)傳醫(yī)案：劉某，男，43歲，1977年2月26日初診?；颊哂谪ビ嗳涨盎忌虾粑栏腥?，高熱數(shù)日，后汗出熱退。伴有頭痛，口苦，心煩，小便黃赤，尤以心煩不寐日漸嚴重。近一周來，徹夜不眠，神志恍惚，坐臥不安，曾用中、西藥安神鎮(zhèn)靜，其效甚微。觀其神態(tài)，不是輾轉(zhuǎn)不安，就是沉默寡言。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。投以百合地黃湯、滑石代赭湯加減。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麥冬12克，茯神12克，棗仁18克，甘草3克，7劑。
    1周后，每晚可睡3、4小時，心煩不安減輕，繼守前方5劑，小便已清，脈細，舌稍紅，每晚睡眠可達4、5小時。前方去知母、滑石、麥冬，加扁豆、陳皮理脾健胃，10劑。前后經(jīng)1個月調(diào)治，諸癥悉平。(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1983；<5>：35)
    按語：所見之證，乃心肺陰虛火旺，神魄不得內(nèi)藏所致，故以百合地黃、滑石代赭之劑，以養(yǎng)心潤肺，安神定魄，待心肺潤養(yǎng)，神魄得以斂藏，則不寐、恍惚自愈。

    五、神志錯亂(肝昏迷)
 
    山西中醫(yī)研究所肝病科醫(yī)案：患者王某某，男，44歲。因肝炎后肝硬變合并克鮑二氏征，第二次出現(xiàn)腹水已9個月，于1970年9月4日入院。入院后經(jīng)綜合治療，腹水消退，腹圍減到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、輸液治療。1月21日患者性格改變，一反平日謹慎寡言而為多言，漸漸啼哭不寧，不能辨認手指數(shù)目，精神錯亂?？紤]肝昏迷I度。因心電圖上有V波出現(xiàn)，血鉀3．26mmol／L，補鉀后，心電圖恢復(fù)正常，血鉀升到4．3mmol／L。同時用麩氨酸鈉，每日23～46克，達12天之久，并用清營開竅、清熱鎮(zhèn)靜之方?；颊甙Y狀無改變，清晨好轉(zhuǎn)，午后狂亂，用安定劑常不效，需耳尖放血，始能平靜入眠，而精神錯亂如故?？紤]其舌紅脈虛，神魂顛倒，乃從百合病論治。從2月1日起加用百合雞子黃湯。百合30克，雞子黃1枚，日1劑，煎服。
    2月2日患者意識有明顯進步，因多次輸入納鹽，腹水出現(xiàn)，加用氨苯喋啶每日200毫克，并繼用百合雞子黃湯。。2月3日患者神智完全恢復(fù)正常，繼用百合雞子黃湯2劑后改服百合地黃湯(百合30克、生地15克)，患者病情保持穩(wěn)定。1971年3月21日出院時，精神良好，如常人行動，腹水征(一)，肝功能化驗基本正常。1972年6月與患者聯(lián)系，情況保持良好。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1974；<2>：13)

    按語：本案肝昏迷I度患者，曾用中西藥治療十余日無效，因其啼哭不寧，精神錯亂，神魂顛倒，舌紅脈虛，故改從百合病論治。據(jù)《日華子本草》記載：百合“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟，治癲邪啼泣，狂叫，驚悸”；雞子“鎮(zhèn)心，安五臟，止驚”。故本案患者服百合雞子黃湯3劑，神志完全恢復(fù)正常，確有顯效。
    
六、梅核氣

    王占璽醫(yī)案：患某，男性，19歲。于1965年2月11日初診。于一周前因旅行之后，發(fā)現(xiàn)咽中異物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，納差不知饑飽，睡眠不佳，同時尿道中有似痛非痛之感，頭暈發(fā)木，口中乏味，耳內(nèi)有阻塞感，視物不清，神呆，對外界刺激不敏感，尿黃，曾服用牛黃清心丸等清心除熱之劑不效。觀其舌凈尖紅，脈象弦而稍滑。胸腹部無陽性體征。尿常規(guī)化驗正常。此陰虛為患，虛火上浮，陰虛于下，不能上潤，以致出現(xiàn)咽中異物感，頭暈眼花神呆耳塞等癥狀。擬養(yǎng)陰潛陽，開竅安神為治，用百合地黃湯合酸棗仁湯加減：百合30克，知母10克，鮮生地30克，滑石18克，川芎4．5克，遠志4．5克，茯神10克，節(jié)菖蒲6克，炒棗仁18克。每日煎服1劑，服用3劑后，上述諸癥狀減去大半，又服3劑，改為隔日1劑而痊愈。愈后隨訪至1966年8月30日，諸證未發(fā)。(《張仲景藥法研究》1984：509)

    按語：梅核氣多以理氣化痰為治，而本案梅核氣見不寐、尿黃、舌紅，則為陰津虧損，虛火上浮為患，故以百合地黃湯合酸棗仁湯加減以滋陰降火，開竅安神，以使陰復(fù)而Ⅱ因潤，神安而咽利。

    七、，鼻干(干燥性鼻炎)

    干千醫(yī)案：張某，男，69歲。1995年3月14日初診。患鼻腔干燥，吸氣不暢2年，伴有雙目干澀感。查見：鼻中隔肥厚，左側(cè)有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脈細。杖國之年，金枯肺燥。治從養(yǎng)陰潤燥。處方：百合10g，生地10g，玄參10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮
10g，柿霜10g，麥冬10g，白芍6g，桔梗6g。7劑。
    二診：藥進6劑，干燥面覺滋潤，涕仍不多，時挾血絲。查見：鼻粘膜充血，舌苔薄微黃。此金枯必燥，肺熱乃血。治宗前旨，參以涼營止血。原方減玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，蘆根30g。7劑。(江蘇中醫(yī)1996；(12>：19)

    按語：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻竅失養(yǎng)之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎縮性咽炎，其效亦佳。

    八、午后低熱(心肌缺血，膽囊炎)

    王有章醫(yī)案：張某，女，49歲，工人，1991年2月27 El就診。發(fā)熱3年余，體溫波動在37．5'C~38lC之間，夜半后汗出熱退。心電圖示：冠狀動脈供血不足。B型超聲示：膽囊炎。形體消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心煩失眠，胸悶口苦，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細數(shù)。辨證為肝膽郁熱，灼陰擾神。柴胡、百合各30g，黃芩、知母各15g，人參、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。日1劑，囑其頭煎上午10時許一次服，二煎加炒棗仁30g，遠志15g，臨睡前服。連服6劑后發(fā)熱輕，失眠除，但汗多乏力，又去棗仁、遠志，減柴胡為20g，加黃芪30g，連服10劑。午后發(fā)熱除，余癥消失，復(fù)查心電圖、B超均無異常。隨訪4年未復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1995；(6)：22)

    按語；(原按)肝主疏泄，與膽相表里。情志所傷，氣失疏泄，氣機郁遏不得發(fā)泄而化熱。人與天地相應(yīng)，1人體氣機的升降浮沉，隨晝夜陰陽的消長轉(zhuǎn)化而變化，午時一陰生，陰生氣機沉降，肝膽氣機郁遏加重而發(fā)熱；子時一陽生，陽升氣機升浮，肝膽氣機得以疏泄而熱退。小柴胡湯升清降濁、調(diào)和陰陽，擅開肝膽郁熱；百合知母湯養(yǎng)陰安神，清熱除煩。諸藥相合，使氣機凋暢，肝膽郁熱自消，陰足火降，心神自安。發(fā)熱前2小時服藥，使之在午時發(fā)揮最佳效果，以適應(yīng)陰陽氣機之升降，有利于打破定時發(fā)熱節(jié)律，故獲佳效。 

    九、痿證(末梢神經(jīng)炎)

    李一立醫(yī)案：鄭某某，女，32歲。1980年10月3日初診。三月前因下肢出現(xiàn)麻木，某醫(yī)院診斷為“末梢神經(jīng)炎”。近日發(fā)現(xiàn)右肢活動受限，語言欠清，心悸不安，面色潮紅，飲食無味。脈細而澀，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃。此為陰虛內(nèi)熱，肺津虧乏，不潤筋脈。治擬滋陰清熱。予百合地黃湯加味：百合、地黃各30克，麥冬15克，丹參30克，玉竹18克，絲瓜絡(luò)、忍冬藤各20克。10劑后患側(cè)肢體漸能活動，語言自如。繼以前方加減，繼服40余劑告愈。(四川中醫(yī)1985；<10>：21)
    按語：本案肢體麻木、活動受限，屬中醫(yī)“痿證”范疇，觀其證見舌紅，脈細澀，心悸，面紅，此為肺陰不足，津液不布于四肢所致?！端貑枺粽摗吩疲骸拔迮K因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙?！惫室园俸系攸S湯為主滋養(yǎng)肺陰，屬方證相對，是獲佳效。

    【補述】百合病得藥劇吐劇瀉案：曾某某，男性，56歲，農(nóng)民。患者神志恍惚多年，中西治療不效。證現(xiàn)心慌不寧，勞動中情緒不定，欲動不能動，欲行不能行，心神渙散，情緒低落，煩躁易怒，寢寐不安，不耐勞力，遂整日釣魚養(yǎng)病。唯口苦口渴，小便黃，舌質(zhì)紅赤少苔，脈弦略數(shù)。同時，遍身痦疹，甚似楊梅瘡毒。問其故，乃偶遇打魚人，吸其煙具后，遂遍身生瘡，頑固不愈。據(jù)證審因，乃心肺陰傷，里熱偏
盛，為百合病之典型者。方用：百合，生地黃，知母，滑石等味。服10劑后，諸證略減，唯瘡疹如故。于原方加金銀花以解瘡毒。但1劑未已，翻胃嘔吐，腹瀉如水，再次來診。審其所由，恐系銀花傷其胃氣，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多劑，瘡疹隱沒而愈，諸證若失，恢復(fù)勞力，從事生產(chǎn)。(成都中醫(yī)學(xué)院：《老中醫(yī)醫(yī)案選．第一集·彭履祥醫(yī)案》1977年．112月  內(nèi)部資料)

苦參湯

    【方藥】苦參一升(30克)
    【用法】以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服(現(xiàn)代用法：水煎取汁，熏洗下部，每日3次)。
    【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十一)
    【解說】本方主治狐惑病前陰蝕爛之證。仲景所謂“蝕于下部”，乃單指前陰腐蝕潰爛而言。本證為肝經(jīng)熱毒下注所致，因足厥陰肝經(jīng)，繞陰器，抵少腹，上通于咽喉，故熱毒循經(jīng)自下而上沖，則見咽喉干燥。以苦參湯熏洗前陰，乃取其味苦性寒，功擅清熱燥濕，解毒殺蟲，就近熏之，以治其本，則咽干之標(biāo)自愈。本方亦可用于婦女濕熱濁毒下注之帶下、陰癢及男子陰囊濕疹。

    【運用】

    一、外陰瘙癢(滴蟲性陰道炎)

    趙明銳醫(yī)案：梁某，女，35歲?；及讕伦?年之久，近1年來加重，并發(fā)外陰瘙癢難忍。經(jīng)婦科檢查，診斷為“滴蟲性陰道炎”。經(jīng)用滅滴靈等治療2個療程，效果不明顯。后用苦參湯熏，每晚熏1小時，兼服清熱利濕之中藥，2周后，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見滴蟲，而且炎癥也愈。(《經(jīng)方發(fā)揮》1982年版)

    按語：于此可見，苦參清熱燥濕，解毒殺蟲之功甚佳。
 

    二、陰囊濕疹

    王占璽醫(yī)案：倪某某，男姓，38歲。患陰囊濕疹一月余，于1971年11月23日前來就診?；颊咭辉虑埃杂X陰囊發(fā)癢，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門周圍均見濕疹，尤以陰囊為甚，曾外用膚輕松和中藥洗劑，雖見好轉(zhuǎn)，但時好時犯，后龜頭發(fā)生潰爛，病人搔癢難忍，舌淡苔白，脈沉緩稍滑，乃濕熱下注，遂投苦參30克，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服，外洗六次而愈。(《張仲景藥法研究》1984：560)
    按語：肝經(jīng)熱毒下注之證，故以苦參湯熏洗之。加服龍膽瀉肝丸，以增清利肝經(jīng)濕熱濁毒之功。

    雄黃熏方

    【方藥】雄黃
    【用法】上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。
    【原文】蝕于肛者，雄黃熏之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十二)
    【解說】本方主治狐惑病后陰蝕爛。狐惑病見后陰蝕爛，為濕痰濁毒下注大腸所致。雄黃辛苦而溫，歸大腸經(jīng)，功專燥濕祛痰，解毒殺蟲。故用以火燒外熏肛陰，就近治之。

    【運用】

    狐惑

    王子和醫(yī)案：焦某某，女，4l‘歲，干部。1962年6月初診?；颊哂?0年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑，口腔、前陰、肛門均見潰瘍。20年來，時輕時重，纏綿不愈。近來月經(jīng)先期，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干、聲嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛門周圍及直腸潰瘍嚴重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜，大便于結(jié)，小溲短黃，脈滑數(shù)。診斷為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門熏后，見有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍，用苦參湯洗滌后，漸即收回。服藥期間，大便排出惡臭粘液多量，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個月后，諸證消失，經(jīng)停藥觀察1年余，未見復(fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1963；(1l>：10)
    按語：雄黃熏肛時，一般不易燃著，須用艾葉一團，撒雄黃粉于上，待其燃著后，用一鐵筒將火罩住，令患者蹲坐其上，對準(zhǔn)肛門潰瘍處熏之。熏前須洗凈肛門，熏后亦需保持肛門清潔，每日熏三次。
    本案中所用“治惑丸”，為作者自擬方，其組成：槐實、苦參各60克，蘆薈30克，干漆(炒令煙盡)O．18克，廣木香、桃仁(炒微黃)各60克，青葙子、明雄黃(飛)、廣犀角各30克。上九味，共研極細末，水泛為小丸，滑石為衣，每服3～6克，每日2～3次。
    
赤小豆當(dāng)歸散

    【方藥】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)當(dāng)歸(原量缺)(9克)
    【用法】上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散，每服6克，1日3次服，溫水送下。亦可作湯劑，水煎服)。
    【原文】病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十三)
            下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。(驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六·十六)
    【解說】本方主治血分濕熱蘊毒之證，可見于狐惑病熱入血分之時或大腸熱毒下注之便血。狐惑病見脈數(shù)、微煩、默默但欲臥、汗出，為
里熱壅盛之表現(xiàn)；所謂“無熱”，乃“無氣分大熱”之意，表明熱已入于血分。肝藏血，血中蘊熱，隨肝經(jīng)上注于目，則見目赤如鳩眼。若熱壅血瘀，瘀熱上攻，則可見目之兩眥發(fā)黑。但從臨床觀察，本病初起即見眼部癥狀者比較少見，往往要經(jīng)過兩三年的復(fù)發(fā)作后才會出現(xiàn)。其眼部癥狀，最初表現(xiàn)為紅赤，并可兼見畏光腫痛，視力漸退，甚則兩目由紅赤轉(zhuǎn)為暗黑，若不及時治療，可以致盲。赤小豆當(dāng)歸散用于狐惑病之釀膿階段治療，有一定療效。
    所謂“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位離肛門較近而言，多為濕熱蘊毒，下注大腸所致。后世稱之為“腸風(fēng)下血”或“臟毒”，其中包括痔疾、肛裂，特別是痔疾感染而成膿腫的。以方測證，尚有舌苔黃膩，脈數(shù)，所下之血鮮紅或兼濃液等癥。用赤小豆當(dāng)歸
散清熱利濕，解毒排膿，活血祛瘀治之，正為方證相對。若再加清熱解毒涼血之品，其效更佳。

    【運用】

    一、痔瘡

    彭述憲醫(yī)案：劉某某，男，5l歲。工人。1973年8月6日初診。因飲食不潔，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛門灼熱，腫痛難忍，口渴，小便色赤，舌深紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。大便常規(guī)：紅細胞++++，白細胞++，膿細胞++。證屬濕熱毒痢，引發(fā)痔血。治宜清熱祛濕，解毒止血。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆18g，當(dāng)歸12g，黃芩9g，金銀花、生地榆、槐花、仙鶴草、馬齒莧各15g。
    服3劑，下痢減輕，日7～8次，痔血隨之減少，里急后重，腹痛，肛?zé)幔嗉t、苔黃滑，脈滑數(shù)。原方加大黃6g，推蕩積滯，繼進3劑，大便不爽，日行3～4次，帶少量紅白粘液，痔血已止，腹?jié)M納差，舌紅、苔黃，脈滑稍數(shù)。擬原方去大黃、槐花、仙鶴草，加山楂、枳殼各12g，化積暢中。繼進6劑，諸癥消失，大便鏡檢陰性。‘(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：7)。

    按語：本案為濕熱蘊結(jié)，日久化毒，加之飲食不潔，壅塞腸中，氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，而致下痢赤白，熱毒下灼肛門；又加大便時努爭太過，引起痔破出血，用赤小豆當(dāng)歸散加黃芩、馬齒莧清腸止??；金銀花清熱解毒；生地榆、槐花、仙鶴草涼血止血。后以原方增損，使余毒攘除，痢疾獲愈。

    二、便血

    彭述憲醫(yī)案：向某某，女，21歲。工人。，1984年6月3日就診。患者半年前患便后下血，量不多而來治療。近20天便血增多，經(jīng)多方面檢查病因未明，服補中益氣湯加阿膠、地榆炭4劑，便后鮮血直流，每次約20～30ral，便于不利，肛門熱脹，口苦干，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊腸，絡(luò)傷血溢。治宜清熱利濕，和營解毒，佐以止血。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆20g，當(dāng)歸、苡仁、金銀花、藕節(jié)各15g，柏葉炭_9g，大黃炭6g。服7劑，便血已止，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：8)

    按語：本案為濕熱積于腸中，日久成毒，損傷腸絡(luò)，血溢腸中而致便血。用赤豆當(dāng)歸散加苡仁健脾滲濕；金銀花清熱解毒；大黃炭滌腸止血；藕節(jié)炭、柏葉炭清熱止血。方藥對證，故奏速效。
     
三、赤白帶下

    彭述憲醫(yī)案：諶某某，女，51歲，工人。1986年6月12日就診。陰道流赤白粘液2年，服完帶湯、丹梔逍遙散、內(nèi)補丸等方，帶下時多時少。近月病情加重，赤多白少，稠粘氣臭，每日換紙2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃滑厚，脈滑數(shù)。證屬濕熱化毒，下蘊胞宮。治宜清熱利濕，活血解毒。用費小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆、金銀花、敗醬草各20g，當(dāng)歸、苡仁、貫眾、冬瓜仁各12g。
    服10劑，陰道僅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然頭暈，心慌，體倦，納差，以原方去貫眾，加條參、炒山楂各9g以補脾健胃，繼進10劑，帶止體健。(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：8)
    按語：本案為濕熱蘊毒，損傷沖任，帶脈失約，而致帶下。用赤小豆當(dāng)歸散加苡仁、冬瓜仁，清利濕熱；金銀花、敗醬草、貫眾清熱解毒。后以原方加條參補脾益氣，山楂健胃消積調(diào)理而瘥。

    四、狐惑病(白塞氏綜合征)

    王足明醫(yī)案：李某，女，32歲。自述1960年即患白塞氏綜合征，經(jīng)積極治療，明顯潰瘍已愈。診見：外陰濕疹，搔癢溢水，雙眼干澀，全身發(fā)小膿瘡，雙下肢紅斑累累，抓破流脂，形體瘦弱，面白無華，納差口苦，小便灼熱短黃，大便干結(jié)難下，每次經(jīng)血量多，經(jīng)潮時諸癥減經(jīng)，經(jīng)凈后病又如故，舌紅，苔黃厚膩，脈細緩。此乃狐惑病，舌紅，苔黃膩乃濕熱之象。濕熱蘊結(jié)，蒸腐氣血，泛濫周身則為膿瘡，流注陰部則生潰爛，濕疹搔癢等，熱毒迫血則經(jīng)多，經(jīng)行諸癥減是濕熱隨經(jīng)而泄，病久損傷氣血，故脈細緩而形神俱不足也。此虛中夾實，治當(dāng)涼血解毒，清利濕熱，調(diào)補氣血：赤小豆25克，當(dāng)歸10克，苦參12克，銀花12克，知母12克，苡米25克，車前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山藥15克，黨參12克，黃芩炭1_0克。每日1劑，水煎。
    上方服4劑后，月經(jīng)尚未干凈，陰部潰瘍?nèi)绻?，但濕癢消失；下肢紅斑隱退，膿瘡亦有愈合之勢，食納稍增，仍溲黃便結(jié)，舌苔黃，根部稍膩，為防經(jīng)后病情加重，守服原方4劑，藥后月經(jīng)已凈，外陰濕癢未發(fā)，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將愈合，唯黃白帶下增多，此乃濕熱蘊毒已現(xiàn)外出之機，仍守原方去知母，加草薜12克，連服10劑后，諸癥消失，經(jīng)婦科檢查證實：“陰部潰瘍已全部愈合”。出院后仍予上方5劑，以鞏固療效，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。 (廣西中醫(yī)藥1982；<4)：5)

    按語：縱觀脈證，為狐惑病化膿階段，表明內(nèi)有濕熱蘊毒，用赤小豆當(dāng)歸散加清熱解毒涼血之品，正為恰當(dāng)。

    五、肝癰

    葉熙春醫(yī)案：毛某某，男，50歲，昌化人。氣滯血瘀，肝絡(luò)失疏，右脅下脹痛，按之更甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身熱口渴，不時索飲，煩躁不寧．
近日來胃納反而轉(zhuǎn)佳，恐膿已成矣。脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。．?dāng)M予化瘀排膿。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克(杵)，制川軍4．5克，五靈脂9克(包)，半枝蓮12克，蒲公英15克，銀花9克，凈乳香4．5克，凈沒藥4．5克，另吞小金丹1粒。
    二診：肝痛已成化膿之候，身熱未退，脅部痛勢依然，仍難轉(zhuǎn)側(cè)。繼宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．5克
(杵)，制軍4．5克，蒲公英15克，炒蒲黃9克，銀花9克，五靈脂12克(包)，敗醬草15克，半枝蓮15克，凈乳香4．5克，凈沒藥4．5克，另吞小金丹1粒。
    三診：兩進化瘀排膿之劑，便下黑穢甚多，熱勢頓減，脅部脹疼漸緩，且能轉(zhuǎn)側(cè)安臥。膿去積瘀未凈，原法繼進。前方去五靈脂，加粉丹皮4．5克續(xù)服。(《葉熙春醫(yī)案》1986：109～110)

    按語：本案脈證，一派濕熱蘊積之象。濕熱蘊積，肝中氣血郁滯，郁熱成痛。其辨證眼目是“近日來胃納反而轉(zhuǎn)佳”，遂斷為“恐膿已成”，正合仲景所謂“若能食者，膿已成也”之意。夫肝胃關(guān)系密切，肝熱及胃，胃氣不清，則不欲飲食；若肝中熱毒已化成膿，胃中濁熱隨并于肝，胃氣無擾，則能食矣。于此之時，當(dāng)以赤小豆當(dāng)歸散加味，以清肝涼血，化瘀排膿，待便下黑穢之物，則膿血盡去，內(nèi)痛可消。

    六、痹證

    彭述憲醫(yī)案：胡某某，女，67歲。退休工人。1988年11月8日就診?；茧p足關(guān)節(jié)疼痛1年，服獨活寄生湯、身痛逐瘀湯、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝關(guān)節(jié)刺痛，紅腫灼熱，服白虎加桂枝湯、三妙散，疼痛有增無減，膝之外側(cè)不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黃，舌紅、邊黯、苔黃滑，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱痹阻，瘀凝脈絡(luò)。治宜清熱除濕，行瘀止痛。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆24g，當(dāng)歸、丹參、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鮮忍冬藤30g。服8劑，右膝腫消，尚有微痛，屈伸不利，舌紅、苔黃，脈弦滑。以原方去元胡，加雞血藤12g，以活血舒筋，繼進7劑而愈。(湖南中醫(yī)雜志1993；(3>：8)
    按語：本案為濕熱之邪(熱重于濕)，下注于膝，而致經(jīng)絡(luò)瘀阻。用赤小豆當(dāng)歸散加苡仁滲利濕熱；丹參、元胡活血止痛；桑枝、鮮忍冬藤清熱通絡(luò)。使?jié)駸崛?，瘀阻通，則痹通而瘳。

    七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)

    匡民華醫(yī)案：周某某，女，50歲?；颊咧苌盹L(fēng)疹搔癢已4月余，時好時發(fā)。診時見周身風(fēng)疹，搔癢難受，活動則劇癢，雖寒冬臘月而喜用冷水淋浴，過后又搔癢不止，飲食、大便均正常，小便色赤，舌紅苔薄而黃，脈浮有力。此屬風(fēng)熱癮疹，擬清熱解毒，涼血散血之法。方用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆30克，當(dāng)歸15克，連翹10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3劑后，證狀大有好轉(zhuǎn)，風(fēng)疹基本消失，再進3劑，囑其禁酒及辛香燥熱之品，至今已2月余未復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1984；<3)：55)
    按語：濕熱毒邪蒸郁于皮膚，發(fā)為風(fēng)隱疹，故見冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌紅、脈浮有力等伴有癥狀。用赤小豆當(dāng)歸散清利濕熱、涼血散血，加忍冬藤、連翹疏風(fēng)清熱，生地涼血，土茯苓解毒。俟?jié)袢嵘?，毒清血暢，則風(fēng)疹可愈。
  
升麻鱉甲湯

    【方藥】升麻二兩(6克)  當(dāng)歸一兩(3克)  蜀椒(炒去汗)一兩(3克)甘草二兩(6克)  鱉甲手指大一片(炙)(3克)  雄黃半兩(研)(O．5克)
    【用法】上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗(現(xiàn)代用法：水煎服，鱉甲先煎，雄黃研末另服)。
    【原文】陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛·，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十四)
    陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三．十五)   
    【解說】本方主治疫毒蘊于血脈之陰陽毒證。這里的“陰陽”，非表里之謂，非虛實之謂，亦非極寒極熱之謂，乃是指疫毒在陰分、陽分而言。疫毒在陽分者，可見面部起紅斑著明如錦紋之陽征，謂之陽毒；疫毒在陰分者，則見面目暗青之陰征，故謂之陰毒。所謂“毒”者，邪氣蘊郁不解之意也。然無論陰毒、陽毒，總宜散邪解毒，活血祛瘀為治。本方重用升麻，籍其升散之力以達透邪解毒之功，故《本經(jīng)》謂其“主解百毒”。鱉甲既可行血散瘀，又可領(lǐng)諸藥入陰分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可領(lǐng)諸藥出陽分而透邪。當(dāng)歸活血，雄黃、甘草解毒，共為治陰陽毒之主方。所謂“五日可治，七日不可治”，充分體／mm。。后用升麻鱉甲湯加黃芪、阿膠配丸，服用一月，至今病未再發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(5)：22)
    按語：以脈證之?dāng)?，本案?dāng)為陰毒之證，本應(yīng)去蜀椒、雄黃二味。但程氏認為，本方若不加蜀椒，患者服后往往有惡心、頭暈等反應(yīng)，若川椒和雄黃同用，則不見上述副作用。同時又認為，雄黃內(nèi)服雖宜短期小量，但與川椒同用，可服至每日1克，未見有任何副作用。可供臨床參考。

    三、外感疫毒(慢性扁桃體腫大)

    謝新陽醫(yī)案：王某，男，14歲，1987年5月3日初診。主訴雙側(cè)扁桃體腫大，感冒后加劇已5年。經(jīng)多方診治療效不佳?，F(xiàn)癥見雙側(cè)扁桃體紅腫似球狀，右側(cè)為甚i咽喉疼痛，舌紅無苔，脈細數(shù)。此系外感疫毒，毒蘊血絡(luò)所致。宜解毒散瘀，滋陰活血。用升麻鱉甲湯加減：升麻9g，當(dāng)歸12g，蜀椒、甘草各6g，炙鱉甲、連翹、貝母各15g，生牡蠣、玄參各30g。日1劑，水煎服。服藥4劑，紅腫消退近一半，疼痛消除；續(xù)服原方5劑，加食適量白醋，調(diào)治半月而愈。 (國醫(yī)論壇1991；<5)：15)
    按語：此證乃外感疫毒，血分被侵所致?！督饏T要略心典》云：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂。”故用升麻鱉甲湯辛溫升散之品，以發(fā)其蘊蓄不解之邪；配伍甘潤咸寒之味，可安其邪氣所擾之陰。如此組合，可使邪除毒解，結(jié)散病愈。

    四、疫毒發(fā)熱(猩紅熱) 

    譚日強醫(yī)案：次女賽男，患猩紅熱，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，下頜淋巴腫大，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。服銀翹散2劑，惡寒已罷，仍發(fā)熱咽痛。服普濟消毒飲去升麻、柴胡3劑，另用冰硼散吹喉，咽痛減輕，熱仍不退，頸面出現(xiàn)紅色斑疹，惟口唇四周蒼白，舌絳無苔。印象為猩紅熱。為了避免傳染給其他孩子，急送長沙傳染病院，經(jīng)化驗檢查，白細胞計數(shù)增高，中性增高，符合猩紅熱診斷。一面肌注青霉素，一面用升麻鱉甲湯：升麻3克，鱉甲10克，當(dāng)歸3克，去雄黃、蜀椒，加銀花10克，連翹10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3劑，紅疹遍及四肢，壓之可暫退色，繼用原方去升麻、當(dāng)歸、桔梗，加元參、麥冬、大青葉。3劑，皮疹消退，體溫正常，痊愈出院。(《金匱要略淺述》1981：62)

    按語：本案所見為“陽毒”證，故用升麻鱉甲湯加清熱解毒、涼血活血之品治之而愈。
 
五、熱痹(風(fēng)濕熱)

    程群才醫(yī)案：崔某某，女，30歲，1987年7月23日診。近半月來，患者覺多處關(guān)節(jié)游走性疼痛，尤以腕、肘及髖關(guān)節(jié)為甚，四肢屈伸、行走持物困難，腕及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，四肢內(nèi)側(cè)及軀干部位反復(fù)出現(xiàn)淡紅色紅斑，邊緣隆起，如黃豆大小，低熱(體溫波動于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌紅有瘀點，脈澀。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，損傷經(jīng)絡(luò)血脈，絡(luò)痹血阻所致。擬祛風(fēng)清熱解毒、活血散瘀通絡(luò)之法，用本方加銀花、赤芍、木瓜。處方：升麻20克，雄黃O．5克(沖)，鱉甲12克，當(dāng)歸12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，雙花30克，木瓜30克。3劑。
    7月26日：關(guān)節(jié)腫痛減輕，發(fā)熱已退，皮膚紅斑已消失，繼服3劑。
    7月30日：患者唯感關(guān)節(jié)酸痛，上方去銀花、赤芍，加羌活、獨活各15克，4劑。同年九月中旬來告，最后4劑藥服后，諸癥盡消，至今病未再犯。(國醫(yī)論壇1989；(5)：23)

    按語：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴見肢體紅斑、舌紅、脈澀，乃濕熱毒邪壅滯血脈，氣血不通所致。本案痹證雖與陰陽毒病各相異，然病機則一，故仍用升麻鱉甲湯以異病同治。

    六、噎膈(幽門梗阻)

    謝新陽醫(yī)案：楊某，男，64歲，1988年11月4日初診。主訴嘔吐痰涎，得食益甚已3年余，某醫(yī)院胃鏡檢查診為幽門梗阻，經(jīng)多方治療效果不佳?？淘\：嘔吐痰涎，脘腹脹滿；進食加劇，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄膩，脈滑弱。此系痰濁內(nèi)阻，濕毒內(nèi)蘊，瘀滯幽門。治當(dāng)化痰導(dǎo)滯，解毒燥濕，化瘀通幽。擬升麻鱉甲湯化裁：升麻、甘草各6g，鱉甲、當(dāng)歸各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黃連、竹茹各9g。日1劑，水煎服。藥進3劑，嘔痰減少，脘腹覺舒，得食不吐，原方加法半夏9g，續(xù)服6劑，諸恙悉除。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1991；<5)：15)

    按語：此證乃痰毒凝滯，濕濁不化，阻塞幽門所致，故用當(dāng)歸、鱉甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒溫中升陽，伍以代赭石、黃連、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

    七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 

    程群才醫(yī)案：王某某，男，28歲。以“反復(fù)發(fā)作性全身疹塊伴奇癢半年余”為主訴，于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨后，全身出現(xiàn)如蠶豆至手掌大之疙瘩，奇癢難忍，經(jīng)治后消失。自此，全身疹塊伴奇癢反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，屢服中西藥物均未控制。刻診：患者全身可見如蠶豆至手掌大之疹塊，疹色發(fā)紅，布滿抓痕。伴口渴咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，客于肌膚、皮毛、腠理之間，擾動血分所致。治以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為法，方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子。
    處方：升麻20克，鱉甲12克，當(dāng)歸8克，甘草10克，雄黃O．5克(沖)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地膚子30克。3劑。服藥后，疹塊消其大半，癢感明顯減輕。繼服3劑，諸證若失。隨訪至今未發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(5>：22~23)
    按語：(原按)通過臨床實踐觀察，體會到升麻鱉甲湯具有抗過敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，類似西醫(yī)的抗組胺藥、皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑，所以，臨床上只要遇到以發(fā)斑或疹塊為主癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等，均可選用。若發(fā)斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草、丹皮；屬氣虛者，可加黃芪、黨參；血瘀明顯者，可加赤芍、川芎。臨床只要辨證準(zhǔn)確，投用本方，常能獲得較好的效果。

    八、石瘕(子宮肌瘤)

    謝新陽醫(yī)案：胡某，女，26歲，1989年3月lO日初診。王訴月經(jīng)過多，經(jīng)來腹痛已9年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果不佳。1987年2月結(jié)婚，婚后兩年未孕，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術(shù)治療而求治于中醫(yī)?，F(xiàn)下腹墜脹伴腰痛，月經(jīng)量多有瘀塊，血絲帶下，時欲嘔吐，舌紫有瘀點，脈細澀。此為毒蘊胞宮，瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當(dāng)歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎H艮。服9劑后，超聲波及婦檢報告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個月而懷孕，隨訪半年未見異常。(國醫(yī)論壇1991；<5>：15)
    按語：此證乃毒凝胞絡(luò)、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鱉甲散結(jié)化瘀，伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀并助鱉甲、當(dāng)歸軟堅通絡(luò)，再添鹿銜草扶正益陽，藥中肯綮，故能愈病。

    【補述】關(guān)于陰陽毒之病位，歷代醫(yī)家尚未明確，僅在方藥和陰陽二字上爭論不休。王廷富認為，本病屬于急性喉科疾病，據(jù)丹波元簡引
董西園《醫(yī)級》中百歲老人袁云龍認為是后世鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、蛾纏之類癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時均有，不傳染。患者咽喉腫痛，水米難下，甚至呼吸不利，確屬危候，非大毒之品，不可為也。(見《金匱要略指南》)
 
鱉甲煎丸

    【方藥】鱉甲十二分(炙)(9克)烏扇三分(燒)(2．25)克黃芩三分(2．25克)柴胡六分(4．5克)鼠婦三分(熬)(2．25克)干姜三分(2．25克)  大黃三分(2．25克)芍藥五分(3．75克)  桂枝三分(2．25克)葶藶一分(熬)(O．75克)  石韋三分(去毛)(2．25克)  厚樸三分(2．25克)牡丹五分(去心)(3．75克)  瞿麥二分(1．5克)紫葳三分(2．25克)半夏一分(O．75克)人參一分(O．75克)磨蟲五分(熬)(3．75克)阿膠三分(炙)(2．2s克)蜂窩四分(炙)(3克)  赤硝十二分(9克)  蜣螂六分(熬)(4．5克)桃仁二分(1．5克)
    【用法】上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服(現(xiàn)代用法：黃酒適量，先煎鱉甲取汁，余藥共研細末，和鱉甲汁共煎為丸，如梧桐子大，空腹服用，每次3～6克，每日3次，溫開水送服)。
    【原文】病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何?師日：此結(jié)為癥瘕，名日瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。(瘧病脈證并治第四?二)   
    【解說】    本方主治瘧母之證。瘧母，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，相當(dāng)于現(xiàn)今“肝脾腫大”之病。瘧病若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，致正氣漸衰，無力抗邪，瘧邪裹血聚痰，結(jié)成痞塊，著于脅下，而成瘧母。鱉甲煎丸由小柴胡湯、桂枝湯及大承氣湯三方加用活血、化痰之品化裁而成，具有氣血并調(diào)、寒熱并用、痰瘀并治、攻補兼施之特點，因而具有理氣化痰、破瘀消痞、殺蟲止瘧、扶正祛邪之功：本方不獨治瘧母，對其
它原因引起的癥瘕之積，凡屬正虛邪久不除的，均可選用。現(xiàn)代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸蟲感染引起的肝脾腫大，對婦
科、外科的癥瘕積聚之患亦有良效。須要注意的是，本方雖有扶正之藥，但以驅(qū)邪之品為主，若長期服用有正氣損傷表現(xiàn)者以及久病體弱之人內(nèi)服，宜與補益之劑合用。

    【運用】

    一、久瘧 
 
    張聿青醫(yī)案：沉左，久瘧屢止屢發(fā)，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質(zhì)膩。脾胃氣弱，余邪結(jié)聚肝絡(luò)。和中運脾疏絡(luò)。白術(shù)6克，炒陳皮3克，川樸3克，制半夏4．5克，沉香秈4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鱉甲煎丸4．5克，開水先服。(《張聿青醫(yī)案》)
    按語：久瘧不愈，正虛邪戀，使脾胃不支，虛怯內(nèi)生。故以鱉甲煎丸扶正氣以祛瘧邪，另服補脾健胃之品而愈。

    二、瘧母

    張谷才醫(yī)案：張姓，男，34歲。兩年來患三日瘧，反復(fù)發(fā)作。今夏，病發(fā)至秋，病尚未愈。形體消瘦，面色萎黃，肢體無力，脘悶腹脹，飲食不佳，脾腫大，肋下4厘米。瘧來先惡寒怕冷，隨即發(fā)熱，體溫38。C~T，兩小時后汗出熱退。脈象稍弦，舌苔薄白。邪在少陽留戀不解，痰濕內(nèi)蘊，氣滯血瘀，結(jié)于右肋。治當(dāng)先截其瘧，后治其痞。方擬鱉甲湯加減。處方：鱉甲15克，柴胡、黃芩、半夏各10克，常山、檳榔、草果各6克，生姜3片，大棗2枚。于瘧發(fā)前服藥。
    服藥3劑，瘧發(fā)停止。隨用鱉甲煎丸，以治其瘕結(jié)。每口服鱉甲煎丸30克，分3次服。連服兩月，瘧未發(fā)作，脾腫大縮小為肋下2厘米。再服鱉甲煎丸一個月，瘧發(fā)根本控制，脾腫大縮小為1厘米。形體漸壯，飲食增加，病已痊愈。囑常服鱉甲煎丸，以消馀癥，防其再發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1980；<7)：1)
    按語：久瘧不愈，正氣漸衰，瘧蟲肆虐，終成瘧母。故先用達原飲合小柴胡湯加鱉甲化裁，以祛瘧邪，和少陽。待邪去少陽氣機和利，再予鱉甲煎丸軟堅消瘕，治之得法，果獲奇效。

    三、脅病(早期肝硬化)

    劉渡舟醫(yī)案：張某，“早期肝硬化”來診。患者面色黧黑，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé)，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不運化，而氣血疑滯，則三焦為之不利。疏方：柴胡12克，黃芩6克，半夏10克，生姜10克，黨參6克，炙甘草6克，大棗7枚，桂枝10克，赤芍10克，鱉甲30克，生牡蠣30克，紅花10克，茜草10克，土別蟲10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韋12克，瞿麥12克。
    患者問余服藥見效的時間，余日：服此方15劑為一療程，而汝之病癥已入血分，大約在服60劑后(為四個療程)，可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝!(光明中醫(yī)1989；(2>：9)

    按語：足見鱉甲煎丸治肝脾瘕積之效。但病愈后，仍需再堅持服用一段時間，方保無虞。

    四、少腹癮積(雙側(cè)卵巢囊腫)

    馬劍云醫(yī)案：王某，女，31歲，1974年初開始有下腹部隱痛，白帶較多，同年7月婦科檢查右側(cè)卵巢有一核桃大包塊，同年11月包塊增大為拳頭大，1975年3月檢查雙側(cè)卵巢囊腫，右側(cè)拳頭大，左側(cè)核桃大。某醫(yī)院超聲波檢查右側(cè)腫塊5X 6X 6立方厘米，左側(cè)3．5x 4X4立方厘米。瘟年來下腹部墜脹隱痛逐日加重，月經(jīng)后下腹墜脹更劇，腰酸，白帶多，大便常溏。苔薄微黃，脈象小弦。小腹可觸及包塊，推之不動，質(zhì)地較硬。證屬秉賦偏弱，憂思傷脾，臟腑不和，氣機阻滯，久則瘀血內(nèi)停，始為癥，繼為瘕。理氣消脹，活血化瘀為治，用少腹逐瘀湯等二月無效。1975年9月，使用人參鱉甲煎丸，每日3次，每次3克。月經(jīng)期加用少腹逐瘀湯數(shù)劑，2個半月后婦科檢查右側(cè)卵巢囊腫由原來拳頭大縮為雞蛋大，左側(cè)卵巢已消散，下駿墜脹大減，又用藥2個月到婦科檢查宮體增大，右側(cè)附件有小核桃大的包塊，診斷為“早孕”，鑒于右側(cè)卵巢還有一個小囊腫，病人要求人工流產(chǎn)，繼續(xù)治療。
    1976年底仍能捫及右側(cè)附件有核桃大囊腫，超聲波檢查宮口右側(cè)僅見1．5厘米液平反射。1977年病情穩(wěn)定，間斷地服用丸藥。1978年基本上未服藥，同年11月停經(jīng)50多天，診斷為“早孕”，至1979年6月順產(chǎn)一男孩。孕期乃產(chǎn)后下腹部均無任何癥狀。產(chǎn)后4個月做一次下腹部B超聲波檢查未提示任何異常，追訪3年雙側(cè)卵巢均無囊腫。(中醫(yī)雜志1982；<7)：65)
    按語：久病正氣不足，脾胃氣弱，不任消化，故單服少腹逐瘀類方劑，非但不效，徒傷正氣，唯鱉甲煎丸扶正祛邪，軟堅消瘢，最為適宜，但需堅持服用，方能奏效。
  
蜀漆散

    【方藥】蜀漆(洗去腥)云母(燒二日夜)龍骨等分(各等分)
    【用法】上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕(現(xiàn)代用法：作散劑，于瘧發(fā)前2小時服1．5克，溫開水送服)。
    【原文】瘧多寒者，名日牝瘧，蜀漆散主之。(瘧病脈證并治第四·五)
    【解說】本方主治寒多熱少的牝瘧證。所謂“牝瘧”，吳昆在《醫(yī)方考》中解釋為：“牝，陰也，無陽之名，故多寒為牝瘧”。本證多由素體陽虛，陽氣難以外達，或素有痰飲，阻遏陽氣外達，則瘧邪侵入，并于陰分者多，并于陽分者少所致。牝瘧當(dāng)以蜀漆散祛痰截瘧，方中主藥蜀漆，乃常山之苗，具有截藥祛痰之功效；佐以云母、龍骨以助陽鎮(zhèn)逆，并能避免蜀漆致吐之副作用。‘尤需指出的是，本方服藥時間與其療效密切相關(guān)，方后所言“臨發(fā)時服”，極具臨床實踐意義，正如《素問·瘧論》所說：“方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也?！边@也是現(xiàn)今臨床一直遵循的截瘧服藥方法。

    【運用】

    一、牝瘧
 
    范文甫醫(yī)案：徐師母，寒多熱少，此名牝瘧。舌淡白，脈沉遲，痰阻陽位所致，下血亦是陽陷也。穢濁蹯踞于中，正氣散失于外，變端多矣。其根在寒濕，方擬蜀漆散。炒蜀漆9克，生龍骨9克，淡附子3克，生姜6克，茯苓9克。(《范文甫專輯》1986：110)  ．
    按語：證現(xiàn)寒濕之候，脈現(xiàn)寒濕之象，病為牝瘧；根在寒濕。故一面用蜀漆吐瘧痰，一面用附子溫陽氣，又加茯苓化痰濕，龍骨、生姜鎮(zhèn)逆止嘔，以制蜀漆。則痰自消，寒自散，瘧自去，而陰陽和。本案組方嚴謹，服后必有良效，自不待言。

    二、間日瘧

    徐景藩醫(yī)案：王某，男，25歲，因間日寒戰(zhàn)，發(fā)熱38．5度，于1958年6月25日入院?；颊哂?月25日、27日下午兩度寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱、出汗而熱退。入院當(dāng)天下午又發(fā)作口渴，心煩，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近來發(fā)作。急性病容，舌苔薄白，胸悶甚，口喝引飲不多，兩脈弦數(shù)，其它體檢未見明顯異常?；灒喊准毎?500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到間瘧原蟲，胸透陰性。辨證為間日瘧濕熱兩感，法宜截瘧和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黃芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，檳榔9克。
    服上方未吐，翌日乃作，時間短，恐與未掌握服藥時間有關(guān)。第三日于上午4時、8時各服1劑，常山用量至30克，無嘔吐等不適反應(yīng)，瘧予截止。以后仍給常山等煎劑內(nèi)服，常山用量12克。2劑后，瘧原蟲陰性，隨訪未有復(fù)發(fā)。(廣東中醫(yī)1959；<9>：396)-
    按語：本案用本方治療瘧疾間日發(fā)作，濕熱壅盛者，并合小柴胡湯加減以和解之，要在臨床靈活辨i．~o．據(jù)王渭川經(jīng)驗，蜀漆(常山)用量以10克為宜，同時宜伍黃芩、知母、藿香，既增強截瘧效果，又無毒副作用。
 
    【補述】據(jù)臨床報道，用常山、蜀漆一類方劑治瘧，以發(fā)作前一天晚上或發(fā)作前半天及前兩小時各服一次為宜，確能提高療效。單用蜀漆
或常山治瘧，雖療效肯定，但致吐作用大，且停藥后每易復(fù)發(fā)。按前人經(jīng)驗，下述方法有助于減輕或避免嘔吐的副作用：①酒煎或用姜汁炒熟后使用；②適當(dāng)配伍半夏、陳皮等和胃治嘔藥。至于其復(fù)發(fā)問題，尚有待繼續(xù)研究。應(yīng)該指出中醫(yī)治瘧，并非單持一味，而是從整體出發(fā)，辨證施治，這是關(guān)鍵所在。(引自《金匱要略講義》五版)
     
侯氏黑散

    【方藥】菊花四十分(30克)  白術(shù)十分(7．5克)  細辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蠣三分(2．25克)  桔梗八分(6克)防風(fēng)十分(7．5克)  人參三分(2．25克)  礬石三分(2．25克)黃芩五分(3．75克)  當(dāng)歸三分(2．25克)  干姜三分(2．25克)芎勞三分(2．2s克)桂枝三分(2．2s克)
    【用法】上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力(現(xiàn)代用法：作散劑，每服3克，每日1次，黃酒送下)。
    【原文】侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·二)
    【解說】本證為陽氣不足，大風(fēng)直中臟腑所致。病位主要在脾，病勢卻在欲化熱而尚未化熱之際，故四肢煩重與心中惡寒不足并見?！渡?BR>注金匱要略》云：“直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足”。用侯氏黑散其玄機主要在于補脾胃、祛風(fēng)邪。試用白術(shù)、茯苓、人參、干姜以補脾益氣；菊花、防風(fēng)、細辛、桂枝以祛風(fēng)散邪。特別重用菊花，以能并去內(nèi)外之風(fēng)邪也；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風(fēng)邪無所戀；黃芩、牡蠣清熱斂陰，以制風(fēng)邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴謹，可謂步步為營，絲絲入筘。目前臨床將本方廣泛運用于痹證、中風(fēng)、頑麻、癇證、狂證、頭痛、眩暈等多種與風(fēng)邪有關(guān)的疾病，療效卓著。

    【運用】

    一、四肢煩重(高血壓)

    何任醫(yī)案：1978年8月24日診治趙某，男，54歲?；颊咂綍r嗜酒，患高血壓已久，近半年來感手足乏重，兩腿尤甚。自覺心窩部發(fā)冷。曾服中西藥未能見效。診脈弱虛數(shù)，苔白。血壓160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白術(shù)30克，防風(fēng)30克，桔梗15克，黃芩15克，北細辛3克，乾姜9克，黨參9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，川芎5克，牡蠣15克，礬石3克，桂枝9克。各藥研細末和勻，每日兩次，每次服3克，以溫淡黃酒或溫開水吞服，先服半個月。一個月以后來復(fù)診，謂：心窩頭冷已很少見，手腳亦有力，能步行來城，血壓正常，要求再配一料續(xù)服。(上海中醫(yī)藥雜志1984；<8)：18)

    按語：仲景方如能用得適當(dāng)，其效用十分滿意。而侯氏黑散之以菊花為君，其量數(shù)倍于他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不傳之秘，極多在劑量比例上歟!

    二、類中風(fēng)(腔隙性腦梗塞)

    周志龍醫(yī)案：丁某，男，58歲。于1990年11月19日入院，住院號3425?；颊哂星幌缎阅X梗塞、高血壓病史三年余。入院時，右手寫字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細弦。查體：血壓19／12KPa，右手指精細動作不靈敏，余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血白細胞總數(shù)低于正常，血脂增高。辨證：肝陽上亢，脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻。治法：平肝潛陽，息風(fēng)化痰，溫陽化濕，活血通絡(luò)?！督饏T》侯氏黑散主之：菊花40克，白術(shù)、防風(fēng)各10克，桔梗8克，黃芩5克，細辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝各3克。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。并囑停服復(fù)方降壓片等其它藥物。
    晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等癥減輕，精神轉(zhuǎn)佳，脈轉(zhuǎn)弦而有力。5劑后，頭暈脹痛、心慌氣短等癥除，右手寫字已不顫抖，手指精細動作靈敏，精神爽，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。又進10劑，下肢浮腫消退，腳汗縶縶，余癥皆失。又5劑鞏固療效，復(fù)查．BPl9／12KPa，血白細胞正常(四川中醫(yī)1992；(4>：21)

    按語：肝亢化風(fēng)，脾虛陽虧，切中侯氏黑散證之病機，投之果效。于此益信仲景之方，乃經(jīng)驗之結(jié)晶，用之不殆，則歷驗不爽。

三、偏癱

    黃泰生醫(yī)案：陳某，男，63歲。退休工人，1984年6月27日診?；寄X栓塞，左側(cè)肢體偏癱已二年。由家屬扶持勉強行走。血壓160／90毫米汞柱。神清、語言欠流利，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)上下肢肌張力減弱，呈弛緩型癱瘓。自訴頭昏，全身沉重，畏寒。舌淡紅，體歪、苔薄白，脈沉細。投以黃芪桂枝五物湯加減。15劑后自覺頭昏稍減，肢體活動稍有進步，病側(cè)上肢略能上舉，可柱棍行走，步態(tài)不穩(wěn)，四肢仍覺重著如灌鉛，并惡風(fēng)寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。血壓150／90毫米汞柱。思《金匱》侯氏黑散可治“大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”。
    處方：牡蠣、丹參各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防風(fēng)、地龍各10克，當(dāng)歸、天麻各6克，黃芪20克，桂枝5克，細辛3克。連服5劑，感左側(cè)肢體如釋重負，左手能抬手過肩，端碗嗽口吃飯，晨起可棄棍行走半小時。又續(xù)服10劑后，上肢能抬舉過頭，終日可不用拐杖走路，語言清楚，上下肢功能活動接近正常，血壓穩(wěn)定在130／80毫米汞柱左右。囑繼服20劑，以固療效，隨訪偏癱肢體活動良好。(新中醫(yī)1986；(10)：21～22)
    按語：(原按)偏癱一證，重在活血祛瘀治療。黃芪桂枝五物湯是治療“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、惡風(fēng)寒的特點，是外邪風(fēng)寒內(nèi)侵空虛之絡(luò)脈，使經(jīng)脈之氣痹阻而偏癱，故用侯氏黑散合黃芪桂枝五物湯化裁，療效頗佳。