金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選3.3

三十五、轉(zhuǎn)胞
   
    醫(yī)案：張某，女，44歲，1975年9月就診。一個(gè)多月前，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)少腹部覺(jué)得脹滿，但不痛，溺時(shí)不暢，只是勞動(dòng)時(shí)感到不舒，未作任何治療，大約三天以后，癥狀自行消失。就診前夕，臍下脹滿急痛，牽引腰部，意欲解小溲以緩其急，溺時(shí)點(diǎn)滴難出，胸中煩悶，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并無(wú)影響，大便正常，舌淡紅少苔，脈細(xì)弱。臍下急痛，小便不痛，證為轉(zhuǎn)胞。腎氣虛弱，水氣不化。治以振奮腎陽(yáng)，溫化膀胱之氣，氣化小便能出矣。腎氣丸主之。連服5劑，氣化行，小便通，諸證自愈。(湖北中醫(yī)雜志1979；(1)：38)
    按語(yǔ)：腎虛虛衰，氣化不行，以致“胞系了戾”，而發(fā)轉(zhuǎn)胞，其辨證要點(diǎn)是雖臍下急痛但小便不痛、排除了淋證的可能性，又見(jiàn)舌淡少苔，脈來(lái)細(xì)弱，此腎中陰陽(yáng)兩虛之象，故當(dāng)以腎氣丸鼓動(dòng)腎氣，以復(fù)氣化之功，則小便自出矣，此《金匱》所謂“但利小便則愈”之本意也。

    三十六、不孕

    趙三立醫(yī)案：胡某某，30歲，1981年10月6 13初診?；楹?年不孕。經(jīng)期紊亂，量少色淡，性欲淡漠，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，腰腿酸軟。脈沉細(xì)，舌淡體胖，苔膩。上海某醫(yī)院診為幼稚子宮，經(jīng)多種治療無(wú)效。此乃腎氣不足。予腎氣丸加枸杞子30克，白術(shù)20克，當(dāng)歸15克，續(xù)斷、黨參各10克。以上方為大，隨證變化加減，經(jīng)6個(gè)月調(diào)治，基本告愈，于次年5月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4)：181)
    按語(yǔ)：腎藏精，主生殖。腎虛則精血虧損，沖任竭絕，無(wú)以受精成孕。多見(jiàn)經(jīng)期紊亂，量少色淡，或月經(jīng)閉止，性欲淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡苔薄等癥。以腎氣丸培補(bǔ)腎元有良效。
三十七、耳漏

    王保來(lái)醫(yī)案：房某某，男，46歲，農(nóng)民，1989年7月25日初診。右耳廓腫脹軟綿而無(wú)硬結(jié)，潰破流白色清稀膿液8月余，經(jīng)西醫(yī)迭治罔效，而前來(lái)就診。正值盛夏，患者上身穿棉襖，下著棉毛褲。觀面色觥白，流出的膿液清稀不稠，無(wú)腥臭味。形寒怕冷，無(wú)發(fā)熱，體溫36~C，口淡無(wú)味，納谷不香，小便清長(zhǎng)，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)兩尺微弱。證屬腎陽(yáng)式微，命門火虧之候。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣排膿。方用腎氣丸加味。處方：黃芪、熟地黃各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、澤瀉各9g，淮山藥、鹿角霜各12g，5劑。
    復(fù)診：患者脫掉棉襖及棉毛褲，上身只穿兩件襯衫，形寒怕冷已除，耳廓腫脹消退，膿液減少2／3，精神好轉(zhuǎn)。依原方改附子為5g，桂枝3g，加當(dāng)歸6g，再服5劑，膿盡口收，恢復(fù)正常。(新中醫(yī)1996；<12>：45)
    按語(yǔ)：耳漏一癥，《醫(yī)宗金鑒》稱為纏耳，其特征是耳廓腫脹軟綿而無(wú)硬結(jié)，潰破后往往經(jīng)常流白膿而不能愈合，臨床上以肝膽濕熱為多見(jiàn)。本案結(jié)合全身癥狀，純屬一派腎陽(yáng)式微，命門火衰，陰寒凝積之癥，故取腎氣丸附子、桂枝加倍用量，側(cè)重溫補(bǔ)水中之火，腎中真陽(yáng)，即“益火之源，以消陰翳’’之法，配巴戟天、鹿角霜補(bǔ)腎督之陽(yáng)，加黃芪、當(dāng)歸、桔梗益氣補(bǔ)血，托膿外出，共奏脾腎雙固之效。

    三十八、耳鳴(神經(jīng)性耳鳴)

    王永欽醫(yī)案：楊某，男，54歲，干部。左側(cè)耳鳴半年余，曾在某院診為“神經(jīng)性耳鳴”，歷服西藥不效而來(lái)診。現(xiàn)癥：左耳蟬鳴，晝夜不止，自覺(jué)耳內(nèi)涼楚不適，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脈沉緩，耳部檢查無(wú)明顯異常。證屬腎氣虛弱，耳失溫養(yǎng)而發(fā)為耳鳴。治以溫補(bǔ)腎氣，養(yǎng)耳熄鳴。
    藥用制附子9克，肉桂9克，熟地15克，山藥15克，山萸肉12克，澤瀉10克，云苓15克，丹皮10克，磁石30克，葛根15克，棗仁15克，炙甘草10克。日1劑，分3服次。用藥6劑：耳鳴著減，諸癥好轉(zhuǎn)。復(fù)用9劑，耳鳴息，諸癥皆去。(河南中醫(yī)1989；(5>：7)
    按語(yǔ)：經(jīng)云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。腎中精氣虧損，不能上充耳竅，則致耳鳴耳聾，以腎氣丸大補(bǔ)腎中精氣，并加磁石以止耳鳴，辨治得當(dāng)，而獲佳效。

    三十九、鼻鼽

    王永欽醫(yī)案：高某某，男，52歲，科技干部，發(fā)作性鼻塞，流涕，噴嚏，反復(fù)無(wú)常3年余?，F(xiàn)癥：鼻塞鼻癢，噴嚏頻作，流涕清稀如水，連連不已，嗅覺(jué)減退，檢查見(jiàn)鼻內(nèi)粘膜淡白水腫，鼻甲腫大。形寒怕冷，雖值盛夏而畏近風(fēng)扇，近之則鼽嚏不已，冬季發(fā)作尤頻，腰膝乏力，脊背涼楚，夜尿增多，舌淡胖，脈沉遲。證屬腎陽(yáng)虛，鼻失溫養(yǎng)，寒水泛鼻，遂致鼽嚏。治以溫腎益督，散寒止鼽。
    藥用：制附子10克，桂枝10克，云苓30克，澤瀉12克，山萸肉15克，熟地15克，山藥20克，丹皮10克，蒼耳子10克，熟地15克，山藥20克，丹皮10克，蒼耳子10克，辛夷10克，五味子15克，細(xì)辛4克，葛根15克，甘草6克。日1劑，煎分3服。復(fù)用藥渣熏鼻一次。用治5日，鼻通涕止。復(fù)用6日，諸癥去。檢查鼻粘膜淡紅，水腫消失。后以金匱腎氣丸調(diào)理善后，至今無(wú)發(fā)。(河南中醫(yī)1989；(5>：7～8)
    按語(yǔ)：腎陽(yáng)虛衰，水寒不化，上射于肺，泛于鼻竅，致發(fā)鼻鼽，溫腎當(dāng)愈，以治其本也。
      
四十、喉痞

    王永欽醫(yī)案：許某某，女，48歲，教師，聲音嘶啞年余，時(shí)輕時(shí)重，屢治不愈?，F(xiàn)癥：聲音嘶啞，高音尤甚，后音不足，用聲多則嘶啞加重，喉音悶澀不利，得溫則舒，精神不振，腰膝乏力，檢查見(jiàn)喉肌膜淡白，聲帶色白，運(yùn)動(dòng)乏力，閉合不良，舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬腎氣虛弱，氣不充喉而成慢喉瘩。治以溫補(bǔ)腎氣。藥用制附子9克，肉桂6克，熟地15克，山藥i5克，茯苓12克，丹皮9克，山萸肉12克，澤瀉9克，杜仲15克，淫羊藿12克，黃精15克，訶子10克，甘草6克。日1劑，水煎分3服。用藥6日，聲嘶好轉(zhuǎn)，自覺(jué)身體爽快，精神有增。復(fù)治10余日，聲音漸復(fù)，檢查聲帶恢復(fù)正常。(河南中醫(yī)1989；<5>：8)
    按語(yǔ)：足少陰腎脈“循喉嚨”，腎陽(yáng)不足，命門火衰，經(jīng)脈失于溫煦，而致喉痞，故其治當(dāng)以溫腎為法，以其脈證盡現(xiàn)陽(yáng)虛之象也。

    四十一、乳蛾(慢性扁桃體炎)   

    王保來(lái)醫(yī)案：劉某，男，37歲，干部，1990年2月28日初診。喉核腫大伴隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，病程2載。曾經(jīng)中西藥多方醫(yī)治，療效甚微，五官科建議手術(shù)治療，患者拒絕，故前來(lái)就診。檢查：雙側(cè)扁桃體腫大如杏核，表面光滑色白無(wú)充血、質(zhì)軟。雖經(jīng)多方治療，始終不能縮小，偶感吞咽不利，平素?zé)o煙酒嗜好，納谷尚可，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下經(jīng)常感覺(jué)發(fā)冷，腰疫楚，夜間尿頻，舌淡邊有紫色，苔白津液尚潤(rùn)，脈沉細(xì)而遲。證屬腎陽(yáng)虧衰，寒痰凝結(jié)。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。
    處方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g，熟地黃15g，茯苓、山藥各12g，牡丹皮、澤瀉、白芥子、桔梗各6g，炒僵蠶10g，生牡蠣(先煎)30g，桂枝、生甘草各5g，7劑。每劑中藥服2天，每日服2次，飯后服。
    復(fù)診：喉中隱痛消失，吞咽正常，檢查：扁桃體縮小1／2，夜間尿頻次數(shù)減少，舌淡紅、苔白。依上方熟附片改為6g，加毛慈菇7g，續(xù)服7劑，扁桃體腫大消失，后以金匱腎氣丸善后鞏固調(diào)理，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1996；(12)：45)
    按語(yǔ)：乳蛾，又名喉蛾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之“扁桃體”。該患者病程長(zhǎng)，延誤失治，形成慢性扁桃體炎，“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本。”腎為根本，內(nèi)寓真陽(yáng)，腎臟陽(yáng)氣虧虛，則沉寒陰凝之氣上干陽(yáng)位，此為下虛上逆，腎寒上僭之病機(jī)。故用腎氣丸溫補(bǔ)腎中之真陽(yáng)，配生牡蠣、白芥子、僵蠶及甘桔湯化痰軟堅(jiān)以散結(jié)，只服湯藥十余劑，慢性宿疾，盡獲痊愈。后以腎氣丸鞏固調(diào)理未復(fù)發(fā)。

    四十二、舌痹

    潘塤民醫(yī)案：鄭某，男，44歲，工人。1970年12月21日診。自1968年冬日起，舌麻不仁，言談欠利。前醫(yī)以風(fēng)痰及肝心論治罔效；歷時(shí)二月，至69年春暖，病自己；69年寒冬“時(shí)復(fù)”，70年春暖又自解。今正值寒冬，又舌麻不仁，延余診治。詢之，舌麻恒喜溫水含漱，以緩麻求舒?？什挥嫞橛蟹α?、腰痛、溲少，少腹隱痛，年僅44歲，然重裘怯寒勝古稀。脈沉舌淡。揆思斯證，實(shí)屬腎陽(yáng)衰弱，蒸津失職，舌系失養(yǎng)。方用金匱腎氣丸化裁：烏附片15克，肉桂6克，干姜6克，熟地15克，云苓15克，山萸10克，山藥20克，澤瀉10克，桔梗5克。仿此方略有出入，迭進(jìn)7帖而瘳。72年春隨訪，71年寒冬未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1983；(5)：40)
    按語(yǔ)：舌痹又稱舌麻、舌自痹?！鹅`樞》說(shuō)：“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。，’本例系腎陽(yáng)不足，既不能蒸化精津上潤(rùn)，舌系失
榮，致舌麻不仁，喜溫水含漱。(即《靈樞》所謂“腎所生病……舌干……嗌干)；又不能氣化行水，故溲少；腰為腎之府，腎與膀胱為表里，腎虛則腰痛、少腹痛(即《金匱》所謂腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣主之”之意)。又冬為腎主令，寒冬陰氣盛，舌麻遇寒冬輒發(fā)，即唐容川所云：“人身先有偏盛，感天氣之偏盛，而病遂作焉。，，蓋本案實(shí)屬腎虛舌痹，金匱腎氣丸誠(chéng)可溫腎助陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣，兼能滋陰生氣，使陽(yáng)氣、精津上布于舌，似切中病機(jī)，故恙遂已?！耙婊鹬矗韵庺琛?，良可概也。

四十三、齒痛

    葉益豐醫(yī)案：李某某，女，48歲。1984年8月6日診。患者全口牙齒隱痛不休，大小便時(shí)齒痛加重，便已仍轉(zhuǎn)為隱痛；時(shí)已8個(gè)月余，曾多方求醫(yī)效不顯著，后經(jīng)人介紹延余診治。時(shí)見(jiàn)除上癥外，面色觥白，頭發(fā)干枯稀疏，腰酸膝軟，兩下肢冷。舌淡少苔，脈沉細(xì)尺尤弱。此乃腎虛齒痛。治宜益腎壯陽(yáng)。投金匱腎氣丸加味。處方：熟地黃30克，懷山藥、山萸肉各20克，牡丹皮、福澤瀉、白茯苓各15克，淡附片10克，肉桂6克，骨碎補(bǔ)25克。水煎服，日1劑。服藥5劑，齒痛顯著減輕，繼服10劑，齒痛消失?續(xù)予腎氣丸，早晚吞服6克，鞏固2月，身體恢復(fù)健康。(江蘇中醫(yī)1993；<4)：18～19)
    按語(yǔ)：腎司二便，主骨，齒為骨之余，其華在發(fā)。本案齒痛，大小便時(shí)為甚，發(fā)疏干枯，腰膝酸軟發(fā)冷，乃腎精虧虛，腎陽(yáng)不足之虛痛，故投腎氣丸益腎壯陽(yáng)，加骨碎補(bǔ)入腎固齒而效若桴鼓。
     
四十四、乳癖(男性兒童乳房發(fā)育癥)

    張占玲醫(yī)案：羅某，男，10歲，1993年3月5日初診。近2月來(lái)雙乳房增大，膚色正常，無(wú)寒熱。查：雙乳房均可觸及3cm×3cm質(zhì)較硬的圓形腫塊，邊緣光滑，活動(dòng)尚可，觸之不痛。舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎氣不充，肝失濡養(yǎng)，氣滯痰凝，瘀阻乳部。治宜補(bǔ)腎調(diào)肝，化痰活血軟堅(jiān)。
    方藥：肉桂3g，制附子6g，熟地12g，山萸肉9g，茯苓10g，丹皮10g，赤白芍各10g，丹參10g，郁金6g，夏枯草15g，浙貝母10g，柴胡6g。 5劑后，腫塊明顯縮小，繼進(jìn)5劑，腫塊基本消失。后改服金匱腎氣丸，1次半丸，1日2次，如此1個(gè)月，其癥告愈。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1995；(1>：25)
    按語(yǔ)：此癥當(dāng)屬乳癖范疇。《諸病源候論》：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃，男子乳頭屬肝，乳房屬腎”。又足少陰腎經(jīng)，上貫胸膈而與乳相連。本病其本在于腎氣不充，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，痰濕中阻，氣滯血瘀于乳部。治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，佐以化痰軟堅(jiān)活血。金匱腎氣丸溫陽(yáng)補(bǔ)腎，調(diào)理肝脾；赤白芍、丹參、郁金、柴胡柔肝疏肝，活血化瘀；夏枯草、浙貝母化痰軟堅(jiān)。藥癥合拍，療效較好。

    四十五、面部黑斑(黑變病)

    戚元?jiǎng)揍t(yī)案：王某，女，51歲。家庭婦女。1981年5月6日求診。前額部及兩顳側(cè)，發(fā)現(xiàn)黑斑已1年，初起有瘙癢感，近來(lái)逐漸顏色加深擴(kuò)大，伴腰酸，膝軟，頭痛，食欲減，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。查：額部有2X 2厘米大小，兩顳部各有2×1厘米大小，邊緣模糊的深褐色色素斑，斑外圍似有毛細(xì)血管擴(kuò)張，尚可見(jiàn)彌漫性角化，過(guò)度性粉塵樣鱗屑，腋、臍等部有色素加深，診斷為“黧黑皮黯”。此乃腎氣不足，腎色外泛所致。治擬溫陽(yáng)益腎。處方：熟地黃30克，山藥10克，山萸肉lO克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15劑。   
    藥后腰酸，膝軟，頭痛，食欲減退等自覺(jué)癥狀消除，舌質(zhì)變紅，局部色黑轉(zhuǎn)淡。改湯為丸劑，用腎氣丸，每次10克，1日3次。連月艮1月，兩顳皮膚由深轉(zhuǎn)淡褐色，范圍亦略縮小，連服3個(gè)月，面額、兩顳部褐色退凈，諸癥痊愈。(湖南中醫(yī)雜志1991；<3>：30~31)

    按語(yǔ)：本病西醫(yī)診斷為“黑變病”。患者年過(guò)七七，天癸已絕，腎氣日衰，腰為腎腑，腎虛則腰酸膝軟；腎虛不能生髓，骨髓空虛，故有頭痛；腎氣不足，腎色外露，致發(fā)黑變。當(dāng)補(bǔ)腎中精氣，俾使腎氣充盛，其真臟之色內(nèi)涵，則病自愈。

    【補(bǔ)述】?jī)?nèi)服腎氣丸致過(guò)敏案：周某，男，54歲。1989年1月7日以“右腎挫傷，，而收入院。入院時(shí)右腰刺痛，彎腰不利，仰臥轉(zhuǎn)側(cè)困難，小便灼痛，舌紅苔薄黃，脈弦。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(卅)，余(一)。經(jīng)服中藥癥狀逐漸緩解，40天后已能下地較自如地活動(dòng)。此時(shí)逐漸出現(xiàn)腰背部酸脹冷痛，腰腳痿軟，雙下肢畏冷，雙小腿及足凹陷性腫，午后及夜間尤甚，小便清長(zhǎng)且頻數(shù)，舌淡胖，脈沉細(xì)等癥狀。辨為腎陽(yáng)虛，予金匱腎氣丸2瓶?jī)?nèi)服，每日3次，每次9克，淡鹽水送服。服藥1周后雙下肢畏冷，雙脛、足凹陷性腫等癥狀有所緩解，但在服藥第8天病人突發(fā)全身騷癢，起紅色斑疹，略高出皮膚，不透明，不流膿，不流水，伴陣發(fā)性地出現(xiàn)心悸。急查心電圖示：竇性心律不齊，電軸左傾。囑立即停金．匱腎氣丸，并予抗過(guò)敏治療，癥狀在5天后完全消失。為了證實(shí)此過(guò)敏系服金匱腎氣丸所致，在過(guò)敏癥狀完全消失2周后，再按原法給服金匱腎氣丸，6天后又出現(xiàn)了前述過(guò)敏癥狀，在立即停藥4天后諸癥方失。(遼寧中醫(yī)雜志1990；(3)：23)
    按語(yǔ)：金匱腎氣丸用途極廣，鮮有致過(guò)敏者，故錄此案以待今后進(jìn)一步研究。
     
薯蕷丸

    薯蕷三十分(22．5克)  當(dāng)歸  桂枝  曲  干地黃  豆黃卷各十分(各7．5克)  甘草二十八(21克)  人參七分(5·25克)  川芎芍藥  白術(shù)麥門冬杏仁各六分(各4．5克)  柴胡桔梗茯苓各五分(各3．75克)  阿膠七分(5．25克)  干姜三分(2．25克)  白斂二分(1．5克)  防風(fēng)六分(4．5克)  大棗百枚為膏(33枚)

    【用法】上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑(現(xiàn)代用法：諸藥研末，煉蜜為丸，每服6～9克，一日二次，空腹用溫開(kāi)水或黃酒送下。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌定)。

   【原文】虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·十六)   

    【解說(shuō)】本方主治虛勞兼有風(fēng)氣之證。虛勞之證，人之氣血陰陽(yáng)皆虧，抵抗能力低下，容易招致虛邪賊風(fēng)侵襲，內(nèi)外俱病。正如《靈樞·百病始生》篇所說(shuō)：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形……參以虛實(shí)，大病乃成?！碑?dāng)此之時(shí)，其治必以扶正祛邪為法，而重點(diǎn)在于扶正，兼祛賊風(fēng)邪氣。切勿單純祛風(fēng)，一味祛邪，否則，邪非但難去，且徒傷正氣，使病深莫解。扶助正氣，既要補(bǔ)陽(yáng)氣，又要養(yǎng)陰血，然人之氣血，來(lái)源于“后天之本”脾胃，故扶正之中，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾胃為先。本方主用薯蕷專理脾胃，大補(bǔ)虛贏；以四君、豆卷、姜、曲益氣調(diào)中；四物、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰；柴、桂、防風(fēng)祛風(fēng)散邪；杏、桔、白蘞通宣肺氣。可謂寓攻于補(bǔ)，寓散于收，不寒不熱，不攻不瀉，不濕不燥之平劑，臨證于調(diào)理脾胃，氣血兩補(bǔ)，內(nèi)外并治中，俱有佳效，且可以常服。

    【運(yùn)用】

    一、風(fēng)氣虛勞   

    李西園醫(yī)案：唐氏女，16歲。于辛酉冬12月，赴鄰村飲筵，由于飲食失節(jié)，歸途復(fù)感受風(fēng)寒，遂發(fā)生身疼咳嗽疾，復(fù)兼發(fā)熱下痢。初未加注意，延至次年壬戌春2月，病勢(shì)增劇。咳嗽喘息，形銷骨立，少食而復(fù)腹痛下利，午后潮熱，面色蒼白，行動(dòng)需人扶持，否則便要傾跌，已造極中之候。某醫(yī)認(rèn)為虛勞弱癥，應(yīng)當(dāng)大補(bǔ)，投以人參、洋參、黃芪、云苓、當(dāng)歸等大補(bǔ)氣血藥物，數(shù)劑服后，病勢(shì)益劇，轉(zhuǎn)為食少，不眠，咳喘彌甚。該父無(wú)計(jì)，到寓求治于予師。師與予參考商討治法，予主張金匱薯蕷丸法，變丸為湯，服畢4劑，諸證皆效，后又4劑繼續(xù)與服，病愈大半。又與薯蕷丸100粒，每日早晚各服1粒，為期2月余，康壯如初，感激萬(wàn)分，念予不忘。(哈爾濱中醫(yī)1965；(2)：52)
    按語(yǔ)：飲食失節(jié)，損傷脾胃，復(fù)感風(fēng)寒，外內(nèi)皆傷，治當(dāng)扶正而祛邪，徒用補(bǔ)藥，則邪戀不去，故其病益劇?；颊咭?jiàn)形瘦食少，腹痛下利，脾胃虛象，已露端倪，正合仲景薯蕷丸法，投之果愈。

    二、肺癆(肺結(jié)核空洞出血)

    涂鐘馨醫(yī)案：黃某，男，54歲。農(nóng)民，1989年6月23日初診?；?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>肺結(jié)核16年，斷續(xù)服抗癆西藥，病時(shí)重時(shí)輕。2個(gè)月前咳嗽加劇，咯痰帶血，白晴黃染，尿黃，厭食而住某縣醫(yī)院傳染科治療。診斷為“肺結(jié)核空洞出血”、“急性黃疸型肝炎”。經(jīng)中西藥結(jié)合治療，血止，黃疸消退，納食稍增。因家貧未能住院繼續(xù)治療，于7目前自動(dòng)出院?？滔掳Y見(jiàn)咳嗽聲怯，痰白量多，納谷不香，便溏溲濁，面唇不華，形體骨立，舌淡暗，邊齒印，苔白，脈細(xì)澀如絲。肝右肋下觸及3cm，質(zhì)偏硬。肝功能檢查：麝濁10單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶64單位，總蛋白72g／L，白蛋白3．5g／L，球蛋白3．7g／L，}IBsAgl：32。胸片示：TB上。中／上中，血沉46mm／h。
    薯蕷丸加百部、黃芩、鱉甲、丹參，囑常服，并停用抗癆西藥。患者于1991年8月7日復(fù)診。自訴服此方3個(gè)療程，臨床癥狀消失，安谷長(zhǎng)肌，勞作如昔，今來(lái)要求復(fù)檢。B超示：肝右肋下1cm，肝膽脾未見(jiàn)異常征。胸片示：空洞消失，原結(jié)核病灶鈣化。肝功、血沉檢查正常。囑原方續(xù)服半年，以資鞏固。(國(guó)醫(yī)論壇1994；<1>：20)

    按語(yǔ)：仲景對(duì)薯蕷丸治療范圍的論述僅“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”九字，筆者從“虛勞”一詞領(lǐng)悟本方證治的主要病機(jī)，從“風(fēng)氣”一詞領(lǐng)悟本方論治的針對(duì)性，從“諸”、“百”二字領(lǐng)悟本方應(yīng)用范圍的廣泛。并根據(jù)“以藥測(cè)證”的方法，結(jié)合分析本方藥作用，從而拓寬了本方臨床應(yīng)用的思路。

    三、心悸(心功能減退)

    邵桂珍醫(yī)案：陳某，女，45歲。1989年10月30日診?；疾《拘孕募⊙?年，多次住院中西藥治療，癥狀時(shí)緩時(shí)急，終未獲愈。面色萎黃，心悸氣短，胸悶乏力，頭暈?zāi)垦?，終日嗜睡，稍事活動(dòng)，諸癥加劇，下肢浮腫。舌苔淡白薄膩有齒痕，舌質(zhì)淡紅無(wú)華；脈象遲緩無(wú)力，時(shí)結(jié)代。為心功能三級(jí)。心率緩慢，55次／分。心電圖：伴室性早搏。心功能測(cè)定：每分鐘搏血量5．30升，每搏血量60毫升，明顯減少。胸片示心臟擴(kuò)大。屬心氣(陽(yáng))不足、心血匱乏。依法服薯蕷丸2個(gè)療程后，臨床癥狀大部分消失，并可從事一般家務(wù)勞動(dòng)，心功能恢復(fù)到一級(jí)，心率增至78次／分，無(wú)早搏，超聲心動(dòng)圖：每分鐘搏血量7．40升，每搏血量96毫升，明顯提高。復(fù)查胸片，心臟較前縮小。后又間斷服藥百日，諸癥若無(wú)。追訪2年，未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994．；(6)：257)

    按語(yǔ)：據(jù)邵氏經(jīng)驗(yàn)，本方常用于多種虛贏疾病的康復(fù)治療及慢性心臟病心功能減退的恢復(fù)治療，收效良好。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，方中的不少藥物，特別是人參、桂枝、干姜等，具有明顯的擴(kuò)張血管、興奮心肌、刺激沖動(dòng)、增加心率等作用，可使整個(gè)心臟的傳導(dǎo)、搏血功能大為改善。從中醫(yī)角度來(lái)講，邵氏根據(jù)多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，治療心臟諸疾，特別是對(duì)心氣不足、心陽(yáng)衰微的慢性心功能減退患者的治療，與其單用歸、膠滋膩之品純補(bǔ)有形之血，遠(yuǎn)不如以疏導(dǎo)、溫運(yùn)、益氣、調(diào)和等法激發(fā)無(wú)形之氣。薯蕷丸則囊括諸法，可長(zhǎng)期服用。
     
四、低熱不退

    黃泰生醫(yī)案：鄒某，女，24歲，農(nóng)民，1984年8月18日診。低熱半年余，持續(xù)在37．4～38℃，午后稍高。伴心悸、頭昏、疲乏，食后上腹飽脹，右脅下隱痛，勞累后發(fā)熱加重。曾作胃鏡、超聲波檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變。肝功能及抗“O”、血沉均屬正常。曾服中西藥少效。詢問(wèn)起病之初乃因經(jīng)期發(fā)熱下水田而起。前醫(yī)先后用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)勝濕，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，藿樸夏苓之品淡滲清利，補(bǔ)中益氣法甘溫除熱，均未顯效。日漸消瘦，疲憊乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。此乃脾胃先虛，復(fù)感風(fēng)濕熱之邪為患，濁邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，少陽(yáng)、機(jī)樞不利，清濁升降受阻致發(fā)病纏綿不已。應(yīng)先扶脾復(fù)正，兼散風(fēng)驅(qū)濕，理氣解郁為治，薯蕷丸化裁。
    處方：淮山藥、黃芪、熟地各15克，云茯苓、防風(fēng)、白芍、神曲、澤瀉各12克，扁豆、苡仁各10克，柴胡、當(dāng)歸、陳皮各8克，桂枝、川芎各4克，太子參20克。5劑后熱退，諸癥減，續(xù)服5劑精神好轉(zhuǎn)，再進(jìn)5劑以固療效?，F(xiàn)參加田間勞動(dòng)，體力如常。(新中醫(yī)1986；(10)：21)
    按語(yǔ)：本病為內(nèi)外合邪。脾胃之氣先虛，復(fù)感外邪為病，單用驅(qū)風(fēng)勝濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)或淡滲分利，甘溫除熱均不切病情。治應(yīng)標(biāo)本兼顧。正合薯蕷丸之法。

    五、胃脘痛(十二指腸球部潰瘍)

    姜彩蘭醫(yī)案：楊某，男，68歲，1981年3月12日初診。患者右上腹部疼痛3年多，食后腹脹，眩暈乏力，肢體麻木，腰膝冷痛，消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。鋇餐透視：診為十二指腸球部潰瘍。辨證：脾胃虛弱，氣血不足，寒熱失調(diào)。處方：薯蕷30克，當(dāng)歸12克，桂枝6克，川芎12克，麥冬12克，白芍12克，白術(shù)10克，杏仁12克，黨參15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿膠12克，干姜6克，白蘞12克，防風(fēng)12克，甘草3克，黃芩10克，半夏10克。水煎服。日服1劑，分早晚兩次服。
    服藥35劑，病人腹痛好轉(zhuǎn)。服藥105劑后。食欲增進(jìn)，體力日增，肢體麻木消失。診見(jiàn)：舌質(zhì)較紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉。后改為隔日1劑，以鞏固療效。服用上方兩月后，胃鏡檢查，潰瘍消失。(山東中醫(yī)雜志1987；(6>：23)

    按語(yǔ)：本病的發(fā)生，中醫(yī)多責(zé)之于脾胃氣虛，飲食所傷，勞倦過(guò)度，情志失調(diào)。正如《壽親養(yǎng)老新書(shū)》所云：“高年之人，真氣耗竭，五
臟衰弱，全仰飲食，以資氣血，若生冷無(wú)節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無(wú)度，動(dòng)成疾患?！庇捎诒静』颊叨嘤衅⑽柑撊酰瑲庋蛔?，痰凝血瘀，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)之候，故用薯蕷丸加黃芩、半夏，每獲佳效。