劉俊士醫(yī)案：林某，女，50歲，1985年7月13日來診，左半身麻木已一年，左半身汗少，平時好嘆息，氣短。兩便尚可，納可。兩脈細(xì)軟無力，舌質(zhì)稍紅，但無苔，證屬氣血兩虛，薯蕷丸加減。山藥30克，當(dāng)歸15克，桂枝9克，熟地15克，甘草9克，大豆卷9克，黨參9克，川芎9克，白芍12克，麥冬12克，大腹皮9克，桔梗6克，阿膠珠15克，防風(fēng)9克，9劑。1985年7月24日，服上方無效，上原方加稀簽草30克，6劑。1985年11月13日，因他病來診，謂服上方15劑后病已愈，左半身已不麻。(《古妙方驗(yàn)案精選}1992：88)
    按語：半身麻木，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)，考慮到病人年大體弱，必須扶正祛邪，故在補(bǔ)腎補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，加桂枝、防風(fēng)等以祛風(fēng)，加桔梗以宣肺氣。 
     
七、脫肛

    姜彩蘭醫(yī)案：李某，男，69歲，1984年8月23日初診。患者脫肛兩年余，初病時，便后尚能自行回納，就診時病情加重，便后難以自行收復(fù)，且咳嗽、下蹲、行走或用力過猛均可脫出。伴見腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，心慌氣短，消瘦，精神倦怠。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)無力。辨證：氣血兩虧，中氣下降。擬薯蕷丸加黃芪、升麻、陳皮治之。處方：薯蕷30克，當(dāng)歸12克，桂枝6克，生地12克，神曲9克，豆黃卷12克，川芎12克，麥冬12克，白芍6克、白術(shù)10克，杏仁12克黨參15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿膠15克，干姜9克，白蘞10克，防風(fēng)10克，甘草3克，大棗5枚，升麻10克，黃芪30克，陳皮10克。水煎服，日服1劑，早晚各1次。   

    服藥74劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，便后肛門脫出較輕，能自行收復(fù)。其他證候亦隨之減輕，舌脈正常。并服補(bǔ)中益氣湯鞏固療效。調(diào)理月余，其病不發(fā)而愈。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1987；(6>：23)

    按語：導(dǎo)致本病的原因甚多，但發(fā)病機(jī)理，不外虛實(shí)兩個方面。虛證多由中氣下陷或腎虛不固所致；實(shí)證多由濕熱下注肛腸而成。而老年脫肛，多責(zé)于虛。故《臨證指南醫(yī)案》說：“老年氣血已衰……易脫肛。故用薯蕷丸加升麻、黃芪、陳皮，使方中寓有補(bǔ)中益氣湯，益氣升陽舉陷。治療老年脫肛，療效可靠。

    八、產(chǎn)后腰痛 

    王占璽醫(yī)案：平某某，女，30歲?；颊咂剿仄⑻撐溉酰?jīng)常納谷無味，食欲不振，有時一餐只進(jìn)一兩稀飯，故日漸贏瘦，自覺頭暈，心慌短氣，四肢疲乏無力，睡眠不好。懷孕后食欲更減，雖服胃蛋白酶合劑、干酵母片和中藥開胃健脾藥，但效果均不顯。產(chǎn)后二十天發(fā)現(xiàn)腰髖疼痛，日輕夜重，兼有麻木痰脹疲乏之感，于1981年10月21日來診，查其腰骶椎無側(cè)彎，腰大肌和臀部環(huán)跳穴有明顯壓痛，但按壓時不向下肢放射，走路蹣跚，疼痛劇烈，初步診為“產(chǎn)后腰髖痛，性質(zhì)待查，以薯蕷丸原方劑量配丸一料，結(jié)合局部按摩，治療十天后疼痛大減。服藥一個月后，納差食少，頭暈心慌乏力明顯好轉(zhuǎn)，繼服兩個月，飲食大增，自覺體質(zhì)逐漸強(qiáng)壯，體重增加，腰髖疼痛和其他諸癥已消失痊愈。(《張仲景藥法研究》1984：751～752)

    按語：素體虛弱，產(chǎn)后感邪；用薯蕷丸扶正以祛邪，正治之法。

    九、圓翳內(nèi)障(老年性白內(nèi)障)

    姜彩蘭醫(yī)案：姜某，女，76歲，1984年11月13日初診?；及渍?雙側(cè))12年，近3年來病情加重，頭痛頭暈，視物昏蒙不清，兩眼僅有光感，心煩不安，動時心慌，四肢酸軟無力，食欲不振，面黃消瘦，舌質(zhì)略紅：舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。病人虛損之體，脾胃虛弱，中土不運(yùn)，精氣不能上榮于目，故見眼疾。擬扶正祛邪之薯蕷丸加減治之。

    處方：薯蕷30克，當(dāng)歸12克，桂枝6克，干地黃12克，神曲12克，豆黃卷12克，川芎9克，麥冬10克，白芍10克，白術(shù)10克，杏仁10克，黨參15克，柴胡9克，桔梗10克，茯苓10克，阿膠15克，防風(fēng)12克，甘草3克，大棗5枚，枸杞子15克，菊花10克，石斛12克，日服1劑，分早晚兩次服。

    服藥25劑，頭痛頭暈好轉(zhuǎn)。繼服55劑，食欲增，四肢酸軟無力明顯好轉(zhuǎn)，視力有所恢復(fù)，能視眼前手動。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉細(xì)。此時病人已符合手術(shù)指征。動員患者去眼科手術(shù)治療。病人考慮年老體弱，謝絕手術(shù)治療，繼服前方65劑，諸證明顯好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，自行停藥，隨訪一年余，未見復(fù)發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1987；<6)：23)

    按語：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“園翳內(nèi)障”的范圍。多因年老體弱，肝腎兩虧及氣血不足，目失濡養(yǎng)，或兼脾胃虛損，中土失運(yùn)，精氣不能上榮于目所致。亦有因肝經(jīng)濕熱上攻，或痰濕、濕熱郁阻于目內(nèi)脈絡(luò)而成者。然前者臨床常見，且以視物昏蒙，日漸加重，瞳神變?yōu)榧儼?，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力為主證，故用薯蕷丸加枸杞、菊花、石斛以補(bǔ)虛祛邪明目，其效顯著。
      
酸棗仁湯

    【方藥】酸棗仁二升(12克)甘草一兩(3克)  知母二兩(6克)茯苓二兩(6克)川芎二兩(6克)
    【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六十七)   
    【解說】本證為肝血不足，心失其養(yǎng)所致，為母病及子之候。夫“肝藏血，血舍魂”，人寤則魂舍于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝血不足，肝氣不榮，而魂不得靜藏，心神亦不得安寧，令人虛煩不眠。治當(dāng)養(yǎng)肝血、疏肝氣、攝肝魂、寧心神為法。本方以酸棗仁養(yǎng)肝之陰血，使血充而魂潛；川芎疏肝之血?dú)?，茯苓寧心之神氣，知母潤心肝燥氣，甘草緩肝之急氣，皆所以求肝之治而宅其魂也。臨床凡屬心肝血虛之患，皆可以本方出入化裁之。

    【運(yùn)用】

    一、不寐
    賴良蒲醫(yī)案：何某某，女，32歲。1936年仲冬，因久患失眠，諸藥不效。形容消瘦，神氣衰減，心煩不寐，多夢紛紜，神魂不安，忽忽如有所失，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，舌絳，脈弦細(xì)，兩顴微赤。此乃素稟陰虛，營血不足，營虛無以養(yǎng)心，血虛無以養(yǎng)肝一心虛神不內(nèi)守，肝虛魂失依附，更加虛陽上升，熱擾清宮所致。議用養(yǎng)心寧神法，以酸棗仁湯加人參、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末沖服。連服13劑，使能酣臥，精神內(nèi)守，諸證豁然。(《蒲園醫(yī)案》1965：116～117)

    按語：肝血不足，心失所養(yǎng)。其辨證要點(diǎn)是失眠伴多夢、眩暈、脈弦細(xì)。正為酸棗仁湯所主之證。

    二、臟躁(焦慮性神經(jīng)癥)

    丁德正醫(yī)案：李某某，女，24歲，已婚。1980年5月7日診?；冀箲]性神經(jīng)癥已五年，診前月余癥象加劇。自謂“病重危在旦夕?！惫驶炭纸箲]，緊張萬分，煩躁不眠，悲泣不已，頻呼“救命”。診時，惶惶然頻頻詢問：“我是心臟病?治不好吧?”余雖再三解釋，然其惶懼焦慮之情，終難盡釋?；颊吣w瘦面觥，雙顴微紅，間或午后潮熱，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，頭暈，目昏，肢體麻木，爪甲枯白凹陷。
    診為肝陰不足。予酸棗仁湯，服藥25劑，焦慮惶懼及虛煩不眠之象大減；繼服20劑，虛煩止，夜寐佳；焦慮盡失。后于上方酌事增損以制丸，囑續(xù)服8個月以資鞏固。據(jù)訪，現(xiàn)健康如常。

    三、憂郁

    丁德正醫(yī)案：梁某某，男，28歲。1976年4月27日診?；颊呔窬趩?，垂首向偶，頻頻太息，且啜泣不已。喚其就診，潸然淚下。言：“我已變笨，成為廢物，徒為家人之累贅。且耳已聾，目已昏，爪甲枯白。命既如風(fēng)中殘燭，治之復(fù)何益哉?”據(jù)查，患憂郁癥已四載，曾屢服疏郁悅神一類藥物，罔效，形容枯槁，面白而慘，唇舌色淡，脈弦細(xì)，虛煩少眠。此乃肝血虛所致。蓋肝血虛，肝氣失養(yǎng)，則“將軍之官，，一反其氣急多動，志堅(jiān)剛強(qiáng)之性，而為怠惰志餒，懦怯抑郁之態(tài)。治宜補(bǔ)肝血。予酸棗仁湯，服15劑，憂郁減半；且膚有潤色，虛煩少眠之象亦減。繼服20劑，憂郁消失，夜寐轉(zhuǎn)佳，后以上方制丸，囑續(xù)服六個月以鞏固之。隨訪至今情況良好。
   
四、恐懼(精神分裂癥妄想型)   

    于德正醫(yī)案：張某，男，38歲。1968年12月5日診?；颊弑煌迫朐\室，惶恐不安且顫抖不已。時而東張西望，欲伺機(jī)逃走；時而噓唏長嘆，以頭撞壁，欲尋自盡。家屬代訴：患精神分裂癥已十年，自認(rèn)為遭親屬及他人陷害，時有被捕被害之虞。曾長期服氯丙嗪及化痰安神類藥品，病勢時輕時重。膚略瘦而多灰垢，面觥多青，眩暈，煩躁不眠，舌質(zhì)淡紅，舌苔中后稍有灰濁膩略干，爪甲枯白扁平，脈弦細(xì)。此乃肝血虛損，魂失所養(yǎng)而浮越，復(fù)為濁痰乘間襲其舍而致也。予酸棗仁湯加枳實(shí)、膽南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，則浮魂得養(yǎng)而必斂；濁痰祛，則舍清而魂可歸宅。服藥30劑，被害妄想開始動搖，惶懼及虛煩不眠之象亦大減；且肌膚漸潔而有潤色，舌上濁苔亦去。于上方去枳實(shí)、膽南星，加龍齒30克。又服40劑，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，囑續(xù)服10個月以鞏固之。至今已17年未復(fù)發(fā)。

    五、肢顫幻聽(肝豆?fàn)詈俗冃跃裾系K)

    丁德正醫(yī)案：尚某某，女，23歲，未婚。1981年1月5。日診?；几味?fàn)詈俗冃砸哑吣?，頭部與右側(cè)肢體皆震顫，手足強(qiáng)直拘攣，并發(fā)精神障礙，性情急躁，虛煩不眠，幻聽頗重。自謂為人所嘲諷與辱罵，惶懼焦慮，坐臥不安，常且哭且詈。肌膚瘦削而干枯，面色萎黃，有黯紫色斑，雙目干澀而昏，有棕色“角膜色素環(huán)?！弊卓莅妆馄?，舌淡紅，舌邊有青色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。此乃肝血虛挾瘀之候也。予酸棗仁湯，加紅花3克，郁金9克，以助川芎活血化瘀，通肝調(diào)榮；并加龍齒、靈磁石各30克以鎮(zhèn)斂浮魂。服藥25劑，幻聽大大消失，虛煩不眠之象亦減；繼服30劑，幻聽盡失，夜寐亦安。且肌膚略潤，面部黯紫色斑及舌邊青斑漸退。肢體震顫及手足拘攣亦稍減。上方去紅花、郁金、龍齒、磁石，又稍事加減，迭進(jìn)150余劑，病告痊愈。隨訪至今，情況良好。(以上四案見河南中醫(yī)1987；(1>：21)

    總按：據(jù)丁氏家傳經(jīng)驗(yàn)，酸棗湯用于各種精神障礙癥之屬于肝陰(血)不足者，有良好效果。

    六、夜游

    張孟林醫(yī)案：喬某，男，11歲，學(xué)生。1982年10月14日就診?；純航?jīng)常夜間不眠，不自主地運(yùn)動，自語不休，有時睡著后突然起床，下地走動，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意識清楚，學(xué)習(xí)尚可，納食正常，二便通暢。無其它反常，近因發(fā)作頻繁，用西藥鎮(zhèn)靜而癥狀不能控制，故來求治于中醫(yī)。證見體質(zhì)尚可，意識正常，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。此乃心陰不足，心氣有余所致之夜不安而動，治宜滋陰養(yǎng)血，寧心安神。
    方以酸棗仁湯加味：鮮豬心一具，炒棗仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服1次，1日1劑。服上方5劑，癥見減輕，已能安睡，偶爾復(fù)發(fā)，時間亦短，舌脈已和，故守服5劑，癥狀控制，隨訪3月尚安。
    
七、驚風(fēng)

    張孟林醫(yī)案：陶某，男，7歲。1983年9月17日就診?；純航肽杲?jīng)常夜間抽風(fēng)。近日白天亦發(fā)。四肢抽動，上肢為重，每次數(shù)分鐘，不吐白沫，神清疲倦頸軟，舌淡紅、苔黃膩，口苦，脈弦細(xì)。此乃肝膽濕熱，擾亂心神，治宜利膽靜心。方以酸棗仁湯加味：人寶(人膽結(jié)石醋泡三天以上可用)15克，炒棗仁10克，知母、茯苓、川芎各8克，甘草6克，煎后加藕汁15毫升。3劑。復(fù)診：服藥后尚可，白天驚平，夜仍有復(fù)發(fā)，故再服10劑，晚上亦平。

    八、狂證

    張孟林醫(yī)案：鮑某，女，12歲，學(xué)生。1982年9月9日就診?；純壕袷С０肽?，被迫停學(xué)。據(jù)其母說考試不及格被其父責(zé)罵兩次，其后到處亂跑，哭罵不休，夜不睡覺，神志失常，大小便不避人群，服藥不效。舌淡苔膩，脈律紊亂，此乃情志內(nèi)傷，心神紊亂，故以酸棗仁湯加味：炒棗仁12克，知母、茯苓各9克，川芎、甘草各6克(甘草用朱砂拌)，3劑。
    復(fù)診：服后癥狀改善，哭鬧妄動減少，堅(jiān)持服10劑癥狀控制。故原方茯苓改茯神，甘草不在用朱砂拌，服30劑癥狀全控制，可照常上學(xué)。

    九、低熱

    張孟林醫(yī)案：李某，男，10歲，學(xué)生。1983年4月16日門診?；純旱蜔崛?，經(jīng)多次檢查原因不明。平素心煩失眠，近周尿澀淋痛，尿檢有少量白細(xì)胞?？诳嗄螯S，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。此乃心火亢盛，治宜清心養(yǎng)血。方以酸棗仁湯加味：蓮須(米水泡)10克，鹽水炒棗仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3劑。復(fù)診：服藥后口苦消失，尿痛減輕，脈已平緩。．繼續(xù)服5劑，諸癥全愈。(上四案均見陜西中醫(yī)1985；(7)：316)

    總語：張氏認(rèn)為，酸棗仁湯以棗仁為主君，其形象心能補(bǔ)心，其色紅能補(bǔ)血，其味酸能斂神，配伍它藥有補(bǔ)心斂津，益肝利膽之效。加減適當(dāng)能治各種原因引起的不眠虛煩證。如兒科應(yīng)用此方，加茯神名茯神棗仁湯，主治小兒心氣不足；加浮麥名浮麥棗仁湯，主治小兒多汗；加豬心名豬心棗仁湯，能補(bǔ)心寧神；加人寶名人寶棗仁湯，能利膽止驚；加蓮須名蓮須棗仁湯，能清心火，安心神；加朱砂名朱砂棗仁湯，能鎮(zhèn)癇而止狂。總之此方加味適當(dāng)，應(yīng)用靈活，收效頗佳。
     
十、胸痹(冠心病)

    蒲輔周醫(yī)案：林某某，男，52歲。心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡3～4小時，夢多心煩，醒后反覺疲勞；頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶，隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋。由操勞過度，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，治宜調(diào)理心肝：酸棗仁15克，茯神9克，川芎4．5克，知母4．5克，炙甘草3克，天麻9克。，桑寄生9克，菊花3克。
    5劑藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減，脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉12克，枸杞子9克。再診，睡眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛。脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱，舌正無苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精12克，山萸肉6克，山藥9克，5劑。桑椹膏每晚服15克。并制丸藥，滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)心補(bǔ)腦，以茲鞏固。
    丸劑：人參、白術(shù)、菊花、茯苓、茯神、麥冬、廣陳皮各9克，枸杞子、山藥、山萸肉、蓯蓉各15克，川芎、遠(yuǎn)志各6克，生地、黃精各30克。共研為細(xì)末，煉蜜為丸，每重9克，早晚各服1丸，溫開水送服。(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1982：207)

    按語：胸痹屢發(fā)，從心肝血虛而治，何也?以虛煩，失眠，稍勞疾加諸癥斷之，以酸棗仁湯治之者，正求其本也。

    十一、胃痛

    權(quán)東園醫(yī)案：邢某某，女，38歲?；嘉鸽涮弁?，連接胸脅，劇痛難忍，并伴有嘔吐黃綠色苦水。脈弦有力。辨證為肝氣犯胃，曾用大、小柴胡湯治之無效。考慮到病久即虛，同時患者又伴有失眠癥狀，故改用酸棗仁湯治之：酸棗仁10克，甘草3克，知母6克，川芎3克。先煎酸棗仁，后入諸藥，再煎分二次服。2劑。
    二診：患者服上藥2劑后，胃脘脹痛減輕，嘔吐黃水減少，亦不再失眠。繼用上方，連服8劑后，諸癥消失，病告痊愈。(《古方新用》1981：75)
    按語：(原按)《金匱要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸?！北痉綖橹翁搫谔摕┎坏妹咧C，該患者胃痛連及胸脅，并口吐黃綠水，故知為肝胃病變，又因病久必致虛，故用之而獲效。

    十二、頭痛

    許彪醫(yī)案漲某，女，40歲，工人。左側(cè)頭痛七、8年，重時牽連前額。每于勞累，情緒不佳或月經(jīng)前后發(fā)作。近年來頭痛發(fā)作頻繁。并伴心煩易怒，耳鳴多夢，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，納呆食少，大便干，小便黃。舌尖微紅，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肝郁挾風(fēng)上擾清陽，心神不寧。治當(dāng)疏肝寧神，養(yǎng)血熄風(fēng)，擬酸棗仁湯加葛根、白芷、柴胡、白芍、鉤藤治療。服藥18劑而痊愈。(云南中醫(yī)雜志1987；(2>；21)
    按語：據(jù)許氏經(jīng)驗(yàn)：本方加葛根、白芷治肝郁挾風(fēng)之頭痛，療效肯定。瘀血明顯者，加紅花、當(dāng)歸、丹參；風(fēng)重者，加蜈蚣、鉤藤、防風(fēng)；肝郁重者，加當(dāng)歸、白芍、柴胡。
十三、面痛(三叉神經(jīng)痛)   

    賈美華醫(yī)案：李某，女，62歲。1976年7月6日診。三個月前患右面頰部帶狀皰疹。皰疹脫痂后，三又神經(jīng)分布部位疼痛，一日發(fā)作十余次，經(jīng)抗生素、苯妥英鈉、針灸及中藥治療鮮效?？淘\：形體瘦弱，面色萎黃，痛苦面容，右側(cè)面頰部皮膚粗糙，眉毛稀落，右面頰部陣發(fā)性閃電樣針刺般劇烈疼痛，且痛止時有脹感，眩暈耳鳴，口干苦，心煩易怒，夜寐不寧，食不知味，尿黃便干，舌紅少苔，脈弦滑。此肝血不足，虛陽上擾，右面頰部絡(luò)脈因丹毒蝕傷后筋脈失養(yǎng)不和之象。予酸棗仁湯加味治之。處方：酸棗仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花備15克，甘草5克。共服藥15劑，疼痛止，余恙亦瘥。(四川中醫(yī)1989；<2>：38)

    按語：(原按)足厥陰肝經(jīng)的分支，從目系分出，下行于頰里，環(huán)繞口唇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三叉神經(jīng)分布區(qū)。帶狀皰疹病毒蝕傷肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)，肝之陰血不足，失其條達(dá)之性，三叉神經(jīng)區(qū)脈絡(luò)郁滯不和，故而疼痛如斯。方中酸棗仁、白芍，起酸收之用；川芎、菊花，有辛散之能；四藥重用，相反相成，可達(dá)到補(bǔ)肝之體，遂肝之用的目的。且酸棗仁湯平調(diào)土木，濟(jì)益經(jīng)絡(luò)，三叉神經(jīng)得養(yǎng)，面部絡(luò)脈和調(diào)則疼痛止定。

    十四、自汗

    蒲輔周醫(yī)案：許某某，48歲，女?；颊咚赜蓄^暈，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，當(dāng)時血壓80／20毫米汞柱。經(jīng)醫(yī)務(wù)所大夫急救，很快即醒，是后仍有心慌，氣短，頭暈，目眩，嗜睡，汗多，以夜間汗出更甚，食欲尚可，二便及月經(jīng)正常。曾經(jīng)針灸治療過2月余，并服過歸脾湯加續(xù)斷、巴戟天、牡蠣、浮水麥、枸杞子、小茴香等，未見顯效，脈兩尺沉細(xì)有力，兩關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)正常無苔，認(rèn)為屬肝熱陰虛，肝陽不潛，兼心血不足，治宜滋陰潛陽，兼養(yǎng)血寧心。酸棗仁湯加味：酸棗仁、白蒺藜、女貞子各9克，珍珠母(打)、石決明、龜板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克，懷山藥、牛膝、地骨皮、茯神各6克。
    藥后諸癥見好，汗出大減，尚有心慌及疲乏感，飲食及二便正常。改為丸劑，以滋陰養(yǎng)血為主而緩治之。柏子仁(炒)、干地黃各60克，麥冬24克，枸杞子、玄參、地骨皮、炒棗仁各30克，當(dāng)歸、石菖蒲、茯神、炙草各18克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每重9克，每日早晚各1丸。以后漸愈，恢復(fù)正常。(《蒲輔周醫(yī)案》1975：50)

    按語：汗為心之液，肝為心之母。汗出過多，損耗心陰，子盜母氣，致肝血并損。心肝陰血不足，陽失潛藏，鼓動陰液，則汗出不止，形成一惡性循環(huán)。此循環(huán)中汗出為標(biāo)，心肝血虛為本。故以酸棗仁湯滋肝養(yǎng)心以治其本，加女貞子、龜板、山藥、牛膝、地骨皮、珍珠母、茯神、白蒺藜等滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。俾水充涵木，陰充陽潛，則其汗自止。

    十五、鼻衄   

    王侃醫(yī)案：李某某，男，42歲，干部。1980年12月15日初診?；颊咚伢w虛弱，遇事心小膽怯，易于驚恐。十天前因夜行受驚，即于當(dāng)晚寐中鼻衄，此后時流時止，每于驚恐膽怯時衄即發(fā)作，近一周來，頭暈心悸，不能熟寐，常于夢中驚醒。曾用西藥止血消炎劑和中藥清熱涼血劑治療，效均不著。見其面色萎黃，鼻衄不止，掌心發(fā)熱，舌邊尖紅，脈弦細(xì)。血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)正常，出血時間為30秒，凝血時間為2分30秒。辨證為心膽氣虛，肝不藏血。宜滋陰養(yǎng)血，安神鎮(zhèn)驚，酸棗仁湯加味：酸棗仁(先煎)20克，知母12克，川芎12克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子12克，龜版膠(烊化)10克，3劑，水煎服。
    二診(12月18日)：服上藥1劑后衄止，服3劑后，余癥大減，但夜間仍覺心虛膽怯，舌尖紅潤，切脈小弦。藥中病所，效不更方，依上法去龜版膠，加朱砂(另沖)2克，以安神定驚。
    三診(12月20日)：服上藥2劑，諸癥悉除。出血時間為1分30秒，凝血時間為2分30秒。為鞏固療效，服朱砂安神丸一盒以善其后。3月后隨訪，病未復(fù)發(fā)。(陜西中醫(yī)1984；(10>：45)

    按語：(原按)本例外受驚恐，傷及心肝。心傷則神無所歸，致驚悸而不寐，肝傷則疏泄失職，血不歸藏，血出鼻竅而衄矣。肝膽為表里，肝傷膽亦虛，故易膽怯驚恐。方用酸棗仁湯，旨在養(yǎng)肝鎮(zhèn)驚。方中以酸棗仁養(yǎng)血安神。佐川芎行氣活血，使血?dú)w藏，魂居膽壯，鼻衄自止，茯苓寧神，炙甘草培土緩肝，知母清熱除煩，龜板膠滋陰養(yǎng)血，五味子之酸甘，收耗散之氣陰以護(hù)肝膽。諸藥相使，切合證情，直達(dá)病所，故獲良效。
     
大黃麈蟲丸

    【方藥】大黃十分(蒸)(7．5克)黃芩二兩(6克)  甘草三兩(9克)  桃仁一升(9克)杏仁一升(9克)  芍藥四兩(12克)  干地黃十兩(30克)  干漆一兩(3克)  虻蟲一升(9克)  蠐螬一升(9克)別蟲半升(4．5克)水蛭百枚(9克)
    【用法】上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸，重3克，每服一丸，溫開水送服。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌減)。
    【原文】五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃麈蟲丸主之。(血痹虛勞病脈證并治第六．十八)
    【解說】本證為“干血勞”，過飽、過饑、憂郁、暴飲、房事、疲勞過度諸因素，均可損傷人體臟腑，耗損元?dú)?，漸至勞傷。勞傷既成，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行遲滯，瘀血內(nèi)留，日久而成“干血”。干血內(nèi)結(jié)，新血不生，則面、目、肌膚等俱不能榮，臨床以形體贏瘦、兩目黯黑、肌膚甲錯、腹?jié)M不食為特征。瘀血內(nèi)停，自當(dāng)化瘀為法，然瘀由虛起，勞先瘀成，故臨證不宜猛攻，宜用丸劑以緩圖之，并酌加扶正之品。大黃廑蟲丸用大黃、廑蟲、桃仁、干漆、水蛭、虻蟲、蠐螬活血通絡(luò)逐瘀在先，以地黃、芍藥、黃芩、杏仁養(yǎng)血潤燥清熱于后，俾潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉也。本方專治虛勞而有瘀血干結(jié)之證，屬“緩中補(bǔ)虛”之劑，臨床用于久病正虛而內(nèi)有瘀血之候。

    【運(yùn)用】   

    一、脅痛(早期肝硬化)

    岳美中醫(yī)案：張某某，男性，49歲，機(jī)關(guān)干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發(fā)高熱，體溫達(dá)40“C，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，經(jīng)駐京某醫(yī)院診斷為肝昏迷，搶救后轉(zhuǎn)入某院住院治療。入院檢查：肝肋下4．5厘米，血壓11056mmHg(14．66／7．47kPa)，黃疸指數(shù)14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶220單位。經(jīng)治療癥狀緩解出院。1個月后，又因高熱，昏迷，肝區(qū)疼痛，惡心，腹瀉入院治療。此后即常常反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效。于1972年發(fā)現(xiàn)脾腫大，體有肝臭味，肝區(qū)疼痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為早期肝硬變。于1972年10月來診：脈大數(shù)有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當(dāng)求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡(luò)，結(jié)合舌瘀、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬。處以大黃廑蟲丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷廬醫(yī)活》化瘀湯，日1劑。藥后體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進(jìn)退消息，計(jì)服廑蟲丸240丸、化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉，1年后肝脾已不能捫及，肝功化驗(yàn)正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢復(fù)工作。(《岳美中醫(yī)話集>>1984：71)

    按語：肝硬化、脾腫大，見脈澀、舌邊尖有瘀斑，乃久病入絡(luò)在血，用大黃廑蟲丸合化瘀湯，令瘀消結(jié)散，病漸向愈。

    二、臌脹(肝硬化腹水)

    白炳森醫(yī)案：王某某，男，47歲。1975年7月19日診。患肝炎5年余，前年見脅痛、腹水、鼻衄、肌衄，經(jīng)診斷為肝硬變腹水、脾亢，治后癥狀好轉(zhuǎn)。近2月來又右脅刺痛，腹脹，納呆，鼻衄，面色晦黯。查兩脅拒按，肝肋下二指，劍突下五指，脾肋下五指，血小板5萬。舌體胖大色紫黯有瘀點(diǎn)、苔厚膩，脈沉弦滑細(xì)。  用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龜版、鱉甲等各份)。
    服藥后瀉下棕褐色粘凍狀大便，污氣逼人。1月后諸癥悉減，腹脹消退。查肝脾縮小二指，血小板8．3萬。連服2月后改服歸脾丸、逍遙丸、三甲散，半年告愈。隨訪多次，未見復(fù)發(fā)，并可參加體力勞動。(浙江中醫(yī)雜志1988；(4>：177)
    按語：《醫(yī)學(xué)入門》：“凡脹初起是氣，氣下走則阻塞血行，久而成水?！北纠匦栽昙?，肝氣郁滯過久，脾胃受損，遂成血瘀氣滯痰凝，故見右脅刺痛，肝脾腫大。既有瘀血，新血難以生成，縱有生成，然脈絡(luò)受阻難以運(yùn)送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黃廑蟲丸緩中補(bǔ)虛，去瘀生新，藥中肯綮，故疑難之疾迎刃而解。

    三、肝癮(多發(fā)性肝癌)

    李頌華醫(yī)案：劉某某，女，25歲，洪都拉斯華僑，住院號52089，1989年2月11日入院?；颊呷ツ?0月起肝區(qū)脹痛不適，呈陣發(fā)性加劇，伴嘔吐，消瘦。曾在當(dāng)?shù)刈鰿T等檢查診為“多發(fā)性肝癌”，并于12月行腫瘤切除術(shù)。但因開腹后見病灶廣泛，且與腹主動脈粘連，難以手術(shù)而終止。術(shù)后癥狀無明顯改善，肝區(qū)疼痛呈刀割樣，需常服止痛片，故回國尋求中醫(yī)治療。入院體檢：形體消瘦，肝區(qū)叩擊痛明顯，肝大肋下3厘米，舌暗、苔白，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：麝濁8單位，麝絮(}H})，鋅濁18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，澳抗1：512。血液流變學(xué)提示高粘滯。B超：肝右葉上下斜徑14．3厘米，左葉大小9．1厘米×5．9厘米，右后葉見一包塊，大小8．9厘米×9．2厘米，邊緣不整。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性肝癌。2．乙型肝炎。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬瘀血內(nèi)結(jié)。服用大黃廑蟲丸(由本院制劑室生產(chǎn))，每次8克，一日三次，并輔以養(yǎng)肝護(hù)肝的中西藥。服用2個多月后，肝區(qū)疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、嘔吐等癥狀明顯減輕，肝肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：麝濁4單位，麝絮(+)，鋅濁14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右葉上下斜徑12·7厘米，右葉10．0厘米×5．1厘米，包塊縮小至7．9厘米×8．0厘米。病情好
轉(zhuǎn)穩(wěn)定出院。一月后回院復(fù)查穩(wěn)定，帶藥回國，追訪一年病情穩(wěn)定。(新中醫(yī)1991；<11>：14)

    按語：(原按)本例肝癌病人服用大黃廑蟲丸效果顯著，能在短期內(nèi)改善癥狀，肝臟和肝癌縮小，肝功能和HAA明顯好轉(zhuǎn)，提示對癥瘕一類血瘀者，本方的破瘀作用可消癥瘕。
  
四、黃疸(總膽管壞死性肝炎后結(jié)節(jié)性硬化癥)

    汪達(dá)成醫(yī)案：錢某某，女，63歲，干部。1993年12月3日初診。1992年10月因形寒發(fā)熱，鞏膜肌膚黃染明顯，谷丙轉(zhuǎn)氨酶急劇升高至1000u以上入住某醫(yī)院，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)某院普外科行剖腹探查，術(shù)中見大量膽汁性腹水，肝臟呈肝炎后結(jié)節(jié)性肝硬化，肝門部有一腫塊，質(zhì)硬。因無法切除而關(guān)閉腹腔，“T”形管引流。術(shù)后愈合良好；但黃疸、低熱依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院，繼續(xù)西藥抗感染治療?，F(xiàn)經(jīng)介紹請汪老診治。診見鞏膜皮膚一身悉黃，色晦暗，胃納極差，時有惡心，右脅疼痛，呻吟不止，小便深如紅茶，大便少。右上腹保留引流管尚通，一日約400ml綠色膽汁。舌苔薄白、根微黃，脈弦細(xì)。病理報告：總膽管少許壞死組織，肝炎后改變。辨證屬濕熱阻遏中焦，肝膽失于疏泄，乃致氣血瘀滯。治法：疏泄肝膽，清利濕熱，調(diào)氣活血。處方：柴胡10g，小青皮6g，廣郁金15g，金鈴子10g，延胡索10g，茵  陳15g，澤瀉12g，蒲公英15g，豬苓30g，炒川柏12g，黑山梔10g， 大黃廑蟲丸(包)5g。守方1月余。

    1994年1月15日診時，病情大有轉(zhuǎn)機(jī)，食欲漸增，脅痛明顯減輕，大便基本正常，小便亦清，引流膽汁日減。汪老囑閉引流管觀察3日，后無異常而拔除。其間再以原方加減進(jìn)服。24日患者步行至醫(yī)院診治，面色如常人，精神振作，舌脈正常，納食，二便正常，病情已趨恢復(fù)。再以前法加減調(diào)治，隨訪至今已恢復(fù)工作，一切如常。(江蘇中醫(yī)1995；<9>：3)

    按語：(原按)本例在某醫(yī)院治療，醫(yī)者已束手無策。汪老認(rèn)為久病黃疸，濕熱瘀濁郁于肝膽，非疏通泄達(dá)，清熱消積同時配合祛瘀生新不可。故其運(yùn)籌帷幄，始終處以疏泄肝膽，清熱利濕及活血祛瘀之大黃廑蟲丸為劑，收效較佳。

    五、腦瘤

    唐麗醫(yī)案：患者，男，60歲，1988年2月就診。于8年前患腦垂體瘤，近8年來，每于秋冬季節(jié)即發(fā)周身刺痛，如坐針氈，畏寒肢冷，欲加衣被而不解，必至來年夏季方可緩解。曾服通脈四逆湯、桂枝湯不效。診見畏寒肢冷，周身肌膚疼痛不可近，神疲懶言，面色觥白，舌胖大而暗淡，脈沉細(xì)澀。此腎氣虧損，瘀血內(nèi)停。遂讓病人做甲皺微循環(huán)檢查為微循環(huán)I。障礙，支持瘀血阻遏脈絡(luò)是本病的主因。即給予金匱腎氣丸日一劑，大黃廑蟲丸日一劑，以小劑量去瘀生新，達(dá)緩中補(bǔ)虛之目的。一周后來診，告知其初服藥后，腹痛，便溏一次，第二日即無此現(xiàn)象?，F(xiàn)身痛已減，繼服前藥。半月后來診，身痛已除，面色紅潤，畏寒大減，繼服前藥1月，復(fù)查微循環(huán)瘀血之象有明顯改善。(天津中醫(yī)1988；(6)：38)
    按語：《直指方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須當(dāng)為之調(diào)血”?？少Y臨證參考。