三、閉經(jīng)

    劉愛國醫(yī)案：李某某，女，19歲，未婚，務農(nóng)。1984年12·月由其母陪伴前來就診。主訴：冬季經(jīng)水不潮3年?；颊?5歲時月事初潮，50天左右一行，色淡、量少，一日即凈。至16歲，每逢入冬寒冷之時則信水不至，待來年春暖花開之際月經(jīng)方來。停經(jīng)期間，白帶淋漓，質(zhì)清稀，周身困倦，乏力。診時：經(jīng)水50余天未行，面色萎黃，畏寒身冷，四肢不溫，訴其臍下時時有涼氣，若置冰霜，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈沉細。此乃血虛寒凝之癥，治宜補血溫中。方用當歸生姜羊肉湯：當歸50克，生姜100克，羊肉半斤。甩法：上三味，加水2500毫升，煎取1000毫升，每次溫服250毫升，日服兩次。
    服藥12天，面色華潤，自覺有力，畏寒身冷小腹寒涼消失·，手足轉溫，白帶減少。復服8天，月經(jīng)來潮。隨囑月經(jīng)凈后20天，繼服上藥6天，以資鞏固。后經(jīng)隨訪，病告痊愈。(國醫(yī)論壇1989；(2>：封三)
    按語：平素經(jīng)行后期、色淡量少、面萎黃、身倦乏力、舌淡苔薄則血虛可定；畏寒身冷、四肢不溫、小腹寒涼、帶多質(zhì)稀、脈沉細則陽虛無疑。冬季天寒地圻，陽虛之體，極易為寒邪侵襲，遂成血虛經(jīng)寒之癥。血虛則經(jīng)無物可行，寒凝則經(jīng)澀滯不通，故月經(jīng)閉止而不潮。方取當歸生姜羊肉湯，可使血充滯通，月經(jīng)自潮。藥證合拍，故獲良效。     
四、寒痹氣厥

    辛軍醫(yī)案：祝某，女，41歲，藏族，1992年12月4日診。產(chǎn)后患全身麻木痹痛8年。，近2年又增生氣后暈厥。自述生頭胎時，產(chǎn)后不忌冷水而感受風寒，致全身痹痛，至生二三胎時漸加重，但自恃體壯不就醫(yī)。近2年又出現(xiàn)生氣后暈厥，伴口吐白沫，四肢抽搐，但患者初暈倒時心中甚明白，約1min左右就失去知覺，歷時20min，暈厥頻繁，痹痛與麻木愈來愈重。只能在心情愉快時，痹痛才有所緩解，近日又做“人流”1次，痹痛彌加，不能忍耐，且畏寒惡風，嗜睡健忘，舌淡，苔白，脈弱遲幾天。辨屬產(chǎn)后受風寒，氣血虧損，陽氣大虛，厥陰寒逆，故見痹痛、氣厥證。治宜養(yǎng)血活營，溫陽降逆。仿仲景當歸生姜羊肉湯加味：當歸、生姜各30g，羊肉500g，桂枝、山萸肉、肉桂各’10g，代赭石15g。日1劑，水煎，早晚各1服。
    連服8劑，痹痛麻木明顯好轉，但覺口干苦，是厥陰寒除，相火壯旺。原方略事加減，繼進4劑，自述生氣后不再暈厥，精神好轉，痹痛亦愈。1993年2月雖又因生氣而致血崩，但未出現(xiàn)暈厥。(國醫(yī)論壇1994；<5>：18)
    按語：痹與氣厥本為兩病證，但在病機上屬血虛寒凝，厥氣上逆則一。以當歸生姜羊肉湯溫散寒逆，借代赭石重墜引藥直達下焦，兼治氣逆，桂枝、山萸肉和肝平?jīng)_降逆，故一藥而兩病證皆除。

    五、眩暈(低血壓眩暈)

    徐有全醫(yī)案：徐某，男，80歲，農(nóng)民。?；嫉脱獕盒匝灦嗄?，頭暈縣眩，裹首閉目，立則暈倒，臥床不起。血壓常在90／55毫米汞柱左右。前醫(yī)投參、芪諸藥及人參蜂王漿等罔效，復予西藥眩暈停、培他定、胞二磷膽堿等，效亦不顯。投當歸生姜羊肉湯：
    先將羊肉250克合生姜15克切片，文火熬成羊湯3碗，加入調(diào)料待用，另煎當歸、大棗各50克成200毫升藥液。每日分2次將藥液、羊肉湯分別依次飲盡(混合難服)，連服1周。2周后復診，血壓升至105／70毫米汞柱，未用它藥，諸癥悉除。(浙江中醫(yī)雜志1992；<1)：33)
    按語：(原按)低血壓性眩暈之癥，臨床所見多屬氣血不足，營衛(wèi)失和，腦失所養(yǎng)而致。方中當歸補血和血，羊肉益氣補虛，溫中暖下。李杲謂：“羊肉甘熱，能補血之虛，有形之物也，能補有形肌肉之氣，凡味與羊肉同者皆可以補之”。生姜具有升壓作用，有人報告正．常人口嚼生姜1克(不咽下)，可使收縮壓平均升高11．2毫米汞柱，舒張壓上升14毫米汞柱。大棗補中益氣，善補陰陽氣血。成無己稱：“姜棗味辛甘，專行脾之津液而和營衛(wèi)，藥中用之，不獨專于發(fā)散也”。上藥配伍，藥食并用，氣類相感，形精同補，相得益彰。俾血氣充，營衛(wèi)調(diào)和，腦髓得養(yǎng)，眩暈自平。 

    六、泄瀉

    來春茂醫(yī)案：一男性患者，48歲，腹瀉半年，1日3～4次，腹脹且痛，頭昏腰酸，神疲乏力，面色觥白，顏面及雙下肢浮腫，舌苔白膩，脈濡細。白細胞在2000～3000之間，中性粒細胞20～40％。用溫腎助陽，運脾健中藥未效。即用壯羊肉，2市斤，當歸30克，生姜60克，加黃芪dOO克。先將羊肉煮熟后撈起，湯中放入上藥再煎?；颊咦苑痉?周后，胃納頓增，大便成形。以后湯、肉連同服用，1月后白細胞增至5000～6000之間，中性粒細胞50～60％，余癥消失。(浙江中醫(yī)雜志1986；(1)：21)
    按語：雖非腹痛，然陽虛有寒證備，故當歸生姜羊肉湯治之有良效。加黃芪者，取當歸補血湯之意，以使氣能生血也。   

    七、肌衄(血小板減少性紫癜)

    田國棟醫(yī)案：岳某某，女，52歲。常因頭痛，身疼而服大量阿斯匹林，已近20年。每因飲冷或遇寒即覺腹痛。1976年12月13日，突然頭痛加劇，鼻齒衄血百余毫升，腹中絞痛。全身滿布米粒大小之紫癜，尤以軀干為多。于次日住院治療。診見面色萎黃，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，壓之不褪色。舌淡，苔白，脈沉細無力。化驗：血小板34，ooo／立方毫米。遂診為“血小板減少性紫癜”，虛寒肌衄。宜補血溫陽，方擬當歸生姜羊肉湯：當歸50克，生姜50克，羊肉100克。水煎服，每日一劑。
    服藥9劑，諸證悉除，紫斑逐漸消退。化驗：血小板140，ooo／立方毫米。1976年12月24日病愈出院。隨訪三年未見復發(fā)。1979年12月化驗血小板為170，000／立方毫米。(吉林中醫(yī)藥1981；<1)：38)
    按語：衄血屬熱者固多，然屬寒者亦復不少。本案肌衄見面色萎黃、形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細無力，顯系虛寒性肌衄，以當歸生姜羊肉湯溫補無疑，否則，若誤用苦寒折火之法，勢必戕伐陽氣，禍不旋踵。

    八、產(chǎn)后發(fā)熱

    張介眉醫(yī)案：胡某某，女，38歲。因滯產(chǎn)早破水而行剖腹產(chǎn)，第3日出現(xiàn)高熱，體溫波動于39～39．5IC之間，疑術后感染，治療10余日罔效?？滔略\見：發(fā)熱，微惡寒，口干喜熱飲，二便調(diào)，食減，面色蒼白，腹軟無壓痛，惡露少許，色淡紅，無異味，舌淡苔薄白，脈弦數(shù)，重取無力。白細胞總數(shù)11．6×10。／L，中性82％，淋巴18％，此為產(chǎn)后失養(yǎng)、氣弱血虛、陽浮外越證。治以溫里散寒、補益氣血法。擬當歸生姜羊肉湯：當歸50克，生姜10克，羊肉100克，燉服，每日一劑。服3劑后熱退，體溫正常，無惡寒感，但喜熱飲，脈弦細，舌淡，續(xù)進1劑，將息調(diào)養(yǎng)而愈。(湖北中醫(yī)雜志1987；<5)：26)
    按語：本例發(fā)熱，微惡寒，口干喜熱飲，舌淡苔白，顯非實熱。《素問·生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也”。今剖腹而產(chǎn)，失血過多，氣隨血失，勢必陰不能藏精而起亟；陽不能衛(wèi)外而為固，雖受微寒，易致表里失和，而為發(fā)熱惡寒等證。本案無腹痛，似乎方證不符，然則血虛而寒傷里，則多為腹痛。若血虛而衛(wèi)外不固，寒傷于外，則多見發(fā)熱惡寒等，是病證不一，而原因略同。治以當歸生姜羊肉湯，內(nèi)證得之，則能溫補氣血，以散內(nèi)寒；外證得之，則補內(nèi)調(diào)外，以退寒熱。
    
烏頭桂枝湯

    【方藥】烏頭(6克)
    【用法】上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。
   
    桂枝湯方

    【方藥】桂枝三兩(去皮)(9克)，芍藥三兩(9克)，甘草二兩(炙)(6克)，生姜三兩(9克)，大棗十二枚(4枚)
    【用法】上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。(現(xiàn)代用法：加白蜜60克，久煎令水盡，以桂枝湯1劑煎液兌入溶解，分兩次溫服)
    【原文】寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。(腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十．十九)
    【解說】烏頭桂枝湯主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痹不仁，為寒疝之主要表現(xiàn)，總由陽虛寒盛所致。身體疼痛，則為寒邪痹阻
于表之候。病屬內(nèi)外皆寒，表里同病，其治不宜單純解表或溫里，宜以烏頭桂枝湯兩解表里寒邪。藥后出現(xiàn)的如醉狀或嘔吐，是藥已中病的“瞑眩”現(xiàn)象，但并非每人必現(xiàn)。若無其它不良反應者，可不必服藥；若服后出現(xiàn)呼吸、心跳加快、脈搏有間歇現(xiàn)象‘，甚至神志昏迷的，則為中毒反應，急當搶救。

    【運用】

    一、寒疝

    趙守真醫(yī)案：袁素珠，青年農(nóng)婦，體甚健，經(jīng)期準，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脈拘急而未稍安，雖按亦不住，服行經(jīng)調(diào)氣藥不止，遷延十余日，病益增劇，迎余治之。其脈沉緊，頭身痛，肢厥冷，時有汗出，舌潤，口不渴，吐清水，不發(fā)熱而惡寒，肢以下痛，痛劇則冷汗出，常覺有冷氣從陰戶沖出，痛處喜熱敷。此由陰氣積于內(nèi)，寒氣結搏而不散，臟腑虛弱，風冷邪氣相擊，則腹痛里急．而成純陰無陽之寒疝。竊思該婦經(jīng)期如常，不屬于血凝氣滯，亦非傷冷食積，從其脈緊肢厥而知為表里俱寒，而有類于《金匱》之寒疝。其謂：“腹痛脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝”?！静∽C狀雖與上引《金匱》原文略出入，而陰寒積痛則屬一致。處以烏頭桂枝湯：制烏頭12克，桂枝18克，芍藥12克，甘草6克，大棗6枚，生姜3片。水煎，兌蜜服。
    上藥連進2帖，痛減厥回，汗止人安。換方當歸四逆加吳茱萸生姜湯，以溫通經(jīng)絡，清除余寒，病竟愈。(《治驗回憶錄》1962：76)
    按語：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、頭身痛，、口不渴、舌體潤，表里皆寒象現(xiàn)，故以烏頭桂枝湯取效。   

    二、寒痹

    謝長彥醫(yī)案：魏某某，女59歲，農(nóng)民，1982年12月初診。患者主訴右肩關節(jié)發(fā)涼疼痛沉重酸脹月余，晝輕夜重，手臂漸不能抬舉，穿衣、持物均困難。檢查：右肩關節(jié)局部不紅腫，按之滑動感，輕度壓痛，活動受限，舌淡苔白膩，脈沉細。化驗檢查：血沉10毫米／小時；類風濕因子試驗陰性；抗“O”<500單位。此乃風寒濕之邪乘虛襲人，痹阻筋脈關節(jié)，榮衛(wèi)不和，經(jīng)脈壅滯不通而致。治以溫經(jīng)散寒，除痹止痛。投以烏頭桂枝湯加味：炙川烏6克(加蜜2匙同煎1小時)，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生姜3克，大棗5枚，麻黃6克，生苡米30克。每日1劑水煎服。
    患者家屬初以藥方輕微，不足收功，但頭煎服后，即渾身微汗出，皮中似有蟻蟲爬行，關節(jié)疼痛酸著遂減大半，3劑服盡，右臂漸可抬舉過肩。藥已中病，后經(jīng)略事加減，繼服20余劑，疼痛諸癥若失，關節(jié)活動功能恢復，料理家務及勞作后，未有復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(1)：16)
    按語：(原按)烏頭桂枝湯原為治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治”而立，從條文看雖為治“寒疝”兩解表里寒邪，但從病機和癥狀分析，又極與風寒濕邪侵入人體致肌肉、筋脈、關節(jié)疼麻重著之痹證相似，故筆者于臨床喜用本方加麻黃、苡米治療寒濕痹證，且多獲良效。原方后注云：“其知者如醉狀，得吐者為中病”。本例服藥后身微汗，皮中蟻行感，實為藥勢行于肌肉之間，經(jīng)脈風濕凝寒祛除之狀，雖未“如醉”“得吐”，亦藥已中的。

    三、遺精

    冉雪峰醫(yī)案：湖北王某，素弱多病，常年患遺精，時愈時發(fā)，工作如常，不以為意。初每三五日一遺，繼則每日必遺，最后不敢寐，寐而眼閉即遺，雖欲制止而不能，色天不澤，困憊不支，甚至不能步履，經(jīng)月不出臥室，即在室內(nèi)起立亦須靠桌靠椅，延予商治。診其脈微細小弱而兼虛弦虛數(shù)，皮肉消脫，眼瞼微腫，指頭冷，少腹急結，惡寒甚，躁煩。予曰：下?lián)p及中，陰竭陽厥，下元敗壞，真機幾熄，誠難為力。觀前此歷年所服方藥均系遵照古法，固腎寧心，滋培秘攝并進，原無不合，乃似效不效，終至危急若斷，無已，惟貞下起元，大力沖勁，擬借用烏頭桂枝煎，彼為大氣一轉，其結乃散，此為大氣一轉，厥陽斯敷。方用：烏頭30克，水2杯半，煮取半杯，去滓，納白蜜60克，再煮，令水盡，以桂枝湯1杯溶解之。
    初服半劑，越六時不知，余半劑盡服之。詎夜半3時許，吐2次，面如妝朱，昏頓不語，予曰：勿訝，《金匱》烏頭桂枝煎方注云：“其知者，如醉狀，得吐者，為中病”，若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。稍待，俟清醒再診。 

    明晨往診，厥回神清，手足溫，自覺兩臂兩胯較有力，有能起行意，病即從此轉關。續(xù)以二加龍骨牡蠣湯、炙甘草湯等加桑螵蛸、覆盆子、菟絲子、補骨脂，隨病機出入調(diào)攝痊愈。病者3個月后，曾步行約30里，欣慰曷似。(《冉雪峰醫(yī)案》1959年版)

    按語：遺精經(jīng)年累月，下元衰憊，陰損及陽，筋脈失煦，乃至少腹急結，指冷，惡寒殊甚，與烏頭桂枝湯證相符，徑投之，競得吐，病亦從此始有轉機，續(xù)以固腎澀精之品調(diào)理而愈。進退得法，用藥精當，虛勞久疾，得以康愈。

    四、泄瀉(過敏性結腸炎)

    劉興志醫(yī)案：歐某，男，56歲。于八一年四月二十八日因腹部劇烈絞痛而住院。確診為：“過敏性結腸炎”，經(jīng)治療效果不顯，而邀中醫(yī)診治。初診所見：腹中痛，痛則欲便，自汗出，泄后痛緩，稀便挾粘液，日三四次。常頭昏倦怠，夜寐不安。舌淡紅、苔白而潤，脈弦緩。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“中氣不足，便是寒”論，相繼以健脾益氣，緩中止痛，溫陽助運，散寒止泄等法治之。次診：患者素耐溫補，適逢痛泄，上法投之本應合拍，反致無效何以故?張錫純有云：溫中止泄不效者，當慮腹泄日久，元陽虧損，宜加味四神丸，以法治之。其中以四神丸補命門之火，加天生黃、山藥、小茴、罌粟殼、炒訶子皮、赤石脂、炙甘草補虛收澀；公丁、川椒、肉桂溫中止痛；再以烏梅增強止瀉作用。再診：病根不除，投上方雖見小效，不料又于某晚腹中驟然絞痛，冷汗出，嘔吐清水，四肢厥冷，手足不仁，當即稀便數(shù)次；觀其舌質(zhì)青，苔以白做底，上浮有淡黃而潤；脈弦緊。統(tǒng)觀病情，仔細斟酌，此屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)結。非辛熱通陽之劑難以破其沉寒固冷，消其陰翳。遵仲景法，投《金匱》烏頭桂枝湯。烏頭30g(與白蜜60g同煮)，桂枝lOg，杭芍12g，炙甘草10g，白術15g，茯苓15g，廣木香6g，公丁6g，生姜5片，大棗五枚(劈)。
    末診：服上方后，諸恙俱減，病趨好轉，寒積漸散，隨加葛根lOg以升清陽，助陽外運；干姜易生姜重在溫中回陽；肉蔻意在溫中止瀉，酸棗仁以養(yǎng)心安神。僅服5付，競獲治愈。隨訪年余，患者安然無恙。(云南中醫(yī)雜志1983；(6)：55)

    按語：過敏性結腸炎又名痙攣性結腸炎，本案以痛泄為主證，屬中醫(yī)之“寒疝”。其病機恰與仲景《金匱要略》中“寒疝”相吻合。本案表里皆寒，用烏頭桂枝湯治療。加白術、茯苓以助脾運濕；木香、公丁以增強溫通止疼之效；更加葛根宣暢、升發(fā)陽氣。諸藥相伍，共湊溫通破散之功，病乃告愈，此即陽勝而陰自化之理也。

 
旋覆花湯

    【方藥】旋覆花三兩(9克)蔥十四莖(6段)新絳少許(適量)
    【用法】上三味，以水三升，煮取一升，頓服之(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服。
    【原文】肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。(五臟風寒積聚病脈證并治第十一．七)
            寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之。(婦人雜病脈證并治第二十二·十一)
    【解說】本方主治肝著之證。肝著因其發(fā)病為肝臟氣血瘀滯，著而不行所致而得名。其證以胸脅痞悶不舒，甚或脹痛，常喜人按揉或足蹈
其胸上為特點。本病初起病在氣分，進一步發(fā)展則病在血分，久則入絡，使絡脈瘀滯。治用旋覆花湯下氣散結，活血通絡。方中蔥白通胸中之氣，旋覆花降胸中之氣，二者相伍，一通一降，斡旋氣機。新絳為茜草，走入肝經(jīng)，活血化瘀，為治肝著之要藥。后世所采用的“通絡法”治療“久病入絡’’之證，都是在本方用法基礎上的進一步發(fā)展。
 
    【運用】
 
    一、肝著 
 
    孫忠年醫(yī)案：楊某，男，32歲，干部。1984年5月21。日初診。主訴：胸部悶痛一年余。頭暈目眩，兩脅隱痛，胸悶氣促，常用手捶胸則解。曾以“慢性肝炎”住院治療三月，而胸悶痛加重，某醫(yī)院又以 “神經(jīng)官能癥”醫(yī)治罔效?，F(xiàn)癥煩躁易怒，納差失眠，胸悶嘆息，兩脅脹滿，脘腹微脹，二便自調(diào)，脈象弦緊，舌質(zhì)淡苔白。辨證：胸脅脹痛，常喜捶胸為肝郁氣滯，脈絡不通之肝著病。病久不愈，肝氣橫逆，故時痛攻心。治以疏肝降氣，溫通脈絡。處方：旋覆花15克(包)，紅花10克，蔥莖半尺三根，3劑水煎服。同時用復方人參注射液肌注，每日2支。
    6月1日二診：服用上藥后癥狀減輕，上方加柴胡10克，萊菔子15克，丹參30克，3劑。
    6月5日三診：諸證悉除，囑服刺五加片以鞏固療效。(陜西中醫(yī)1985；<1>：27)
    按語：本案肝著表現(xiàn)較典型，果用旋覆花湯取效。

    二、胸痹(胸腹壁血栓性靜脈炎)

    易望豐醫(yī)案：郭某，男，49歲，病歷號315915。因“左胸部掣痛年余，于1985年11月4日入院?；颊哂?984年秋因勞動汗出當風后出現(xiàn)左胸部肌肉緊張?zhí)弁?，并見條索狀隆起，西醫(yī)診為“胸腹壁血栓性靜脈炎(Monder·氏病)，經(jīng)抗炎、針灸及理療月余少效，患部條索狀腫物逐漸擴大延長，疼痛加劇，抬舉左手時其痛尤甚。查其舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，脈細緩。左脅緣向上至乳部可捫及長約13cm條狀隆起，按之疼痛。此乃風寒外襲，脈絡痹阻。擬祛瘀通絡之法，旋復花湯合四逆散主之：旋復花9克，紅花6克，蔥白5莖，柴胡10克，赤芍15克，枳實10克，甘草6克。以水1000ml，煮取600ml，溫分二次服，每日1劑。共服26劑，諸癥悉除。(國醫(yī)論壇1990；<2)：15)
    按語：本案之發(fā)病機理為汗出當風，腠理不密，風寒外襲，寒凝脈泣?！我遂铕鐾ńj，溫而疏之?！督饏T》旋復花湯原治“肝著”及
婦人半產(chǎn)漏下”，今取其下氣散結，活血通絡之力，合四逆散伸陽解郁，疏利氣機，使血行風滅，陽伸寒解，脈絡暢通，氣血條達，諸恙自平。

    三、胃痛(慢性胃炎)

    吳榷仙醫(yī)案：盧某，50歲，頑固胃痛18年，西醫(yī)診斷為慢性胃炎。身瘦體弱，飲食減少求治。初診：胸脅作痛，喜按，喜熱飲，肝著之候也。旋復花30克，茜草6克，火蔥14莖整用(四川蔥子較小者名火蔥)。初次煎好，分兩次服之。
    二診：服上方胸痛喜按之證減輕，仍喜熱飲，大便曾解數(shù)次，腎囊微覺冷濕，服前方加味治之。旋覆花18克(包)，茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳實6克(打)，火蔥7莖整用，服2劑。以后始終以旋覆花湯為主，或配合枳術丸、栝蔞薤白湯、《外臺》茯苓飲、六君子湯等，計十一診，肝著痊愈。(中醫(yī)雜志1964；<6)：29)
    按語：對于肝郁胃痛，旋覆花湯有較好療效，根據(jù)情況可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陳皮、神曲等品。

    四、半產(chǎn)漏下

    張哲臣醫(yī)案：任某某，女，32歲，農(nóng)民。妊娠5月，負重受傷，半產(chǎn)后漏下鮮血或夾紫塊，淋漓不斷，已近2月。少腹刺痛，漏下痛輕，少頃復痛復漏。小勞則病加，切脈弦細，斷為半產(chǎn)后瘀滯為患。用旋覆花湯加昧：旋覆花(包)12克，青蔥管6支，茜草6克，絲棉6克，熬砂糖(攪沖)15克，紅酒(沖)1杯，童便(沖)1杯。前四味用水煎，湯成去渣，沖入紅酒、童便、砂糖，攪勻頓服。連服2劑，患者排出白肉片一塊，少腹刺痛消失，漏下亦止，繼予補養(yǎng)氣血之劑而愈。(浙江中醫(yī)雜志1966；(2>：20)

    按語：半產(chǎn)漏下緣于負重努傷，瘀血內(nèi)存，此必腹痛而漏下不止，病由經(jīng)入絡，試用旋覆花湯治療，無新絳，則以茜草、絲棉代之。加入砂糖、紅酒、童便，意在活血化瘀，通絡止痛耳。

    【補述】關于本方中的新絳，《本草經(jīng)》未載，有醫(yī)家認為是用緋帛，即將染成大赤色絲織品的大紅帽幃作為新絳，有的認為是以茜草初染或以猩猩血、藏紅花汁、蘇木染成者。梁·陶弘景稱絳為茜草，謂新絳為新刈之茜草，后世多從。因茜草主入肝經(jīng)，功?；钛?，通絡止痛，為治肝臟氣血瘀滯疼痛之常用之品。
 
甘草干姜茯苓白術湯

    【方藥】甘草  白術各二兩(各6克)干姜茯苓各四兩(各12克)
    【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。(五臟風寒積聚病脈證并治第十一·十六)
    【解說】本方主治腎著之證。腎著，由寒濕痹著于腰部所致，因腰為腎之外府而得名。本病證多起于身勞汗出之后，感受寒濕之邪，以腰
以下冷痛、沉重為發(fā)病特點。雖“形如水狀”，但并非水氣內(nèi)停之病，故口不渴，小便自利，飲食如故。其治療，亦不必溫腎，但去其在經(jīng)。之寒濕即可。甘姜苓術湯用干姜、甘草溫中散寒，以茯苓、白術健脾除濕，正與本證合拍。本方又名腎著湯，臨床廣泛用于嘔吐、泄瀉、子腫、遺尿、婦女腰冷帶下、寒痹、痿證等病的治療，療效頗佳。

    【運用】

    一、腎著

    楊志一醫(yī)案：劉某某，男，29歲，干部。1958年患輸尿管結石施．行手術后，患部(右小腹)經(jīng)常脹悶不舒，腰際亦作牽引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結，小便頻而混黃，I：I不渴，食欲睡眠均差，舌-白膩而粗，脈沉細而澀。小便檢查：蛋白(+++)，紅細胞(+++)，上皮細胞(+)。一再住院治療，并陸續(xù)使用抗生素治療，無效。1960年12月14日會診，據(jù)上述脈證，認為濕傷腰腎，病名“腎著”，擬甘姜苓術湯。
    炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白術9克，當歸9克，杜仲9克，每日1劑。連服24劑，腰腹舒適，已無酸脹之感，下肢轉覺溫和而輕快，大便恢復正常，沉澀之脈見起，精神、飲食、睡眠均大有進步，小便檢查已無異常發(fā)現(xiàn)。(江西醫(yī)藥雜志1962；(7)：22)
    按語：本案表現(xiàn)符合腎著病特征，故經(jīng)用甘姜苓術湯治療。以其脈來沉細而澀，故加杜仲、當歸以補腎活血。

    二、縮陰
 
    侯在士醫(yī)案：1974年5月17日診治楊某，男，52歲，覺腰下寒涼，腰以上無病，飲食正常，小便清白，全身倦怠無力，陰莖向內(nèi)回縮1／3以上，已經(jīng)四、五個月不能參加勞動，病人甚感苦惱。曾在各醫(yī)院治療，均未見效，求我醫(yī)治。脈象沉弱無力。據(jù)脈證此病屬少陰，下焦受寒。治用回陽祛寒法。處方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，蒼術20克，薏米20克，附子15克，細辛15克，水煎服，使出微汗。5月25日復診說：兩劑藥服后，病已去大半，請再擬方。我遂按原方將附子、細辛各增至20克。又投與兩劑，服后病即痊愈。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(5)：35)
    按語：(原按)病已四、五個月，下焦陳寒不除，非重用附子、細辛不可?！凹毿敛贿^錢”的說法是沒有根據(jù)的。主要是看病證的需要與否，且甘草能“解百藥毒”、“調(diào)和諸藥”，方中有甘草20克，它可以起到減輕細辛、附子等藥的毒性。

    三、寒痹

    侯在士醫(yī)案：1974年7月22日，湯某，男，46歲，患風濕性關節(jié)炎一年有余，病勢逐漸加重，行走困難，膝關節(jié)活動有響聲，疼痛難忍，曾多方治療未效，求治于我。脈象沉緊有力，尺部見弱。治以祛風除濕散寒。處方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，蒼術20克，桂枝15克，威靈仙20克，附子10克，細辛10克，水煎服，使出微汗。連服4劑而愈。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(5>：35)
    按語：腎著湯主治寒濕痹阻之證，對寒性痹證亦應有效。

    四、痿證

    肖鋮醫(yī)案：賴某，男，27歲，農(nóng)民，1984年4月11日初診?；颊哂诮癯啃押笸桓须p下肢無力，不能站立與步履，即由家人背來就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運動。自感腰部重著，并有胸脘痞悶，納呆，大便素溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。辨證為脾陽虛衰，復感寒濕之痿癥。治擬溫中散寒，健脾利濕。投腎著湯加味：甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白術12克，桂枝6克，巴戟天10克。服2劑后下肢即能站立，守方繼服4劑，諸癥悉瘥。隨訪三年余未發(fā)。(江西中醫(yī)藥1990；(1>：6)

    按語：痿證的發(fā)生，外因多責肺熱傷津、濕熱浸淫，內(nèi)因多責脾胃虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。然外感寒濕而致痿者臨床并不鮮見。秦景明的《病因脈治》指明：“風濕痿軟之因，或居處卑濕，或冒風雨，留著經(jīng)絡，則縱緩不收，痿軟之癥作矣?！贝_是獨具慧眼。從上述兩案來看，非獨風濕，且多挾寒邪致痿。蓋因寒性收引凝滯，濕性重濁粘滯，氣血不利，經(jīng)脈弛緩，故驟發(fā)為痿。其發(fā)病多與居處潮濕和驟淋風雨有關。其表現(xiàn)多以下肢痿軟欠溫而兼腰、肢重著為主癥。有關其治療，《張氏醫(yī)通》論治痿厥中指出：“一屬脾濕傷腎。”主用腎著湯加萆解，此系寒濕治法。本案即用腎著湯治療，酌加祛濕、溫經(jīng)、通絡之品，以治寒濕痿，收效頗捷。   
  
    五、咳嗽(慢性氣管炎)

    王維澎醫(yī)案：李某，男，45歲。初診日期：1982年4月2日。有氣管炎史十余年。近十日復作，咳嗽、痰稀白量多，咳則汗出，胸悶，不能平臥，食少、便溏。舌淡苔白膩，脈沉弦。證屬：肺有寒飲，脾虛生痰上漬于肺，其標在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾溫肺，降氣化痰。擬甘姜苓術湯加味：炙甘草9克，干姜12克，白術15克，茯苓15克，葶藶子12克，蘇梗9克，杏仁6克。3劑。藥后咳嗽大減，飲食增加，可平臥。繼用上方5劑，獲愈。’(湖北中醫(yī)雜志1985；(5)：38)

    按語：脾為生痰之源，肺為貯痰之器?？人詾榉闻K之本病，肺病日久則損及脾氣，即所謂“子盜母氣”。故補土生金是其治也。方中干姜溫肺化飲，溫健脾陽。苓、術健脾利濕；炙甘草益氣和中。加葶藶子“疏肺下氣、消痰”，入杏仁降氣，平肺氣之逆以行痰。增蘇梗行氣寬中，以助肺之宣降、脾之健運．

    六、泄瀉

    王維澎醫(yī)案：李某某，女，30歲。1985年1月6日就診。平素飲食稍有不慎，即作腹瀉。一周前因食生冷，遂致泄瀉。日6～7次，瀉下清稀甚則如水樣便。腹痛不顯，口渴喜熱飲。舌淡苔白膩，脈濡滑。證屬：脾胃虛寒。治以溫中止瀉。方用甘姜苓術湯加味：炙甘草12克，干姜15克，茯苓18克，白術15克，車前子(包)15克。3劑。
    1月10日復診：腹瀉減輕，日2～3次，為稀軟便。舌淡苔白，脈濡緩。減干姜量至9克，以防溫燥太過。加神曲9克，以健脾和胃。3劑后，大便成形，日一次。諸證霍然。(湖北中醫(yī)雜志1985；(5)：38)
    按語：脾胃虛寒，不能腐熟水谷運化精微，水谷停滯，清濁混雜而下，則泄瀉作矣。方中炙甘草益氣健脾；干姜溫脾陽散胃寒；苓、術補脾利濕。加入車前子以“開支河”，程國彭謂：“凡治瀉，須利小便”，即是此意。

    七、脫肛

    謝自成醫(yī)案：伍某，男，10歲，1984年9月25日診。5月初患痢疾，大便膿血，里急后重，持續(xù)20余天，經(jīng)中西藥治療痊愈，但每次便后肛腸均有外脫。先可自回，后來逐漸加重，外脫日趨嚴重，需以手紙托入。曾以補中益氣法治療60余天，稍有好轉。五天前，因參加跑步活動，脫肛加重，每次須以溫水坐浴十余分鐘，才能手紙托入。刻下便多稀溏，日2～3次，納食尚可，小便清長，神疲乏力，四肢欠溫?；顒由陨?，即見氣促、頭昏。視其面色淡白少華，舌淡，苔薄白，脈濡細。此乃肺脾腎陽氣不足，虛寒內(nèi)生，攝納失司之故。治以培土為主，佐以斂肺納腎，方選甘姜苓術湯加味。黃芪20克，茯苓15克，山藥12克，炙甘草10克，炮干姜10克，土炒白術10克，大棗10克，百合10克，制附片8克，紅參(另煎兌服)8克。囑其避免劇烈活動，多靜少動。服藥6劑，癥狀悉減，連服10余劑而愈，隨訪一年未見復發(fā)。(上海中醫(yī)藥雜志1987；<12)：17)
    按語：肺與大腸相表里，肺氣虧虛，失于攝納，亦致脫肛。肺與脾同屬太陰，成子母相應，肺氣(陽)虛，可通過健運脾母而治之，此培土生金之大法也。

．  八、遺尿

    謝自成醫(yī)案：謝某，男，12歲，1980年3月15日來診。遺尿2年余。自1977年冬季以來，經(jīng)常晚上尿床，曾服補腎固澀藥和補腎狗肉湯(以枸杞、肉桂、熟地黃等藥燉狗肉)均無效。近月來，尿床次數(shù)更加頻繁。白天尿頻量多，納食不佳，大便溏稀，日1～2次。面觥少華，舌淡苔薄白，脈沉細。此乃脾腎氣虛之故，以燠土勝水，縮泉止遺法治之。方用甘姜苓術湯合縮泉丸加味。炮干姜10克，白術10克，山藥10克，茯苓10克，益智仁8克，烏藥8克，炙甘草8克囑其于午后限制飲水，連服上方20余劑而康。隨訪一年，未見復發(fā)。(上海中醫(yī)藥雜志1987；<12>：17)

    按語：腎陽虛虧，水氣內(nèi)盛，膀胱氣化失司，故而遺尿，用甘姜苓術湯為主治療，在于培土以制水也。
      
甘遂半夏湯

    【方藥】甘遂大者三枚(3克)  半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)(9克)  芍藥五枚(9克)甘草如指大一枚(炙)(3克)
    【用法】上四味味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之(現(xiàn)代用法：水煎取汁，加白蜜15克兌服)。
    【原文】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二．十
八)
    【解說】本方主治留飲之證。水飲留而不去，謂之留飲。’本證留飲為水飲留結于胃腸，陽氣不通所致。以脈伏、心下堅滿、利后其滿減而復滿為特點。當此之時，治應因勢利導，以甘遂半夏湯攻逐水飲。方以甘遂攻下水飲，半夏除痰化飲，芍藥酸斂以制其峻，白蜜甘潤以緩其急。妙在甘草與甘遂相反，合而用之，取其相反相成，激增甘遂之力，促使留飲盡去。本方煎法，亦可依《千金》所云，即甘遂與半夏同煎，芍藥與甘草同煎，最后二汁加蜜合煮，以減緩其峻猛之性。

    【運用】

    一、留飲

    吳孚先醫(yī)案：吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲，得利反快，心下續(xù)堅滿，鼻色鮮明，脈沉，此留飲欲去而不能盡去也。用甘遂，甘草，半夏，白芍，加白蜜5匙頓服，前證悉痊?；騿枺焊仕炫c甘草，其性相反，用之無害而反奏效。何也?曰：正取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功。(《續(xù)名醫(yī)類案》)
    按語：本案甘遂半夏湯證備，又“氣體甚厚”“鼻色鮮明”，可任攻逐，果得湯即痊。

    二、咳喘(慢性支氣管炎)

    高樂眾醫(yī)案：倪某，男，29歲，1976年入冬即咳，纏綿不愈，神疲納呆，夜臥不安，1977年2月3日來診。病情惡化，咳喘彌甚，痰出清白，咳則牽及右脅作痛，時發(fā)寒熱。證屬寒飲久留，氣為滯塞，胸脅絡阻，陽失宣發(fā)。看來此癥非一般止咳藥能為功，乃用甘遂半夏湯以祛痰逐飲，企其飲去絡通，咳止疼止。甘遂6克(面里煨，沖服)，半夏15克，自芍15克，甘草9克。
    后3味水煎，取汁約250毫升，加甘遂末，攪勻，溫服60毫升，日三服，夜一服。2月5日又診，藥后無不適，病情好轉，原方繼用1劑。2月7日三診，咳已，疼止，飲食如常，病愈。(山東中醫(yī)學院學報1978；<4)：61)
    按語：痰飲阻塞于肺系，而致咳喘痰出色白，咳引右脅作痛，用甘遂半夏湯治其本也。本案的運用，擴大了甘遂半夏湯的治療范圍。

    三、胃脘痛

    趙守真醫(yī)案：張女小菊，14歲。前以傷食脹滿作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麥芽之類得愈。未期月，胃又脹痛而嘔，有上下走痛感覺，但便后可稍減，再服前方則不驗，輾轉半年未愈。夏月不遠百里來治，且曰：“胃脘痛，綿綿無休止，間作陣痛，痛則苦不堪言，手不可近。服破血行氣藥不惟不減，且致不欲食，是可治否?”問曰：“痛處有鳴聲否?”則曰：“有之?！贝瞬〖确菤庋郎?，亦非食停中焦，而為痰積作痛，即《金匱》之留飲證也。蓋其痰飲停于胃而不及于胸脅，則非十棗湯所宜，若從其胃脹痛利反快而言，又當以甘遂半夏湯主之。是方半夏溫胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂藥力過峻，佐白蜜、甘草之甘以緩其勢，復用芍藥之苦以安中。雖甘遂、甘草相反，而實則相激以相成，蓋欲其一戰(zhàn)而逐盡留飲也。服后痛轉劇，頃而下利數(shù)行，痛脹遂減，再劑全瘳。(《治驗回憶錄》1962：46)

    按語：胃脘脹痛，利后得減，服消導之品無效。趙氏以其痛處有鳴聲，斷為胃內(nèi)有留飲，徑用甘遂半夏湯以攻逐之。因飲非結在胸脅，故非十棗湯之所宜。可見臨證中抓主癥的重要性。
    
四、臌脹(肝硬化腹水)

    馬建三醫(yī)案：周某，男，57歲，患者經(jīng)某醫(yī)院診斷為肝硬化腹水。超聲波報告肝脾腫大，腹部有1～3厘米液平段，谷丙轉氨酶185U。半年來胸腹腫痛，腹水增多，下肢亦浮腫、納呆、飯后腹脹加重，視物模糊，大便秘結，小便頻、熱、黃少，每晨寅卯二時發(fā)潮熱，心煩欲死，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡細，曾用豬苓湯、真武湯治療，不效。遂改用甘遂半夏湯加味。甘遂6克，半夏15克，白芍20克，甘草6克，蜂蜜30克，澤瀉15克，茯苓15克，檳榔15克。
    1劑服后1小時出現(xiàn)瞑眩證狀，2小時后連續(xù)下稀便，便后腹?jié)M隨之大減，四肢猶感輕快，但增腰痛、腿麻、倦怠，故加炮參30克、茯苓12克以固氣陰，再進4劑，服后下稀水甚多，小便也多，腹脹明顯減輕，但覺四肢無力，脈沉而有力，由于考慮甘遂藥猛，恐攻伐大過，仍改用丑牛20克代甘遂，續(xù)服2劑，腹脹大減，再進2劑，諸證悉平，繼以豬苓湯原方加紅參、黃芪等調(diào)治而安。(成都中醫(yī)學院學報1982；<3>：47)

    按語：應用甘遂半夏湯治療腫脹積聚之頑證有良效，但應中病即止，以免耗損人體正氣，臨床當仔細斟酌之。

    五、腹?jié)M脹大(腹壁脂肪增多癥)   

    劉俊男醫(yī)案：蔣某某，女，32歲，九江水泥造船廠家屬，1969年5月就診?；颊吒共恐饾u增大已四月，經(jīng)中西藥治療無效而轉外地某醫(yī)院，診斷為“腹壁脂肪增多癥”，因無特效療法勸其回家，并囑患者：“節(jié)制飲食以控制發(fā)展”。就診時見：腹部膨隆，大如妊娠八個月，按之松軟如棉絮，自覺脹悶不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，納減便溏，經(jīng)閉三月，白帶量多，質(zhì)清稀而有腥味，小便清長。舌淡，苔白膩，脈沉滑。證屬脾虛失運，痰濕內(nèi)停；治以健脾滌痰，方用甘遂半夏湯加減：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白術12克，茯苓18克，3劑。   
    二診：藥后腹脹大為減輕，精神轉佳，食納增加，白帶減少，惟大便溏瀉反劇，瀉下之物粘膩如魚凍，余無不適。原方續(xù)進3劑。
    三診：腹脹大已減三分之二，余證俱覺好轉，大便仍間有粘膩物，脈沉滑，原方再進3劑。兩年后，其至婦幼保健院分娩遇余，謂：服藥9劑后，健如常人，食納正常，腹大全消，帶止經(jīng)行，爾后懷孕。(江西中醫(yī)藥1982；<3>：‘45)
    按語：(原按)祖國醫(yī)學雖無“腹壁脂肪增多癥”之記載，但本案呈現(xiàn)一派脾虛失運，痰濕內(nèi)停之候，適與古人“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“水在脾，少氣身重”等論述相吻合，結合后世“脾為生痰之源，，和“怪病多痰”等說，因擬健脾滌痰之劑，方選《金匱》甘遂半夏湯去白蜜加白術、茯苓而愈。

    六、腹瀉(神經(jīng)性腹瀉)

    衣宸寰醫(yī)案：高某，女，32歲，1968年5月，因產(chǎn)后體弱缺乳，自用民間方紅糖、蜂蜜、豬油各四兩，合溫頓服，由于三物過膩，勉強服下2／3，其后即患腹瀉。醫(yī)院診為神經(jīng)性腹瀉，中西醫(yī)多方治療未效。1971年3月4日初診。面色蒼白無華，消瘦贏弱，輕度浮腫，體倦神怠，晨起即瀉，日三五行，腹瀉時無痛感，心下滿痛，轆轆有聲，短氣，口于不飲，惡心不吐，身半以上自汗，頭部尤著。脈沉伏，右脈似有似無，微細已極，左脈略兼細滑之象，苔白滑，當時誤以為此證久瀉脫陰傷陽，即用六君子湯加減，重用人參，以為中氣復健，證或可挽，不料服后轉劇。
    復診：藥后心下滿痛益增，腹瀉加劇，達日十余行。留飲致瀉者有五：一其正固虛，然必有留飲未去，故補其正，反助其邪，所謂虛不受補也。二則心下滿痛拒按，是留飲結聚屬實。三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮。四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽不下通，徒蒸于上。五則脈沉伏而左兼細滑，是伏為飲阻，滑為有余，里當有所除，細詢患者，瀉后反覺輕松，心下滿痛亦得略減，繼則復滿如故，如此反復作病，痛苦非常。本例病情符合本條文所述，甘遂半夏湯主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3．5克，蜂蜜150克，1劑。    先煎甘草、半夏、白芍，取湯100毫升合蜜，將甘遂研末兌入，再沸火煎沸，空腹頓服。

    三診：藥后腹微痛，心下鳴響加劇，兩小時后速瀉7～8次，排出膿水樣便，瀉后痛楚悉去，自覺三年來從未如此輕松，后競不瀉，調(diào)養(yǎng)一月康復。(上海中醫(yī)藥雜志1980；<3)：17)

    按語：留飲于內(nèi)，滲注于腸，而致泄瀉。用六君子重用人參，“實實”之誤也。據(jù)證用甘遂半夏湯治療，“通因通用”之大法也，病即愈，醫(yī)當攪案思之。

    【補述】甘遂半夏湯方質(zhì)疑  甘遂半夏湯，首載于《金匱要略·痰飲咳嗽》篇，由甘遂、半夏、芍藥、甘草、白蜜組成，仲景以之療留飲欲去之證。因方中甘遂與甘草同用，與后世“十八反”之說相違，故歷代醫(yī)家對此多釋之為：“甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)，而留飲盡去，因相激而相成”。(尤在涇語)五版教材亦云；“但甘草與甘遂相反而同用者，取其相反相成，俾激發(fā)留飲得以盡去”。
    然考仲景原文，求仲景本意，此說與仲景制方之旨實難吻合，或者可以說仲景于組方之始絕無此義。何以言此，眾所周知，仲景之書成于漢末，而甘遂反甘草之說，據(jù)有史可稽者最早見于梁．陶弘景《本草經(jīng)集注》，書中有：“甘遂：瓜蒂為使，惡遠志，反甘草。亦有人認為此藥物相反之說或可能更早見于雷公《藥對》，而雷公亦不過為劉宋時人。被稱為我國第一部中藥學典籍的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，亦無甘遂反甘草及甘草反甘遂之載錄。
    又從仲景原方中甘遂與甘草的比例看，此說亦屬欠妥，甘遂大者三枚，而甘草用如指大一枚。現(xiàn)代藥理研究表明，甘遂與甘草相配，確有毒性反應，而與兩者的比例極其密切，隨著二者比例的增大，毒性減弱乃至消失，以三枚大者之甘遂與如指之甘草相配欲取其毒性，以達相反相成是不可能的。
    基于上述原因，我以為仲景此處用甘草之目的是取甘草之緩，恐瀉利太過；護胃氣，防甘遂峻猛傷正。這種作用在仲景方中是不勝枚舉的。而那種以“相反相成’’之說來解釋甘遂與甘草的配伍意義，是屬強加于仲景者。(賈春華黑龍江中醫(yī)藥i{}87；(1)：33)
     
木防己湯

    【方藥】木防己三兩(9克)  石膏十二枚雞子大(30克)  桂枝二兩(6克)人參四兩(12克)
    【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·二十四)
    【解說】本方主治支飲之證。支飲，謂飲停心下，積于胸膈之間，支乘于心而名之。臨床以心下痞滿或堅硬，咳逆喘息，倚息不得平臥，身形如腫，面色黧黑，其脈沉緊為特征。由于飲停結于心下胸膈之間，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛開降，消導行散之法治之。木防己湯
用防己之苦寒，化飲行水；用桂枝之辛溫，行水飲而散結氣。二者相合，辛開苦降，寒溫一統(tǒng)，以消痞滿、散飲氣。然痞堅之處，必有伏陽；吐下之后，定無完氣。故又用辛寒之石膏以清郁熱，甘溫之人參以扶正氣。藥僅四味，然配伍精當，猶如尖兵，直搗胸膈，能令飲散痞消，喘平咳之。本方臨床加減，用于多種疾病治療。

    【運用】
 
    一、膈間支飲

    趙守真醫(yī)案：劉翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。詎意其長子在1946年秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉惡化，胸襟以而不舒，發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資排遣。昨日飲于鄰居，以酒過量而大吐，遂病胸膈痞痛?時吐涎沫。醫(yī)用滌痰湯有時少安，旋又復作，漸至面色黧黑，喘滿不寧，飭價邀治。翁于吾為近戚，義不可卻，買舟同往，至則魚更三躍矣。’翁見欷覷泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無力，自言膈間脹痛，吐痰略松，已數(shù)日未飲酒，食亦不思，夜間口干燥，心煩難寐，如之何而可?吾再三審視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出；再從其脈沉弦與胸脹痛而論，實為痰飲彌漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則濕多，濕停于胃而不化，水沖于肺則發(fā)喘，陰不降則陽不升，水勢泛濫故面黧，濕以久郁而化熱，津不輸布故口渴。統(tǒng)而言之，乃脾濕不運，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸湯清熱化痰，則鮮健脾利水之功；如用苓桂術甘湯溫陽燥濕，則乏清熱之力；欲求其化痰利水清熱諸作用俱備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉運胸中之水以下行，喘氣可平；濕久熱郁，則有石膏以清之；又恐胃氣之傷、陽氣之弱，故配人參益氣，桂枝溫陽，以補救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻補兼施之良法，極切合于本證者。方是：防己、黨參各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增強燥脾利水功能而大其效。
    3劑喘平，夜能成寐，舌現(xiàn)和潤，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。復于前方中去石膏增佛手、砂仁、內(nèi)金調(diào)氣開胃。又4劑各證遞減，食亦知味，精神轉佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書給《外臺》茯苓飲調(diào)理而歸。(《治驗回憶錄》1962：22)  ．
    按語：本案辨證甚精，治療得法，不愧為名家之治。于此亦可鑒小陷胸湯、苓桂術甘湯、木防己湯三方適應證之不同，值得細玩。

  二、臌脹(心源性肝硬化腹水)

  朱進忠醫(yī)案：耿某某，女，38歲。氣短心悸數(shù)十年，喘咳氣短不能平臥，全身浮腫，腹大如鼓兩年，某院診為風濕性心臟病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治療一年多，雖然氣短心悸好轉，但腹脹、浮腫、紫紺不減，后請某醫(yī)以真武湯、實脾飲等加減治之，諸癥非但不減，反見口渴加重。審其全身浮腫，腹脹如鼓，有青筋暴露，面頰、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困難，不能平臥，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃厚而干，脈虛大緊數(shù)而促或兼結澀。綜合脈證，診為水飲阻滯，心陽虧損，瘀血凝結，肺胃郁熱之證。為擬木防己湯加味化飲散結，活血清熱。
    處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，蒼術12克，川牛膝12克。服藥4劑，腹脹、浮腫、氣短均改善，食納增加。繼服30劑，腹水消失，浮腫、紫紺、氣短等癥亦大減，乃按上方繼服一月，諸癥大部消失。(山西中醫(yī)1989；(4)：24～25)
    按語：臌脹一病；以攻逐、活血、利水等法?？色@效，然若心源性肝硬化之腹水用之則多無顯效，綜其原因，多與補陽而忽略其熱，化飲而忽略其虛，補正而忽略其瘀有關，木防己湯加減方，非但利水除濕，亦且扶正溫陽活血清熱，故用之效如桴鼓。

    三、痰濁神昏(尿毒癥)

    某老中醫(yī)醫(yī)案：某女，成年，慢性腎炎多年，近月來癥情加劇，一周來昏迷不醒，煩躁不堪，雖經(jīng)多方挽救，未能蘇醒，血壓170～190／100～1．20mmHg。面色黧黑，痰如拽鋸，息粗，有尿味，口干齒槁，苔濁穢粘，舌質(zhì)淡胖，邊有深痕若裙邊，脈弦硬大，此屬正虛邪實，痰濁內(nèi)蒙重證。急當滌痰開竅，扶正達邪。先吞服蘇合香丸一粒。川桂枝9克，木防己18克，生石膏30克，吉林參9克，水煎服。服丸后，吐出白色稠痰碗許，神識似清。湯藥服后，竟得平靜入睡，血壓下降，醒后即索粥食。(金壽山·新醫(yī)藥學雜志1975；(11)：49)

    按語：于本案足見本方化痰去飲之力甚大，用于正虛痰飲內(nèi)盛之候，效佳。

    四、熱痹

    謝長彥醫(yī)案：馮某某，女，50歲，家屬，門診號002831，1987年2月16日初診。自述多關節(jié)發(fā)熱腫脹疼痛，走竄不定，天陰刮風痛劇，尤以兩手指關節(jié)和左膝關節(jié)為甚。伴心煩不眠，口渴欲飲，小便黃。檢查：膝關節(jié)捫之有熱痛，皮色不紅，舌紅，苔心黃膩，脈滑數(shù)。化驗檢查：白細胞12600／立方毫米，血沉54毫米／小時，抗“0”82j單位，類風濕因子試驗陰性。證厴寒濕之邪，郁久化熱，濕熱閉阻經(jīng)脈，流注關節(jié)，發(fā)為熱痹。治以養(yǎng)陰清絡，化濕除痹。方用木防己湯加味：木防己12克，生石膏15~30克，桂枝12克，黨參10克，生地30"--45克，知母12克，地龍15克，生苡米30~60克。每日一劑水煎服。之后方中加入忍冬藤30克。連服30余劑，諸癥漸除，復查血沉等項指標均恢復正常。(國醫(yī)論壇1990；(1)：16)

    按語：(原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等藥治療，因胃不耐藥，改用中醫(yī)治療。診治之初因其濕熱之象明顯，故徑投木防己湯加生地、知母、地龍等，寒熱并用，養(yǎng)陰清熱，除痹止痛。余治熱痹常于此方中伍生地、知母，意在取甘苦相合化陰，經(jīng)臨床觀察10余例，效佳。如大劑應用，對降低血沉、抗“0”和恢復化驗指標有較好作用。地龍一味性喜走竄，長于通絡，李時珍謂其擅治“歷節(jié)風病”，故生地、地龍配木防己治風濕熱邪壅滯經(jīng)絡所致的關節(jié)紅腫熱痛，效果尤好。
      
五、下肢血栓性靜脈炎
 
    朱進忠醫(yī)案：藥某某，女，57歲。慢性肝炎腹?jié)M脅痛數(shù)年，最近五個月來，突然發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫日漸加重，熱痛而行動不便，某院診為靜脈炎，住院治療三個多月無效。出院后改請中醫(yī)以活血通絡解毒、祛風除濕清熱治之仍無效。審其證，除下肢浮腫、疼痛、發(fā)熱、行動不便外，并見心下痞堅，咳嗽氣短，口干口苦，舌苔黃白而膩，脈沉緊。綜合脈證，診為膈下痰飲阻寒，濕熱蘊結脈絡所致，故擬木防己湯散痞堅除濕熱。處方：防己10克，黨參10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服藥6劑，浮腫熱痛及心下痞堅之狀均大減；繼服10劑，浮腫疼痛消失，乃以上方10劑善其后。(山西中醫(yī)1989；(4>：24)

    按語：血栓性深靜脈炎，諸家多以清利濕熱、活血通絡和溫陽利水、活血化瘀法治之，l臨床取效者雖多，不效者亦不少，細審其因，大多因辨證不明所致。此證素有痰濕積滯，今復又挾濕熱，故久用常法而無效，乃至標本兼顧，既化中焦之飲，又除入絡之濕熱之后，始而大減，可見痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤應注意標本兼顧。   

    六、痛風

    劉俊士醫(yī)案：張某，男，50歲。主訴兩膝關節(jié)遂走性疼痛已3～4年，無關節(jié)紅腫史，亦不見關節(jié)腫大。無畏寒發(fā)熱史，納可，兩便正常。既往有肺結核史，現(xiàn)已痊愈。17一羥皮質(zhì)類固醇5．7毫克／24小時，17酮類固醇12．85毫克／24小時，血沉2ram／1小時，肝功正常，血象正常。尿酸10．7毫克％。西醫(yī)診斷為痛風。中醫(yī)辨證，根據(jù)病人一向有口干、舌紅、兩脈滑，辨證為風寒濕為痹，寒熱并治，木防己湯加味。木防己30克，生石膏15克，桂枝9克，黨參9克，荊芥12克，防風9克，甘草9克，當歸9克。9劑。
    1987年10月28日二診，服上方后雙膝關節(jié)疼痛減輕，復查尿酸8．3毫克％。繼續(xù)上方加減服用12劑。
    1987年11月13日三診，雙膝關節(jié)已不痛，復查尿酸5．7毫克％．。仍上方加減繼續(xù)服用6劑，以善其后。(《古妙方驗案精選》1992：190)
    按語：辨證眼目為關節(jié)疼痛伴口干、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所致，故用木防己湯治療。加荊芥、防風、當歸以增祛風活血之力。

    七、眩暈(腦動脈硬化、高血壓)
 
    沈敏南醫(yī)案：李某，男，70歲。素有高血壓，近日來眩暈發(fā)作，曾服鎮(zhèn)肝熄風湯乏效。體質(zhì)肥胖，面部浮腫，面色萎黃，精神不振，頭昏目脹，時有惡寒，納差欲嘔，口渴欲飲，走路不穩(wěn)，兩足酸楚無力，小便赤少，大便正常，舌紅，苔薄黃膩，脈小滑，尺脈無力。檢查：慢性病容，肺部無異常發(fā)現(xiàn)，左心室輕度擴大，主動脈瓣第二音亢進，眼底檢查有動脈硬化，血壓210／110毫米汞柱，總膽固醇增高，面部及足可見凹陷性水腫。診斷為動脈硬化、高血壓。中醫(yī)辨證為眩暈，腎虛飲熱上逆，宜補腎化飲，泄熱降逆，木防己湯合二仙湯加減。
    防己15克，黨參15克，生石膏15克，當歸9克，巴戟天9克，桂枝9克，知母9克，仙茅’12克，仙靈脾12克，牛膝30克，茯苓皮30克，7劑。服7劑后，畏寒口渴已除，面足浮腫漸退，黃膩苔逐漸消退。前方減桂枝、石膏，服10劑后，血壓降至150／90毫米汞柱，囑間日吞服當歸丸12克，連服半年。(成都中醫(yī)學院學報1979；(3>：73)
    按語：飲停心下，上犯清竅，病發(fā)眩暈。從口渴、尿赤、舌紅、苔薄黃等癥可知，有化熱趨勢，用木防己湯治療為方證相對。

    八、消渴(糖尿病)

    朱進忠醫(yī)案：葛某某，男，30歲。四個多月來，口渴多飲，消食易饑，疲乏無力，日漸消瘦，自發(fā)病至今，體重已由140斤降至98斤。某院診為糖尿病，住院三個月，醫(yī)予胰島素和中藥人參白虎湯及養(yǎng)陰生津之劑無效。審其除口渴多飲，消瘦乏力外，并見胃脘痞滿，心悸，舌苔薄白而干，脈弦緊。綜合脈證，診為肺胃俱熱，中焦痰濕，津液匱乏證，為擬清熱生津，化飲開結，木防己湯加減。處方：防己10克，桂枝10克，牡蠣10克，生石膏18克，杏仁10克，元參18克，黨參15克。服藥4劑，口渴乏力頓減，繼服6劑，口渴基本消失，食欲恢復正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其為丸調(diào)理而愈。(山西中醫(yī)1989；(4)：24)
    按語：糖尿病諸醫(yī)多宗三消之見，恒以養(yǎng)陰生津之劑治之，至若臨床用之不效者亦多不易二法。細審其證，大多違反仲景所說：“脈證并治”之律，例如：脈弦緊或沉緊者明明有寒而反但清熱生津，致使清氣不升，濁陰不降，津不上潮而口渴不解等。據(jù)脈證為痰飲夾熱之候，有是證，便用是方，當合木防湯證病機，投之果效。

    九、痰核(淋巴結腫大)

    牟重臨醫(yī)案：朱某，男，17歲，1975年9月17日初診。1月前感冒后發(fā)現(xiàn)右項有一腫塊，初如豌豆，漸大如小核桃，伴發(fā)熱，當?shù)蒯t(yī)院診斷為淋巴結腫大(待查)，經(jīng)抗菌消炎等西藥治療，腫塊不消。轉中醫(yī)行氣解郁，化痰軟堅之劑不效。證見患者右項腫塊約2．Ocm×1．5cm，質(zhì)偏硬，皮色不變，推之可動，稍有壓痛，體溫37．7℃，肢體酸脹，小便短少，大便干結，口渴、舌偏紅苔薄白，脈沉細而滑。血沉：37ram。此乃風濕痰火互郁，寒熱虛實交錯，治當寒溫并進，補瀉兼施。方用：防己、連翹、浙貝、茯苓各10克，生石膏、太子參各15克，桂枝、元明粉各4克。4劑服后，熱退身舒，便順尿暢，腫塊消其大半，質(zhì)變軟，去玄明粉，加郁金8克，又進3劑腫塊消而諸證已，血沉降至10mm／小時，半年后未見復發(fā)。(陜西中醫(yī)1989；(7>：313) 

    
澤瀉湯

    【方藥】澤瀉五兩(15克)  白術二兩(6克)
    【用法】上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·二十五)
    【解說】本方主治支飲之眩冒證。水飲心下，清陽不升，濁陰上冒，而致眩冒。眩冒，不同于一般的頭目眩暈，冒，指頭如物罩，神不清爽；眩，指眼花撩亂，視物不清。是頭目眩暈之苦有莫能言狀，或昏昏然如處云霧之中，或重重然如戴鐵箍鋼盔。此外，還可見舌體胖大，舌苔水滑，脈沉弦等癥。澤瀉湯方僅二味，但功專力猛，有干軍不擋之勇。澤瀉利水而不傷陰，使水飲下滲，清陽上升；白術補土健脾以制水，使水飲之源根絕。本方不唯治眩暈，凡水飲內(nèi)停，清陽不升，清竅失養(yǎng)之候，皆可酌情使用。

    【運用】

    一、冒眩

    劉渡舟醫(yī)案：朱某某，男，50歲，湖北潛江縣人。頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。兩眼懶睜，雙手顫抖，不能握筆寫字。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，病無起色，頗以為苦。視其舌肥大異常，苔呈白滑而根部略膩，切其脈弦軟。疏《金匱》澤瀉湯：澤瀉24克，白術12克。服第一煎，未見任何反應?；颊邔ζ浼覍僬f：此方藥僅兩味，吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，頓覺周身與前胸后背濺濺汗出，以手拭汗而粘，自覺頭清目爽，身感輕快之至。又服3劑，繼出微汗少許，久困之疾從此而愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：84)

    按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！毙南掠兄э嫞尻柋欢?，不能養(yǎng)神，則頭目冒眩，懶于睜眼；陽氣不．充于筋脈，則兩手發(fā)顫。舌體胖大異常，為心脾氣虛，水飲浸漬于上的一個確診。當急滲在上之水勢，兼崇中州之土氣，以澤瀉湯單刀直入，使飲去陽達，藥專力宏，其效為捷。

    二、眩暈(美尼爾氏證)

    饒云中醫(yī)案：趙某某，男j57歲，1985年9月28日入院。患者自覺四周及自身在旋轉，反復發(fā)作已7天，并伴有頭重、耳鳴、胸悶、惡心、嘔吐，時有水平性眼球震顫。舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。甘油試驗+，診為美尼爾氏征。擬澤瀉70克，白術30克。2劑后諸癥均消。效不更方，再進3劑鞏固出院。后改用散劑：澤瀉240克，白術80克，研細末，每服5克，每日2次。隨訪至今未復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1991；(3)：110)
、  按語：據(jù)饒氏經(jīng)驗，治療美尼爾氏征常用大劑量澤瀉湯，共治42例，結果痊愈36例，好轉5例，無效1例。若嘔吐劇烈者，可加姜半夏15克。

    三、頭痛

    趙清理醫(yī)案：沙某某，女，19歲，知青。患者于1974年下鄉(xiāng)，在新鄭農(nóng)村勞動期間，曾多次汗后用冷水洗頭，以致頭痛綿綿不休，久治不愈，于1976年9月回鄭求治。主訴：自幼體弱，食欲欠佳，下鄉(xiāng)期間，食欲尚無增進，然通過體力勞動，體力似有增加，仍瘦弱面黃，肢困乏力，舌淡苔白，脈弱無力，頭痛如裹。證屬脾虛濕遏所致之頭痛。素體脾虛，又受外濕，欲用發(fā)散之品以止其痛，但濕尚存，加之脾虛不運，濕何能祛，痛焉能止?故法當健脾祛濕，擬澤瀉湯加川羌、甘草以治之，癥情單純，不須多味，防其抵牾。處以：澤瀉15克，白術15克，川羌9克，甘草3克，3劑，水煎服。二診：頭痛已減，囑其再進3劑。病愈。(河南中醫(yī)1982；<2)：25)
    按語：汗出受風寒，水濕內(nèi)生，遏阻陽絡，致頭痛綿綿不休。若繼用發(fā)散，則風去濕存，其病難愈，以澤瀉湯滲利水濕，崇土健脾，以絕后患。

    四、怔忡(心律失常)

    趙清理醫(yī)案：張某某，男，69歲，鄭郊農(nóng)民。1972年11月12日初診。主訴：十年前患浮腫病后，常有心慌心悸之感，若飲食偶有不適，下肢即輕度浮腫，四肢乏力。西醫(yī)診為“心律失?！?。觀其面色觥白，舌淡體胖，苔薄白，脈濡緩，有結代，心音低鈍，心率80次／分，律不齊。證屬脾虛濕滯，阻遏心陽之怔忡。慮其家庭累贅大，且服藥不便，遂處以澤瀉湯加味，意在健脾溫陽利濕，改散劑緩進，不圖速效。    處以：澤瀉120克，白術120克，桂枝45克，共為細末，日二次，每次開水送下7～9克。
    患者服藥20天后，證有好轉，浮腫全消，心率78次／分，律整，脈力尚可，唯舌質(zhì)尚淡，食少，說明脾虛尚未完全恢復，故繼擬澤瀉湯加重白術用量。處以：澤瀉90克，白術120克。    ．服法如前，盡劑后心律整，食納增，無心悸不適。隨訪數(shù)載，一如常人。(河南中醫(yī)1982；(2>：25)
    按語：水停心下，遏阻心陽，致發(fā)怔忡。病久飲戀，以散劑緩圖之較好。
 
五、喜唾

    魏以倫醫(yī)案：燕某某，女，10歲，學生。1981年7月12日就診。患者喜唾一年。診其形神俱佳，苔脈如常，余無所苦。詢之，日：不吐則唾液增多，亦無五味之變。囑其忍住，須臾則清唾盈口，視之實乃清水。乃易《金匱》澤瀉湯為散治之。處方：福澤瀉60克，焦白術20克，共研細末，開水沖服，每次10克，日服兩次。一料藥盡，吐唾減少，但覺口干，恐有滲利燥濕太過之嫌，減量續(xù)服，兩料藥盡，喜唾竟止。(江蘇中醫(yī)雜志1984；<4)：8)
    按語：單純喜唾證，歷代方書鮮見記載。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五液主病，“腎為唾”。此為下焦水飲上乘，脾不化濕而然。病關脾腎，當以滲利水飲，健脾燥濕為法。滲利下焦水飲澤瀉為最?！侗静萸笳妗贩Q其“專入膀胱腎，……功專利水除濕。”白術“專入脾”，功能“燥濕實脾”。二者相伍，滲濕健脾，功專力宏，故取效為捷。

    六、體虛感冒

    何耀普醫(yī)案：李某，男，54歲，中學教師。987年8月18日就診。自述多年來經(jīng)常反復感冒，服用過各種感冒藥，只緩解癥狀，藥停后旋即復發(fā)。常出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流涕、惡風、發(fā)熱等感冒癥狀，苦不堪言。診見形體消瘦，氣短乏力，飲食量少，舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)無力。診斷為體虛感冒(營衛(wèi)不和)。澤瀉20g，焦白術15g，牛膝10g，每日1劑，用1500ml開水泡于保溫瓶中頻頻服盡。10日為1個療程。上方治療2個療程，各種癥狀消失，隨訪3年多來未再發(fā)生感冒，體質(zhì)也明顯增強。 (國醫(yī)論壇1992；(4>：14)

    按語：何氏等以此方治療體虛感冒85例，痊愈80例，效果不明顯5例，治愈率達94．1％。85例中，服藥1個療程者52例，2個療程者33例，治療期間停用它藥。頭痛、鼻寒、流涕等表癥明顯者，加生姜3片，冰糖15克。其治療機理，可能與足太陽膀胱經(jīng)主一身之表有關，澤瀉湯利水滲濕，牛膝亦有利水通淋之功，合之以振州都，使膀胱氣化蒸騰于表，以御外邪，從而預防感冒的復發(fā)。

    七、尿頻尿急

    余希彭醫(yī)案：戴某某，女，21歲，農(nóng)民。1977年3月17日診：尿頻尿急，口流清涎，頭目眩暈，脈沉澀，舌紅少苔，系“忍溺入房”，腎失開闔之權，膀胱氣化失司所致。擬澤瀉湯加味：澤瀉15克，白術10克，淮牛膝5克。水煎分二次溫服。3劑痊愈，翌年生一小孩。(四川中醫(yī)1986；(5>：20)
    按語：以澤瀉湯加牛膝利水通淋，恢復膀胱氣化功能則病愈。

    八、耳膿(化膿性中耳炎)   

    張大成醫(yī)案：蔣某某，男，17歲。雙側耳道流膿三年余，時好時發(fā)，感冒后加重，多方醫(yī)治無效。處方；白術50克，澤瀉25克，柴胡10克。1劑后癥狀明顯減輕，續(xù)進5劑，痊愈。隨訪2年，未復發(fā)。(四川中醫(yī)1983；(6)：32)
    按語：脾虛濕停，郁于肝膽經(jīng)脈。故重用白術以健脾除濕，澤瀉淡滲利濕，使?jié)裼腥サ?。柴胡入肝膽為引?jīng)藥，以使藥力直達病所矣。 
  
小半夏湯

    【方藥】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)   
    【用法】上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·二十八)
            黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。(黃疸病脈證并治第十五·二十)
            諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。<嘔吐噦下利病脈證并治第十七·二十)   
    【解說】本方主治支飲之嘔吐。胃有停飲，上逆作嘔。其證以嘔而不渴為主癥。用小半夏湯和胃止嘔，散飲降逆。本方為嘔吐之圣藥，止
            嘔之祖方。

    【運用】

    一、嘔眩(內(nèi)耳眩暈癥)

    陳嘉棟醫(yī)案：王某某，女，53歲，1963年5月10日初診。眩暈3天，嘔吐頻繁，嘔吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目臥床，稍轉動便感覺天旋地轉。自述每年要發(fā)數(shù)次，每次發(fā)作長達月余，痛苦不堪，西醫(yī)診斷為“內(nèi)耳眩暈癥”?？淘\見形體肥胖，苔薄白而膩，脈沉軟滑。此水飲停胃，濁邪僭上，清空不清。法當和胃化飲，飲化濁降則諸癥自除。處方：制半夏12克，生姜10克。2劑。5月13日復診：眩暈、嘔吐均止。原方加茯苓12克，續(xù)服2劑。并予丸方(二陳湯加白術、姜汁泛丸)常服，以求攻固。追訪二年，未發(fā)作。(中醫(yī)雜志1980；(7>：16)

    按語：小半夏湯止嘔力圣，可見一斑。

    二、胃咳

    葉天士醫(yī)案：王某，27歲。脈沉，短氣，咳甚，嘔吐飲食，便溏瀉，乃寒濕幽痹漬陽明胃，營衛(wèi)不好，胸痹如閉，無非陽不旋運，夜陰用事，濁泛嘔吐矣。庸醫(yī)治痰順氣，治肺論咳，不思《內(nèi)經(jīng)》胃咳之狀，咳逆而嘔耶!小半夏湯加姜汁。(《臨證指南醫(yī)案》)
    按語：《素問·咳論》云：“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出?！北景缚榷鎳I，乃胃中水飲上逆于肺所致。因水飲內(nèi)停，故見脈沉、短氣。用小半夏湯又加生姜汁以溫散胃中水飲，飲去則咳、嘔自止。
小半夏加茯苓湯

    【方藥】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)茯苓三兩(9克)
    【用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·三十)
            先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·四十一)
    【解說】    本證為支飲之一證。以嘔為主癥，伴有心下痞滿，頭目昏眩，心悸。由水停心下，支結膈間所致。本證較小半夏湯證飲停為重，故加茯苓以健脾利水，并可寧心止眩，一舉數(shù)得。

    【運用】

    一、痰飲嘔吐   

    張聿青醫(yī)案：朱左，停飲凝痰，聚于胃府，胃府之氣，升多降少，五十日輒嘔粘痰涎水，二便不利，脈象沉弦。夫痰之與津，本屬同類，清氣化，則津隨氣布而上供；清氣不化，則液滯為痰而中阻。氣之化與不化，悉視脾陽之轉運如何，所以《金匱》有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥，多服劫陰；攻逐之劑，正虛難任，惟有分其清濁，使清津上升，濁液下降，雖難霍愈，或可減輕耳。制半夏6克，云茯苓24克，老生姜3克。來復丹3克，藥汁送下。(《張聿青醫(yī)案》)

    按語：痰飲聚于胃府，胃氣上逆，輒嘔痰水，宜小半夏加茯苓湯治之。加用來復丹，以促陽氣來復也。

    二、水氣嘔吐

    謝映廬醫(yī)案：傅金生，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止。視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。再以溫胃方加黃芪與服，服后亦不見效，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動，舉家咸以為脫，吾許以1劑立愈。以半夏15克、茯苓9克、生姜1片，令即煎服。少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。(《謝映廬醫(yī)案》)
    按語：飲水過多，消化不及，停于心下，蘊郁胸膈，而致胸痛、汗出、嘔吐不止。雖無陽熱見證，但繼用溫胃，飲邪不能盡去，唯宜小半夏加茯苓湯降逆止嘔，導水下行，竟1劑嘔止，其效如神歟!
 
三、頑固性嘔吐(神經(jīng)性嘔吐)

    李華醫(yī)案：姜某，女，33歲，1986年5月3日來診。嘔吐1年余，或在飯前，或在飯后，或進食即吐，或夜闌而嘔，發(fā)作無時。吐物或為未盡消化之食物，或為清水痰涎。曾于哈市醫(yī)院作多項檢查，除輕度胃下垂外，未見其它異常，診為神經(jīng)性嘔吐，但中西藥物屢用乏效?？淘\：體質(zhì)瘦弱，面色蒼白，納減，體倦，頭暈心悸，脘腹部痞悶不舒，中下腹時腸鳴，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細。證屬胃失和降，痰飲內(nèi)停。治宜降逆和胃化痰，擬小半夏加茯苓湯與之。半夏30g，生姜25g(切片)，茯苓20g，(半夏溫水浸30分鐘后，去水、合諸藥共煎)徐服。藥下嘔吐即大為減輕，僅進5劑，嘔吐腸鳴諸證悉止。(河南中醫(yī)1996；<1>：21)
    按語：本案脈證所現(xiàn)為水飲浸漬胃腸所致，終以小半夏加茯苓湯治愈。由此可見，治病“必伏其所主而先其所因也。

    四、痰飲咳嗽

    范中林醫(yī)案：李某某，男，5歲。北京某所干部之子。病史：初生不久，即患支氣管炎。1～4歲時，曾先后在北京某某中醫(yī)院住院治療。因纏綿不愈，身體益弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，咳嗽反復加重。1978年7月來診，按太陰證痰飲咳嗽論治，兩診痊愈。
    初診：患兒咳嗽已1年多，頻頻發(fā)作。痰清稀，睡時可聞痰鳴聲。食納不佳，面萎黃，體瘦，舌質(zhì)偏淡，苔白滑膩。觸雙手肌膚微冷，此為手足太陰兩臟同病，水飲久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法宜溫化水飲，降逆止咳，以小半夏加茯苓湯主之。處方：法夏10克，生姜10克，茯苓12克，紫菀6克，冬花3克，甘草3克。
    二診：服上方2劑，咳嗽減，痰鳴消；但仍吐清稀痰，上方損益再服。處方：法夏10克，干姜6克，茯苓12克，甘草6克。1979年5月24日追訪，患兒家長說：經(jīng)范老治愈，去冬今春再未復發(fā)。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
    按語：脈證所現(xiàn)，為手足太陰兩臟同病，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以小半夏加茯苓湯健脾化痰，降逆止咳，加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二診仍見吐痰清稀，乃肺中有寒也，故以干姜易生姜，合甘草干姜湯意以溫肺化飲矣。   

    五、胃脘痛

    王子德醫(yī)案：格桑某某，女，30歲，牧民?；颊唢嬍成湔T發(fā)胃脘痛。1973年9月12日來診。證見：胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛時喜溫熨按，腹脹，食欲減退，吞酸吸氣，口不渴喜熱飲，舌苔白，脈微沉緊。此為過食生冷，寒積于中，陽氣不振，寒邪犯胃所致。治宜溫胃散寒，祛痰止痛，引水下行。處方：半夏40克(先煎半小時)，茯苓30克，生姜30克。
    二診：9月16日，服藥4劑后，諸癥全部消失而愈。為鞏固療效，繼服2劑，病情穩(wěn)定，追訪五年未復發(fā)。(四川中醫(yī)1983；(2)：26)
    按語：本案雖以胃脘痛為主癥，然其病機仍為水飲漬胃，故以小半夏加茯苓湯治之獲愈，以飲邪較重，是重用其量。
 
己椒藶黃丸

    【方藥】防己椒目  葶藶(熬)大黃各一兩(各3克)
    【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。(現(xiàn)代用法：共研細末，煉蜜為丸，于飯前服1～3克，一日3次?；蜃鳒珓?，水煎服)。
    【原文】腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·二十九)。
    【解說】本方主治腸間水氣。水走腸間，飲邪內(nèi)結，壅滯氣機，故爾腹?jié)M；水飲在下，津不上承，而見口渴。治以己椒藶黃丸分消水飲，導邪下行。方中防己、椒目導飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶藶推飲于后，濁者得從大便而下也。共成前后分消之劑，使水飲行而腹?jié)M減，脾氣轉而津液生。因腸間留飲而變水腫者，此方有佳效，其證雖有四肢浮腫，但仍以腹脹滿為主。現(xiàn)代常用本方治療肺原性心臟病心力衰竭、晚期血吸蟲病肝硬化腹水等。

【運用】

    一、水臌

    趙守真醫(yī)案：朱某，男，25歲。春間患風寒咳嗽，寢至全身浮腫。醫(yī)用開鬼門法，浮腫全消，但咳嗽仍緊，腹感滿脹。又用六君子湯加姜、辛、味，溫肺健脾，咳得減而腹更脹大，行動則氣促。易醫(yī)亦認為虛，疏實脾飲，服后脹不減，胸亦甚覺痞滿。經(jīng)治十余日無效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其鄰人某之病，因來附診。按脈沉實，面目浮腫，口舌干燥，卻不渴，腹大如甕，有時哆聲脹滿，延及膻中，小便黃短，大便燥結，數(shù)日一行，起居飲食尚好，殊無贏狀。如果屬虛服前藥當效，而反增劇者，其為實也明矣。審病起源風寒，太陽之表邪未盡，水氣留滯，不能由肺外散，反而逐漸深入中焦，與太陰之濕合為一，并走腸間，漉漉有聲，而三焦決瀆無權，不從膀胱氣化而外溢，積蓄胃腸而成臌。當趁其體質(zhì)未虛，乘時而攻去之。依《金匱》法，處方：防己椒目葶藶大黃丸(改湯)，此以防己、椒目行水，葶藶瀉肺，大黃清腸胃積熱，可收快利之效。藥后水瀉數(shù)次，腹脹得減。再二劑，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不長，用扶脾利水滋陰之法，改服茯苓導水配吞六味地黃丸，旬日而瘥。(《治驗回憶錄》1962：36)
    按語：水臌而飲食尚佳，殊無贏狀。當此應攻，投己椒藶黃丸前后分消，果得泄而腹脹減，復進二劑，水飲去其大半，遵《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”原則，改進茯苓導水湯，利水緩圖，病瘥。以此鑒之，前醫(yī)治法，屬以補塞實，《內(nèi)經(jīng)》所謂“實實”之誤也，焉能取效?茯苓導水湯，為《證治準繩》方，組成：赤茯苓、澤瀉、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、桑白皮、木香、砂仁、紫蘇、白術、麥冬、燈芯。

    二、支飲咳喘(肺氣腫、肺心病)

    蔣茂劍醫(yī)案：王某某，女，60歲。有慢支、肺氣腫病史20余年，每因感寒而發(fā)。入院前因咳喘，不能平臥伴雙下肢浮腫3天，在某醫(yī)院治療，診斷為慢支、肺氣腫、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。給予強心、利尿、抗感染、解痙平喘等西藥治療，取效不顯，于1990年12月28日住院。診見：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，氣喘不能平臥，面唇紫紺，汗出濕衣，尤以頭面胸背部為甚，腹脹滿，惡心欲吐，雙下肢浮腫按之如泥。頸靜脈充盈，雙肺底聞及濕羅音，心率128次／分、律齊、無雜音，肝右肋下3cm，肝頸回流征+，雙下肢凹陷性水腫。舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈細數(shù)。治法《金匱》己椒藶黃丸：漢防己、生大黃各10克，椒目8克，葶藶子20克。
    服1劑后水瀉數(shù)次，腹脹得減，水腫亦消；又1劑后，水瀉尤甚，汗出隨之減少，氣喘亦平。繼以溫肺消導法，調(diào)理旬日而瘥。(浙江中醫(yī)雜志1992；(6>：245)
    按語：水飲內(nèi)停，凌心射肺。己椒藶黃丸前后分消，使水有出路，邪去則安矣。