趙士魁醫(yī)案：馬某某，女，25歲，已婚，工人。1970年3月21日診。前年10月份右腿挫傷，用活血鎮(zhèn)痛藥，腫痛非但未消，反而導(dǎo)致月經(jīng)復(fù)至、量多，且發(fā)展為急性骨髓炎。手術(shù)后屢以抗菌素、托里消毒散等續(xù)治，病勢日漸轉(zhuǎn)劇而來就診。右腿內(nèi)側(cè)陰谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口內(nèi)有O．5×3×1．5厘米之潰槽，其色粉白，膿液清稀、量少、腥臭，創(chuàng)口周圍暗紅、凹陷，全腿明顯萎縮，膝關(guān)節(jié)彎曲成90度，已半年多不能直伸。近年來腹冷便溏，日行二次，善饑納少，肌膚枯糙，形體贏瘦，顏面萎黃，畏寒身酸，四末不溫。舌暗無苔，脈沉細而遲。證乃脾陽虛衰，便多血虧，肢失潤養(yǎng)，邪氣久陷。法宜溫中止瀉，益氣泄?jié)?。藥用：制附?0克，白術(shù)20克，干姜10克，薏仁、敗醬各30克，木香10克。水煎，饑則頻飲，不拘劑數(shù)。潰槽局部敷提毒散，外貼麝香回陽膏，隔日一換，以愈為止。
    服上方32劑，納谷增多，大便日行一次，略成形，膿量多，質(zhì)轉(zhuǎn)稠，并排出瓜子大死骨三片，余癥皆好轉(zhuǎn)。原方去術(shù)、姜、香，加黃芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子減半，之后隨證加減，繼服80余劑，腿復(fù)如常。(上海中醫(yī)藥雜志1984；<6)：21)
    按語：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正為主。但扶正之法，必須因人而異，因勢利導(dǎo)，奏效方捷。本例之正虛，乃初病時服活血藥太過，引起月經(jīng)量多，陰血受損，此其一；術(shù)后屢服托里消毒散，盡閱其方，連翹、地丁等苦寒之品大量使用(驅(qū)邪藥超過扶正藥將兩倍)，中氣受損，納少便多，化源乏絕，此其二?；藘梢?，并據(jù)以上見癥，而用附、術(shù)、姜止瀉健脾，木香暢膈開胃，薏仁、敗醬逐瘀泄?jié)帷Ｋ幒笾袣鉂u復(fù)，納、化轉(zhuǎn)常，更易益氣生血、補骨壯腎之黃芪、狗脊等品續(xù)治，終使其氣血旺盛，頑瘍隨之而除。

    五、黃帶(慢性盆腔炎)

    江準保醫(yī)案：李某，女，30歲。1991年8月10日初診。近半年來腰骶部及下腹部疫脹痛，服抗生素等癥狀未減。近1月來，又增肛門墜脹，勞累、受涼及月經(jīng)期癥狀加重。月經(jīng)期延長，經(jīng)色黯黑，自帶基多色黃。舌淡黯、苔白潤，脈細弱。婦科檢查：附件增粗，壓痛(+)。B超示：輸卵管增粗，子宮直腸窩積液，液平2．4厘米。證屬久病正虛，濕熱蘊結(jié)盆腔。薏苡附子敗醬散加味：制附片10克，敗醬草、薏苡仁、益母草、紅藤各30克，黃芪15克，柴胡6克。
    10劑后，腹痛、肛門墜脹明顯減輕，然口干、大便秘結(jié)，上方制附片減至5克，加生首烏30克，繼服20余劑，諸癥悉除。B超復(fù)查：子宮直腸窩少許積液。至今未發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1995；<6>：285)
    按語：本案患者系陽氣耗損，陰陽失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊，氣血壅滯所致，故投薏苡附子敗醬散加味，以溫陽散結(jié)，除濕破瘀，使頑疾得除。

    六、勞淋(慢性腎盂腎炎)

    許瓊政醫(yī)案：楊某某，女，43歲，護士。1987年7月21日初診?；颊咭荒甓鄟矸磸?fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。間歇期雖尿痛不著，卻淋瀝不已，余瀝難盡，尿液混濁，腰酸腰痛。每次尿檢查均有白細胞或膿細胞(+～++)，尿蛋白時為陽性。尿培養(yǎng)有葡萄球菌生長。西醫(yī)診為慢性腎盂腎炎，并根據(jù)藥敏試驗多次使用抗生素治療而罔效。近10多天來上述癥狀復(fù)發(fā)，診見面色灰黯乏華，四肢欠溫，腰間叩擊痛，舌淡、苔白略膩，脈沉細無力。尿檢：淡黃微濁，蛋白(±)，白細胞(5～8)，白細胞管型(O～1)，上皮細胞(10～12)均為低倍鏡，尿酸堿度6．5。一周前再次尿菌培養(yǎng)為葡萄球菌生長。此屬中醫(yī)“勞淋”范疇。乃腎陽虛衰，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。治宜振奮腎陽，清熱利濕。方用薏苡附子敗醬散：熟附子12克，薏苡仁、敗醬草各30克，9劑。 
    藥后尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀消失，尿檢查轉(zhuǎn)陰性，但尿時仍有余瀝不盡感。繼服原方至30劑，諸癥皆失，尿菌培養(yǎng)陰性。追蹤三個月，癥無復(fù)發(fā)，并每月復(fù)查尿常規(guī)均陰性而告愈。(新中醫(yī)1990；<1>：42)

    按語：究“勞淋”一病，隋·巢元方說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。又說：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也?！北静±秊槟I陽虛衰，膀胱濕熱所致，與仲景薏苡附子敗醬散所治病證雖異，然病機卻同，故用本方能獲異病同治之良效。
     
七、膽脹(慢性膽囊炎)

    陳永敏醫(yī)案：王某，男，68歲，干部，1990年9月10日就診。自述有反復(fù)右上腹脹痛不適病史1 7年，常由飲食不節(jié)或情感不舒所誘發(fā)，膽囊造影及數(shù)次B超檢查皆證實為膽囊炎。近半年來癥情有加，伴見腹脹納差，惡心嘔吐，膽囊區(qū)有明顯壓痛，B超示膽囊腫大(10．7cm×5．4cm)，內(nèi)有大量積液。經(jīng)西藥消炎利膽治療療效不佳，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？淘\：面白體胖，上癥仍在，且喜熱飲，大便三日未行，小便黃，舌體胖大有齒痕，苔微黃，脈弦微滑。查體：莫非氏征陽性，可觸及腫大膽囊。B超示：膽囊腫大并積液，未見結(jié)石，診為慢性膽囊炎并積液。中醫(yī)診為寒濕郁結(jié)，血瘀氣滯型脅痛。治宜溫陽化濕，行氣活淤。
    薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，敗醬草30g，郁金15g，赤芍30g，枳實15g，益母草30g，生大黃15g(后下)，甘草6克。日1劑，水煎2次混兌分服，每次服400ml。藥進3劑，右上腹脹痛減輕，大便日行一次，稍稀。上方去大黃續(xù)進23劑后諸癥消失，莫非氏征(一)，B超示：膽囊大小正常，收縮功能良好，積液消失，病告痊愈，隨訪至今無復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1993；<5>：34)
    按語：陳氏報道，用本方治療慢性膽囊炎48例，結(jié)果治愈25例，顯效14例，無效9例，總有效率81％。有結(jié)石者，加金錢草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便于者加大黃15克；輕度發(fā)熱者加銀花30克。

    八、發(fā)熱不退(肺結(jié)核)

    江準保醫(yī)案：徐某，女，29歲。1993年3月5日診。兩月前患肺結(jié)核、胸膜炎，經(jīng)抗癆消炎、胸穿等治療，胸痛氣急緩解，胸腔積液消失，但發(fā)熱持續(xù)不退。發(fā)熱(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多無咯血，納呆，進食則欲嘔，陰部搔癢。舌淡、苔厚膩，脈細數(shù)無力。X線片示右上肺浸潤性結(jié)核，右胸膜增厚。證屬陽氣不振，濕熱內(nèi)蘊，虛實夾雜。竊思滋陰降火或苦寒直折均非所宜，甘溫除熱亦不甚合拍。試投薏苡附子敗醬散加味：薏苡仁、敗醬草各30克，制附片10克，竹茹15克。3劑。并繼服利福平、異煙肼。
    藥后精神轉(zhuǎn)佳，夜晚僅稍有低熱，苔厚膩，原方再服5劑。發(fā)熱退盡，苔薄，食欲增，陰癢銳減，上方加養(yǎng)肺健脾之品以善后。兩月后X線片復(fù)查：結(jié)核病灶明顯吸收。(浙江中醫(yī)雜志1995；<6>：285)
    按語：肺結(jié)核久熱，滋陰降火乃為其常法。然該患者陽氣不振，又濕熱內(nèi)蘊，故投具有振奮陽氣、清熱除濕、破瘀散結(jié)之薏苡附子敗醬散，加竹茹化痰和胃止嘔，使熱退病瘥。

    九、鵝掌風(fēng)

    趙明銳醫(yī)案：朱某，男，56歲，肥皂工人。每年秋季患鵝掌風(fēng)，初起手心發(fā)癢，皮膚變粗。繼而流黃水，手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，到來年春天即自愈。給予薏苡附子敗醬湯治療，于末發(fā)作前兩個月開始服用，連服30余劑，當年即未發(fā)，其后觀察二年未曾復(fù)發(fā)。
   
十、肌膚甲錯   

    趙明銳醫(yī)案：翟某某，女，19歲。于八、九歲以來即出現(xiàn)四肢及肩背部皮膚甲錯，甲錯部分呈盤狀型，癢甚。每到夏天則基本消失，逢冬又發(fā)作，數(shù)年來一直如此，1973年求治，細審其癥狀，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與癬有明顯區(qū)別，其他全身皮膚雖不似患處粗糙，但也是干燥，枯澀不潤?？紤]以仲景所啟示的內(nèi)有瘀血，外失濡養(yǎng)所致之肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克。連服20余劑后，不僅患處的皮膚改善，搔癢消，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤狀態(tài)，三年來未發(fā)作。到第四年諸證復(fù)發(fā)如前，又投以上方加減20余劑，痊愈，以后觀察數(shù)年未見復(fù)發(fā)。(上兩案見《經(jīng)方發(fā)揮》)
    按語：病程既久，內(nèi)有瘀血，營血久郁于里，全身肌膚缺乏氣血滋養(yǎng)，則干燥粗糙，致發(fā)鵝掌風(fēng)、肌膚甲錯、硬皮病等。本方對這類疾病伴有癢甚，或流黃水，屬濕郁熱伏者，有較好療效。

    十一、唇揭(口唇潰瘍)

  趙士魁醫(yī)案：徐某，舅，46歲，趕車員。1963年8月16日診。唇潰瘍已六年，初用核黃素、維生素C、牛黃解毒、牛黃上清丸等治療年余，癥情非但未減，反增齒痛、齒齦出血、溢膿等癥。兩年內(nèi)竟將息齒拔掉七(右上3下4)個。之后，屢用清熱解毒、鎮(zhèn)痛等法續(xù)治，仍罔效。診見：下唇之皮盡脫，微腫，色腐白、淡紅相兼，稍有膿液，晝夜必以軟膏被覆，否則，干痛滲血、溢膿增多。飲食前尤須以紙粘護于唇面，以防碗、箸觸抵或食物之冷熱刺激而痛劇。上唇暗紅而干，面黃形瘦，短氣乏力，食少善饑，大便日行一次，先干后溏?？诟煽什挥嫞嗟偬?，舌面多波狀裂紋，邊緣有齒痕，脈濡緩。證乃中氣下陷，濁氣上千，肌腐為膿。法當溫脾升清，解毒降濁。
    處方：薏米150克，制附子、敗醬草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷藥如前。服藥15劑，唇腐漸去，薄生嫩皮，齒病亦明顯好轉(zhuǎn)。遂將原方各藥之量減半續(xù)服，以善其后。 (上海中醫(yī)藥雜志1984；(6>：20)
    按語：清熱解毒，乃治唇瘍常法，本例服之反劇，且增齒痕?？芍涑醪≈畷r，即屬脾氣下陷，胃濁上犯。時隔數(shù)載，其證仍然。據(jù)此，并遵《內(nèi)經(jīng)》下唇“屬脾絡(luò)胃”之旨而易法：用薏、附、桔溫脾升清，使其濁氣下降；醬、草、香解毒化濁，助其清氣上升，清得升，濁自降，諸癥皆除。    ，
    
當歸散

    【方藥】當歸黃芩芍藥芎勞各一斤(各50克)    白術(shù)半斤(25克)
    【用法】上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6～9克，日服2次，溫開水送下?；蜃鳒珓喊丛奖壤?nbsp;           煎兩次，溫服)。
    【原文】婦人妊娠，宜常服當歸散主之。(婦人妊娠病脈證并治第二十·九)
    【解說】婦人妊娠，尤當重視肝脾二臟功能，肝主藏血，以養(yǎng)胎元；脾主運化，以生精微。若肝血不足，化生內(nèi)熱；脾失健運，濕邪內(nèi)生。濕熱相合，擾于胎元，而致胎動不安?？捎卯敋w散調(diào)理肝脾，清化濕熱以安胎。朱丹溪稱黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥，概從本方出也。然本方只適用于肝郁脾弱、濕熱不化之妊娠病證，決非通治之方，若泥于“常服”二字，非徒無益，反而有害。

    【運用】

    一、滑胎 

    朱丹溪醫(yī)案：一婦人三十余，或經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經(jīng)第二月，用黃芩、白術(shù)、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。(《古今醫(yī)案按》1959：308)
    按語：產(chǎn)前多熱，患者又性急似火，以致相火太盛，擾于胎元，輕則胎動不安，重則胎屢墮。當清熱安胎以治，用當歸散加減而安。

    二、胎漏

    韓奕醫(yī)案：朱某，25歲，護士，1975年4月26日初診?；颊咴衅咴?，因夜班勞累，于三天前出現(xiàn)陰道少量流血，婦科以“先兆流產(chǎn)”收住院，經(jīng)西藥治療罔效，特邀中醫(yī)會診?？淘\：陰道出血量較前稍增多，血色鮮紅，面赤唇紅，口渴咽燥，心煩不安，舌紅，苔薄黃燥，脈滑稍數(shù)。辨證：熱擾沖任，胎漏不止。立法：清熱養(yǎng)血安胎。處方：全當歸10克，白芍20克，川芎10克，黃芩15克，炒白術(shù)10克，水煎服。
    服1劑藥后，出血即止，服完兩劑，諸證全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月順產(chǎn)一女嬰。(北京中醫(yī)雜志1991；<5)：50)
    按語：本案“胎漏”乃緣患者孕后陰血聚以養(yǎng)胎，加之勞累耗及陰血，使機體陽熱偏盛，熱擾沖任，胞絡(luò)受損而致。此時血虛不守為本，熱擾漏下為標。投以當歸散并重用一味黃芩苦寒堅陰專清邪熱。如此不止血而出血自止，胎元得寧，故獲顯效。
枳實芍藥散

    【方藥】枳實(燒令黑，勿太過)芍藥等分(各等分)    ’
    【用法】上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6～9克，日服3次，大麥粥送下。或作湯            劑水煎兩次，溫服)。
    【原文】產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。(婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一·五)   
    【解說】產(chǎn)后腹痛，當辨虛實。不滿不煩者，病為里虛；煩滿不得臥者，證屬里實。但本證又與承氣湯證之里實不同，乃產(chǎn)后氣血郁滯所致。然畢竟病在產(chǎn)后，偏在血分為主，故枳實芍藥散用芍藥以和血，枳實炒黑，使入血分，以行血中之氣，又使大麥粥送服，以和其胃氣也。服之氣血得以宣通，則腹痛煩滿之證除矣。

    【運用】

    一、產(chǎn)后腹痛

    尹光候醫(yī)案：楊某某，女，21歲，1981年4月15日就診。．產(chǎn)后7天，惡露已盡，小腹隱痛，前醫(yī)治療無效。現(xiàn)小腹疼痛劇烈，面色蒼白帶青，痛苦面容，煩躁滿悶，不能睡臥，拒按，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦，此乃氣血壅結(jié)。治以破氣散結(jié)，和血止痛，投枳實芍藥散：枳實(燒黑)、芍藥各12克，水煎服。當晚即安，1劑而愈。 (四川中醫(yī)1986；<ll>：38)
 
    按語：產(chǎn)后腹痛，煩躁滿悶，證合枳實芍藥散證，投之立效，改散作湯，其效更捷。

    二、產(chǎn)后浮腫

    劉道謙醫(yī)案：吳某某，24歲。因產(chǎn)后腹痛，經(jīng)服去瘀生新藥而愈。繼因深夜貪涼，致皮膚浮腫，氣息喘急。余意腹痛雖愈，究是瘀血未盡，為今病皮膚腫脹之原因。是榮血瘀滯于內(nèi)，復(fù)加外寒滯其衛(wèi)氣，且產(chǎn)后腹痛，病程已久，元氣必虧。治應(yīng)行血而勿傷正，補虛而莫助邪。用《金匱》枳實芍藥散，以枳實行氣滯，芍藥行血滯，大麥粥補養(yǎng)正氣，可算面面周到。服完后，腫消喘定，夙疾皆除。(《湖南中醫(yī)醫(yī)案選輯·第一集》1960：221)
    按語：本是病在血分，瘀滯致腫，故以枳實芍藥散活血利氣而愈。   
 
下瘀血湯

    【方藥】大黃二兩(6克)桃仁二十枚(9克)鱉蟲二十枚(熬，去足)(9克)
    【用法】上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之(現(xiàn)代用法：研末，煉蜜為丸，每服10～15克，日服1次黃酒一            兩送服。或作湯劑：水煎頓服)。
    【原文】師曰：產(chǎn)后腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。(婦人產(chǎn)后病脈證
            治第二十一·六)
    【解說】本方主治瘀血內(nèi)結(jié)之腹痛。本證為干血留著于臍下所致，其特點是少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點，脈弦或澀。下瘀血湯用大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，廑蟲逐瘀破結(jié)，以酒為引，可以直入血分。然畢竟藥力峻猛，故以蜜為丸，使藥力緩而持久。本方為破瘀逐結(jié)基本方，凡瘀血內(nèi)結(jié)之證，皆可使用。

    【運用】   

    一、痛經(jīng)

    姜春華醫(yī)案：何某某，女，26歲。月經(jīng)常衍期，經(jīng)來量少，腹痛拒按，色紫黑成塊，有血塊排出后，痛即緩解。舌邊瘀紫苔薄白，脈沉澀。證屬瘕瘕積聚，瘀血阻滯。用下瘀血湯加減。桃仁6克，大黃6克，鱉蟲3克，桂枝9克，芍藥24克，甘草6克，香附9克。7劑。(遼寧中醫(yī)雜志1986；(7)：2)
   
    按語：姜老經(jīng)驗，下瘀血湯活血化瘀，專治月經(jīng)瘀滯不爽。桂枝與大黃同用，治月經(jīng)衍期。芍藥甘草湯加香附治經(jīng)行腹痛。藥后經(jīng)來正常。

    二、崩漏

    陳果然醫(yī)案：姚某，女，45歲，患者從1982年開始出現(xiàn)月經(jīng)過多，雖經(jīng)中西醫(yī)多種藥物治療效果均不明顯，每次月經(jīng)要用衛(wèi)生紙5包以上。1986年9月底月經(jīng)突然如崩，持續(xù)不斷，B超探查示子宮略增大，月經(jīng)一直持續(xù)到10月24日方盡。自訴經(jīng)期小腹部有墜痛感覺，血塊多，疲乏無力，大便干結(jié)而5—6日一解，診見舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細而數(shù)?；颊呓?jīng)血過多，氣陰兩虛，但刻下經(jīng)血多，有血塊，伴小腹部疼痛，血瘀現(xiàn)象顯見，虛實兼有，當以治實為主，投下瘀血湯加減：地鱉蟲、桃仁(打)、白術(shù)、女貞子、全當歸、木香各10g，莪術(shù)15g，太子參30g，大黃3g，甘草5g。服上方15劑，月經(jīng)再臨時小腹墜痛已除，精神轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)量較前減少。上方隔日服1劑，服至1987年1月9日，月經(jīng)量明顯減少，但經(jīng)期仍較長。續(xù)服至1987年2月底，所有癥狀全部消失。鞏固治療2個月，上述癥狀未再復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1993；<5>：14)

    按語：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人……經(jīng)血忽然大下不止，名日經(jīng)崩，若其色紫黑成塊，腹脅脹痛者，屬熱瘀?！稣呦?，熱者清之?！被颊呓?jīng)血如崩，有血塊，大便干，熱、瘀現(xiàn)象兼有，因此，用仲景下瘀血湯加減，以破血、逐瘀、通下，瘀血漸去，新血資生，則崩漏向愈，而貧血亦得糾正。

    三、產(chǎn)后胞衣不下

    張谷才醫(yī)案：石姓，女，37歲。產(chǎn)后兩日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脈象弦遲，舌淡苔白。一醫(yī)認為瘀血內(nèi)阻，用抵當湯破血瀉衣，胞衣不下；一醫(yī)認為氣血虧虛，用八珍湯扶正下衣，少腹脹痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，單用破瘀或純用扶正，都不能下其胞衣。因為寒凝瘀阻，非溫陽寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆湯溫陽祛寒，下瘀血湯活血化瘀。處方：大黃10克，桃仁10克，鱉蟲8克，附子6克，干姜3克，甘草4克，艾葉5克。1日服兩劑，胞衣即下，諸證消失。后用生化湯調(diào)治。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(8>：13)

    按語：產(chǎn)后胞衣久不下，前醫(yī)治療效果差，只因破瘀不溫陽，合上四逆病自拔。
 
四、產(chǎn)后衄血

    林上卿醫(yī)案：朱某，女，25歲，福鼎縣前岐人，1984年3月1日診。產(chǎn)后五天，全身廣泛出血。住某醫(yī)院治療，經(jīng)用抗生素、止血劑、輸血等措施，兼服中藥而罔效。乃求診于余。詢其病史，家屬告知因臨產(chǎn)時恐其體虛，曾進服西洋參15克，翌日又進食雞酒半碗，繼而身熱，延醫(yī)治療診為“外感發(fā)熱”，投以退熱劑(藥名不詳)，遂作自汗出，繼則吐、衄血。證見：面色蒼白，吐血、鼻衄，全身皮膚見塊狀紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，氣短聲低，唇口干燥而不喜飲，心煩不安，納呆，小腹脹滿，按之刺痛，大便數(shù)日不行，小便短少，惡露稀少，舌紅少苔，脈微澀。查血常規(guī)：血紅蛋白2克％，紅細胞216萬／立方毫米，白細胞3，800／立方毫米，中性56％，淋巴38％，嗜酸性6％，血小板4萬／立方毫米。證系瘀血內(nèi)阻，誤用補塞，瘀阻化熱，前醫(yī)用退熱之品，汗出傷陰，熱熾化火，迫血妄行而成吐、衄。其證危篤!當投下瘀血湯以釜底抽薪。處方：廑蟲6克，桃仁10克，大黃15克。三味共研末，加白蜜25克，煎分四次服。

    藥后大便二次，吐、衄減輕，惡露未通，此時孰進孰退頗難抉擇。悟“失之毫厘，差之千里”，知方對證，惟大黃用量過于廑蟲、桃仁，故守方行藥量增減，處方：鱉蟲、大黃各10克，桃仁15克，白蜜30克，煎分四次服。藥后惡露漸通，排出紫色血塊甚多，吐衄、身熱等癥消失，繼以調(diào)養(yǎng)心脾月余而康，復(fù)查血常規(guī)示正常。(新中醫(yī)1986；(6)：47)

    按語：本例證在瘀阻化熱，復(fù)誤進補品而致。辨證的關(guān)鍵：(一)下腹脹滿，按之刺痛，乃干血著臍下；(二)產(chǎn)后誤補，惡露留滯，瘀阻化熱，迫血妄行；(三)眼眶、指甲色紫，脈澀。雖然外觀呈現(xiàn)虛象，然必急攻蝦血方得正安，不可從虛論治。當用下瘀血湯攻下瘀熱，必獲全效。

    五、血瘀腹痛(宮外孕)

    胡杰峰醫(yī)案：黃某某，女，35歲，教師，住院號00189，于1981年元月2日住院?；颊咄＝?jīng)40余天，間歇性左下腹部劇痛一天入院。檢查：血壓122／80mmHg，心率76、次／分，體溫37hC，發(fā)育中等，營養(yǎng)尚可，神清合作，心肺聽診未見異常，肝脾未捫及，左下腹有明顯壓痛，可捫及一鴨蛋大包塊，質(zhì)軟，陰道后穹窿穿刺有不凝血液，超聲波探及前后徑3～5厘米大小包塊，妊娠免疫試驗兩次陽性，診斷為“宮外孕”，不穩(wěn)定型。診其脈弦澀，舌偏紫，苔黃。辨證為少腹血瘀，治擬活血化瘀，理氣止痛。用下瘀血湯加味：酒炒川軍12克，桃仁9克，鱉蟲6克，香附12克，蜈蚣4條(去頭足)，川牛膝15克，甘草3克。
    連服7劑，腹痛消失，妊娠免疫試驗陰性，超聲波未探及包塊，原方除蜈蚣、川牛膝，加炮甲珠10克，全當歸15克。4劑后，諸癥消失，繼以八珍湯善后。(江西中醫(yī)藥1982；<3)：44)
    按語：本例宮外孕屬不穩(wěn)定型，因出血量不多，只用中藥治療?；颊呱俑共刻弁从邪鼔K，痛有定處，舌紫，均為少腹瘀血之征，此與本方原旨頗相吻合，故用本方加川牛膝、蜈蚣、香附等增強行氣逐瘀之力而取效。   

    六、蓄血發(fā)狂
   
    胡杰峰醫(yī)案：劉某某，女，26歲，務(wù)農(nóng)，81年11月16日入觀察室治療?；颊咚伢w壯實，產(chǎn)后三天惡露未行，隨即高熱不退，神昏譫語而住院。西醫(yī)診斷為“感染性精神病”，經(jīng)多方治療，雖體溫有所下降，但仍有神志不清，胡言亂語。診時，患者面紅自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不應(yīng)，時而胡言亂語或語言不清，答非所問，大便一周未行，按其少腹，則蹇眉皺額，苔薄黃，舌質(zhì)紫，脈澀有力。診為敗血停蓄，瘀濁攻心。治當活血逐瘀，佐以醒神開竅，用下瘀血湯加味：生川軍15克(后下)，桃仁12克，鱉蟲10克，川連5克，石菖蒲10克，棗仁15克，生甘草6克。l劑，鼻飼。

    藥后下黑便兩次，神志轉(zhuǎn)清，自行拔去鼻飼管。知藥已中病，原方生川軍改酒制川軍15克，加生地黃30克，水酒為引，連服3劑，惡露復(fù)行，神志已清。后改桃紅四物湯數(shù)劑，并以天王補心丹善后，調(diào)治半月而愈。(江西中醫(yī)藥1982；(3)：44)

    按語：患者素體壯實，因產(chǎn)后惡露不行，敗血停蓄下焦胞宮，上攻心竅，瘀塞脈絡(luò)，而出現(xiàn)神昏譫語，雖與原方主治“產(chǎn)婦腹痛”之證不同，但其病機一致，故以下瘀血湯祛其瘀血而獲惡露盡下，神志轉(zhuǎn)清之效。
     
七、狂犬病

    黃道六醫(yī)案：1956年8月，余在某某縣人民醫(yī)院搞中醫(yī)藥治療“乙腦”試點，該縣某區(qū)轉(zhuǎn)來一狂犬病人，不能見水，喝水時要用毛巾遮目，方可飲下，病情十分嚴重，院領(lǐng)導(dǎo)召集全院醫(yī)務(wù)人員會議，并邀余參加，討論治療方案。西醫(yī)稱狂犬疫苗早已用過，效果不顯，別無良法。征詢余之意見，爰書《金匱》下瘀血湯方，囑即配服。翌日晨，果下惡物甚多，怕水尚未盡除，囑繼續(xù)配服原方，惡物下盡，病亦霍然。下瘀血湯配制和服用方法如下。處方：生大黃9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鱉蟲7只(活去足，酒醉死)。

    配制和服法：上3味共研細末，加白蜜9克，陳酒1碗，煎至七分，連滓服之。如不能飲酒者，用水對和，小兒減半，孕婦不忌?？崭狗怂幒螅瑒e設(shè)糞桶1只，以驗大小便，大便必有惡物如魚腸豬肝色者，小便如蘇木汁者，如此數(shù)次后，大小便如常。不拘劑數(shù)，要服至大小便無惡物為度，不可中止，如留有余毒，則有再發(fā)之虞。如服后大小便正常而無惡物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治療狂犬病多例，屢試屢驗。(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊1979；(2)：41)

    按語：黃氏用本方治狂犬病多例，屢試屢驗，可見狂犬病從血分治療，用活血逐瘀法為一有效途徑。此外，本方配制和服法也值得學(xué)習(xí)，以應(yīng)I臨證不時之需。

    八、眩暈(腦震蕩后遺癥)

    姜春華醫(yī)案：金某，男，45歲。二年前從樓梯墜下，留下腦震蕩后遺眩暈癥‘時作時止，發(fā)作時頭暈眼花，泛泛欲嘔，伴心悸、健忘，痰多白沫，舌左側(cè)見瘀斑，苔白膩，脈沉遲。方用下瘀血湯合苓桂術(shù)甘湯加味。鱉蟲9克，大黃6克，桃仁9克，茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，川芎6克。服藥5劑，眩暈、心悸好轉(zhuǎn)，續(xù)方5劑后病愈。(北京中醫(yī)雜志1987；<2)：3)

    按語：可見下瘀血湯不僅攻下部瘀血，治腦部瘀血效亦堪佳。

    九、尿血

    林上卿醫(yī)案：鄭某，男，41歲，福鼎縣巽城人，1981年4月2日診。尿血二月余，多方求醫(yī)，經(jīng)用止血劑及參芪、龍骨、牡蠣、茅根、焦梔等治療，尿血見消。嗣后漸感臍下不適，痛處呈塊狀，日益加重。證見：臍下腫塊疼痛，拒按，觸之不堅，皮色不變，面色黯淡，口干不喜飲，納少，口唇色紫，指甲不澤，大便時結(jié)，小便清，舌色淡紫、苔灰而燥，脈沉澀。辨證為尿血。早用補澀，聚而成瘀，結(jié)為干血；病著臍下。此非尋?；钛鲋畡┧軇偃?，宜下瘀血湯加味。
    處方：鱉蟲、桂枝各6克，桃仁10克，大黃15克(后下)，水煎，溫分二服。服1劑癥平，2劑后大便二次，色黑，溲中帶血，臍下塊痛減輕，遂以原方減大黃為7克，續(xù)服2劑，諸癥盡消，繼以寧血養(yǎng)血善后。(新中醫(yī)1986；(6>：47)

    按語：本案用下瘀血湯的根據(jù)：一有臍下腫塊疼痛拒按的主證，二有出血誤用補澀涼血，致成留瘀的病因，三有面色黯淡、口干不喜飲、唇甲色紫、舌紫苔燥、脈沉澀等瘀證征象。干血已成，有是證，便用是方，果大效。
    
    十、胃脘灼熱

    趙復(fù)國醫(yī)案：劉某某，男，35歲。1993年8月1月5日初診。患者屬陽臟體質(zhì)，形體健壯。胃脘灼熱如焚，日輕夜重，渴思冷飲，夜間煩熱。視其所用藥方，皆清熱瀉火之類，服藥時減輕，停藥則灼熱如故。纏綿三月余，深為苦悶?？桃娛肿阈淖茻?，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黃，舌苔黃燥，舌邊尖紫紅，脈數(shù)實。證屬：瘀熱搏結(jié)，熱耗陰傷。治用泄熱祛瘀，養(yǎng)陰生津法。予下瘀血湯加味：土鱉蟲、桃仁、大黃、甘草各10g，水蛭6g，黃芩、石斛各15g，知母20g。此方藥物先用冷水浸泡半小時再煎，一日一劑。
    服藥兩劑后，得便瀉數(shù)次，紫黑惡臭，胃脘灼熱減其半。藥中病要，故再守前法，制小劑以服。藥用：土鱉蟲、桃仁、大黃、甘草、黃芩
各6g，水蛭3g，石斛、知母各10g。兩日1劑，緩緩調(diào)治，服藥3劑后，大便暢通，胃脘灼熱消失。囑忌服煙酒香燥助火之品，胃脘灼熱之證未再復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1995；(2>：34)
    按語：下瘀血湯，本治瘀熱搏結(jié)下焦。此案病源，乃瘀熱搏結(jié)胃脘，熱耗陰傷。故借用其方，加黃芩，助大黃清熱瀉火；加水蛭，助土鱉蟲、桃仁祛瘀通絡(luò)；加石斛、知母、養(yǎng)陰生津；甘草和解諸藥，重用則取甘守津還之意。藥證相合，故兩劑而病減其半。此《內(nèi)經(jīng)》“病減者，減其制”之法也。
 

    十一、脅痛(慢性肝炎)   

    姜春華醫(yī)案：蔡某某，男，47歲?；悸愿窝滓讶?，SGPT持續(xù)在100u以上，服中、西藥，SGPT均不下降?，F(xiàn)臍下痛，肝區(qū)刺痛。舌紫暗苔白厚，脈細弦。治擬活血化瘀。桃仁9克，制大黃9克，鱉蟲6克，桂枝9克，丹皮9克，赤芍9克，田基黃30克，九香蟲4．5克。14劑。(遼寧中醫(yī)雜志1986；(7>：1)
    按語：(原按)本案為慢肝，血瘀癥狀明顯，用下瘀血湯及桂枝茯苓丸加減。九香蟲為姜老治療肝痛的有效藥物；田基黃清利濕熱。藥后痛減。通過活血化瘀，SGPT下降至50u以下。續(xù)方14劑，以資鞏固。

   
    十二、中風(fēng)后遺癥

    姜春華醫(yī)案：陳某某，男，59歲，腦血栓形成中風(fēng)后遺癥。兩足行路艱難。尤奇者每隔十余分鐘左右，必哈哈大笑數(shù)聲，不能自主。診之舌上有瘀紫斑，脈澀。治擬活血化瘀。桃仁9克，制大黃9克，地鱉蟲6克。5劑。(遼寧中．醫(yī)雜志1986；(7>：2)
    按語：(原按)本案腦血栓中風(fēng)，瘀血阻滯癥狀明顯。經(jīng)用下瘀血湯數(shù)劑后，不僅笑聲立即停止，而且兩足行路也覺方便，血栓中風(fēng)癥狀也完全消除。
   
竹葉湯

    【方藥】竹葉一把(9克)  葛根三兩(9克)  防風(fēng)桔梗桂枝人參甘草各一兩(各3克)  附子一枚(炮)(6克)  大棗十五枚(5枚)生姜五兩(15克)
    【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。(婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一·九)
    【解說】本方主治產(chǎn)后中風(fēng)之證。產(chǎn)后氣血雙虧，正氣大虛，風(fēng)邪乘虛入侵，致發(fā)本證。其治當扶正祛邪，表里兼治，竹葉湯即為此而設(shè)。本方為后世扶正祛邪法之祖。

    【運用】

    一、產(chǎn)后感冒

    老中醫(yī)醫(yī)案：鄧某，女，40歲。分娩四、五日，忽然惡寒發(fā)熱頭痛，其夫以產(chǎn)后不比常人，恐生惡變，急邀余治。患者面赤如妝，大汗淋漓，惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛氣喘，語言遲鈍，脈象虛浮而弦，舌苔淡白而潤，詢得口不渴，腹不痛，飲食二便均無變化，已產(chǎn)數(shù)胎，皆無病難，向無喘痰，而素體欠強。仔細思量，其發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛，是風(fēng)邪在表之候；面赤大汗氣喘，為虛陽上浮之征；語言遲鈍，乃氣液兩虛，明系產(chǎn)后中風(fēng)，虛陽上浮之證。：幸發(fā)病未久，尚可施治，若稍遷延，法難圖也。觀其脈象虛浮而弦，已伏痙病之機矣。當溫陽益氣以固其內(nèi)，搜風(fēng)散邪以解其外，偏執(zhí)一面，證必生變?！督饏T》云：產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”。師其旨書竹葉湯原方一劑與之。
    竹葉9克，葛根9克，桂枝5克，防風(fēng)5克，桔梗5克，西黨參9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。1劑。
    翌日復(fù)診，喘汗俱減，熱亦漸退，仍以原方再進1劑。三診病已痊矣。(《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集·第一集》)
    按語：本案所現(xiàn)與竹葉湯證完全吻合，師仲景之旨，書竹葉湯依法服之即效。

    二、術(shù)后發(fā)熱

    戴慧芬醫(yī)案：趙姓婦，45歲。近一年月經(jīng)紊亂，一月行經(jīng)數(shù)次，量多有塊，有時經(jīng)行淋漓不盡，持續(xù)月余。經(jīng)西醫(yī)檢查確診為多發(fā)性子宮肌瘤而行子宮全切手術(shù)，術(shù)后第三日感畏寒，發(fā)熱，體溫37．8℃，口服退熱西藥二日，體溫增至38．7℃，全身酸痛，動則有汗，虛煩不眠，上肢酸痛兼有麻脹感。又輸液三日，發(fā)熱持續(xù)，余往會診。癥見面色發(fā)黃兼青，口唇亦青，頭額有汗，舌胖嫩，苔白膩，脈緊。系產(chǎn)后里虛兼濕，復(fù)受表邪侵襲，用竹葉湯治之：附子60克，黨參20克，淡竹葉10克，葛根10克，防風(fēng)6克，桔梗10克，桂枝10克，生甘草6克，生姜10克，大棗15克。
    1劑體溫降至37．2℃，一2劑而熱退汗止，唯身體酸困，疲乏無力，苔膩已減六、七，脈轉(zhuǎn)沉遲。此乃表邪已解，營衛(wèi)不和，用新加湯加味以調(diào)和營衛(wèi)，益氣化濕：太子參30克，桂枝10克，杭芍15克，白蔻仁6克，生姜10克，甘草6克，大棗15克，麥芽10克。服藥3劑，身痛消失，體力增強，飲食正常，病遂痊愈。(國醫(yī)論壇1987；(4)：32)

    按語：術(shù)前月經(jīng)量多，氣血損傷于先。術(shù)中更傷氣血，正氣大虧，風(fēng)邪乘虛侵入，致發(fā)本案，雖非產(chǎn)后，情同產(chǎn)后，依舊是竹葉湯運用范圍，服之見效。
     
竹皮大丸

    【方藥】生竹茹二分(1．5克)  石膏二分(1．5克)  桂枝一分(O．75克)甘草七分(5．25克)  白薇一分(O．75克)
    【用法】上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服(現(xiàn)代用法：共研細末，棗肉和丸，每服9克，日服3次，溫開水送下。            或作湯劑：水煎兩次，溫服。用量按原方比例酌增)。
    【原文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。(婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一·十)
    【解說】本方主治婦人產(chǎn)后煩亂嘔逆之證。其病機為氣血虧虛，虛熱內(nèi)擾。蓋婦人產(chǎn)后，本陰血不足又加哺乳，使氣血更虛，因虛生熱，而擾胃亂心，發(fā)為本證。用竹皮大丸清熱降逆，安中益氣。其中自薇為清虛熱之良藥，虛熱甚者，當倍之。煩喘者，可加柏子仁以寧心潤肺。

    【運用】

    一、經(jīng)斷前后諸證(更年期綜合癥)

    劉渡舟醫(yī)案：王某某，女，50歲。1994年8月29日初診。近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒易激動，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶心悸氣短，嘔惡不食，頭面烘熱而燥，口干喜飲，失眠失夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經(jīng)周期不定，時有時無。某醫(yī)院診斷為“更年期綜合癥”，服“更年康”及“維生素”等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈來滑大，按之則軟。劉老辨為婦女50歲乳中虛，陽明之氣陰不足，虛熱內(nèi)擾之證，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要略》“竹皮大丸”加減。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之癥減輕，又續(xù)服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉(zhuǎn)佳，病有向愈之勢。守方化裁，共服20余劑而病瘳。(《劉渡舟醫(yī)學(xué)全集))1998：’948~949)
    按語：本案脈證發(fā)于經(jīng)斷前后，經(jīng)欲斷未斷，每易傷陰耗氣，氣陰不足，則因虛而生內(nèi)熱，熱擾于中焦，胃氣不得下降，故見嘔惡不食；上擾于胸位，使心神無主，又加中焦虧乏，不能“受氣取汁，變化而赤為血”，則心血不充，神明失養(yǎng)，故可見心中煩亂，失眠多夢以及情緒異常等癥。治療當師仲景“安中益氣”為大法，清熱降逆，養(yǎng)陰和胃，用竹皮大丸。竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；桂枝、甘草辛甘化氣，溫中益心；白薇清在上之虛熱；大棗、玉竹滋中州之陰液；丹皮助白薇養(yǎng)陰以涼氣血而清虛熱。本方寒溫并用，化氣通陰，服之能使氣陰兩立，虛熱內(nèi)除，于是隨月經(jīng)欲斷所現(xiàn)等證候自愈。

    二、產(chǎn)后嘔逆

    何任醫(yī)案：華某，女，31歲。1979年7月10日。產(chǎn)后三個月，哺乳，身熱(38．5~C)7～8天，偶有寒栗狀，頭昏乏力，心煩喜躁，嘔逆不已，但吐不出。脈虛數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄，以益氣安胃為主。淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大棗5枚。2劑。
藥后熱除，寒栗解，煩亂平，嘔逆止，惟略頭昏，復(fù)予調(diào)治痊愈。(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1983；(3)：19)
    按語：產(chǎn)后氣血虧虛，見煩躁、嘔逆、脈虛數(shù)，虛熱內(nèi)生也，正合竹皮大丸證機。因嘔逆較甚，方中加半夏以增降逆止嘔之功。

    三、產(chǎn)后風(fēng)熱

    徐大椿醫(yī)案：西濠陸炳若夫人產(chǎn)后感風(fēng)熱，瘀血未盡，醫(yī)者執(zhí)產(chǎn)后屬虛寒之說，用干姜、熟地治之，且云：必?zé)o生理。汗出而身熱于炭，唇燥舌紫，仍用前藥。余是Et偶步田間看菜花，近炳若之居，趨迎求診。余日：生產(chǎn)血枯火熾，又兼風(fēng)熱，復(fù)加以剛燥滋膩之品，益火塞竅，以此死者，我見甚多，非石膏則陽明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等藥。余歸而他醫(yī)至，笑且非之，謂自古無產(chǎn)后用石膏之理。蓋生平未見仲景方也。其母素信余，立主服之，1劑而蘇。明日炳若復(fù)求診，余日：更服1劑病已去矣，無庸易方。如言而愈。醫(yī)者群以為怪，不知此乃古人定法，惟服姜、桂則必死。(《洄溪醫(yī)案》)
    按語：產(chǎn)后風(fēng)熱，又誤以熱治熱，至汗出身熱，唇燥舌紫，熱入于內(nèi)也，適投竹皮、石膏清之，二劑而愈，非精究仲景之術(shù)者，莫之為也。
     
四、臟躁(癔病)

    孫匡時醫(yī)案：孫某某，女，40歲，1979．年2月23日診?；颊哂谇澳暌蝮@恐、受氣，出現(xiàn)精神恍惚，時悲時喜，悲時哭泣不止，喜時大笑不已。同時伴有默默不欲飲食，心煩喜嘔，喜居暗處，夜里失眠、多夢。證見面色青，舌質(zhì)略紅、苔薄白，脈弦數(shù)。此屬肝火灼陰，神明被擾。治予清熱舒肝，調(diào)和胃氣，用竹皮大丸3劑則病愈。至1976年隨訪，未見復(fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1986；<6>：13)
    按語：孫老認為本方治療臟躁有顯效。NN2：N，多由情志抑郁、思慮過度或精神刺激而引起。常用方甘麥大棗湯，則適用于因心陰虛而神不守舍者；竹皮大丸則適用于因肝氣橫逆，郁而化熱，母耗子氣，心陰不足者。本方重在清熱除煩，調(diào)理陰陽，舒肝和胃，從而有安神之功。

    五、不寐

    孫匡時醫(yī)案：李某某，女，24歲，1973年5月10日診。近一月來夜不能寐，精神欠佳，面色少華，自覺心跳、心慌、心中懊儂、頭暈、腰腿疼痛，舌淡苔白，脈沉數(shù)無力?；颊咚伢w血虛，病前又受精神刺激，良由陰虛火旺，肝橫氣滯，從而神不守舍，經(jīng)絡(luò)郁滯。用竹皮大丸5劑病即減半，再服3劑則病愈。(中醫(yī)雜志1986；(6)：13)
    按語：失眠其因甚多，治法各異。胃不和用半夏秫米湯，心腎不交用黃連阿膠湯，虛熱內(nèi)擾用酸棗仁湯，都是有效之方。竹皮大丸治療失眠者，乃因肝失條達，里熱內(nèi)熾，營血暗耗，神不守舍，熱擾神明所致。方中取桂枝甘草湯之意，通心陽使神明有主；大棗補氣生津；石膏、竹茹、白薇直清里熱。

    六、陽痿

    孫匡時醫(yī)案：吳某某，男，28歲，1981年6月20日診。3～4年之前即患陽痿，逐漸加重。前妻因此離婚，續(xù)妻也因此要求離婚。先后曾服三腎丸、參茸丸等，毫無起色?，F(xiàn)自覺頭暈，身熱，小溲黃赤，大便燥結(jié)，夢多，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。此由過用峻補，郁熱內(nèi)蘊，宗筋弛緩，不能作強，用竹皮大丸連服120余劑，1982年春病愈，其愛人已懷孕。(中醫(yī)雜志1986；(6>：13)
    按語：腎藏精，肝主筋，陽明為宗筋之會，故陽痿與這三經(jīng)關(guān)系密切。壯年一般多氣血充實，發(fā)病多與精神刺激、思慮過度等因素有關(guān)。治療時用溫燥之品補益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。孫老用竹皮大丸，意在清熱降火，和肝理胃，因切中病機而獲效。
   
    七、早泄

    黃道富醫(yī)案：張某，男，26歲。1983年3月19日初診?；颊咝禄樵缧?，前醫(yī)日屬正常現(xiàn)象?，F(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳嗚咽干，心煩恚躁，干嘔不止，身熱(38．5℃)已七八天，偶有寒傈狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。
    藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。
    煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。(江蘇中醫(yī)1990；(6)：30)
    按語：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致。《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”竹皮大丸并非補益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。

    八、強中

    黃道富醫(yī)案：孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘；小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復(fù)發(fā)。(江蘇中醫(yī)1990；(6)：30~31)
    按語：本案因欲念時萌，陰虛火動而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。

    九、男子不育

    孫匡時醫(yī)案：郭某某，男，26歲，1977年8月10日診?；楹蠖隉o子，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率為30～40％。癥見身體健壯，性生活正常，惟自覺有時發(fā)熱、頭暈，舌淡紅、苔略黃，脈滑數(shù)。此為過服溫燥峻補之品，造成精室蘊熱，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸，連服9劑而獲麟。(中醫(yī)雜志1986；(6)：]4)

    按語：《金匱要略》指出：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。這是指真陽不足而精冷，精子不耐其寒則亡。相反，精子被熱所灼，不耐其熱亦可亡。機體陰陽失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導(dǎo)致精子成活率降低而不能生育，前者用溫補元陽之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能清郁熱、疏通氣機，用之恰當，故獲佳效。

    十、夏季熱

    陳傳釵醫(yī)案：陳男，4歲。t981年8月12日診。發(fā)熱已20余天，持續(xù)在38．5℃左右，午后升高，口渴多飲，煩躁便結(jié)，面色潮紅，舌質(zhì)紅、薄。實驗室檢查均屬正常。證屬暑傷氣陰。治擬清熱養(yǎng)陰，安中益氣。竹茹、荷葉各5克，白薇、炙甘草各3克，桂枝1．5克，石膏10克。2劑熱退，4劑痊愈。囑用白扁豆煮服，益氣健脾以善后。(浙江中醫(yī)雜志1983；<8>：369)
    按語：陳氏認為，本方用于陰虛有熱諸證，尤以面色潮紅、烘熱者有良效。
     
半夏厚樸湯

    [方藥】半夏一升(15克)厚樸三兩(9克)茯苓四兩(12克)  生姜五兩(15克)干蘇葉二兩(6克)
    【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。(婦人雜病脈證并治第二十二·五)
    【解說】本方主治咽中痰凝氣滯之證。七情郁結(jié)，氣機不暢，氣滯痰凝，痰氣交阻于咽喉之間，其臨床表現(xiàn)為自覺咽中梗阻，若有異物，咯之不出，咽之不下，但與飲食無礙，每于情緒變動或天氣干燥時而發(fā)，后世俗稱“梅核氣”。不獨婦人患此，男子亦有。因?qū)偬的龤鉁?，故治療本證重在化痰理氣。半夏厚樸湯用半夏、茯苓、生姜以化痰利飲，以厚樸、蘇葉順氣降逆。臨床上還常酌加疏肝理氣之品，或化痰開結(jié)之藥，以助提高療效。   

    【運用】

    一、梅核氣

    蒲輔周醫(yī)案：楊某某，男，65歲，1965年10月28日初診。10年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經(jīng)4個月的治療已緩解。在1963年曾復(fù)發(fā)1次，近日來又自覺咽間氣堵，胸悶不暢，經(jīng)檢查無腫瘤。六脈沉滑，舌正苔黃膩。屬痰濕阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。治宜開胸降逆，理氣豁痰。處方：蘇梗3克，厚樸3克，法半夏，6克，陳皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒萊菔子3克，薤白6克，降香1·5膏，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10劑。一劑兩煎，共取160毫升，分早晚食后溫服。
    11月8日二診：服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶爾稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。脈轉(zhuǎn)微滑，舌正苔穢膩。濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮，加黃連1．5克、香櫞皮3克，白芥子加1·5克。10劑，煎服法同前。
    11月22日三診：服藥后，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調(diào)理為宜。(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》)
    按語：老年男子患梅核氣，可見本證不唯女子獨有，因證見舌苔黃膩，濕熱象重，故蒲老加黃連、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，體現(xiàn)出專方專藥與辨證論治相結(jié)合的特點。

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    二、臟躁(癔病)

    丁德正醫(yī)案：文某，女，27歲，1978年1月14 13診。數(shù)年來，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余覺胸脘滿悶，氣急痰多，嘆息不止。八13前，偶談起鄰村某婦被扼死事，患者頗為之痛憐。是夜如神鬼所憑大作。始則神情忿郁而迷惘，自稱“扼死婦”，仿其語，泣訴其被害經(jīng)過，繼之，做被扼死狀而面青目突，伸頸吐舌，喘促聲粗，痰聲漉漉，頃刻，憋悶昏絕。呼跫后，大叫：“胸悶喉緊”，以指探喉，吐出痰涎盞許方安。不發(fā)則一如常人，惟胸悶氣急痰多而已。如是，入暮輒作。曾診為臟躁服甘麥大棗湯罔效。診之，膚胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌質(zhì)紅，苔白濁膩，脈沉滑，診為氣郁痰阻。予半夏厚補湯加郁金20克，菖蒲、遠志各15克，琥珀6克。并作勸解工作。服3劑，如神鬼所憑之發(fā)作得止；繼服12劑，愁悶痰多等癥亦釋。后又予六君子湯以鞏固之。隨訪至1990年10月31日，未再發(fā)作，精神狀況良好。(河南中醫(yī)1991；<3>：21)
    按語：丁氏認為，癔病屬痰凝氣滯者為多，以半夏厚樸湯為基本方進行治療，治愈100多例，療效較冬眠靈等西藥為優(yōu)。

    三、頭痛

    莊奕周醫(yī)案：吳某某，女，31歲。頭痛嘔吐三天。門診為排除顱內(nèi)占位性病變而收入住院觀察?；颊邞言幸?個月，平素性情急躁易怒。發(fā)病時，頭痛欲裂，爾后腹部亦痛，每當腹痛發(fā)作時，頭痛若失；頭痛發(fā)作時，腹部隨之不痛，此起彼伏，循環(huán)而作。頭痛時，顏面潮紅如妝，嘔吐頻繁，胸脘滿悶。婦科會診已排除早產(chǎn)之可能。神經(jīng)科會診排除顱內(nèi)占位性病變。血壓：130／80mmHg，其他檢查也未見異常，西醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛及妊娠六個月。中醫(yī)診得脈弦滑，苔膩黃，舌質(zhì)紅，擬為肝郁化火，痰擾清竅，治宜清肝解郁，化痰降逆。半夏9克，川樸9克，蘇梗6克，茯苓12克，柴胡4．5克，竹茹9克，勾陳9克，甘草3克。
    服首劑，頭痛，腹痛等諸急未告再作。同日筆者曾與同仁語及此病用藥。同仁認為柴胡有礙胎之嫌，勸我慎用之，承他好意，次日處方仍步前方，僅去柴胡一味，服1劑以觀其效。復(fù)診時，患者告知，頭痛，腹痛，胸脅滿悶，嘔吐又作，面紅狀躁，筆者考慮前后兩方，僅差柴胡一味，療效競殊，可知柴胡可增強本方疏理氣機之作用。故仍處首劑之方1帖’，患者服后，諸痛消失，嘔吐亦止，故再處原方3劑，痊愈而出院。(福建中醫(yī)藥1987；(4>：44)
    按語：氣郁痰阻之頭痛，屬內(nèi)傷頭痛，除了因肝郁生風(fēng)引起頭痛外，還因脾不運濕，痰濕內(nèi)生上擾清竅而致頭痛，《丹溪心法》指出：“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”故而在治療內(nèi)傷頭痛除了要疏理氣機外，還須注意化痰降逆之應(yīng)用。用半夏厚樸湯加味，有一定療效。
四、眩暈(美尼爾氏病)

    任亞軒醫(yī)案：關(guān)某，女，47歲，工人。1993年10月3日診。主訴：眩暈，嘔吐，兩耳鳴脹2年，加重1天，病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右發(fā)作一次，天旋地轉(zhuǎn)，水米難進，需臥床休息1～2天方逐漸好轉(zhuǎn)。昨天因生氣前癥又作。某醫(yī)院診為：美尼爾氏病。治療不效，求為診治。診見：閉目臥床，不敢翻身，天旋地轉(zhuǎn)，兩耳嗡鳴聽不清聲音，胸悶胃滿，惡心嘔吐。大便2日未行，小便少。舌質(zhì)淡苔白，脈弦滑。血壓：18／10kpa。診斷：眩暈。辨證：痰氣郁結(jié)濁陰上逆。治宜：行氣散結(jié)，降逆化痰，和胃暢中。予半夏厚樸湯加味。處方：半夏15g，茯苓18g，陳皮15g，白術(shù)15g，白蔻9g，厚樸20g，木香10g，生牡蠣40g，蘇葉12g，生姜3g。水煎服。連續(xù)6劑，諸癥好轉(zhuǎn)，隨訪一年多未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)1995；<5)：44)
    按語：古有“無痰不作?！保捌樯抵础?、“血氣沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”的論述。此案因肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾犯胃。脾運失職，液聚為痰。痰氣郁結(jié)。符合半夏厚樸湯證機，又加理氣化痰之品，則其效更彰。

    五、胃脘痛

    陳某某，女，29歲。胸脅滿悶，脘腹氣急作痛，病已多年，每遇冬季即發(fā)，呃氣頻作，時有嘔吐，多為痰涎之物，情性較為急躁，脈弦滑，苔白膩，擬為肝郁犯胃，痰氣交阻，治宜理氣開郁，降逆化痰。蘇梗6克，川樸9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，烏藥9克，甘草3克，生姜15克。連服3劑，脘痛銳減，再服3劑，諸恙遂平。(福建中醫(yī)藥1987；(4)：43)
    按語：胃脘痛類型頗多，本方只是適用于氣郁傷肝，橫逆犯胃的胃脘痛，此即《素問》所指出：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！?/p>

    六、吐血

    陶正燮醫(yī)案：孫某某，男，54歲，商人?；颊呔驮\前三日，因爭訟失利，終日悻悻不已，晚間進食，感胃脘不適，漸次覺涼，如針刺痛，輟食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗紅血液，并夾雜痰涎和食物殘渣，量至盈碗。夤夜至某醫(yī)院治療，經(jīng)用安絡(luò)血，維生素K，中藥如水牛角、生地、丹皮、赤芍、烏賊骨、參三七等涼血、止血類方藥。連進3劑，出血量雖未見增，但吐血次數(shù)仍較頻，斷續(xù)一兩口血液夾痰終未能止。證見：面色蒼白，頭昏眼花，自覺胸中窒悶，按之不適，頻頻噯氣，惡心嘔吐，血液暗紅，夾有少量痰涎，大便色黑而亮。舌質(zhì)淡紅。脈細弦。先父辨為情志失暢，肝氣壅遏上逆，克犯胃絡(luò)，氣迫血行，胃失和降，由實致虛。治宜平肝降逆，順氣和胃。選用《金匱要略》方旋覆代赭湯合半夏厚樸湯化裁治之。煅赭石(先煎)25克，紅參(另煎沖服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，云茯苓10克，紫蘇葉6克，陳皮10克，醋香附10克，川厚樸10克，生姜3片，大棗5枚。連進2劑，胸中覺暢，噯氣亦平，血出即止。(河南中醫(yī)1985；(6)：14)
    按語：唐容川《血證論》謂．‘‘……血之歸宿在于血海，其脈麗于陽陰，未有沖氣不逆上，而血逆上者也……陽明之氣，下行為順，今乃吐逆，失其下行之令，急調(diào)其胃氣，使氣順吐止，則血不致奔脫矣!”至此，本案當以降氣為先，氣順則血自止。
  
七、泄瀉

    莊奕周醫(yī)案：王某某，男，41歲。夏季天熱，過多進食生冷瓜果，午后又貪涼當風(fēng)，醒來即感腹痛陣陣，腸鳴切痛，旋即下利清水，日達4～5次，脘脹嘔惡，背微畏寒，脈弦滑，苔白膩，大便檢查：膿細胞+++’，粘液+，西醫(yī)診為急性胃腸炎，中醫(yī)參合脈證，擬為寒濕泄瀉，治宜散寒化濁。半夏9克，川樸9克，茯苓12克，蘇葉梗各6克，神曲9克，生姜15克，陳皮6克，甘草6克連服2劑，泄瀉遂止。(福建中醫(yī)藥1987；(4>：43)
    按語：泄瀉雖與濕邪關(guān)系密切，故有“無濕不成瀉”之說，但濕邪常與寒邪或暑熱之邪，侵襲機體，損傷脾胃，導(dǎo)致泄瀉，總與氣滯濕阻有關(guān)。故用半夏厚樸湯有效。

    八、咳嗽   

    莊奕周醫(yī)案：趙某某，男，48歲，漁民。日前氣候突變，出海捕魚歸來即覺畏冷發(fā)熱，頭痛體楚，自服紅霉素，去痛片，癥狀似有減輕，昨起咽癢陣咳，氣悶胸滿，痰多色白，納谷不香，脈浮緊，苔白膩，胸透見兩側(cè)肺紋理增粗，西醫(yī)診為急性支氣管炎。中醫(yī)辨證，擬為風(fēng)寒襲肺，痰濕內(nèi)生，治宜宣肺散寒，止咳化痰。
    法夏9克，厚樸9克，蘇葉9克，茯苓12克，生姜15克，橘紅6克，甘草3克。
    服2劑，咳止痰少，頭痛若失，僅覺胸悶氣滿，按原方，蘇葉易為蘇梗6克，再服2劑告安。
    (福建中醫(yī)藥1987；<4)：43)
    按語：咳嗽一證，多責(zé)于肺，喻嘉言認為：“咳者，肺之本病也?！憋L(fēng)寒外襲，痰濕內(nèi)生，肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，上逆為咳，也
可用半夏厚樸湯加味，方中加重蘇葉用量即可。

    九、癭瘤(甲狀腺腫)

    何任醫(yī)案：俞某某，女，29歲，1977年10月27日就診。3年前發(fā)現(xiàn)頸部有塊，觸之較硬，縱橫在3cm左右，多痰，音易啞，醫(yī)院診為甲狀腺腫塊，建議手術(shù)摘除。胃部有隱隱痛，近時腹瀉，脈長苔白。以疏理為進。蘇梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川樸4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，蒼術(shù)4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5劑。   
    復(fù)診：11月21日。上方續(xù)服10劑，音啞已顯見好轉(zhuǎn)，胃痛腹泄已愈。頸部腫塊縮小為1．5厘米×2．5厘米。效不更方，再進。前方去保和丸，蒼術(shù)改白術(shù)6克。10劑。
    三診：1978年2月25日。服藥后腫塊逐漸縮小，只有1厘米左右。后因工作忙，停藥2個月，未能再縮小。苔白，有痰。以原方進治。(北京中醫(yī)雜志1994；<1>：3)
    按語：臨床證明，本方合消瘰丸(玄參、貝母、牡蠣)治療癭瘤，效果較好。