李貫國醫(yī)案：李姓，女，38歲。產(chǎn)后10余天，進食大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月經(jīng)3年未行，曾服中藥數(shù)十劑，未獲效，西醫(yī)診為“繼發(fā)性閉經(jīng)”，注射黃體酮二周，效果亦不顯?，F(xiàn)癥：面色白而浮腫，四肢不溫，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，動則喘促，胸悶惡心，飲食欠佳，大便不實，白帶量多，唇舌淡紅，脈沉而緊。乃產(chǎn)后過食生冷，血為寒凝，滯于沖任，壅于胞脈，以致經(jīng)閉不行，屬虛寒閉經(jīng)證。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用溫經(jīng)湯：當歸身15克，川芎9克，炒白芍9克，阿膠12克，黨參9克，姜半夏6克，制香附9克，丹皮9克，桂心3克，炒吳萸9克，炮姜6克，甘草3克。
    二診：腹4劑，食欲增加，少腹冷痛，四肢不溫已消，其它癥狀均有減輕。原方續(xù)服4劑，癥狀消失。(上海中醫(yī)藥雜志1966；<5>：193)
    按語：恣食生冷，胞脈受寒，氣血運行不暢而逐漸閉阻，符合溫經(jīng)湯證機，投之即效
四、月經(jīng)后期、量少(子宮發(fā)育不良)

    張慶云醫(yī)案：李某某，農(nóng)家婦女，26歲?；楹笕晡丛校瑡D幼保健院診為幼稚子宮。病家十九歲月經(jīng)初潮，一直后錯，久者半年行經(jīng)一次，量少，色淡紅。身材矮小，精神尚好·，脈沉細尺弱，舌苔薄白。《內(nèi)經(jīng)》云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。該女十九歲月事方興，且量少色淡，顯屬腎氣不足，不能化生精血。血少，則胞宮失養(yǎng)，故胞宮小。精血虛，故月事遲遲不來。治以補先天，暖沖任，潤養(yǎng)胞宮。隨以溫經(jīng)湯加減治之。處方：當歸30克，川芎6克，炒白芍5克，阿膠15克，肉桂6克，巴戟天12克，黨參30克，丹皮5克，干姜6克，甘草12克，紫河車二克(沖服)。調(diào)治半年，生一女嬰。(河南中醫(yī)1985；(6)：22)
    按語：方中加巴戟天溫腎助陽，俾先天健旺；紫河車益氣養(yǎng)血，本品原為胞宮所養(yǎng)，今以其還養(yǎng)于胞宮，實寓同氣相生之理(據(jù)藥理研究證實，紫河車含有多種激素，用之甚為合拍)。 
 

    五、絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)

    秦德平醫(yī)案：李某，女，48歲。月經(jīng)先后不定期已3個月，頭昏目眩，失眠多夢，午后低熱，心煩口苦，煩躁易怒，耳鳴耳閉，唇舌干燥，手足心熱，面部時感烘熱，經(jīng)量或多或少，舌質(zhì)淡，還有紫斑，脈沉澀。沖任虛寒，瘀血內(nèi)結(jié)，且夾有陰虛內(nèi)熱之象。溫經(jīng)養(yǎng)血，祛瘀滋陰，溫經(jīng)湯加味。吳茱萸9克，桂枝9克，當歸9克，赤白芍9克，丹皮9克，麥冬9克，生地9克，川芎4．5克，月季花4．5克，甘草4．5克，阿膠12克，生鱉甲20克。連服10劑后自覺頭昏略減，睡眠稍安，煩熱及面部烘熱間或發(fā)作，藥已獲效，繼進7劑，痊愈。(江西中醫(yī)藥1980；(4>：67)
    按語：低熱、心煩、唇干、手足心熱、失眠多夢等癥，瘀血內(nèi)結(jié)所致。何以知之?以舌有紫斑，脈來沉澀也。蓋瘀血不去、新血不生，心肝失養(yǎng)，而現(xiàn)本案諸癥。投溫經(jīng)湯化去瘀血即愈。

    六、陰吹   

    楊百茆醫(yī)案：周某，女，38歲，1991年11月19日初診。訴6年前即有前陰出氣如后陰矢氣之癥，常于勞累或受寒之時發(fā)生。初不在意，不以為病。未料愈發(fā)愈頻，幾乎每天發(fā)生，有時前陰接連出氣作響數(shù)聲，尤以臥起動作時為顯，苦惱不堪。嘗欲求醫(yī)而難于啟齒，陷忍不言。病情至今有增無減。詢及他癥，前陰寒冷，白帶絕無，小腹如扇，隱痛喜按，胃脘冷痛，得溫則減；手足心熱，13干欲熱飲，小便清長，大便稀溏。4年前曾做人工流產(chǎn)，繼而月經(jīng)失調(diào)，量少色淡。今年1月以來，經(jīng)閉不行。診見；形體瘦小，面色灰暗，精神萎靡，四肢不溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細弱。病為陰吹，乃沖任虛寒，陰寒之氣下出前陰所致。治以溫經(jīng)散寒，調(diào)補沖任之法。方用溫經(jīng)湯化裁：吳茱萸、炙甘草各6克，桂枝、川芎、桃仁、黨參、法夏各10克，當歸、鹿角霜、白芍、丹參各15克。水煎服，日1劑。
    服藥7劑，陰吹次數(shù)明顯減少，繼進14劑，陰吹告愈，且月經(jīng)來潮，余癥亦相繼消除或減輕。原方隨癥調(diào)整，續(xù)服數(shù)劑以善其后。隨訪1年，陰吹未發(fā)。(國醫(yī)論壇1993；(1)：17)
    按語：本案陰吹，脈證合參，為沖任虛寒，兼有瘀血所致。沖任虛寒，寒氣循經(jīng)下迫胞中，出于前陰，以致陰吹。是用溫經(jīng)湯取效。
     
七、不孕

    顏德馨醫(yī)案：董某，女，30歲。宿有痛經(jīng)史，結(jié)婚三年，未有大小生育，痛經(jīng)逐年加劇，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)量較少，色暗紫而不暢，伴腹痛惡心，痛劇面色蒼白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶發(fā)黑，苔薄膩，舌紫，脈沉遲。證屬寒凝血瘀，用溫經(jīng)湯化裁：赤白芍各9克，生姜3片，川芎6克，阿膠7克(烊沖)，吳茱萸9克，當歸9克，紫石英30克，桂枝6克，小茴香3克，延胡索9克，黨參9克，失笑散9克(包)，7劑。藥后諸證減輕。以前方調(diào)治四月，乃孕育一子，痛經(jīng)宿患亦隨消失。(國醫(yī)論壇1992；(3)：23)
    按語：(原按)顏老臨床經(jīng)驗，治不孕必先調(diào)經(jīng)，俟經(jīng)準以后，改為每次月經(jīng)前啟服五至七帖，三個月為一療程，沖任自調(diào)，麟征可期。方中五靈脂惡人參，顏老認為：二味合用，有破陰凝布陽和之妙，奏績獨勝。太沖瘀寒，月事不能時下，故當無子。太沖脈盛，月事以時下，乃求嗣子鈐鍵。

    八、男子不育

    張慶云醫(yī)案：張某某，27歲?；楹竽暧嗖挥?，經(jīng)某醫(yī)院檢查，精子3千萬，活動率30％。平日腰部酸困疼痛，陰囊常出冷汗，飲食、二便正常，脈沉緩苔薄白。此乃下元虛寒，沖任不足，精少不育。治以溫暖下元，補益肝腎，以增生殖之精。處方：當歸12克，川芎6克，白芍15克，吳茱萸10克，菟絲子30克，仙靈脾30克，巴戟天12克，黨參30克，肉桂9克，阿膠20克，丹皮3克，干姜8克，半夏12克，麥冬12克，甘草6克，紫河車2克(沖服)。
    紫河車乃血肉有情之品，益氣養(yǎng)血，促進生殖之精的生長、分泌；菟絲子、仙靈脾、巴戟天壯腎興陽，以增強精蟲之活力。以上方為基礎略事加減，調(diào)治二月。據(jù)稱其愛人已懷孕。(河南中醫(yī)1989；(2>：21~22)
    按語：腰部酸痛、陰囊冷汗、苔薄白、脈沉緩，沖任不足，下之虛寒之象，合溫經(jīng)湯法。

    九、陽痿

    李白憲醫(yī)案：張某，男，34歲。1994年5月24日初診。患者陽萎不舉，難以交合5年余，致使夫妻不和，曾用激素類藥治療收效不顯，后改服中藥調(diào)治，屢次更醫(yī)更藥，服藥百余劑，不僅陽萎未愈。反增頭痛眩暈，心煩失眠。證見面色不澤，神疲倦怠，伴頭痛眩暈，手掌心煩熱，時出冷汗，口唇干燥，午夜心煩失眠，小腹下墜且痛、陰部冷脹，舌淡苔白，脈沉細。證屬陽氣虛衰，營氣不通、宗筋弛緩之候。治宜溫陽散寒，調(diào)和氣血，方用溫經(jīng)湯：當歸15克，川芎10克，白芍12克，黨參15克，丹皮10克，牛膝15克，肉桂10克，吳茱萸10克，麥冬12克，炙甘草10克，仙靈脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服，日1劑。
    服藥10劑后，精神漸佳，頭痛頭暈減輕，飲食增加，睡眠好、陽事時興，余證也相繼好轉(zhuǎn)。原方繼服10劑，病情又明顯進步，可以過兩性生活。又服10劑，房事正常，3個月后，其妻身有孕。(河南中醫(yī)1996；(4>：215)

    按語：本方可用于陽虛血寒之陽痿。
   
十、寒疝

    張慶云醫(yī)案：一壯年男子，睪丸硬痛發(fā)脹，但不紅，陰囊發(fā)涼，少腹清冷，勞累則加重。平日自服止痛片，以除一時之苦。診其脈沉弦，舌苔薄白。腎陽不足，寒凝肝脈所致。方以溫經(jīng)湯加減：當歸12克，川芎8克，赤白芍各18克，黨參12克，桂枝12克，丹皮10克，吳芋子12克，半夏12克，大小茴香各12克，桔核12克，荔枝核12克，干姜10克，甘草9克。調(diào)治一旬，病苦痊愈。(河南中醫(yī)1985；(6>：21)
    按語：少腹為肝腎所寄，肝經(jīng)循少腹環(huán)陰器，亦為沖任二經(jīng)之所過。腎陽不足，寒凝肝經(jīng)，沖任虛寒，則少腹冷牽引睪丸作痛。方用溫經(jīng)湯暖肝腎，調(diào)氣血，加橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行氣散結(jié)，寒去血行則病自愈。

  十一、血痹(雷諾氏病)

    高正今醫(yī)案：張某，女，31歲。1988年¨月9日診。雙手不溫，指端反復出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木三年，西醫(yī)診斷為雷諾氏病。雖用麥角鹼、煙酸等擴血管藥物，效果仍不明顯，每因天氣轉(zhuǎn)涼或接觸冷水加重。刻診：雙手指均顯蒼白，小指和無名指前端青紫，舌質(zhì)淡，舌伴有瘀點，脈沉細。證屬氣虛血瘀。治擬益氣活血化瘀。方選溫經(jīng)湯加減：黃芪、黨參各30克，當歸、青芍、川芎、白術(shù)各15克，吳茱萸、桂枝、生姜、丹皮各12克。服7付后，雙手指麻木、青紫均減退，但接觸冷水后手指仍顯蒼白。上方去吳茱萸、生姜，加肉桂、牛膝各12克，繼服20劑，未再復發(fā)。(四川中醫(yī)1990；(10>：22)
    按語：據(jù)文獻報道，溫經(jīng)湯治療雷諾氏病有良效，合上當歸四逆湯其效更佳。   

    十二、痿癥(格林一巴利綜合征)

    高正今醫(yī)案：袁某，男，19歲。1989年2月8日診。因受涼后頭痛，周身不適，怕冷半月，四肢麻木無力一周而入院。當時四肢呈馳緩性癱瘓，上下肢肌力均僅I級，雙腕和踝以下感覺障礙，西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)各種檢查后診為格林一巴利綜合征(急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎)。應用地塞米松等，病情無好轉(zhuǎn)。診四肢無力，不溫，舌質(zhì)淡紫，苔薄白稍膩，脈沉而澀。證屬寒濕入絡，氣虛血瘀。治宜溫經(jīng)散寒，益氣活血。方用溫經(jīng)湯加減：黃芪、黨參各30克，當歸、川芎、白芍各15克。吳茱萸、桂枝、生姜、丹皮各10克，紅花、甘草各6克。
    服12劑后，四肢轉(zhuǎn)溫，麻木感消失，下肢肌力恢復至Ⅳ級，上肢恢復到Ⅲ級，可下床緩步行走。原方去吳茱萸、生姜、加丹參30克，赤芍15克，繼服20劑，繼服20劑。痊愈。一年后隨訪，健康如常人。(四川中醫(yī)1990；<10>：22)
    按語：經(jīng)脈虛寒，瘀血內(nèi)阻，可致痹證，亦可致痿證，病機相同，皆可用溫經(jīng)湯治療。
    
十三、胸痹

    魏小萌醫(yī)案：郭某，男，60歲，1984年12月8日初診?；颊呤鲂那皡^(qū)悶痛，稍活動加重，遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某醫(yī)院診為“心肌梗塞”，住院34天，出院時心電圖示：V。～V。呈寬大而深的Q波，ST段V。抬高。常服消心痛、腸溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏湯和八珍湯等中西藥物無明顯改善。刻診：癥如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍膩，脈沉緩。檢查：血壓170／90毫米汞柱，心率78次／分，律齊，心界向左稍擴大，心尖可聞及SMⅡ雜音，電圖仍同出院時報告，空腹血糖80毫克，尿糖(陰性)。中醫(yī)辨證為胸痹。證屬氣血兩虛、寒凝絡滯，治宜溫補氣血，祛瘀通絡。方用溫經(jīng)湯去丹皮加丹參。處方：吳茱萸、黨參、桂枝各15克，當歸、白芍、川芎、阿膠、炮姜、麥冬、半夏各10克，丹參30克，炙甘草5克。六劑后，心前區(qū)悶痛明顯改善，效不更方，繼服六劑，心痛減輕，勞累后時有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄參10克，再服35劑，可參加輕微體力勞動，囑其改為．口服復方丹參片，冬季仍加服溫經(jīng)湯，1987年8月28日心電圖報告單為竇性心率，各波段均正常，無T波倒置和異常Q波。病人自覺良好。(新中醫(yī)1990；(9)：45)
    按語：《靈樞·五邪》云：“邪在心，則病心痛?！北静〉牟∥辉谛?，病機特點為本虛標實。病人年事已高，正氣漸虧，使心陽不振，虛寒內(nèi)生，故心悸絞痛遇寒加重，用吳茱萸、桂枝、溫通心陽，輔以白芍、麥冬、黨參、阿膠補益氣血，使陽得陰助以治本虛，寒邪凝滯血瘀澀塞故心胸憋悶，舌有瘀斑，伍川芎、當歸、丹參活血化瘀，使祛邪不傷正重在治標，半夏祛痰、炙甘草調(diào)和諸藥，標本兼顧，故諸證悉平。

    十四、膨脹(血吸蟲性肝硬化)

    陳新寶醫(yī)案：方某某，男，64歲。1989年10月16日初診?；颊呔幼〉貫檠x流行區(qū)。1986年在上海華山醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡活檢報告：“回盲部增生性病變，有鈣化血吸蟲卵沉積”。確診為血吸蟲性肝硬化，少量腹水。訴反復腹脹6年，復發(fā)1年余，下肢浮腫3個月，伴頭暈乏力，胃納減退。查體：慢性貧血貌，面色黝黑，頸靜脈充盈，腹壁靜脈暴露，肝脾末觸及，移動性濁音+。B超檢查報告，血吸蟲性肝硬化、腹水，門脈高壓。肝功能報告：黃疸指數(shù)30弘，SGP'I、正常，總蛋白7．3，白蛋白3．3，球蛋白4．0；紙上電泳：A49．4％，a13．5％，az4．1％，p7．1％，’Y35．9％。舌苔微黃膩、舌質(zhì)淡嫩，脈沉弦細。證屬氣血虧虛，氣滯血瘀，治擬溫肝養(yǎng)血，化瘀行滯。
    處方：吳茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各5克，當歸、白芍、川芎、黨參、黃芪、阿膠、姜半夏、丹皮、麥冬各10克。連續(xù)服用3個月，在治療期間根據(jù)患者情況適當配合護肝、補充白蛋白、液體支持療法等。治療后患者自覺癥狀及體征消退，肝功能檢查正常，已上班工作至今。(浙江中醫(yī)雜志1993；<6>：257)
    按語：臌脹的形成有虛和實兩個方面，氣血虧虛為本，氣滯血瘀為標，本虛標實貫穿于病程的始終。根據(jù)中醫(yī)久病必瘀，久病入絡的理論，因而采用溫經(jīng)化瘀的溫經(jīng)湯治療。以取其寒熱消補并用，標本同治。

    十五、遺尿

    蕭鐵珊醫(yī)案：翁某某，女，20歲，工人，自1984年2月始患夜間遺尿病。曾求醫(yī)于武漢，作血糖尿糖等檢查，均屬陰性。1985年3月8日求治于余?？诟啥鄩簦终菩臒?，月事不調(diào)，入睡則尿床，面色淡白，少腹不適，精神疲倦，脈細弦，舌暗紅苔黃，鞏膜有瘀斑數(shù)點，藥用溫腎固攝之品不應。余思足厥陰經(jīng)脈繞陰器，瘀血搏于膀胱，州都失司，血為陰，以陰從陰，故寐即遺尿。法宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。仿溫經(jīng)湯處方：當歸15克，川芎10克，白芍15克，西黨參15克，粉甘草3克，桂枝6克，丹皮10克，生姜3克，阿膠15克，吳茱萸10克，法夏10克，麥冬10克，3劑。次診：服上方八天來未見遺尿，鞏膜瘀斑減少，精神尚佳，食飲漸增，仍以上方5劑，諸證悉除。(河南中醫(yī)1988；<3>=．7)
    按語：厥陰肝經(jīng)繞陰器，瘀血結(jié)于肝經(jīng)，擾亂膀胱氣化，使氣化失司，而見遺尿及月經(jīng)不調(diào)，少腹不適等癥，投溫經(jīng)湯待陽復瘀化，膀胱氣化即復，而遺尿自愈。
 
大黃甘遂湯

    【方藥】大黃四兩(12克)甘遂二兩(6克)阿膠二兩(6克)  、
    【用法】上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。(婦人雜病脈證并治二十二．十三)
    【解說】本方主治水血互結(jié)于血室證。婦人少腹?jié)M，有蓄水、蓄血之不同：滿而小便自利者，為蓄血；滿而小便不利、口渴者，為蓄水。今婦人少腹?jié)M，小便微難而不渴，發(fā)于產(chǎn)后，則為水血俱結(jié)于血室證。治當破瘀與逐水并施。大黃甘遂湯用大黃攻瘀，甘遂逐水。又因發(fā)于產(chǎn)后，故任阿膠以養(yǎng)血扶正，以利去邪。

    【運用】

    一、產(chǎn)后腹大

    易巨蓀醫(yī)案：癸未6月，有店伴陳姓者，其妻患難產(chǎn)，兩日始生，血下甚少，腹大如鼓，小便甚難，大渴，醫(yī)以生化湯投之，腹?jié)M甚，且四肢頭面腫，延予診治。不嘔不利，飲食如常，舌紅苔黃，脈滑有力，斷為水與血結(jié)在血室，投以大黃甘遂湯，先下黃水，次下血塊而愈。病家初疑此方過峻，予曰：小便難，知其停水，生產(chǎn)血少，知其蓄瘀，不嘔不利，飲食如常，脈滑有力，知其正氣未虛，故可攻之。若泥胎前責實，產(chǎn)后責虛之說，遲延觀望，俟正氣既傷，雖欲攻之不能矣。病家堅信之，故獲效。(廣東中醫(yī)1962；(8>：34)
   
    按語：此案辨證甚精，當為臨證之楷模。

    二、臌脹

    陳芳珊醫(yī)案：陳某某，男，60歲。1978年4月1日就診。主訴：腹脹腹水已半年余，曾在某醫(yī)院診斷為門脈性肝硬化腹水。右脅脹疼如刺，納呆體倦，小便短少，大便燥結(jié)。經(jīng)治未效，近更增劇。檢查：腹部膨隆(腹圍108公分)，青筋怒張，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦而緩。此不僅為氣滯濕阻致水道不利，且因濕痰瘀血為患而發(fā)為臌脹。觀前醫(yī)用藥均為柴、苓、術(shù)、芍、車前、澤瀉、腹皮、三棱之屬，雖連服二十余劑，其脹滿未得少減。此大積大聚之證，必用凈猛之品以挫病勢?？紤]其臌脹一癥究屬虛實夾雜，恐湯劑迅猛傷正，故改湯為散投之。方用：大黃40克，甘遂20克，阿膠(制成膠珠)20克，共為細面。每服以1～1．5克，空腹以溫黃酒沖下。患者服藥食頃即瀉下稀便粘凍狀惡物。堅持每日服藥一次。
    1978年4月7日二診：患者自覺腹脹大減，食欲有增，囑其間日服藥一次。   
    1978年5月7日三診：病情明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，腹水漸消(腹圍80公分)，尚覺神疲乏力。以益氣血、調(diào)肝脾為善后調(diào)治大法，直至腹水盡消，精神漸佳。半年后隨訪未復發(fā)。(河南中醫(yī)1985；(1)：16)
    按語：臌脹之基本病機為氣結(jié)、水裹、血瘀而成，大黃甘遂湯功專攻瘀逐水，故用于臌脹當有效。因本案患者年事已高，且臌脹大證不易速去，故改湯為散，以圖緩攻也。

    三、腫滿

    戴鑒周醫(yī)案：徐翁三兒媳，因半產(chǎn)而體質(zhì)漸贏，月事不復，且納差，小便難，少腹?jié)M，日漸膨隆，家人誤認為妊娠。待半載后，雖腹大而無兒動之象，加之體瘦，面容無華，隨臥床不起矣。翁乃懼，急遣人延戴老往診。見病婦面容憔悴，腹如復釜，捫之軟如水囊，兩手尺脈弦澀而有力，辨為水與血互結(jié)于血室，致成腫滿癥。綜其機制，肝失凋達，肺失肅降，中土失運，肝、脾、肺三臟失調(diào)，損及沖任，致三焦不能運化水濕，決瀆無權(quán)，釀成水血彌漫之疾。
    遂處以大黃12克，甘遂(用面包燒后，研面，饃皮包吞服)4．5克，阿膠16克，烊化沖服，枳實12克，白術(shù)12克。
    一帖分三服后，連下水糞數(shù)次，而腹部腫消。后用人參養(yǎng)榮湯增減配以艾附吳萸之屬，以培補中土，暖宮行血消除余邪。繼而天癸至，月事復，一年后產(chǎn)一男嬰。(河南中醫(yī)1985；<2)：14)
    按語：本案治療機理與上案同，只是虛實夾雜，偏于水盛，故合枳術(shù)丸以消補兼施，
   
 
    四、癃閉(產(chǎn)后尿潴留)

    宋同勛醫(yī)案：患者，李某某，女，26歲。1970年11月就診。第一胎足月橫位難產(chǎn)，產(chǎn)后三日，除小腹微脹微腫外，別無不適。后腹脹日重，疼腫加劇。診脈沉澀，舌質(zhì)紅暗苔滑，腹部壓迫難受，少腹與臍周隆起，如孕六七月狀。從臍的右上部至臍的左下部有一隆起斜條，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。擬方：川軍10克，甘遂4．5克，阿膠10克。一劑煎服，服后小便有所增加，仍無大進展。藥既稍效，增量而再進。川軍30克，甘遂6克，阿膠12克，木通15克。1劑。藥服后，一日夜尿量大增，腹消而愈。(河南中醫(yī)1983；(4)：30)
    按語：產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科一急癥。初診，意在以藥探病，小量先服，服后有效。遂于二診時加量追擊，并配清熱利尿通經(jīng)的木通作向?qū)В顾幹边_病所，故效如桴鼓。   

   
    五、閉經(jīng)

    謝勝臣醫(yī)案：鐘某某，女，43歲，農(nóng)民。閉經(jīng)三月余，腹部膨隆，狀如十月懷胎i曾經(jīng)數(shù)醫(yī)診治，且時減時復，求治于余。診時見其患者形體尚充實，惟面色萎黃，腹大如臌，嘔吐頻繁，小便不利，大便稍結(jié)，時腹部隱痛，不欲飲食，睡眠不實，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈沉緩。審前服之方，皆桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)之類，且服用半月余，病情全無更動。乃詳辨之，診為血水并結(jié)于血室之《金匱》大黃甘遂湯證，施血水并攻之法。大黃15克，阿膠(烊化)50克，桃仁、甘遂各10克，一劑。
    晚間服藥，至夜半時，腹中劇痛，約半小時后，前陰排出大量淡紅色血水：其痛即解，腹脹亦隨消。原方減量復進一劑，又排出血水若干，腹膨隆基本消除。
    復診：服藥后月經(jīng)即來潮，經(jīng)量較多且挾血塊，頭暈乏力，自汗畏寒，苔薄質(zhì)淡，脈沉而細，改擬健脾益氣，溫中復陽之方調(diào)理之，予歸脾湯合四逆湯加減數(shù)劑獲痊愈。(新中醫(yī)1984；(4>：25)
    按語：閉經(jīng)，腹臌大，小便不利，水血互結(jié)也。前醫(yī)只．攻瘀，忽略逐水，治之片面也，故不效。治以攻瘀逐水并施，大黃甘遂湯主之。

    六、癲證

    陳芳珊醫(yī)案：劉某，男，32歲。1980年5月1日就診。家長代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受驚恐而致精神失常，多疑難寐，常于夢中驚嚇而醒，見家人皆憎之。診見：神呆憂郁，悲觀恐懼，舌邊尖赤爛，苔黃膩，脈弦滑有力。此乃情志久郁，氣滯生痰，化燥化火，猝有所驚，痰濁上蒙，以致清竅不利，發(fā)為癲疾。方用大黃30克，煨甘遂面6克，郁金30克，同煎服。
    服后即瀉下數(shù)次，均系粘凍惡物。兩天后自覺精神狀態(tài)較前大有好轉(zhuǎn)，夜寐得安，憂恐悉除。繼以清心安神滌痰之品善后調(diào)理。半年后追訪未復發(fā)。(河南中醫(yī)1985；<1>：16)
    按語：本案癲疾與《傷寒論》蓄血證“其人如狂”機理相同，只是除此之外，本案又見痰蒙之象，故用大黃攻瘀血，甘遂逐痰水，因患于男子，體質(zhì)不虛，故去阿膠，加郁金以活血利氣，開竅醒神。
 
七、狂證

    黃道富醫(yī)案：成某，女，40歲，1984年9月14日初診。因顱底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出現(xiàn)喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒，雖用大劑量鎮(zhèn)靜劑亦罔效。觀患者面色晦滯，狂亂無知，大便數(shù)天未解，小便短澀黃赤，少腹硬滿，舌紅苔黃，舌下脈絡瘀阻，脈弦數(shù)。此系血瘀凝滯，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄熱。投大黃甘遂湯加梔子：酒大黃15克，制甘遂3克，阿膠(兌服)10克，山梔10克。
    服藥1劑，瀉下黑色穢臭大便1次，狂躁大減，原方減量繼用。酒大黃10克，阿膠(兌服)10克，山梔子10克，制甘遂3克，服藥2劑，二便通暢，少腹硬滿消除，神志恢復正常。(吉林中醫(yī)藥1991；<1)：35)
    按語：發(fā)狂見少腹硬滿，二便不利，舌下絡脈瘀阻，水血互結(jié)之候并見，當用大黃甘遂湯。加梔子者，以內(nèi)有熱毒也。

    八、睪痛

    王廣見醫(yī)案：魏某，男，34歲，農(nóng)民，1989年4月6日就診，參號：89210 7n患者半年前行輸精管結(jié)扎術(shù)，傷口一期愈合。術(shù)后半月，性交時自覺陰囊隱痛，認為芥疾，不大注意，未經(jīng)處理。嗣后，病與日增，每屆房事或拉車挑擔后陰囊抽痛，并向腹股溝和腰部放散。某醫(yī)診為男結(jié)扎后遺癥，用抗生素治療月余未效，后經(jīng)人介紹，來我科求治。查既往無特殊病史，完婚12載，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。體溫、胸透及血象、小便化驗均未見異常?；颊咦杂X焦躁，失眠易怒，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。指檢附睪腫硬，壓痛明顯，表面不光滑，與周圍皮膚無粘連，精索略粗，前列腺質(zhì)中無壓痛。診為附睪瘀積癥，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，散結(jié)導濁。投仲景大黃甘遂湯。
    處方：大黃(酒洗)12g，甘遂(沖服)、阿膠(烊化)各6g。日1劑，水煎服，早晚2次。
    治療1周，疼痛大減，陰部松軟。繼治半月，疼痛全息，房事如常，附睪腫消變軟，壓痛消失，神清氣和，起居有時，舌脈趨平。告愈停藥，隨訪3年未復發(fā)。(新中醫(yī)1993；(5)：47)
    按語：附睪瘀積癥常發(fā)于男性結(jié)扎后，由分泌物增加，睪丸吸收功能降低所造成。該病臨床少見，治療較難?？稍囉么簏S甘遂湯治之。
     
紅藍花酒

    【方藥】紅藍花一兩(3克)
    【用法】上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服(現(xiàn)代用法：用酒600毫升，煎紅花至30毫升，分二次服用)。
    【原文】婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。(婦人雜病脈證并治第二十二·十六)
    【解說】本方主治婦人血氣刺痛證。婦人經(jīng)產(chǎn)之后，血氣虧虛，最易招致風邪侵襲，風與血氣相搏，瘀滯不行，致腹中刺痛。刺痛，為瘀血之特征也。其治以化瘀為主，瘀開則風散。紅藍花活血行瘀，利氣止痛，為治瘀之圣藥，加酒共煮，更增其藥力也。本湯法后世總結(jié)為“治風先治血，血行風自滅”大法?？傊痉竭m宜于風寒與血氣搏結(jié)之腹中刺痛，若陰虛有熱者禁用。

    【運用】
    一、產(chǎn)后腹痛

    陳振智醫(yī)案：韓某某，28歲。1981年6月10日就診?；颊弋a(chǎn)后27天，腹痛當臍左右，竄痛不定，甚則如刺難忍，口渴不喜飲，胃呆納滯，大便秘結(jié)，面色無華。病屆半月，經(jīng)醫(yī)服藥未能奏效。診其脈沉細弦，舌淡苔膩而潤。證屬產(chǎn)后血虛，風邪侵入，阻滯經(jīng)脈。因遵仲師明訓，用紅花10克，以米酒1碗，煎減半，分2次溫服。次日腹痛減半，納增神振，大便得行，藥已中病，效不更方。再予2劑，腹痛痊愈，諸證平息。唯感肢體倦怠，給當歸芍藥散加減2劑調(diào)理，得收全功。經(jīng)8個月隨訪，未見復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；(7)：302)
    按語：腹內(nèi)竄痛不定，風也；痛甚如刺難忍，瘀也。產(chǎn)后受風，風瘀搏結(jié)之證，徑用紅藍代酒取效。

  二、產(chǎn)后惡露不盡

  王明宇醫(yī)案：湯某某，女，26歲。1982年1月10日診。初產(chǎn)惡露未盡之時過食生冷而發(fā)生腹痛已三月。某醫(yī)處以加味四物湯后，惡露止，腹痛亦減。爾后腹痛時作，纏綿不休。昨晚突然腹中刺痛，時而增劇而昏厥，隨后經(jīng)至排出少量瘀血塊，腹痛減輕，手足欠溫?？淘\：腹痛連及腰胯部，月經(jīng)時來忽止，患者形體肥胖，面部色青，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀有力。此為惡血瘀阻。治以活血通經(jīng)。處方：紅花50克，入酒60克煎，分3次服。1劑后，排出大量暗黑色血塊之月經(jīng)，腹痛減輕。改用紅花15克，益母草30克，入酒60克煎。連服3劑而愈。隨訪一年，未見異常。(四川中醫(yī)1986；(11>：35)
    按語：產(chǎn)后惡露未盡，恣食生冷，以致寒凝血瘀，阻于胞宮，不通則痛。治以辛溫通瘀，血得溫破則散，經(jīng)水調(diào)暢，腹痛頓除。
   
大黃牡丹湯

    【方藥】大黃四兩(12克)牡丹一兩(3克)桃仁五十個(9克)瓜子半升(12克)芒硝三合(6克)
    【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下。如無膿，當下血(現(xiàn)代用法：水煎取汁，加入芒硝溶化，溫服)。
    【原文】腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復心,2E寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。(瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八·四)
    【解說】本方主治急性腸癰證。本證由熱毒內(nèi)聚，營血瘀結(jié)于腸中，經(jīng)脈氣血不通所致。以少腹腫塊(右下腹)，疼痛拒按，發(fā)熱惡寒為臨床特征，相當于西醫(yī)所稱的“急性闌尾炎”，全身癥狀?？梢娍诳?，汗出，面赤，便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或遲緊等熱毒熾盛之候。脈遲緊，為熱毒內(nèi)伏之象，非陽虛寒盛也。本證病機關(guān)鍵是熱毒加瘀血，故治療當清熱解毒，逐瘀攻下之法。大黃牡丹湯用大黃、芒硝蕩滌實熱，攻下瘀滯；用丹皮、桃仁涼血逐瘀；瓜子，當是甜瓜子，后世多用冬瓜子或栝蔞子，其作用排膿散癰。關(guān)于本方適用范圍，《金匱》原文雖有‘‘膿已成，不可]÷也，，之說，但方后又云“有膿當下”，臨床實踐證實，本方用于腸癰，不論是膿成與蠆，凡屬熱毒瘀結(jié)者，均可使用。但膿已成者，應刻刻防其

    【運用】

    一、腸癰(急性闌尾炎)

    鄧鐵濤醫(yī)案：張某，男，30歲。病者腹痛2天，乃就診于博濟醫(yī)院，欲得注射止痛針。但經(jīng)診斷后，斷為盲腸炎，要立刻住院開刀，下午便不擔保，病人無款交手術(shù)費，亦怕開刀，邀為診治。查右下腹發(fā)熱，細按內(nèi)有球形物，右足動則痛劇，乃出大黃牡丹湯予之。生大黃12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(沖服)。服湯后，是晚痛仍劇，且覺球狀物微隆起。
    翌日再診時，大黃改為15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小時乃下黑黃稀糞不少，是晚痛略減。三診藥量略減，大黃12克，芒硝9克，服后又下黑穢之糞，痛再減。四診至七診均依方加減，其痛漸減，球狀物亦漸細，然身體疲倦無力。
    第8日乃將各藥減至：大黃9克，芒硝6克，丹皮9克，桃仁3克，冬瓜仁15克，另加以厚樸3克。、9日晨10時不見消息，心中不安，豈知彼昨夜痛大減，能安睡，是日晨起，腹饑思食，食粥后再來。是日九診乃將大黃減為6克，芒硝6克，各藥亦減其量。是日大便乃成條狀。
    十診乃不用大黃、芒硝。十一診停藥，進高麗參9克，細按右腹角仍有條狀如筆桿者。12日再服輕量大黃牡丹湯1劑，13、14日再服高麗參9克，15日愈。(中醫(yī)雜志1956；(11)：563)
    按語：闌尾，中醫(yī)謂之闌門。，為“七沖門”之一，在大、小腸交界處，故闌尾發(fā)炎，中醫(yī)稱為“腸癰”，腸屬腑，以通為順，尤在大小腸交接之處，更應刻刻顧護通降。故腸癰之治，宜早用通下，失治誤治，禍不旋踵。

    二、痔瘡(血栓性外痔)

    劉芳貴醫(yī)案：何某，男，25歲，干部。1989年9月15日診?；急忝夭∈?年余。近日來肛周有異物感，燒灼樣疼痛，行走艱難，坐臥不安。大便秘結(jié)，小便如常，舌淡紅，舌邊有瘀點，脈弦澀。肛查：肛門緣皮下截石位3、9點處，有約0．8×o．4平方厘米的紫暗色痔核、稍硬，壓痛明顯。診為濕熱蘊結(jié)，氣血凝滯之血栓性外痔。擬瀉熱破瘀，涼血散結(jié)消腫之法。予大黃牡丹皮湯加甲珠、白芷、赤芍、皂刺。3劑疼痛減輕，6劑痔核消散。(云南中醫(yī)雜志1993；<4)：24)
    按語：本病主要見癥：疼痛、墜脹、有異物感。其痛乃濕熱聚阻，氣機不暢，通降失常，“不通則痛”。墜脹、異物感乃痔核形成所致。取大黃牡丹皮湯瀉熱解毒，涼血化瘀消腫，益用甲珠、白芷、赤芍、皂刺以增涼血散結(jié)止痛之功。

    三、臟毒(慢性增生性結(jié)腸炎)

    李盛甫醫(yī)案：辛某某，男，18歲。1982年7月22日診?；几雇?，大便膿血一年多，某醫(yī)院診為“慢性增生性結(jié)腸炎，，。近日來日瀉10余次，呈膿血便，伴見腹痛拒按，里急后重，面色晦暗，形體贏弱，語聲低微，呼吸短促，氣不接續(xù)，口不渴，喜熱飲，惡寒怕冷，食欲尚可，脈滑而數(shù)。查大便見：膿細胞(++++)，紅細胞(++++)。辨證為濕熱瘀滯，腸道壅結(jié)。治宜活血化瘀，通腑散結(jié)。
    處方：丹皮、桃仁各9’克，冬瓜仁30克，大黃、芒硝(沖入)各6克，忌食辛辣油膩食物。服3劑后，大便已減為日瀉5～6次，仍有膿血，腹痛下墜已減。原方加枳實、桔梗各9克，赤芍12克。又服3劑，日瀉減為3～5次，食欲增加，脈象弦滑，黃苔已去。此熱邪瘀滯漸解，寒濕顯露。仍用上方赤芍易為白芍，加干姜6克。服3劑后，大便日瀉又減為2～3次，僅有少量粘液，腹痛已除，食欲大增，面帶紅潤，舌苔薄微黃，脈沉略數(shù)。囑仍用上方服用，鞏固療效。共服藥11劑，大便化驗正常，隨訪二年余未見復發(fā)。(四川中醫(yī)1987；(6)：20)
    按語：大黃牡丹湯系治療腸癰的方劑，該患者雖非腸癰，但病在大腸，為濕熱壅聚蒸腐腸道氣血成膿成血，其病機與腸癰相同，故用以治之。濕熱膿血已去，腸道升清別濁運化水谷之功能自然得以恢復，是以能奏佳效。
  
四、赤黃帶(急性盆腔炎)

    劉昭坤醫(yī)案：龔某，28歲，農(nóng)民，于1993年8月15日初診。主訴：高燒寒戰(zhàn)，腹痛心煩，溺赤便干2天。伴惡心不眠，口渴咽干，腹痛拒按，帶下色黃臭穢雜有血液，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。測T39．8℃。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道紅腫而熱，宮頸充血觸痛，子宮體軟脹大觸痛。血檢：}tbgog／I。，RBC30×10他L，wBCl2．2×10。／L。門診醫(yī)生以急性子宮內(nèi)膜炎收入住院。中醫(yī)辨證為熱毒內(nèi)蘊，氣血瘀滯。治宜清熱解毒，涼血化瘀，通腑瀉濁。方以大黃牡丹皮湯加味：大黃(后下)10g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)6g，蒲公英30g，土茯苓30g，水煎分3次服，日1劑；同時靜滴青霉素800萬u／日。
    服藥2劑體溫降至39。C，3劑后大便得下，質(zhì)稀臭穢，高燒退(T37．5rC)，腹痛輕微，帶下黃白間雜、臭穢帶血，無口渴、咽于、惡心，欲進稀粥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細弦。效不更方，繼用8劑，體溫正常，無腹痛，少量白帶、無臭穢，舌質(zhì)淡，苔薄微黃，脈沉細。為善其后，上方去芒硝，加黃芪、當歸，2日1劑。共用青霉素6天，住院25天，痊愈出院。經(jīng)隨訪1年無復發(fā)。(河南中醫(yī)1996；(3)：151～152)
    按語：脈證所現(xiàn)，熱瘀為患，化瘀清熱，大黃牡丹。

    五、癥瘕

    劉芳貴醫(yī)案：李某，女，36歲，干部。1991年9月8日初診。主訴：小腹疼痛半年，左下腹腫塊3月余?；颊咝「勾掏辞颐?，月經(jīng)40～50天一潮，血量中等，小血塊較多。3月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)有核桃大腫塊，局部有輕微壓痛。伴見：帶下量多，色黃白相兼，質(zhì)粘稠，有臭味。陰部時有瘙癢，腰部刺痛且脹，身熱口渴，尿少色黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦檢：左側(cè)輸卵管處可觸及3×3平方厘米的腫塊，質(zhì)稍硬，壓痛明顯。B超檢查：見左側(cè)輸卵管處有3×4平方厘米的囊性腫塊，中間有液平面，診為：“左側(cè)包塊型附件炎”。證屬：濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯之瘢瘕。治以清熱利濕，破瘀消瘢。方用大黃牡丹皮湯加味。處方：炒大黃lO克，丹皮20克，桃仁15克，冬瓜仁20克，芒硝12克(沖服)，敗醬草30克，苡仁30克，甲珠10克，莪術(shù)10克。守方加減1月病瘥。(云南中醫(yī)雜志1993；(4)：25)
    按語：本例患者乃濕熱蘊結(jié)胞宮，熱瘀互結(jié)，瘕瘕由生。藥取大黃牡丹皮湯清熱利濕，破瘀消瘕。加用大劑敗醬草、苡仁以清熱除濕消腫。配以莪術(shù)、甲珠以破瘀消瘢，軟堅散結(jié)。

    六、不孕(輸卵管阻塞)

    李玉有醫(yī)案：吳某，32歲，1989年5月20日初診?；颊呋楹?年不育，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，均不效。應他人之薦，延吾診視。訴因婚久不孕，又多治無望，遭受家人歧視虐待，曾幾尋短見未成。懇求醫(yī)治。曾診為雙側(cè)輸卵管阻塞不通、慢性附件炎。詢之，素體壯實，14歲月經(jīng)初潮，周期略前，經(jīng)量較多，色紫黯夾有瘀塊’，雙側(cè)少腹疼痛，時煩，便秘，帶下色黃。查：少腹兩側(cè)可觸及條索狀物。，壓痛明顯，舌紫黯、邊有瘀點、苔黃，脈沉澀有力。辨為熱瘀蘊結(jié)，胞脈閉塞。擬清熱逐瘀，疏通卵甬之法。方用大黃牡丹湯加敗醬草，香附、穿山甲(芒硝每服5劑用1次)。值經(jīng)期易養(yǎng)血活血之劑。調(diào)治2月半，諸恙得平。再作輸卵管通氣復查，為雙側(cè)輸卵管暢通。斯時停藥，試觀如何。是年臘月，患者偕家人前來道謝，欣謂已懷孕3月矣。(新中醫(yī)1993；(3)：44) 
    按語：脈證所現(xiàn)，為熱與血結(jié)之候。瘀熱蘊阻胞脈，用大黃牡丹湯以蕩滌瘀熱，加香附、山甲以助行氣化瘀之功。藥中病機，終得熱清瘀去，陰陽相合，珠胎孕結(jié)。
七、產(chǎn)后高熱

    李玉有醫(yī)案：徐某，26歲，1988年8月12日初診。患者新產(chǎn)1周，發(fā)熱不退，醫(yī)者疑為產(chǎn)后失血正虛所致，以參芪類補之，不意服后竟熱勢更高，頭痛如劈，煩躁不安，兩目脹痛，邀余急診。癥見面紅氣粗，高熱汗出，體溫39．8℃，時而神昏譫語，且大便3日未解，尿少色黃，捫之小腹脹滿疼痛拒按，惡露量少，氣味臭穢，色紫黯有塊，舌黯紅、苔黃燥，脈數(shù)而有力。診為熱毒與瘀血互結(jié)胞中，治擬清熱解毒，瀉下逐瘀。方用大黃牡丹湯加金銀花、連翹、敗醬草。囑服1劑，以觀動靜。翌日晨，其夫來告，謂頭煎服后，大便得通，脹痛隨緩，熱勢漸降，神志清醒，譫語未作，頭痛有歇。隨服2煎大效，熱退痛減，惡露下多，唯小腹稍有不舒，惡露氣味仍臭，慮其產(chǎn)后之殊，中病即止，以五味消毒飲加敗醬草、益母草，制其小劑，調(diào)之而愈。(新中醫(yī)1993；(3>：44)
    按語：此案屬熱毒與瘀血互結(jié)胞中所致，其邪勢鴟張，故選大黃牡丹湯加金銀花、連翹、敗醬草，滌熱逐瘀，清熱解毒而獲效。作者銘記前賢“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘乎產(chǎn)后”之明訓，立投大黃牡丹湯，適時瀉下，中病即止，使產(chǎn)后高熱之重證瞬息回春。

    八、產(chǎn)后缺乳

    李玉有醫(yī)案：朱某，24歲，1990年6月28日初診。患者產(chǎn)后半月，乳汁泌少，曾服下乳涌泉散、通乳丹等皆無效。其婆母誤為營養(yǎng)不足，特購排骨、鯽魚、豬蹄配西茴燉煮，令其姿意食之，然乳汁卻日益遞減，繼而點滴不下，后求治于余。癥見：焦躁失眠，心中懊儂，兩乳飽滿，觸之硬而發(fā)熱，胸脘痞滿，口粘而苦，納谷不馨，尤厭油食，便干尿黃，舌紫紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。此為濕熱瘀三邪互結(jié)阻滯乳絡。治宜清熱利濕，祛瘀通絡。方用大黃牡丹湯加通草、穿山甲。2劑，水煎服。方中取芒硝外用，與蒲公英搗敷兩乳。
    復診：藥后焦躁除，食欲增，乳硬消，汁泌出，諸癥向安。既獲效機，且恐損傷胃氣，大黃用熟，繼進1劑，以臻全功。嗣后嬰食之而有余。(新中醫(yī)1993；(3)：44)
    按語：此案屬濕與熱搏，熱與瘀結(jié)，滯塞乳絡，是以乳汁不下。辨證為實，故用大黃牡丹湯加通草、穿山甲，清熱利濕，祛瘀通絡而愈。視產(chǎn)后之病，虛者固然較多，然實者亦不少見。張景岳云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證隨人辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有誡心，概行大補，以致助邪”。此論頗為中肯，實為產(chǎn)后診治要領(lǐng)。

    九、腑實證(粘連性腸梗阻)   

    劉昭坤醫(yī)案：崔某，男，31歲，工人，1991年5月8日上午10時以粘連性腸梗阻收入住院?；颊甙肽昵耙蝾炯毙曰撔躁@尾炎而行闌尾切除術(shù)治愈。今腹脹腹痛4小時，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無矢氣，大便24小時未下，腹部腸型，腸鳴音亢進，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，脈弦滑。X線腹透：腸腔大量積氣。測T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BPl6／10．8kPa。血檢：Hbllog／I_，，RBC42×10地／L，WBCll．3×10。／L。當即給予腹部熱敷、胃腸減壓、補液、灌腸諸法治療，5小時病情無轉(zhuǎn)機。在嚴密觀察下給予中藥治療。中醫(yī)辨證為腸腑不通，氣血瘀阻，熱毒內(nèi)結(jié)。治宜通腑開結(jié)，行氣化瘀，清熱解毒，方以大黃牡丹皮湯加味：大黃(后入)20g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)10g，枳實15g，萊菔子30g。水煎250ml，經(jīng)胃管1次注入。40分鐘轉(zhuǎn)矢氣，稍后大便排出，頭干，后為臭水稀便，諸癥悉除。取出胃管，中藥略有出入，繼進2劑，每日1劑，觀察4天，痊愈出院，隨訪2年無復發(fā)。(河南中醫(yī)1996；<3>：151)
    按語：本案與腸癰病機相同，故與大黃牡丹湯治療。

   
十、嘔血

    史獻章醫(yī)案：李某某，男，60歲，社員。1963年春，因嘔吐紫血一痰盂半，抬來就診，神識模糊，面黃暗晦，鼻尖涼，手足不溫，心下痞硬拒按，大便不通。舌暗紫，苔黃厚；脈沉細澀。綜觀脈癥，屬陽極似陰之候。大量嘔血為熱損傷陽絡所致，“吐血脈以微細為順”。速擬釜底抽薪法，用大黃牡丹湯加味，冀其化險為夷。大黃10克，丹皮10克，桃仁9克，冬瓜仁9克，芒硝6克(沖化)，三七末10克(分二次沖)，童子便一茶杯(兌服)。
    復診，病人走來，自訴服藥1劑后，胃脘豁然，大便暢行，未再嘔血。繼以六君子湯調(diào)理善后。(黑龍江中醫(yī)藥1982；(3>：23)
    按語：大黃牡丹湯原為《金匱要略》主治腸癰方。用其加味醫(yī)治瘀熱型大嘔血，有較好療效。方以大黃，蕩滌瘀熱，芒硝瀉火散結(jié)，丹皮涼血散瘀，桃仁破血祛瘀，冬瓜仁清熱消瘀，三七化瘀止血，童子便瀉火散瘀，共奏祛瘀清熱止血之效。

    十一；中風(腦血栓形成)

    謝新陽醫(yī)案：王某某，男，57歲，1988年5月7日初診。頭痛6天伴肢麻未經(jīng)治療，今晨突然頭暈，口眼喁斜，半身不遂，言語不利，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。西醫(yī)診斷為腦血栓形成。此為瘀阻脈絡，腦失所養(yǎng)。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡。用大黃牡丹皮湯加減：酒大黃(后下)、丹皮、桃仁各15克，芒硝(沖)、秦艽各10克，川牛膝25克。服藥3劑后，頭暈減輕，口喁改善，上肢能動。續(xù)服原方3劑，能流利對話，上肢活動自如，下肢可扶杖行走。后加減服12劑而愈。(國醫(yī)論壇1990；<3>：11)
    按語：此證乃內(nèi)傷所致。凡瘀血在頭，可按《內(nèi)經(jīng)》“病在上取之下”之意以引血下行，故用大黃牡丹皮湯勇貫始末。方中黃、硝、丹、桃活血化瘀通下，伍以秦艽、川牛膝驅(qū)風引血下行，共奏化瘀絡通之功。

    十二、頭痛(顱內(nèi)血腫)

    謝新陽醫(yī)案：向某，男，6歲，1988年12月26日初診。嘔吐、發(fā)熱、陣發(fā)性頭痛兩天，經(jīng)某醫(yī)院作腦掃描檢查，見右側(cè)腦半球巨形病灶，診斷為“右額葉血腫”，治療5日癥不減?，F(xiàn)發(fā)熱(39．5℃)，頭陣痛劇，日嘔吐3至5次，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。詢問病史，患兒于發(fā)病前幾天有頭部外傷史。此因外傷瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡，瘀滯熱伏所致。治擬活血破瘀，清熱涼血。投大黃牡丹皮湯加減：酒大黃(后下)、丹皮、桃仁、芒硝(沖)、紅花(泡)、三七粉(沖)各9克，3劑。外貼麝香追風膏。
    復診時，頭痛減輕，體溫降至37．8lC，日嘔吐1至2次，原方加刺猬皮30克。續(xù)服16劑后，又在上方的基礎上加服腦復新調(diào)治月余，服訖經(jīng)腦掃描復查未見任何異常，至今情況良好。(國醫(yī)論壇1990；(3>：11)
    按語：此證乃外傷所致。《素問·陰陽應象大論》云：“血實宜決之”，故用大黃特丹皮湯以清上攻下，破瘀瀉熱。伍三七、紅花、刺猬皮以增活血鎮(zhèn)痛之功。

    十三、頭部皰疹(過敏性頭皮脈管炎)

    謝新陽醫(yī)案：楊某某，男71歲，1986年7月2日初診。頭痛發(fā)熱、頭皮左側(cè)瘀紫并有小膿泡疹4天而入某醫(yī)院診斷為“過敏性頭皮脈管炎”，經(jīng)西醫(yī)治療13天，效果不顯。證見：左側(cè)頭皮呈瘀紫色且有小膿泡疹，發(fā)熱(38．6℃)，頭痛頭暈，大便三四日一行，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此系腑氣不通，濕毒蘊蒸，熱伏血瘀。治當通里攻下，瀉熱解毒，涼血化瘀。擬大黃牡丹皮湯化裁：酒大黃(后下)、丹皮、桃仁、銀花各12克，冬瓜仁15克，芒硝10克，黃連9克。藥進4劑，小膿泡疹消退，頭皮轉(zhuǎn)為淡紅色，體溫降至37．5lC，頭痛頭暈緩解，大小便恢復正常；原方又續(xù)服5劑，諸恙悉除。隨訪三年未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(3>：11)
    按語：此證乃熱壅血瘀于下，營衛(wèi)阻滯不通，瘀熱上擾頭皮所致。故其治遵“上病下取”之原則，以大黃牡丹湯通下瘀熱收功。
  
雞屎白散

    【方藥】雞屎白(適量)
    【用法】上一味，為散，取方寸匕，以水六合，和，溫服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6～9克，溫開水調(diào)服)。
    【原文】轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。(趺厥手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九·三)
    【解說】本條為轉(zhuǎn)筋拘攣證。本證主要表現(xiàn)為四肢拘攣作痛，尤多見于下肢小腿部(腓腸肌痙攣)，嚴重時其痙攣從兩腿牽引小腹部作痛，稱為“轉(zhuǎn)筋入腹”。轉(zhuǎn)筋由霍亂吐瀉所致者較多，雜病中亦間有之。張路玉云：“嘔吐泄瀉者，濕土之變也；轉(zhuǎn)筋者，風木之變也；濕土為風木所克，則為霍亂轉(zhuǎn)筋。有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服必死?！彪u屎白性寒下氣，通利大小便，可用于濕熱傷陰之轉(zhuǎn)筋。王孟英從本方立意中悟出，立蠶矢湯一方治療熱霍亂轉(zhuǎn)筋，效驗非凡。而《內(nèi)經(jīng)·素問》則用雞矢醴治臌脹，可知雞屎白通利二便之功甚佳。

  【運用】

    臌脹
 
    王修善醫(yī)案：曾治一人，30余歲，肚腹如抱甕，一身悉腫，小便不利，脈沉而濡弱，治療數(shù)月不愈。最后不得已，以雞矢醴酒(用羯雞矢1斤，曬干炒香，再用無灰酒3碗，煎至l碗半，濾汁，五更空腹溫服。服后停五六小時，行黑水穢物，隔日再服1次，如前法)連服2劑，便穢物很多，腫消小便利，能飲食矣。(《王修善臨證筆記》1978：95)

    按語：本方治臌脹為治標之法，待證狀緩解后，仍當從本而治。

    蜘蛛散

    【方藥】蜘蛛十四枚(熬焦)(4枚)  桂枝半兩(1．5克)
    【用法】上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服。蜜丸亦可(現(xiàn)代用法：作散劑，每服2克，日服2次，溫開水送服。或煉蜜作丸，每服3克，日服2次)。
    【原文】陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。(趺厥手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九·四)
    【解說】陰狐疝氣，簡稱狐疝，是一種陰囊大小有偏，時上時下的病證。這種疝病平臥時縮入腹里，起立走動時則墜入陰囊，或作痛脹，或僅有墜脹而已。多由寒濕凝滯厥陰肝經(jīng)所發(fā)。因此疝或左或右，或大或小，或上或下，出沒無時，性之如狐，故名狐疝，為《內(nèi)經(jīng)》“七
疝”之一。治以蜘蛛散辛溫通利，方中蜘蛛破結(jié)通利，配辛溫之桂枝，引入厥陰肝經(jīng)以散寒氣。但蜘蛛有毒，用量宜小，且選懸網(wǎng)之大黑蜘蛛，禁用花蜘蛛。

    【運用】

    陰狐疝

    彭履祥醫(yī)案：彭某，男8歲。1955年上半年就診。主訴：患陰狐疝已有6年。陰囊腫大如小雞蛋，其色不紅，腫物時而偏左，時而偏右，患兒夜臥時腫物入于少腹，至自晝活動時腫物墜入陰囊，而且腫物時有疼痛感覺，幾年來曾服一般疏肝解郁、利氣止痛等治疝氣之藥，但腫物依然出沒無定，未見效果?；純浩剿亟】?，飲食二便如常，余無所苦，舌苔不黃，舌質(zhì)不紅，脈象弦緩。診斷：寒氣凝結(jié)肝經(jīng)之陰狐疝。治則：辛溫通利，破結(jié)止痛。
    方藥：《金匱要略》蜘蛛散原方。大黑蜘蛛(宜選用屋檐上牽大蛛網(wǎng)之大黑蜘蛛，每枚約為大拇指頭大小，去其頭足，若誤用花蜘蛛則恐中毒)6枚，置瓷瓦上焙黃干燥為末，桂枝9克。共為散，每天用水酒1小杯1次沖服3克，連服7天。服藥3天后疼痛緩解，7天后陰囊腫大及疼痛消失，陰狐疝痊愈，觀察1年未見復發(fā)。(成都中醫(yī)學院學報1981；<2>：18)
    按語：本方治疝氣，值得進一步研究。
     
甘草粉蜜湯

    【方藥】甘草二兩(6克)粉一兩(3克)  蜜四兩(12克)
    【用法】上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內(nèi)粉、蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止(現(xiàn)代用法：先煎甘草，取汁，加粉、蜜，攪勻，再煎片刻，溫服)。
    【原文】蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。(趺厥手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九‘六)
    【解說】蛔蟲為病，動則痛作，靜則痛止?！靶耐础狈侵^真心痛，指腹部疼痛。腹痛時作時止，口吐清水，乃蛔蟲病之特點。治療蛔蟲病，本當用殺蟲止痛之品，即文中所云“毒藥”也，如若不效，可改用安蛔緩痛之劑，甘草粉蜜湯中甘草、米粉、白蜜，皆甘平安胃之藥，“甘以緩之”，有良好的安蛔止痛之功，但為治標之法，待蛔安痛止后，即停用本方，可繼續(xù)采用殺蟲劑以治本，故其方后云：“差即止”。

    【運用】

    一、蛔厥(膽道蛔蟲)

    徐世祥醫(yī)案：劉某，女，30歲，工人，患膽道蛔蟲合并感染，經(jīng)用消炎、解痙及驅(qū)蟲藥，排出蛔蟲數(shù)條，癥狀緩解，但3天后又發(fā)作，繼用前法不效。改用中藥治療，就診時上腹部鉆頂樣痛，陣發(fā)性加劇，面色蒼白，汗多，口干喜飲，手足冷，舌紅少津，苔微黃，脈弦，證屬蛔厥，為氣陰兩虛夾熱型，治宜益氣養(yǎng)陰、安蛔止痛兼清虛熱，用甘草粉蜜湯主之：先煎生甘草21克，取沸湯適量，納粳米粉21克，蜂蜜9克，攪勻，煎如薄粥，頓服。
    數(shù)小時后疼痛緩解，吐止。當晚再進1劑，痛止，眠佳納增，精神好轉(zhuǎn)，排大便1次，未見蛔蟲。改以化蟲丸加減：鶴虱、甘草、枯礬各6克，檳榔15克，苦楝根皮12克，鉛粉布包煎3克，煎液400毫升，再調(diào)入蜂蜜15克，頓服，排蛔蟲5條而病愈。(浙江中醫(yī)雜志1985；<8>：352)
    按語：足見本方有良好的安蛔止痛效果。

    二、胃脘痛(十二指腸潰瘍)

    徐世祥醫(yī)案：郭某某，男，40歲，干部。上腹部持續(xù)隱痛、烈灼感已年余，多在夜間痛醒，進食后曾減，泛酸，納差，痛時喜溫按，便溏，舌淡苔白，脈沉。實驗室檢查，胃酸量及濃度顯著增高，X線鋇餐造影，十二指腸球部龕影。診斷為十二指腸球部潰瘍，辨證屬脾胃氣虛型胃脘痛，治宜益氣和胃止痛，用甘草粉蜜湯：炙甘草30克，粳米粉20克，蜂蜜6克，早晚飯前服。
    3劑后，痛及泛酸均減輕，繼進10余劑，痛止，不再泛酸，納增神振，加茯苓12克，濃縮至200毫升，每次服20～50毫升，日服2～3次，服2月后，鋇餐造影示龕影基本消失。(浙江中醫(yī)雜志1985；<8)：353)
    按語：本例重用炙甘草，主在益氣和胃，胃氣和，脾氣調(diào)，升降調(diào)暢，痛則自消，說明本方不僅僅只是安蛔止痛之劑。