實用方劑學(xué)7

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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第二節(jié) 調(diào)和脾胃劑

黃連湯
（交通陰陽、升清降濁法）
漢?張仲景《傷寒論》
黃連  桂枝各三兩  人參二兩  半夏五合  干姜  甘草炙各一兩  大棗十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，分五服。日三服，夜二服。
【主治】治腹中痛，欲嘔吐。
【方論選萃】
金?成無己：上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、姜、，半夏之辛以開陽。脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃（《注解傷寒論》）。
明?許宏：濕家下后，舌上加胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升為下寒，故腹中痛；陽不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝升降陰陽之氣也；為下寒，故去黃芩。經(jīng)日：上熱者，泄之以苦；下寒者，散之以辛。故用黃連為君，以治上熱；干姜、桂技、半夏以散下寒為臣；人參、大棗、甘草之甘，以益胃而緩其中也（《金鏡內(nèi)臺方議》）。
明?吳昆：傷寒胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而作痛者，與此湯以升降陰陽。黃連之苦，以泄上熱而降陽；姜、桂、半夏之辛，以散中寒而升陰；人參、甘草、大棗之甘，可緩中急而益胃。是方也，以黃連之寒，佐以姜、桂之辛，則寒者不滯；以姜、桂之熱，君以黃連之苦，則熱者不燥。寒熱之相用，猶奇正之相倚耳。況夫人參、甘草之益胃，又所以宰中而建招搖矣乎（《醫(yī)方考》）。
清?柯韻伯：此亦柴胡加減方也。表無熱，腹中痛，故不用柴、芩，君黃連以瀉胸中積熱，姜、桂以驅(qū)胃中寒邪，佐甘、棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛。雖無寒熱往來于外，而有寒熱相峙于中，仍不離少陽之治法耳。此與瀉心湯大同，而不名瀉心湯者，以胸中素有之熱，”而非寒熱相結(jié)于心下也，看其君臣更換處，大有分寸（《傷寒來蘇集?傷寒論注》）。
清?江琥：夫病本太陽傷寒，邪傳入里，胃中有寒邪之氣，故于麻黃湯中止取桂技、甘草二味，辛甘相合以散其寒也。邪之所湊，其氣必虛，故用人參、大棗以益胃。用半夏者，以其能挾黃連清胸中熱，止嘔吐也。用于姜者，以其能挾桂技散胃中寒，除腹中痛也。且也，藥分寒熱，甘草復(fù)有調(diào)和相協(xié)之義。要之，此湯病人涉虛者宜用之，否則勿輕投也（《傷寒論辯證廣注》）。
清?汪讱庵：傷寒分表里中三治。表里之邪俱盛．、則從中而和之，故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪，在上下而不在表里，即變柴胡為黃連湯。以桂枝代柴胡，以黃連代黃芩，以干美代生姜，引入胃中，聽胃氣之上下敷布，故不問下寒上熱，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪則用柴、芩。用生姜之辛以散之；上下之邪則用桂、連，用干姜之辣以開之，仲景圣法灼然矣（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：黃連湯，和劑也，即柴胡湯變法，以桂技易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜。胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機，故用人參、大棗、干姜、半夏專和胃氣，使飲入胃中。聽胃氣之上下敷布，交通陰陽，再用桂枝宣發(fā)太陽之氣，載引黃連從上焦陽分瀉熱，不使其深入太陰，有礙虛寒腹痛（《絳雪園古方選注》）。
清?尤在涇：此上、中、下三焦懼病。而其端實在胃中。邪氣即寒淫之氣，胃中者，沖氣所居，以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和，則升降之機息。而上下之道塞矣。成氏所謂陰不提升而獨治其下，為下寒腹中痛；陽不得降而獨治干上，為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒以治上熱；桂枝之甘溫以去下寒，上下既平，升降乃復(fù)。然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗，以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬，多從寒藥傷中后得之，本文雖不言及，而其為誤治后證可知，故其藥亦與瀉心相似，而多桂枝耳（《傷寒貫珠集》）。
清?吳謙等：傷寒邪氣入里，因人臟氣素有之寒熱而化病。此則隨胃中有寒，胸中有熱而化。腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣干姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一甘苦井投，故必加甘草協(xié)和諸藥。此為陰陽相格，寒熱并施之治法也（《醫(yī)宗金鑒。訂正傷寒論注》）。
清?章楠：小柴胡湯、黃連場同為和劑，而柴胡湯專主少陽，黃連湯專主陽明。若少陽證之喜嘔者，因木郁土中，胃氣不順，故以柴胡升少陽之氣，以黃芩、半夏降胃逆也。黃連湯治胃中邪阻嘔吐，病在中焦陰陽格拒。而營氣起于中焦，故佐桂枝通營，君黃連之苦寒，干姜之辛熱，通陰陽，分清濁，然后人參、大棗、甘草、半夏得以助正氣而調(diào)和之。因其胸?zé)岣雇?，皆由中焦陰陽格拒使然，故為陽明主方（《醫(yī)門棒喝?傷寒論本旨》）。
清?費伯雄：變姜、連瀉心之法而為升降陰陽之法。寒熱并用，補散兼行，和法之最佳者（《醫(yī)方論》）。
清?莫枚士：此黃芩人參湯去黃芩，加黃連，從其所易為名也?！肚Ы稹芬源朔饺ソ?、半、人參三味，加生地、竹葉、赤石脂，名生地黃湯，治產(chǎn)后苦寒熱下痢，是此方本治有寒有熱之癥。彼病在腸，故用地、脂澀之；此病在胃，故用參、姜，意義略相似。后世有進(jìn)退黃連湯，即此方而以連、桂、姜等，為增損者，此風(fēng)寒在半表里間，而將又下陷者，以在半表里，故不分風(fēng)寒，而混稱邪氣，古人稱謂之。例如此胸中熱半表也，腹中痛是邪氣下陷，欲嘔吐是胃尚能拒邪，故既以桂枝治表，連干和胃，而復(fù)以參；甘填中，以助其拒而不使陷，方義之精如此，而連、半并用，合小陷胸法，又藉以蕩滌胸胃；姜，參連用，合大半夏及半夏人參湯法，往復(fù)回環(huán)，妙難言盡（《經(jīng)方例釋》）。
【近代驗證】
例一  鐘育衡治胃脘痛案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
蔡某，女，40歲。
初診：1980年7月3日
主訴：胃脘脹悶疼痛，胸中煩熱，時而嘔吐苦綠水，納食呆滯，食冷物胃脘痛劇，且腹痛泄瀉。西醫(yī)診斷慢性膽囊炎，用青鏈霉素治療無效，邀余會診。
診查：病人上證仍在，神志清晰，形體消瘦，兩目有神。舌質(zhì)較淡，舌苦薄白。心下拘急，按之痛甚，未觸及癖塊。脈象弦緩。
辨證：證為上熱下寒，脾胃不和之故。
治法：治以清上溫下，健脾和胃，擬黃連湯加味。
處方：黃連8克  干姜8克  半夏10克  人參8克  甘草8克  桂技6克  青皮10克柴胡6克
三劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。
一診：服藥后嘔吐已止，胃脘疼痛減輕，納食增加，大便溏，舌脈同上。繼用上方藥六劑，服法同前。
三診：諸證皆減，但心下時有痞悶。寒熱已平，肝氣不疏。繼用調(diào)肝疏氣之法。
處方：柴胡10克  郁金8克  木香5克  青皮10克  元胡10克  陳皮10克  神曲10克  川楝子6克．砂仁3克  炙甘草5克
每日一劑，水煎分兩次溫服，連服一周。服藥一周后疾病痊愈。
例二  梁開發(fā)治胎動不安案（選自《新中醫(yī)》1992.7）
黃某某，女，31歲。停經(jīng)3月余，經(jīng)停40多日時，作妊娠試驗陽性，診為早妊。繼半月后出現(xiàn)小腹疼痛，陰道少量下血，急至醫(yī)院診治，服中西藥月余罔效。診見：陰道少量下血，腰酸，小腹隱痛，伴有怯寒，心下痞，納呆，泛吐白唾沫，大便溏。舌質(zhì)略淡，苔白微厚，脈細(xì)弱。經(jīng)婦科再次診查，胎尚存。索視前方，乃益氣固沖、涼血止血、補腎安胎之品。方如歸脾湯、膠艾四物場、惜紅煎、固沖場及西藥黃體酮之類。心下痞，納呆，泛吐白唾沫，乃為胸中有熱，胃中有寒，致清陽不升，濁陰不降，表里不和；怯寒是脾之清陽不升，致衛(wèi)外之陽不布，清陽不升，則不能攝血載胎，故而陰道下血，腰酸腹痛。舌淡苔白厚，乃脾胃寒濕；脈細(xì)弱，乃濕邪主病兼見虛象。施以黃連湯，處方：黃連、干姜各6克，桂技、法半夏各10克，仙鶴草、泡參各24克，大棗15克，甘草3克，服2劑。
二診：陰道下血止，諸癥消失。繼投益氣因沖劑調(diào)服半月而停藥。追蹤觀察，后足月順產(chǎn)1男孩，發(fā)育良好。
例三  梁開發(fā)治胎漏案（選自《新中醫(yī)》1992.7）
曾某某，女，35歲。經(jīng)血淋漓不斷已5月，伴怯寒，心下痞悶，納呆嘔惡，泛吐白唾沫，大便溏。舌淡，苔白厚，脈細(xì)緩。5月前曾作過人工流產(chǎn)，術(shù)后下血淋漓不斷，多處服中西藥，效皆不著。據(jù)其脈癥，遣黃連湯為治，處方：黃連6克，泡參30克，桂枝、干姜、法半夏各10克，大棗15克，甘草3克，益母草24克。服3劑。
二診：經(jīng)血凈，痞悶消，納谷馨，怯寒、吐嘔惡諸癥皆除，繼以益氣健脾之品調(diào)治而愈。
【按語】
此瀉心湯之變也。變辛苦泄降之法而為升降陰陽之方，蓋病在中焦，陰陽格拒，故以黃連之苦寒，干姜之辛熱，為寒溫同用之法；更藉桂枝入血通營；半夏和胃降濁。四者通陰陽，分清濁。人參、甘草、大棗補虛緩中，以養(yǎng)正氣來復(fù)。以其寒熱并用，補散兼施，為和法之最善哉也。
附方一
進(jìn)退黃連湯
（交通陰陽、升清降濁法）
清?喻嘉言《醫(yī)門法律》
黃連姜汁炒  干姜炮  人參人乳拌蒸  半夏姜制各一錢五分  桂枝一錢  大棗二枚
進(jìn)法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢半饑服煎劑耳。如關(guān)而且格者，照全方制服。
【主治】關(guān)格。
【方論選萃】
清?喻嘉言：仲景之以趺陽為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協(xié)于平也，豈一蹴所能幾耶？故不問其關(guān)于何而開，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運，以漸透于上下，俟其趺陽脈不伏不澀，榮氣前通，乃加意于榮，衛(wèi)氣前通，乃加意于衛(wèi)，因其勢而制導(dǎo)之，庶不與藥相格耳……格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽經(jīng)藥，和榮衛(wèi)而行陽道，故能開之也，至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣……其關(guān)則不得小便退之之法，從胃氣以透入陰分。桂枝亦在所不取，但胃之關(guān)門一開。少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣……夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。有權(quán)有衡，則關(guān)門時開時闔，有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開，小溲亦何從而出耶，是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃，則關(guān)門開，交于心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣（《醫(yī)門法律》）。
清?王旭高：此即仲景黃連湯，喻嘉言旁通其旨，而加進(jìn)退之法。擬治關(guān)格，獨超千古。蓋關(guān)格之證，上下不通，其營衛(wèi)陰陽，各造其偏矣。是惟求之于中，和其胃氣，以調(diào)營衛(wèi)，不偏陰偏陽，聽胃氣自為敷布，以透達(dá)上下，乃始得協(xié)平也（《王旭高醫(yī)書六種》）。
【按語】
喻氏以黃連湯之制，予以進(jìn)退之法，以治關(guān)格?？芍^觸類旁通，舉一隅以三反焉。足見喻氏于仲景之學(xué)，已臻登堂入室之境地矣。

半夏瀉心湯
（苦泄辛通甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
半夏半升、洗  黃芩、干姜、人參、甘草炙各三兩  黃連一兩  大棗十二枚、擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。
【主治】治傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……若心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，此湯主之。
【方論選萃】
明?許宏：病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心下滿而硬滿也；輕者為痞，滿而不痛也。若此痞結(jié)不散，故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽而升陰也；半夏、干姜之辛溫為使，辛能散其結(jié)也；人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下升降，陰陽得和，其邪之留結(jié)者，散而已矣。經(jīng)曰：“辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已。”
胃為津液之主，陽氣之根，大汗出后，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬，此乃中焦之氣未和，不能消谷，故令干噫食臭者，胃虛不能化谷也，土虛不能制水，故脅下有水氣，腹中雷鳴下利，與瀉心湯以攻痞，加生姜以益胃也（《金鏡內(nèi)臺方議》）。
清?王旭高：瀉心者，實瀉胃也。蓋胃居心下，“心下痞”即胃痞也，此實則瀉心法。瀉心者必以苦，故用芩、連；散痞必以辛，故用姜、夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清?尤在涇：按痞者，滿而不實之謂。夫客邪內(nèi)陷，即不可從汗泄，而滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛，能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦，能泄其滿，而其所以泄與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也，用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。
汗解之后，胃中不和，既不能運用真氣，并不能消化飲食，于是心中痞硬，干噫食臭。《金匱》所謂中焦氣未和，不能消谷，故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞，加生姜以和胃（《傷寒貫珠集》）。
近代?程門雪：蓋其人素本脾胃虛弱，一面因外邪誤下，邪熱入里而作胸痞；一面因誤下傷脾陽，而為下利，完谷不化，日數(shù)十行。上則胸膈痞滿，干噫食臭，下則自利完谷，形成上實下虛，上盛下寒，上下相隔之癥，此仲景所論胸痞癥之大凡也。瀉心雖有三方，而以芩、半、姜、連四味為主，三方均必用之，其間黃芩、半夏一對，黃連、干姜又一對，銖兩悉稱，配合之精，后人萬不能及也。芩、連苦寒降泄，姜、半辛溫開化，用必相兼，或二或四，不可偏廢，此四味乃治胸痞之正藥，余藥隨癥轉(zhuǎn)移，非一定也。方中人參、甘草、大棗三味，乃因誤下之后，自利日數(shù)十行，為正虛而設(shè)，并非治其胸痞者也，因癥而加減之可耳（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗證】
例一  顧正榮治萎縮性胃炎案
戈某某，男，76歲，中脘痞滿，食入更甚，噯氣則舒。胃鏡提示：萎縮性胃炎。四五年來，中西藥遍訪難愈。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。由于憂思怫郁，肝氣犯中，以致脾胃升降失常，治擬活肝以安胃，苦辛以通降，然胃為陽土，宜潤宜涼，參合清潤祛瘀以治局部病變。
處方：黨參12克  制半夏6克  川連5克  干姜3克  柴胡9克  炒枳殼10克  赤白芍各6克  烏梅6克  石斛15克  敗醬草15克  焦山楂15克  清炙草3克。
本方隨證加減，1連服三十余劑，痞再食進(jìn)，噯氣消失。
例二  《老中醫(yī)經(jīng)驗選》1975年
李某某，女71歲，1971年1月8日初診。
胃脘疼伴嘔吐，噯氣，惡心已數(shù)可，大便干結(jié)，數(shù)日一次，唯濡不脹。脈細(xì)數(shù)，舌苔黃而膩。
此為脾胃氣虛，濕熱食滯之癥。治宜清熱導(dǎo)滯。方用梔子厚樸湯加味：（方略）
1月21日二診：服藥3劑，癥狀未有改變，胃脘仍痛，不欲食，食下作嘔，噯酸，大便五天不下，脈細(xì)緩，苔淡黃帶白。方與半夏瀉心湯加蒼術(shù)：
法半夏15克  干姜9克  黃連9克  黃芩9克  炙草6克  大棗5枚  黨參15克  蒼術(shù)6克
每天一劑，服三劑。
2月1日三診：胃痛減輕，頗欲食，食下不作嘔，無噯酸，大便三日一行，先潔后溏。舌苔薄白，脈弦數(shù)無力。方用生姜瀉心湯：
法半夏12克  生姜15克  黃芩12克  川連9克  炙草6克  干姜9克  黨參12克  大棗4枚
每天一劑，服4劑。
2月23日四診：胃痛已止，胃口好轉(zhuǎn)，腹亦不痛，大便三日一行，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈緩大帶弦，以半夏瀉心湯鞏固療效。
例三  丁學(xué)屏治反胃案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）。
徐某某，男，44歲，工人。1975年8月5日因胃痛、進(jìn)食后嘔吐入院，住院號：7641。
患者有胃病史十余年。72年鋇餐胃腸檢查示“十二指腸球部潰瘍”。近二三月來胃痛，進(jìn)食后痛劇，食后二小時許嘔吐，吐出物為不消化食物。無泛酸，大便每日一次，無黑糞。
入院體檢：心肺正常，腹軟，上腹部劍突下壓痛，震水音（+）。紅細(xì)胞沉降率6毫米/小時，血色素86％。擬診為：十二指腸球部潰瘍，幽門不完全梗阻。
入院后予少量流質(zhì)，輸液、中藥治療。六劑后，空腹震水音消失。
初診： 8月6日，中脘幽痛，終日不衰，食入撐脹，良久復(fù)出。府氣通調(diào)，口干不苦，穢氣噴人。舌淡紅、略胖、苔白膩滿布。脈弦滑、且有勁勢、如循刀刃。木橫侮土，逼令胃氣上逆，宜取辛苦通降、芳香化濁之品，以為泄木安中之用。
小川連3克  淡吳萸2.4克  姜半夏9克  茯苓18克  藿蘇梗各9克  蔻仁3克（杵）  瓜蔞衣9克  片姜黃9克  制甘松3克  蒲公英12克  馬勃3克（包）沉香片1.8克  川石斛15克  二帖
復(fù)診：8月9日  嘔吐已止，脘痛亦減，容納已馨。舌淡紅、苔白膩較化。脈弦勢趨緩。再從辛苦泄降之治。
小川連3克  淡吳萸2.4克  淡干姜3克  淡子芩9克  姜半夏9克  茯苓18克  藿佩梗各9克  蔻仁3克（杵、后下）  生苡仁15克  片姜黃9克  制甘松3克蒲公英12克  馬勃3克（包）  沉香粉1.2（分吞）  四帖
服上藥三帖后空腹震水音消失。繼以左金丸，瀉心湯法出入調(diào)治。諸癥向安而出院。
例四  俞長榮治痞證案（選自《福建中醫(yī)藥》1981.12）
癥見心下痞滿不痛，或干嘔、噫氣、腸鳴、下利、脈弦。治則和胃消痞散結(jié)，以瀉心湯類方為主，其適應(yīng)證大同小異，若胃氣虛弱、寒熱互結(jié)者則以半夏瀉心湯為宜。
病案舉例
林×，男，30歲。
患瘧疾三天，經(jīng)內(nèi)服奎寧片后，瘧疾雖除，但覺胸中痞悶，食后欲嘔，但又不得嘔，尤其見到油膩食物即生惡心感。甲醫(yī)認(rèn)為瘧后余邪未盡，與小柴胡湯兩劑，未見減輕；乙醫(yī)認(rèn)為瘧后脾虛，進(jìn)以六君子湯兩劑，痞悶更甚。診其脈有弦象，舌苔白，自述除胸痞、惡心欲嘔外，并無其他痛苦。診斷認(rèn)為邪踞心下，胃失和降，虛中夾實之候，治宜苦辛通降，予半夏瀉心湯。
半夏、潞黨參各9克，黃芩6克，黃連、干姜各4.5克，甘草3克，大棗三枚。
服一劑后，惡心頓除，胸痞顯減，食欲稍振。六日照原方再服一劑遂愈（此案原載《傷寒論匯要分析》今節(jié)選）。
按：不例始病少阻，截之過早，邪無出路，乘虛入胃，寒熱互結(jié)而成??；胃氣受損有失和降，故惡心欲l慪。治擬半夏瀉心瀝，藥取若辛寒沙消補共進(jìn)，仍不越少限和解之意。
例五  俞長榮治呢逆案（選自《福建中醫(yī)藥》1981.12）
呃逆系胃氣上逆所致，治則以和降逆平呃為主，針對其病因，分別加用祛寒、清熱、化痰、滋養(yǎng)胃陰、溫補牌腎等。由于冒氣虛弱、寒熱交結(jié)者多兼有胃院脹痛，暖腐吞酸等，治則和胃降逆，苦辛并進(jìn)，方用半夏瀉心瀝。呢逆甚者，配合旋復(fù)代赭湯。
病案舉例
陳某某，男， 40歲。 1974年5月 7日就診。
自訴兩脘部窒塞感、隱痛，時時呃逆持續(xù)一個多月未解，經(jīng)福州市×醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部痙攣。在外治療效果不顯。伴見日苦，食欲不振，食后脘脹。二便正常。脈弦緩。舌質(zhì)略紅、較干，苔薄白。診為木乘土位、胃氣上逆。治擬疏肝降逆和胃，予半夏瀉心湯合旋復(fù)代赭湯。
潞黨參、代儲石各15克，半夏、黃連、旋復(fù)花各6克，干姜、炙草各4．5克，生姜二片，大棗三枚。服兩劑。
5月9日二診：自覺諸癥減輕，僅食欲不振。脈較平和，舌可。當(dāng)和胃理氣，與橘皮竹藥湯加味。
至5月26日詢知，諸癥基本解除。
例六  賀真治腹瀉案（選自《江西中醫(yī)藥》1980.4）
胡某某，男，61歲社員80年3月診。
患者病前脘腹不適，又食死豬肉立致腹瀉，稀水便一日四、五次，始伴寒熱，服藥不效。就診時寒熱雖罷，但仍腹瀉腹痛，心窩部飽脹感，惡心欲吐，不思食，腸鳴，日苦干，神差，腹部有壓痛，體溫36．5”C。舌苔薄膩，脈象細(xì)弱。證屬水熱交阻腸間，脾胃升降失調(diào)。疏方半夏瀉心湯加味。
半夏10克  條芩10克  黃連10克  黨參10克  干姜6克  炙草10克  大棗4枚  生姜12克  藿香10克  白頭翁12克
服2劑自覺癥狀減半，尚有些消化不良，
原方加神曲，再服三劑而病愈。至今未發(fā)。
例七  賀真治慢性膽囊炎案（選自《江西中醫(yī)藥》1980.4）
徐某某，女，39歲
79年5月診。
自訴患慢性膽囊炎數(shù)年，曾在某醫(yī)院作膽囊造影確診。經(jīng)西醫(yī)治療未效，就診于中醫(yī)治療。來診時右上腹部脹痛數(shù)日，放散至右脅及肩胛，微畏寒不發(fā)熱，日苦干，惡心欲吐，食納不振，右上腹部有壓痛。舌質(zhì)淡紅苔薄膩，脈細(xì)弦略數(shù)。證屬寒熱互結(jié)膽胃，肝脾胃膽升降失司。疏方半夏瀉心湯加味
法夏10克  黃連10克  干姜、桂枝各10克  黨參12克  大棗4枚  炙甘草10克  條芩6克  郁金10克
服三劑痛嘔大減，精神略振，守原方續(xù)服五劑而愈。
【按語】
三瀉心湯之異同，程師門雪言之最確，其謂：“三瀉心湯，名異實同，無甚分別，其中以半夏瀉心湯為主。甘草瀉心湯則減人參一味，生姜瀉心湯則多生姜一味，僅此為不同耳。再以立論之分，則生姜散水氣，半夏降逆氣，甘草緩中氣，觀其何者為重，則以何方為主可耳。半夏瀉心湯之半夏分量，并未增多于二方，故知半夏瀉心湯先出主方。因緩中而增甘草，因心煩而減人參，因脅下有水氣，胃有穢濁而加生姜。甘草、生姜二瀉心湯，則后出加減方也。學(xué)者但緊認(rèn)干姜、黃連、半夏、黃芩四物二對，一辛溫開通，一苦寒降逆，為痞結(jié)主劑，或單用或復(fù)用，隨癥輕重而施，其他因癥加減，但通其意，變化從心，不必拘于三方原則也。簡言之，寒可加附子，熱可加重芩、連，虛可加人參，實可加大黃，兼表可參柴、桂等等。其為用之廣，率一例百，一以貫之，妙矣?！?br>附方一
生姜瀉心湯
（苦泄辛通甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
生姜四兩、切  甘草三兩、炙  人參三兩  干姜一兩  黃芩三兩  半夏半升、洗  黃連一兩  大棗十二枚、擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【主治】傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。
【方論選萃】
清?呂震：按傷寒成痞，多因誤下。此則不因誤下而成痞，皆因胃中不和，太陽未盡之余邪，入而與內(nèi)飲相搏結(jié)。陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干噫食臭。水邪居胃之下口，故脅下有水氣，而腹中雷鳴下利。故君以生姜，兩擅散邪逐飲之用，而熱之格于上者，用芩、連之苦以瀉之；寒之格于下者，用干姜、半夏之溫以瀉之；復(fù)以人參、甘草、大棗和養(yǎng)胃氣，使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下，故以瀉心名，此寒熱錯雜之邪，故以寒熱錯雜之藥治之，而一一對證，制方之義精矣（《傷寒尋源》）。
清?吳謙等：傷寒汗出之后，余邪轉(zhuǎn)屬陽明，心下痞滿硬疼不大便者，此其人胃素燥熱。因而成實，攻之可也。今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，余熱乘虛入里，結(jié)成痞硬不痛。胃虛不能消化水谷，則干噫食臭也。胃中寒熱不和，則腹中雷鳴下利也。名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也（《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》）。
近代?程門雪：傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。此原文也。汗出解者，無表癥在也。腹中雷鳴而下利，所以用理中法，人參、干姜、炙草、大棗以溫運脾陽。而心下痞硬，胃中不和，干噫食臭，則是胸痞之主癥，故仍以芩、連、姜、連四物，苦降辛開為主，其所增者，只生姜一味。以癥中脅下有水氣，生姜能散水氣，又能去穢惡，通神明，孔子不撤姜食，即取其用，今胃中不和，干噫食臭，生姜和胃去穢，亦最合度也（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗證】
例一  張僑保治腸炎案（選自《江西中醫(yī)藥》1980.4）
鄭某某，男，34歲，工人。1978年因飲食不潔，患急性胃腸炎。雖經(jīng)治療仍發(fā)熱，體溫38℃。惡心、口苦酸、不思食、胃腹飽脹、腸鳴，每日解4—5次粘液便。尿黃短少。神疲乏力。舌苔膩略黃，脈數(shù)。證屬水熱互結(jié)，表里同病。治宜消痞散結(jié)，解表清里，用本方合葛根芩連湯：
生姜10克  干姜6克  法半夏6克  大棗4枚  西黨10克  甘草6克  黃芩12克  黃連10克  葛根15克  苡仁米15克
四劑熱退，每日解1—2次稀便．仍胃腹脹，食欲不振，舌苔白膩。宗前方加山查15克、麥芽15克去葛根，服8劑后諸證消失，飲食大便正常，至今二年身體健康。
例二  劉渡舟治水飲氣痞案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
丁某某，男，47歲。
主訴：胃脘痞滿，時而隆起一包如雞卵大，頻頻噯氣，皆飲食之味，脅下作痛，大便不成形，日行三四次，小便減少，口苦納差。
診查：診見面目浮腫，脈沉弦滑，舌苔白厚。
辨證：脾胃不和，寒熱錯雜之飲氣痞。
處方：生姜瀉心湯原方加茯苓。
僅服藥兩劑，胃脘隆起包塊消失，諸證已經(jīng)；共服藥八付而痊愈。
附方二
甘草瀉心湯
（苦泄辛通甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
甘草四兩、炙  黃芩三兩  干姜三兩  半夏半升、洗  大棗十二枚、擘  黃連一兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【主治】治傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之。其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
【方論選萃】
明?許宏：傷寒中風(fēng)，邪氣在表，醫(yī)反下之，虛其脾胃，陽氣內(nèi)陷也。故下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，胃中空虛，則客氣上逆，故心下痞硬而滿，干嘔心煩，不得安也，故與瀉心湯攻痞，加甘草以補中而益胃也（《金鏡內(nèi)臺方議》）。
清?呂震：傷寒中風(fēng)……按下利完谷，腹中雷鳴，是固胃中空虛，心下痞硬而滿，干嘔心煩不安，是因客氣上逆，若以心下痞而復(fù)下之，是重犯虛虛之戒。本方照生姜瀉心湯，除去人參、生姜，以胃中虛，不宜生姜之散，以氣上逆，無取人參之補，但君甘草坐鎮(zhèn)中州，使胃虛得復(fù)而痞自解耳（《傷寒尋源》）。
清?吳謙等：無論傷寒、中風(fēng)，表不解，總不可下，醫(yī)反下之，因而成痞。其人下利日數(shù)十行，水谷不化，腹中雷鳴者，誤下胃中空虛也……醫(yī)見心下痞硬，謂下之不盡，又復(fù)下之，其痞益甚。但非結(jié)熱之痞，亦非寒結(jié)之痞，乃乘胃空虛，客氣上逆，陽陷陰凝之痞也。方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上從。芩、連瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣（《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》）。
清?王晉三：甘草瀉心非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下？致水寒上逆，火熱不得下降結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰；干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦，客氣使不上逆。仍用芩、連，將已逆為痞之氣，輕輕瀉卻，而痞仍成泰矣（《絳雪園古方選注》）。
清?陳平伯：心下痞本非可下之實熱，但以妄下之胃虛?？蜔醿?nèi)陷，上逆心下耳。是以胃氣愈虛，痞結(jié)愈甚。夫虛者宜補，故用甘溫以補虛，客者宜除，必藉苦寒以泄熱。方中倍用甘草者，下利不止，完谷不化，此非稟九土之精者，不能和胃而緩中。方名甘草瀉心，見泄熱之品，得補中之力而其用如神也（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
近代?程門雪：下而再下，其虛益甚，此胃中虛，客氣上逆，使心中痞穢而滿。其人下利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，干嘔，心煩不得安，非純屬實熱結(jié)也，有虛痞之象，故以甘草瀉心湯主之，加重甘草緩其沖也……細(xì)玩甘草瀉心湯癥，有心煩不得安一癥，乃知甘草瀉心湯之不用參，確非脫落；蓋心煩去參，為仲景成法，小柴胡湯加減湯中，已明載之。此方無人參，正以心煩不安故耳，乃嘆仲景制方之精如此（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗證】
例一  治狐惑病案（選自河北新醫(yī)大學(xué)《中醫(yī)醫(yī)案119例》）。
陳某，女，38歲，前陰及口腔潰瘍，低熱關(guān)節(jié)疼痛已六年許，潰瘍時輕時重，反復(fù)發(fā)作，檢查口腔頰粘膜呈橢圓形潰瘍，邊界明顯，基底平坦，表面附有灰白色纖維膜，周圍有紅暈，前陰及肛門、會陰處均有潰瘍。下肢有結(jié)節(jié)性紅斑，梅毒血清反應(yīng)（－），診斷：口、眼、生殖器綜合癥。
根據(jù)病人口腔、前陰、肛門、會陰均有潰瘍，身體消瘦，目微赤，舌白滑而膩，脈沉滑，此乃“狐惑”，甘草瀉心湯合赤小豆、當(dāng)歸散加土茯苓，利濕解毒，并以苦參湯熏洗：
生甘草30克  黨參15克  黃芩9克  黃連6克  半夏9克  干姜9克  赤小豆30克  當(dāng)歸15克  茯苓30克  大棗5枚
水煎服。
外以苦參120克煎湯，熏洗外陰，日兩次。
上方服百余劑，口腔、前陰等潰瘍均消失。
例二  梁惠光胃院疼痛案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1982.17）
霍某某，男，35歲。1974年5月21日初診?；颊呶鸽洳刻弁匆延兴哪曛茫辉\斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍，服藥暫得緩解，終未痊愈。近一年來病情增重，疼痛時有灼熱感，胸脅滿悶，飲食減少，噯氣頻頻，腹中鳴響，形神疲乏，饑則痛甚，食熱食甘則痛緩，舌質(zhì)淡，尖邊略紅，苔薄膩而略黃，脈弦細(xì)無力。此為肝郁脾虛，濕滯熱壅，寒熱互見，升降失和。治用舒肝健脾，燥濕清熱法，以本方加木香、佛手投服5劑。服后其病若失，唯有納谷尚差，遇刺激時胸脅尚感飽悶，又加入雞內(nèi)金、谷芽、白芍、隔山撬等再取5劑。至今隨訪，未再復(fù)發(fā)。
例三  梁惠光治滯頤案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1982.17）
劉某某，女，5歲。患兒一年多來，口角常流涎不止，漬于頤頦頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變．唯舌紅無苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運化水液，開竅于口，脾寒則涎液攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用本方，以干姜、炙甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱。復(fù)加佩蘭芳香悅脾。服二劑后，涎液己不外流，紅爛皮膚已恢復(fù)正常，口角尚有紅赤，再服二利痊愈。

崔氏療胃反方
（和胃降濁、培土寧風(fēng)法）
唐?王燾《外臺秘要》
制半夏六兩  人參三兩  生姜一兩  橘皮二兩  春杵頭糠一升，綿裹  牛涎一升  厚樸二兩，炙  羚羊角三兩，削
上八味切，以水八升，煮取三升，分溫三服，相去十里久，欲頻服之，可至三劑。氣噎病之，胃閉不受食，唯飲水，水入吐出，積年不瘥。
【主治】療食則吐，或朝食夜吐，名曰胃反?；驓庖伙嬍?，數(shù)年羸削。

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發(fā)表于 2008-9-27 20:07 | 只看該作者

第三節(jié) 諧和肝脾劑

逍遙散
（辛散酸收，甘緩養(yǎng)血法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
甘草微炙赤，半兩  當(dāng)歸去苗，銼，微炒  茯苓去皮白者  芍藥  白術(shù)  柴胡去苗各一兩
上為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候。
【主治】治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥；及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧；又療室女血弱陰虛，營衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。
【方論選萃】
明?趙養(yǎng)葵：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也，火附木中，木郁則火亦郁矣。火郁則土自郁，土郁則金郁，金郁則水郁，五行相同，自然之理也。余以一方木郁，而諸邪皆愈，逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙。蓋膽中乃甲木，少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸，此時若被寒風(fēng)一郁，即軟萎遏抑，不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水并病矣。惟得溫風(fēng)一吹，郁氣始得暢達(dá)也。蓋木喜風(fēng)搖，寒則摧萎，溫則發(fā)生，柴胡、薄荷，辛能發(fā)散，溫能入少陽。古人立方之妙如此（《醫(yī)貫》）。
清?吳儀洛：按以加味逍遙散、六味丸治郁，自薛長洲始也。然長洲之法，實得之丹溪。越鞠之芎穹，即逍遙之歸、芍也；越鞠之蒼術(shù)，即逍遙之白術(shù)也；越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣，越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出于藍(lán)，后來居上，亦從古作述之大凡。如東垣之補中益氣，比枳術(shù)完全無弊矣。然豈可謂枳術(shù)指謬，而禁不用哉（《成方切用》）。
清?顧松園：此方辛散酸收、甘緩養(yǎng)血，而兼寧心扶脾之劑。乃肝經(jīng)之要藥，女科之神劑也……愚按大凡女人，多氣多郁，郁怒則傷肝，氣結(jié)血凝，火旺血虛而成勞……立齋女科醫(yī)案每用此方，屢屢見功。此方趙氏極稱其用之廣而效如神。云凡寒熱往來似虐，嘔吐吞酸，嘈雜胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗……一切郁癥，皆對癥之方。以此加減出入，無不獲效（《醫(yī)鏡》）。
清?唐容川：此時肝經(jīng)血虛，火旺郁郁不樂。方用白術(shù)、茯苓，助土德以生木；當(dāng)歸、白芍，益榮血以養(yǎng)肝；薄荷解熱；甘草緩中；柴、姜生發(fā)，木郁則達(dá)之，遂其曲直之性，故名之曰逍遙（《血證論》）。
近代?張山雷：此為肝絡(luò)郁結(jié)，窒塞不宣，變生諸證。故主以柴胡稟春升少陽之氣者，疏泄郁窒，經(jīng)所謂“木郁達(dá)之”，是其正旨，故名逍遙。又以肝木既滯，氣窒不通，則必郁而化火，故加以丹皮、梔子。若其氣火橫逆，勢已不馴，而復(fù)用此，則教×生木，為害尤烈。近世濫用是方，多在肝火熾盛，暴橫無制之候，雖曰丹、梔清火，然柴胡流動，流弊不?。ā杜戚嬕{正》）。
近代?陳筱寶：疏木培土法乃治乙木乘陰土之癥，為肝旺戕賊脾陰、木橫土虛的病機，證見：兩脅滿痛，少腹垂脹，立則劇，臥則舒。為肝氣上逆，脾氣下陷。此即《金匱》所言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之義；亦即葉天士所謂“木乘土”之病候，宜以升提宣達(dá)，如逍遙散一類方治之（《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗集》）。
近代?張耀卿：柴胡性微寒苦平而質(zhì)輕揚，功能升清降濁，為足少陽膽、足厥陰肝兩經(jīng)要藥，故在臟則主血，在經(jīng)則主氣（《上海歷代名醫(yī)方技精華》）。
【近代驗證】
例一  馬娠之治下肢抽動案
劉某某，女59歲，1985年10月10日就診?；颊哂?個月前，因家事煩惱至極而昏迷。蘇醒后，失聲痛苦，悲傷欲絕。遂后發(fā)現(xiàn)下肢伸攣交替，抽動不已，致站立不穩(wěn)，步履艱難，經(jīng)多方治療，病無進(jìn)展。今日復(fù)因生氣，上述癥狀加重?，F(xiàn)癥：顏面五華，二目呆滯，問其原因，泣不成聲。下肢不時抽動，伴呃逆頻作，嘆息，失眠多夢，頭暈耳鳴，納食不馨。血壓150/90mmHg，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦，管其脈癥，乃屬年邁體弱，血虛肝郁，筋脈失養(yǎng)之候，擬養(yǎng)血疏肝，通絡(luò)止痙之法。
處方：當(dāng)歸、白術(shù)、鉤藤（后下）、郁金各15克  白芍20克  柴胡6克  香附、烏藥、草蔻、川樸、陳皮各10克  木香6克  珍珠母30克  懷牛膝10克
煎取，三劑后病人行走自如，諸證脫減。唯夜眠不安，下肢偶有振顫，血壓120/80mmHg，宗上方加炒棗仁20克，合歡皮24克，制首烏30克。繼服三劑諸證悉除。囑其注意調(diào)暢情志。
例二  何世安治視力模糊案
張某某，男，57歲，1982年11月14日初診。因事郁怒，半月前雙眼突然視力模糊，繼之雙目失明，頭暈眼脹。胸悶不舒，干嘔。檢查：視力，左0.1，右0.05，眼球壓痛，轉(zhuǎn)動時球后牽引樣疼痛，瞳孔散大，光反遲鈍，眼病未見異常，脈弦，舌紅，苔薄。辨證：郁怒傷肝，肝氣上逆，玄府閉塞。治法：疏肝柔肝，健脾和胃。方藥：逍遙散重用白芍，柴胡10克，當(dāng)歸15克，白芍30克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草5克，薄荷6克，生姜6克。十劑后，眼不痛，視漸清，胸悶舒，干嘔止。視力：右0.7，左0.7。瞳孔復(fù)常，原方減白芍至15克。五劑后，視物清楚，視力：右1.0，左1.0，光反敏感，后以逍遙散加枸杞10劑，以資鞏固。
例三  施乃芝治特發(fā)性水腫案
馬某，女，35歲，教師。1982年3月18日初診。
反復(fù)發(fā)作眼瞼及下肢水腫三年余。三年前起病先見面部及下肢，后覺兩乳房及腹部脹滿，常因工作勞累、站立過久或情志不舒時浮腫加重。曾在基層醫(yī)療單位就診，按“腎炎”治療，屢用青霉素、雙氫克尿塞，及中藥（具體用藥不詳）療效不佳。水腫緩解后期，其他癥狀不見減輕，嚴(yán)重時不能堅持工作。診見病者面部及下肢浮腫，按之沒指，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈滑、左脈兼弦。查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、X線胸透、心電圖均未見異常。西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫。中醫(yī)診斷：水腫，證屬肝郁脾虛。治宜疏肝解郁，健脾利水。選用逍遙散加減：當(dāng)歸、白芍、枳殼各10克，炒柴胡8克，茯苓、白術(shù)、淮山各15克，薄荷3克，佛手、澤瀉各12克，茅根30克，生姜3片為引。服藥五劑，水腫基本消退。繼用五劑，水腫及他癥全消。隨訪兩年，未見復(fù)發(fā)。
例四  楊鴻仁治慢性肝炎、早期肝硬化案（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1980.2）
楊某某，男，25歲。半年前常有肝區(qū)疼痛，腹脹，惡心，食欲不振，大便溏瀉，疲乏無力，身體消瘦，肝大在肋下二橫指，且有壓痛，苔白，脈弦而無力。肝功能檢查：黃疸指數(shù)8單位，麝香草酚絮狀試驗（＋＋），硫酸鋅濁度試驗11單位。診斷：慢性肝炎。中醫(yī)辨證為肝脾不和，氣滯血瘀。擬以逍遙散去薄荷，加川楝子、元胡、枳殼、山藥、陳皮各9克，麥芽、丹參各12克，每日1劑，繼服1月余，癥狀消失。肝功能恢復(fù)正常。
例五  楊鴻仁治慢性膽囊炎案（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1980.2）
顏某某，女，35歲。
患膽結(jié)石施行取石術(shù)后已8年。每逢情志不暢則脅下脹，刺痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，甚者引肩背，食少倦怠。脈弦細(xì)而澀。診為慢性膽囊炎。擬以本方去術(shù)、姜、薄，加枳殼、元胡、郁金、木香、川楝子、香附各9克，經(jīng)服4劑，疼痛消失。又繼服3劑，以固其效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
【按語】
《局方》逍遙散，為培土疏木第一方治。其應(yīng)用之廣泛，可為古方之首。先師張耀卿先生，曾將其演繹變化為十九種方法：
1、       血虛肝旺，七情郁結(jié)，頭暈胸脅痞悶，時作時休，脈細(xì)小，舌苔薄白。治以歸、芍為君，養(yǎng)血補血；苓、術(shù)、甘、姜為臣，培土扶脾；薄荷炒黑為佐，入血祛風(fēng)（內(nèi)風(fēng)）；柴胡為使，柔肝解郁。
2、       血虛感受外邪，頭暈形寒，身熱肢倦，納減食微，脈浮數(shù)。苔薄質(zhì)淡。須以薄荷葉、生姜為君，疏解表邪；歸、芍為臣，養(yǎng)血和營；苓、術(shù)為臣，扶脾健運；柴、草為使，條達(dá)肝脾。
3、       血虛之體，邪入少陽經(jīng)?。汉疅嵬鶃恚侨^痛，口燥咽干，眩暈嗜臥。脈弦細(xì)，苔薄白而燥或薄黃。須以柴胡、薄荷、生姜為君，祛邪安表；歸、芍為臣，養(yǎng)血和營；苓、術(shù)為佐，扶脾健胃；甘草為使，和中生津。
4、       氣虛眩暈：神疲肢倦，頭暈氣短，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡而苔薄白。須以術(shù)、草為君，益氣扶脾；柴胡、芍藥為臣，養(yǎng)血柔肝；歸、苓為使，通調(diào)血脈；薄荷、干姜為使，溫中理氣。
5、       血虛內(nèi)熱，兼受風(fēng)邪，襲于肝經(jīng)，上沖于目：頭疼而兼眩暈，兩目紅赤，脈細(xì)數(shù)。須以甘草、薄荷為君，清解風(fēng)熱；歸、芍為臣，養(yǎng)血和營；術(shù)、參為佐，健脾和胃；柴、姜為使，解郁疏肝。
6、       肝陰虧損，目火上越：兩耳蟬鳴，左耳尤甚，頭暈?zāi)垦?，脈弦細(xì)。須以芍藥、甘草為君，補血柔肝；歸、苓為臣，調(diào)和血脈；柴、術(shù)為佐，疏肝理氣；生姜、薄荷為使，清散郁火（木郁）。
7、       肝氣郁結(jié)，木失調(diào)達(dá)：胸脅疼痛，憂郁寡歡。脈細(xì)澀。須以柴胡、薄荷（炒黑）為君，疏散肝郁；歸、芍為臣養(yǎng)血行血；術(shù)、苓為佐，培土扶脾；姜、草為使，溫中和胃。
8、       血虛肝郁：脅痛喜按，頭目眩暈，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡而胖嫩苔薄。須以歸、芍為君，養(yǎng)血補血；柴胡、薄荷為臣，疏肝解郁；術(shù)、苓為佐，培土涵木；姜、草為使，和中助運。
9、       血瘀氣滯，木郁不達(dá)中部：脅痛據(jù)按，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈澀而有力。苔薄根膩，須以歸尾、赤芍為君；柴胡、薄荷為臣。疏泄郁結(jié)；術(shù)、苓為佐，燥濕理氣；姜、草為使，溫通脾陽。
10、       肝胃不和，木土為仇：胸脅痞悶，噯腐吞酸，脈弦濡，舌苔薄膩。須以苓、姜（苔白用干姜）為臣，溫中和胃；歸、芍為臣，和營活血；柴胡、薄荷為佐，疏肝散郁；術(shù)、草為使，扶脾燥濕。
11、       肝經(jīng)抑郁：兩脅脹痛，時輕時劇，脈弦勁有力，苔薄膩。須以薄荷（炒黑）、生姜為君，疏散邪郁；苓、草為臣，和中健脾；歸、芍為佐，養(yǎng)血柔肝；柴、術(shù)為使，理氣通絡(luò)。
12、       沖任血瘀：婦女經(jīng)行不暢，少腹脹痛，脈細(xì)而澀，舌質(zhì)淡，邊有青紫斑點，苔薄。須以歸尾、赤芍為君，活血通瘀；柴、姜為臣，暖宮解郁；苓、薄為使，疏散理氣；術(shù)、草為使，和胃扶脾。
13、       沖任血虛，厥陰氣滯：婦女經(jīng)行頗暢，腹痛不已，脈細(xì)而弱。須以歸身、白芍為君，補血養(yǎng)血；柴、草為臣，調(diào)達(dá)肝經(jīng)；術(shù)、苓為佐，益氣扶脾；薄荷、炮姜為使，溫運理氣。
14、       氣虛攝血無權(quán)：婦女經(jīng)行若崩，色淡不鮮，面色晄白，心悸，頭暈，脈細(xì)弱。舌胖嫩，邊有鋸齒、苔薄凈。須以白術(shù)、參、草為君，益氣固本；歸、芍為臣，引血歸經(jīng)；柴胡、茯神為佐，疏肝和脾；薄荷（炒黑）、炮姜為使，散邪入營。
15、       氣虛脾弱，帶脈不固：脾弱胃呆，神疲肢倦，動輒氣短，白帶綿綿，色白質(zhì)稀，脈沉數(shù)。舌質(zhì)淡無苔。須以白術(shù)、甘草為君，補中益氣；歸、芍為臣，養(yǎng)血滋陰；柴胡、干姜為佐，疏肝溫脾（脾陽）；苓、薄為使，散濕健脾。
16、       肝木侮土（下部）：腹痛陣作，痛則欲瀉，得泄則暢，脈時緊時緩（痛則緊，瀉則緩）。須以白芍、白術(shù)為君，斂肝扶脾；甘草、云苓為臣，甘緩和胃；炮姜、柴胡為佐，溫運止痛；薄荷、當(dāng)歸為使，散郁（濕邪）和營。
17、       血瘀氣滯，蘊結(jié)少腹（下部）：少腹脹痛而據(jù)按，脈實而澀，苔膩或積。須以歸尾、赤芍為君，活血破瘀，柴、姜為臣，溫通疏泄（直達(dá)肝經(jīng)少腹）；苓、薄為佐，理氣散郁；術(shù)、草為使，和中健脾。
18、       血虛脾弱：腹痛隱隱，喜按，時輕時劇，多勞多思則發(fā)。須以歸身、白術(shù)為君，補血益氣；白芍、甘草為臣，養(yǎng)陰和胃；柴、苓為佐，柔肝健脾；薄荷、干姜為使，溫中理氣。
19、       陽虛脾運失司：脅脹胸悶，便溏溲清，脈虛弱，苔薄質(zhì)淡。須以干姜、甘草為君，溫中扶陽；柴胡、白術(shù)為臣，理氣健脾；苓、歸為佐，行血助運；薄荷、白芍（醋炒）為使，散郁柔肝。
附方一
丹梔逍遙散
（疏肝解郁、健脾和營法）
明?薛己《校注婦人良方》
甘草微炙赤，半兩  當(dāng)歸去苗，銼，微炒  茯苓去皮白者  芍藥  白術(shù)  柴胡去苗各一兩  丹皮  山梔
水煎取汁，分二次服，日服一劑。
【主治】肝郁化火，潮熱顴紅，月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，經(jīng)行乳脹，崩漏，帶下。
【方論選萃】
明?吳昆：方中柴胡能升，所以達(dá)其逆也；芍藥能收，所以損其過也；丹、桅能瀉，所以伐其實也；木盛則上衰，白術(shù)、甘草，扶其所不勝也；肝傷則血病，當(dāng)歸所養(yǎng)其血也；木實則火燥，茯神所以寧其心也（《醫(yī)方考》）。
清?張秉成：本方以丹皮之能入肝膽血分者，以清泄其火邪；黑山梔亦入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行；合于逍遙散中，自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳（《成方便讀》）。
【近代驗證】
例一  肖希三治痢疾并發(fā)尿閉案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
韓某某，女，30歲。
初診；1962年8日6日
主訴：自述因痢疾住XX軍醫(yī)院，經(jīng)治療病漸減輕，粘液血便次數(shù)減少；但小便點滴不通，漸至閉塞，每靠導(dǎo)尿排出?；颊呔褚钟簦１瘋淇?。遂請肖老會診，服中藥治療。
診查：見癥同前。表情痛苦，兩顴微紅，脈弦數(shù)，苔黃邊白而膩。
辨證：此濕熱蘊積，肝郁氣滯，郁則下陷，積熱膀胱，約束下焦，熱甚結(jié)澀，故令小便閉塞。證為痢疾併發(fā)尿閉。
治法：宜疏肝燥脾滋腎，利濕清熱，方用丹梔逍遙散合滋腎丸復(fù)方主之。
處方：柴胡6克當(dāng)歸9克  白芍9克白術(shù)9克  茯苓12克  丹皮6克  梔子9克  黃柏9克  知母9克  上桂6克  滑石9克  甘草3克  升麻6克  車前仁12克
二診：服上方藥二劑，拔除導(dǎo)尿管，能自行排尿，大便次數(shù)減為每日兩次，未見粘液。守上方，去上桂、滑石繼服。
三診：服修改方藥二劑，大使正常，小便頻數(shù)。此濕熱未盡，下元腎虛。易方縮泉丸、導(dǎo)赤散，通澀并用治之。
四診：連服易方藥二劑，諸癥消失，痊愈出院。
例二  蔣日興治經(jīng)前乳房脹痛案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選》）。
林某，女，40歲。
初診：1960年夏。
主訴：月經(jīng)先后無定期，每次經(jīng)前必先乳房脹痛，經(jīng)凈剛緩解。此次經(jīng)來時脹痛尤甚，甚至穿件線衣均感摩擦壓痛不堪忍受。
診查：診見形體壯健，脈弦稍數(shù)，兩乳房腫脹疼痛拒按，呻吟不已，口苦，舌紅，苔薄黃，煩躁無暫安時，飲食少進(jìn)，小便短黃，大使如常，腰腹微覺脹痛。經(jīng)來兩天，經(jīng)行不暢，自帶多。
治法：擬丹梔逍遙散加減治之。
處方：白芍9克  當(dāng)歸9克  白術(shù)6克  甘草5克  柴胡9克  茯苓9克  丹皮9克  梔仁9克  香附9克  郁金9克  青皮6克  生牡蠣20克（先煎）  薄荷3克（后下）
服藥二劑后癥狀若失。囑每月經(jīng)前如感不適即服方服藥二劑，以后未見復(fù)發(fā)。
【按語】
此逍遙散加味法也，以木郁化火，摻入梔子清三焦浮游之火，丹皮清泄少陽膽火。
附方二
黑逍遙散
（培土疏木法）
清?高鼓峰《醫(yī)宗己任篇》
甘草微炙赤，半兩  當(dāng)歸去苗，銼，微炒  茯苓去皮白者  芍藥  白術(shù)  柴胡去苗各一兩  熟地
水煎，去滓，微微溫服。
【主治】肝膽兩經(jīng)郁火，以致脅痛頭眩，或胃脘當(dāng)心而痛，或肩胛絆痛，或時眼赤痛，連太陽，無論六經(jīng)傷寒，但見陽癥；婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉，沙淋崩濁等癥。
【方論選萃】
清?徐大椿：任勞多郁，虧損肝脾，致經(jīng)氣不調(diào)，經(jīng)行失其常度而崩漏不已焉。生地壯水滋陰，兼能涼血止血；白術(shù)健脾燥濕，即可止漏定崩；白芍?jǐn)筷幒脱划?dāng)歸養(yǎng)血舊經(jīng)；柴胡升陽解郁；茯苓滲濕和脾；甘草緩中和胃也（《醫(yī)略六書》）。
【近代驗證】
例一  單秀華治術(shù)后胃腸功能紊亂案（選自《新中醫(yī)》1993.1）
楊某，女，42歲?；颊遧年前因胃出血行胃大部切除術(shù)。而后經(jīng)常頭暈，全身乏力，食少。近4個月脅肋及左上腹部脹痛，精神抑郁，夜寐不安，大便時干時溏，經(jīng)某醫(yī)院診為“胃腸神經(jīng)官能癥”，服“谷維素”等藥無效而來診。診見：面色萎黃，形體消瘦。舌淡，苔薄白，脈弦緩。檢查：腹部無壓痛，未捫及包塊。血紅蛋白105克／升，血白細(xì)胞8．4 X 109/L，中性0．72，淋巴0．28。證屬血虛肝郁。治以疏肝解郁脾養(yǎng)血。方投黑逍遙散加味，處方：
柴胡12克，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各15克，薄荷8克，郁金、甘草各10克，炮姜3片。
二診：服5劑好轉(zhuǎn)，10劑而愈。
例二  單秀華治黃褐斑案（選自《新中醫(yī)》1993.1）
蘇某，女，34歲?；颊咂剿匦郧榧痹?，患慢性膽囊炎2年余。近一年面部生黃褐斑，每當(dāng)情緒波動、經(jīng)期加重，經(jīng)服多種中西藥無效。診見：眉額間、顴部褐斑，脅脹，便溏，經(jīng)行錯后。舌淡尖有瘀點，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝郁血虛，氣滯血瘀。治以疏肝補血，行氣化瘀。方用黑逍遙散，處方：柴胡10克，赤芍、白芍、熟地各20克，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸各15克，薄荷（后下）6克。
二診：服9劑諸癥減輕，續(xù)進(jìn)16劑，褐斑消退，隨訪5年未復(fù)發(fā)。
附方三
清肝達(dá)郁湯
（清疏肝郁法）
清?俞根初《重訂通俗傷寒論》
焦山桅三錢  生白芍一錢  半歸須一錢  川柴胡四分  粉丹皮二錢  清炙草六分  廣橘白一錢  蘇薄荷四分，沖  滁菊花一錢半  鮮青橘葉五片，剪碎
【主治】肝郁不伸，胸滿脅痛，腹?jié)M而痛，甚則欲泄不得泄，即泄亦不暢。
【方論選萃】
清?何秀山：本方以逍遙散法疏肝達(dá)郁為君；然氣郁者多從熱化，丹溪所謂氣有余便是火也，故又以梔、丹、滁菊清泄肝火為臣；佐以青橘葉清芬疏氣，以助柴、薄之達(dá)郁。此為清肝泄火，疏郁宣氣之良方（《重訂通俗傷寒論》）。

四逆散
（和解表里法）
漢?張仲景《傷寒論》
甘草炙  枳實破、水漬、炙干  柴胡  芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。
【主治】少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。
【方論選萃】
清?張石頑：凡病各有真假，真者易見，假者難辨，差之毫厘，迥乎冰炭。試以傷寒之厥逆辨之，其始病便見者，為直中寒厥，五六日熱除，而見者為傳經(jīng)熱厥，寒厥真而熱厥假也。熱厥之治，惟四逆散得之。細(xì)推其邪，從陽入陰，必由少陽而達(dá)，亦無不由太陰，竟入少陰之理，故首推柴胡為來路之引經(jīng)，亦籍以為去路之向?qū)?；用枳實者，掃除中道，以修整正氣?fù)回之路也。夫陰為陽擾，陽被陰埋，舍和別無良法。故又需芍藥以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除（《張氏醫(yī)通》）。
清?王旭高：小柴胡湯，少陽樞機之劑也；四逆散，少陰樞機之劑也。少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解麥里，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩瀉肺熱，恐金勝木也；此用枳實泄脾實，恐土勝水也。彼用人參補脾氣，恐少陽之邪傳入于太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪傳入于厥陰也。而樞機為病，必以和解，故柴胡、甘草在所不矣(《王旭高醫(yī)書六種?退思集類方歌注》)。
清?邵步青：熱邪傷陰，以芍藥、甘草和其陰；熱邪結(jié)陰，以枳實泄其陰；陽邪傷陰，陰不接陽，以柴胡和其樞紐之陽。此伏邪內(nèi)陷，熱深厥深之治，乃良方也（《四時病機》）。
清?唐容川：四肢厥冷，謂之四逆。仲景四逆湯，皆用溫藥，乃以熱治寒之正法。至四逆散，則純用清疏平和之品，亦能治四肢厥冷，何也？蓋虛寒固有四逆，亦有熱遏于內(nèi)，不得四達(dá)，而亦四逆者。實熱內(nèi)伏，熱深厥亦深，非芩、連、大黃不克；虛熱內(nèi)擾，非王燭散、玉女煎不退；若是腠理不和，遏其陽氣，則但用四逆散。枳殼、甘草解土中之郁，而白芍以調(diào)其內(nèi)，柴胡以達(dá)于外，斯氣暢而四肢通，自不冷厥矣。此方與小柴胡轉(zhuǎn)輸外達(dá)相似，又疏平肝氣，和降胃氣之通劑。借用處尤多(《血證論》)。
清?章楠：《素問》云：傷寒五日，少陰受之。言邪由陽經(jīng)入陰者，邪入日深，則陽郁日甚，不能循環(huán)四肢，則陰陽經(jīng)脈不相交接而厥逆矣。四肢稟氣于脾胃者也，故以柴胡升少陽之清，枳實降陽陰之濁，芍藥、甘草調(diào)和肝脾。升降既順，陽氣即伸，邪亦透發(fā)，自當(dāng)再清其邪。此方乃先治其厥也，是故方后有加減法(《醫(yī)門棒喝?傷寒論本旨》)。
近代?范文虎：此方系傷寒少陰方，治少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，方后有泄利下重加薤白等記載。本方枳實能宣通胃氣，芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)，柴胡啟郁，甘草調(diào)中，四味已具升降通調(diào)之妙用，再加薤白通陽，俾中焦氣機宣通，陽氣外達(dá)，則泄利下重自愈。《傷寒來蘇集》云：“古今泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目?！贝搜詫嵉媒?jīng)旨。
近代?程門雪：《傷寒論》少陰篇之四逆散，據(jù)其方藥，非少陰證主治，應(yīng)列于厥陰篇內(nèi)，方始切合……其所主治之“四逆”，既非亡陽，亦非熱深厥深，應(yīng)是邪熱郁結(jié)不舒。雖癥見手足逆冷，脈沉細(xì)緊，不得謂之陰證。其辯證關(guān)鍵，應(yīng)是大便硬，或泄利下重；其次是身無汗或但頭汗出。所謂“陽氣一郁，不但陽證似陰，陽脈亦似陰也?！保ā稌N室歌訣二種》）。
【近代驗證】
例一  丁甘仁治濕溫案（選自《思補山房醫(yī)案》）。
徐某某，女。伏溫挾濕，陷入厥陰。神志昏糊，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進(jìn)。濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和。脈沉細(xì)而數(shù)。苔灰黃。況素體陰虧，肝火內(nèi)熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之證也。仿經(jīng)旨有故無殞，亦無殞也之意。擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解為幸！
銀柴胡3克  炙遠(yuǎn)志3克  炙姜蠶9克  仙半夏15克  九節(jié)菖蒲2.4克  凈蟬衣2.1克  枳實炭2.4克  炒竹茹15克  嫩鉤鉤9克  清水豆卷6克  廣郁金15克  薄荷葉2.4克  淡竹瀝30克  姜汁3.4滴（沖服）
二診  昨進(jìn)四逆散加減，神志漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關(guān)拘緊，齒垢無津，里熱口干，胸悶氣粗。按脈沉細(xì)而數(shù)。良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達(dá)，痰熱膠阻肺絡(luò)，肺失輸布之權(quán)。況懷麟七月，胎氣亦傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達(dá)邪，清神滌痰。未識能得轉(zhuǎn)危為安乎！
霍石斛9克  炙遠(yuǎn)志3克  川貝母6克  清竹油30克  清水豆卷9克  鮮石菖蒲2.4克  瓜蔞皮6克  嫩鉤鉤6克  黑山梔15克  鮮竹茹6克枳實2.1克合炒  鮮枇杷葉3張
三診  神志漸清，嘔吐漸止，牙關(guān)拘急亦舒。齒垢無津，咳嗆咯痰不爽，里熱頭眩。按脈濡滑而數(shù)。是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機；厥陽升騰，痰熱膠阻肺俞，肺失輸布。懷麟七月，今太陰肺經(jīng)司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞。雖逾險嶺，未涉坦途。再宜生津達(dá)邪，清神滌痰。冀望精勝邪卻為吉！
霍石斛9克  炙遠(yuǎn)志3克  霜桑葉9克  清水豆卷9克  鮮石菖蒲2.4克  滁菊花9克  黑山梔6克  鮮竹茹6克  光杏仁9克  川貝母6克  瓜蔞皮6克  嫩鉤鉤9克  鮮枇杷葉三張  清竹油30克
四診  神志已清，津液漸回，里熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行。脈象左弦數(shù)，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣不得下降。能得不生枝節(jié)，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁。懷麟七月，助生胎氣。
川石斛9克  川貝母6克  炙白蘇子15克  水炒川連0.9克  全瓜蔞12克  旋復(fù)花15克  仙半夏15克  鮮竹茹6克  生熟谷芽各9克  干蘆根30克
清炙枇杷葉三張  柿蒂14枚  橘白3克
五診嘔吐已止，口舌碎痛已減。胸脘不舒，飲食少進(jìn)，神疲。右顴赤色。脈復(fù)軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰津已傷。痰濁未楚，厥氣乘機橫逆。再宜少食，益陰柔肝，助順胎氣而化痰濁。
川石斛9克  拌茯神9克  廣橘白3克  生白芍6克  川貝母6克  炒竹茹6克  仙半夏15克  瓜蔞皮6克  生熟谷芽各9克  干蘆根30克  清炙枇杷葉三張  春砂殼1.2克
六診嘔吐已止，口舌碎痛已減。惟納谷不香，頸項胸膺發(fā)出白A。伏邪濕熱已有外泄之跡象?？诟刹欢囡?。舌質(zhì)紅、苔薄膩。脈象濡滑而數(shù)。陰傷難復(fù)，痰濁未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養(yǎng)陰為主。再宜養(yǎng)陰斂肺，和胃化痰。
川石斛9克  拌茯神9克  熟谷芽12克  清水豆卷9克  佩A梗15克
光杏仁9克  陳廣皮3克  清炙枇杷葉三張  象貝母9克  炒竹茹15克  干蘆根30克  杏仁參須2.4克
例二  蒲輔周治膽火上逆（慢性膽囊炎）案（選自《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》）。
王某，女，50歲，1961年5月16日初診。
患膽囊炎，經(jīng)抗菌素治療好轉(zhuǎn)。但三個月后又復(fù)發(fā)。右胸肋前后均痛，并向肩臂部放射作痛。惡心，有時嘔吐，噯氣，食欲不佳。大便干燥，每日一次，小便正常，睡眠不佳。月經(jīng)過去提前，現(xiàn)在潛后，頭有時發(fā)暈。脈右寸弦，尺弱，關(guān)滑，左寸尺沉細(xì)，左關(guān)弦大有力；舌正徴有黃苔。屬膽火上逆，影響胃氣，治宜清膽和胃降逆。
處方：竹柴胡4.5克  白芍6克  炒枳殼4.5克  炙甘草3克  吳萸1.5克  桂枝3克（去皮）  當(dāng)歸4.5克  川芎3克  香木瓜4.5克  三劑
5月20日二診：服藥后自覺好轉(zhuǎn)，兩側(cè)胸脅稍隱痛，右季肋下疼，仍向右肩背放射，納食欠佳，睡眠仍不好，大小便已正常，有時口苦。脈沉濡，關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。仍宜疏肝降逆，原方加黃連4.5克。三劑。
5月23日三診：藥后胸脅疼痛減輕，睡眠及食欲仍不佳，耳鳴，右上肢麻，二便調(diào)。脈略緩和，舌質(zhì)紅，黃膩苔見退。宗原方加佛手3克  生姜3片  五劑。
5月30日四診：服藥后右胸脅下痛減。二天未服藥又覺疼痛，睡眠好轉(zhuǎn)，頭仍昏暈，食欲略增，口苦，右耳鳴，大便略干，小便正常。脈弦緩有力，黃膩苔已減。病勢正在好轉(zhuǎn)之中，治宜育陰潛陽，改藥末緩治之。處方：
炙甘草60克  白芍60克  大棗30克  小麥90克  龜版60克  鱉甲60克  石決明60克  珍珠母90克  白蒺藜60克  石斛30克  炒枳實30克  火麻仁90克  柏子仁90克  肉蓯蓉30克
共研為粗末，分成30包，每日一包水煎，加一小湯匙蜂蜜，和勻，二次分服。感冒停服。
6月27日五診：服藥后右脅下疼痛減，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲增加，口已不膩。右耳尚鳴，檢查認(rèn)為是傳導(dǎo)性耳聾。有時右手面部均有發(fā)麻感，二便正常。脈已緩和，舌正微有黃苔。前方去蒺藜，加地骨皮30克、女貞子30克、棗仁30克、桑枝90克。共研為粗末，分60包，煎服法同前。
例三  魏長春治陽厥（動脈硬化性心臟病）案（選自《魏長春醫(yī)案》）。
初診：昨因郁怒氣閉，猝患頭昏，厥逆，胸脘滿悶。脈象沉細(xì)；舌淡紅，苔白。證屬陽厥，姑擬四逆散開閉達(dá)郁，佐香附、甘松以調(diào)肝胃。
軟柴胡9克  生白芍9克  炒枳殼9克  生甘草3克  制香附9克  甘松9克  二帖
次診：藥后，厥逆痊,胸脘寬，昨未大便?？淘\脈遲，舌紅中剝。姑用小陷胸湯加味治之。
瓜蔞皮仁各9克  制半夏9克  川黃連五分  蒲公英五錢  三帖
三診：日來大便通順，胸脘寬適，胃納略增。脈來緩和，中間微剝。擬生脈散法。
人參葉9克  原麥冬9克  五味子3克  紅棗9克  五帖
例四  蒲輔周治痢疾（慢性細(xì)菌性痢疾）案（選自《蒲輔周醫(yī)案》）。
高某某，女，39歲，已婚，干部，于1963年3月15日初診。從1962年8月開始下利膿血，日七八次，有里急后重及腹痛，發(fā)熱，診斷為急性細(xì)菌性痢疾，用抗菌素約一月，癥稍減輕，但一直不愈，更換抗菌素后痢止。但以后每半月左右發(fā)作一次，大便有粘液及白膠狀塊物。近二個月來，每日大便三五次，成形，夾雜粘液，里急后重，不發(fā)熱，極疲乏，納差，胃部覺脹，噯氣不適。月經(jīng)正常，平時易急躁，小便少而黃，尿道內(nèi)有發(fā)癢的刺激感，睡眠不佳，真的診斷為慢性細(xì)菌性痢疾。脈象兩關(guān)弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。屬脾胃不調(diào)，肝膽熱郁。治宜調(diào)脾胃、利肝膽，用四逆散合左金、香連丸加味。處方：
柴胡4.5克  炒枳實4.5克  白芍6克  炙甘草3克  吳萸0.9克  川連2.4克  木香2.1克  烏梅肉2枚（炮）  隔天一劑，服五劑。
3月25日二診：服上方后，大便已無粘液，恢復(fù)每天一次，有時胃痛，口發(fā)酸，食納差，腹部仍有腸鳴，小便尚有刺激感，性情仍有急噪，睡眠轉(zhuǎn)佳。脈兩寸沉細(xì)，兩關(guān)弦，仍宗前旨。
原方去烏梅；加白術(shù)4.5克。再服五劑，隔天一劑。4月5日三診：藥后大便基本正常，偶有一次微帶粘液，口不發(fā)酸，食欲轉(zhuǎn)佳，尚急噪，睡眠佳。脈沉緩。舌正苔薄白。原方再五劑，服法同上。
4月17日四診：藥后大便已正常，每天一次，食納佳，胃痛已除，急噪亦減，小便已正常。脈沉弦，舌正無苔，諸癥業(yè)已消失，可以停藥，但宜注意飲食及克服急躁情緒。
例五  蒲輔周治肝胃不和案（選自《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》）。
曾某，女，54歲，1965年9月28日初診。
消化不好，自覺上下氣不通，大便干燥如球狀，有時隔日一次，矢氣少，口干，小便正常。脈沉細(xì)澀，舌紅無苔少津。屬肝胃不和，氣郁所致，治宜疏肝和胃，散郁。用四逆散加味。處方：
柴胡3克  白芍6克  炒枳實3克  炙甘草1.5克  青陳皮各3克  三棱4.5克  莪術(shù)4.5克  大腹皮4.5克  木香2.4克  白通草3克  郁李仁4.5克  決明子4.5克  七劑
10月5日二診：藥后腹脹顯著減輕，上下氣已通，有矢氣，大便已不干燥。脈沉弦細(xì)，舌正紅無苔。津液漸復(fù)，前方去決明子，加雞內(nèi)金4.5克。三劑。
10月8日三診：腹脹再減，大便又偏干燥。舌正無苔。病勢好轉(zhuǎn)，宜于理氣藥中，兼顧中氣。攻補兼施，宜小劑緩圖。處方：
竹柴胡15克  白芍30克  炒枳實15克  炙甘草4.5克  青陳皮各15克  三棱22.5克  莪術(shù)22.5克  檳榔15克  木香12克  郁李仁22.5克  肉蓯蓉30克  白術(shù)15克  太子參15克  焦楂15克  雞內(nèi)金（炮）30克  路路通15克  炒麥芽30克  茯苓30克
上藥共研為粗末，和勻，分成30小包，每日紗布包煎一包，用水300毫升，慢火煎取100毫升，分早晚二次溫服，以資鞏固。
例六  魏長春治膽石癥案（選自《魏長春醫(yī)案》）。
沈某某，男，50歲。
患膽石癥已三十年，右上腹及劍突下劇烈絞痛，牽連右側(cè)肩背及肩胛酸痛，略感嘔逆。脈弦，舌紅。經(jīng)X線攝片，證明膽囊內(nèi)有大石一塊，小石五塊。因病久身體衰弱，畏懼手術(shù)，姑用調(diào)和肝胃法治之。
金錢草60克  柴胡9克  枳實6克  炒白芍9克  浙貝母9克  廣郁金9克  玫瑰花9克  蒲公英15克
服后腹痛消失，即以上方加減，或佐當(dāng)歸、川芎、丹參以活血，甘松、樸花、天仙藤以調(diào)氣，并根據(jù)時令及兼癥，隨癥酌加桑葉、菊花、茯苓、滑石、谷精珠、忍冬藤、烏賊骨、冬葵子、夜交藤、棗仁等，先后治療九個半月，門診二十二次，服藥一百二十九劑，連續(xù)經(jīng)三次X線攝片，膽石逐漸由縮小而至完全消失。四年后病者由哈爾濱來信，云經(jīng)該地醫(yī)院X線復(fù)查，證明無陽性結(jié)石存在，身體健康。
【按語】
近代鎮(zhèn)海劉泗橋云：“本方日人運用以治雜病者甚多，此方雖列入少陰，實陽明少陽藥也。東郭氏認(rèn)為即大柴胡湯之變方，治手中異證，如響斯應(yīng)者，不可勝計，真希世之靈方也?！臂纯h名醫(yī)范文虎嘗用本方治少陽證及婦女肝胃雜病，頗為應(yīng)手；范氏于本方加薤白，以治泄利下重，亦奏功效。上海程門雪氏，極為推重本方。蓋其藥簡效宏，堪為古方中之佳珍耳。
芍藥甘草湯
（酸泄甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
白芍藥  甘草炙各四兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【主治】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急者。并治腹中不和而痛。
【方論選萃】
金?成無己：脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其足即伸，此即用陰和陽法也（《傷寒明理論》）。
清?柯韻伯：蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也（《傷寒來蘇集?傷寒附翼》）。
清?汪讱庵：此足太陰、陽明藥也。氣血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄，能行營氣，炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣。又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：此亦枝枝湯之變，偏于營分，純一不雜之方。讀《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩，皆用芍藥止煩，不分赤白。孫尚、許叔微亦云白芍，惟許弘《方議》、《圣惠方》是赤芍。今里氣不和，陰氣欲亡，自當(dāng)用白芍補營，佐以甘草，酸甘化陰止煩。觀其去姜棗，恐生姜散表，大棗泄?fàn)I，是用白芍無疑（《絳雪園古方選注》）。
清?吳儀洛：甘酸合用，專治營中之虛熱。其陽虛陽乘，至夜發(fā)熱，血虛筋攣，頭面赤熱，過汗傷陰，發(fā)熱不止，或誤用辛熱擾其營血不受補益者，并宜用之．（《傷寒分經(jīng)》）。
清?陳蔚：芍藥味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人參之氣味，所以大補陰血。血得補則筋有所養(yǎng)而舒，安有拘攣之患哉？（《傷寒論淺注補正》）。
清?王旭高：此亦桂枝湯之變，偏于營分，純一不雜之方也。和營止腹痛功無比。氣血不和，肝木乘脾則腹痛，白芍酸收苦泄，能行營氣而瀉肝木；甘草甘緩，能和逆氣而補脾土。甘酸相合，甲己化土，故治腹痛（《王旭高醫(yī)書六種?退思集類方歌注》）。
清?章虛谷：前方（甘草干姜湯）辛甘化陽，此方酸甘化陰，皆是脾胃之藥。前方甘多于辛，辛從甘而守中助陽；此方酸甘并用，故專入營和陰。厥逆既回，陽氣已達(dá)，故和管血，其足攣即伸也。相傳芍藥有赤白不同，若以養(yǎng)陰宜用白芍，如達(dá)邪則當(dāng)用赤芍（《醫(yī)門棒喝?傷寒論本旨》）。
【近代驗證】
例一  熊廷詔治腹痛嚼鹽案（選自《現(xiàn)代醫(yī)案選?熊廷詔醫(yī)案》）。
患者滕某某，腹痛必嚼食鹽多量始止，如是者一年余。后因胃痛增劇，每日竟嚼鹽二三兩或半斤不等。面色無華，精神疲憊，來求予診。切脈兩尺沉弱，余尚沉緩，詢及腰痛、咳嗽乎？曰：然。按咸屬水而入腎，腎虛則引咸以自救，一如脾虛喜甜同類。究其病因，必為脾腎之虛，久則胃氣痛者，乃氣逆于上也。處以芍藥甘草湯加味。
白芍  甘草  牡蠣  半夏  郁金  玄胡  茯苓  杜仲  故紙  益智
服一劑，即不嚼鹽，二劑即不服藥。第四日晤乃室，詢之已愈。
例二  劉渡舟治轉(zhuǎn)筋案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
賈某某，男，53歲。
診查：證見左腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，發(fā)作時聚起一包，腿疼不能伸直。同時，患側(cè)的大腳趾也向足心處抽搐，疼痛難忍。切其脈弦，視其舌紅耳少苔。
辨證：陰血不滋，筋脈弦急而腳攣急。
處方：白芍24克  炙甘草12克
連服藥四劑，病不再發(fā)。
【按語】
芍藥甘草湯方，《傷寒論》治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微惡寒，腳攣急，足溫者。足溫者，則知其腳攣急，非寒邪乘襲經(jīng)脈所致也。自汗出，小便利，則知其亡津液也，津血同源，津虧血少，血不濡潤經(jīng)脈，故足攣急也。芍藥酸收苦泄，和營斂陰，甘草和中緩急，芍藥、甘草相伍，酸甘化陰，和營緩急，正所以治血不榮筋之腳攣急也。后世用治腹痛，亦無非取其和營緩急之用耳。先師張耀卿先生用以治胃陰不足之潰瘍病，亦有鑒于此耳。

痛瀉要方
（疏和肝脾法）
明?張景岳《景岳全書》錄劉草窗方
炒白術(shù)三兩  炒芍藥二兩  炒陳皮一兩  防風(fēng)一兩
上銼，分八帖。水煎或丸服。
【主治】痛泄。
【方論選萃】
明?吳昆：瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛。脾虛肝實，故令痛瀉。是方也，炒術(shù)所以健脾，炒芍藥所以瀉肝，炒陳皮所以醒脾，防風(fēng)所以散肝。或問痛瀉何以不責(zé)之傷食？余曰：傷食腹痛，得瀉便減，今瀉而痛不止，故責(zé)之土敗木賊也（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補降，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也（《醫(yī)方集解》）。
清?汪紱：此治痛瀉不止也，責(zé)之肝木乘脾。白芍固以瀉肝，而陳皮、防風(fēng)則補肝藥。肝木既有余，而又用此何也？曰瀉之者，瀉其乘脾也；補之亦使之不至于乘脾也。譬之林木，繁密冗雜，落葉穢積，則水濕壅而不消，故芍藥以瀉之，所以芟夷蕪穢而水濕不留也；其有嘉木則益為培植，以使之暢茂條達(dá)焉。木既條直上達(dá)，則枝葉扶疏，而自不至于下壅，土氣亦益舒不留濕矣。故陳皮、防風(fēng)以升之，亦所以和脾而去濕。今人多以陳皮、防風(fēng)為瀉木，又謂防風(fēng)為理脾引經(jīng)要藥，殆不然矣。水瀉不止，故甘以補之；痛瀉不止，故辛以行之。皆主于理脾去濕而已（《醫(yī)林纂要探源》）。
【近代驗證】
例一  顏德馨治慢性結(jié)腸炎案（選自《中華名中醫(yī)治病囊秘?顏德馨卷》）。
華某某，男，57歲
病史：患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉八年，每遇受涼或進(jìn)食油膩生冷后即感腹痛欲便，大便稀薄，時有粘紅，便后腹痛稍減，每日約3～8次，反復(fù)發(fā)作，胃腸鋇餐攝片證實為慢性粘液性結(jié)腸炎與胃竇炎，收住入院。
初診：慢性泄瀉八載，反復(fù)經(jīng)治不愈，少腹作脹隱痛，日行7～8次，糊狀或稀伴粘液，口苦、口干，胸悶，有時畏寒，苔薄膩微黃，脈弦緩，擬以痛瀉要方加味以協(xié)調(diào)肝脾，宣暢氣機。
方藥：炒白術(shù)9克  防風(fēng)6克  茯苓12克  炒白芍9克  香連丸（吞）1.5克  黨參9克  炒米仁12克  玄胡索9克  陳皮6克  川楝子9克。（四帖）
二診：所患甫有轉(zhuǎn)機，又以食復(fù)，胸悶腹痛，便行不暢，脈小數(shù)，舌苔薄膩，暑濕滯交結(jié)腸胃，轉(zhuǎn)當(dāng)宣導(dǎo)。
方藥：川樸4.5克  木香6克  枳實3克  檳榔9克  山楂9克  神曲9克  廣藿梗9克  佩蘭9克  車前子12克  老卜甲12克。（四帖）
三診：通因通用，舌苔已化，新停食滯已有消化之機，大便糊爛，日行3次，腹痛瀉后稍減，因患者泄瀉已八年，久病入絡(luò)為瘀，以膈下逐瘀湯主之。
方藥：白芍12克  川芎6克  當(dāng)歸12克  桃仁9克  紅花9克  甘草4.5克  五靈脂9克  香附9克  玄胡9克  烏藥6克  枳殼9克  木香3克。（四帖）
用膈下逐瘀湯后大便成形，一日一至二次。已多年無此現(xiàn)象，大便多次檢查陰性，癥狀緩解出院。
【按語】
此調(diào)和肝脾之方也。以治本虛標(biāo)實之腹痛便泄。白術(shù)、陳皮，扶脾以補虛；白芍、防風(fēng)，疏肝以瀉木。

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發(fā)表于 2008-9-27 20:08 | 只看該作者

第四節(jié) 透達(dá)暮原劑

達(dá)原飲
（辟穢化濁法）
明?吳又可《溫疫論》
檳榔二錢  厚樸一錢  草果五分  知母一錢  芍藥一錢  黃芩一錢  甘草五分
用水二盅，煎到八成左右，午后溫服。
【主治】溫疫初起，得之二、三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日甫益甚，頭痛身痛者。
【方論選萃】
明?吳又可：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協(xié)力，直達(dá)巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后四味，不過調(diào)和之劉，如渴與飲，非拔病之藥也（《溫疫論》）。
清?張石頑：或問疫邪初犯募原，吳又可以達(dá)原飲為主方，詳方中擯榔、草果、厚樸俱屬清理腸胃之品，知母直瀉少陰邪熱，與募原何預(yù)而用之？答曰：募原雖附軀殼，貼近于里，為經(jīng)絡(luò)臟腑之交界，況濕土之邪，從竅而入，以類橫連，未有不入犯中土者，所以清理腸胃為先，又可專工瘟疫，歷治有年，故立此為初犯募原之主方?！鄧L以此治疫瘧、時疫，靡不應(yīng)手獲效，總籍以分解中外寒熱諸邪之力耳（《張氏醫(yī)通》）。
清?徐大椿：壯熱神昏，舌苔白厚，此疫盛于中，從三陽而發(fā)瘧，闔境相似，謂之疫瘧。檳榔、厚樸疏利三焦，草果、甘草消滯和中，黃芩清蒸熱之里，白芍?jǐn)繜醾疇I，知母清潤存陰以除疫瘧也。太陽加羌活以發(fā)之，陽明加葛根以散之，少陽加柴胡以疏之?？偛皇挂咝皟?nèi)陷，則必隨藥力外解，而經(jīng)府清和，疫瘧有不止者平？此疏利疫邪之劑，為疫瘧疏利之耑方（《醫(yī)略六書?雜病證治》）。
清?張秉成：吳氏此方治瘟疫初起，邪伏膜原，尚未傳變之證。夫疫乃天地之癘氣，中之者必從口鼻而入，最易傳染，最易傳變，屬溫者居多，屬寒者間有，似與伏邪不同。伏邪者，乃四時之正邪，加冬傷于寒，春必病溫之類。凡正邪皆可伏而后發(fā)，發(fā)則自內(nèi)而至外，初起尚未化熱，每見胸痞惡心、舌白、口渴不欲引飲、脈數(shù)、溺黃等象，此時未見表里形證，表里之藥均不可用，當(dāng)與宣疏一法，化其伏邪，然后隨證治之。此方以檳榔、厚樸能消能磨、疏利宣散之品，以破其伏邪，使其速化；更以草果辛烈氣雄之物，直達(dá)伏邪盤結(jié)之處而搜逐之；然邪既盛于里，自必郁而成熱，故以黃芩清上焦，芍藥清中焦，知母清下焦，且能預(yù)保津液未傷之時；加甘草者，以濟前三味之猛，以緩后三味之寒也。合觀此方，以之治伏邪初起者甚宜，似覺治瘟疫為未當(dāng)耳（《成方便讀》）。
清?張錫純：北方醫(yī)者治溫病，恒用吳又可達(dá)原飲，此大謬也。達(dá)原飲為治瘟疫初得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫，瘟即溫也。是以方中以逐不正之氣為主。至于溫病，乃感時序之溫氣，或素感外寒伏于膜原，久而化熱，乘時發(fā)動，其中原無毒菌，不相傳染，治之者惟務(wù)清解其熱，病即可愈。若于此鑒別未清，本系溫病而誤投以達(dá)原飲，其方中檳榔開破之力既能引溫氣內(nèi)陷，而厚樸、草果之辛溫開散大能耗陰助熱，尤非溫病者所宜，雖有知母、芍藥、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見其能愈者也。且不惟不能愈，更有于初病時服之，即陡然變成危險之證者，此非愚之憑空擬議，誠有所見而云然也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
清?薛生白：膜原者，外通肌肉，內(nèi)連臟腑，即三焦之門戶，實一身之半表里也。邪由上受，直驅(qū)中道，故病多歸膜原者（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
清?王旭高：方中檳榔為辟瘴之藥，芩、知為退熱之藥，芍、草為和中之藥；草果一味，究嫌辛烈，余嘗去而不用，即芍、草二味，雖曰和中，一嫌其斂，一嫌其滯，不若橘、芩、半夏之和中理氣化濁而為當(dāng)也（《王旭高醫(yī)書六種》）。
【近代驗證】
例一  宋超然治憎寒壯熱案（選自《新中醫(yī)》84年12期）
冷某某，男，54歲，電廠工人。1981年5月14日下午初診：患者自述本月8日午后忽然憎寒壯熱，隨后汗出熱退。10日、12日午后癥發(fā)同前，即按瘧疾到本單位醫(yī)療所注射“復(fù)方奎寧”，每日一次。但今又發(fā)憎寒壯熱，頭痛身困，胃滿食少等，前藥不效，古來就診。診見舌質(zhì)紅、苔左半邊黃厚膩，右半邊少苔，脈弦數(shù)。證為外感疫風(fēng)之邪，邪伏膜原之瘧疾。治以開達(dá)膜原，祛風(fēng)截瘧，方用達(dá)原飲加味：
檳榔、黃芩、柴胡、葛根、白芍各15克  厚樸12克  草果仁、銀花各10克  知母9克  甘草5克
三劑。囑每日一劑，水煎一次，于每日瘧發(fā)前一小時溫服。
5月17日復(fù)診：服上方后至今未有發(fā)作，仍感頭痛身困，胃滿納呆，但程度為輕。上方去銀花，加藿香15克，續(xù)服三劑。囑一日一劑，水煎兩次分上、下午溫服之。服完上方諸癥均愈，未再復(fù)發(fā)。
例二  孫允中治愈濕溫案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
李某某，男，10歲。
初診：1961年3月12日。
主訴：憎寒壯熱，朝輕暮重，頭痛胸悶，惡心嘔吐，渴不欲飲，心煩意躁，小便短赤，大便不爽。曾服撲熱息痛，汗出而熱不衰；又用中藥瀉劑，利后則燒不退；注射青霉素等亦不見功。
診查：病已九日，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡數(shù)。
辯證：此為邪伏膜原，濕熱內(nèi)阻。
治法：治以開達(dá)膜原，辟穢化濁。
處方：厚樸7.5克  黃芩5克  白芍10克  知母5克  草果5克  滑石10克  佩蘭4克  葛根10克  甘草5克  柴胡5克
三劑，水煎服。
一診：3月17日一劑藥后，小溲增多；二劑藥后，嘔惡止，
能進(jìn)飲食；三劑藥后，身熱會，頭痛胸悶大減，惟又覺大便不爽。依原方去佩蘭、葛根，加按榔25克，續(xù)進(jìn)藥二劑。
三診：3月20日。藥后諸癥悉除，稍感身倦。又調(diào)理三日，身無不適。
例三  謝昌仁治邪伏募原案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
韓某某，男，50歲
初診：1984年8月B8日
主訴：恙起兩旬余，初感惡寒、微熱，鼻流清涕，經(jīng)治上呼吸道癥狀逐漸消失，嗣后惡寒發(fā)熱呈規(guī)律性，每天傍晚六至七點鐘即感惡寒，翌晨二、三點鐘寒戰(zhàn)，每欲蓋兩條棉被方緩，繼之發(fā)熱，體溫高達(dá)39～39.5℃，但無汗出，須臾體溫漸降，然至傍晚六、七點鐘又感惡寒，如此反復(fù)，纏綿不已。病程中，曾予中藥及抗生素洽療，均未奏效。遂邀我會診。
診查；察其面色不華，形體偏瘦，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩滿布。細(xì)詢之，口渴而不欲飲，神疲納差，小溲微黃，大便一、二日一解，質(zhì)干；按其脈，弦而稍數(shù)。
辨證、治法：余謂為感受暑濕，邪伏募原，濁滯少阻，脾胃受困之候，方用達(dá)原飲意。
處為：青陳皮各5克  柴胡9克  甘草3克  黃芩6克  姜半夏10克  草果3克  檳榔10克  厚樸5克  枳殼5克  煨姜一片  紅棗四枚
二診：服達(dá)原飲三劑后，寒戰(zhàn)平，發(fā)熱輕，身有微汗；數(shù)日來身出風(fēng)疹，瘙癢不適；舌質(zhì)絳，苦薄黃膩，大便尚通，解而不爽。證屬濕熱夾滯血結(jié)，胃腑失清，表邪未盡，方用宣透清熱之劑。
處方：麻黃5克  連翹12克  赤小豆12克  赤茯苓各10克  雞蘇散12克（包）  豆卷12克  杏苡仁各10克  銀花12克  風(fēng)化硝  炒枳殼6克  大黃5克（后下）
藥后熱勢漸降，風(fēng)疹略少，有時微汗。再予清熱利濕、和中導(dǎo)滯上刑，調(diào)治半月，體溫正常，諸恙均愈。
【按語】
膜原者，外通肌腠，內(nèi)連臟腑，乃三焦之門戶，一身之半表里也。溫疫戾氣，自口鼻吸受，直驅(qū)中道，蘊伏膜原，痹阻三焦氣化，營衛(wèi)周流失序，以故晝夜發(fā)熱，入暮尤甚。吳氏此方，檳榔苦辛性溫，達(dá)膜原而散疫邪；厚樸苦辛性溫，除胃腸之濁邪，滌膜原之穢濁；草果味辛氣香性溫，達(dá)膜原，破郁結(jié)，除寒燥濕。黃芩、知母，苦寒瀉火，清熱燥濕；白芍，甘草，酸甘化陰，慮檳、樸、草果之溫燥辛香，劫津傷液耳。以其寒溫同用，扶正疏邪并重，亦和例之范例也。
附方一
加減達(dá)原飲
（辛開濕郁法）
清?薛生白《濕熱病篇》
柴胡一錢五分  厚樸一錢  檳榔四錢  草果一錢  藿香二錢  蒼術(shù)二錢  半夏二錢  干菖蒲八分  六一散五錢，包
【主治】濕熱證，濕熱阻遏膜原，寒熱如瘧，口不知味，舌苔白滑者。
【方論選萃】
清?薛生白：瘧由暑邪內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧。而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半里，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭。證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也（《濕熱病篇》）。
【按語】
此治濕熱阻遏膜原，濕重于熱之法。方從平胃散、達(dá)原飲兩方脫胎。去黃芩、知母者，恐寒涼太過，濕邪易于冰伏；棄白芍、炙草不用，慮酸味戀邪，甘味壅中也。加柴胡之輕揚疏達(dá)，使蘊伏募原之邪，由里達(dá)表；藿香辛溫芳烈，透邪化濕，石菖蒲芳香化濁。六一散甘淡驅(qū)濕，使邪從小便而去。其方意側(cè)重于透達(dá)膜原，芳化穢濁，苦溫化濕一面，不似吳氏達(dá)原飲之寒溫并用，疏邪不忘扶正也。然必濕重于熱者，始為合轍。
附方二
柴胡達(dá)原飲
（透達(dá)膜原、疏中達(dá)下法）
清?俞根初《通俗傷寒論》
柴胡一錢五分  生枳殼一錢五分  川樸一錢五分  青皮一錢五分  黃芩一錢五分  草果六分  檳榔二錢  苦桔梗一錢  荷梗五寸
【主治】治膜原積濕釀痰，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭?？谀仯┨挡凰?，間日發(fā)瘧。舌苔粗如積粉、捫之糙澀，脈弦而滑者。
【方論選萃】
清?何秀山：《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟，橫練膜原，膜者橫膈之膜，原者空隙之外，外通肌腠，內(nèi)近胃府，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入內(nèi)，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達(dá)原飲之作也。今俞氏以柴、芩為君者，以柴胡疏達(dá)膜原之氣機；黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達(dá)下。以開達(dá)三焦之氣機，使膜原伏邪，從三焦而外達(dá)肌腠也；佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達(dá)原，實為和解三焦之良方。較吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重于熱，阻滯膜原，始為適宜。若濕已開，熱已透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，迨劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風(fēng)，痙厥兼臻之變矣（《通俗傷寒論》）。
【按語】
此從吳氏達(dá)原飲出入變化者也。去知母、白芍、甘草，加柴胡、枳殼、桔梗、荷梗。其透達(dá)膜原，散邪辟穢之主旨未變，而開達(dá)氣機，升清降濁之用，較吳氏方輕靈多矣。

清脾湯
（辛溫苦達(dá)法）
宋?嚴(yán)用和《濟生方》
青皮去白  厚樸姜制、炒  白術(shù)  草果仁柴胡去蘆  茯苓去皮  半夏湯泡七次  黃芩  甘草炙  各等分
上×咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。
【主治】治癉瘧，脈來弦數(shù)，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿能食，口苦舌干，心煩渴水，小便黃赤，六腑不利。
【方論選萃】
清?柯韻伯：瘧為少陽病，治分六經(jīng)，邪留于募原，有遠(yuǎn)近之殊，其發(fā)有虛實先后之異。而此湯治瘧，實以痰積，名之清脾者，究其因而治其本也。先哲云：無痰不成瘧，無積不成瘧。是脾為生痰之源，而積之不磨者，亦因脾之不運也。胃主內(nèi)，脾主消，而胃為脾之表，凡欲清脾，必先平胃。青皮、厚樸、草果，皆氣味兼厚之品，取以倒陽明之倉，正以利太陰之輸也。然宿痰留結(jié)，更有藉于茯苓、半夏之淡滲辛散。是奇之不去，則偶之。所以攻脾之實者，平胃除痰，每相須耳。積因于寒，痰因于熱，是寒熱往來，為痰之標(biāo)，而實為痰積之本矣。必用芩、柴以清之，更合于少陽之治，然此為土中瀉火，不是直攻少陽，乃清脾之義也。火土平而無以善其后，則瘧之因?qū)嵍烧?，未免因虛而劇，甘、術(shù)之必須，又防微杜漸法耳（《古今名醫(yī)方論》）。
清?王旭高：夏月納涼飲冷過度，先傷脾胃之陽，寒氣藏于肌肉之間，至秋復(fù)感涼風(fēng)，郁郁遏腠理，引動伏邪，而病為瘧。發(fā)必先寒后熱，所謂先傷于寒，而后傷于風(fēng)，則先寒而發(fā)熱也。雖瘧不離手少陽，而脾胃受傷者實多，故嚴(yán)氏宗小柴胡湯加減而立此方。名曰“清脾”是明從脾胃論治。方中芩、術(shù)、夏、草皆脾胃藥，復(fù)以厚樸、青皮、草果，蕩滌膜原之邪，劫痰截瘧，其治少陽，惟柴、芩二味而已（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清?吳謙：瘧為少陽病，兼太陽表者，麻桂各半湯汗之；兼陽明里者，大柴胡湯下之；若不兼表里，或已汗、下而仍作者，當(dāng)從少陽和解法也。是方以小柴胡、四君二湯合劑，清少陽而顧及于脾，故名曰清脾也。減人參者，以氣不虛也，加草果、厚樸氣味俱厚之品，取以輸胃之積，加青皮，佐茯苓、半夏，用以破痰之原（《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》）。
近代?何廉臣：王晉三所謂足太陰瘧寒熱者，必兼少陽而來者是也。法當(dāng)辛溫苦達(dá)以和解之。故用小柴胡湯為君以和少陽之樞紐。去人參而用白術(shù)者，恐人參助熱，取白術(shù)燥濕不助少陽之熱也；臣以樸、果、茯苓苦辛淡滲，專去脾濕，以蕩滌膜原之伏邪；佐以廣皮，使以青皮，皆取其疏滯氣以健脾胃耳。脾健則濕熱自清。凡秋后伏暑挾痰化瘧，偏于濕重者，此方加減最驗……但竟由飲食起者，予每以蒼術(shù)易白術(shù)，加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者，稍加黃連、滑石；寒多熱少者，稍加前胡以發(fā)其郁熱，無不應(yīng)手而愈（《通俗傷寒論》）。
【按語】
癉瘧但熱不寒，或熱多寒微者，《素問》謂其陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩寬，手足熱而欲嘔。其證與溫瘧身無寒但熱，骨節(jié)煩疼時嘔，甚相仿佛。溫瘧以白虎加桂枝湯法治之，比倣而言，其方亦可治癉瘧也。嚴(yán)氏此方，乃少陽柴胡湯之變法。去人參、大棗者，以其濕郁痰滯，非甘藥壅滯中州者所宜也。加厚樸、草果，旨在透達(dá)膜原，辟穢化濁，乃后世達(dá)原飲之先著也；半夏、茯苓、青皮，燥濕化痰，以無痰不成瘧也。其方與《金匱》白虎加桂枝湯，大相徑庭。大凡熱甚煩寬口渴者，宜仲景方；濕遏熱伏者，取嚴(yán)氏法。庶與病機相近焉。

柴胡桂姜湯
（辛散苦泄法）
漢?張仲景《金匱要略》
柴胡半斤  桂枝三兩、去皮  干姜二兩  栝蔞根四兩  黃芩三兩  牡蠣三兩、熬  甘草二兩、炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
【主治】治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。
【方論選萃】
清?王旭高：瘧寒多微有熱，顯然陰陽無爭，營衛(wèi)俱病，故和陽即當(dāng)和陰。用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里；用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里；用干姜和陽明之陽，即用花粉和里；使以甘草，調(diào)和陰陽，和之得其當(dāng)，故一劑便效（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清?張石頑：此證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊。牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分。夫邪氣入營，既外出之勢，而營中之邪，亦不出與陽爭。所以寒少熱多，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜則進(jìn)而從陽，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣（《張氏醫(yī)通》）。
近代?何廉臣：此治深秋正瘧，寒重?zé)彷p，肢冷脅痛，頭痛惡風(fēng)，口干無汗。舌苔白滑，脈左弦緊，或右弦遲。此由夏傷微暑，深伏陰分，至深秋新感冷風(fēng)，重傷衛(wèi)陽，發(fā)為痎瘧。法當(dāng)溫和其陽，微和其陰。故陽分君以柴胡，和解少陽之正瘧；陰分君以花粉，急救陽明之清津；臣以桂枝和太陽之陽，即以干姜宣太陰之陰；黃芩清少陽之陽，即以牡蠣和厥陰之陰；佐以甘草，和藥調(diào)中（《溫?zé)岵》絽R選》）。
清?王晉三：夏月暑邪，先傷在內(nèi)之伏陰，至秋復(fù)感涼風(fēng)，更傷衛(wèi)陽，其瘧多微有熱，顯然陰陽無爭，故瘧邪從衛(wèi)氣行陰二十五度，內(nèi)無捍格之狀，是營衛(wèi)俱病矣。故和其陽即當(dāng)和其陰，用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里，用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里，用干姜和陽明之陽，即用天花粉和里，使以甘草調(diào)和陰陽。而分兩獨重柴胡者，以正瘧不離少陽也；陰藥獨重于花粉者，陰虧之瘧以救液為急務(wù)也，和之得其當(dāng)，故一劑如神（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗證】
例一  張禮耕治寒瘧案
王某，1944年5月16日初診，寒多熱少，隔日而發(fā)。吐痰甚少，口苦胸悶心悸、腹瀉、小便短少。舌苔薄白，脈弦細(xì)。此為寒瘧，宜柴胡桂姜湯加味。
柴胡10克  桂枝10克  干姜10克  黃芩10克  瓜蔞根12克  甘草10克  煅牡蠣30克  草果12克  檳榔10克  青陳皮各10克  茯苓12克  白術(shù)12克  常山6克
5月21日二診，服前方2劑，寒熱已凈，吐白涎甚多，心悸，夢多，舌白，脈浮緩。是血不足而心陽衰弱。宜桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
5月31日三診，病邪已去，惟體虛貧血，脈細(xì)弱，舌淡白，其余眠食尚佳，可與歸脾湯調(diào)理之。
例二  陳津生治竇性心動過速案（選自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》1989.2）
康某某，男，20歲，工人。謂半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動應(yīng)衣，每入夜即身冷寒戰(zhàn)，至子時以后汗出身熱而寒解，晝?nèi)諢o寒熱，伴脘痞，納呆，口干等癥。觀其形瘦，顴紅，唇燥。舌紅，舌體略胖，苔薄白，脈弦細(xì)疾數(shù)。心電圖示竇性心動過速。投柴胡桂枝干姜湯加味，處方：
柴胡25克  桂枝10克  天花粉15克  黃芩10克  干姜10克  龍骨、牡蠣各25克  五味子12克  炙甘草10克  3劑。
二診：夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉(zhuǎn)和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。
【按語】
《素問?生氣通天論》“夏傷于暑，秋為痎瘧”。蓋夏月傷暑，深伏陰分，至深秋復(fù)被冷風(fēng)，抑遏衛(wèi)陽，發(fā)為正瘧，寒多熱微，或但寒不熱。方以柴胡、桂枝為君，散衛(wèi)分之表寒；黃芩、牡蠣為臣，清在里之伏熱；佐干姜溫太陰脾陽，花粉滋陽明胃液；甘草為使，和內(nèi)外而調(diào)陰陽。主從標(biāo)本，條理井然，此經(jīng)方之范例焉。

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發(fā)表于 2008-9-27 20:08 | 只看該作者

第五節(jié) 截瘧理瘧劑

常山飲
（寒溫相濟、辟穢劫瘧法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
知母  川常山  草果  甘草炙，各二斤  良姜二十兩  烏梅去仁，一斤
上為粗末。每服三線，水一盞，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫眼。
【主治】瘧疾。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足少陰、太陰藥也。古云無痰不作瘧，常山引吐行水，祛老痰積飲；檳榔下氣破積，能消食行痰；陰陽不和則瘧作，知母滋陰能治陽明獨勝之火；草果辛熱能治太陰獨勝之寒；貝母清火散結(jié)，瀉熱除痰；烏梅酸斂澀收，生津退熱，合為截瘧之劑也（《醫(yī)方集解》）。
清?費伯雄：此治痰而兼分陰陽者。瘧不可截，用此方者，每貽后患，大率邪伏于內(nèi)，脾氣受傷，致成脹滿者多矣（《醫(yī)方論》）。
【按語】
此方方意，與楊氏截瘧七寶飲不甚相遠(yuǎn)。知母治陽明獨勝之熱，烏梅泄厥陰而斂津液，亦治瘧常用之藥，兩方互為參考可也。

截瘧七寶飲
（化痰截瘧法）
宋?楊倓《楊氏家藏方》
常山一錢  厚樸半錢  青皮半錢  陳皮半錢  炙甘草半錢  檳榔半錢  草果仁半錢，去皮
細(xì)切，作一服，酒水各半盞，寒多加酒，熱多加水入，露一宿。
空心冷服。
【主治】瘧疾數(shù)發(fā)不止，寸口脈弦滑浮大，體壯痰濕甚者。
【方論選萃】
近代?冉先德：瘧疾一證，每于痰濕有關(guān)，痰濕之生，皆因脾胃，健脾祛濕化痰，即所以治瘧之源。故本方用截瘧藥常山、草果、檳榔為主藥之外，配以青陳皮、厚樸燥濕健脾，理氣化痰，甘草和中，合奏截瘧燥濕除痰之效，然本方溫燥，對中氣虛弱，或內(nèi)有郁火者慎用（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗證】
例一  鄭孫謀治產(chǎn)后瘧疾案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
林某某，女，22歲，已婚。
初診：1973年8月11日。
主訴：宿患隔日瘧。今值產(chǎn)后第二十七天，惡露已凈。三天前開始寒戰(zhàn)高熱，隔日一作（體溫40.5℃）、頭痛汗出，渾身酸楚，惡心。
診查：面色晄白，肌瘦神疲，唇舌不榮，苔濁灰膩，脈象浮滑數(shù)。
辨證：素體虛寒，產(chǎn)后更羸，募原伏邪，乘虛而起。
治法：當(dāng)宜扶正截瘧，溫下清上。方取截瘧七寶飲，四獸飲加減。
處方：潞黨參12克  淡竹葉9克  煮半夏6克  枯黃芩6克  煨草果5克  常山苗6克  炙甘草5克  楊桃花9克  肉桂末1克（分沖）  鹽陳皮5克  花檳榔5克  結(jié)茯苓9克大烏梅9克  二劑。
二診：8月13日。
寒熱頭痛俱減，體溫降至37.5℃，尚有惡心、神疲、自汗出。舌質(zhì)暗淡，苔濁略退，脈滑。病勢雖減，余邪未盡，脾虛挾濕，納運失調(diào)，仍以健脾燥濕截瘧為治。
處方：潞黨參12克  淡竹葉9克  煮半夏6克  甘草5克  鹽陳皮5克  楊桃花9克  炒常山6克  大烏梅9克  草蔻仁5克  肉桂末1克（分沖）  二劑
三診：8月15日。
寒熱已罷，精神亦有好轉(zhuǎn)，惟納差、惡心欲嘔未除。舌脈同前。瘧疾已罷，體虛未復(fù)，脾胃失和。治以溫中補虛，燥濕和胃。
處方：肉桂末1克（分沖）  煮半夏 6克  白茯苓9克  炙甘草3克  鹽陳皮5克  潞黨參5克  草豆蔻3克  大烏梅三枚  干荷衣9克  嘉禾散9克（布包）  淡竹葉9克  二劑
四診：8月17日。
精神轉(zhuǎn)佳，飲食稍增，面色轉(zhuǎn)榮，唯口中時泛涎沫，偶爾自汗出。舌苔白，脈沉弦。證屬脾胃虛寒，濕痰內(nèi)滯。當(dāng)專溫中健脾為治。
處方：潞黨參12克  結(jié)茯苓9克  鹽陳皮5克  煮半夏6克  公丁香5克  小茴香5克  北干姜3克  熟附子5克  淡竹葉9克  炙甘草3克
迭進(jìn)二劑，諸恙悉平，隨訪月余，未見復(fù)發(fā)。
【按語】
《素問?生氣通天論》謂：“夏傷于暑，秋為痎瘧”。蓋夏月火土司令，暑必挾濕，暑邪深伏膜原，平素脾虛者，未免釀濕成痰，至深秋為新涼逗引而發(fā)，故前人有“無痰不成瘧”之論。楊氏此方，取厚樸、檳榔、草果透達(dá)膜原，辟濁化痰，為吳又可達(dá)原飲之張本；常山為瘧之專藥，惟其性易致吐，故加青皮、陳皮、草以和中州，如體虛入生姜三片，尤妙。

首烏鱉甲湯
（和解截瘧法）
清?倪涵初《倪涵初瘧痢三方》
生首烏三錢  炙鱉甲二錢，醋灸  炒白術(shù)二錢  浙茯苓八分  歸身一錢  知母二錢  川柴胡八分  青子芩八分  威靈仙一錢  新會皮八分  清炙草三分  鮮生姜二片
上用河、井水各一碗，煎至一碗，臨服沖陳酒一匙。
【主治】治瘧勢已衰，寒熱并輕，氣血全虛。舌紅苔薄，脈右虛弱，左細(xì)弦者。
【方論選萃】
清?李冠仙：倪寒初先生治瘧三方，惟二方最妙，往往一服即止。然必待瘧勢已衰，照方制藥，分毫不減，煎成露一宿，清晨空心服之，瘧竟鮮有不止者（《仿寓意草》）。。
近代?何廉臣：此補虛截瘧之法。故用首烏、鱉甲、歸身斂陰補虛為君；臣以術(shù)、苓、姜、草益氣和中；佐以柴、陳和解其表，知、芩肅清其里，妙在威靈仙截瘧甚靈；使以河井水調(diào)和陰陽，既不太補，亦不克削，是為截瘧之穩(wěn)健良方（《溫?zé)岵》絽R選》）。。
【按語】
此治久瘧色奪，氣血兩虛之法焉。方中首烏、鱉甲、歸身為君，和營斂陰，鱉甲入肝經(jīng)血分，搜邪通絡(luò)，尤為要藥；臣以白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜、甘草，益氣健脾以杜生痰之源，以無痰不成瘧也；柴胡、黃芩、知母，和解表里，乃小柴胡湯之例，以瘧不離少陽也。威靈仙尤為截瘧之靈丹。可謂知標(biāo)與本，用之不殆焉。
陳氏四獸飲
（補氣劫痰法）
宋?陳無擇《三因極一病證方論》
老東參一錢五分  生曬術(shù)一錢五分  浙茯苓二錢  清炙草六分  姜半夏一錢五分  新會皮一錢  草果仁三分  烏梅肉二枚  鮮生姜二片  大紅棗四枚
【主治】治虛瘧、勞瘧，積聚痰飲，體瘦面黃，唇白汗多，飲食少思，四肢無力，嘔惡唾痰，便溏足腫，舌苔淡白，脈右虛弱者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此補氣蠲痰之法。故用參、術(shù)、苓、甘通補脾胃為君；諺云：無痰不成瘧，故以半夏、陳皮和中消痰為臣；佐以草果，溫太陰獨勝之寒，烏梅泄厥陰相克之熱；使以姜、棗，調(diào)和營衛(wèi)，合而為久瘧氣虛色奪之良方。李氏士材，于本方去半夏，加黃芪二錢，砂仁五分，五味子八分，名曰補中截瘧飲，謂虛人久瘧不止極效，亦意亦同（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【近代驗證】
例一  鄭孫謀治產(chǎn)后瘧疾案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。（見截瘧七寶飲驗證）
【按語】
此治久瘧痰涎深伏膜原，氣虛色奪之方也。故四君子湯為君益氣運脾，以杜生痰之源，而補耗傷之氣；臣以二陳湯燥濕化痰；草果辛溫，達(dá)膜原而辟穢濁，為截瘧之圣藥，故以為佐也；烏梅伐肝而斂津，姜、棗以和營衛(wèi)。其構(gòu)思之巧，選藥之精，堪與經(jīng)方圣法媲美焉。

何人飲
（補虛劫瘧法）
明?張景岳《景岳全書》
何首烏自三錢以至一兩隨輕重用之當(dāng)歸二三錢人參三五錢或一兩隨宜陳皮二三錢（大虛者不必用）煨生姜三片（多寒者用三五錢）
水二鐘，煎八分，于發(fā)前二三時溫服之；若善飲者，以酒一鐘浸一宿；次早加水一鐘煎服亦妙，再煎不必用酒。
【主治】截瘧。
【方論選萃】
清?張秉成：方中首烏補肝腎之陰，人參助脾肺之陽，當(dāng)歸和其營，陳皮理其氣。以為補藥之助，生姜生則散表，熟則溫中而益其陽氣耳（《成方便讀》）。
近代?冉先德：方中何首烏既滋補，又截瘧，為君藥；人參、當(dāng)歸補氣補血，扶正祛邪，是為臣藥；陳皮、生姜芳香辛散，理氣和中。共為往使（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語】
此治久瘧邪少虛多之法。方中首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血和營；人參補虛生津。合符邪少虛多治法，如能增入威靈仙等截瘧之品，尤妙。

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發(fā)表于 2008-9-27 20:11 | 只看該作者

第七章祛暑劑

古人詳于寒而略于暑，是以暑熱一證，專方甚少。葉天士有云：“夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方?！鄙w暑為火熱之氣，本無形質(zhì)，白虎湯大清氣熱，原是正治。
張風(fēng)逵《溫癥暑疫全書》“暑病首用辛涼，繼用酸泄酸斂，不必用下?！笨盀橹问罹V領(lǐng)。
大凡冒暑輕癥，暑熱著于手太陰氣分，用雷氏輕宣金臟法；口鼻吸受暑氣，肺衛(wèi)失宣者，葉氏薷杏湯，開肺清上；暑熱阻滯上焦清陽者，宜用薛氏五葉蘆根湯，輕清芳淡，宣上焦以疏中州；余熱未清者，吳氏清絡(luò)飲，清涼芳淡。夏月火土司令，暑必挾濕，暑濕合邪，三焦翕受，最易窒塞氣機。暑甚濕微者，須藉輕苦微辛，芳香甘淡之味，上下分消。吳氏三仁湯，雷氏清涼滌暑法，甘露消毒丹三方，相機而用。暑微而濕甚者，樊氏藿樸胃苓湯，暑濕挾食者，何氏加減六和湯。暑濕并重者，許氏蒼術(shù)白虎湯。又有濕遏熱伏者，王氏藿香左金湯，若暑濕阻遏中下二焦者，河間桂苓甘露飲，六一散。若暑濕挾穢濁者，雷氏芳香化濁法，調(diào)服玉樞丹。若暑月貪涼飲冷，暑兼寒濕者，吳氏新加香薷飲，活人黃連香茹飲等最合機宜。
若上焦不解，蔓延中下，即成暑濕重癥，治當(dāng)急清三焦，吳氏三石湯。暑入心營，吳氏清營湯，調(diào)服安宮牛黃丸，暑入血分，俞氏犀地清絡(luò)飲，調(diào)服神犀丹。暑入厥陰，吳氏連梅瀉心湯。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陰，胃津大受劫爍。王氏清暑益氣湯，參麥茯神湯，雷氏卻暑調(diào)元法，合宜而用；氣液兩竭者，千金生脈散；暑傷心腎者，吳氏連梅湯。

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發(fā)表于 2008-9-27 20:12 | 只看該作者

第一節(jié) 輕宣暑邪劑

薷杏湯
（辛涼輕宣法）
近代?何廉臣《溫?zé)岵》絽R選》引葉天士經(jīng)驗方
西香薷八分  光杏仁一錢五分（勿研）  青連翹一錢五分  益元散三錢（荷葉包）  鮮竹葉三十片  絲瓜葉三錢  西瓜翠衣一兩  銀花露二兩（沖）
【主治】行坐近日，熏灼皮膚，吸收暑氣，肺衛(wèi)氣阻，頭脹面垢，身熱無汗，體若燔炭，口干齒燥，便泄不爽，溺黃短少。舌薄白燥，脈右浮數(shù)，重按反虛者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此方清涼輕宣，以暑氣從鼻吸入，襲衛(wèi)犯肺，故用薷、杏辛溫開肺，銀、翹辛涼清上為君，使暑邪從微汗而解，遵《內(nèi)經(jīng)》“因于暑，汗出而散”之旨；臣以荷葉包益元散，清芬甘淡，俾暑邪從小便而泄；佐以絲、竹兩葉；使以西瓜翠衣，皆取輕清之藥，專治上焦，以解暑邪之上蒙空竅，不犯中下兩焦，殊有巧思。方較吳氏新加香薷飲尤為輕靈。他如綠豆皮、六月?⑾柿?印⒑苫?兜繞罰?鑰傷嬤ぷ眉櫻ā段氯炔》交閶　罰??br /> 【按語】
此方輕苦微辛，清芬甘淡，葉氏用治暑邪外襲，肺衛(wèi)氣阻，身熱畏寒，頭脹脘悶，咳嗽等癥。即《內(nèi)經(jīng)》‘上者上之’之意，齊之才‘輕可去實’之法。蓋暑與熱，乃天地間火熱之氣，口鼻吸收，原無形質(zhì)，非清之攻之可效，但取此氣薄味淡之品，廓清上焦，俾肺氣宣暢，病自霍霍然。又此方系從葉氏《臨證指南醫(yī)案》套出。考《指南》暑門  某案  身熱頭脹，脘悶，咳嗽，此暑邪外襲肺衛(wèi)，當(dāng)清上焦，絲瓜葉三錢  大杏仁三錢  香薷七分  通草一錢五分  飛滑石三錢  白蔻仁五分

青蒿飲
（辛涼散暑法）
近代?何廉臣《溫?zé)岵》絽R選》引車質(zhì)中經(jīng)驗方
青蒿腦一錢五分  西香薷八分  飛滑石三錢、荷葉包  苦桔梗八分  蘇薄荷八分  扁豆花一錢  絲通草一錢生甘草三分
涼水浸漬，文火煎約十五分，溫服，二煎如前法。
【主治】暑風(fēng)襲衛(wèi)，頭痛惡風(fēng)，身熱自汗，面垢齒燥，胸悶心煩，溺黃短澀，舌白尖黃，脈由滑數(shù)，多由奔走長途，或勞力田間，冒暑而發(fā)。
【方論選萃】
近代?何廉臣：暑風(fēng)襲衛(wèi)，多由奔走長途，或勞力田間，冒暑而發(fā)。法當(dāng)辛涼散暑，宣上和中，故用蒿、薄、香薷，苦辛輕散，泄衛(wèi)微汗為君，使暑邪從表而出；臣以滑石、通草，甘涼清里，使暑邪從小便而出；使以桔梗，使以扁豆、甘草，輕宣上焦以和中。若兼身痛肢軟者，加秦艽一錢五分、桑枝二尺；遍身見紅疹者，加青連翹二錢、牛蒡子一錢五分；痰涎稠膩者，加瓜蔞皮三錢，生萊菔汁一瓢沖；嘔吐或干嘔者，加杜藿梗三錢、淡竹茹三錢（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語】
張元素分動而得之為陽暑，靜而得之為陰暑。最為治暑之南針，正教人分辨暑熱，暑挾寒濕者也。暑為火熱之氣，原無形質(zhì)。夏月烈日當(dāng)空，戶外勞作，跋涉，冒暑而病者，頭痛心煩，身熱自汗，面垢唇燥，舌白尖黃，脈形滑數(shù)，是為暑熱，張氏所謂陽暑是矣。與夏月乘涼飲冷，暑挾寒濕者，迥然有別焉。青蒿飲乃暑月治暑熱之正方，方中青蒿、薄荷、香薷，氣味清芬，辛涼滌暑，以之為君；臣以天水散、絲通草，性味甘淡，導(dǎo)暑熱從火府下泄；扁豆花、荷葉，乃夏月生長花葉，氣味清芬，最能清暑，以之為佐；清泄中上，使以新桔梗載藥上行也。

雷氏清宣金臟法
牛蒡子一錢五分  川貝母二錢（去心）  馬兜鈴一錢  杏仁二錢（去皮尖，研）  陳瓜蔞殼三錢  桔梗一錢五分  冬桑葉三錢
加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。
【主治】熱爍肺金，咳逆胸悶，身體發(fā)熱。
【方論選萃】
清?雷豐：夏日炎暑，火旺克金，宜乎清熱宣氣，保其金臟。法中蒡、貝、兜鈴，清其肺熱；杏、蔞、桔梗，宣其肺氣。夫人身之氣，肝從左升，肺從右降，今肺被暑熱所爍，而無降氣之能，反上逆而為咳矣。故佐桑葉以平其肝，弗令左升太過；枇杷以降其肺，俾其右降自然。升降如常，則咳逆自安謐矣（《時病論》）。
【按語】
此為暑月冒風(fēng)，肺氣失宣之方治，故用藥側(cè)重于輕清宣肺一面，桑葉、牛蒡、桔梗辛涼輕宣，開發(fā)上焦；兜羚、川貝、杏仁清肺化痰；瓜蔞、枇杷葉皆輕清之品，蓋治上焦如羽焉。如加入絲瓜葉、銀花、荷葉、西瓜翠衣等品，則與暑月冒風(fēng)之病機，更相吻合矣。

五葉蘆根湯
（輕清芳淡法）
清?薛生白《濕熱病篇》
藿香葉二錢  薄荷葉六分  鮮荷葉一錢冬瓜子五錢  佩蘭葉一錢五分  枇杷葉五錢，去毛筋、炒黃  活水蘆根一兩
【主治】濕熱俱輕，身熱自汗，胸脘微悶，知饑不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼、薄而粘膩。脈右滯，左微數(shù)者。
【方論選萃】
清?薛生白：此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，是與病情不相涉矣（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
清?王孟英：或問濕熱盛時，疫氣流行，當(dāng)服何藥？預(yù)為消弭。余謂葉訥人《醫(yī)案存真》，載其高祖天士先生案云：天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛，凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病。余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰?。肺胃清降，邪自不容矣（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
近代?何廉臣：此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，肺熱不清之輕證也。法當(dāng)三焦分消，注重上中。故用五葉香散輕揚為君，宣上焦以疏中氣；佐以蘆根、瓜仁輕清甘淡，肅清肺胃。肺胃清降，邪自不容矣。是為暑濕輕癥之良方。他如鮮竹葉、青箬葉、淡竹葉、建蘭葉等，皆主肅肺清氣，亦為暑濕上蒙之要藥，均可隨時酌加（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語】
夏月火土司令，暑必挾濕。暑為火熱之氣，原無形質(zhì)。清邪中上，輕清滌暑，原是正治。薄荷、荷、枇二葉，氣味清芬，輕宣肺氣，辛涼滌暑，治上焦如羽，非輕不舉也；藿香、佩蘭，氣味芳烈，取其宣化濕濁，流暢氣機；冬瓜子、蘆根二味，皆甘淡之品，葉氏所謂‘驅(qū)濕于熱下’也。夏月炎暑熏蒸，頭腦昏重，胸痞納少，小溲黃赤者，恰是對癥，勿以藥味輕淡而忽之也。

清絡(luò)飲
（辛涼芳香法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
鮮荷葉邊二錢  鮮銀花二錢  西瓜翠衣二錢  鮮扁豆花一枝  絲瓜皮二錢  鮮竹葉心二錢
水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。
【方論選萃】
清?吳鞠通：既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥，清肺絡(luò)中余邪足矣。倘病深而入中、下焦，又不可以淺藥治深病也（《溫病條辨》）。
近代?何廉臣：此方辛涼芳香，清肅余邪，故用扁豆花、銀花、西瓜翠衣、荷、絲、竹三葉，皆系清暑輕品，以解肺絡(luò)中無形之熱。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕癥，皆可用之。葉天士先生所謂“清肺輕劑”是也。方亦從葉案套出，如但咳無痰，咳聲清高者，加霜桑葉、甜杏仁各二錢，原麥冬一錢，知母一錢五分，利肺氣以保肺陰（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語】
此方取夏月生長之花、葉、瓜皮鮮品，取其質(zhì)輕味薄，滌上焦氣分無形之熱，且氣味清芬，長于清暑者也?？芍^法之最善哉，非學(xué)識經(jīng)驗老到者，焉能達(dá)此境界。