陳修園醫(yī)案痓證瑞昌王孫毅齋，年五十二，素樂(lè)酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中風(fēng)狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強(qiáng)硬，牙關(guān)緊閉。諸醫(yī)有以為中風(fēng)者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣等藥，俱不效。又有作陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日后召予診治，六脈沉細(xì)緊滑，愈按愈有力。其兄宏道問(wèn)曰：此何??？予曰：寒濕相搏，痙證也，屬膀胱，當(dāng)用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒（原憒）。隨進(jìn)勝濕湯，六劑痊愈。以八味丸調(diào)理一月，精氣復(fù)常。 修園自記： 宏道曰：病無(wú)掉眩，知非中風(fēng)，然與中氣、中痰、夾陰三者觀之，似亦無(wú)異，先生獨(dú)以痓證名之。夫痓病緣寒濕而成，吾宗室之家，過(guò)于夏暖有之，寒濕何由而得？痓病何由而成？ 予曰：運(yùn)氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。經(jīng)曰：歲人不及，寒水侮之。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復(fù)仇，土來(lái)制水。七月、八月，主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令。不伏土制，是以寒濕相搏，太陽(yáng)氣郁而不行，其證主脊背項(xiàng)強(qiáng)，卒難回顧，腰似折，項(xiàng)似拔，乃膀胱經(jīng)痓病也。 宏道曰：痓病緣寒濕而成。烏藥順氣等藥，行氣導(dǎo)痰去濕者也；附子理中湯，去寒者也。諸人用二藥俱不效，先生用勝濕湯，而諸證頓除，何取效之速如是？ 予曰：識(shí)病之妙，貴在認(rèn)得脈體形證；用藥之妙，全在理會(huì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)氣。脈證相應(yīng)，藥有引經(jīng)，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部、俱沉細(xì)緊滑，沉屬里，細(xì)為濕，緊中又有力而滑，此寒濕有余而相搏也。若虛脈之證，但緊細(xì)而不滑，諸醫(yī)以為中風(fēng)。風(fēng)脈當(dāng)浮，今脈不浮而沉，且無(wú)掉眩等證，豈是中風(fēng)？以為中氣、中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強(qiáng)直，亦非中氣中痰，此正痓病。詩(shī)云：強(qiáng)直反如弓，神昏似中風(fēng)，痰流唇口動(dòng)，瘛疭與癇同。今體強(qiáng)直堅(jiān)硬，脈沉緊細(xì)而滑，非痓病而何？前用烏藥附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經(jīng)藥，何以取效？若勝濕湯，藁本、羌活乃太陽(yáng)之主藥，通利一身百節(jié)；防風(fēng)、蔓荊能升上下之濕；獨(dú)活散少陰腎經(jīng)之寒。寒濕既散，病有不廖者乎？ 寒熱 一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時(shí)，初以為寒，即作大熱而躁，躁甚如狂，過(guò)此二時(shí)，平復(fù)無(wú)恙，惟小便赤黃而澀。往時(shí)一有心事，夜即夢(mèng)遺，每日空心用鹽燒酒數(shù)杯，醫(yī)皆以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，并截藥，俱不效。請(qǐng)予診治。診得六脈，惟左尺浮、中、沉取之皆洪數(shù)有力，余部皆平。予曰：此潮熱病也。以加減補(bǔ)中益氣湯治之。人參一錢，黃芪八分，歸身八分，陳皮六分，甘草五分，澤瀉六分，黃柏五分，牡丹皮六分，水煎服，日進(jìn)一服，三日而病漸退。復(fù)用六味地黃丸，兼前藥調(diào)理，一月而安。 修園自記： 其叔曰：侄之病，眾以為瘧，公獨(dú)不以瘧治，何也？ 予曰：非瘧也，乃潮熱也。潮者，如水之潮，依期而至。八法流注云：申酉二時(shí)，屬膀胱與腎。此病專屬二經(jīng)，二經(jīng)水衰火旺。當(dāng)申酉時(shí)，火動(dòng)于中。故發(fā)熱而躁，躁屬腎也。 曰：敢問(wèn)非瘧之故？ 予曰：瘧疾之脈，肝部必弦，今肝部不見(jiàn)弦脈，惟左尺浮中沉皆洪數(shù)有力。蓋腎與膀胱屬水，水性流下，腎脈當(dāng)沉濡而滑，今三候俱有，脈不沉也；洪數(shù)有力，不濡滑也，此為失水之體。因平日斫喪太過(guò)，腎水虧損，陰火妄次。加之鹽飲燒酒，徑入腎經(jīng)，故脈洪數(shù)有力，小便赤黃而澀，若瘧脈豈有此哉？ 曰：此莫非陰虛動(dòng)火乎？ 曰：陰虛之熱。自午至亥，發(fā)熱不間。今惟申酉時(shí)熱，過(guò)此便涼，與陰虛不同。 曰：吾兄之醫(yī)名者，亦嘗用補(bǔ)中益氣湯而不效，何也？ 予曰：加減之法，或未同矣。予之去柴胡、升麻，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱火，澤瀉瀉腎火，黃柏為君以生腎水。水旺則火衰而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。此不加此而仍用柴胡、升麻，此乃脾胃之藥，以之治腎，所以未效。 虛熱 一男子，病寒熱，眾以瘧治，年余不愈。又以為勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補(bǔ)中益氣等湯，俱不效。就予診脈，左右三部，俱浮大無(wú)力，形廋色黑，飲食不美。次日復(fù)診，與前脈同，予知為陰虛發(fā)熱病也，早進(jìn)六味丸，晚服補(bǔ)陰丸。七日后，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月而痊愈。 修園自記： 病者曰：予因病久，服藥罔效，遂究心于醫(yī)。瘧疾一門，尤為加意，諸書未有以六味丸、補(bǔ)陰丸治瘧者，公獨(dú)用之而效，何也？ 予曰：治病貴在先識(shí)病情，病有真是者，有似是而非者。譬之傷寒，有類傷寒，有類中風(fēng)；瘧有類瘧。君之瘧，似瘧非瘧，乃陰虛發(fā)熱之證也。蓋瘧之狀，寒熱間作，寒來(lái)時(shí)四肢厥逆，熱退時(shí)得汗始解。今雖有寒熱往來(lái)，或一日一次二次，但寒而不厥，身熱如火，熱退身涼。又無(wú)汗，兼之形廋色黑，怔忡不睡，口渴便燥，飲食不美，豈可以為瘧乎？且瘧脈當(dāng)弦，病來(lái)時(shí)，脈弦而大；病退時(shí)，脈靜而弦小。今則浮大無(wú)力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，誠(chéng)陰血不足，陽(yáng)火有余。而火發(fā)于外則為熱，火郁于中則為寒。形廋者，火之消爍也；色黑者，火極似水也；怔忡不睡者，心血虧損也；飲食不美、口渴便燥者，火熾于上下也。合脈與證觀之，其為陰虛火盛明矣。故予用地黃丸，以生腎水，瀉心火；補(bǔ)陰丸以養(yǎng)血滋陰。陰血一統(tǒng)，則火邪自降，寒熱退而諸病悉痊矣。此予用二丸意也。 火證 一婦人，患渾身倦怠，呵欠，口干飲冷，一月不食，強(qiáng)之，食數(shù)粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之源者，用藥雜亂，愈治愈病。自夏至冬病覺(jué)微瘥，逮次年夏，諸病復(fù)作，甚于先年，肌消骨露。家人憂之，請(qǐng)予診治，診得三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，余部皆和平。予曰：此肺火病也，以梔子湯飲之。山梔仁（姜汁浸一宿，曬干，炒黑色）研極細(xì)末，用人參二分，麥冬一錢，烏梅二個(gè)沖湯，調(diào)梔仁末二茶匙服。進(jìn)二服，即知饑喜食，旬日氣體充實(shí)如常。后因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參芪為君大補(bǔ)之。補(bǔ)半月，胸膈飽脹，飲食頓減。至三月余而經(jīng)始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬(wàn)狀。予治以順氣養(yǎng)榮湯十?dāng)?shù)劑：當(dāng)歸八分，川芎六分，生地一錢二分，白芍酒炒一錢，陳皮六分，甘草五分，香附醋炒一錢，烏藥五分，山梔姜汁炒黑五分，枳殼五分，青皮五分。因大便燥結(jié)，加黃芩、枳殼，白水煎服。一月內(nèi)即有孕。 修園自記： 其夫曰：荊人賤恙，白苦多時(shí)。至今二十載矣，幸遇君而獲愈。但只病不外乎血?dú)猓兄窝卟恍?，治氣者亦不效，君?dú)以火治之而效者，何也？ 予曰：尊閫之脈，左右三部，和平無(wú)恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。《書》曰：火與元?dú)獠粌闪?，火盛則元?dú)馊?，元?dú)馊鮿t諸病生。渾身倦怠者，火耗其精神也；呵欠者，水郁而不伸也；口干飲冷者，火熾于上也；飲食不進(jìn)者，火格于中也；肌消骨露者，火氣銷鑠也。諸病皆緣于火，若不先治其火，血?dú)夂斡啥?？故予用山梔炒黑，以去三焦屈曲之火；人參、麥冬收肺中不足之金；烏梅酸以收之，火勢(shì)既降，金體自堅(jiān)，飛暢血和而面愈矣。不窮其源，而拘拘于血?dú)猓我嬖眨?BR>又問(wèn)曰：病源吾知之矣，數(shù)年不孕，又何也？ 予曰：婦人之孕，在乎經(jīng)調(diào)，經(jīng)之不調(diào)，由于氣之不順也，眾皆以為血虛而補(bǔ)血，若經(jīng)水過(guò)期而色淡，肝脈微弱而無(wú)力，謂之血虛可也。今過(guò)期而多，每來(lái)三五日方止，其色紅紫，肝脈有力，乃氣滯血實(shí)也，何以謂之虛？氣滯血實(shí)而復(fù)用參芪補(bǔ)之，則氣愈滯血愈實(shí)，安得月水如期而孕耶？故予以調(diào)氣為主，以養(yǎng)血藥佐之，氣順則血行，經(jīng)事依期，而妊娠有準(zhǔn)矣，向以降火為先而愈疾，今以調(diào)氣為主而有胎，治法不同，病源則一，何也？氣者，火也。氣有余即是火，其病歸于氣郁而已，郁氣一舒，火邪自退，得其病本，隨手取效也。張子和云：求得病只取本，治千人無(wú)一損。此之謂也。 暑瀉 石城王福歉之妃，癸酉六月，受孕偶患泄瀉。府中有知醫(yī)者，用淡滲之藥止之，自后每月泄三五日。有作脾泄者，用參苓白術(shù)散之類，二三服亦止。然每月必泄五七次。至次年三月生產(chǎn)后，連泄半月，日夜八九次，諸藥不效，驚惶無(wú)措，召予治之。診得兩寸尺俱平和，惟兩關(guān)洪大有力。予曰：此暑病也。以黃連香薷飲治之，一劑減半，再劑全愈。惟肝脈未退，又用通元二八丹調(diào)理，半月后平復(fù)。 修園自記： 王曰：妃患泄近一載，諸醫(yī)未有言暑者，公猶言暑，何見(jiàn)也？ 予曰：見(jiàn)之于脈，兩關(guān)浮而洪大有力，故知為暑瀉也。 王曰：《脈經(jīng)》云：風(fēng)脈浮，暑脈虛。今洪大有力，非虛也，何以斷暑？ 予曰：暑傷氣，初感即發(fā)，其邪在肺，皮膚衛(wèi)氣受病故脈虛。自去年六月，至今將十月矣，其邪自表入里，蘊(yùn)蓄日久，而暑熱日深，故其脈洪大而有力。 王曰：暑病因矣，公斷非產(chǎn)后之病，又何見(jiàn)也？ 予曰：產(chǎn)脈見(jiàn)于尺寸，尺寸既平，于產(chǎn)何干？況病患于未產(chǎn)前，非產(chǎn)病益明矣。 王曰：諸醫(yī)用藥，止效一時(shí)，而不能除根，何也？ 予曰：諸藥有分利者，有補(bǔ)養(yǎng)者，各執(zhí)己見(jiàn)，未得其源也。其源在暑，若用暑藥，豈有不除根者哉？ 泄瀉 掾史徐文淙妻，臥病三年，身體贏瘦，畏寒戰(zhàn)栗，后發(fā)熱，得汗始解，脊背拘疼，腰膝軟弱，飲食不進(jìn)，進(jìn)則腸鳴作瀉，心虛驚悸，胸肋氣脹。畏風(fēng)畏熱，頭眩目昏，月信愆期，莫知其病之原也。予診其脈，朝診之已得其概，暮診之與初無(wú)異?！稌吩疲涸缤砻}同，病雖危而可療。其脈左寸左關(guān)右寸右尺，失其升降之常，惟脾、腎二脈平和，知其病困久矣。徐子曰：寒熱往來(lái)，戰(zhàn)栗汗出，既汗乃解，得非瘧乎？予曰：久瘧之脈，病來(lái)脈弦而大，病退脈靜而弦小，茲脈早晚無(wú)異，豈得為瘧？徐子曰：病形贏瘦，聞響心驚，畏風(fēng)畏熱，自汗如雨，飲食不進(jìn)，月信不行，得非產(chǎn)后弱疾乎？予曰：雖有諸證，應(yīng)乎四部之脈，脈體不失五行之象，且去來(lái)皆緩，而無(wú)沉小疾數(shù)之脈，何為弱也？曰：經(jīng)期已過(guò)三月，得非孕乎？予曰：陰搏陽(yáng)別，謂之有孕。今陰脈沉滯，陽(yáng)脈不別，焉得有孕？曰：飲食少進(jìn)，便即瀉出，非脾胃泄乎？予曰：脾泄者，飲食不化，今腹響一陣，瀉一陣，糞皆黃水熱下，此是火能化物，與脾何干？此正是氣郁病也。氣有余即是火，火與元?dú)獠粌闪?，元?dú)庖烟?，不可多藥。今將脈證，開(kāi)具于左。左寸心小腸屬火，火本炎上，脈當(dāng)浮大而散。今診得心脈雖大而散，猶欠浮，不浮者何義？心為一身之主，藏神而生血，宜常靜而不宜多動(dòng)，人能靜養(yǎng)則心血充滿，脈自浮大。若不能靜養(yǎng)，事事攪亂，心毋寧刻，斯神不安，而血不充，血既不充，是以脈無(wú)力而不浮，怔忡驚悸之病，由之以生也。況診至七八至，或十二三至，又往下關(guān)中一獵，有類以灰種火之狀，此乃君火郁于下，而無(wú)離明之象。俱脈論證，當(dāng)有胸中煩悶，蒸蒸然不安，蒸出自汗，則內(nèi)稍靜。而腠理不密，畏寒為驗(yàn)。左關(guān)肝膽屬木，《脈經(jīng)》云：宜弦細(xì)而長(zhǎng)。茲診得左關(guān)弦長(zhǎng)而不細(xì)。又雖長(zhǎng)，不可出關(guān)，茲侵上寸部二分，推之于外，內(nèi)見(jiàn)洪大有力，是肝氣有余也。蓋因火子郁于中，下不能承順正化之源；木母太王，上助心火，中侮脾土。又肝藏血而生筋，病當(dāng)頭眩目昏，脊背項(xiàng)強(qiáng)，卒難轉(zhuǎn)側(cè)，背冷如水，甚則一點(diǎn)痛不可忍；下則腰膝軟弱無(wú)力，脾胃不和等證為驗(yàn)。左尺腎與膀胱屬水，《經(jīng)》云：脈宜沉濡而滑。惟此部得其正，往來(lái)不勻，按不搏手，是無(wú)孕也。右寸肺與大腸屬金，脈宜短澀而浮。茲沉滯而大，按三五至或十?dāng)?shù)至一結(jié)，結(jié)乃積深，脈沉是氣，此正肺受火邪，氣郁不行也。病當(dāng)胸膈不利，或時(shí)悶痛，右肋脹滿，飲食不便，傳送大腸，腸鳴等證為驗(yàn)。右關(guān)脾胃屬土，其脈宜緩而大，此部雖然無(wú)力，猶不失其本體。右尺三焦命門屬相火，君火不得令，相火代君行令?！稌酚性疲好T還與腎脈同。蓋謂右尺中雖是火體，亦當(dāng)沉靜，不宜浮大。此部浮取三焦，脈浮而無(wú)力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也。病主氣滿，胸膈嘈雜，飲食不利等證為驗(yàn)。詳六部脈證，惟左尺得體，腎為壽元，根本尚固。右關(guān)脾土，為木所侮，雖是少力，然來(lái)去緩大而不弦，此五臟之源，生氣有存，無(wú)足慮也。予惟探其本源治之，先投以和中暢衛(wèi)湯三劑：蘇梗五分，香附醋炒一錢，撫芎八分，桔梗六分，蒼術(shù)八分，神曲一錢，炒貝母八分，砂仁研碎三分，連翹去子尖六分，姜三片，水煎服。而肺脈浮起，胸次豁然，諸證頓減。繼以清中實(shí)表，固其腠理，月信太行，久積盡去。表里皆空，用陰補(bǔ)固真之劑，并紫河車丸。日進(jìn)一服，月余全愈。 修園自記： 徐子曰：敢問(wèn)用和中暢衛(wèi)之旨？ 予曰：人之一身，有氣有血，氣血調(diào)和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。令正之脈，君火郁于下，相火代令侵于上而侮金，金衰不能平木，木王侮土，土弱不能生金，故肺脈沉大而結(jié)。夫肺為五臟華蓋，百脈之宗，專司乎氣。浮取三菽之重得之，則肺得其體，今沉滯而結(jié)，失其綱領(lǐng)，何以行氣？氣有一息不運(yùn)，氣血有一息不行，氣血不勻，百脈不能應(yīng)刻循環(huán)，凝滯經(jīng)絡(luò)，諸病猬生，理必然也。病證多端，要之不過(guò)氣郁而已。丹溪云：氣有余，即是火?；鹩魟t發(fā)之。 端昌王既白之妃，患泄瀉，屢用脾胃門消耗諸藥，四五年不能止。一醫(yī)用補(bǔ)中益氣湯，人參三錢。服一月，不瀉。忽一日胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉若傾，昏不知人，口氣手足俱冷，渾身汗出如雨，用人參五錢，煎湯灌蘇，如是者三。病者服久，自覺(jué)口中寒噦。醫(yī)者以為出汗過(guò)多，元?dú)馓撊酰谇皽珒?nèi)加人參三錢，酸棗仁、大附子、薄桂各一錢，昏厥尤甚，肌膚如冰，夏暑亦不知熱。二年計(jì)服過(guò)人參二十五斤，桂、附各二斤，酸棗七十斤。至己已冬，飲食入口，即時(shí)瀉出。服中即饑，饑而食，食即瀉，日十?dāng)?shù)次，身不知寒，目畏燈火。予初診之，六脈全無(wú)，久診六部來(lái)疾去緩。有力如石。聞其聲尚雄壯，脈亦有余。自予斷之，乃大郁火證也。以黃連入平胃散與之，飲藥少頃，熟睡二時(shí)，不索食，不泄瀉。飲五日，方知藥味甘苦。即用通元二八丹，與湯藥間服。一月飲食調(diào)和，其病遂愈。 修園自記： 予用前藥，眾皆驚曰：久瀉之病，飲下即出，六脈俱無(wú)，虛弱極矣。先生言六脈有余，而用黃連寒苦之物止瀉，實(shí)吾輩所不知也。 予曰：此乃亢極之病，火極似水。若以為虛弱而用補(bǔ)藥，是抱薪救火矣。 眾曰：既云是火，則火能化物，今食物不化何也？ 予曰：譬如銃炮，先已有藥在內(nèi)，遇火即時(shí)充出。《書》有曰：胃中有熱難停食。正合此也。果是虛弱之證，前已用過(guò)參、附等藥數(shù)十斤而不愈耶？予以黃連四錢為君，以瀉火熱；用平胃散為脾胃之引。因此病火勢(shì)甚烈，不可偏用苦寒之黃連，兼用蒼、樸四味之溫，以緩治之。此所以用平胃散而效也。 痢疾 省亭殿下，幾卯七月，病痢。眾始治以通利之劑，次行和解，又次滋補(bǔ)，月余而病甚。每日行數(shù)次，肚腹絞痛，但泄氣而便不多。起則腰痛，屈曲難伸，胸膈脹滿，若有物礙，噯氣連聲，四肢厥冷，喘息不定，召予診治。診得兩寸俱沉大，右寸肺脈更有力，右關(guān)沉緊，左關(guān)弦長(zhǎng)而洪，喜兩尺微沉，來(lái)去一樣。予曰：此神勞氣滯之病也。以暢中湯進(jìn)之，香附八分，蒼術(shù)一錢，神曲三錢五分，撫芎七分，黃芩八分，枳殼五分，蘇梗五分，甘草三分，姜一片，棗二枚，水煎服。服后兀兀欲吐，冷氣上升，噯氣數(shù)十口即大便，所去穢污頗多，胸次舒暢，腹中覺(jué)饑，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背輕快，六脈平復(fù)，但心內(nèi)怔忡，頭目昏眩，飲食無(wú)味。用六君子湯加香附、砂仁二劑，胃氣漸復(fù)，眩暈怔忡，乍止乍作，又以補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏，半月而諸癥全愈。 修園自記： 重九日，殿下置酒謝予，問(wèn)曰：吾病痢二月，始用通法，繼服調(diào)理脾胃之藥，月余而痢反劇。先生用枳殼、黃芩，寬利大腸，而痢頓止者，何也？ 予曰：殿下之脈，兩寸俱沉，左寸沉者，心火郁于下，乃神勞也；右寸沉而有力者，蓋肺主氣，與大腸為表里，七月金當(dāng)令之時(shí)，脈宜浮短是正。今不浮而沉者，因思則氣結(jié)，不得循環(huán)，失其升降之常，惟走大腸順道，氣滯而下陷，故作里急后重，有似于痢，實(shí)非痢也。 曰：有謂四肢厥逆，大腸久滑，當(dāng)用附子溫之者；有謂內(nèi)有宿積作痛，當(dāng)用硝、黃下之者。二說(shuō)孰是？ 予曰：皆非也。殿下肺脈不浮而沉，是金不得令也，金不得令，則不能制木，故肝脈不弦細(xì)而弦洪，不當(dāng)王而反王，木來(lái)侮土，脾氣轉(zhuǎn)結(jié)于內(nèi)不能運(yùn)，故四肢逆而厥冷，所謂熱深厥亦深也。熱厥者，上不過(guò)肘，下不過(guò)膝，脈伏有力可驗(yàn)也。既為熱厥，豈可復(fù)用附子大熱之劑？夫用附子溫之者，固非矣，而欲攻以硝、黃者，亦非?！督?jīng)》曰：心藏神，多念則神勞；脾藏意，多思則氣結(jié)。氣結(jié)故腹痛下利，若復(fù)加以寒涼之劑，其結(jié)愈甚，此硝、黃所以亦不可用也。予惟以辛涼之劑散之，有香附辛溫以快肺氣，蘇梗疏通諸竅，神曲舒脾氣而化脾積，蒼術(shù)燥濕，引脾氣散于四肢，撫芎暢達(dá)肝氣，黃芩、枳殼蕩滌大腸，加甘草以和中，使氣升而循環(huán)經(jīng)絡(luò)，積去而大腸通快，又何腹痛之不減，而厥逆之不除哉？ 痰嗽 大司馬譚石吳公，甲戌季春，臥病兩月，發(fā)熱咳嗽，痰喘氣急，胸膈痞滿，手足面目俱浮腫。眾惟清金寧嗽，又以脾胃久虛發(fā)腫，用利水兼補(bǔ)劑，其病益甚。予診其脈，左寸浮而無(wú)力，左關(guān)弦長(zhǎng)，推之于外，內(nèi)見(jiàn)洪大而芤，侵過(guò)寸部一分，左尺沉弱無(wú)力，右寸沉而帶芤，氣口脈按之緊而且牢，時(shí)或一快，右關(guān)中和無(wú)力，右尺隱隱不動(dòng)。予以為心乃一身之主，腎為性命之源，二脈不病，雖危不妨。唯以右寸并氣口診斷之，寸口沉而芤，非痰乃血也?！稌吩疲合铱於o，沉細(xì)而牢，六部見(jiàn)之，皆為積聚。今氣口緊而快，此積血在肺胃之間，壅塞其氣，氣滯則血凝，乃積血證也。時(shí)值季春，地氣上升，因用越法治之。進(jìn)以暢衛(wèi)豁痰湯：蘇梗四分，桔梗四分，香附五分，連翹三分，前胡六分，撫芎六分，赤芍六分，貝母五分，蒼術(shù)四分，水煎服。辰時(shí)服藥，至午未時(shí)，氣急，小便全無(wú)。將暮，吐紫黑血二三升，臭不可聞，證頓減八九，六脈豁然。予曰：半夜時(shí)，當(dāng)有汗，可預(yù)防之，無(wú)令太過(guò)。至期果然。次日，脈平氣和，惟咳嗽常有二三聲而已。以枳桔二陳湯，加香附、歸尾、茜根、茅根、童便調(diào)治，三日之間，上部之疾全愈。但脾腎之脈無(wú)力，飲食少味，四肢倦怠。再用六味地黃丸，早晚百丸，午以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、酒炒黃連調(diào)其中。半月后，氣體充實(shí)而諸病悉痊矣。 修園自記： 譚石公曰：余之病，積血明矣，但此方皆氣藥，何以能治血??？ 予曰：血隨氣而行，氣呴血而動(dòng)，氣順則血行，氣滯則血積，治此病者，須以調(diào)氣為主。前醫(yī)用氣藥而不效者，因其雜亂，不知升降次第之宜，不察臟腑標(biāo)本之異，又不用引藥為之導(dǎo)引之故也。夫血在肝經(jīng)，當(dāng)用血藥，今血在肺胃之間，徒用血藥何益哉？宜用氣藥，開(kāi)提其氣，以引經(jīng)藥導(dǎo)之氣上，則血隨之而升，自然越出而安矣。至于辰時(shí)服藥，而午時(shí)小便全無(wú)者，元?dú)怆S藥氣上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，蓋汗者心之液，心屬火為陽(yáng)，陽(yáng)氣至子時(shí)發(fā)動(dòng)，陽(yáng)動(dòng)則汗出，正所謂一通而百通也。予制此方，以蘇、桔開(kāi)提其氣，香附、連翹、蒼術(shù)、貝母、前胡解散其郁，赤芍活動(dòng)其血。此藥一進(jìn)，則郁者舒，積者散，沉滯者升而上矣。一越而百病除，何必拘拘治血哉？譬之捕賊然，必須探知道路地勢(shì)民情，土俗之人，為之向?qū)?，庶?zhàn)則賊易就擒，逐則賊遁有路，否則我兵進(jìn)且無(wú)路，安知賊巢所在，欲與之遇而不得，更望其畏服而遁走耶？古人云：用藥如用兵。信哉！ 次年乙亥冬，公總漕河，董筑盂城河堤。丁丑冬閱新堤，步行數(shù)十里，勞神過(guò)度，汗透重裘，衣濕身涼，飲姜汁熱酒十余杯，當(dāng)即頭眩目昏，胸滿燥渴，大吐鮮血四五日。一老醫(yī)以劫藥止之，三日后，胸膈氣滿，左脅悶痛，飲食漸少，午后燥熱，咳嗽連聲。半月后，面目手足腫脹，有以為酒色過(guò)度，陰虛火動(dòng)，而進(jìn)滋陰降火藥者；有以為勞神太過(guò)，傷饑過(guò)飲，而用用補(bǔ)脾胃，消痰化食之劑者。服二藥左脅益痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)。予診其脈曰：此即甲戌春之病復(fù)作也，但昔之積在肺胃之間，今之積在左脅之下。 公曰：亦用昔之吐法乎？ 予曰：昔病在春，地氣上升，當(dāng)用吐法。今乃寒冬，天氣收藏，豈敢輕伐天和？須先以疏導(dǎo)之劑，通其經(jīng)絡(luò)；后以蕩滌之藥，逐血下行，徐徐調(diào)和榮衛(wèi)可也。面目浮腫，非水腫也，乃血病而氣無(wú)所附，故氣浮于外耳。必欲消腫，只去其血積，則氣自歸經(jīng)，而腫即消矣。公不聽(tīng)予言，益勞于公務(wù)，日服去水消腫之藥，泄去真陰，小便全無(wú)，虛煩作燥，飛喘而痰不能出，下月而殞。惜哉，殮時(shí)口中壅出紫血數(shù)升，眾皆驚愕，于是始信予言不誣。 虛損 一士夫，素耽詩(shī)文，夜分忘寢，勞神過(guò)極，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少進(jìn)。初以為外感，先發(fā)散，次和解，不應(yīng)。又用補(bǔ)中益氣，參加二錢，逾月而諸證仍前。一日午后發(fā)熱，忽耳聾不知人，恍惚譫語(yǔ)。時(shí)季冬，請(qǐng)予診，與一宿醫(yī)同視之。宿醫(yī)曰：此少陽(yáng)證也，當(dāng)以小柴胡和之。予診得六脈皆洪大無(wú)力，曰：此非少陽(yáng)證，乃勞神過(guò)度，虛火證也。宿醫(yī)持前議，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予謂其友曰：服此藥必?zé)嵊?，?dāng)有如狂證作。服之少頃，果胸如火炙刀刺，發(fā)狂欲走，飲冷水一盞始定。復(fù)求予治。予以人乳并人參湯與服之，當(dāng)日進(jìn)四服，濃睡四五時(shí)，病減其半。次日又進(jìn)四服，六脈歸經(jīng)，沉細(xì)有力，終夜安寢，諸證悉除。 修園自記： 士夫曰：吾病數(shù)月，諸人用傷寒治法，先生獨(dú)以虛火治者，何也？ 予曰：傷寒之病，自表達(dá)里，六日傳遍經(jīng)絡(luò)，復(fù)傳至二十一日，外雖有余證，亦當(dāng)從雜病論，今已二月，豈可復(fù)以傷寒論乎？況傷寒少陽(yáng)之脈，當(dāng)弦長(zhǎng)有力。今六脈浮洪滿指無(wú)力，此豈少陽(yáng)脈耶？蓋因平日勞神過(guò)度，心血久虧，肝無(wú)血納，脾無(wú)血統(tǒng)，陽(yáng)氣獨(dú)盛，孤陽(yáng)日久，氣即火也?！督?jīng)》云：壯火食氣，火與元?dú)獠粌闪?，火盛則元?dú)夂模园l(fā)熱、煩渴、自汗、惡寒等證，然猶不可以血虛氣盛論，乃水涸火勝之證也。與傷寒實(shí)證較之，大不相同，小柴胡豈對(duì)證藥哉？ 士夫曰：先生何以知服小柴胡當(dāng)發(fā)狂？ 予曰：傷寒少陽(yáng)證，乃實(shí)證也。以小柴胡等藥治之，所以泄其實(shí)也。公乃陰虛之病，非實(shí)病也，而以此藥泄之，則元?dú)庥潱幓鹩鸁?，焉有不狂之理?BR>士夫曰：用小柴胡固非矣，用補(bǔ)中益氣而亦不效，何也？ 予曰：公之病，乃陰病也。補(bǔ)中益氣，補(bǔ)陽(yáng)者也，陰虛而補(bǔ)陽(yáng)，則陽(yáng)愈甚，陽(yáng)愈甚，則陰愈虛，所以不效也。 士夫曰：先生用人乳何義？ 予曰：人乳純陰，嬰兒純陽(yáng)，純陰配養(yǎng)純陽(yáng)，何嘗更用他物充其饑渴？公之證用人乳者，是以真血補(bǔ)其真水，又以人參導(dǎo)引，散于諸經(jīng)，以濟(jì)其火與他藥不同，故見(jiàn)效最速也。 痿證 揚(yáng)郡一少婦，年十九，稟賦怯弱。庚辰春，因患痿疾，臥榻年余，首不能舉，形瘦如柴，發(fā)結(jié)若氈，起便皆賴人扶，一粒不嘗者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋陰降火藥百貼不效，有用人參一二錢者，輒喘脹不安，莫能措手。予診其脈，六部俱軟弱無(wú)力，知其脾困久矣。以補(bǔ)中益氣湯加減治之，而人參更加倍焉。服二劑，遂進(jìn)粥二盞，雞蛋二枚。后以強(qiáng)筋健體之藥調(diào)理數(shù)月，飲食步履如常，痿證悉除。 修園自記： 或問(wèn)曰：諸人皆用滋陰降火，公獨(dú)用補(bǔ)中益氣，何不同如此也？ 予曰：痿因內(nèi)臟不足，治在陽(yáng)明。陽(yáng)明者，胃也。胃為五臟六腑之海。主潤(rùn)宗筋。宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)，痿由陽(yáng)明之虛而然。陽(yáng)明胃土不能生金，則肺金熱，不能榮養(yǎng)一身。脾虛則四肢不能為用，茲以人參為君，黃芪、白術(shù)等藥為佐，皆健脾土之藥也。土健則能生金，金堅(jiān)而痿自愈矣。此東垣第一治法也。 又曰：向用人參一二錢，便作喘脹，今倍用一二錢，又加以諸補(bǔ)氣藥而不喘提其氣，香附、撫芎、蒼術(shù)、神曲解散其郁，貝母化其郁痰，砂仁快其滯氣，郁氣散，則金體堅(jiān)，木平水王，何慮相火不降也？若夫木當(dāng)夏月，成功者退，雖王不必專治，此用和中湯意也。 噎膈 一人，患膈滿，其證胸膈胃脘飽悶，臍下空虛如饑不可忍，腰腿酸疼，坐立戰(zhàn)搖，日夜臥榻，大便燥結(jié)，每日雖進(jìn)清粥一二鐘，食下即嘔吐酸水醋心，眾作膈治，服藥兩年許不效。戊辰歲，請(qǐng)予診治，診得左右寸關(guān)俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之無(wú)力，搖擺之狀。予曰：此氣膈病也。須開(kāi)導(dǎo)其上，滋補(bǔ)其下，兼而行之可也，遂以暢衛(wèi)舒中湯投之：香附醋炒八分，蘇梗五分，蒼術(shù)泔浸八分，貝母八分，連翹去心五分，撫芎六分，神曲炒一錢，沙參一錢，桔梗四分，南木香。大劑煎，徐徐呷之，每日空心服八味地黃丸百粒。服二日，噯氣連聲，后亦出濁氣。五日可以坐立，啖飯二碗，服藥至二七，動(dòng)履如常。 修園自記： 或問(wèn)曰：公用暢衛(wèi)舒中湯，甚為得旨。復(fù)用八味丸，內(nèi)有桂、附，似與痞塞不宜，乃兼用之，何也？ 予曰：人病有水有火，治法有通有塞。此乃火郁水虧之病，予用塞因塞用之法也。請(qǐng)以其脈言之，兩寸居上，其脈當(dāng)浮，雖無(wú)沉數(shù)，欲俱沉大。左寸沉者神之郁也；右寸沉者氣之郁也；按之大者火郁于上也?；鹫邭庖?，氣有余即是火?！督?jīng)》云：濁氣在上，必生月真脹。故胸膈胃脘飽悶脹痛也。火之性炎上，今郁而不行，是以湯水入咽，迎而不下，停于胃口，火氣熏蒸，而嘔酸吐水之病作矣。左關(guān)當(dāng)弦不弦，右關(guān)當(dāng)緩不緩，二部俱沉大頂指，此正氣郁而不伸也。惟其氣郁于上，故飲食之咽而還。饑不可忍者，倉(cāng)廩空虛也；大便燥結(jié)者，津液不生也。兩尺三候俱緊，緊則為寒，此又寒邪從虛而入，主腰腿酸疼，坐立戰(zhàn)搖，終年臥榻而不能起矣。以此病觀之，痞滿在上，乃邪氣大實(shí)，火有余而不能降也；衰弱在下，乃正氣大虛，水不足而不能升也。實(shí)者而不散之，則正氣益虧；虛者而不補(bǔ)之，則邪氣易熾。故治上焦，則用暢衛(wèi)舒中湯，有香附、蘇梗，開(kāi)竅行氣，蒼術(shù)健中，貝母開(kāi)郁痰，連翹散六經(jīng)之火，撫芎提發(fā)肝木之困，神曲行脾之郁，南木香逐氣流行，桔梗升提肺氣，沙參助正氣而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火郁發(fā)之之義也。治下焦，則用八味地黃丸，此丸滋補(bǔ)下元，又塞因塞用之法也?；鹩舭l(fā)之，則邪氣不實(shí)；虛弱補(bǔ)之，則正氣自充。上下交治，補(bǔ)瀉兼施，水自升，火自降，膈舒食進(jìn)，而六脈俱復(fù)平矣。使偏用湯藥，舒散上焦火邪，而不兼補(bǔ)下之藥，雖能解散郁火于一時(shí)，其火無(wú)水制必然復(fù)生，而痞滿之疾恐尤勝于前也。治病者可不拔去病根哉？ 腹痛 瑞昌王孫鎮(zhèn)國(guó)將軍，久患腹痛，每飲諸藥不效，飲燒酒數(shù)杯頓止，無(wú)能識(shí)此病者。甲戌盂夏，予診治之。其脈左寸沉大有力，左關(guān)弦大而堅(jiān)，時(shí)或一快，左尺沉弱無(wú)力。予曰：此乃積血證也。彼不信。至仲冬，其疾大作，面紅目碧，眼胞浮腫，神亂氣促，腹痛飲燒酒亦不止。是夜診其脈，與初診無(wú)異，惟人迎、氣口二脈，洪滑侵上，知其有欲吐之意。投以鹽湯一盞，遂大吐，吐出血餅，大如杯者、大如棗栗者各數(shù)十，兼有白飯、清水，夾雜如筆管者二三條，吐訖胸中寬快，仍不服藥。次日黎明，口鼻氣塞。四肢厥冷，昏不知人，心胸間微熱而已。予復(fù)診，幸兩尺猶存，根本尚在，急以燭火暴其曲池、虎口、中脘、氣海。病者略知有痛，即令官人挾坐，勿令睡倒，隨進(jìn)獨(dú)參二服。手足微溫。繼用人參五錢，附子二錢，作理中湯，日與飲之，六脈微見(jiàn)。過(guò)七日，方開(kāi)眼識(shí)人，小便始通。繼以補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸，兼服半月，元?dú)鈮褜?shí)，諸病悉除。 修園自記： 予用此湯，諸縉紳聞而問(wèn)曰：《經(jīng)》云：無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛。失血之證，而用補(bǔ)氣之藥，正乃實(shí)實(shí)虛虛，何也？ 予曰：此正無(wú)實(shí)實(shí)、無(wú)虛虛之治。先后診得肝脈弦大而堅(jiān)，時(shí)或一快，蓋肝主血，弦大而堅(jiān)，血有余也；時(shí)或一快，血積而不行也。肺脈浮大，大者火也，金受火邪，氣弱不能運(yùn)血也。脾脈微澀，脾主思，思則氣結(jié)，上不能生金也。其吐出之物，又皆白飯、清水；血成片塊；如棗、如條，氣為不足。既吐之后，以證觀之，血猶有余，氣愈不足，若不用人參助其氣，白術(shù)以健其脾，附子以助陽(yáng)，干姜以暖血，甘草以和中，則經(jīng)絡(luò)何以開(kāi)通，血?dú)夂我粤餍?？望其蘇也難矣！ |
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