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水腫 水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。 1.五苓散(張機(jī)方)治浮腫多在身半以下者。 澤瀉120g，茯苓、白術(shù)、豬苓各90g，肉桂 30g。共為細(xì)末，每服4．5～9g，米飲送下。水腫腹脹甚者，加木香、丁香、沉香、檳榔、白豆蔻。 [方解] 本方用白術(shù)以補(bǔ)脾，脾實(shí)則水自能得除，用茯苓、豬苓，澤瀉以利水，水自滲泄而可以不為患，更加肉桂以化膀胱之氣，則水道益能通利。此散通治諸濕腹?jié)M，水飲、水腫。 2.五皮飲： 治療水病腫滿(mǎn)，上氣喘急，或腰以下腫。茯苓皮、大腹皮、桑白皮、橘皮、生姜皮各等分。共為粗末，每服 15g，水一大盞，同煎至八分，去渣，溫服，不拘時(shí)，日三服。忌生冷油膩堅(jiān)硬之物及鹽醬。濕盛者加蒼術(shù)、苡薏人，夾風(fēng)加防風(fēng)、荊芥。經(jīng)常用，可加入沉香3g(為末沖服)，油桂1g，炮姜6g～9g，合作湯劑用，能使療效率增高。 [方解] 本方以茯苓皮滲濕健脾，大腹皮下氣行水，桑白皮瀉肺火、利水道，橘皮利氣，生姜皮化陽(yáng)，皆用皮者，治水氣溢于皮表之癥，取以皮走皮的意思。 3.發(fā)汗： 越婢加術(shù)湯(張機(jī)方)治風(fēng)水惡風(fēng)，一身盡腫者。麻黃12g，生石膏18g，生姜9g，甘草6g，大棗4枚(擘)，蒼術(shù)12g，用清水三盅，煎至一盅，溫服，覆被取汗。 [方解] 本方以散邪清熱、補(bǔ)中益胃的方法治水。用麻黃通陽(yáng)而發(fā)表，石膏治水濕中所挾之熱，而麻黃得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、生姜、大棗以和中調(diào)表里，蒼術(shù)以助麻黃發(fā)汗，祛逐表濕。 4. 峻下：浚川散(《張氏醫(yī)通》方)治水腫脹急，大便不通，大實(shí)大滿(mǎn)者。大黃、牽牛(取頭末)、郁李仁各30g，芒硝、甘遂各15g，木香9g。共為細(xì)末，每服6g，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。 [方解] 此方是下水積的峻藥，大黃、郁李仁、牽牛、甘遂，都是植物性的下劑，而它們的作用卻各有不同?？４ㄉ⒁粤端幗M成，主治大實(shí)大滿(mǎn)水腫兼腹中有積者，所以用大黃、郁李仁佐以下劑之芒硝，以滌蕩腸胃中之積。甘遂為逐周身之水最有力量之藥，佐以利大小便之牽牛，則能消水腫之脹急。火熱郁結(jié)，水液不能宣通者，服之有捷效。 在慢性腎炎，多取健脾溫腎補(bǔ)氣的方法。 5. 健脾：六君子湯(《太平惠民和劑局方》)治氣虛痰飲，嘔吐痞滿(mǎn)，脾胃不和，變生腫癥者。人參3g，白術(shù)、茯苓各6g，甘草(炙)2．4g，陳皮2．4g，半夏3g，生姜3g。清水煎，溫服之。氣滯加木香、砂仁，名香砂六君子湯。 [方解] 本方治腸胃虛弱，以致水停經(jīng)絡(luò)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹w浮腫者。以食欲不振，容易疲勞，血虛，腹軟，脈弱，平素手足易冷者為目標(biāo)。方中的人參、白術(shù)、茯苓、甘草名四君子湯，義取性味平和，能使胃腸機(jī)能增強(qiáng)，消化吸收良好，脾力健旺。人參、陳皮，合之能增進(jìn)食欲，半夏、白術(shù)、茯苓，合之能去腸胃停水。若三焦氣滯，再加木香以行之，脾胃氣阻，更加砂仁以通之。 6. 實(shí)脾飲(《濟(jì)生方》)治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實(shí)者。白術(shù)(土炒)，大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30g，甘草(炙)15g，厚樸(姜炒)、茯苓各30g。共為粗末，每服12g，水一盅半，生姜5片，大棗肉1枚，煎至七分，去渣，溫服之。氣虛者加人參。 [方解] 本方因脾虛不能制水、水妄行浸漬于肌表，所以身重浮腫。用白術(shù)、甘草、生姜、大棗，以實(shí)脾胃之虛。脾胃虛則中寒不能化水，水潴留于腸胃之中，則懶食而不思飲，大小便均不實(shí)，用干姜、附子、草果仁，以溫脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚樸、木香、木瓜，以導(dǎo)水利氣。氣行則水行，脾實(shí)則水制，所以名曰“實(shí)脾飲”。 7. 溫腎：濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹喘急痰盛，釀成水腫者。熟地黃120g，茯苓(乳拌)90g，山藥(微炒)、丹皮(酒炒)，山萸肉(酒浸)，澤瀉(酒炒)，川牛膝(酒浸)、車(chē)前子(微炒)、肉桂各30g，附子(制熟)9g。共為細(xì)末，煉蜜為丸如黃豆大，每服80丸，空心服，米飲送下。 [方解] 本方應(yīng)用于患者一般情況現(xiàn)嚴(yán)重疲勞倦怠，但腸胃功能健全，無(wú)下利及嘔吐癥。方中地黃、山萸、山藥有強(qiáng)壯滋潤(rùn)之效，茯苓除強(qiáng)壯外，又有利尿作用，澤瀉又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及鎮(zhèn)痛之牡丹皮，伍以鼓舞機(jī)能沉衰的肉桂、附子。此方較少用于幼童及青年，較多用于中年尤其老年病人。 補(bǔ)氣：保元湯(李杲方)治元?dú)獠蛔?，引起浮腫者。黃芪(蜜炙)9g～18g，人參9g～30g，甘草(炙)3g，肉桂春、夏0．6g～1g，秋、冬1．5 g～2g。清水煎，空腹時(shí)溫服。 [方解] 本方用黃芪保在外一切之氣，甘草保在內(nèi)一切之氣，人參保內(nèi)外一切之氣，并滋五臟元陰，諸氣治而元?dú)庾宰?。但這三種藥物，補(bǔ)水谷之氣則有余，生命門(mén)之氣則不足，所以更加肉桂，以鼓舞腎間動(dòng)氣。治虛性末期水腫，及在水腫消失后之善后階段，用之恰當(dāng)，常獲顯效。 8.名醫(yī)周天寒：“解郁行水湯”治療女子特發(fā)性水腫 組成：黃芪15克～30克，柴胡10克～12克，白芍12克～18克，當(dāng)歸10克～12克，香附10克～12克，益母草15克～30克，青皮10克～12克，大腹皮10克～12克，甘草6克。 功能：補(bǔ)肺益氣，疏肝解郁，行水消腫。 主治：適用于女子特發(fā)性水腫屬氣虛血滯、肝氣不舒、氣滯水停者。癥見(jiàn)晨起面及眼瞼浮腫，起床活動(dòng)后下肢、軀干漸腫，伴脅肋脹滿(mǎn)，煩躁易怒，月經(jīng)紊亂等。 用法：水煎服，每日1劑，分3次服。 方解：方中以黃芪為主，補(bǔ)上焦肺氣之不足；柴胡、白芍、青皮疏肝理氣；當(dāng)歸、香附調(diào)氣行血；益母草、大腹皮行水消腫，甘草調(diào)和諸藥，共湊益氣疏肝，行氣調(diào)血，利水消腫之效。 加減：兼口苦頭痛，目赤，便秘等肝郁化火癥，宜加丹皮、梔子、草決明清肝瀉火通便；兼失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、合歡皮養(yǎng)血安神；浮腫甚加車(chē)前子、澤瀉利水消腫。 9.下肢水腫 馬某，男，66歲。最近二個(gè)月雙腿逐漸水腫，先是從腳脖子開(kāi)始慢慢向上發(fā)展至膝蓋，手一摁一個(gè)坑，下肢沉重?zé)o力。經(jīng)檢查無(wú)心臟病、肝硬化，腎炎等疾病，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡苔白，小便利，余無(wú)它癥。西醫(yī)利尿劑無(wú)效。辨證腎陽(yáng)不足，陰水上泛。出方：真武湯合五苓散七付，一周后復(fù)診無(wú)效。再診出方濟(jì)生腎氣丸加減： 肉桂10g 附子10g 生熟地各30g 山萸肉30g 山藥30g 茯苓50g 澤瀉70g 丹皮10g 懷牛膝10g 車(chē)前子30g 益母草60g 白茅根60g，七付，三診，腫退至膝下，效不更方，再七付，腫退至脛部，一周一個(gè)變化，又兩周原方續(xù)服，水腫消盡。 按：此案一診僅考慮見(jiàn)腫利水未注重病機(jī)，犯了和西醫(yī)一樣的錯(cuò)誤，故無(wú)效。二診起溫陽(yáng)補(bǔ)腎兼利水，很快就見(jiàn)效。桂附地黃溫補(bǔ)腎氣，從本入手是正治。益母草大量運(yùn)用活血利尿，消退腿腫特效，我臨床常用，但是要注意用大量，小量無(wú)效 10.治腎炎水腫 玉米須30克，益母草30克，車(chē)前草15克，冬瓜皮15克。水煎服，每劑煎3次，將藥液混勻，倒入保溫杯中代茶飲。日1劑，至水腫消退為止。 11.用“蒼牛防已湯”妙治水臌病 (肝硬化腹水） [組成] 蒼術(shù)、白術(shù)各30克，川懷牛膝各30克，防已、大腹皮各30克。 [功能] 健脾、活血、行水。 [主治] 水臌(肝硬化腹水)。 [用法] 上方先用冷水浸泡2小時(shí)，浸透后煎煮。煎時(shí)以水淹沒(méi)全藥為度，細(xì)火煎煮二次，首煎50分鐘，二煎30分鐘，煎成后兩煎混勻總量以250毫升--300毫升為宜。一般分二次，飯后兩小時(shí)服用。如腹脹甚不能多進(jìn)飲食，藥后腹?jié)M加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但須在一日內(nèi)服完一劑。 [方解] 方中以蒼術(shù)、白術(shù)補(bǔ)脾燥濕治其本，以川、懷牛膝益血活血，緩肝疏肝以利補(bǔ)脾；以防已、大腹皮行水利尿以其標(biāo)。諸藥合用，共奏健脾活血利水之效。 [按語(yǔ)] 方氏監(jiān)證強(qiáng)調(diào)定位、定性，有一套較為完整的論治體系(見(jiàn)于《辨證論治研究七講》一書(shū))，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，頗為獨(dú)特。認(rèn)為其病位在脾；病性為正虛邪實(shí)；病機(jī)為脾虛肝實(shí)，以致水飲內(nèi)停，氣滯血瘀；治療主張標(biāo)本同治，扶正祛邪；用藥精當(dāng)，量大力專(zhuān)，收效頗著 12.全方由柴胡15g,黃苓12g,人參(用黨參15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大棗5枚,豬苓15g,澤瀉12g,白術(shù)15g,云苓20g,桂枝9g,當(dāng)歸12g,熟地15g,川芎15g組成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,飯后溫服。 功能：解表退熱、調(diào)氣行水、益氣養(yǎng)血、活血祛淤。本方以外有余邪,內(nèi)停水濕，淤血互阻，毒邪壅滯為辨證要點(diǎn)。 適應(yīng)癥有:浮腫、小便不利、口渴嘔惡、往來(lái)寒熱、身有微熱、胸脅苦滿(mǎn)、腹脹納少、血瘀疼痛、臟器腫大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化癥，急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎）慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎），腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過(guò)敏性紫癜的腎損害，慢性腎盂腎炎，慢性膀胱炎，腎結(jié)核，特發(fā)性水腫，血管性頭痛，眩暈，血管神經(jīng)性水腫，經(jīng)前期緊張癥，妊娠高血壓綜合征，更年期綜合征。 |
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