腎與五臟的關(guān)系

    五臟之間的關(guān)系是非常密切的，《侶山堂類辯》說“五臟之氣，皆相貫通”。臟與臟之間的關(guān)系，古人在理論上多以五行的生克乘侮來進(jìn)行闡述，即生理上任何一臟與其他四臟都存在著生我、我生、克我、我克四方面的聯(lián)系，病理上任何一臟與其他四臟都存在著相乘、相侮、子及母、母及子四方面的影響。但經(jīng)過歷代醫(yī)家的觀察和研究，臟與臟之間的關(guān)系早已超越了五行生克乘侮的范圍，目前主要從各臟的生理功能來闡述其相互之間的關(guān)系，并用病理上的相互影響來反證其生理上的關(guān)系。
 
    1.心與腎
    心與腎在生理上的關(guān)系，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關(guān)系方面；一是在心血與腎精之間的依存關(guān)系方面。心在五行屬火，位居于上焦而屬陽；腎在五行屬水，位居于下焦而屬于陰。從陰陽、水火的升降理論來說，位于下者，以上升為順；位于上者，以下降為和?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”表明陰陽水火升降原理。心有陰陽，腎亦有陰陽，各自相互對立依存，以維持動態(tài)平衡。心之陰陽必須下降于腎，而充養(yǎng)腎之陰陽；腎之陰陽必須上升至心，以濡養(yǎng)溫煦心之陰陽，只有心腎陰陽之間的上下交通，相互依存，才能保證這兩臟之陰陽充足，并維持動態(tài)平衡關(guān)系，而稱為心腎相交，也即是“水火既濟(jì)”。如《慎齋遺書》說“心腎相交，全憑升降……升降者水火”?！陡裰掠嗾摗し恐醒a(bǔ)益論》說“人之有生，心為火，居上；腎為水，居下。水能升而火能降。一升一降，無有窮已，故生意存焉。”反之若心火不能下降于腎而上亢，腎水不能上濟(jì)于心而下泄，腎無心火則水寒,心無腎水則火熾心腎之間的生理功能就會失去協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，即為“心腎不交”或“水火未濟(jì)”，臨床出現(xiàn)失眠、心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟，或見男子夢遺，女子夢交等癥。心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。血化為精，如《醫(yī)原》所說“谷氣歸心，奉君火而化赤，赤血得金氣敷布，下行入腎化精”。精化為血，如《張氏醫(yī)通》所說“精不泄，歸精于肝而化清血”。這種精血互生關(guān)系，即體現(xiàn)了心腎之間在生理上的關(guān)系之一。亦為心腎相交、水火既濟(jì)的功能創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床所見心血不足導(dǎo)致腎精不足，或腎精不足導(dǎo)致心血不足，出現(xiàn)面色無華、心悸、耳鳴、腰酸膝軟等癥，就是心(血)腎(精)同病的征象。
 
    2.肺與腎
    肺與腎在生理上的關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液代謝與呼吸運(yùn)動兩方面的協(xié)同作用和依存關(guān)系。肺主通調(diào)水道，為“水之上源”，腎為主水之臟，肺腎的協(xié)同作用，保證了水液的正常輸布與排泄，肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴于腎陽的蒸騰氣化，而腎的主水功能亦有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。肺腎在水液代謝功能方面，既有協(xié)同作用，又有依存關(guān)系。因此，肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，而至尿少，甚則水腫。腎陽不足，關(guān)門不利，則水泛為腫，甚則上為喘呼，咳逆倚息而不得平臥，即如《素問·水熱穴論》所說“其本在腎，其末在肺，皆積水也”。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎配合，以共同完成呼吸運(yùn)動的功能。肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要腎的納氣作用來維持。腎氣充盛，吸入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎，故《景岳全書喘促論證》說“肺為氣之主，腎為氣之根”。另一方面，肺氣肅降，有利于腎之納氣，而腎氣攝納，也有利于肺之肅降。因此，肺腎在呼吸運(yùn)動方面，既有協(xié)同作用，又有依存關(guān)系。若腎的精氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，呼吸淺表出現(xiàn)動則氣喘等癥。此外，肺與腎之間的陰氣也是相互資生的，腎陰為一身陰氣之根本，所以肺陰虛可損及腎陰。反之，腎陰虛亦不能上滋肺陰。故肺腎陰虛常同時并見，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳音啞，腰膝酸軟等癥。
 
    3.肝與腎
    肝與腎在生理上的關(guān)系，主要體現(xiàn)在血與精之間和陰陽之間的相互依存關(guān)系方面。肝藏血，腎藏精，藏血與藏精的關(guān)系，實(shí)際上即是精和血之間存在著相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。肝血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。所以說精能生血，血能化精，稱之為“精血互生”。在病理上，如肝血不足可以引起腎精虧損，腎精虧損亦能導(dǎo)致肝血不足，出現(xiàn)頭昏、目眩、耳鳴、腰酸等癥。肝與腎中各有陰陽，肝腎陰陽之間的關(guān)系極為密切。肝腎陰陽，息息相通，相互滋生，相互制約，維持協(xié)調(diào)與充盛的生理狀態(tài)，稱為“肝腎同源”。在病理上也常相互影響，如腎陰不足，可以導(dǎo)致肝陰不足，稱為“水不涵木”；肝陰不足，亦可以引起腎陰虧虛而致相火偏亢；肝火太盛也可下劫腎陰形成腎陰不足之證。另外，肝主疏泄與腎主封藏之間亦存在著相互制約、相反相成的關(guān)系，主要表現(xiàn)在女子的月經(jīng)來潮和男子泄精的生理功能。若二者失調(diào)，則可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期的失常，經(jīng)量過多或閉；男子遺精滑泄，或陽強(qiáng)不泄等癥。

    4.脾與腎
    脾與腎在生理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在3個方面：一是腎脾為先后天之本的依存與協(xié)同關(guān)系；一是脾之運(yùn)化功能與腎精腎陽之間的依存關(guān)系；一是脾腎在水液代謝過程中的協(xié)同作用。人體生命活動的根本，關(guān)系到脾、腎兩臟。脾為后天之本，腎為先天之本，兩者相互資助，相互促進(jìn)，缺一不可，共同維持人體的生命活動?！毒霸廊珪ふ撈⑽浮氛f“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯……是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。“比較而言，后天更重于先天，故又說“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力亦可居其強(qiáng)半。此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小?！逼⒅鬟\(yùn)化，腎中有腎精、腎陽，兩者之間是相互依存的。脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽的推動、溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說，腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。脾主運(yùn)化水液，腎主管水液代謝，兩臟在水液代謝過程中，相互配合，發(fā)揮協(xié)同作用，以保證水液的生成、輸布與排泄過程的正常進(jìn)行。在病理上脾腎亦常相互影響，互為因果。如腎陽不足，導(dǎo)致脾陽虛虧，則可見腹部冷痛，下利清谷或五更泄瀉，水腫等癥。若脾陽久虛進(jìn)而可損及腎陽，而成脾腎陽虛之病證