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朱某，女，42歲銷售經(jīng)理，失眠2年余，12月7日來診，面部黃瘦，面部黃褐斑，平時(shí)怕冷，大便不成形，一日1次，乏力，口干喝水多，夜間小便多，納佳，寐差，月經(jīng)提前8天，月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)量多，腰酸，自訴心情抑郁，人多環(huán)境下會(huì)突然心煩頭暈耳鳴。舌淡紅苔黃膩，脈弦。要求中藥調(diào)理，擬柴胡桂枝干姜湯： 柴胡20g，桂枝12g，干姜10g，炒黃芩10g， 瓜蔞根20g，牡蠣10g，炙甘草10g 3貼后復(fù)診，訴睡眠佳，口干乏力減輕，夜間小便少，為改善面部黃褐斑，改用原方合逍遙散、歸脾湯加減制成膏方調(diào)理 體會(huì)：柴胡桂枝干姜湯是柴胡類方的安定劑及精神疲勞恢復(fù)劑。過度的精神緊張飲食不節(jié)加上連續(xù)的體力勞動(dòng)及過多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜湯證。 在臨床運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯時(shí)，常以下列為應(yīng)用指征： 1、本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑。這里的“熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見口苦、口干、口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見于大便次數(shù)增多，食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別，雖大便多日末排，但腹中無所苦，舌苔末見黃厚或燥干之象。腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別，雖脹卻覺饑而不影響進(jìn)食，脹而有矢氣，腹脹并不因矢氣而明顯緩解。 2、方中有瓜蔞牡蠣散，其方證的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。臨床上有時(shí)易與石膏證相濕淆。鑒別在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。 |
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