五味是中藥藥性理論的重要內(nèi)容之一。五味理論早在《內(nèi)經(jīng)》已具雛形，但由于《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五味的論述是零散的，缺乏系統(tǒng)性，故亟待整理和提高。

1.五味的產(chǎn)生

        五味，即酸、苦、甘、辛、咸五種基本的味道。始見于《呂氏春秋》一書。而最早論述中藥五味的，則首推《內(nèi)經(jīng)》。如“草(指藥物，因中藥以草類為本)生五味”(《素問·六節(jié)藏論篇第九》)，“濁氣出于胃，走唇舌而為味”(《靈樞·邪氣藏腑病形第四》)，“水谷皆入于口，其味有五”(《靈樞·五癃津液別第三十六》)，說明藥物具有五味，是通過口嘗而得知的。如甘草味甘，苦參味苦，細(xì)辛味辛，昆布味咸，烏梅味酸等，都是藥物實(shí)際味道的客觀反應(yīng)。相傳神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒，就是我國古代勞動人民嘗試藥味，認(rèn)識藥物過程的真實(shí)寫照。

        在長期的生活與醫(yī)療實(shí)踐中，人們還發(fā)現(xiàn)不同味道的藥物，具有不同的藥理作用。《內(nèi)經(jīng)》把藥味與藥理作用緊密聯(lián)系起來，從而產(chǎn)生了中藥性能的味，如“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)，這就是古人對五味作用的最早認(rèn)識，為后世五味理論的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后世醫(yī)藥學(xué)家在此基礎(chǔ)上不斷地進(jìn)行補(bǔ)充和發(fā)揮，使之日臻完善，如清·吳儀洛《本草從新》云：“凡酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅(jiān)，甘者能補(bǔ)能和能緩，辛者能散能潤能橫行，咸者能下能軟堅(jiān)”，斯為歷代醫(yī)家中對五味作用最全面的概括，現(xiàn)行《中藥學(xué)》教科書亦多宗此說。

        由是觀之，五味源于口嘗，在實(shí)踐中逐步抽象為中藥性能的味，成為藥物作用的重要標(biāo)志。

2.五味與陰陽、五行、臟腑的關(guān)系。

        作為中藥性能的五味，它必須要接受中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)。因此，要掌握中藥的五味，必須嫻熟五味與陰陽、五行、臟腑的關(guān)系。

(1)五味與陰陽藥味分陰陽，肇始于《內(nèi)經(jīng)》。如“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰;咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，“味厚者為陰，薄為陰之陽?！逗駝t泄，薄則通”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)。即說明辛、甘、淡為陽，具有發(fā)散滲利的作用;酸、苦、咸為陰，具有涌吐泄降作用?！秲?nèi)經(jīng)》把五味按陰陽屬性分為兩大類，執(zhí)簡馭繁，開后學(xué)之門徑。

(2)五味與五行 “五行者，金木水火土也”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)。《內(nèi)經(jīng)》用取象比類的方法，把五味與五行相配，即木生酸，火生苦，土生甘，金生辛，水生咸(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)。并以五行學(xué)說為依據(jù)，闡明了五味之間的相互關(guān)系。如酸生苦，勝甘;苦生甘，勝辛;甘生辛，勝咸;辛生咸、勝酸;咸生酸，勝苦(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

(3)五味與臟腑 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟對五味的嗜欲各有不同，而五味對五臟也各有所通。如“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾” (《素問·宣明五氣篇第二十三》)，“酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉”(《靈樞·九針論七十八》)?！白摺迸c“入”其義相同，均表明了不同的藥味，對機(jī)體的不同部位具有一定的選擇性(親和力)，揭示了五味喜歸本臟的一般規(guī)律，成為后世五味歸經(jīng)說的嚆矢。

3.五味的作用

        五味是藥物作用的標(biāo)志。一般而言，不同的藥味，具有不同的藥理作用;相同的味，可具有多方面的藥理作用。這是五味理論的核心，是辨證用藥的基礎(chǔ)。

[辛味]

(1)發(fā)散風(fēng)淫于內(nèi)……以辛散之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)。辛善走肌表，具有開發(fā)腠理，宣通陽氣，發(fā)汗散邪的作用。如麻黃辛溫，功能發(fā)散風(fēng)寒，主治風(fēng)寒表證。

(2)散郁 “肝欲散，急食辛以散之”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)。肝性條達(dá)，喜暢惡郁，郁之則病。辛能散之，解其束縛，使之暢達(dá)。如柴胡味辛，功能疏肝解郁，主治肝氣郁結(jié)諸證。

(3)潤燥 “腎苦燥，急食辛以潤之”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)。腎為水臟，藏精而惡燥，“燥則津液枯，腠理閉，上下之氣不通矣”(《素問經(jīng)注節(jié)解》)，多表現(xiàn)為口渴、小便不利等津液運(yùn)行受阻，敷布異常的病證?！耙孕聊荛_腠理，致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤也”(《黃帝素問直解》)，從而使燥象得以解除，如五苓散中之桂枝，能宣通太陽之氣，使水自下行而小便利，津液上承而消渴止(辛味本無潤燥之功，實(shí)乃“發(fā)散”，之間接作用)。

[甘味]

(1)補(bǔ)脾 “陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥”(《靈樞·終始第九》)。陰陽俱不足者，多責(zé)之于脾胃。以甘入脾，培補(bǔ)中宮，使化源充足，陰陽兩虛漸可恢復(fù)。如甘草味甘，功能補(bǔ)中益氣，主治脾氣虛弱的病證。

(2)緩急 “肝苦急，急食甘以緩之”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)。肝主筋，其志怒，其氣急，急則自傷，多表現(xiàn)為筋脈攣急一類的病證?？蛇x用甘味藥以舒緩之。如甘草味甘，功能緩急止痛，主治攣急作痛。

[酸味]

收澀，酸，“其氣澀以收”(《靈樞·味論第六十三》)，具有收斂固澀的作用。主要用于精氣耗散，體虛滑脫之證，如自汗、盜汗、遺精等，常用藥物有五味子、訶子等。

[苦味]

(1)降氣 “肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)。肺氣以肅降為順，逆之則喘滿?？嗄芙灯渖夏嬷畾舛酱箍?，如杏仁、厚樸等。

(2)瀉下 “陽明之復(fù)，……以苦泄之，以苦下之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，陽明主燥，在腑為大腸。若邪熱過甚，勢必津枯便燥，“以苦泄之下之，開燥結(jié)以通實(shí)邪”(《類經(jīng)》)，如大黃味苦，功能瀉下通便，主治大便秘結(jié)。

(3)燥濕 “脾苦濕，急食苦以燥之”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)，脾主運(yùn)化，屬土制水，喜燥而惡濕。若脾為濕困者，常運(yùn)用苦味藥(如黃連、蒼術(shù)等)以治之，使?jié)襁\(yùn)脾健。

(4)利水 “太陰之復(fù)……以苦瀉之，燥之泄之”(《素問·至真要大論篇》)，“瀉以奪其壅，燥以勝其濕，泄以利其水也”(《類經(jīng)》)，苦味具有利水滲濕之功，如木通。

(5)堅(jiān)陰 “腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)。堅(jiān)即堅(jiān)陰，乃瀉火存陰之義。凡腎精失固，陰虛火旺者，常選用苦味藥以堅(jiān)之，如知母、黃柏等。

[咸味]

(1)催吐、瀉下 “咸味涌泄為陰”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，咸味俱有催吐和瀉下的雙向作用?！吧弦杂刻捣e于胸喉，下以泄垢穢于腸胃”(《素問經(jīng)注節(jié)解》)，如鹽湯催吐，芒硝潤下。

(2)軟堅(jiān)對于病有堅(jiān)結(jié)不解者，如癥瘕積聚、痰核瘰疬等證，可首選咸味藥(如海藻、昆布等)以軟堅(jiān)散結(jié)。所謂“堅(jiān)者軟之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)之意。

4.五味的運(yùn)用

        五味理論是指導(dǎo)臨床用藥的基礎(chǔ)，正確地運(yùn)用五味理論，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1) 以五行規(guī)律指導(dǎo)用藥如“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之?！?《素問·至真要大淪篇第七十四》)，本條論述了六氣過勝(六淫)致病的治療用藥原則。以風(fēng)淫為例，概及其余。

        風(fēng)為百病之長，為外邪致病的先導(dǎo)，多自皮毛腠理入侵入體而致病?！霸谄淦ふ撸苟l(fā)之”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》)，當(dāng)首選辛味發(fā)散之藥(如薄荷、麻黃之類)以治之，使邪從汗出而解。然辛味藥取效亦速，失效亦快，且用之不當(dāng)，又易耗散人體正氣。故常佐以苦味或甘味藥物?？鄤傩粒示徏?，既可防止辛散太過，又可延緩藥物效能，使其發(fā)散祛邪而無傷正之憂。這種配伍用藥原則，是以五行生克制化關(guān)系作為理論依據(jù)的。其配伍精當(dāng)，絲絲入扣，頗堪效法。

(2)以藏象學(xué)說指導(dǎo)用藥《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟各有“苦”、“欲”，苦為五臟之所惡，欲為五臟之所喜。如肺苦氣上逆，欲收;心苦緩，欲軟;腎苦燥，欲堅(jiān);肝苦急，欲散;脾苦濕，欲緩(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)。臨證用藥，首當(dāng)明此，因而調(diào)之，方可無誤。以肺為例加以說明：

        肺為華蓋，主一身之氣，具有宣發(fā)和肅降之能，二者相互依存、相互制約，共同維持肺的正常生理活動。若肺氣失宣、或氣逆于上、或肺氣失于正常的收斂，均會導(dǎo)致肺的功能失調(diào)而表現(xiàn)為咳嗽、喘促等病證。其治：肺氣失宣，散(宣)之以辛，如麻黃;肺氣上逆，泄(降)之以苦，如杏仁;肺氣不斂，收之以酸，如訶子。總之根據(jù)疾病的不同特點(diǎn)，具有針對性地選用不同味的藥物進(jìn)行調(diào)治，使其失調(diào)的功能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。若肺氣不斂而反用辛味或苦味的藥物則易耗氣陰，重傷其正。病當(dāng)宣降而反用酸收的藥物，則斂邪益疾，重助其害，此皆不明五臟特性所致。由是悟出肺病的三大治療法則，即宣肺用辛，降肺用苦，斂肺用酸，余臟仿此。這些治療大法衍至今日，仍為醫(yī)家所習(xí)用。

(3)注重飲食五味調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)是治療疾病過程中不可忽視的一環(huán)，也是《內(nèi)經(jīng)》一貫的主導(dǎo)思想。《內(nèi)經(jīng)》說：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)，又說：“谷、肉、果、菜，食養(yǎng)盡之，無使過之”(《素問·五常政大論篇第七十》)。明確指出了治療疾病，不能單純地依靠藥物，還必須配合飲食調(diào)養(yǎng)。且飲食要適中，多樣化。并針對五臟不同的病理特點(diǎn)，制定了具體的飲食五味調(diào)養(yǎng)的方法。如“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗皆甘;心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸;肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦;脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸;腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛”(《素問·藏氣法時(shí)論篇第二十二》)，開后世飲食療法之先河。

5.五味的使用注意

        《內(nèi)經(jīng)》說：“陰之所在，本在五味;陰之五官，傷在五味”(《素問·生氣通天論篇第三》)。五味雖能養(yǎng)五臟，但過食或偏嗜亦能傷及五臟，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”(《素問·生氣通天論篇第三》)，就是五味偏盛致病的具體體現(xiàn)。若偏盛日久，甚則會影響生命，導(dǎo)致早死或夭折，“氣增日久，夭之由也”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，這些都是古人在長期的生活、醫(yī)療實(shí)踐中，觀察到藥食五味過甚(或偏嗜)對人體所造成的危害，總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出“五禁”(《靈樞·五味第六十五》)、“五裁”(《靈樞·九針論第七十八》)之戒，以示人們要“謹(jǐn)和五味”(《素問·生氣通天論篇第三》)，做到藥食有節(jié)，切忌偏嗜或過量。

        此外，五味之用，還應(yīng)結(jié)合四時(shí)五臟與疾病的關(guān)系，結(jié)合四氣等藥性理論來綜合考慮。這樣，才能全面地認(rèn)識和運(yùn)用藥物，才能獲得較好的臨床療效。

附一：黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微卷之九 至真要大論篇第七十四

        帝曰：善。天地之氣，內(nèi)淫而病何如？岐伯曰：歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀。民病灑灑振寒，善呻數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明。民病腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，寒熱皮膚痛，目瞑齒痛腫，惡寒發(fā)熱如瘧，少腹中痛腹大，蟄蟲不藏。歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝，則?；鑾r谷，黃反見黑，至陰之交。民病飲積，心痛，耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折，髀不可以回，腘如結(jié)，腨如別。歲少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚則血便。少陰同候。歲陽明在泉，燥淫所勝，則霿霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱。歲太陽在泉，寒淫所勝，則凝肅慘栗。民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血見，嗌痛頷腫。帝曰；善。治之奈何？岐伯曰：諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?；鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅(jiān)之。

        此言六氣之在泉淫勝為病者，各有治之之法也。上文言外淫于內(nèi)，所勝治之，帝遂以內(nèi)淫而病者為問。伯言甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申之歲，乃厥陰在泉也。厥陰為風(fēng)木，故風(fēng)淫所勝，則木勝土而風(fēng)勝濕，地氣不明，平野亦昧，氣色皆昏暗也。草乃早秀，木齊土化也。其民病為灑灑振寒，為善呻，為數(shù)欠，為心痛，為支滿，為兩脅里急，為飲食不下，為鬲咽不通，為食則嘔，木邪乘胃也，（《靈樞·經(jīng)脈篇》自“灑灑振寒”至“數(shù)欠”為胃病。）為腹脹，為善噫，為得后與氣，則快然如衰，為身體皆重，木邪乘脾也。（《靈樞·經(jīng)脈篇》自腹脹至身體皆重，為脾病。）乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉之歲，乃少陰在泉也。少陰為君火暑熱，故熱淫所勝，則火勝金而熱勝燥，焰浮于川澤之中，而陰處反明。其民病為腹中常鳴，為氣上沖胸，為喘不能久立，為寒熱，為皮膚痛，火邪乘肺也。為目瞑，為齒痛，為腫，為惡寒發(fā)熱如瘧，為少腹中痛，為大腹大，火邪乘大腸也。時(shí)則蟄蟲亦不藏，火邪盛也。甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌之歲，乃太陰在泉也。太陰為濕土，故淫所勝，則土勝水而濕勝寒。巖谷?；瑁S色見于北方黑處，而水土同見，是至陰之交，合其氣色也。其民病為飲積，為心痛，為耳聾，渾渾焞焞，為嗌腫，為喉痹，（《靈樞·經(jīng)脈篇》自“耳聾”至“喉痹”為三焦病。）為陰病血見，為小腹痛腫，為不得小便，土邪乘腎也。為病沖頭痛，至“腨如別”，土邪勝膀胱也。（《靈樞·經(jīng)脈篇》自“病沖頭痛”至“腨如別”，為膀胱病。）乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥之歲，乃少陽在泉也。少陽為火，故火淫所勝，則火勝金而熱勝燥，焰明于郊野，當(dāng)寒之時(shí)而熱更其氣，熱氣既往而寒氣又來。其民病為注泄赤白，為小腹痛，為溺赤，甚則為血便，皆與少陰之在泉者同候耳。甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午之歲，乃陽明在泉也。陽明為燥金，故燥淫所勝，則金勝木而燥勝風(fēng)，霧則霿暗，而清冷晦瞑．其民病為善嘔，嘔有苦味，為善太息，為心脅痛不能反側(cè)，甚則為嗌干，為面如有塵，為身無膏澤，為足之外廉反熱，皆肝膽之為病也。（《靈樞·經(jīng)脈篇》以口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，為膽??；以嗌干，面塵脫色，為肝病。）乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未，乃太陽在泉也。太陽為寒水，故寒淫所勝，則水勝火而寒勝熱。凝肅慘栗，寒之象也。其民病為少腹控睪以引腰脊，上沖心痛，為血見，為嗌痛，為頷腫，皆心與小腸之病也。（《靈樞·經(jīng)脈篇》以嗌痛頷腫為小腸病。）故治之者，風(fēng)淫于內(nèi)，則風(fēng)性喜溫而惡清。治之以辛，所謂肝欲散，急食辛以散之。（見《臟氣法時(shí)論》。）治之以涼，是以金氣治木也。佐之以苦，隨其所利也。又以甘緩之，所謂肝苦急，急食甘以緩之也。（見《臟氣法時(shí)論》。）熱淫于內(nèi)，則熱性惡寒。治之以咸，水勝火也。治之以寒，寒勝熱也。佐以甘苦，甘以調(diào)之，而苦以降之也。以酸收之，正以心苦緩，惟酸為能收之也（見《臟氣法時(shí)論》。）以苦發(fā)之，邪猶未已，而復(fù)以苦性發(fā)之也。濕淫于內(nèi)，則濕與燥反，治以苦熱，佐以酸淡也。蓋燥除濕，故以苦燥其濕，淡利竅，故以淡滲泄，所謂脾苦濕，急食苦以燥之也?；鹨趦?nèi)，則與前熱淫于內(nèi)相同。蓋相火猶君火也。故治以咸冷，（即心欲軟，急食咸以軟之也。）佐以苦辛，以酸收之，（即心苦緩，急食酸以收之也。）以苦發(fā)之者，與前無大異也。（上文曰少陰同候者，此之謂也。）燥淫于內(nèi)，則燥畏火，故治以苦溫。又肺苦氣上逆，急食苦以泄之，用辛瀉之，酸補(bǔ)之（見《臟氣法時(shí)論》。所以佐以甘辛，而以苦下之也。寒淫于內(nèi)，則寒性畏熱，故治以甘熱。又腎苦燥，急食辛以潤之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。（見《臟氣法時(shí)論》。）故佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅(jiān)之也。