《破解中醫(yī)治病秘碼:臨證辨象1.》
去認(rèn)識(shí)藥物和脈。下面和大家交流臨床上具體的治法和病例，靈活的 運(yùn)用治法。清代有個(gè)御醫(yī)，提出掏動(dòng)二法。掏法類似于我們講的散治。 一個(gè)疾病掏之不行則動(dòng)之，動(dòng)之不行則掏之。這是什么意思了？這就 像我們開頭講的黃芪為什么有雙向調(diào)節(jié)作用了？最根本的原因是因?yàn)?BR>我們?nèi)梭w最根本的氣是左升右降的，雙向流行，本身就有這個(gè)特點(diǎn)。 同樣的道理，對(duì)于一個(gè)疾病，我們是從左路升發(fā)來(lái)治療還是從右路斂 降來(lái)治療？這個(gè)是可以選擇的。 打個(gè)簡(jiǎn)單的比方說(shuō)凍瘡。大多數(shù)人認(rèn)為就是傷寒里面的當(dāng)歸四逆 這個(gè)方的方證。用這個(gè)方的效果也不錯(cuò)。民間還有更簡(jiǎn)單的方法，和 這個(gè)方的意思是一樣的。就是腳凍了把腳放在臉盆上，底下放盆熱水， 放一點(diǎn)生石灰塊，石灰一見到水就分解呀，就產(chǎn)生大量的熱，然后用 熱毛巾或者熱毛毯把腳裹在一起形成一個(gè)蒸籠一樣。在里面篜呀蒸呀， 熱熱的，這個(gè)熱是持續(xù)向外散發(fā)，還不是很厲害。這個(gè)就是溫行之。 這個(gè)和當(dāng)歸四逆的效果是一樣，效果很好，一般一次治愈，效果非常 好。這個(gè)就是掏法。凍瘡說(shuō)到底就是經(jīng)脈瘀滯，不能升發(fā)呀，我們就 升上去。還有一個(gè)案例就是張從正汗吐下法的一個(gè)典型案例。一個(gè)妓 女患了凍瘡，又痛又癢，很難受，張從正用下法，大下。數(shù)次用下法 后，凍瘡霍然而愈。大家想一想，這個(gè)凍瘡左路升發(fā)可以治愈，這個(gè) 我們很好理解。為什么從右路斂降這個(gè)角度，下法也可以治愈了。關(guān) 鍵在于人的一身一氣是周流不止的，如果我們用到下法，只要病人本 身正氣不虛，中焦尚可，用下法同樣可以把一身周流的氣拉動(dòng)開來(lái)。 右邊拉就空了呀，左邊往上升的阻力就小了。他同樣可以把淤堵的血 脈通開，就這么一個(gè)道理。所以掏動(dòng)這兩個(gè)辦法就是古人的一種說(shuō)法。 我們臨床上運(yùn)用起來(lái)了，一本書叫《眼科奇書》對(duì)這種說(shuō)法就運(yùn) 用也不錯(cuò)。一般眼睛紅眼睛腫,是壯火瘀滯在上，從溫病學(xué)派來(lái)說(shuō)可以 用清涼藥?kù)罨穑瑥挠衣窋拷档慕嵌葋?lái)治療。火氣瘀滯在上了，從右路 斂降往下引，這是正常的，沒(méi)有錯(cuò)，為什么效果不好？事實(shí)上，凡是 上焦相火瘀滯，從四圣心源角度講就是中焦有寒濕淤滯，中焦之氣轉(zhuǎn) 不動(dòng)的話，再用一些寒涼的藥加重中焦寒涼的濕瘀，這個(gè)病情會(huì)加劇 的。按照《眼科奇書》的辦法用大量的麻黃、細(xì)辛之類的，從左路升 發(fā)，升發(fā)的同時(shí)中焦之氣就會(huì)升上來(lái)，這樣全身的一氣就會(huì)轉(zhuǎn)起來(lái)， 就會(huì)霍然而愈。這個(gè)《眼科奇書》的方子我在臨床上也是經(jīng)常的用。 一般病人都是一劑即愈，很少用兩次的。類似于眼睛紅這種病麻黃量 不宜用太大，一般人用到6-10克之間就會(huì)達(dá)到很好的效果。但必須 用生麻黃，用炙麻黃沒(méi)有效果。 那么說(shuō)個(gè)我的病，我的一個(gè)堂哥抽煙抽得比較多，從西醫(yī)的角度 說(shuō)肯定是肺里塵垢污垢沉積的比較多，中醫(yī)叫痰瘀重疾。這一天他感 冒了，咳嗽，嗓子疼，頭痛，剛剛感冒開點(diǎn)藥。我摸脈左脈是浮弦稍 緊，太陽(yáng)病，典型的太陽(yáng)病浮脈，右脈浮緊稍弱，稍微帶點(diǎn)滑象，右 寸脈主肺，右寸脈微弱近無(wú)，比微脈還要弱一點(diǎn)，幾乎摸不到，這個(gè) 情況說(shuō)明這個(gè)肺氣，不能說(shuō)是虛，應(yīng)該說(shuō)是瘀的比較厲害，如果我們 這個(gè)時(shí)候按照傷寒論這個(gè)經(jīng)文直接可以用麻黃湯，能不能有很好的效 果了，應(yīng)該有一定的效果。但是用麻黃湯有個(gè)前提，古人抽煙的機(jī)會(huì) 比較少，用麻黃湯的前提是你一身之氣的周流相對(duì)還是比較通暢的， 只是表氣被寒邪郁結(jié)，病情比較簡(jiǎn)單一些。這個(gè)時(shí)候，對(duì)于既有表氣 的淤滯又有肺氣郁結(jié)的比較厲害甚至是直接通不下去，肺中痰比較多， 如果單純用麻黃湯的話效果就不會(huì)很好。 為什么呢？那么就把麻黃湯的幾味藥分析一下。麻黃、杏仁、桂 枝、甘草這幾味藥怎么用的？麻黃開發(fā)解表，長(zhǎng)得細(xì)細(xì)的，青綠色， 有木氣的升發(fā)之氣。而且是新疆的麻黃長(zhǎng)得比較好，新疆長(zhǎng)麻黃的地 方冬不積雪。再聞麻黃的那股味，一種讓人惡心的那種味，就像氣一 下子抓到頭頂去的那種感覺(jué)，向上升發(fā)的力量比較大。直達(dá)體表，直 接達(dá)外，跟附子不一樣，附子是從里往外散，有源動(dòng)力的作用。如果 單用麻黃呢，它是從最外頭給你散到體外的感覺(jué)。而桂枝相對(duì)比較柔 和一些，比較細(xì)小的樹枝柔和招展，形象像個(gè)經(jīng)絡(luò)，主要作用在經(jīng)脈 這個(gè)層次上。如果大家吃過(guò)生杏仁的話，就是藥用的苦杏仁，他的破 氣降氣的作用是很強(qiáng)的。那種清涼苦散的效果，如果吃一兩粒就可能 腹瀉，降氣的作用非常強(qiáng)。甘草調(diào)和中州。這幾個(gè)藥分析一下，如果 你用麻黃沒(méi)有錯(cuò)，表氣束表，寒邪束表，需要開。桂枝呢，左邊於的 上不去需要升達(dá)，桂枝也沒(méi)有問(wèn)題。杏仁呢，合不合適了？本身肺氣 淤滯的非常弱了，已經(jīng)幾乎走不動(dòng)了，再用杏仁給他消耗，破的話， 這恐怕是更降不下去了。所以這個(gè)時(shí)候杏仁這個(gè)藥是肯定不能用的。 這就要靈活變通。那么用什么呢？你可以用點(diǎn)干姜，用點(diǎn)川椒都可以。 我就是用川椒代替了杏仁，而且量比較大用了10幾克。你看川椒長(zhǎng)得 這個(gè)形狀，當(dāng)然用的是川椒這個(gè)殼了。見過(guò)西醫(yī)解剖這個(gè)肺泡的形狀 跟川椒外殼的形狀有些相似的。所以川椒止喘如神，民間也有用川椒 治療小兒百日咳的。小兒用到6克以上治療百日咳效果非常好，幾天 就可以痊愈。這些都是臨床比較基礎(chǔ)的律的問(wèn)題，所以呢，這個(gè)時(shí)侯 用了川椒以后整個(gè)方子就變了，就不是麻黃湯了，但是我們還是用的 麻黃湯的意思。麻黃湯是通過(guò)開發(fā)左路來(lái)恢復(fù)一氣的周流，讓他升已 而降。我們?cè)陂_發(fā)的同時(shí)，用川椒幫肺氣舒展開。舒展開以后他才能 降下來(lái)，舒展不開，怎么降呢？所以這個(gè)方子喝了一付藥這個(gè)感冒就 好了。如果不這么處理，直接用麻黃湯原方的話就不會(huì)有這么好的效 果。這個(gè)算比較小的案例啦。我們?cè)谂R床上對(duì)病人的處理上，我們應(yīng) 該是順著病情的方向去解決，還是逆著病情的方向去解決？我們可以 有一個(gè)比較自如的選擇。根據(jù)實(shí)際的情況，有時(shí)候一些技巧還是靠自 己的體悟。如果有了比較深的體悟的話，做出一個(gè)正確的選擇也不難。 雖然治法有正治有反治，有這樣的治法，有那樣的治法，但實(shí)際上遇 到一個(gè)病人，他的基礎(chǔ)病要對(duì)癥肯定有一個(gè)最佳的治法。藥物肯定有 一個(gè)最佳的方面。 還有一個(gè)案例就是最近天氣比較冷，經(jīng)常碰到好多小孩鼻塞，流 鼻涕。都是一些小病，我們都從一些小病開始講道理。按照鄭壽全先 生他在著述里面講過(guò)，大劑姜桂，桂枝、生姜效果就很好。流鼻涕也 是上焦氣不得通，濁陰也降不下來(lái)，濁陰上陷的現(xiàn)象。大劑桂枝生姜 上通左路，這個(gè)氣也就轉(zhuǎn)起來(lái)了，能夠開達(dá)，能夠降下來(lái)。這樣流清 涕這個(gè)現(xiàn)象就可以痊愈。這個(gè)就是傳統(tǒng)的治法，也就是正治。常規(guī)也 是這樣來(lái)治，效果可以說(shuō)是很確切的。如果碰到一個(gè)體質(zhì)比較弱一點(diǎn) 的，脈比較短，腎氣比較弱一些的，平時(shí)吃飯也比較差一些，喜歡趴 著睡，正氣比較虛，有點(diǎn)肚子痛，這就是小建中湯的癥狀。如果我們 還是用大量的姜桂來(lái)升散的話，就有消耗元陽(yáng)，即使在冬季，寒主收 引，冬主收藏，這個(gè)尤其是在寒氣比較甚的時(shí)候，如果你逆天道而行 用大量破散的藥物，除非是病情迫不得已，我覺(jué)得要認(rèn)真考慮一下。 這個(gè)時(shí)侯我給孩子用的什么呢？用的還是類似于生脈飲，五味子為主 藥，以收斂為主。為什么這么處理？左路也用點(diǎn)黃芪，黃芪主小兒百 病。黃芪把一身的大氣補(bǔ)充一下。主要是用的五味子，用一點(diǎn)人參， 再用一點(diǎn)干姜，生姜，甘草把中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，降一下右路。整個(gè)方子是以 降為主，不是以升為主，黃芪量也不大，沒(méi)有用桂枝。用了這方子之 后了，這個(gè)癥狀也是馬上就好轉(zhuǎn)了。根據(jù)這個(gè)不同的情況，對(duì)于具體 疾病的治療應(yīng)該有一個(gè)比較妥善的策略。不一定左路瘀我就要升，右 路不降我就要降這個(gè)思路著手，有時(shí)候也不見得。有時(shí)候左路瘀我從 右路降來(lái)治療，右路降不下去我可能從左路升的方向來(lái)用藥，有時(shí)候 也能達(dá)到解決問(wèn)題的目的。這就看具體的問(wèn)題我們要靈活的處理。這 有個(gè)前提，就是我們要對(duì)全身周流之氣有一個(gè)真切的、整體的把握， 找一個(gè)最佳的切入點(diǎn)，和杠桿一樣，找一個(gè)最佳的支撐點(diǎn)來(lái)撬動(dòng)。 如果咱們?cè)谂R床上能從這些方面著手，到那個(gè)時(shí)候，我們對(duì)這些 經(jīng)典學(xué)有一定的基礎(chǔ)，慢慢的熟能生巧。當(dāng)遇到一個(gè)病人，雖然心中 沒(méi)有想套方子，但還對(duì)著方子治病，我個(gè)人感覺(jué)還不是一個(gè)高明的醫(yī) 生。要辯證的醫(yī)治、靈活的加減，張仲景不是自己也在加減嗎？把知 識(shí)學(xué)到感覺(jué)什么都沒(méi)有了，沒(méi)有六經(jīng)、沒(méi)有五行，《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》全 都拋開，只有自己對(duì)藥性的真切的體驗(yàn)，對(duì)天、地、道的直觀地體驗(yàn)， 這時(shí)候你的處方用藥也就是經(jīng)方。從醫(yī)生的角度講，這也是我們努力 的一個(gè)方向，但對(duì)修身悟道的人來(lái)說(shuō)則又是一個(gè)更高的層次了，是行 者老師講的那個(gè)層次了，不在這個(gè)層次了。臨床看病的時(shí)候，不要抱 一肚子的方子、一肚子的經(jīng)文去看病，那樣反而看不好病?？床〉臅r(shí) 候做到心中無(wú)方，看完病后方子自然從心中流露處來(lái)，到那個(gè)時(shí)候， 對(duì)古往今來(lái)的各種學(xué)說(shuō)、學(xué)派就不會(huì)有爭(zhēng)論了?；鹕衽裳健⒔?jīng)方派呀， 時(shí)方派呀，各種派別還有區(qū)別嗎？已經(jīng)沒(méi)有區(qū)別的意義了。病只有一 個(gè)，道也只有一個(gè)真實(shí)的道，各家看的病都是一樣的，病人都是實(shí)實(shí) 在在的病人，所以我覺(jué)得不要執(zhí)著于沒(méi)有必要的爭(zhēng)論，是沒(méi)有意義的。 好好去體悟真實(shí)的東西，不單單是文字上的東西，到那時(shí)候你就沒(méi)有 什么分別、執(zhí)著了，就像佛講的那樣，不去分別的時(shí)候，你反而會(huì)分 別的很清楚，這時(shí)候你還有什么病治不好？我記得跟醫(yī)醫(yī)金針老師學(xué) 習(xí)的時(shí)候，他就跟我講中醫(yī)沒(méi)有概率的說(shuō)法。比如，西醫(yī)講某個(gè)病的 治愈率，從中醫(yī)上講這是沒(méi)有意義的。中醫(yī)說(shuō)你這病要能治則是百分 之百，不能治則是百分之零，沒(méi)有一個(gè)中間數(shù)值。所以這就要求我們 治病治愈率就是百分之百，沒(méi)有百分之九十九，要能夠治，就必須是 百分之百，這也是我努力的一個(gè)方向，雖然實(shí)際現(xiàn)實(shí)很難達(dá)到這一點(diǎn)。 我的病人可能沒(méi)有配合，或者就不來(lái)了，但基本上堅(jiān)持在我這邊治病 的，百分之百不敢說(shuō)，百分之九十以上都是沒(méi)問(wèn)題的。 像西醫(yī)的腎病綜合癥，我這兩年一直比較關(guān)注腎病，西醫(yī)好像沒(méi) 有什么辦法，也就用激素一類的藥，很多人拖了幾年、十幾年都好不 了，很可憐，而用咱們中醫(yī)的辨證論治，基本上完全可以康復(fù)。我這 兒的腎病綜合癥，尤其小孩比較多，除了現(xiàn)在幾個(gè)正在服藥的，其他 都治愈了，治愈率按西醫(yī)的說(shuō)法就是百分之百。這并不是說(shuō)我自己吹 噓，而是說(shuō)中醫(yī)學(xué)好了，我們都能達(dá)到這個(gè)程度，古人講“言病不可 治者，未得其術(shù)也”。所以我就希望通過(guò)與大家的溝通，給大家鼓鼓勁， 為大家演示一下在臨床上怎樣靈活運(yùn)用經(jīng)典的中醫(yī)理論，尤其是《四 圣心源》的理論來(lái)解決一些實(shí)際問(wèn)題。大部分老百姓不懂中醫(yī)，現(xiàn)在 是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)年代，功利心都比較強(qiáng)，想引導(dǎo)大家都修身養(yǎng)性比較難， 很多人還是由于自己的欲望產(chǎn)生很多的疾病。我們作為大夫?yàn)榇蠹医?BR>除病痛責(zé)無(wú)旁貸。所以把咱們的經(jīng)典理論學(xué)好，把咱們的臨床水平提 高一下，為老百姓做一些實(shí)實(shí)在在的事，也是一件比較有意義的事。 現(xiàn)在大家互相交流一下。 有人問(wèn)哪個(gè)《內(nèi)經(jīng)》注本好一些？張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》怎 么樣？這個(gè)集注還是比較好的，我個(gè)人認(rèn)為是我看過(guò)的集注中比較全、 比較客觀的一部，還是很不錯(cuò)的。我還是那句話，很多人師古而不能 馭古。任何古人包括張仲景都是得道高人，比我們強(qiáng)多了，但不要拘 泥于他們所說(shuō)的，他們所說(shuō)的好多都是沒(méi)有說(shuō)透，要靠我們?nèi)ノ?。學(xué) 中醫(yī)要有悟性，這個(gè)“悟”不是讓我們拿腦袋去想、不是那種邏輯思 維，而是用自己的元神去體驗(yàn)，從道的角度去學(xué)習(xí)。我對(duì)經(jīng)典包括各 家的注解都有瀏覽，但是說(shuō)實(shí)話不是學(xué)的很好，我沒(méi)有在文字上做太 多的投入，可能是花的時(shí)間太少，臨床上我慢慢的去悟一些東西。經(jīng) 典讀多了，讀經(jīng)開智嘛，肯定有好處。另外多讀一些醫(yī)案也比較好。 如煙問(wèn)，經(jīng)方的用量應(yīng)該在臨床上如何把握？這個(gè)問(wèn)題講起來(lái)很 簡(jiǎn)單，打個(gè)比方，你餓了是吃一個(gè)饅頭能吃飽，還是兩個(gè)能吃飽？這 只有你自己知道。這個(gè)方面不要搞得太機(jī)械，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)本來(lái)就 是一門很活潑的學(xué)問(wèn)，只有通過(guò)對(duì)臨床的體悟，才能掌握對(duì)火候的把 握。比如說(shuō)，來(lái)了個(gè)小孩，感冒。很多小孩，感冒了以后，你不光給 他用開表氣的藥，還要用化食的藥，一般都用到麻黃。一般我給小孩， 麻黃都用到0.5克，如果這個(gè)小孩體質(zhì)壯一些，我會(huì)用到1克，再大 一點(diǎn)的，也可能用到2-3克，一般就是按照一歲1克，兩歲2克這么 去用。萬(wàn)一來(lái)了個(gè)身體很虛弱的，麻黃你根本不能用，只能用點(diǎn)黃芪。 還是不要搞的很機(jī)械，中醫(yī)還是很活潑，很圓融的一種東西。你臨床 經(jīng)驗(yàn)比較多的時(shí)候，會(huì)找到這個(gè)火候。你說(shuō)電磁爐100度和200度炒 出來(lái)的菜不一樣，你就比較機(jī)械了。你用煤氣爐的時(shí)候，也沒(méi)具體溫 度，但炒出來(lái)的菜很好吃。不要太死板。 有人問(wèn)川椒與花椒有區(qū)別嗎？我個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有什么區(qū)別。我覺(jué)得 講解倒在其次，關(guān)鍵在于自己去理會(huì)，自己多去領(lǐng)悟，多去實(shí)證，有 機(jī)會(huì)多嘗嘗藥味都可以，什么藥、什么味多去自己感覺(jué)。 根塵不偶老師講臨證辨象02：兒科辨治 從今天開始呢，進(jìn)入理論與臨床相結(jié)合的角度，跟大家來(lái)交流一 下。我講的還是從象的角度來(lái)講，如何把理論和臨床有機(jī)相結(jié)合。所 以，講壇管理員跟我要講課題目的時(shí)候，定名為臨證辨象。平時(shí)我們 在臨床上診病、治病的時(shí)候，主要大家熟悉的是辨證論治這套體系。 辨證論治我個(gè)人感覺(jué)更偏重于理論的推導(dǎo)，以推理為主。這種直觀的 象的體會(huì)，或者對(duì)病癥的直觀的體會(huì)，相對(duì)的顯得少一些。而實(shí)際上 取類比象內(nèi)經(jīng)里面這也是一個(gè)主要的內(nèi)容。取類比象是我們中醫(yī)非常 重要一部分內(nèi)容，如果把這部分內(nèi)容跟我們平常比較熟悉的辨證論治 結(jié)合起來(lái)的話，我們就可以把這種辨證論治叫做臨證辨象?；蛘哒f(shuō)咱 們?cè)谶@交流一些臨證辨象這些東西是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的去 探討，更接近醫(yī)理的真相。 我們從最簡(jiǎn)單的一些疾病開始。從今天開始呢，咱先講小孩一些 疾病。小孩的病呢？一般我們熟悉的，小孩都是稚陰稚陽(yáng)，小孩的陽(yáng) 氣陰氣都是比較弱。也有說(shuō)是純陽(yáng)之體的，那么這些說(shuō)法我們?cè)趺慈?BR>理解呢？當(dāng)然，我也不是一個(gè)非常專業(yè)的兒科大夫，只能據(jù)我臨床上 具體的一些體會(huì)跟大家交流一下。大家也不要以為我說(shuō)的就是一個(gè)最 佳的治療方案或是一個(gè)理論上的標(biāo)準(zhǔn)。不是這樣，甚至我說(shuō)的沒(méi)準(zhǔn)都 是錯(cuò)誤的，主要是跟大家交流一種分析模式吧，就是我們?cè)谂R床上一 種辨證的思想和方法，就是一種觀點(diǎn)。并不是在這里跟大家推銷一些 基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)，這也不是我的本意。 那么，我們要想非常清楚，非常深刻去領(lǐng)會(huì)小兒稚陰稚陽(yáng)這種體 質(zhì)特征，這種類似的發(fā)病的特征。怎么去學(xué)習(xí)，怎么去體驗(yàn)？非常簡(jiǎn) 單的方法，在一個(gè)小孩子身上你直接去體驗(yàn)一下，直接去看一下，去 摸一下，去聽一下。幾個(gè)月的小孩剛生下來(lái)，你看他的皮膚非常的稚 嫩，當(dāng)媽媽的在給他擦擦臉的時(shí)候都要非常小心，聲音呢也非常的細(xì)， 身上呢有一股非常柔和，有人說(shuō)是一股奶香味，實(shí)際上那是有一種先 天的渾然之氣，沒(méi)有任何污染的，沒(méi)有破散，那是一種天然之氣，天 然的香氣，不單純是奶香味。實(shí)際的去跟小孩接觸一下，從咱們的視 覺(jué)，聽覺(jué)，觸覺(jué)，這個(gè)方面你去體會(huì)一下，你就能得到一種印象，這 個(gè)小孩實(shí)在是太嬌嫩，所以這一切都是非常柔和，所以這個(gè)時(shí)候?qū)π?BR>孩所有用藥都要圍繞小孩的這個(gè)特點(diǎn)，有一種象，小孩的這種柔嫩純 和，一塵不染的這種象。 所以一般大人比較燥烈的用藥用在小孩身上肯定是不合適，我個(gè) 人的一個(gè)觀點(diǎn)，小孩一歲以內(nèi)基本上可以不用藥的，其實(shí)他有一些不 舒服，那么小孩主要，絕大部分是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)就是感冒發(fā)燒，再 一個(gè)就是吃飯不好?；蛘呤鞘撤e了，或者是拉肚子了，便秘，這兩類 其實(shí)最多的。那么一歲以內(nèi)的小孩如果病情不是很嚴(yán)重，基本上不需 要吃藥的。那用什么呢，直接用推拿就可以了。小兒推拿，小兒臟器 輕靈，一推就靈，非常的靈敏。比較好的推拿的書我看的也不是很多， 有一本叫《幼科推拿》，那么就是說(shuō)這個(gè)小孩啊很小的時(shí)候，他本身這 一團(tuán)柔和之氣整體的力量還是比較弱的。所以作為家長(zhǎng)，作為大夫呢， 作為一個(gè)成年人那么咱們這個(gè)氣場(chǎng)對(duì)他的比較明顯的。以適當(dāng)?shù)耐颇茫?BR>他一旦得氣之后，癥狀也是立竿見影馬上就出現(xiàn)，非?？?。包括我自 己的孩子，基本上小的時(shí)候很少吃藥。有個(gè)發(fā)燒啊，吃的不太好啊， 基本是以推拿為主。 說(shuō)到這里呢就談到一個(gè)案例，小孩用藥越少越好，或者不用藥。 任何藥物都有偏性啊，對(duì)小孩這一團(tuán)純和之氣，實(shí)際上影響都是比較 大的。咱們要維護(hù)小孩這一股純和之氣。不要受太大的破壞，當(dāng)然推 拿方面我就是外行了，沒(méi)什么好跟大家交流的，大家可以自己請(qǐng)教這 方面的專家。其實(shí)也比較簡(jiǎn)單，大家自己也可以看一看，這是一個(gè)觀 點(diǎn)，盡量不要給小孩用藥。越小的小孩盡量不要用藥，如果推拿我們 也不太會(huì)，小孩有病不用也不行，那怎么辦呢，有一個(gè)用藥的原則這 是我個(gè)人的一個(gè)觀點(diǎn)了。那就是用藥盡量輕柔，用藥盡量少。故宮里 面太和殿有一個(gè)匾上我記得寫的是中眾，皇帝坐天下也是以這兩個(gè)字 為標(biāo)準(zhǔn)啊。尤其小孩治病上柔和中眾這也是一個(gè)非常重要的原則。一 定不要用太劇烈的藥。小孩三歲以上，相對(duì)來(lái)說(shuō)就可以用一些藥了， 因?yàn)樾『⑽顾幰脖容^方便了。另一方面也孩子大了有時(shí)候按摩的時(shí)候 也不太配合，比較淘氣有時(shí)候可以適當(dāng)?shù)囊运幬餅橹?。?dāng)然，如果按 摩手法比較好的話，那推拿也是沒(méi)有問(wèn)題。這是剛開始跟大家聊了一 下，小孩的用藥原則。 下面，開始從一些具體的病例，來(lái)講一下如何通過(guò)臨床的辨象， 來(lái)指導(dǎo)我們?cè)趺从盟?。剛才說(shuō)了小孩兩大類疾病，比較常見的一個(gè)是 以感冒為主的，一個(gè)是消化系統(tǒng)的，腸胃這一塊，基本是這兩大類疾 病。那么這兩大類疾病，也有密切關(guān)系的，也不是截然分開的。 先說(shuō)小孩感冒，大部分家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是小孩發(fā)燒，咳嗽還在其 次。一發(fā)燒啊，家長(zhǎng)就六神無(wú)主，立刻就要去醫(yī)院掛針，是大部分家 長(zhǎng)普遍做法。那么事實(shí)上長(zhǎng)期這樣給孩子掛針的家長(zhǎng)，他會(huì)發(fā)現(xiàn)自己 孩子的身體越來(lái)越差，這樣的孩子我們見得也是非常多了。以前咱們 網(wǎng)站上三七生老師，對(duì)這方面已經(jīng)發(fā)表了很多文章，做了很多說(shuō)明和 告誡，在這里我也不再重復(fù)，感興趣的可以介紹朋友去看一下。 我們就分析一下小孩感冒發(fā)燒，為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。小孩雖 然小也有人體這一氣周流啊，也是有這木火金水土氣，中焦斡旋，他 也是有的，不過(guò)氣相對(duì)弱一些。一般來(lái)說(shuō)呢，大部分小孩很少有單純 的感冒發(fā)燒，因?yàn)楝F(xiàn)在小孩生活條件非常好，想吃什么就給買什么， 有的小孩甚至天天吃零食，基本上不吃什么正餐，現(xiàn)在這個(gè)冷飲，各 種飲料冰箱家家戶戶都有，小孩吃點(diǎn)涼東西也很方便。所以我在臨床 上見到絕大部分，百分之九十以上小孩的感冒發(fā)燒，都有中焦的寒濕 的淤滯，或者有食積，或者說(shuō)濕氣的淤滯，中焦都有問(wèn)題，很少有單 純的風(fēng)寒，外感感冒發(fā)燒的比較少。所以咱們就比較典型的癥狀，典 型的類型跟大家交流一下。 有一個(gè)四歲的小女孩，她爸爸媽媽在外面打工。平時(shí)他爺爺奶奶 照顧她，老人啊對(duì)孩子是百般疼愛(ài)，想吃什么就給什么，所以這個(gè)小 孩吃了好多亂七八糟的零食，時(shí)不時(shí)的喝點(diǎn)涼奶、冷飲料啊，夏天吃 點(diǎn)冷飲家常便飯。有一天這個(gè)小孩感冒了，發(fā)高燒，爺爺奶奶帶著小 甥女，把這個(gè)縣城所有能看兒科的地方都去遍了，去這些地方吃抗生 素，輸液退不下燒來(lái)，再換一個(gè)地方加上激素，還退不下燒來(lái)。再換 一個(gè)地方用了一只藥，折騰了一個(gè)多星期，始終不停的燒，降不下燒 來(lái)，沒(méi)辦法了，也不知跟哪個(gè)朋友認(rèn)識(shí)介紹到我這兒。剛開始來(lái)的時(shí) 候，小孩是兩個(gè)臉紅紅的，有點(diǎn)滿臉通紅了，精神呢有點(diǎn)萎靡。燒了 一個(gè)星期了，好在呢還不算太燙，還能吃東西，還能跟你說(shuō)話。我就 摸他的脈，脈象是浮緊急數(shù)，單純從這個(gè)脈象上來(lái)看呢這是典型的麻 黃湯的癥狀，太陽(yáng)表癥啊，風(fēng)寒束表，但是同時(shí)他的脈象又有一股滑， 這說(shuō)明體內(nèi)有這個(gè)痰濕內(nèi)淤。你再看他的舌苔，整個(gè)舌苔是非常的厚 膩，非常的粘膩，有點(diǎn)發(fā)黃，好像是一層黏黏的漿糊刷在舌頭上一樣。 舌底下是胖胖的，舌頭很胖啊，那個(gè)嘴都伸不出來(lái)了，給人一種中焦 濕氣淤滯的非常厲害了，是這么一種感覺(jué)，那么在這種情況下再用大 量的抗生素，冰寒退燒無(wú)異落井下石。這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺崔k呢，表氣 不開，張不開啊，麻黃湯少不了，那么中焦呢土氣能過(guò)去，濕氣淤滯， 所以必須運(yùn)化中焦，這兩步缺一不可，麻黃湯和平胃散。這些方都說(shuō) 了但主要是交流一個(gè)思路，那么比較關(guān)鍵的一個(gè)藥就是麻黃，另一個(gè) 比較關(guān)鍵的藥就是鮮姜。那么這兩個(gè)藥至關(guān)重要，為什么呢，麻黃這 個(gè)觸發(fā)一團(tuán)陽(yáng)氣。所以一談麻黃不用只想到神農(nóng)本草經(jīng)的這個(gè)內(nèi)容， 更不要只想到中醫(yī)教材中的解表發(fā)汗，那也沒(méi)有用，要有麻黃直通九 云霄這種感覺(jué)。鮮生姜，色黃，黃色是很正的，接近圓形，黃色入中 土，圓形也是入中土，味辣，入中土。它（麻黃）就把陽(yáng)氣散開，這 是不一樣的，所以麻黃可以外面表出升。我記得當(dāng)時(shí)麻黃用了三克左 右，小孩的氣比較弱，一般情況下生麻黃的最大用量?jī)H是幾克，不用 炙麻黃。姜呢最少用到十克以上，小孩是這樣，大人一般用到五六十 克以上，量用大些也沒(méi)什么事，可以放膽去用。但是要記得用好的生 姜，有的放的時(shí)間長(zhǎng)了、發(fā)霉了，這種生姜不能用。姜不光有股辣味， 還有股辛香之味，所以它入中土、化濕氣效果還是很好的。把藥方抓 好后就馬上煎藥給她喂服。你想小孩高燒三十八九度，要馬上退燒， 同時(shí)也給她服了葡萄糖，為什么呢？因?yàn)樗脦滋鞗](méi)吃飯了，不吃飯 中氣就不足，中氣不足的話，我們可以用人參、黃芪、飴糖等，但是 我們不要完全排斥西醫(yī)，有現(xiàn)成的葡萄糖也非常好。我感覺(jué)有時(shí)候它 和飴糖的效果是類似的，而且效果來(lái)得快，我就給小孩喝了兩支高糖。 我記得當(dāng)時(shí)從小孩服藥到退燒，也就一個(gè)多小時(shí)吧，非常快。很多家 長(zhǎng)說(shuō)中醫(yī)治效慢，那是沒(méi)有得到很好的治療。只要你方法對(duì)、藥對(duì)， 覆杯而愈，效如桴鼓，每個(gè)人都可以做到那樣。這個(gè)小孩并沒(méi)有喝很 多藥，僅僅幾勺。所以藥主要是起到調(diào)氣的作用，就是把人身體的一 氣周流，木火左升，金水右降，不管它郁結(jié)在什么地方，你就從那個(gè) 地方幫它撥一下，幫它恢復(fù)正常的一氣周流，這樣所有的病自然都會(huì) 好，不光發(fā)燒。這樣的發(fā)燒，咱們剛才分析過(guò)，實(shí)際上一是木升不上 去，表氣郁在那里，太陽(yáng)不開；另一方面是中焦的斡旋的力量不夠， 中焦轉(zhuǎn)不動(dòng)，也沒(méi)有勁兒往上升，同時(shí)也沒(méi)有勁往下降，為什么說(shuō)呢？ 滿臉通紅啊，陽(yáng)明不降，陽(yáng)明主面。用這藥，燒很快退下去，一氣周 流恢復(fù)了，自然退燒。這種情況在臨床上至少在我這，是最常見的一 種情況，就是中焦有郁滯，外面有表氣不開，我常用基礎(chǔ)方，就是麻 黃湯平胃散來(lái)加減，君藥是生麻黃和鮮姜。 接著這個(gè)小孩燒退了，爺爺奶奶很高興，治了一個(gè)星期沒(méi)有好， 到這一小時(shí)就好了。我就告訴他們：回去給小孩不能吃的太多，要吃 容易消化的，好好養(yǎng)。老兩口嘴上答應(yīng)，但是畢竟沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，過(guò) 了兩天又帶著這個(gè)小孩來(lái)了，孩子發(fā)燒。我問(wèn)是怎么回事，他們說(shuō)一 天帶著小孩出來(lái)，小孩吃了很多路邊賣的米線。小孩第一次吃米線， 一下子吃了一大碗。這一次發(fā)燒沒(méi)有外感的因素，單純是中焦不能斡 旋，所以摸脈整個(gè)脈滑澀，滑象很明顯也很急，但是表象不開、寒邪 束表的現(xiàn)象沒(méi)有了。這種現(xiàn)象也提示咱們，即使不知道發(fā)病原因，也 能從脈象上推斷出來(lái)。她是沒(méi)有表癥的，同時(shí)也并不咳嗽，就是單純 的發(fā)燒，而且在家也吃了幾片藥，燒退不下來(lái)。這樣一來(lái)就純粹從斡 旋中焦著手了，就用平胃散加一些消食、導(dǎo)滯的藥材，像雞內(nèi)金、山 楂，少用了一點(diǎn)檳榔，也是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的幾味藥，同樣是抓了藥就煎給 小孩喝。這次退得慢一點(diǎn)，大概過(guò)了兩個(gè)小時(shí)，這會(huì)相對(duì)慢一些，燒 就退了下來(lái)。這個(gè)小孩當(dāng)時(shí)的情況是一到下午三點(diǎn)就燒的厲害，由于 拖了幾天才來(lái)，老兩口很擔(dān)心，所以他們等到下午三點(diǎn)以后看到確實(shí) 沒(méi)有發(fā)燒了才敢回家，也是一副藥把燒退下來(lái)了。 在這一個(gè)小孩身上，我們就把小孩最常見的感冒發(fā)燒類型都見到 了。一種是中焦不能斡旋伴有表氣不開；一種是單純的、比較食積的。 前者肯定伴有一些表癥；后者一般是下午和晚上嚴(yán)重一些，上午好一 些。還有些小孩比較輕，他可能也不發(fā)燒，但有一種奇怪的表現(xiàn)：他 兩個(gè)臉蛋一個(gè)紅一個(gè)白。上午和下午還不一樣，上午右邊的臉蛋紅紅 的，下午看是左邊臉蛋紅紅的，也不好好吃飯。這種小孩大部分是中 焦郁滯，中土不能斡旋，因?yàn)樾『⒌呐K氣很輕靈，一點(diǎn)點(diǎn)淤滯馬上就 能表現(xiàn)出來(lái)。中土不能斡旋，己土不能升，戊土不能降。上午的時(shí)候， 陽(yáng)氣升發(fā)幫助它升，木氣升得比較順一些，金氣降得比較困難一些， 降不下來(lái)，所以右邊的臉蛋紅，相火降不下去，得不到斂藏。到了下 午，天氣斂降，人體一身周流之氣也是斂降為主，斂降的力量就強(qiáng)一 些，升發(fā)的力量就弱一些，木火就升不上去了，郁在了左邊，所以左 紅右白。如果大家看到小孩有這樣的癥狀，就給小孩吃一些運(yùn)化中焦 的藥。小孩比較脆弱，我們用藥呢，有時(shí)候用麻黃、蒼術(shù)，這些藥是 比較燥的，所以絕對(duì)不能長(zhǎng)時(shí)間的使用，見效即止，小孩應(yīng)該以養(yǎng)為 主。像這樣中焦斡旋不好的小孩，用點(diǎn)什么方子比較好呢？我個(gè)人認(rèn) 為用點(diǎn)炮姜，比較柔和；用點(diǎn)鮮姜，散散水氣，用點(diǎn)雞內(nèi)金，幫助一 下運(yùn)化；用點(diǎn)甘草、陳皮，用一些比較柔和又能暖中焦的藥，黃芽湯 的意思就在其中。根據(jù)小孩的特點(diǎn)靈活用藥，一般三五天就能調(diào)整過(guò) 來(lái)。當(dāng)然也跟家長(zhǎng)囑咐清楚不給小孩吃涼的，也少吃寒食。 順便提一下，有時(shí)還碰到一些更小的小孩，有的甚至還沒(méi)滿月， 有的才幾個(gè)月，家長(zhǎng)也舍不得讓孩子喝藥，有時(shí)一定得用藥該怎么辦？ 我就主要講兩個(gè)病，一個(gè)是小孩拉肚子，有些幾個(gè)月的小孩拉肚子。 這種拉肚子大部分情況下，可能是吃媽媽的奶吃的不好或是稍微有些 受涼，先天稟賦比較弱的時(shí)候，也有是媽媽沒(méi)有奶，喝奶粉引起的。 這時(shí)要用什么藥呢？小孩的氣比較弱，拉肚子肯定是木氣郁陷于下， 走泄下注，大腸金氣收不住，收不住也是因?yàn)橹薪褂杏魷覀兙陀?BR>一例藥，用什么呢？首先拉肚子肯定是有濕氣，得出濕氣。大米是在 水里長(zhǎng)的，利濕的效果還不錯(cuò)，北方人晚上吃幾碗大米飯下鋪?zhàn)拥拇?BR>數(shù)就會(huì)增多，把好一點(diǎn)的大米放在鍋里炒黃但不要炒糊，然后把它搟 成面。也不用炒很多，大概幾十粒，每次給小孩喂上一點(diǎn)點(diǎn)，大概三 四粒那么多，也不要多，兌在奶瓶里給她喝進(jìn)去，絕大多數(shù)情況下拉 肚子都能好。這種方法我試過(guò)很多次了，效果還不錯(cuò)。這也不是我的 經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。那么就咱就分析為什么會(huì)有效？本身大 米就可以去一部分濕氣；另一方面大米炒香了之后有一股香燥之氣可 以溫燥中焦，同時(shí)木氣郁滯也可以緩解一些，通過(guò)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦來(lái)散木氣， 這樣減少木氣的郁陷，拉肚子自然會(huì)好。如果小孩只是單純的拉肚子， 沒(méi)其他特殊情況，你可以試一試這個(gè)辦法。有一些年紀(jì)比較大的七八 歲的孩子慢性腹瀉，體力較弱，有些老中醫(yī)就用單純一味胡蘿卜煮熟、 曬干、研成面，給小孩當(dāng)飯吃也能治好。還見過(guò)一個(gè)醫(yī)案，山東的一 個(gè)老中醫(yī)，他用煮熟的蘋果，把蘋果煮得爛爛的，也能把拉肚子治好。 所有的這些辦法都是一個(gè)道理，都是柔潤(rùn)、香燥，這些藥都能夠扶持 中焦，再一個(gè)舒展木氣，這些并沒(méi)有一個(gè)很強(qiáng)的止瀉作用。所以我們 中醫(yī)治病要從源頭上去想。 也有些很小的小孩會(huì)便秘，拉不出來(lái)會(huì)哭，父母也不知道該怎么 辦，小孩太小不能用瀉藥，吃蜂蜜有時(shí)用開塞露都不行。如果這樣， 可以煮幾個(gè)雞蛋，取出蛋黃弄碎再炒一炒，能炒出蛋黃的油來(lái)，用蛋 黃油喂小孩，一次喂上小半勺。這個(gè)效果非常好，為什么呢？本身蛋 黃位于蛋中心，色黃而圓，是入中土很好的藥，它的油接近腎氣封藏 的作用，潤(rùn)下而不涼，不像蜂蜜，蜂蜜是潤(rùn)下而涼，且有股香味養(yǎng)真 氣。小孩便秘肯定是：一，真氣虛了，運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了；二，肯定大腸偏 燥。所以用油既可潤(rùn)燥又可調(diào)真氣，一舉兩得。這些效果都不錯(cuò)，這 些我都用過(guò)。大一些的孩子，可以用單瓶的大黃甘草湯，量少一些都 不用熬，用開水泡一下都可以，給小孩喂上幾勺。但是要確定小孩的 中焦沒(méi)有寒濕，蜂蜜也有效果。剛才把很小的小孩用藥講了一下。 還是那句話：小孩的藥，盡量少，盡量柔和，盡量不要傷中氣。 張仲景在大建中湯、小建中湯中，君藥用得都是飴糖，飴糖確實(shí)是調(diào) 補(bǔ)中焦非常好的藥。現(xiàn)在飴糖不太好買了，小一點(diǎn)的醫(yī)院可能都不準(zhǔn) 備這個(gè)藥。那么我們有什么可以代替的呢？前段時(shí)間我聽閱素靈老師 講過(guò)，她喜歡用粥給小孩養(yǎng)胃氣，這是一個(gè)辦法。另外，我這里有個(gè) 辦法，用棗末糊代替飴糖，效果也不錯(cuò)。用大紅棗，甜甜的，黏黏的， 肉比較多的，你把這個(gè)棗煮熟了，把棗核和棗皮都去掉，就用棗肉。 其實(shí)這時(shí)候棗肉已經(jīng)熬成稀糊糊了，加點(diǎn)淀粉，再把它熬開，這時(shí)候 它就成了一鍋糊糊了，甜甜的，小孩很喜歡喝，養(yǎng)胃的效果非常好。 很多小孩感冒或者食積，病愈之后，就可以用這個(gè)調(diào)理，效果還是很 好的。有時(shí)候感覺(jué)比飴糖還好些，飴糖不就是麥芽糖嘛，就是麥芽做 的那個(gè)最原始的糖。道理都是相似的，并且這個(gè)東西在哪里做起來(lái)都 很方便，無(wú)非是買點(diǎn)大棗、買點(diǎn)淀粉而已。這就把小孩的調(diào)理說(shuō)了一 下。 另一個(gè)就是我們臨床中經(jīng)常遇到的小孩用抗生素問(wèn)題。這也是個(gè) 老問(wèn)題了。我就說(shuō)個(gè)病例，來(lái)說(shuō)一下，抗生素對(duì)孩子的不良影響有多 么的嚴(yán)重。這個(gè)孩子上初中，是個(gè)女孩，家庭條件也非常好，從小一 直接受“非常先進(jìn)”的西醫(yī)的治療，不管是頭痛感冒發(fā)燒，一有點(diǎn)病， 她媽媽立即帶著她去輸液去了，找最好的西醫(yī)，用最好的藥。所以這 個(gè)孩子體質(zhì)一直不太好，每年都感冒好多次，輸液好多次，住院好多 次。她媽媽也很煩惱，有一天，這個(gè)孩子又感冒發(fā)燒了，輸了三天的 液，還不退燒。她家的一個(gè)親戚認(rèn)識(shí)好，說(shuō)醫(yī)院的院長(zhǎng)去看過(guò)了，說(shuō) 把最好的抗生素都用上了，還不退燒，也沒(méi)有什么好的辦法。她家里 人都著急了，甚至想轉(zhuǎn)到省城大的醫(yī)院去，就讓我去看看。我去一看， 孩子躺在床上，她媽媽用一個(gè)冰袋給她降溫。一摸她的脈呢，脈是虛 浮無(wú)力。脈是浮在上面，一摁就沒(méi)有了，沒(méi)有什么力量。脈又跳得比 較快。臉上是比較艷的鮮紅色，不是滿臉一股火氣，很艷的鮮紅色。 這是非常典型的虛陽(yáng)將要外脫的表現(xiàn)。但是這個(gè)媽媽不懂，她用冰袋 給小孩降溫呢。我去了趕緊讓她把冰袋拿開，然后立即開四逆湯，扶 陽(yáng)救逆，就是單純的四逆湯。馬上煎，馬上喝，我記得去的時(shí)候是七 八點(diǎn)鐘，到晚上十點(diǎn)多鐘就退燒了，就喝了一付藥，第二天早晨就上 學(xué)去了。一般來(lái)說(shuō)，小孩一身之氣比較圓融的，很少出現(xiàn)這種虛陽(yáng)外 越的這種情況。這個(gè)孩子這么小，也就剛剛十一二歲，就是因?yàn)橹委?BR>的不合適，竟然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問(wèn)題。這是非常危險(xiǎn)的，如果繼續(xù)誤 治下去，有可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病，比如說(shuō)白血病。有可能會(huì)出現(xiàn)這 方面的風(fēng)險(xiǎn)。 咱們聽課的各位朋友，有的是做大夫的，有的是中醫(yī)愛(ài)好者，我 們一定要對(duì)自己的孩子，對(duì)自己朋友的孩子，把這個(gè)道理講清楚。愛(ài) 護(hù)孩子，不是天天給孩子輸抗生素。當(dāng)然，現(xiàn)在比較好的中醫(yī)比較少， 好多患者找個(gè)中醫(yī)大夫也不能把燒退下來(lái)，還不如用點(diǎn)抗生素把燒馬 上退下來(lái)，中醫(yī)有時(shí)也是比較為難。所以，我們這些喜歡中醫(yī)，做中 醫(yī)這一行的，有義務(wù)把中醫(yī)學(xué)好，讓大家都感覺(jué)到中醫(yī)還不錯(cuò)，能解 決問(wèn)題，這樣至少不愧對(duì)自己中醫(yī)大夫這個(gè)名稱吧。 有人問(wèn)，能講講虛陽(yáng)外越的癥狀嗎？還有人問(wèn)用的什么方子。說(shuō) 實(shí)話，當(dāng)時(shí)的癥狀我都沒(méi)太在意，我主要憑脈象進(jìn)行治療。你去感覺(jué) 那種象，她的脈摸著，沒(méi)有一點(diǎn)力氣，漂在上面的感覺(jué)，稍微一用力 就沒(méi)有了，又很快。就好像一個(gè)人沒(méi)有力氣，還讓她不停地跑步一樣， 她就氣喘吁吁，上氣不接下氣。這就是虛陽(yáng)外越。大家一定不要說(shuō)， 按照教材上講的去對(duì)，什么叫虛陽(yáng)外越，我感覺(jué)那是按圖索驥，就有 失中醫(yī)靈活的本性。我們面對(duì)的是一個(gè)完整的病人，面對(duì)的是完整的 一氣周流。對(duì)病人的脈我們要去細(xì)心體會(huì)。虛陽(yáng)外越的脈也不會(huì)很細(xì)， 很細(xì)的脈一般也不會(huì)浮，一般都沉。虛陽(yáng)外越的脈都散開了，所以摸 著比較大，這就是脈大為虛的道理。四逆湯的原方《傷寒論》上面都 有，你可以去查一下。 不管碰見什么樣的病人，都要從望聞問(wèn)切四診，去體會(huì)病人一氣 周流的象，它的變化。哪個(gè)地方不一樣，問(wèn)題出在哪里，木火上升， 金水下降，土氣斡旋中州，你要去體會(huì)。脈是個(gè)完整的氣，不是分為 幾塊，不要把它割裂開來(lái)。我上次講課和大家講過(guò)，脈診是比較可靠 的，只要你摸好了。當(dāng)然你要把脈摸好，首先自己的心要靜下來(lái)，心 要靜下來(lái)就不要有那么多的欲望。把自己變得單純一些，變成一個(gè)比 較單純的人，你的思想境界就比較純凈一些，體會(huì)就會(huì)比較敏銳，就 會(huì)感受到那么多病人病象的變化信息。 如果有的小孩不配合摸脈，你就望診就得了。關(guān)于望診的書也很 多，大家可以看看，在此我就不多說(shuō)，因?yàn)槲易约鹤龅靡膊凰愫谩? 在此，我就給大家講個(gè)比較少見的病例，講一下望診。一個(gè)四歲 多的小女孩，西醫(yī)診斷是小兒多動(dòng)綜合癥。這個(gè)孩子到四歲多了，還 一直不會(huì)說(shuō)話，但這個(gè)孩子是一刻也不閑著，到我的診室后，就滿屋 子轉(zhuǎn)圈，跑來(lái)跑去，見什么要什么，你把東西給她，她馬上就扔了， 手也不停，咿咿呀呀喊個(gè)不停，不會(huì)說(shuō)話。就這么個(gè)孩子。我就讓她 爸媽把她抱住，先試了一下脈。結(jié)果在她腕部摸了一圈，摸不到脈。 我也不知道原因，也不是反關(guān)脈。這時(shí)候你說(shuō)咱們?cè)趺崔k？我摸了一 下腳上的脈，也就是趺陽(yáng)脈，有點(diǎn)滑數(shù)，也沒(méi)有太不一樣的，沒(méi)有太 多足夠我們醫(yī)治辨證的東西。舌苔有些厚膩，也不是太厲害。這時(shí)候 望診就是非常重要的一方面了。你看這個(gè)小孩，發(fā)育稍微有點(diǎn)差，稍 微矮一點(diǎn)，比其他的孩子比稍微瘦一點(diǎn)，先天稟賦不足。一進(jìn)來(lái)就不 停跑，不停叫，脾氣很怪，很急，這就是木氣淤滯于中，木氣淤滯在 里面出不來(lái)。這種象和大自然里面狂風(fēng)亂作是類似的。那么我是急則 治標(biāo)，先給你平肝風(fēng)，息木，給這個(gè)孩子用的第一個(gè)方子，傷寒論里 的四逆散，柴胡、白芍、枳殼、甘草，稍微加了一點(diǎn)運(yùn)中焦的藥，以 四逆散為主。在我這里治療了一個(gè)月左右，最近沒(méi)來(lái)，主方一直沒(méi)有 變，一直以四逆散為主方，適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)中焦的，加一點(diǎn)榮養(yǎng)肝木的， 象當(dāng)歸一類的。這個(gè)孩子大概治療到半個(gè)月的時(shí)候，過(guò)來(lái)的時(shí)候就完 全不一樣了，來(lái)了以后能夠乖乖的做到凳子上，伸出手來(lái)讓你摸脈了， 但還是摸不到她脈，而且會(huì)叫叔叔了，會(huì)叫爸爸、媽媽、爺爺、奶奶， 家里人非常高興。她治療了幾年沒(méi)有任何的效果，我們半個(gè)月時(shí)間就 能達(dá)到比較滿意的效果，實(shí)際上還沒(méi)完全好，下一步的治療應(yīng)該是培 補(bǔ)她先天稟賦的不足。 給大家講這個(gè)例子，就是不能脈診的，也要通過(guò)望診等方式，把 握一種象，你始終要把握病人的一氣周流問(wèn)題到底出現(xiàn)在哪個(gè)地方。 正常的一氣周流是一股非常柔和的氣，就是一股土氣，金氣、木氣、 水氣、火氣都在土氣之內(nèi)。如果它不在土氣范圍之內(nèi)，它就不是人體 的正常之氣了，成了邪氣了。我們就要把握住這一點(diǎn)，病人是在升的 方面出現(xiàn)了問(wèn)題，還是降的方面出現(xiàn)了問(wèn)題，還是在中焦斡旋的方面 出現(xiàn)了問(wèn)題。其實(shí)他們都是密切相關(guān)的，木氣不升的同時(shí)，金氣必然 是下降不利。升降是同時(shí)進(jìn)行的，升就是降，降就是升，大家不要把 這些完全割裂開。 今天來(lái)得比較晚，時(shí)間也到一定時(shí)間了，今天主要給大家講了小 孩的用藥原則，給大家講了小孩感冒發(fā)燒、食積這兩個(gè)比較常見的病， 講了在這些病上如何根據(jù)對(duì)病人象的把握來(lái)靈活應(yīng)用藥的問(wèn)題。當(dāng)然， 臨床的應(yīng)用還牽扯到對(duì)藥的比較深刻的體會(huì)，以后的交流中我會(huì)把我 對(duì)一些中藥的體會(huì)慢慢的與大家交流一下。藥也是一種象，對(duì)它的這 種象把握的比較細(xì)致，我們用起來(lái)才會(huì)得心應(yīng)手。 今天先講到這里。下次我們?cè)侔研『⒌钠渌麊?wèn)題，如小孩出濕疹、 蕁麻疹，有的小孩尿床，還有的小孩晚上出汗，還有打疫苗呀，有些 細(xì)細(xì)碎碎的問(wèn)題，我們留到下一次再來(lái)聊。我也不是專門做兒科的， 我想用兩次時(shí)間，把我的一些體會(huì)跟大家交流匯報(bào)一下，以后呢，主 要是以大人的病為主。 兒科雜病 今天我們接著上一次，把兒科的雜癥跟大家再簡(jiǎn)單的交流一下。 小孩的疾病呢，一個(gè)是病從口入，所以腸胃系統(tǒng)的病比較多，再 一個(gè)呢，小孩不知冷暖，容易受風(fēng)寒等外在氣候變化的影響，所以外 感方面的疾病比較多一些。 上次咱們主要討論了小孩感冒、發(fā)燒、咳嗽、食積方面的內(nèi)容， 這一次，咱們把小孩的表癥，類似于皮膚病一類的，咱們?cè)俳涣饕幌隆? 先講一下小孩的蕁麻疹。蕁麻疹，西醫(yī)來(lái)講，是小孩過(guò)敏性疾病， 也是比較常見的，尤其是鄉(xiāng)下的小孩，生活環(huán)境有時(shí)不是很干凈，這 個(gè)情況可能就比城里的孩子更多一些。目前西醫(yī)對(duì)這類疾病主要是抗 過(guò)敏治療，有些抗過(guò)敏的藥物對(duì)小孩的脾胃影響比較大的，小孩是股 非常柔和，非常純正的生發(fā)之氣，對(duì)很多西藥的耐受還是比較弱的。 有時(shí)候經(jīng)常碰到小孩得蕁麻疹好長(zhǎng)時(shí)間好不了，各種抗過(guò)敏的藥都吃 過(guò)，各種外用的藥膏都抹過(guò)，好不了，反而把小孩治療的胃口也很差 了，甚至發(fā)育都受到一定的影響，這種情況也碰到過(guò)。 那么作為我們中醫(yī)，咱們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，怎么去治療呢？咱 們通過(guò)一個(gè)具體的病例，來(lái)講一下蕁麻疹這個(gè)病。 這個(gè)小孩大概是三四歲的樣子吧，具體多大也記不清了。他得蕁 麻疹已經(jīng)半年多了，一直用西醫(yī)治療，也服過(guò)中藥，效果也不太理想。 他媽媽抱著到我這來(lái)的時(shí)候，孩子整個(gè)身上是零零散散的丘疹，那種 淡紅色，用手一撓就紅紅的連成一片了。你要是不管他呢，就散在一 處一處的，晚上癢得比較厲害，白天稍微好一點(diǎn)。這個(gè)小孩吃飯什么 的還都可以，中焦胃氣還算不錯(cuò)，雖然吃了這么長(zhǎng)時(shí)間的藥，小孩體 質(zhì)看來(lái)還可以，沒(méi)有受到非常嚴(yán)重的影響。但是就是這么簡(jiǎn)單的一個(gè) 蕁麻疹，連續(xù)治療了半年多，始終好不了。這個(gè)小孩的脈象我也不記 得了，只是從他的整個(gè)丘疹的狀態(tài)，咱們來(lái)分析。首先，他的丘疹是 此起彼伏，這個(gè)地方好了，那個(gè)地方又起來(lái)了，今天好了，明天又復(fù) 發(fā)了。這種此起彼伏，時(shí)好時(shí)壞，連綿不斷，這是一種風(fēng)象。風(fēng)善行 而數(shù)變，那么為什么會(huì)有風(fēng)呢？肝木主風(fēng)氣，必然是木氣郁滯，郁而 生風(fēng)，只是它郁在皮膚而已，這是一個(gè)。另一個(gè)呢，表皮的丘疹以紅 色為主，紅色呢，我們可以認(rèn)為是一種火象，實(shí)際上就是一股陽(yáng)氣郁 在局部了。這個(gè)小孩癢的感覺(jué)，白天輕，晚上重，白天陽(yáng)氣升發(fā)，這 個(gè)氣相對(duì)來(lái)說(shuō)，周流的比較通暢一些，癥狀緩解一些。到了晚上，一 氣周流以斂降收藏為主，體表的陽(yáng)氣郁結(jié)的就比較厲害，所以他癢的 就厲害，病情就加重。 咱們很多人小時(shí)候都有過(guò)這方面的經(jīng)驗(yàn)，就是冬天很冷的時(shí)候， 你把手腳凍了，凍得很厲害的時(shí)候，你會(huì)覺(jué)得疼，凍得不厲害的時(shí)候， 你會(huì)覺(jué)得癢，癢和疼是陽(yáng)氣郁滯在不同程度，身體有不同的感覺(jué)。癢 的陽(yáng)氣郁滯的程度，跟疼相比，他要輕一些，實(shí)際上都屬于陽(yáng)氣的郁 滯。我們講不通則痛，實(shí)際上不通則癢，道理上是一樣的。如果陽(yáng)氣 郁滯的比較厲害，完全結(jié)滯不通了，也會(huì)有疼的感覺(jué)。當(dāng)然了，凍得 非常厲害，局部的陽(yáng)氣完全郁滯住了，就象凍上了一樣，可能連疼的 感覺(jué)都沒(méi)有了，陽(yáng)氣已經(jīng)完全失去反應(yīng)了，那就更嚴(yán)重了。 所以從這些病象，包括患者的感覺(jué)，咱們?nèi)シ治?，他?shí)際就是陽(yáng) 氣郁滯在體表這么一種象。這是一種病象，就是陽(yáng)氣郁滯在體表，不 能開達(dá)，不能通暢的周流。對(duì)這種癥狀，這種疾病的治療，傷寒論有 一個(gè)現(xiàn)成的方子，就是桂枝麻黃各半湯。大家如果把這個(gè)方子的原文 看一下，就會(huì)發(fā)現(xiàn)里面的一些描述，和這個(gè)癥狀是相似的，都有癢的 癥狀。 這個(gè)孩子用的什么方子呢，我就用的桂枝麻黃各半湯的原方。量 呢，大概生麻黃用了3克，其他的量也不是很大。當(dāng)時(shí)跟他媽媽說(shuō)， 用了這個(gè)藥以后，小孩的蕁麻疹可能出得更厲害，可能癢得更厲害， 讓他媽媽不要害怕，要把這個(gè)小孩管好，不要讓孩子因?yàn)榘W的厲害把 皮膚撓爛了。我當(dāng)時(shí)只開了兩付藥，我跟他媽媽說(shuō)，如果孩子運(yùn)氣好， 也許一付藥就會(huì)好，當(dāng)時(shí)他媽媽是半信半疑，就帶著藥回去了。過(guò)了 兩三天，她又抱著孩子來(lái)了。她就跟我說(shuō)，拿藥當(dāng)天下午四點(diǎn)多給孩 子吃的藥，到了晚上孩子的蕁麻疹突然加重了，用他媽媽的話說(shuō)，全 身沒(méi)有一處完好的皮膚了，完全變成了蕁麻疹，體無(wú)完膚。孩子癢得 一直在哭，他媽媽也緊張的一晚上沒(méi)睡，一家人準(zhǔn)備第二天早上抱著 孩子來(lái)找我算賬。過(guò)了一晚上，第二天早上，孩子的蕁麻疹慢慢的退 下去了，退得很干凈，而且從那以后一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。所以他的媽媽過(guò) 來(lái)就不是找我算賬來(lái)了，過(guò)來(lái)是感謝我。 就是這么一個(gè)半年沒(méi)有痊愈的小孩，就用了一劑經(jīng)方桂枝麻黃各 半湯就好了，而且以后一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。桂枝麻黃各半湯，他是解表比 較緩和的一個(gè)方子，麻黃湯就比較峻烈。小孩的氣比較柔和，尤其是 生病時(shí)間比較長(zhǎng)的，用桂枝麻黃各半湯，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較合適。在神農(nóng) 本草經(jīng)里面說(shuō)，黃芪主小兒百病，你想黃芪這味藥，比較馨香柔和， 跟小孩一氣周流的特點(diǎn)比較吻合，所以主小兒百病。同樣道理，我們 用桂枝麻黃各半湯，既避免了麻黃湯的峻烈，又補(bǔ)充了桂枝湯開散表 氣力量不足的弊端。這種西醫(yī)看來(lái)或者是免疫功能低下，或者是過(guò)敏 源的問(wèn)題，西醫(yī)有很多的說(shuō)法，在我們中醫(yī)看來(lái)，其實(shí)是很簡(jiǎn)單的， 僅僅是表氣不開而已。引起表氣不開的原因，可能有這個(gè)孩子本身正 氣比較弱，中土土氣弱一些，另外一個(gè)呢，也可能受了表寒，沒(méi)有及 時(shí)給他發(fā)散開，所以導(dǎo)致遷延不愈。 你看咱們中醫(yī)治病，只有把病象分析清楚了，治療起來(lái)其實(shí)非常 簡(jiǎn)單，效果也很好。除了這個(gè)小孩，還有類似這樣的病例有很多，基 本上都是以桂枝麻黃各半湯為主方來(lái)加減變化，尤其是小孩臟氣還是 比較輕靈的，你用藥一撥就轉(zhuǎn)，效果都很好，一般就是一兩付藥，就 能把主要的問(wèn)題解決，剩下的呢，你可以根據(jù)他的情況，調(diào)補(bǔ)運(yùn)化中 焦，或者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)補(bǔ)腎氣，單純的表癥，解表就可以。 說(shuō)到這里呢,咱們就得把表癥，和前面講的傷寒聯(lián)系在一起，桂枝 麻黃各半湯在傷寒里面也是治療表氣不開的方子，俗話說(shuō)，就是治療 感冒的一個(gè)方子，風(fēng)寒束表，表氣不開，就是這么一個(gè)機(jī)理。從象的 角度來(lái)講，就是體表的一股郁滯之氣，就像一張網(wǎng)一樣，把你給罩住 了，也出不去，你只要把它破開，恢復(fù)它的一氣周流之氣，也就自然 治愈了。所以治療蕁麻疹和治療感冒，從道理上來(lái)講是完全一樣的。 天行健問(wèn)杏仁起什么作用，杏仁主要是下肺氣，麻黃往外開散，小孩 一身周流之氣，比較輕靈而好動(dòng)，你看很多小的小孩，他容易抽風(fēng)， 容易驚風(fēng)，他這一股氣雖然比較弱，但他動(dòng)的傾向比較明顯。雖然是 表氣郁滯不開，需要我們用麻黃給他開散，但是過(guò)猶不及，就好像麻 黃往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，這樣整個(gè)一氣周流就轉(zhuǎn)起 來(lái)了。并不是說(shuō)麻黃往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要這么 想。任何一個(gè)人，他的氣在周流著，升的同時(shí)就在降，降的同時(shí)也在 升，一氣周流，如環(huán)無(wú)端。那么我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候，就要考慮到以升 為主，還是以降為主，那么象這種情況下，杏仁的量一定要小不能大， 如果你杏仁的量用大了，那它破肺氣的作用就比較明顯，有可能把有 限的這股氣全都瀉下去了，那么他就可能開不了。所以這時(shí)候杏仁的 量要小，或者不用。如果你摸著這個(gè)孩子氣比較弱，杏仁不但不能用， 還要用點(diǎn)黃芪，把氣再補(bǔ)一補(bǔ)。這就是一些比較靈活的臨床上用藥的 取舍，大家要比較靈活的對(duì)待。這個(gè)方子，麻黃和桂枝這個(gè)是君藥， 杏仁就是輔佐的藥，順帶恢復(fù)一氣周流用的，往下拉一下，起這么個(gè) 作用。只要是小孩氣不是很虛，用上這個(gè)藥，效果就很好。 在民間呢，有時(shí)小孩過(guò)敏了，起蕁麻疹了，他不用藥，他用什么 呢？北方人吃面都知道，小麥磨下來(lái)的麩皮，他就用麩皮這個(gè)東西， 小孩哪里癢，就用麩皮在哪里給他搓，挫一會(huì)兒，慢慢的小孩就不癢 了，蕁麻疹就消下去了，自然就好了。這個(gè)我在臨床上有時(shí)也用。有 些家長(zhǎng)跟我比較熟了，晚上打來(lái)電話，“我們家小孩起蕁麻疹了，你看 怎么辦？”大半夜的，有時(shí)鄉(xiāng)下的孩子也沒(méi)有地方買藥去，就告訴他 這個(gè)辦法，很多家長(zhǎng)反映效果很好。這是什么道理呢？小麥屬于五谷 之一，磨出來(lái)的面是我們北方人的主食，所以他是土氣非常中正柔和 的食品，那么麩皮呢，就屬于土氣中的一股金氣，那我們來(lái)想，小孩 為什么會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹這類的問(wèn)題，肯定是表氣不開，郁在那里了。表 氣為什么不開呢？肯定是正氣不足。正氣，對(duì)所有人來(lái)講，實(shí)際上就 是土氣，就是中焦之氣，也說(shuō)是后天之氣。土氣如果不足，如果虛， 不足以把表氣散開，自己行散的力量不足，就會(huì)導(dǎo)致表氣郁滯。麩皮 的摩擦，正好可以開表氣，有類似麻黃的作用，同時(shí)麩皮是一股比較 濃厚的土氣，因?yàn)樗瞧?，皮主收斂，把土氣收在里面，就可以滲透 到皮膚之中，對(duì)皮膚局部的土氣有一個(gè)加強(qiáng)的作用。不是把它收到一 塊，而是讓他更好的暢通，這個(gè)就相當(dāng)于桂枝的作用了，所以他也能 起到很好的效果，一般快的幾分鐘，慢的也不用半個(gè)小時(shí)，就能見到 效果。不光小孩，大人你也可以試一下，效果很好。 由此我又想到了，《驗(yàn)方新編》這本書，大概是第一個(gè)方子，記載 著頭風(fēng)的一個(gè)方子，蕎麥面，和小麥面差不多，也是五谷之一，活成 一個(gè)面團(tuán)，在病人身上，滾來(lái)滾去的揉，一直揉到患處出汗為止，也 能把風(fēng)寒外感引起的頭疼、身體不適都能治好。《驗(yàn)方新編》這本書里 面的很多方子，效果還是非常滿意的。蕎麥面治療小孩風(fēng)寒外感、感 冒發(fā)燒效果也是很好的，這個(gè)我自己沒(méi)有試過(guò)，很多老人跟我講過(guò)， 他們以前衛(wèi)生條件不是太好，有時(shí)小孩病了，他們就用這個(gè)辦法給小 孩治感冒、發(fā)燒、頭疼，效果也非常好。這個(gè)辦法跟我們剛才講的用 麩皮給小孩治療蕁麻疹的思路是一樣的，大家可以琢磨一下，為什么 用這個(gè)東西，為什么會(huì)有這樣的效果，他跟桂枝麻黃各半湯有什么區(qū) 別。所以說(shuō)中醫(yī)是很靈活的一門醫(yī)學(xué)，很有價(jià)值的，是怎么認(rèn)識(shí)疾病， 對(duì)病象怎么去領(lǐng)會(huì)，從而想出一個(gè)什么樣的思路來(lái)處理他，這種治療 的觀點(diǎn)、治療思路，這是我們要交流的核心的地方，這也是中醫(yī)的靈 魂。 再給大家繼續(xù)舉個(gè)例子，還有些老人，家里小孩感冒了，他用什 么給小孩治呢？他用些生的核桃仁、加些紅糖熬一下，然后連核桃仁 帶紅糖一塊喝下去，出一身汗，這個(gè)感冒就好了。大家想一想，紅糖 就相當(dāng)于補(bǔ)中氣，和甘草的作用相類似。那么核桃仁起什么作用？一 般我們知道核桃仁補(bǔ)腦子，核桃仁外面包著一層薄薄的皮，如果剝下 來(lái)單獨(dú)吃是很苦澀的，它有一個(gè)很好的收斂的作用。那么一個(gè)收斂的 藥怎么能治療表氣不開的風(fēng)寒外感呢？這就涉及到一氣周流的問(wèn)題， 一氣周流，雖然有風(fēng)寒外感，表氣不開的這個(gè)病象，我們用麻黃的目 的，不過(guò)就是輔助身體的正氣，把這個(gè)郁象給他破開，就這么簡(jiǎn)單。 我們用核桃仁能夠達(dá)到同樣的效果，為什么呢？我們用核桃仁把外面 的氣都收起來(lái)了，氣都收起來(lái)了，外面就往外散的氣就少了，再加上 紅糖和熱水的作用，一股熱氣，就好比一個(gè)氣球，你用手捏他，捏到 一定程度他就爆開了。核桃仁就起這么個(gè)作用，把一身的氣往里收， 收到一定程度，他就散開了，這股勁很大。表氣郁滯這個(gè)情況就給沖 破了，表氣一開，汗出熱退，也就好了。是不是表氣不開就一定要用 麻黃呢？也不見得。我們可以從往外散的角度去用藥，也可以從往里 收的角度去用藥，是很靈活的，這個(gè)要根據(jù)具體患者情況靈活的去選 擇。 再給大家講個(gè)更極端的例子給大家聽。這個(gè)是我在一本古代醫(yī)案 看到的，是不是真的我也不清楚，說(shuō)出來(lái)是為了給大家一個(gè)啟發(fā)。一 個(gè)小伙子，風(fēng)寒感冒重癥，惡寒發(fā)熱，高燒不退，正巧他家地處比較 偏遠(yuǎn)的一個(gè)地方，根本就沒(méi)有醫(yī)藥，無(wú)從治療。正好來(lái)個(gè)化緣的老和 尚，教給他的父母，按照我教的去做，保準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。這個(gè)時(shí)候正巧是隆 冬天氣，數(shù)九寒天，冰天雪地，滿院子都是雪，讓小伙子把衣服脫光， 抱成一團(tuán)蹲在雪地里，讓他父母從井里打100桶涼水往小伙子身上澆。 他父母一聽這也是沒(méi)辦法的辦法，就往上澆吧。結(jié)果是澆一桶冷水小 伙子打一個(gè)哆嗦，澆到50桶的時(shí)候，小伙子已經(jīng)是凍得面色青紫，牙 齒咬得響成一串，身體晃得是幾乎蹲不住了。小伙子的父母心疼，就 請(qǐng)教老和尚，是不是不澆水了，怕這樣要了我們孩子的命。老和尚一 聽就破口大罵，說(shuō)你們?cè)俨粷材遣耪媸且四銈兒⒆拥拿Ｈ缓缶屠^ 續(xù)澆，又澆了50桶，隨著桶數(shù)越來(lái)越多，小伙子身體變成了一種比較 紅的顏色，面紅耳赤，慢慢的身上開始冒熱氣。等到澆完100桶的時(shí) 候，小伙子“噌”的一下站起來(lái)了，說(shuō)我好了，這會(huì)我覺(jué)得渾身發(fā)熱。 那這是什么道理呢？我們知道水主收藏，水能夠把正氣，把人體的周 流之氣很好的收藏起來(lái)，我們?nèi)ビ斡镜臅r(shí)候都有這個(gè)感覺(jué)，從水里一 出來(lái)覺(jué)得很冷，再回去往身上淋點(diǎn)水又覺(jué)得好一些。又是在一個(gè)很冷 的冬天，寒主收引，也是一股收藏之氣，利用這股收藏之氣，把他的 正氣全部封藏在里面，封藏的非常緊，根本就泄不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候郁 極而發(fā)，表氣也就開了，表氣一開，一身之氣的周流也就轉(zhuǎn)動(dòng)開了， 燒自然就退了，病自然就好了。 給大家講這些病例呢，就是說(shuō)咱們?cè)谥尾〉臅r(shí)候，要從一氣周流 的角度，去理解。這個(gè)病，我們根據(jù)患者的情況，是該給他往外散， 還是該給他往里收，肯定有一個(gè)最好的辦法，但是辦法也肯定不是唯 一的。我們要始終從一氣周流的角度，去考慮應(yīng)對(duì)的辦法，治療的辦 法，我們?cè)谂R床上就會(huì)得心應(yīng)手，隨手都是方子，就沒(méi)有必要套什么 方子了。 最近我還看到報(bào)道，有人用浮小麥，治療老年人的前列腺增生， 小便無(wú)力，效果很好，用到120克以上，剛才跟我們講的用麩皮治療 蕁麻疹的思路也是一樣的，他不過(guò)用浮小麥把正氣收一下，那么這個(gè) 正氣就去通利小便去了，所以浮小麥并不是單純的一個(gè)止汗的作用。 剛才跟大家交流了一下蕁麻疹的治療思路。當(dāng)然，無(wú)論什么時(shí)候， 你都要看孩子中焦之氣運(yùn)轉(zhuǎn)的怎么樣，中焦之氣郁滯很重的話，首先 要轉(zhuǎn)中焦。小孩是有苗不愁長(zhǎng)，長(zhǎng)就全靠這股和緩的中氣，中氣比先 天腎氣還要重要一些。 下面再和大家聊一下小孩汗出的問(wèn)題。對(duì)于幾個(gè)月的小孩，睡覺(jué) 的時(shí)候頭上或身上出汗，睡著了就沒(méi)有了，這個(gè)是正常的。因?yàn)樾『?BR>這股升發(fā)之氣比較厲害，有時(shí)往回收的時(shí)候，不能一下子收回去就會(huì) 出汗，實(shí)際上是小孩升發(fā)之氣比較盛一點(diǎn)，收斂之氣比較弱一點(diǎn)，引 起的出汗，這個(gè)不算病態(tài)。有些小孩一睡著了以后出汗出的比較厲害， 甚至把被子都弄濕了。這種小孩，我們?cè)趺慈ケ孀C呢？?jī)?nèi)經(jīng)上講，陽(yáng) 加于陰謂之汗。我和我同事交流時(shí)就說(shuō)，升散為陽(yáng)，收斂為陰，“陽(yáng)加 于陰謂之汗”，意思是說(shuō)升散的力量大于收斂的力量，他就出汗。這里 “加”，我認(rèn)為不是相加、相互作用的意思，而是超過(guò)的意思。也就是 陽(yáng)氣升散的功能大于斂降的功能，他就會(huì)出汗，這是我個(gè)人的一個(gè)理 解。所以汗出我們就要從這個(gè)角度去處方用藥，既然汗出肯定陽(yáng)氣外 泄了，你要止汗的話，就要把陽(yáng)氣收回來(lái)。那么用什么收呢，剛才講 了，浮小麥可以收呀，一些酸收的藥物，象五味子、五倍子、山萸肉 都可以收，那么我們選哪個(gè)呢？我個(gè)人在臨床上體會(huì)，只要小孩中焦 沒(méi)有郁滯，桑葉這味藥收汗的效果非常好。 霜桑葉，就是秋天的桑葉，為什么呢？桑葉長(zhǎng)的時(shí)候柔嫩多汁， 蠶吃了吐出來(lái)的絲很結(jié)實(shí)。桑葉的纖維也是比較密的，收斂的作用非 常好。對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，用到12克左右，收汗的效果非常好。不光收汗， 甚至個(gè)別的小女孩月經(jīng)不調(diào)，血比較多，你給她用點(diǎn)霜桑葉，血都可 以止住，由此可見他收斂的作用比較強(qiáng)的。所有的葉子都屬于金氣， 金主斂降，都是收斂。傳統(tǒng)認(rèn)為盜汗是陰虛盜汗，需要滋陰，這個(gè)說(shuō) 法也不能說(shuō)不對(duì)，你想小孩不斷盜汗肯定陰虛。但是能不能直接滋陰 呢，直接滋陰能不能把汗止住呢，這個(gè)也不一定。你象我剛說(shuō)的，用 霜桑葉止汗，這一味藥就能起效。這個(gè)有點(diǎn)急則治標(biāo)的意思了，但是 你想把汗止住了，陰精自己也可以生出來(lái)。但是有的小孩出汗時(shí)間比 較長(zhǎng)了，摸著脈比較細(xì)弱，還是要用一些滋潤(rùn)，潤(rùn)養(yǎng)陰精的藥，比如 山藥。山藥這味藥呢，非常的粘滑，柔潤(rùn)多汁，而且這味藥比較柔和， 稍微有點(diǎn)偏涼，不會(huì)有太大的阻礙。柔潤(rùn)的藥，比如熟地，用多了很 容易引起陽(yáng)氣的郁滯。這個(gè)時(shí)候我們可以適當(dāng)用一點(diǎn)山藥，滋潤(rùn)的同 時(shí)還可以養(yǎng)胃。有些小孩，你用山藥粥給他調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間，即使不用 霜桑葉或者收斂的藥，慢慢的汗也會(huì)少下來(lái)。那么至于龍骨牡蠣這類 藥，我個(gè)人建議不給小孩用，這類藥潛鎮(zhèn)收斂過(guò)于沉重，不太適合給 小孩用，小孩是升發(fā)之氣，只要稍稍一收就可以了，不要收得過(guò)于峻 烈，這個(gè)原理也是從小孩一氣周流的大象上去了解。當(dāng)然，如果小孩 除了出汗以外，還有些沒(méi)什么勁，怕冷，精神不太好，你也可以加一 點(diǎn)黃芪，把一氣周流的大氣給補(bǔ)一下，這樣更好一些。 另外內(nèi)經(jīng)上講，汗為心之液，汗出肯定伴著心神比較弱，汗出的 小孩睡眠可能不太深，平時(shí)的膽子偏小一點(diǎn)，這時(shí)候可以輔助的用一 些滋養(yǎng)心神的藥，比如酸棗仁。酸棗仁這味藥，一般認(rèn)為滋養(yǎng)心神、 治療失眠效果比較好。酸棗仁是棗核里的一個(gè)心，取類比象，它就收 斂心氣了，這個(gè)時(shí)候你把收斂表氣的藥，比如桑葉，收斂心神的藥， 比如酸棗仁，其實(shí)龍骨牡蠣也是定心神的，再加上滋養(yǎng)陰精的藥，比 如山藥，補(bǔ)一身周流之氣的藥，比如黃芪，把這幾方面的藥組合好了， 出汗的病還是比較好治的。單純用五味子、五倍子這些藥，研成末， 往小孩肚臍眼上一敷，也能止汗。肚臍對(duì)小孩來(lái)講屬于先天之氣，通 于腎氣，這是我個(gè)人的理解。他從先天的角度把氣給收起來(lái)了，效果 也很好，而且不用小孩吃藥。民間有這種用酸棗仁、雞蛋給小孩熬湯 喝，把汗給止住了的方子。道理就是我們剛才講得這個(gè)道理，加點(diǎn)雞 蛋無(wú)非是滋養(yǎng)陰精，另外雞蛋也有養(yǎng)心神的作用。關(guān)于出汗這個(gè)癥狀， 我們要從根本上找解決問(wèn)題的途徑，就是從陰陽(yáng)上，從“陽(yáng)加于陰謂 之汗”這句話上去理解，至于用藥可以很靈活，除了我說(shuō)的這些辦法， 大家還可以想更多更好的辦法。思路有了，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，手段有的 是，方無(wú)定方也就是這個(gè)意思。 我們把小孩的汗出就說(shuō)到這里，下面再跟大家聊一下小孩的濕疹。 有些小孩，尤其是越小的孩子，長(zhǎng)濕疹更厲害一些。濕疹除了癢以外， 還潰破流水，比蕁麻疹更厲害一些。多數(shù)小孩多見于四肢顏面，身上 一般發(fā)病的少一些。顏面是什么？陽(yáng)明主面，胃土的問(wèn)題，四肢呢， 脾主四肢，脾土的問(wèn)題，濕氣屬土，又是中焦的問(wèn)題。所以濕疹在中 醫(yī)看來(lái)，完全是中焦郁滯這么一個(gè)問(wèn)題。西藥有些用了可能也很好， 用了以后濕疹再也不長(zhǎng)了，但是有可能自從用藥以后，小孩再也不吃 飯了，還有可能再也不長(zhǎng)了，不發(fā)育了。為什么呢？可能是西醫(yī)用了 些藥，把表氣給封固住了，濕氣出不來(lái)了，中焦也運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了，小孩 中焦不運(yùn)化了，所以造成一系列后遺癥。那么濕疹這個(gè)病呢，主要就 是往外流水，很癢，癢的話就是氣不通了。這個(gè)氣不通并不是陽(yáng)氣郁 在那里不通，而是因?yàn)橛袧駳庥粼谀沁叄荒苌⒊鋈?。那么這個(gè)濕氣 從哪里來(lái)呢？那么這個(gè)濕氣肯定來(lái)源于中焦，中焦的土氣帶有邪氣它 就是濕氣了。中焦并不僅僅是腸胃，人身上任何一個(gè)地方都是中焦， 任何一個(gè)地方都有土氣。凡是有肉的地方就有土氣，有土氣的地方就 屬于中焦，人體的一氣周流他是個(gè)大象，并不是截然分開的，不是說(shuō) 腸胃就是土氣，他不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。 對(duì)于小孩的濕疹，從外用藥的角度來(lái)說(shuō)呢，我給大家介紹兩味藥， 一個(gè)是黃連，一個(gè)是蒼術(shù)。黃連這味藥呢，非常的堅(jiān)實(shí)，你看它就像 雞爪子似的，彎彎曲曲的長(zhǎng)在一塊，非常的結(jié)實(shí)，一砸很脆，里面是 鮮黃色。稍微暗一點(diǎn)的鮮黃色，非?？?。色黃肯定入中土，味苦什么 作用呢？以前說(shuō)苦能堅(jiān)陰，這個(gè)話有一定的道理，我個(gè)人認(rèn)為苦味可 以把陽(yáng)氣固藏起來(lái)，就像冰箱一樣，能把東西給凍到一塊。有時(shí)候我 們吃辣椒，辣得不行的時(shí)候，吃一點(diǎn)苦味的東西，就不覺(jué)的辣了。為 什么呢？因?yàn)榭辔栋殃?yáng)氣給收藏起來(lái)了。正因?yàn)榭辔妒詹仃?yáng)氣的力量 太強(qiáng)大了，足以讓它凝固不動(dòng)，就像冬天天寒地凍，地面都裂開了， 就起到這么個(gè)作用，所以苦味能夠堅(jiān)陰。也有老師說(shuō)苦味能夠發(fā)破， 正因?yàn)榭辔栋押疂裰畾馐展痰揭粔K、凝固到一塊，這樣陽(yáng)氣能夠更好 地流通。這些大家都可以去體會(huì)，這些都是我個(gè)人的體會(huì)。蒼術(shù)這味 藥呢，比較芳香，有一股辛烈之味，它是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦比較好的一味藥。 這兩味藥呢，一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦正常的土氣，一個(gè)收斂濕氣，兩個(gè)一配合， 一收一運(yùn)就把這個(gè)問(wèn)題解決了?？梢园堰@兩味藥研細(xì)，或者熬水用棉 簽給小孩蘸蘸，這個(gè)效果對(duì)于局部止癢的效果非常好，可以說(shuō)立竿見 影。當(dāng)然你不能只治肌表的癥狀，肌表有癥狀，是因?yàn)槿淼耐翚庥?BR>滯的比較嚴(yán)重才出現(xiàn)的，所以一定要加上內(nèi)服的中藥，來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。 運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的話，黃連的量可以少用或者不用，改成其他的，可以改成 胡黃連，相對(duì)好一些，苦味就少一些?；蛘咧薪怪唤o他用一點(diǎn)淡滲利 濕的藥，茯苓澤瀉類的，把濕氣給他利一下，也會(huì)起到比較好的效果。 所以，對(duì)于小孩的濕疹我們就從濕氣彌漫的角度去了解，這樣就 好處理一些。濕疹就和大家聊這么多。 我主要把我臨床上常見的小孩的病聊一聊思路，也不可能把所有 病都跟大家談一下。 再說(shuō)一下小孩的尿床。兩三歲以下的小孩，升動(dòng)之氣比較強(qiáng)，收 斂之氣比較弱，也就是腎氣還不是很充沛，尿床應(yīng)該算是正常的現(xiàn)象， 不需要治療。需要治療的四五歲以上還尿床，這就需要分析一下。其 實(shí)尿床和我們講的小孩出汗是類似的，出汗不過(guò)是陽(yáng)氣從肌表散出， 尿床是陽(yáng)氣從下元泄出來(lái)，渠道不同，但都是陽(yáng)氣的外泄。木氣郁滯 陷于下，他要么從小便出，要么從大便出。小孩晚上尿床，必然是木 氣下陷，木氣外泄的表現(xiàn)。治療小孩尿床一定要把木氣下泄解決掉。 如何解決呢，就要分析一下，是什么原因引起的木氣下泄，是本身腎 氣不足無(wú)力收藏而引起的下泄呢，還是木氣郁滯，郁而不得發(fā)，而引 起的下泄呢。大部分小孩是腎氣收藏?zé)o力引起的木氣下陷，這種情況 比較常見一些。我們常見的縮泉丸，主藥是桑螵蛸、益智仁，這兩味 藥主要是收補(bǔ)腎氣，把腎氣收固的力量加強(qiáng)一下，自然也就不下泄了， 收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢，就是螳螂的卵，螳螂的卵外面有 個(gè)很結(jié)實(shí)的網(wǎng)狀的東西裹著，你用手撕，根本撕不開。單獨(dú)的把桑螵 蛸熬一下，藥水有點(diǎn)發(fā)粘的感覺(jué)。從這個(gè)藥，你就得出一個(gè)象，首先 這個(gè)藥非常結(jié)實(shí)，比一般的尼龍網(wǎng)還要結(jié)實(shí)，它就給你網(wǎng)住了，給你 收住了，再加上有點(diǎn)黏黏的。其實(shí)我們用桑螵蛸這味藥，用的不是卵， 而是卵外面的保護(hù)層。螳螂的卵本身沒(méi)什么補(bǔ)腎的作用。益智仁單純 一個(gè)補(bǔ)腎的，不多說(shuō)。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好，但必須是這 個(gè)小孩真的是腎虛引起的尿床，見效很快。桑螵蛸本身只是加強(qiáng)了腎 氣收藏的作用，沒(méi)有潤(rùn)養(yǎng)腎氣的作用，以后還要加上養(yǎng)腎氣的藥。養(yǎng) 腎氣的藥，象菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉這些藥，你還是要用 的。 有一種情況，如果小孩尿床是一種實(shí)證，小孩由于吃多了，木氣 不得升發(fā)，這種尿床，就不能再用桑螵蛸這類收斂的藥，就要用消食 導(dǎo)滯這類藥，讓木氣升發(fā)上去，尿床自然就會(huì)好。小孩的腎氣一般來(lái) 說(shuō)，補(bǔ)腎氣的藥見效即止，不能常用，常用的話和小孩的升發(fā)之氣是 違背的。一些老先生給小孩調(diào)理中焦的時(shí)候，喜歡用一些谷芽麥芽等 芽類的東西，效果很好。小孩也是個(gè)小苗苗，他也是芽，你用上生谷 芽生麥芽就能同氣相應(yīng)。有時(shí)老人胃口比較弱，你給他用上麥芽谷芽 他胃口也能得到改善，單純一兩味藥就能見效。 不管小孩什么病，我們要把著眼點(diǎn)放在中焦上，把這股柔和又欣 欣向榮、勃勃生機(jī)的一股升發(fā)之氣，這股升發(fā)之氣給保護(hù)好了。把小 孩的胃口給保護(hù)好了，把中焦給保護(hù)好了，那么所有的病，你就等于 治好了一半。如果這個(gè)小孩因?yàn)殚L(zhǎng)期用西藥，用抗生素導(dǎo)致腎氣很虛， 這樣的小孩也有，你像腎病綜合癥，小孩腎結(jié)石，這種需要長(zhǎng)期補(bǔ)腎。 以后有機(jī)會(huì)我們單獨(dú)把小孩的以腎病綜合癥為主的腎病作為專題給大 家講一下。平時(shí)我們就以中焦為主。 疾病這方面，今晚上小孩的雜病，給大家交流了小孩蕁麻疹、出 汗、濕疹、尿床這四個(gè)證。最后還有一點(diǎn)時(shí)間，給大家聊聊小孩疫苗、 打預(yù)防針的一些問(wèn)題。 現(xiàn)在小孩打疫苗國(guó)家是大部分免費(fèi)的，比較完善的接種體系，也 是個(gè)好事情。有的家長(zhǎng)問(wèn)除了國(guó)家規(guī)定免費(fèi)接種的，還有一些是可選 的，自費(fèi)的，象感冒疫苗、腹瀉疫苗等好多，很多家長(zhǎng)不知道該不該 打，這個(gè)問(wèn)題我們?cè)趺慈タ创兀? 首先看小孩剛生下來(lái)，正常的嬰兒六個(gè)月內(nèi)一般不會(huì)有什么病， 身體會(huì)非常健康。從西醫(yī)的角度來(lái)講，說(shuō)他生下來(lái)后身體帶有好多抗 體，能抵抗很多種病毒、細(xì)菌，所以不生病。那我們中醫(yī)怎么去理解， 中醫(yī)要有自己的主見，不能跟在西醫(yī)后面人云亦云。剛生下來(lái)的小孩， 一股氣非常純凈，小孩的大小便他都不臟，為什么會(huì)舉這么一個(gè)說(shuō)法， 小孩的身體非常的清透，沒(méi)有任何的雜氣，這么一股清透純和之氣， 那么這整個(gè)身體的內(nèi)環(huán)境相對(duì)來(lái)說(shuō)是，對(duì)于這些病毒細(xì)菌來(lái)說(shuō)沒(méi)有容 身之地，這個(gè)怎么去理解？好比把細(xì)菌病毒、外來(lái)邪氣理解為壞人， 把自身的正氣理解成為一群好人，一個(gè)壞人到了一群好人中間，沒(méi)有 人跟他打交道，他想打個(gè)架都沒(méi)人理他，所以他沒(méi)有什么爭(zhēng)執(zhí)對(duì)抗， 當(dāng)然這個(gè)比喻也不是很恰當(dāng)。這實(shí)際上是講小孩的這一股純和之氣受 外界干擾非常小，有很好的自我約束，自我凈化的作用。隨著他慢慢 長(zhǎng)大，接受媽媽的母乳，接受外界大環(huán)境的影響，慢慢的這股純和之 氣就被雜化，變得不那么純凈了，這個(gè)時(shí)候呢，一旦有外在的致病因 素的影響，他自身之氣就會(huì)有各種各樣的反應(yīng)。咱們想一想，古往今 來(lái)有很多修道者，得道高人，那么他們那個(gè)境界和剛出生的小孩類似， 身體很純凈，包括身心都很純凈，沒(méi)有那么多七情六欲，沒(méi)有那么多 嗜好，這種人也很少生病。大家思考一下道理是一樣的，就是內(nèi)經(jīng)講 的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。自身的正氣如果非常的充沛的話，任何邪 氣它都不可能在你身體里產(chǎn)生什么疾病的。那么打疫苗起到什么作用 呢？打疫苗和小孩生病后產(chǎn)生的對(duì)疾病的抵抗力是一樣的，它會(huì)將小 孩的氣，這種非常純凈的周流之氣變得更雜化一些，或者說(shuō)更濁一些， 這種人為產(chǎn)生的抗體，通過(guò)疫苗人為產(chǎn)生的抗體，畢竟不是身體自己 本來(lái)的東西，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)自身的清透之氣就沒(méi)有那么清透了，有點(diǎn) 濁氣的意思，那么打的疫苗越多，身體這股周流之氣可能郁濁的更厲 害，為什么反而對(duì)疾病的抵抗力越好呢？疾病不過(guò)就是人體自身的正 氣對(duì)外界刺激的一些反應(yīng)而已，人老在一個(gè)很干凈，很清香的地方呆 著，象一個(gè)花園，你剛?cè)ナ锹勚芟悖苁娣?，天天呆在那，你也?BR>覺(jué)得香了，你去了一個(gè)很污穢的地方，很難聞的地方，你覺(jué)得很難聞， 很不舒服，你要天天在那呆著，可能也不覺(jué)得難聞，你也不覺(jué)得不舒 服，就是這個(gè)道理，讓你同化了，覺(jué)得這個(gè)氣就跟自己的氣是一樣的， 不需要去反抗，所以小孩這個(gè)疫苗，我個(gè)人感覺(jué)是通過(guò)讓一身之氣變 得更郁濁一些，從而使肌體對(duì)這個(gè)致病因素能更好地相容，使他在身 體里不會(huì)產(chǎn)生劇烈的反應(yīng)，是這個(gè)目的，來(lái)達(dá)到預(yù)防疾病的目的。這 并不是說(shuō)這個(gè)預(yù)防就不好，那么在現(xiàn)代這個(gè)社會(huì)環(huán)境，有一些烈性的 傳染病，那么通過(guò)疫苗來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的，還是非常好的手段，但對(duì) 一些普通的疾病，你象感冒、流感呀，一般的腸炎拉肚子呀，有時(shí)候 不見得能起到這種作用，反而小孩自身的身體變得更差一些，我個(gè)人 感覺(jué)疫苗盡量打得精簡(jiǎn)比較好，不要太繁雜。小孩一身周流之氣越清 透，那么對(duì)這個(gè)小孩呢，身心呀，身體的發(fā)展，身心的發(fā)展，乃至智 力以后各方面的發(fā)展，都是積極的因素。 今天晚上大概就跟大家聊這么多吧，還有一點(diǎn)時(shí)間，大家看還有 什么問(wèn)題，還有什么需要我再解釋一下的，可以提出來(lái)，咱們?cè)俳涣?BR>一下。 補(bǔ)腎呢，我想設(shè)個(gè)專題，里面專門講小孩的腎病，里面牽扯到小 孩的腎炎、腎病綜合癥、腎結(jié)石，當(dāng)然就包括著補(bǔ)腎的問(wèn)題。我想給 大家系統(tǒng)的講一下，幾句話也說(shuō)不透，今天就不說(shuō)了。 另外有人問(wèn)，有一個(gè)人左邊脈大而滑，右邊脈細(xì)而澀，每年夏天 都犯哮喘，還有白癜風(fēng)，如何辨證？脈象呢，并不是單純的去感覺(jué)浮 滑細(xì)澀，主要是通過(guò)脈象，去感覺(jué)脈的通暢、強(qiáng)弱，感覺(jué)一身之氣的 周流，并不是去感覺(jué)這個(gè)脈，大家要把這個(gè)問(wèn)題搞清楚。所以象這個(gè) 病人，因?yàn)槲乙矝](méi)摸到他的脈，所以單純說(shuō)脈大脈滑，右邊這個(gè)脈細(xì) 脈澀，這樣我就沒(méi)個(gè)直接的感覺(jué)，只能大概估計(jì)一下，這樣可能就不 會(huì)說(shuō)得很準(zhǔn)。左邊木氣升發(fā)，脈大脈滑肯定是木氣郁滯了，右邊脈細(xì) 脈澀，肯定是金氣收斂無(wú)力。白癜風(fēng)，色白主收藏，肯定是陽(yáng)氣不得 宣散，金氣郁滯其中，每年夏天都犯哮喘，夏天陽(yáng)氣開散于表，右邊 脈細(xì)澀，收藏?zé)o力，腎氣收不進(jìn)去。這種情況，我估計(jì)這個(gè)病人是以 肺上的問(wèn)題為主，肺上可能是郁住了。郁在肺上，左邊木氣升不上去， 右邊陽(yáng)氣也斂藏不進(jìn)去，導(dǎo)致左邊郁，底下虛，上邊堵。這種情況， 如果是我治療的話，首先要開肺氣，先把肺氣，把郁滯、堵著的地方 先通開。開肺氣，我常用的藥就是川椒呀、麻黃呀、紫菀，類似的這 些藥，根據(jù)病人的具體情況。肺氣開以后，然后再用一些收斂腎氣的 藥，佐以升達(dá)肝木的藥，這個(gè)慢慢會(huì)好。皮膚病不要一上來(lái)就宣散， 小孩為什么用桂枝麻黃各半湯，因?yàn)樾『⒌哪I氣比較足，成年人的腎 氣一般都不足了，一定要把腎氣補(bǔ)足了再宣散。一上來(lái)就宣散，清熱 解毒，往往是適得其反，這樣的病人也見了不少。過(guò)去有人建議我在 網(wǎng)上也開一個(gè)診室，我沒(méi)同意，因?yàn)槲矣X(jué)得自己這個(gè)水平，不摸脈， 沒(méi)有個(gè)直觀感受，不敢給別人開藥。給人家用藥效果不好，不但耽誤 人家的病，好像自己覺(jué)得也不太負(fù)責(zé)任。所以大家一定要在脈象上仔 細(xì)體會(huì)，這個(gè)氣到底堵在什么地方了，從象的角度去體會(huì)，要不單純 的就脈摸脈，這樣就不會(huì)有一個(gè)很快的提高。這個(gè)問(wèn)題就說(shuō)到這里。 有人問(wèn)黃連的用法禁忌，任何藥都有適合他用的地方，也有他不 適合用的情況。黃連收藏?cái)抗痰牧α勘容^強(qiáng)一些，所以呢，它主要用 在濕氣彌漫的比較厲害，但整個(gè)濕氣又沒(méi)有郁結(jié)到一塊，這個(gè)時(shí)候用 比較好，你看仲景的三瀉心湯都用到了黃連，治療的是痞癥，是氣分 上的郁滯，濕氣并沒(méi)有郁結(jié)到一塊，中焦必然牽扯到濕氣郁滯，因?yàn)?BR>中焦沒(méi)有濕氣是不會(huì)郁滯的。黃連是收濕氣，把濕氣一收，好像泥濘 的道路一下子結(jié)冰一樣，相對(duì)來(lái)說(shuō)好走一些，然后你再把它鏟除，相 對(duì)來(lái)說(shuō)就好清理一些。知道這個(gè)意思，黃連肯定是帶著一股寒氣的， 一定要和干姜同用，如果沒(méi)有干姜，沒(méi)有甘草，在維護(hù)著中焦的大局， 可能中焦更不行了，一下子陷下去了。我一般用黃連的時(shí)候，黃連量 要少，干姜的量要大些，烏梅丸也是這種情況。個(gè)別情況，比如痢疾、 腹瀉，濕氣比較盛，木氣肆虐的比較厲害的時(shí)候，黃連的量可以大些， 但也只是暫用，不能長(zhǎng)時(shí)間用，黃連用的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)上火，就因?yàn)榘?BR>陽(yáng)氣都郁在里面了。什么時(shí)候不能用呢？如果病人他郁結(jié)的比較重， 已經(jīng)成為了有形的郁滯了，這個(gè)時(shí)候黃連一般是禁用的。本身郁滯結(jié) 成塊了，你再用黃連給他收，就像很多慢性胃炎的病人，他老是上火， 你摸他的脈有種結(jié)滯感，他的脈很不通暢，就像有東西沾在一起一樣。 這個(gè)時(shí)候最好不用黃連，雖然他也上火，用黃芩黃連把火氣一清更好 治療一些。但這個(gè)時(shí)候就不能用黃連，用了以后加重郁滯。這種禁忌 就從這種象上把握，黃連作用就是把一股氣收藏起來(lái)、粘固起來(lái)這么 一種象，凡是適合這么處理的就適合這么用，不適合這么用的就不能 用，不要搞得太機(jī)械。以后講疏肝理氣的時(shí)候，我再把這種情況給大 家講一下。 差不多到時(shí)間了，今天晚上就到這里，下周五咱們?cè)僖姟? 腎病治療 大家晚上好！今天已經(jīng)到了三九的季節(jié)，天寒地凍。冬天是收藏 的季節(jié)，中醫(yī)講腎屬水，主收藏，應(yīng)季節(jié)在冬季，所以冬季是腎病多 發(fā)的季節(jié)，今天就討論一下腎病的臨床治療問(wèn)題。明年開春的時(shí)候再 聊一下肝病和溫病。 中醫(yī)的腎病范圍很廣，像西醫(yī)的腎炎、腎病綜合征、腎結(jié)石、腎 衰，還有俗話說(shuō)的腎陽(yáng)虛、更年期綜合證之類的，大都屬于中醫(yī)的腎 病范圍。今天我們以西醫(yī)診斷的腎病，形質(zhì)上已知的腎病為主，來(lái)談 一下中醫(yī)臨床上對(duì)腎病的認(rèn)識(shí)，以及一些治療的辦法。 一、精氣神基本概念及腎臟功能 內(nèi)經(jīng)里講，五臟者，藏精氣，滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物，實(shí) 而不能滿。這句話是中醫(yī)對(duì)五臟六腑的一種高度概括。西醫(yī)的慢性腎 炎一類的，大部分像中醫(yī)的臟腑病比較深的一類腎病。內(nèi)經(jīng)這句話作 為中醫(yī)治病的指導(dǎo)原則是比較合適的。我個(gè)人是以這兩句話作為治療 疑難雜癥的最高準(zhǔn)則。 腎藏精，精化氣，氣化形，這個(gè)過(guò)程相當(dāng)于左路水生木，木生火， 左路榮潤(rùn)生發(fā)的過(guò)程。斂神化氣，凝氣化精，相當(dāng)于右路金水?dāng)拷凳?BR>藏的過(guò)程。腎主藏精，這個(gè)藏精不要理解成具體的有形的精微物質(zhì)， 這個(gè)精氣依然是無(wú)形的精氣。不過(guò)這個(gè)精，氣和神還有差別，這個(gè)“神” 飄逸在外，無(wú)處不到，范圍很廣，可以沖破人體之外，這個(gè)“氣”主 要是以人體為中心，人體之內(nèi)一氣周流，如環(huán)無(wú)端，“精”是腎主藏精， 是神氣的一種凝滯狀態(tài)，依然是一種無(wú)形的靈氣，并不是有形的東西。 這一點(diǎn)臨床上時(shí)間長(zhǎng)了，就慢慢有所體會(huì)。 前幾次有朋友問(wèn)到補(bǔ)腎的問(wèn)題，我們通常有說(shuō)法是填精補(bǔ)腎，其 實(shí)這個(gè)精是填不進(jìn)去的，精也不是填進(jìn)去的，這個(gè)精是人體的神氣斂 藏而成的，腎主收藏，把外面的清靈之氣收進(jìn)去的，不是外面有一個(gè) 東西把它放進(jìn)去，如果那么簡(jiǎn)單的話，也不會(huì)有腎虛這個(gè)詞。神氣是 飄揚(yáng)在外，無(wú)所不到，這就是一種消耗，這也是一種木氣，疏散在外 的氣，這種消耗之氣來(lái)自本身收斂的腎精，腎主收藏，有收有發(fā)，這 也是一種循環(huán)?！端氖バ脑础分凶笊医?，中焦斡旋，不只是氣層次的， 還有精，神層次上的這樣一個(gè)過(guò)程，生發(fā)過(guò)程偏于神氣方面，斂藏過(guò) 程偏于精氣方面，精氣神有一個(gè)共同特點(diǎn)，都是清靈無(wú)形的，沒(méi)有任 何污濁，五臟藏精氣，滿而不能實(shí)，實(shí)的話就是有形的，六腑傳化物 的問(wèn)題了。所以治腎病補(bǔ)腎就要知道補(bǔ)的是什么，是無(wú)形的精氣，其 實(shí)也不是補(bǔ)，是調(diào)整人體的自身功能，恢復(fù)人體腎氣本來(lái)的收藏功能， 而這個(gè)收藏功能保持正常的前提，就是腎氣必須是清靈而沒(méi)有任何污 濁的。這是所有腎病治療的著眼點(diǎn)。“冬不藏精，春必病溫”冬天收藏 不好，基礎(chǔ)打不牢固，第二年春天生發(fā)，沒(méi)有根本，容易虛陽(yáng)外散， 形成溫病，實(shí)際上病根是腎氣虛。 二、腎炎 首先談一下腎炎，腎炎分為慢性腎炎和急性腎炎，主要癥狀是水 腫，也會(huì)有小便的問(wèn)題，有管型尿，小便不利，或中醫(yī)的淋證。 急性腎炎，非常好治，其實(shí)就是一個(gè)感冒。腎主水，主收藏，收 藏人體真水，水中蘊(yùn)育元陽(yáng)，水中元陽(yáng)受到寒涼，生發(fā)不利時(shí)，比如 受寒感冒了，寒氣比較強(qiáng)，直中少陰了，水中元陽(yáng)升動(dòng)之力不足了， 寒氣郁滯深，這時(shí)可能出現(xiàn)西醫(yī)說(shuō)的急性腎炎。尤其是小孩的急性腎 炎，中醫(yī)看來(lái)都是腎中有一股陰寒之氣，那么用消炎藥來(lái)治療，會(huì)不 會(huì)有效果呢？關(guān)于急性腎炎，張仲景給了我們很多現(xiàn)成的方子，比如 說(shuō)，越婢湯，麻黃連軺赤小豆湯，麻黃附子細(xì)辛湯，都是解表壯元陽(yáng) 散寒氣的，如果治療及時(shí)，這些小孩一般一周內(nèi)都會(huì)好，就是發(fā)汗， 汗出透了，寒散凈了，一氣周流就恢復(fù)，當(dāng)然就好，非常簡(jiǎn)單。但非 常遺憾，這種情況在臨床上基本碰不到，因?yàn)樾『⒁坏媚I炎，一般伴 有高燒，家長(zhǎng)慌張了，都帶小孩掛吊瓶去了。一旦誤治，陽(yáng)氣就郁陷 了，陷而不能升，而人體一氣周流一定要去流通，沒(méi)有辦法，只有調(diào) 整到低水平的層次上來(lái)進(jìn)行，好比是人站著走，走不動(dòng)了，只能爬， 但是也動(dòng)，但狀態(tài)差。西醫(yī)誤治后脈都細(xì)弱無(wú)力，慢慢就變成慢性腎 炎了，陽(yáng)化氣，陰成形，陽(yáng)氣弱了，一氣周流弱了，慢慢就會(huì)有很多 瘀滯在身體里，這個(gè)慢性腎炎就越來(lái)越重，有一天就變成腎病綜合征 了，這時(shí)腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)不正常了，出現(xiàn)蛋白尿了。其實(shí)蛋白尿是木氣 陷于下，升不上來(lái)，精氣外泄。在這過(guò)程中，如果瘀滯發(fā)生在腎臟時(shí) 就可能發(fā)生腎結(jié)石、腎病綜合征，再發(fā)展就是腎衰了，腎臟結(jié)構(gòu)紊亂 了。所以腎病治療越早越好，早期解表散寒是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)， 這個(gè)做好了，治感冒和治腎炎是一樣的。一般來(lái)說(shuō)，急性腎炎，麻黃 連軺赤小豆湯是一個(gè)基礎(chǔ)方，麻黃解表散寒，連軺清郁熱，赤小豆利 濕，中醫(yī)講，通陽(yáng)不在溫而在利小便，利濕是流通下面的陽(yáng)氣。寒郁 不開的時(shí)候，麻黃是一個(gè)不可替代的藥物，再適當(dāng)用一些附子，細(xì)辛， 都是可以的，靈活處理。傷寒原文是這樣的“傷寒郁熱在里，身必黃， 麻黃連軺赤小豆湯主之?！边@就涉及到經(jīng)方運(yùn)用的問(wèn)題，臨床上和條文 描述癥狀完全一樣的病人可以碰到，但比較少，所以要明白方子是干 什么的，把本意理解清楚了，不管是什么癥狀，只要與這個(gè)方子是一 個(gè)象，同種病機(jī)，就可以用。 接下來(lái)講一下急性腎炎和慢性腎炎水腫的問(wèn)題，很多水腫用了很 多中西醫(yī)的利尿劑，效果不好，因?yàn)檫@個(gè)水腫的病機(jī)是表氣不開，表 氣被寒邪郁住了，左路升不上去，右路也無(wú)力降，腎氣收藏的就一定 不好，一氣周流被破壞了。氣和水的關(guān)系是氣行則水行，氣停則水腫， 所以水腫時(shí)必然是氣滯了，《金匱要略》里治水腫那篇叫水氣病篇，是 從氣的角度去認(rèn)識(shí)，著眼于氣而收效于水，最終效果落實(shí)在水上，所 以對(duì)水腫的治療，大家多看一下水氣病篇，講得很好。急性腎炎的水 腫，掌握一個(gè)原則，解表。慢性腎炎水腫不嚴(yán)重，但小便多不利，這 時(shí)有內(nèi)部瘀滯了，一氣周流減弱，表氣不開不明顯，這時(shí)一定要顧及 到里面的瘀滯，驅(qū)除淤濁。急性腎炎淤濁很少，氣還比較清透，表氣 打開了，一氣周流了，腎氣能收藏，能好起來(lái)。慢性腎炎時(shí)已經(jīng)有淤 濁了，氣不清透了，烏煙瘴氣的，即使沒(méi)有水腫，這個(gè)腎氣的收藏一 定是比較差的，腎藏精，一定藏的是清凈之氣，不藏濁氣，所以這時(shí) 一定要驅(qū)濁，久病多淤，所以這時(shí)用一下活血化痰藥都是有必要的。 小孩急性腎炎發(fā)作時(shí)，有一個(gè)方子效果不錯(cuò)，主要是白茅根，鴨 跖草（清熱利濕），車前子（或是萹蓄）。小孩陽(yáng)氣足，受了寒之后， 麻黃解表是可以的，如果用利濕藥使寒邪從小便而去，使郁在下面不 得開發(fā)的陽(yáng)氣帶著水濕從小便出去，用于表寒不是很重時(shí)，也是有效 的，這個(gè)方子就是提供一個(gè)思路，就是要從一氣周流的全局出發(fā)，問(wèn) 題是寒氣郁滯，表氣不開，陽(yáng)氣不通導(dǎo)致水液停滯的水腫，通過(guò)發(fā)汗 可以解決，單純利小便也可以解決，一個(gè)從上面打一個(gè)孔，一個(gè)從下 面打一個(gè)孔，無(wú)非是實(shí)現(xiàn)一氣流通。當(dāng)然我在臨床上解表用的多一些， 因?yàn)楸砗容^重時(shí)，必須加上解表藥，否則效果比較差，到了慢性腎 炎還要加祛瘀的藥，把一氣周流的道路清理通暢。 三、腎病綜合征 腎病綜合征是慢性腎炎淤滯更嚴(yán)重的情況，臨床常見大量蛋白尿， 伴有低蛋白血癥，中醫(yī)看來(lái)是由于淤滯造成的一氣周流阻滯更嚴(yán)重的 情況。陽(yáng)氣郁陷于下，腎氣不能收藏，這時(shí)一定要祛瘀濁，祛瘀濁是 一個(gè)根本的治療措施。下面就結(jié)合一個(gè)病例，來(lái)講一下腎病綜合征的 治療。 這個(gè)男孩大學(xué)剛畢業(yè)，是北方人到南方上班，氣候上可能不適應(yīng)， 得上了水腫，小便不利等，到醫(yī)院檢查出是腎病綜合征，這個(gè)孩子可 能本身體質(zhì)不太好，受涼之后就直接轉(zhuǎn)成腎病綜合征了。西醫(yī)用激素， 利尿劑一類的，輾轉(zhuǎn)兩年，花了很多錢，沒(méi)有多大效果。找到我時(shí)， 臉色很差，暗褐色，生病后長(zhǎng)了一臉雀斑，輕度浮腫，小便沒(méi)有，就 靠利尿藥來(lái)排小便，雙手脈象浮滑而大，脈大為虛，散在外面收不進(jìn) 去，稍用力按就弱而無(wú)力。舌苔厚膩而白，說(shuō)明中焦淤滯嚴(yán)重，所以 胃口也差。由于這個(gè)病人陽(yáng)氣外散，急則治標(biāo)，首先要收斂固護(hù)陽(yáng)氣， 上來(lái)用了大量的四逆湯加五味子山萸肉和運(yùn)中焦的藥像平胃散和小量 的化濕的藥,主要以溫壯元陽(yáng)，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，收斂元?dú)鉃橹?，吃了兩付?BR>面色馬上由蒼白轉(zhuǎn)紅，三個(gè)星期后，面色開始紅潤(rùn)了，是那種含蓄的 紅潤(rùn)，不是戴陽(yáng)證那種紅，脈已經(jīng)沉下去了。下一步就要祛除體內(nèi)的 淤濁，以四逆湯加平胃散為基礎(chǔ)再加上化瘀祛痰的藥。慢性腎病的淤 滯，我個(gè)人認(rèn)為是痰的情況比較多，各種各樣的痰，所以稍后我將講 一下祛痰四法。過(guò)了兩三個(gè)月，舌苔慢慢干凈了，胃口好起來(lái)了，大 便痛快了，但是小便還是不行。隨著淤濁的減少，脈摸著有力了，比 較粗大，實(shí)一些了。這時(shí)有形的淤滯少了，無(wú)形的氣郁表現(xiàn)出來(lái)了， 就是小柴胡、四逆散的癥狀。這時(shí)他的脈有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，就是 寸口部分的肌膚繃得很緊，要使勁去按，否則的話摸不到脈，我按了 一分鐘就很累了，這就說(shuō)明這個(gè)氣滯是很厲害的。所以把脈時(shí)不能只 考慮脈象，要連同脈周圍的肌膚等全面掌握，要考察一氣周流的情況， 不要掉在28脈中出不來(lái)了，這樣是學(xué)不好中醫(yī)的。這時(shí)就要破這個(gè)氣 滯，這相對(duì)好解決，大量的四逆散加香附，檳榔，陳皮，量很大30多 克，大約吃了有兩付，就完全解決問(wèn)題了。再一摸脈，整個(gè)肌膚就很 柔軟了，就像小孩的一樣。又調(diào)理了一點(diǎn)時(shí)間，出現(xiàn)的癥狀就是脈不 緊了，肌膚比較脆的感覺(jué)，按下去過(guò)半天才能彈起，正常小孩彈性很 大，一按馬上彈起來(lái)，這說(shuō)明此時(shí)體內(nèi)的淤滯不是在氣分，也不是一 般的痰，而是一種頑痰，比較粘滯，像膠一樣，對(duì)于這種情況，張仲 景有一個(gè)很好的方子，就是皂莢丸（皂莢和大棗）。所以我在前方的基 礎(chǔ)上加了6克生皂角，10個(gè)大棗。我和他說(shuō)這個(gè)藥很強(qiáng)烈，喝下去可 能很不舒服，誰(shuí)知他說(shuō)喝下去很舒服，就像喝肥皂水一樣，有一種清 香之氣，我想肥皂水沒(méi)有人會(huì)覺(jué)得好喝的，這就是有病病當(dāng)之，無(wú)病 人當(dāng)之。但是這皂角勁很大，不要輕易用，容易引起胃疼。用皂角同 時(shí)，我用了鮮竹瀝，皂角化開頑痰，像洗衣粉，鮮竹瀝像水，把衣服 沖干凈。用了三副左右，這個(gè)問(wèn)題也解決了。而且用了皂角以后病人 反映爆發(fā)力增強(qiáng)了，像短跑時(shí)本來(lái)沖不動(dòng)，現(xiàn)在爆發(fā)力增強(qiáng)了。這說(shuō) 明這股頑痰本來(lái)在體內(nèi)黏著著，好像手腳纏了很多膠一樣，現(xiàn)在把頑 痰去掉了，感覺(jué)當(dāng)然很輕松，有精神了，有使不完的勁。但小便開始 時(shí)完全沒(méi)有，治了4、5個(gè)月時(shí)，依然沒(méi)多大效果。本來(lái)就是沖著小便 不好來(lái)看的，所以等于沒(méi)有效果（笑）。小便是腎氣收藏與肝氣疏泄相 結(jié)合的結(jié)果，沒(méi)改善是因?yàn)橛贉昧耍練庠诶锩娓緞?dòng)不了。等 到現(xiàn)在把淤滯完全化掉了，一氣周流通暢了，腎氣能收，木氣能行， 小便立刻就改善了，完全恢復(fù)了。所以治病有時(shí)不是一天好一點(diǎn)這樣 的，而是一個(gè)階段一個(gè)階段的，過(guò)了這個(gè)階段，可能馬上就好。所以 治病是整體把握的，不能是無(wú)效就沒(méi)辦法了，就換思路了，而是看準(zhǔn) 了就堅(jiān)持下去。這個(gè)病人最后用了一下腎氣丸，收藏一下腎氣，恢復(fù) 一下元陰元陽(yáng)，打一下基礎(chǔ)。又吃了一個(gè)多月，就完全恢復(fù)了，水腫 消退，小便正常，當(dāng)然蛋白尿也消失了。臉色紅潤(rùn)，胃口好。整個(gè)治 療用了六個(gè)月，這個(gè)孩子也堅(jiān)持的不錯(cuò)，主要是通過(guò)這個(gè)例子來(lái)說(shuō)明 治腎病綜合征要以祛瘀為主。 |
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