王曉 467000河南平頂山市直機(jī)關(guān)醫(yī)院藥劑科
摘 要： 目的：討論含左氧氟沙星、蘭索拉唑的三聯(lián)方案及加入果膠鉍的四聯(lián)方案對(duì)根除幽門螺桿菌(Hpylori)的療效及安全性。方法：將門診確診Hpylori感染者256例，隨機(jī)分為左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯(lián)組及加入果膠鉍的四聯(lián)組;以甲硝唑代替左氧氟沙星作為對(duì)照三、四聯(lián)組，四種不同方案治療7天，1個(gè)月后進(jìn)行Hpylori檢測(cè)。結(jié)果：無論是三聯(lián)方案還是四聯(lián)方案，含左氧氟沙星組的Hpylori根除率要高于甲硝唑組，且差異均有顯著性(84.6%vs71.6%，87.5%vs75.0%，均P<0.05);加入果膠鉍的四聯(lián)方案較之相應(yīng)的三聯(lián)方案Hpylori根除率要高，但差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論：含有左氧氟沙星的三聯(lián)方案及加入果膠鉍的四聯(lián)方案Hpylori的根除率效果較好，安全性高。
關(guān)鍵詞： 左氧氟沙星 果膠鉍 幽門螺桿菌
幽門螺桿菌(Hpylori)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病因子，是胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的誘發(fā)因素之一[1]。因此根除Hpylori對(duì)治愈消化性潰瘍，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，緩解臨床癥狀，預(yù)防癌變均有重要意義。本文探討了左氧氟沙星聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)及加入果膠鉍的四聯(lián)方案初次根除Hpylori的作用。
資料與方法
2009年2月～2010年4月經(jīng)胃鏡確診的胃、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎患者，其中Hpylori陽性作為入選對(duì)象，共256例，年齡22～65歲，平均44.8歲。隨機(jī)分為4組，A組：左氧氟沙星、阿莫西林、蘭索拉唑組;B組：阿莫西林、甲硝唑、蘭索拉唑組;C組：左氧氟沙星、阿莫西林、蘭索拉唑、果膠鉍組;D組：阿莫西林、甲硝唑、蘭索拉唑、果膠鉍組。各組在年齡、性別及胃、十二指腸球部潰瘍和慢性胃炎比例等方面差異均無顯著性(P>0.05)。
方法：①Hpylori檢測(cè)：采用快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織學(xué)檢查和13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)。胃鏡檢查時(shí)，于胃竇和胃體各取2塊進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或胃黏膜組織學(xué)檢查，驗(yàn)陽性者即診斷Hpylori感染。②治療：各類藥物均使用相同廠家及劑量，具體藥量如下：蘭索拉唑30mg，1次/日;左氧氟沙星0.2g，2次/日;阿莫西林0.5g，3次/日;甲硝唑0.2g，3次/日;果膠鉍0.15g，4次/日。各組療程均7天。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后至少4周以上進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果為陰性，確定為Hpylori已根除。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5，對(duì)計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
各組方案對(duì)Hpylori的根除率比較：分別將A組與B組;C組與D組作比較，結(jié)果顯示含有左氧氟沙星除菌方案的Hpylori根除效果較甲硝唑組明顯，無論是三聯(lián)方案還是四聯(lián)方案，且差異均有顯著性(P<0.05)。分別將C組與A組，B組與D組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示加入果膠鉍的四聯(lián)除菌方案較之經(jīng)典的三聯(lián)除菌方案有效率要高，但差異無顯著性(P>0.05)，見表1。
各組方案的安全性比較：本研究中僅少數(shù)患者有頭暈、頭痛、惡心、腹瀉和腹脹，患者依從性好，未影響治療，全部不良反應(yīng)發(fā)生較輕，無需特殊處理，服藥期間或療程結(jié)束停藥后自行消失。
討 論
幽門螺桿菌的傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防感染。注意飲食定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐,細(xì)嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等具有致癌作用，加上幽門螺桿菌陽性的作用,就會(huì)增加癌變的幾率。幽門螺旋桿菌的感染途徑還可以通過胃進(jìn)行感染，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。
左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶(細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ)活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其抗菌譜覆蓋了革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌及非典型呼吸病原體。具有抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)表明，左氧氟沙星對(duì)Hpylori的殺菌活性強(qiáng)于甲硝唑，耐藥率低于甲硝唑。目前，左氧氟沙星多被用于初次根除失敗后的補(bǔ)救方案。本研究認(rèn)為目前Hpylori對(duì)左氧氟沙星耐藥率低，因此初次根治Hpylori的效果較之經(jīng)典的方案要好，可以用于初次根治。
目前我國(guó)的專家共識(shí)意見認(rèn)為四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選[2]，膠體果膠鉍是一種果膠與鉍生成的組成不定的復(fù)合物，鉍劑口服后可在酸性環(huán)境下變成鉍酸衍生物，在胃黏膜上形成保護(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用，此外，能殺滅Hpylori，促進(jìn)胃炎愈合。以生物大分子果膠酸取代了傳統(tǒng)劑的中、小分子酸根，如枸椽酸根、碳酸根，提高了鉍制劑的穩(wěn)定性和膠體特性，在胃內(nèi)pH升至5的弱酸環(huán)境中仍能發(fā)揮其療效。本研究表明加入鉍劑的四聯(lián)療法較之三聯(lián)療法對(duì)Hpylori的根除率要高，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
因此，本組研究結(jié)果顯示無論是三聯(lián)方案還是四聯(lián)方案，含左氧氟沙星組的Hpylori根除率要高于甲硝唑組，加入果膠鉍的四聯(lián)抗菌方案由于對(duì)Hpylori的根除率高，不良反應(yīng)無明顯增加，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1 Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection.The Maastricht Consensus Report European Helicobacter pylori StudayGroup.Gut,1997:418.
2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組,幽門螺桿菌科.第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告(2007年8月廬山),2008.
