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什么是“腎為先天之本”、“脾為后天之本”？ 二者有何關(guān)系？ 在討論本題之前，首先應(yīng)把“先天”與“后天”兩個相對的概念搞清?！鹅`樞.決氣篇》說： “兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》又說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。綜合上述兩段經(jīng)文可知，所謂“先天”，是指稟受子父母“兩神相搏”之精，及先天之精所化的先天之氣，是遺傳而來，為人體生命之本原。是否可以理解為男性精子與女性卵子結(jié)合的受精卵而言。也可說“先天”指人體受胎時的胎元。它在個體生命中系“先身”而生?！昂筇臁笔侵浮熬伞币院?，即“腦髓生，骨為干……皮膚堅而毛發(fā)長”，就是受精卵以后的整個生命發(fā)育過程，皆應(yīng)謂之后天，也應(yīng)包括胚胎發(fā)育整個階段。因為在胚胎發(fā)育階段主要是由母體間接的獲得水谷精微物質(zhì)的營養(yǎng)而發(fā)育，已不再繼續(xù)集受父體，所以應(yīng)稱其為后天。 腎藏精，主命火，命火為“生氣之源，是生命的原始動力。男性從“二八腎氣盛界癸至，精氣溢瀉……”，女性從“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”開始，腎的精氣充盛，“兩神相搏”故能有子，和“精成”以后的整個發(fā)育生長，抗御外邪的能力，都是腎的精氣起決定作用。所以《醫(yī)宗必讀》說“先天之本在腎”。往往人體素質(zhì)強健，稱之為“先天充足”，素質(zhì)虛弱，稱之為“先天不足”。 脾胃有消化、吸收、輸布水谷精微之功能，而組成人體以及與生命活動密切相關(guān)的氣血則是由水谷精微所化生，所以又說“脾胃為氣血化生之源”。兩神相搏之“精”，在母體內(nèi)發(fā)育，以及胎兒娩出后，營養(yǎng)的供給都靠脾胃消化、吸收水谷精微。只是胎兒時由母體間接供給，娩出后個體直接從外界索取而已，所以《醫(yī)宗必讀》說“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資以為生者也，故日后天之本在脾”。 明代張景岳說“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命門，水谷之司在脾胃，本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。”故脾主運化水谷精微，須靠腎中陽氣溫煦，并腎精氣為后天形體之基-礎(chǔ)，而腎之所藏精氣，亦有賴于水谷精微的不斷化生與補充。因此，中醫(yī)認為，脾與腎，即“后天”與“先天”是相互資助，相互促進，在病理上亦常相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，而至脾陽不足，若脾陽不足，不能運化水谷精微，久則可累及腎陽不足。臨床所見“脾腎陽虛證”即由此而生。 有關(guān)“先天”與“后天”的概念，嚴格來講，“先天”只能同時稟受于父母雙方，而“后天”則可直接或間接的攝取于水谷精微和自然界。基于這一點，不難理解，臨床真正有些因先天性器質(zhì)缺陷所致的病理改變，單純通過后天補益是不能獲效的。如先天性心房間隔缺損，心室間隔缺損，先天性智能發(fā)育不全等，單靠藥物進行后天培補基本無效。前兩者多采用手術(shù)修補，方可彌補先天之缺損，而后者目前尚無恰當?shù)闹委煼椒?。隨著現(xiàn)代遺傳工程學(xué)的發(fā)展，未來探討出良好的治療方法，這是可能的。 |
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