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頭痛（偏頭痛） 頭痛是臨床常見癥狀之一，可因多種原因引起。外感頭痛、頸源性頭痛、偏頭痛、內(nèi)傷頭痛等適宜手法治療。 【診斷要點(diǎn)】 1、頸源性頭痛：起病或急或緩，有長時間低頭俯案工作或失枕史，頭痛連及頸項(xiàng)，伴頸椎活動不利，或頭暈、惡心、畏光、目脹等，在患側(cè)風(fēng)池周圍及上位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)附近可觸及明顯壓痛和結(jié)節(jié)狀物。 2、外感頭痛：起病較急，有明顯感受外邪史，或頭痛連及項(xiàng)背，或脹痛欲裂，或頭痛如裹；可伴有發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、身困、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。 3、偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)頭痛，女性多于男性，發(fā)作前多有先兆，常因緊張、憂郁等誘發(fā)。麥角胺治療可緩解癥狀。 4、內(nèi)傷頭痛：可因肝陽上亢、血虛不榮、痰瘀阻絡(luò)、腎虛失充等引起，表現(xiàn)各異。 頭痛的診斷應(yīng)以經(jīng)絡(luò)辨證為主，結(jié)合臟腑辨證，同時，注意檢查是否存在頸部“筋出槽”或“骨錯縫”的病理變化，綜合分析，才能做出正確判斷。 【治療】 1、治療原則：疏經(jīng)，通絡(luò)，止痛。 2、基本治法 （1）頭面部操作 ①取穴及部位：印堂、神庭、魚腰、攢竹、頭維、太陽、百會、四神聰，頭面部六陽經(jīng)及督脈循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、叩擊法、拿法、抹法、掃散法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、神庭、攢竹、魚腰、太陽、百會、四神聰?shù)妊?，每穴約1分鐘；結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3～6遍。 （2）頸肩部操作 ①取穴及部位：風(fēng)府、風(fēng)池、新設(shè)、項(xiàng)根、肩井、大椎，項(xiàng)肩部太陽經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、撥法、平推法、拿法、扌袞 法。 ③操作方法：患者取坐位或俯臥位。用一指禪推法沿項(xiàng)部膀胱經(jīng)、督脈上下往返操作，結(jié)合揉、撥、推上述穴位，3～5分鐘。繼之拿風(fēng)池穴、項(xiàng)部兩側(cè)肌群、肩井，各半分鐘；在項(xiàng)、肩、上背部施以扌袞 法，約2分鐘。 3、辨證加減 （1）頸源性頭痛：在頸項(xiàng)、肩及上背部的阿是穴處施以指揉、指撥、指推法，用力由輕到重，以患側(cè)為主，注意點(diǎn)線、點(diǎn)面結(jié)合，3～5分鐘。必要時采用整復(fù)頸椎手法。 （2）外感頭痛：在項(xiàng)背部太陽經(jīng)施以扌袞 法、一指禪推法，重點(diǎn)按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、肺俞、風(fēng)門、定喘、曲池、合谷穴，3～5分鐘。擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。 （3）偏頭痛：在太陽、頭維穴區(qū)行一指禪推法，以較重力量按揉風(fēng)池穴，3～5分鐘。 （4）內(nèi)傷頭痛：肝陽頭痛指按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間，每穴約1分鐘；推橋弓30次左右，兩側(cè)交替進(jìn)行；掃散法操作20次。血虛頭痛指按揉中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、膈俞，每穴約1分鐘；掌摩腹部5分鐘左右；擦背部督脈，以透熱為度。痰濁頭痛用一指禪推法推中脘穴、天樞穴，每穴約2分鐘；摩腹部5分鐘左右；指按揉脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、豐隆，每穴約1分鐘。腎虛頭痛指按揉腎俞、命門、腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、太溪，每穴1～2分鐘；擦背部督脈、腰骶部，以透熱為度。瘀血頭痛分抹前額1～2分鐘；指按揉攢竹、太陽，每穴1～2分鐘；指按揉合谷、血海、太沖，每穴約1分鐘；擦前額部，以透熱為度。 感冒 感冒，輕者俗稱“傷風(fēng)”，一般數(shù)天即愈。病情較重，引起廣泛流行者稱為時行感冒。宜結(jié)合相關(guān)藥物綜合治療。 【診斷要點(diǎn)】 感冒初起，多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重，或頭痛、畏寒，或發(fā)熱、咳嗽、喉癢或咽痛等。甚則惡寒高熱、頭痛、周身酸痛、疲乏等。 【治療】 1、治療原則：解表散邪。 2、基本治法 （1）頭面及頸項(xiàng)部操作 ①取穴及部位：印堂、攢竹、太陽、迎香、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井穴，眼眶、前額及頸項(xiàng)部太陽經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、按法、推法、抹法、掃散法、拿法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、迎香、太陽、百會，每穴1分鐘；結(jié)合抹前額3～5遍；用分推法在前額、目眶上下及兩側(cè)鼻翼，反復(fù)推5～8遍；從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3～6遍。患者取坐位，醫(yī)者立其體側(cè)，用拇、食兩指指面在風(fēng)池穴上作拿法，再緩慢向下移動拿頸項(xiàng)兩側(cè)直至頸項(xiàng)根部，如此，由上自下反復(fù)8～10遍；從前發(fā)際開始到后發(fā)際處用五指拿法5～8遍；拿肩井，稍用力以酸脹為度，反復(fù)8～10遍。 （2）背部操作 ①取穴及部位：肺俞、定喘、大椎穴，背部膀胱經(jīng)。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、拿法、擦法。 ③操作方法：一指禪推法結(jié)合按揉，在雙側(cè)肺俞、定喘穴操作，每側(cè)1分鐘。擦大椎，擦背部膀胱經(jīng)（重點(diǎn)擦大杼至膈俞部位），透熱為度。 3.上肢部操作 ①取穴及部位：尺澤、曲池、合谷、外關(guān)、魚際穴，上肢太陰經(jīng)和陽明經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、推法、拿法。 操作方法：一指禪推法沿上肢太陰經(jīng)和陽明經(jīng)往返操作，結(jié)合按揉或拿揉尺澤、曲池、合谷、外關(guān)、魚際穴，每穴0.5～1分鐘；掌推上肢伸側(cè)手三陽經(jīng)2～3分鐘。 眩暈 眩暈即目眩、頭暈的簡稱，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時并見。輕者閉目即止，重者可伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。 【診斷要點(diǎn)】 1、頸椎源性眩暈：眩暈發(fā)作與頸椎位置改變密切相關(guān)，以目眩為主，可伴惡心、嘔吐、汗出、目脹、畏光等，影像學(xué)檢查有頸椎退行性改變。 2、內(nèi)傷眩暈：可因肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足、氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻引起，表現(xiàn)各異。 【治療】 1、治療原則:補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。 2、基本治法 （1）頭面及頸部操作 ①取穴及部位：印堂、攢竹、魚腰、睛明、四白、太陽，前額、頭頂、眼眶、頸項(xiàng)部。 ②主要手法：一指禪推法、抹法、推法、按法、揉法、拿法、掃散法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、魚腰、四白、太陽、百會、四神聰?shù)妊ǎ垦s1分鐘；結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3～6遍。 （2）頸肩部操作 ①取穴及部位：風(fēng)府、風(fēng)池、新設(shè)、肩井、大椎，項(xiàng)肩部太陽經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、撥法、平推法、拿法、扌袞 法。 ③操作方法：患者取坐位或俯臥位。用一指禪推法沿項(xiàng)部膀胱經(jīng)、督脈上下往返操作，結(jié)合揉、撥、推上述穴位，3～5分鐘。拿風(fēng)池、風(fēng)府，3～5分鐘。繼之拿風(fēng)池穴、項(xiàng)部兩側(cè)肌群、肩井，各半分鐘；在項(xiàng)、肩、上背部施以扌袞 法，約2分鐘。 3、辨證加減 （1）頸椎源性眩暈：參照椎動脈型頸椎病治療。 （2）內(nèi)傷眩暈：肝陽上亢重推心俞、肝俞、腎俞、命門；拿曲池，按揉三陰交；指推橋弓，左右各10～20遍。痰濁中阻推摩膻中、中府、云門；推揉中脘，按揉足三里、豐隆，推脾俞、胃俞。腎精不足推大椎，按揉翳風(fēng)；重點(diǎn)推腎俞、命門，按揉大腸俞，拿承山。氣血虧虛推中脘，摩腹，按揉血海、足三里；推心俞、脾俞、胃俞，3～5分鐘。瘀血內(nèi)阻揉中脘、章門、期門、云門；搓脅肋部；拿承山。
失眠 失眠又稱不寐，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者難以入寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或時寐時醒；重者徹夜不能入寐。本病可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與頭痛、健忘、眩暈、心悸等癥同時出現(xiàn)。 【診斷要點(diǎn)】 1、心脾兩虛：多夢易醒，面色不華，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥?，神疲肢倦，飲食無味，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。 2、陰虛火旺：心煩不寐，頭暈耳鳴，心悸健忘，顴紅潮熱，口干少津，手足心熱，腰膝痠軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 3、痰熱內(nèi)擾：不寐多夢，頭重心煩，頭暈?zāi)垦?，口苦痰多，胸悶脘痞，不思飲食，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。 4、肝郁化火：心煩不能入寐，急躁易怒，頭痛面紅，目赤口苦，胸悶脅痛，不思飲食，口渴喜飲，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 【治療】 1、治療原則：寧心安神、平衡陰陽。 2、基本治法 （1）頭面及頸肩部操作 ①取穴及部位：印堂、神庭、太陽、睛明、攢竹、魚腰、角孫、百會、風(fēng)池、安眠穴。 ②主要手法：一指禪推法、抹法、按揉法、掃散法、拿法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會，每穴1分鐘；結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3～6遍。 （2）腰背部操作 ①取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門，背部督脈、華佗夾脊等部位。 ②主要手法：扌袞 法、捏法、掌推法。 ③操作方法：患者俯臥位。醫(yī)者用扌袞 法在患者背部、腰部操作，重點(diǎn)治療心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等部位，時間約5分鐘。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脈，3～4遍。 2、辨證加減 心脾兩虛指按、指揉神門、天樞、足三里、三陰交，每穴1～2分鐘；擦背部督脈，以透熱為度。陰虛火旺推橋弓，左右各20次；擦兩側(cè)涌泉穴，以透熱為度。肝郁化火指按、指揉肝俞、膽俞、期門、章門、太沖，每穴1～2分鐘；搓兩脅，約1分鐘。痰熱內(nèi)擾指按、指揉神門、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里，每穴1～2分鐘；橫擦脾俞、胃俞、八髎，以透熱為度。
心悸 心悸是指自覺心中悸動、驚惕不安為主要表現(xiàn)的一種病癥，常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥，脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。推拿治療以功能性心律失常為主，器質(zhì)性病癥引起的心悸，盡作為輔助治療。 【診斷要點(diǎn)】 1、實(shí)證為主：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)。或心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑?；蛐募虏话玻貝灢皇?，心痛時作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。 2、虛證為主：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數(shù)或虛弦。或心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱?；蛐募虏话玻貝灇舛?，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)。 【治療】 1、治療原則：寧心，安神，定悸。 2、基本治法 （1）頭面部操作 ①取穴及部位：橋弓、風(fēng)池、百會。 ②主要手法：一指禪推法、推法、抹法、揉法、按法、拿法。 ③操作方法：一指禪推法結(jié)合抹法、揉法、按法，在橋弓、風(fēng)池、百會穴操作，2～3分鐘。自下而上推橋弓，每側(cè)約1分鐘。拿風(fēng)池穴1分鐘。 （2）胸背部操作 ①取穴及部位：心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞、膻中。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、摩法、擦法。 ③操作方法：一指禪推法推心俞、肺俞、膈俞，各1分鐘；揉膻中1分鐘，摩中府、云門，各1分鐘。 （3）上肢部操作 ①取穴及部位：內(nèi)關(guān)、神門、合谷。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、拿法。 ③操作方法：按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門，配合深呼吸，2～3分鐘；拿雙上肢，2分鐘。 3、辨證加減 （1）實(shí)證為主：一指禪推法推腎俞各1分鐘，拿太沖、行間，推太陽、聽宮、聽會、耳門；按揉翳風(fēng)，拿風(fēng)池，按啞門。按揉章門、期門，搓兩脅；梳胸部中府、膻中兩穴各2分鐘，運(yùn)腹部約5分鐘。按揉大包、京門、膈俞、三陰交，以透熱為度；按、摩頭項(xiàng)部及背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線，操作3～5分鐘。 （2）虛證為主：延長按揉神門時間，加按巨闕，拿風(fēng)池、玉枕；用小魚際沿胸骨正中分別向左右腋中線推運(yùn)至兩脅部約3～5分鐘。揉中脘，拿血海、足三里，延長推脾俞、胃俞；雙手掌重疊按揉或用一指禪推法，施術(shù)于心俞、華佗夾脊穴5分鐘。摩小腹，按中極，推關(guān)元、氣海、中極；揉八髎、腎俞、命門，拿三陰交。 呃逆 呃逆以氣逆上沖, 喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種癥狀。呃逆有偶然和持續(xù)發(fā)作的不同，偶然發(fā)作的大都可以不藥自愈。張景岳說：“輕易之呃, 或偶然之呃，氣順則巳”?！搬t(yī)碥”又說：“無病之呃, 不必治也, 即治, 不過用內(nèi)經(jīng)刺鼻取嚏, 或閉息不令出入, 或驚之之法, 皆可立巳”。若持續(xù)不斷則須治療方能漸平。本節(jié)所討論的是屬于持續(xù)不己的呃逆, 本癥若在其它急慢性疾病過程中出現(xiàn)，則每為病變轉(zhuǎn)向危重的予兆。 【臨床癥狀】 （1）胃中寒冷：呃聲沉緩有力, 膈間及胃脘不舒, 得熱則減, 得寒愈甚, 食欲減少, 口不渴, 舌苔白潤, 脈遲緩。 （2）胃中燥熱：呃逆連聲, 洪亮有力, 口渴便秘, 面赤煩躁, 喜冷惡熱, 舌苔黃, 脈象滑數(shù)。 （3）氣郁痰阻：呃逆連聲, 胸脅脹悶，常因情志不暢而誘發(fā)或加重, 時有惡心, 飲食不下, 頭目昏眩, 舌苔薄膩, 脈弦而滑。 （4）正氣虧虛：呃聲低沉無力, 氣不得續(xù), 面色蒼白, 手足不溫, 食少困倦, 腰膝無力, 舌淡苔白, 脈象沉細(xì)。 【治 療】 治則以和胃，降氣，平呃為主，胃寒者加溫中祛寒之法；胃熱者佐以泄熱通腑；氣郁痰阻者輔以降氣化痰；正氣虧虛則治宜溫補(bǔ)脾胃。 （1）基本治法 ① 胸腹部操作 取穴：缺盆, 膻中, 中脘。 手法：按法, 揉法, 摩法。 操作：患者仰臥位。醫(yī)者坐于右側(cè), 按、揉缺盆穴, 以酸脹為度, 每側(cè)半分鐘, 然后按、揉膻中半分鐘；再用摩法治療腹部, 摩法操作及在腹部移動方向均為順時針方向, 以中脘穴為重點(diǎn), 時間6～8分鐘。 ② 背部操作： 取穴：膈俞，胃俞。 手法：按法, 揉法, 一指禪推法, 搓法。 操作：患者俯臥位。醫(yī)者坐于右側(cè), 用一指禪推法自上而下在背部膀胱經(jīng)治療3～4遍, 重點(diǎn)在膈俞, 胃俞。時間約6分鐘。再按、揉膈俞, 胃俞, 以酸脹為度, 最后搓背部及兩脅。 （2）辨證加減 ① 胃中寒冷：摩腹時加氣海穴, 時間2分鐘；橫擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng), 以透熱為度。 ② 胃中燥熱：加摩少腹, 大橫, 天樞, 腹結(jié)穴以泄熱, 按、揉大腸俞, 八髎, 足三里穴以酸脹為度。 ③ 氣郁痰阻：按、揉胸腹部的中府, 云門, 膻中, 章門, 期門；背部的肺俞, 肝俞, 膈俞, 胃俞, 均以酸脹為度, 橫擦胸上部, 以透熱為度；斜擦兩脅, 以微有熱感為度；按、揉內(nèi)關(guān), 足三里, 豐隆, 以酸脹為度, 每穴約半分鐘。 ④ 正氣虧虛：擦熱背部膀胱經(jīng)與督脈, 按、揉足三里, 內(nèi)關(guān)穴各半分鐘, 再配合捏脊3～5遍。 【注意事項(xiàng)】 （1）少食生冷辛熱等食品。 （2）注意保暖避免寒冷刺激。 （3）情緒安寧, 專心做些其他事務(wù)以分散注意力。 胃脘痛 胃脘痛是指以上腹部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種消化道病癥。 【診斷要點(diǎn)】 1、病邪阻滯：多為急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊?；蛭鸽涿洂?，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 2、臟腑失調(diào)：多為慢性疼痛，胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，苔多薄白，脈弦?；蛭竿措[隱， 【治療】 1、治療原則：理氣止痛。 2、基本治法 （1）胃脘部操作 ①取穴與部位：中脘、建理、天樞、氣海、關(guān)元、足三里。 ②主要手法：一指禪推法、摩法、揉法、按法。 ③操作方法：患者取仰臥位。醫(yī)者于患者右側(cè)，先用輕快的一指禪推法結(jié)合四指摩法在胃脘部治療，重點(diǎn)按揉中脘、氣海、天樞等穴，繼之用一指禪推法結(jié)合按揉法，在足三里穴操作。時間約10分鐘。 （2）背部操作 ①取穴與部位：膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、擦法。 ③操作方法：患者取俯臥位。醫(yī)者于患者左側(cè)，用一指禪推法，沿背部膀胱經(jīng)自膈俞至三焦俞，往返操作5～10遍，然后用較重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞穴操作，時間約5分鐘。沿膀胱經(jīng)循行循行部位施以擦法，透熱為度。 （3）肩臂及脅部操作 ①取穴與部位：肩井、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷。 ②主要手法：一指禪推法、拿法、搓法、揉法、按法。 ③操作方法：患者取坐勢，一指禪推法結(jié)合拿法、揉法、按法，在肩井、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴作較強(qiáng)刺激地操作。然后搓肩臂和兩脅，往返10～20遍。 3、辨證加減 （1）病邪阻滯：用較重的點(diǎn)、按法治療脾俞、胃俞、大腸俞、八髎、足三里，時間約2分鐘；用擦法在左側(cè)背部治療(T7～T12)，透熱為度。順時針方向摩腹，重點(diǎn)在中脘、天樞穴。 （2）臟腑失調(diào)：用柔和的一指禪推法結(jié)合揉法，自天突向下至中脘穴治療，重點(diǎn)在膻中、氣海、關(guān)元，在氣海穴治療時間可適當(dāng)延長；然后輕柔地按揉兩側(cè)章門、期門，時間約3分鐘；用較重的手法按揉背部肝俞、膽俞、膈俞。輕推、擦足三里穴，直擦背部督脈、橫擦左側(cè)背部(T7～T12)及腰部腎俞、命門穴，以透熱為度。 糖尿病 糖尿病分為1型和2型兩種，推拿一般適合治療2型糖尿病，通過手法治療可以降低藥物的使用量，減少副作用。 糖尿病是有多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。2型糖尿病是那些有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的患者。也是推拿的適應(yīng)癥。 1 診斷依據(jù) 1.1 典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。但多數(shù)起病緩慢，早期常無自覺癥狀，肥胖患者起病后會體重減輕。可有皮膚搔癢、視力模糊等癥狀。 1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查有以下任何一項(xiàng)及一項(xiàng)以上者，即可診斷為糖尿病。 1.2.1 癥狀＋隨機(jī)血漿血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(或全血血糖≥10.0mmol/L，即180mg/dl) 1.2.2 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl)。(或全血血糖≥6.1mmol/L，即110mg/dl) 1.2.3 葡萄糖耐糖試驗(yàn)（OGTT）中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。WHO推薦成人于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，口服葡萄糖75克，溶于250-300ml水中，５分鐘內(nèi)飲完，２小時后再測靜脈空腹血糖。 1.2.4 無糖尿病癥狀者需要注意血糖化驗(yàn)的重復(fù)性，必須有兩次血糖異常才能確診。 2 證候分類 2.1 燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食善饑，小便量多，大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 2.2 胃燥津傷：消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦。舌紅，苔黃，脈滑有力。 2.3 腎陰虧虛：尿頻量多，渾濁如膏，頭暈?zāi)垦６Q，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩。舌紅，無苔，脈細(xì)弦數(shù)。 3 治療方案 3.1 治療總則：滋陰清熱生津， 推拿常規(guī)操作為：在俯臥位按揉左胰俞、雙側(cè)腎俞，直擦背部膀胱經(jīng)、橫擦胰俞、斜擦腎俞透熱，時間約10分鐘；在仰臥位一指禪推中脘、梁門、氣海、關(guān)元后，次行摩腹，約10分鐘，再按揉下肢血海、三陰交、足三里；坐位做內(nèi)功推拿的頭面部和上肢部常規(guī)操作。 3.2 辨證施治 3.2.1 燥熱傷肺證：潤肺生津 臥位加揉人迎、廉泉、中府、云門，拿肩井及掌擦胸背的操作。 3.2.2 胃燥津傷證：養(yǎng)胃清熱 俯臥位加揉胃俞、脾俞，在仰臥位以一指禪久推中脘、梁門，點(diǎn)期門、章門、太沖、行間，坐位加斜擦兩脅的操作。 3.2.3 腎陰虧虛證：補(bǔ)腎固精 俯臥位加久揉命門、志室，直擦八髎、橫擦腎俞、命門的操作。 3.3 其它療法 中成藥：消渴丸、甘芍降糖片、降糖舒膠囊等。 4 療效評定 4.1 治愈：臨床癥狀和體征消失，停用降糖藥物，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。 4.2 好轉(zhuǎn)：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，藥物劑量減半或基本停用，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 4.3 未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。 5 注意事項(xiàng) 5.1飲食控制是治療糖尿病的基本療法，每一患者必須首先應(yīng)用。忌暴飲暴食，忌高糖、油膩、辛燥之食品。 5.2 調(diào)攝情緒，保持心情舒暢，忌緊張多慮，憂思悲傷，情緒波動，反復(fù)無常。 5.3 推拿治療前已用降糖藥物者，應(yīng)結(jié)合治療過程中的血糖變化，逐漸減少藥量或停用藥物。 5.4 可進(jìn)行適宜的輕體力勞動和體育鍛煉。 腹瀉 泄瀉又稱腹瀉, 是指排便次數(shù)增多, 糞便稀薄, 甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便溏簿而勢緩者為泄, 大便清稀如水而直下者為瀉。本病一年四季均可發(fā)生, 但以夏秋兩季為多見。 本證在“內(nèi)經(jīng)”稱為泄, 有“濡泄”, “洞泄”, “飧泄”, “注泄”等名稱。漢唐時代稱為“下利”, 宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。亦有根據(jù)病因或病機(jī)而稱為“署泄”、“大腸泄”者, 名稱雖多, 但都不離“泄瀉”兩字。 【診斷要點(diǎn)】 1、急性泄瀉：有受寒濕或暴飲暴食和不潔食物史, 發(fā)病急驟, 大便稀薄或夾粘液, 日行5～6次或10余次, 腹痛如絞, 腸鳴漉漉, 瀉后痛減, 神倦乏力, 脈滑數(shù), 舌苔黃膩。 糞檢：有不消化食物和少數(shù)紅白細(xì)胞和粘液, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量白細(xì)胞。 2、慢性泄瀉：大便溏薄, 完谷不化, 反復(fù)發(fā)作, 脾虛者稍食油膩即瀉或排便次數(shù)增多；腎虛者黎明前有臍周痛, 腸鳴即瀉, 瀉后痛減；肝氣乘脾者每迂情緒波動而誘發(fā)泄瀉；三者均為脈沉細(xì)苔薄。 3、糞檢：有少量紅白細(xì)胞及粘液。 【辨證分型】 1、濕邪侵襲：癥見發(fā)病急驟, 大便稀薄或夾粘液, 每日數(shù)次或10余次, 腹痛腸鳴, 瀉后痛止, 肢體痠痛, 苔黃膩或白膩, 脈濡或滑數(shù)。 2、傷食泄瀉：發(fā)病突然, 脘腹脹痛, 瀉下糞便臭如敗卵, 瀉后則痛減, 噯腐吞酸, 舌苔垢膩, 脈滑數(shù)。 3、脾胃虛弱：大便時溏時泄, 完谷不化，反復(fù)發(fā)作, 稍食油膩后大便次數(shù)增多, 甚則食入即瀉, 食欲不振, 面色晃白, 舌質(zhì)淡, 苔薄, 脈沉細(xì)或緩弱。 4、肝氣郁結(jié)： 泄瀉每因情緒波動時發(fā)作，平時感覺胸脅脹滿, 腸鳴腹痛, 心煩不寐, 噯氣納少, 舌苔淡紅尖絳, 脈弦。 5、腎虛泄瀉：黎明前臍周腹痛, 腸鳴漉漉有聲, 痛發(fā)即瀉, 瀉后痛減, 口渴, 形寒肢冷, 腰膝痠軟, 舌苔薄白,脈沉細(xì)。 【治療】 推拿臨床以治脾泄與腎泄為主, 腸結(jié)核、腫瘤等引起的泄瀉不宜推拿治療。 1、治療原則：健脾和胃, 溫腎壯陽, 疏肝理氣為主。 2、基本治法 （1）取穴：中脘、氣海、關(guān)元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強(qiáng)、肩井、曲池、合谷。 （2）手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法、拿法。 （3）操作： ① 患者取仰臥位：醫(yī)者居于右側(cè), 用沉著緩慢的一指禪推法、摩法, 由中脘慢慢向下移動至氣海、關(guān)元穴, 往復(fù)數(shù)次, 再指按、揉中脘、天樞、氣海及下肢的足三里。 ② 患者俯臥位：一指禪推法于脾俞、胃俞 、大腸俞、上次髎穴約5分鐘, 然后按揉法于上述諸穴, 以酸脹為度, 橫擦大腸穴、八髎部透熱為度。 ③ 患者取坐位：拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴結(jié)束。 3、辯證加減 （1）脾胃虛弱：去一指禪推法, 用摩法于中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴8分鐘, 接著再摩胃脘及下腹部各5分鐘；坐位擦脾胃俞、腎俞、大腸俞, 以透熱為度。 （2）腎虛泄瀉：加橫擦氣海、關(guān)元穴, 直擦督脈, 橫擦腎俞、命門, 逐漸下降到大腸俞、八髎部以透熱為度, 按揉涌泉后再擦涌泉穴以引火歸元。脾腎兩虛者可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作, 重點(diǎn)在脘腹和腰骶部。 （3）肝氣郁結(jié)：加推摩膻中、章門、期門, 按揉肝膽俞、膈俞、行間、內(nèi)關(guān)穴以痠脹為度, 并擦兩脅部以熱為度, 達(dá)到疏肝理氣的功用。 （4）濕邪侵襲：加揉摩天樞、氣誨、關(guān)元、重按內(nèi)關(guān)、足三里穴, 橫擦八醪部。 （5）傷食泄瀉：去一指禪推法, 加摩脘腹部, 順時針方向進(jìn)行約15～20分鐘, 重按足三里, 直擦大腸俞、八髎部。 便秘 便秘是指大便秘結(jié)不通, 排便時間延長, 或欲大便而艱澀不暢的一種病證。本證多見于各種急慢性病中, 只是其中的一個癥狀, 本篇專論便秘, 是以便秘為主要癥狀。 便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常, 但與脾胃及腎臟的關(guān)系甚為密切。其發(fā)病的原因, 有燥熱內(nèi)結(jié), 津液不足；情志失和, 氣機(jī)郁滯；以及勞倦內(nèi)傷, 身體衰弱, 氣血不足等。按照病因病機(jī)及臨床所見, 本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等四類。由于其他疾病而兼見大便秘結(jié)者, 不在本篇論述范圍。 【診斷要點(diǎn)】 便秘的一般癥狀，是排便困難, 經(jīng)常三五日或六七日才能大便一次。有部分患者, 大便次數(shù)正常, 但糞質(zhì)干燥, 堅(jiān)硬難排；或少數(shù)患者, 時有便意, 大便并不干燥, 但排出艱難。而另一部分患者, 由于便秘腑氣不通, 濁氣不降, 往往有頭痛頭暈, 腹中脹滿, 甚則疼痛, 脘悶噯氣, 食欲減退, 睡眠不安, 心煩易怒等癥。長期便秘, 會引起痔瘡, 肛裂。 1、熱秘：大便干結(jié), 小便短赤, 面紅身熱, 或兼有腹脹腹痛, 口干口臭, 舌紅苔黃或黃燥, 脈滑數(shù)。 2、氣秘：大便秘結(jié), 欲便不得, 噯氣頻作, 胸脅痞滿, 甚則腹中脹痛, 納食減少, 舌苔薄膩, 脈弦。 3、虛秘：① 氣虛便秘： 雖有便意, 臨廁努掙乏力, 掙則汗出短氣, 便后疲乏, 大便并不干硬, 面色晃白, 舌淡, 苔薄, 脈虛。② 血虛便秘：大便秘結(jié), 面色少華, 頭暈?zāi)垦? 心悸, 唇舌淡, 脈細(xì)澀。 4、冷秘：大便艱澀, 排出困難, 小便清長, 面色晃白, 四肢不溫, 喜熱惡冷, 腹中冷痛, 或腰脊痠冷, 舌淡苔白, 脈沉遲 【治療】 1、治療原則：推拿對便秘的治療原則是和腸通便, 但是還需進(jìn)一步審證求因, 辨證論治。凡實(shí)證胃腸燥熱者宜清熱降濁；氣機(jī)郁滯者宜疏肝理氣；虛證氣血虧損者宜健脾和胃, 補(bǔ)益氣血；陰寒凝結(jié)者宜溫中散寒。 2、基本治法 （1）取穴：中脘、關(guān)元、天樞、大橫、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、大腸俞、八髎、長強(qiáng)、足三里。 （2）手法：一指禪推法、按法、摩法、揉法。 （3）操作：患者仰臥位, 醫(yī)者居于患者右側(cè), 在中脘、天樞、關(guān)元、大橫穴用輕快的一指禪推法、摩法進(jìn)行操作, 使熱量深透至腹部, 增強(qiáng)腸胃的蠕動；接著改取俯臥位, 在背部脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞用一指禪推法進(jìn)行操作, 接著用指按法、揉法于腎俞、長強(qiáng)穴, 然后指按足三里, 搓、抹法腹部結(jié)束。 3、辨證加減： （1）胃腸燥熱：直擦八髎穴, 以透熱為度, 按揉足三里、大腸俞以酸脹為度。 （2）氣機(jī)郁滯：摩膻中、章門、期門穴, 按揉膈俞、肝俞均以酸脹為度, 擦兩肋及腹部氣海、關(guān)元、大橫部以疏肝理氣, 最后直擦腰骶部八髎穴以理氣通便。 （3）氣血虧損：橫擦胸上部、背部及腰骶部, 均以透熱為度；接著按、揉足三里、支溝穴以酸脹為度。 （4）陰寒凝結(jié)：橫擦脘腹部和腰骶部以透熱為度, 直擦背部督脈, 以透熱為度。 勞倦內(nèi)傷 勞倦內(nèi)傷就是相當(dāng)于現(xiàn)代的慢性疲勞綜合征，一般行一指禪推拿的全身保健按摩。 1.您知道慢性疲勞綜合征嗎？ 有效治療慢性疲勞綜合征對醫(yī)生和患者都是一個巨大的挑戰(zhàn)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予患者早期治療，以“救其萌芽”。相對而言，病程越長臨床療效越差。國際慢性疲勞綜合征協(xié)會研究指南指出目前尚無明確的治療CFS的通用方法，隨著時間的推移，患者自覺癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)功能失調(diào)將持續(xù)數(shù)年。推薦的治療方案有：1．低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥，如鹽酸地昔帕明等；2．選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如鹽酸氟西汀等；3．監(jiān)督下的漸進(jìn)功能訓(xùn)練；4．持續(xù)六個月到一年的認(rèn)知行為治療或其他教育等支持療法；5．良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣；6．合理的飲食結(jié)構(gòu)和體重控制。
月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào), 是指月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色等發(fā)生改變, 并伴有其他癥狀而言。常見的有經(jīng)行先期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無定期等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為體內(nèi)雌激素分泌失調(diào), 植物神經(jīng)功能紊亂, 精神刺激, 寒冷疲勞和某些全身性疾病等, 都可以導(dǎo)致此病的發(fā)生。 【診斷要點(diǎn)】 1、經(jīng)行先期：月經(jīng)先期而至, 甚至經(jīng)行一月兩次, 經(jīng)色鮮紅或紫, 伴有煩熱, 口干渴, 喜冷飲等癥, 舌紅苔黃, 脈數(shù)。 2、經(jīng)行后期：月經(jīng)周期延后, 甚達(dá)四、五十天一次, 經(jīng)色淡晦, 畏寒喜熱, 舌淡, 脈遲。 3、經(jīng)行無定期：經(jīng)來先后無定期, 經(jīng)量或多或少, 經(jīng)色或紫或淡, 體質(zhì)虛弱, 面色萎黃, 舌淡, 脈細(xì)澀。 【治療】 1、基本治法 （1）取穴：中脘、關(guān)元、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、命門、八髎、章門、期門等。 （2）手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法、拿法、擦法。 （3）操作 ① 取仰臥位：以一指禪推法或掌摩法于中脘、關(guān)元、氣海穴10分鐘。 ② 取俯臥位：以一指禪推法在肝俞、脾俞、腎俞穴往返治療5分鐘, 并按揉命門穴、八髎穴使之有酸脹感。 ③ 拿揉足三里、三陰交、血海、陰陵泉穴。 2、辨證加減 （1）血熱型：按揉大椎穴, 并擦該部以熱為度；點(diǎn)按曲池、神門穴各1分鐘, 搓擦涌泉穴1分鐘。 （2）氣虛型：全腹順時針摩法5分鐘, 再以掌置關(guān)元穴處振顫法1～3分鐘。 （3）寒凝型：拿肩井穴5～10次, 沿臍以掌分推腹部, 以熱為度。 （4）氣滯型：點(diǎn)按膻中穴1分鐘, 按揉章門、期門穴, 并搓擦兩脅肋。 11、痛經(jīng) 痛經(jīng) 婦女在行經(jīng)前后, 或正值行經(jīng)期間, 小腹及腰部疼痛, 甚至劇痛難忍, 常伴面色蒼白, 頭面冷汗淋漓, 手足厥冷, 泛惡嘔吐等癥, 并隨著月經(jīng)周期發(fā)作, 稱為“痛經(jīng)”, 亦稱“經(jīng)行腹痛”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 原發(fā)性痛經(jīng)多見于青年婦女, 自初潮起即有痛經(jīng), 與植物神經(jīng)功能紊亂、子宮痙攣收縮有關(guān)。亦可由于子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄、子宮過度屈曲等, 影響經(jīng)血暢行而致。繼發(fā)性痛經(jīng)常繼發(fā)于生殖器官器質(zhì)性病變, 如炎癥、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等。 【診斷要點(diǎn)】 本病的特點(diǎn)是經(jīng)行小腹疼痛, 并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、疼痛的性質(zhì), 辨其寒熱虛實(shí)。一般以經(jīng)前、經(jīng)期痛者屬實(shí), 經(jīng)后痛者為虛。痛時拒按屬實(shí), 喜按屬虛。得熱痛減為寒, 得熱痛劇為熱。痛甚于脹, 血塊排出疼痛減輕者為血瘀, 脹甚于痛為氣滯。絞痛、冷痛屬寒, 刺痛屬熱。綿綿作痛或隱痛為虛。 1、氣滯血瘀：經(jīng)期或經(jīng)前小腹脹痛, 行經(jīng)量少, 淋漓不暢, 血色紫暗有瘀塊, 塊下則疼痛減輕, 胸脅乳房作脹, 舌質(zhì)紫暗, 舌邊或有瘀點(diǎn), 脈沉弦。 2、寒濕凝滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛, 甚則牽連腰脊疼痛, 得熱則舒, 經(jīng)行量少, 色黯有血塊, 畏寒便溏, 苔白膩, 脈沉緊。 3、氣血虛弱：經(jīng)期或經(jīng)凈后, 小腹綿綿作痛, 按之痛減, 經(jīng)色淡, 質(zhì)清稀, 面色蒼白, 精神倦怠, 舌淡苔薄, 脈細(xì)弱。 【治療】 1、治療原則：根據(jù)“通則不痛”的原理, 治療痛經(jīng)的原則是以“通調(diào)氣血” 為主。如因虛而致痛經(jīng)者, 以補(bǔ)為通；因氣郁而致血滯者, 以行氣為主, 佐以活血；因寒濕凝滯而引起瘀滯不通者, 以溫經(jīng)化瘀為主。 2、基本治法 （1）取穴：氣海、關(guān)元、腎俞、八髎、章門、期門、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里。 （2）手法：一指禪推法、摩法、揉法、按法、擦法。 （3）操作 ① 患者仰臥位：醫(yī)生坐于右側(cè), 用摩法按順時針方向在小腹部治療, 然后用一指禪推法或揉法在氣海、關(guān)元穴治療。 ② 患者俯臥位：用一指禪推法或滾法在腰部脊柱兩旁及骶部治療,然 后用按法于腎俞、八髎穴使之有酸脹感為度, 再用擦法于八髎穴使之有溫?zé)岣小?/P> 3、辨證加減 （1）氣滯血瘀：按揉章門、期門、肝俞、膈俞, 每穴約半分鐘, 并拿血海、三陰交, 以酸脹為度。 （2）寒濕凝滯：直擦背部督脈, 橫擦腰部腎俞、命門, 以透熱為度；按揉血誨、三陰交, 每穴約1分鐘。 （3）氣血虛弱：直擦背部督脈, 橫擦左側(cè)背部, 以透熱為度。摩腹時加揉中脘2～3分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里, 每穴約1分鐘。 咳喘 咳喘是咳嗽和喘息的簡稱，因二者發(fā)生均與肺失肅降有關(guān)，推拿手法治療可緩解癥狀。 【診斷要點(diǎn)】 1、外感咳喘：起病較急，咳嗽頻劇，或喉癢，痰液稀白，咯吐不暢，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸楚，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮或緊。或氣粗，咽痛口干，咯痰不爽，痰黃質(zhì)粘，頭痛，身熱惡風(fēng)，有汗不暢，口渴，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。 2、內(nèi)傷咳喘：病程較長，或咳聲重濁，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，伴胸悶、脘痞、食少、疲倦，舌苔白膩，脈濡或滑?；蚩人躁囎?，痰少質(zhì)粘，氣逆作咳，咳時胸脅引痛，面頰略紅，咽喉干癢，口苦，舌尖偏紅，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。 【治療】 1、治療原則：宣肺降氣，止咳平喘。 2、基本治法 （1）胸背部操作 ①取穴及部位：天突、膻中、中府、云門、身柱、大杼、風(fēng)門、肺俞、定喘穴，脅肋與胸背部。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、推法、揉法、擦法。 ③操作方法：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者以一指禪推法結(jié)合中指揉法，在天突、膻中、中府、云門穴操作，每穴1分鐘。再以兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部，5～10遍?；颊呷∽换蚋┡P位，用一指禪推法結(jié)合中指揉法，在大椎、定喘、身柱、大杼、風(fēng)門、肺俞穴操作，每穴1分鐘。 （2）四肢部操作 ①取穴及部位：尺澤、外關(guān)、列缺、太淵、魚際、合谷穴，上肢太陰經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、推法、按法、揉法、拿法。 ③操作方法：患者取坐位或仰臥位，以一指禪推法結(jié)合指按、指揉法在尺澤、外關(guān)、列缺、太淵、魚際穴操作，2～3分鐘，繼之拿揉合谷穴，1～2分鐘。 3、辨證加減 （1）外感咳喘：指按風(fēng)池、風(fēng)府穴，每穴2～3分鐘；擦背部膀胱經(jīng)，以透熱為度。拿肩井3分鐘；小魚際推、搓大椎、肺俞及背部壓痛點(diǎn)，各3分鐘；按揉曲池、合谷穴3分鐘。 （2）內(nèi)傷咳喘：按揉手三里、豐隆穴，每穴3分鐘；推、抹前胸與脅肋部2～3分鐘，按揉章門穴2分鐘；一指禪推天柱、肩井穴2分鐘；重按太沖、行間、三陰交各1分鐘。 高血壓病
高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征，可并發(fā)心臟、腦與腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征。臨床上按病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性高血壓（或稱高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（或稱癥狀性高血壓）。其中高血壓病約占高血壓中的90%。 1 診斷依據(jù) 1.1 多發(fā)生在40歲以上、肥胖者,腦力勞動者和城市居民的發(fā)病率較高,有一定的遺傳傾向。已確定的發(fā)病危險(xiǎn)因素是體重超重,膳食高鹽和中度以上的飲酒。隨著高血壓病的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)高血壓性心臟病、高血壓危象，腦血管痙攣，高血壓腦病等。 1.2 高血壓的臨床表現(xiàn)，輕重程度相差很大，某些病人無自覺癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。一般癥狀有眩暈、頭痛、氣急、乏力、心悸、耳鳴、失眠、煩悶、便秘等。癥狀輕重與血壓水平不一定相關(guān)。后期臨床表現(xiàn)決定于心、腦、腎的病變情況。 1.3 血壓測定：患者非同日的血壓持續(xù)增高達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用1999年世界衛(wèi)生組織建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)。理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg，正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg；1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；亞組（臨界高血壓）：收縮壓140～149mmHg，舒張壓90～94mmHg；2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg；亞組（臨界收縮期高血壓）：收縮壓140～149mmHg，舒張壓<90mmHg。 1.4 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)收縮期雜音,心臟叩診中可有左心室擴(kuò)大等。 1.5 早期患者常規(guī)檢查無異常。后期可出現(xiàn)尿常規(guī)異常、尿蛋白增多，腎功能減退，胸部X片和心電圖發(fā)現(xiàn)左心室增大。眼底檢查對了解高血壓嚴(yán)重程度有幫助。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能客觀體現(xiàn)實(shí)際血壓水平。 2 證候分類 2.1 肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。 2.2 痰濕內(nèi)盛：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。 2.3 氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，舌苔薄白，脈弱。 2.4 肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視物模糊，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸腿軟，舌紅，舌苔薄，脈弦細(xì)。 3 治療方案 3.1 辨證施治 3.1.1 治療總則：平肝潛陽，滋陰益腎，寧心降壓。 3.1.2 基本操作：一指禪推或按揉印堂、太陽、率谷、風(fēng)池、天柱等穴。摩腹。按揉心俞、肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元等穴。 3.1.3 肝陽上亢證：在基本操作的基礎(chǔ)上，加用曲池、章門、期門等穴。 3.1.4 痰濕內(nèi)盛證：在基本操作的基礎(chǔ)上，加用中脘、豐隆等穴。 3.1.5 氣血虧虛證：在基本操作的基礎(chǔ)上，加用足三里、脾俞、胃俞、命門等穴。 3.1.6 肝腎陰虛證：在基本操作的基礎(chǔ)上，按揉三陰交，橫擦腰骶部、直擦涌泉，均以透熱為度。 3.2 其他療法 3.2.1 中藥：肝陽上亢型可配合天麻鉤藤飲加減；痰濕內(nèi)盛型可配合半夏白術(shù)天麻湯加減；氣血虧虛型可配合八珍湯加減；肝腎陰虛型可配合杞菊地黃丸加減。 3.2.2 針刺：選取風(fēng)池、曲池、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、行間、三陰交等穴。 3.3 并發(fā)癥處理：參照西醫(yī)《內(nèi)科疾病診療常規(guī)》高血壓條目。 3.4 注意事項(xiàng) 3.4.1 推拿療法適用于1級和2級高血壓病患者。 3.4.2 在推拿治療高血壓病時，手法要輕柔。 3.4.3 高血壓患者，平時要節(jié)制飲食，減少鹽的攝入量，忌食動物脂肪，內(nèi)臟，防止體重超重，戒煙戒酒。生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和情緒激動，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 4 療效評定 4.1 治愈：癥狀、體征消失及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。 4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 4.3 未愈：癥狀無改善。
中風(fēng)又稱為腦卒中，或指腦血管意外。腦卒中之后患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)語謇等一系列殘障，需積極進(jìn)行康復(fù)治療。從目前臨床進(jìn)展看來，推拿早期介入腦卒中康復(fù)，特別是急性期介入，對于減少嚴(yán)重殘障，提高患者生活能力和生活治療，具有良好的療效。 1 診斷依據(jù)： 1.1 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，高粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。尤其多見于50～60歲以上患有動脈硬化者，及伴有高血壓、冠心病或糖尿病等病者。 1.2 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，偏身麻木為主證，生命體征穩(wěn)定。 1.3 有某一腦動脈供血區(qū)腦功能缺損的體征。 1.4 頭顱CT或MRI示腦組織缺血或出血性損害特征。 1.5 為進(jìn)一步評估患者肢體殘障情況、制定康復(fù)處方及觀察康復(fù)效果，有條件者可進(jìn)行運(yùn)動功能、精神情緒、言語功能及社會功能的評定。 2 證候分類 2.1 半身不遂 2.1.1 氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻：半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫，面色萎黃，或暗淡無華。苔浮白，質(zhì)淡紫，脈弦澀無力。 2.1.2 肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘攣，兼見頭暈頭痛，面赤耳鳴。舌紅絳，苔薄黃，脈弦有力。 2.2 語言不利 2.2.1 風(fēng)痰阻絡(luò)：舌強(qiáng)語蹇，肢體麻木，頭暈失眠，胸悶納少。苔白膩，脈弦滑。 2.2.2 腎精虧損：音喑失語，心悸氣短，腰膝痠軟，健忘，口干不欲飲。脈細(xì)弱。 2.2.3 肝陽痰阻：語言不利，頭暈頭痛，面色潮紅，胸悶痰多，脘痞食少。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。 2.3 口眼歪斜：多為風(fēng)痰阻絡(luò)證候。 3 治療方案 3.1 辨證施治： 治療總則：活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，并根據(jù)各型辨證論治，制訂相應(yīng)治則。 3.1.1 半身不遂 治療原則：活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)。 基本治法：以法施于脊柱兩側(cè)及患肢，配合四肢諸關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點(diǎn)。 3.1.1.1 氣虛血滯者佐以益氣通絡(luò)，以手法刺激手足陽明經(jīng)經(jīng)筋皮部為重點(diǎn)，手法宜輕柔，并可根據(jù)繆刺方式，對肢體健側(cè)交叉取穴。 3.1.1.2 肝陽上亢者佐以滋陰柔筋，以手法刺激手足少陰經(jīng)筋皮部為重點(diǎn)，手法可適度加強(qiáng)，并配合關(guān)節(jié)被動運(yùn)動操作。 3.1.2 語言不利 治療原則：化痰通絡(luò)開竅，頭面部、咽喉部和軀干部操作結(jié)合。 3.1.2.1 風(fēng)痰阻絡(luò)佐以健脾化痰，采用頭面部推拿常規(guī)操作、一指禪推咽喉部及摩腹。 3.1.2.2 肝陽痰阻佐以平肝潛陽，頭面部推拿時強(qiáng)化掃散膽經(jīng)和拿頭頂操作、一指禪推咽喉部、搓摩脅肋、擦涌泉。 3.1.2.3 腎精虧損以補(bǔ)腎填精，采用頭面部推拿常規(guī)操作、強(qiáng)化一指禪推咽喉部、擦督脈、擦背部膀胱經(jīng)、擦腎俞命門、擦八髎、擦涌泉。 3.1.3 口眼歪斜 治療原則：化痰通絡(luò)。以頭面部手法操作為主。 3.2 其他療法 3.2.1 針灸：取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、肩隅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴。 3.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：以運(yùn)動療法為主，配合姿勢治療，發(fā)展運(yùn)動控制；結(jié)合理療、作業(yè)治療等方法進(jìn)行綜合治療。 3.3 并發(fā)癥處理： 加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、高血脂癥的對癥處理，防止腦卒中的再次發(fā)生。（具體方法見相關(guān)條目） 3.4 注意事項(xiàng) 3.4.1 腦卒中患者一般在生命體征穩(wěn)定，神志清醒以后就應(yīng)該進(jìn)行積極康復(fù)，缺血性腦卒中患者可在發(fā)病后2～7日，出血性腦卒中病人可在發(fā)病后10～14日，合并心肌梗塞者可在發(fā)病后三周開始康復(fù)治療。 3.4.2 臥床不起的患者應(yīng)注意經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 3.4.3 軟癱期患者應(yīng)注意姿勢的擺放，防止異常模式的形成；痙攣期患者應(yīng)采用抗痙攣體位，以減少屈肌痙攣對肌肉、關(guān)節(jié)造成的危害。 3.4.4 鼓勵患者盡早進(jìn)行主動鍛煉，包括坐位和站位，以減少臥床引起的并發(fā)癥。 3.4.5 治療前后應(yīng)盡可能對患者進(jìn)行功能評定，如ADL、Brunstrom等量表的評估，客觀評價疾病的發(fā)展或恢復(fù)程度。 3.4.6 注意情緒和生活飲食的調(diào)攝，防止再中。 4 療效評定 4.1 治愈：癥狀和體征消失，基本能夠獨(dú)立生活。 4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能夠自理. 4.3 無效：癥狀和體征無變化。 冠心病 冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，是指由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流與心肌之間的供需平衡遭到破壞，而導(dǎo)致心肌受損的疾病，又叫缺血性心臟病，引起冠狀循環(huán)障礙的原因可以是功能性的，如冠狀動脈痙攣等，也可以是器質(zhì)性的，如冠狀動脈粥樣硬化等。 【診斷要點(diǎn)】 臨床以前胸部陣發(fā)性或持久性的壓榨樣疼痛或劇痛，甚則心律失常、休克或心力衰竭為特征；亦可無任何癥狀而僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者。 本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心悸”、“厥脫”等范疇。與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。病位在心，與肝脾腎等臟功能失調(diào)關(guān)系密切。其病機(jī)不外虛實(shí)兩端。虛者，年逾半百，腎氣漸衰，溫煦滋養(yǎng)無權(quán)，終致心肝脾腎俱虧，功能失調(diào)；實(shí)者，氣滯、血瘀、寒凝、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈，不通則痛，而發(fā)胸痛。臨床又以虛實(shí)挾雜之證為多見。 1、胸陽痹阻 胸前絞痛，或痛悶交作，痛發(fā)時可引及左肩、左臂，爪甲暗淡，唇舌紫暗，或嘔吐痰涎，舌暗邊有瘀血點(diǎn)，苔薄白或白膩，脈弦或細(xì)滑。 2、陽氣虛衰 心胸隱痛或胸悶氣短，頭暈、心悸，神疲懶言，畏寒肢冷，面色蒼白，動則汗出，舌淡胖邊有齒印，脈沉細(xì)或結(jié)、代。 【治療】 1、治療原則：補(bǔ)心溫陽，宣痹止痛。 2、基本治法 ①取穴及部位：膻中、心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)穴，胸部任脈循行部位及背部督脈、太陽經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、擦法。 ③操作方法：患者取坐位或仰臥位，以一指禪推法結(jié)合指按、指揉法在膻中、內(nèi)關(guān)穴操作，各3分鐘；掐揉內(nèi)關(guān)配合深呼吸，5分鐘；橫擦前胸部，透熱為度。患者取坐位或俯臥位，以一指禪推法結(jié)合指按、指揉法在心俞、厥陰俞穴操作，各3分鐘；側(cè)擦背部，透熱為度。 【辨證加減】 1．胸陽痹阻：上述手法操作時用力宜重，重推背部太陽經(jīng)肺俞至膈俞，以瀉為主。 2．陽氣虛衰：上述手法操作時用力宜輕，輕摩心俞、厥陰俞，10～20分鐘，以補(bǔ)為主。 腦卒中康復(fù)
中風(fēng)又稱為腦卒中，或指腦血管意外。腦卒中之后患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)語謇等一系列殘障，需積極進(jìn)行康復(fù)治療。從目前臨床進(jìn)展看來，推拿早期介入腦卒中康復(fù)，特別是急性期介入，對于減少嚴(yán)重殘障，提高患者生活能力和生活治療，具有良好的療效。 1 診斷依據(jù)： 1.1 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，高粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。尤其多見于50～60歲以上患有動脈硬化者，及伴有高血壓、冠心病或糖尿病等病者。 1.2 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，偏身麻木為主證，生命體征穩(wěn)定。 1.3 有某一腦動脈供血區(qū)腦功能缺損的體征。 1.4 頭顱CT或MRI示腦組織缺血或出血性損害特征。 1.5 為進(jìn)一步評估患者肢體殘障情況、制定康復(fù)處方及觀察康復(fù)效果，有條件者可進(jìn)行運(yùn)動功能、精神情緒、言語功能及社會功能的評定。 2 證候分類 2.1 半身不遂 2.1.1 氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻：半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫，面色萎黃，或暗淡無華。苔浮白，質(zhì)淡紫，脈弦澀無力。 2.1.2 肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘攣，兼見頭暈頭痛，面赤耳鳴。舌紅絳，苔薄黃，脈弦有力。 2.2 語言不利 2.2.1 風(fēng)痰阻絡(luò)：舌強(qiáng)語蹇，肢體麻木，頭暈失眠，胸悶納少。苔白膩，脈弦滑。 2.2.2 腎精虧損：音喑失語，心悸氣短，腰膝痠軟，健忘，口干不欲飲。脈細(xì)弱。 2.2.3 肝陽痰阻：語言不利，頭暈頭痛，面色潮紅，胸悶痰多，脘痞食少。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。 2.3 口眼歪斜：多為風(fēng)痰阻絡(luò)證候。 3 治療方案 3.1 辨證施治： 治療總則：活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，并根據(jù)各型辨證論治，制訂相應(yīng)治則。 3.1.1 半身不遂 治療原則：活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)。 基本治法：以法施于脊柱兩側(cè)及患肢，配合四肢諸關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點(diǎn)。 3.1.1.1 氣虛血滯者佐以益氣通絡(luò)，以手法刺激手足陽明經(jīng)經(jīng)筋皮部為重點(diǎn)，手法宜輕柔，并可根據(jù)繆刺方式，對肢體健側(cè)交叉取穴。 3.1.1.2 肝陽上亢者佐以滋陰柔筋，以手法刺激手足少陰經(jīng)筋皮部為重點(diǎn)，手法可適度加強(qiáng)，并配合關(guān)節(jié)被動運(yùn)動操作。 3.1.2 語言不利 治療原則：化痰通絡(luò)開竅，頭面部、咽喉部和軀干部操作結(jié)合。 3.1.2.1 風(fēng)痰阻絡(luò)佐以健脾化痰，采用頭面部推拿常規(guī)操作、一指禪推咽喉部及摩腹。 3.1.2.2 肝陽痰阻佐以平肝潛陽，頭面部推拿時強(qiáng)化掃散膽經(jīng)和拿頭頂操作、一指禪推咽喉部、搓摩脅肋、擦涌泉。 3.1.2.3 腎精虧損以補(bǔ)腎填精，采用頭面部推拿常規(guī)操作、強(qiáng)化一指禪推咽喉部、擦督脈、擦背部膀胱經(jīng)、擦腎俞命門、擦八髎、擦涌泉。 3.1.3 口眼歪斜 治療原則：化痰通絡(luò)。以頭面部手法操作為主。 3.2 其他療法 3.2.1 針灸：取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、肩隅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴。 3.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：以運(yùn)動療法為主，配合姿勢治療，發(fā)展運(yùn)動控制；結(jié)合理療、作業(yè)治療等方法進(jìn)行綜合治療。 3.3 并發(fā)癥處理： 加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、高血脂癥的對癥處理，防止腦卒中的再次發(fā)生。（具體方法見相關(guān)條目） 3.4 注意事項(xiàng) 3.4.1 腦卒中患者一般在生命體征穩(wěn)定，神志清醒以后就應(yīng)該進(jìn)行積極康復(fù)，缺血性腦卒中患者可在發(fā)病后2～7日，出血性腦卒中病人可在發(fā)病后10～14日，合并心肌梗塞者可在發(fā)病后三周開始康復(fù)治療。 3.4.2 臥床不起的患者應(yīng)注意經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 3.4.3 軟癱期患者應(yīng)注意姿勢的擺放，防止異常模式的形成；痙攣期患者應(yīng)采用抗痙攣體位，以減少屈肌痙攣對肌肉、關(guān)節(jié)造成的危害。 3.4.4 鼓勵患者盡早進(jìn)行主動鍛煉，包括坐位和站位，以減少臥床引起的并發(fā)癥。 3.4.5 治療前后應(yīng)盡可能對患者進(jìn)行功能評定，如ADL、Brunstrom等量表的評估，客觀評價疾病的發(fā)展或恢復(fù)程度。 3.4.6 注意情緒和生活飲食的調(diào)攝，防止再中。 4 療效評定 4.1 治愈：癥狀和體征消失，基本能夠獨(dú)立生活。 4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能夠自理. 4.3 無效：癥狀和體征無變化。 中風(fēng)偏癱病人正確的臥床姿勢 偏癱患者臥床體位需用不同形狀和大小的“枕頭”做輔助。理想的枕頭應(yīng)稍大，用羽絨或類似物填充，質(zhì)地柔軟，形狀與所支持身體的部位相適應(yīng)。 一. 仰臥 1. 患側(cè)肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸 2. 要把患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)伸展，使患側(cè)上肢稍稍抬高 3. 髖部要放一個合適的枕頭，以防止骨盆向后傾斜，防止兩腿外旋 4. 為避免下肢伸肌痙攣，可用一軟枕置于患側(cè)膝下，使膝關(guān)節(jié)略屈曲 5. 避免被子壓在腳背上，而造成足下垂 二. 健側(cè)臥位 1. 將一枕頭放在病人胸前，并使患肩向前，患側(cè)上肢放在枕頭上，肘伸展，手的掌面對床 2. 患腿下放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，膝和踝放在自然位置 3. 健側(cè)下肢呈伸展微屈膝位平放在床上 三. 患側(cè)臥位 1. 頭部要枕在枕頭上，使頸部微屈而不要伸展 2. 肩部要盡量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上 3. 健腿可放在患腿前面，下面放一枕頭，呈屈膝位 4. 患側(cè)下肢保持髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈
中風(fēng)病人病情穩(wěn)定后，就應(yīng)經(jīng)常變換體位，至少每2～3小時翻一次身，這樣就可以避免體重對局部壓迫時間過長導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。 |
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