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脈診心得一二
總綱之下，方是浮沉遲數(shù)虛實，可以稱為提綱。概念清楚，法度縝密。以上幾乎是常識性的內(nèi)容，沒有什么爭議。是謂知其要者，一言而終。
若言人之虛實，則“邪之所湊，其氣必虛?！比粞圆≈搶?，則“邪氣盛則實，正氣奪則虛”。陰虛則熱，陽虛則寒。遇疑似不定時，合色脈以萬全。察色診脈以定病位之表里臟腑，病情之寒熱虛實，或從證、或從脈，豈是偏取沉按一法耳?
虛勞病可說是“虛”，《金匱要略》對本病尤詳于脈，“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！泵}象大，或者極虛，都可能是勞病的脈象；“……脈浮者，里虛也”、“男子脈虛沉弦……此為勞之使然?！泵}浮或者脈虛沉弦，也都是勞病的脈象；它如：脈浮大和浮弱而澀、極虛芤遲和諸芤動微緊、虛弱細微、脈大等等。都是要我們臨證必須脈證合參。
脈有真假，凡陽證見陽脈者多實，陰證見陰脈者多虛，這些皆為脈證相符，所謂真也；假指脈證不符，實證見虛脈，虛證見實脈。例如今之臨床教學(xué)，同學(xué)們感受最深莫如慢性再生障礙性貧血患者的脈象，本病辨證屬虛，屬于《金匱要略》的“虛勞、亡血失精”一類，當(dāng)無異議。其脈數(shù)而弦大，隨其病情加重而劇，倘通過治療，癥情好轉(zhuǎn)，脈亦逐漸減弱，若脈微細和平，血色素?？蛇_90g/L以上。這正是：脈有真假，識得假時假即真。
再舉一個病例：一新加坡來南大讀博士的35歲比丘尼于2003年11月求診，彼邦地近赤道，在南京冬日特別怕冷，手足凍瘡，破潰不堪。右脈弦細左脈微，手足清冷，足部脫襪后，足前部及后跟，已有受凍的痕跡。當(dāng)時，隨診學(xué)習(xí)的同學(xué)，都以為是當(dāng)歸四逆湯證。結(jié)果我給出的卻是四逆散方加味。眾皆不知何故。余謂“諸君，厥者極也，陰陽氣不相順接，極造其偏，手足逆冷。有熱厥有寒厥。何以得知?是舌質(zhì)紅絳起紅點，少津而口干。左脈微，假象也，當(dāng)舍脈從舌。”諸君問：這是“假脈”？回答這個問題是非常困難的，仿《金剛經(jīng)》法解決疑難：“是假脈，非假脈，是名假脈。”
蓋肝主疏泄，敷布陽氣，倘肝氣阻遏，陽氣不能布于四末，而肢冷，而凍傷。此脈右弦細左微，正是肝氣阻遏，陽氣郁于中之脈象。12月復(fù)診，雖氣溫一降再降，而手足溫，兩手寸關(guān)皆現(xiàn)浮滑帶數(shù)之脈，陽氣暢達無礙矣。
二、脈診易學(xué)而難精
脈診是中醫(yī)的一部分，中醫(yī)是中國文化一部分，中國文化，無論中醫(yī)、中國畫、中國書法、京劇、圍棋、氣功、太極拳，都有一個共同的特點，即易學(xué)而難精。
脈診，浮沉遲數(shù)是很容易的，尤其是遲數(shù)，老師學(xué)生都會有相同的感覺。難在三部九候和微、澀、散、革、結(jié)、代、芤、牢、伏等。
由于人的各項生理效應(yīng)產(chǎn)生變化都極其靈敏，脈診所得有時無法重復(fù)，師生授受時，難以手把手地教。正是“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機?！边^去的不可得，現(xiàn)在的留不住，轉(zhuǎn)瞬即逝的感覺，常常在師生間無奈地發(fā)生。不過我們在臨床帶教前，師生都作了充分溝通，尤其是在對老年患者診脈時，久按或換人再按，多發(fā)生變化，老師按寸微，學(xué)生按寸關(guān)都弦；老師按弦而帶澀，學(xué)生沒有澀的體會，老師再去重按，真的沒有澀的感覺了。如此等等。
因為脈象難以重復(fù)，所以近代以來的多種脈象儀都以無聲無息而告終?？蒲械锚劧荒芡茝V應(yīng)用的另一原因，是脈診分左右手、寸關(guān)尺、三部九候。我曾欲與脈象儀研究課題負責(zé)人李枝教授合作，驗證胸痹“陽微陰弦”與冠心病臨床脈圖的關(guān)系，李枝教授無奈地攤開雙手，“我們的脈象儀只有一個點，力難勝任。”再者，該脈象儀課題進行時，請了幾位老中醫(yī)專家，為健康學(xué)生或患者搭脈，同一人之脈象，一個專家一個說法，有時相差甚遠。
這種困難自古以來就是如此，所以古人對于脈診的論述特別詳盡，使用譬喻、使用描述，語言也特別生動，目的要你心領(lǐng)神會?！秲?nèi)經(jīng)》強調(diào)悟而后通神明：“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神。三部九候為之原，九針之論不必存也?！惫P者以為，這種慧悟、目明心開、神乎神，是漸進漸悟的過程，必須以長期大量的臨床實踐為基礎(chǔ)，紙上得來，終歸是淺。再者，平心靜氣，專心一意的定力是獲得慧悟的一個重要條件。
三、脈診必須三部合參、脈證合參
臨床工作也是一種創(chuàng)造性的勞動，每看一個病人，都有一個獨立思考再創(chuàng)造過程，其功力大異其趣。
舉寸部脈微為例：一嫗寸部脈微，診為中氣下陷，以其關(guān)尺微細，其病為胃下垂。另—50余歲男性患者寸口脈微，診為胸痹，以其關(guān)尺脈弦，此類患者病常被懷疑為冠心病，查心電圖，有的有部分導(dǎo)聯(lián)T波、S-T段異常，有的正常。
有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上魚際，左關(guān)尺弦，診為心氣虛兼有肝陽上亢，肝風(fēng)或風(fēng)痰挾相火上旋。其病為冠心病并患有高血壓病(有學(xué)生問：肝陽何以弦到右寸？師答：木火過旺，金石俱焚。或許可以圓其說也)。
有一右肺癌手術(shù)、化療后患者，右寸芤，余部細數(shù)。此患者經(jīng)補土生金中藥為主調(diào)治2年，兩寸恢復(fù)對稱。
有病人脈診得寸尺俱微，關(guān)脈細弱多為陰陽俱虛。若關(guān)脈弦、沉弦、沉細弦，多為陰損及陽，見于晚期高血壓，伴心腎功能損害，或者糖尿病并發(fā)心、腦、血管病變、心腎功能、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、視力等損害。
由此可見，即使是寸口脈微，也不全然是陽虛氣虛，也有很多陰虛，甚至火旺的。所以脈診必須三部合參，脈舌合參，脈證合參，與現(xiàn)代理化檢查合參，方可“萬舉萬當(dāng)”。
脈診學(xué)的寶藏
一、關(guān)于脈學(xué)應(yīng)有的認識
祖國醫(yī)學(xué)的寶庫，無論是在哪一個部門，都值得我們?nèi)グl(fā)掘。拿脈學(xué)來說，這里面也蘊有著無盡的豐富的寶藏。脈學(xué)的文獻資料，有必要進行深入地學(xué)習(xí)，特別是應(yīng)該而且需要向老年中醫(yī)前輩們學(xué)習(xí)活的經(jīng)驗。
脈學(xué)的祖師除內(nèi)經(jīng)外，便是扁鵲。也就是太史公所講的：“至今天下言脈者，由扁鵲也”。后來倉公傳黃帝扁鵲之脈書，脈學(xué)在世界醫(yī)學(xué)中成為一門獨特的學(xué)問。倉公是起了承先啟后的作用的。倉公在脈學(xué)上做了很多工夫，倉公說：淳于意診齊王太后病，一看脈，便說是風(fēng)癉客于胞。因為他切脈發(fā)現(xiàn)太陰之口，現(xiàn)出濕然風(fēng)氣的脈形，于是他參照脈法所提示的：“沉之而大堅，浮之而大緊者，病主在腎?！倍F(xiàn)在出現(xiàn)的這種近似的而實際有所不同的脈象，是脈大而躁。大是膀胱氣，躁是里面熱，因此患者尿赤，因此知道他的風(fēng)熱客于胞的病情，從而能夠斷定他的生死了。脈學(xué)在史上已有明文記載。而我國脈學(xué)流傳到了張仲景，那已經(jīng)更進一步。仲景的傷寒金匱，凡是論病，幾乎要先講脈。而傷寒論區(qū)別傷寒與中風(fēng)的，主要還是根據(jù)脈象。晉人王叔和脈經(jīng)，是論脈學(xué)的專書。宋人許叔微的本事方，完全依據(jù)脈象斷定用藥。古來許多大醫(yī)生，沒有不是曾經(jīng)在脈診上做過功夫的。脈書很多，不暇列舉。同時脈學(xué)也不是一種“一蹴即就”的學(xué)問，所謂“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”，這是形容脈學(xué)并非只憑淺嘗就可以成功，必須深入體會才能逐步掌握其精神與實質(zhì)的。以倉公為例，倉公說：“問臣意：‘診病決死生，能全無失乎？’臣意對曰：‘意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，所期死生，視可治，時時失之’，臣意不能全也”。當(dāng)然一個人所能知道和掌握的，究竟是有限的。今天我們發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的脈學(xué)遺產(chǎn)，通過集體研究，或把個人的點滴心得和經(jīng)驗，交流彙合起來，所謂集腋成裘，成效必然是可觀的。
脈學(xué)的內(nèi)容，雖然說是很深奧但如果掌握了學(xué)習(xí)的方法和虛心地去鉆研，也可以說是易學(xué)易懂的。徐洄溪說得好：“夫證之不齊，莫可端倪而盡，欲以三指洞其機，則戞戞乎難之矣。語云：‘胸中了了，指下難明’，此深心體悉，不肯自欺之言。然脈雖變化無定，而陰陽表里寒熱虛實之應(yīng)于指下者，又自有確乎不易之理。思之思之，鬼神將通之耳”。所謂“鬼神將通之”是指的深而且透的體會。所以徐氏在這篇脈論的尾端水“況有象可求，學(xué)者精勤，則熟能生巧，三指多回春之德矣”。隨后又說：“夫脈理淵微，須心領(lǐng)神會，未可以言求”。這都是他在講脈學(xué)之中的“審象論”里的說話?？梢娬娴膶γ}學(xué)有造詣的，不但是胸中了了，指下也應(yīng)該是了了的。
二、看脈知病
因此，由于指下能夠了了，那么脈診也就成為一種辨識病證的規(guī)尺了。許多病癥，一經(jīng)切脈，往往不必通過病人的自訴，而病人所有的苦楚，醫(yī)者是不待煩言而解的；然而這必是“學(xué)者精勤，熟能生巧”，才能夠達到這樣的境域?，F(xiàn)在先舉一些看脈知病的例子：
我在江西看見三位老中醫(yī)前輩，能夠一看脈便知道是什么病證，他不用人家講，便知道十九了。一位是九江的蔣以莊老先生，生平看病，很少需要人講；群眾的威信很高。在抗日戰(zhàn)爭期間，逃難到大后方，當(dāng)?shù)赜形幻t(yī)聽見病家不斷反映，說他看脈知病，覺得很懷疑，認為這不過是一種“開業(yè)術(shù)”，曾兩次叫自己的染病的親戚去他那里就診，試試他的脈診本領(lǐng)。結(jié)果，病情癥候都是未經(jīng)自訴而被一一寫在方箋的脈案上。這位名醫(yī)于是備辦了禮物親自去拜候他，老先生也賫禮回看，成了學(xué)術(shù)上的朋友。另一位是南昌的姚國美先生，也常是不必要病人自己述說癥候，而療效卻很高。有的老先生連起因和病的傳變，都能給你全部說出，恍如他親眼所見。我所見到的這幾位老先生，都已經(jīng)死了。十余年來，群眾們還傳說著他們的神奇的技術(shù)。我來到廣東，也遇見過幾位這樣的老中醫(yī)。記得在1955年的時候，我和蕉嶺的一位徐老先生會診，他也不待病人講病，而能敘述患者的癥候如數(shù)家珍。我和他往診各種各樣的病例，他所指述的，大致都很準(zhǔn)確。某地有一位黃老先生，看脈的經(jīng)驗非常豐富。由于這樣，他倒不喜歡別人說病。據(jù)說，他比上述的蔣老先生的脈理還要深奧。黃老先生遇有病人對他說：“醫(yī)生，我頭痛目花”等，他便不高興。今天我不是提倡這種作風(fēng)，而是想通過這些我所曾耳聞目見的生動的事例，來旁證祖國醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)方面，它所存在的的精蘊是完全肯定的。西醫(yī)張公讓先生在一篇文章里說過：有一次他和一位老中醫(yī)同乘火車，途中隔鄰車廂有乘客患病，找醫(yī)生往診，于是張先生和那位老中醫(yī)同去看他。那位老中醫(yī)把脈一摸，即說：“你這是喉嚨痛”。張先生大為奇怪，因此在文章里說：“中醫(yī)的脈學(xué)確實是值得研究的”。據(jù)說張先生是五代祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)，同時是協(xié)和醫(yī)學(xué)院肄業(yè)，中山大學(xué)醫(yī)科畢業(yè)的西醫(yī)。從這許多事實證明，所謂把脈知病，絕不是什么臆測屢中，玄妙無稽的。凡是對脈診有研究的人，他們的言之鑿鑿的脈法，極大可能是說得出，做得到，兌得現(xiàn)的。有關(guān)體現(xiàn)在脈診的事例的一些奇跡，若非親身歷驗，似亦難怪其不易置信。
三、憑脈用藥
對脈學(xué)能夠掌握它運用它的好處，不只是在于會把脈知病。其更大的作用乃在于憑脈用藥。而依憑脈來用藥的效果也比較照癥候用藥要快速和可靠的多。同時，那些顧慮偏寒偏熱，太消太補的問題，也無非庸人自擾，是十分多余的。有是證用是藥，這不過僅是關(guān)于臨床診療規(guī)律的一般說法；很早的年代，仲景指出了平脈辨證的重要性。就因為外表見證，常不可憑。為什么呢？原來外證常常是似是而非，甚至有外表的見證，與內(nèi)部實際的病變的情況，恰恰相反。惟有依靠平脈辨證，才易于抓住問題的實質(zhì)。許裔宗說：“古之名手，惟是別脈；脈既精別，然后識病……今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味；譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療病，不亦疏乎”？所以憑脈治病的道理，主要是由是那一種病，在脈上見于那一部分，就可以知道它的“所苦”在于那一臟那一腑，那真是所謂洞垣一方，盡見五臟癥結(jié)了。這樣，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑而選方用藥，其取效也應(yīng)該是會事半功倍的。已故精于脈理的王老先生曾說過：“前人給我們指示著：善調(diào)尺者，不待于寸，善調(diào)脈者，不待于色。能參合行之，可以為上工?？梢娝脑\之中，切脈頗為重要。脈診學(xué)如果搞得好的話，那任何疾病的真相和根由，都莫能逃于三個指頭之下。如果這樣，而治病不見效的，是不會有的事。這是為什么呢？就因為病有千變，脈終不變，或者病的外形雖然相同，而病的內(nèi)情則往往全然不同。所以根據(jù)那一個脈位的虛實，用補用瀉，則應(yīng)無往不利?，F(xiàn)以溫病為例：比方說：學(xué)習(xí)了吳又可、王孟英的皮毛，一見溫病發(fā)熱，竟一股腦兒概用銀花、菊花、連翹、豆卷、梔子、菖蒲等，這樣的對癥用藥（其實這里所舉的是對病用藥），往往不做不生效力，而且有時是會愈治愈壞的。其實吳王治溫病，何嘗是這樣簡單的呢？喻嘉言曾經(jīng)舉過一個例子，他說：冬不藏精，而感受寒邪所形成的溫病，看見身熱脈沉緊，身重嗜臥等癥，應(yīng)該知道它是風(fēng)溫。而照喻氏的主張，則必須處用麻黃附子細辛湯，以溫經(jīng)散邪。那么推尋喻氏的說法，如果不是以脈象占重要的診斷部分，那如何敢用這類辛溫的藥劑？從這里，也可知道趙養(yǎng)葵每每有用大劑六味地黃湯治溫病的緣故了。去年臺山用附桂八味丸方治療乙型腦炎的變例，脈診的根據(jù)也應(yīng)該是重要的一環(huán)。中醫(yī)學(xué)院的一位老師用干姜附子治療一例流感高熱，那人口干、舌苔干黃而厚服了一包藥，第二天身熱除盡，舌苔退了，口也潤了這不是根據(jù)脈診用藥而取效的最顯著的例子嗎？
據(jù)脈用藥，不僅僅是那樣像脈沉緊等什么什么之類，脈學(xué)的內(nèi)容不是那樣簡單的，它是非常復(fù)雜的高度的科學(xué)。同時，它也能夠是用之而非常有效的。據(jù)脈用藥所體現(xiàn)的規(guī)律，往往是不在平常一般的規(guī)矩方圓之內(nèi)的格套。那意思是：依憑脈診所用的方藥，表面上看起來，似乎處方中的藥味完全與癥狀不相干，或者甚至是相反的。比如說：汗出不止用麻黃（不是用麻黃根），喉痛咽干用桂枝干姜等，這樣的癥候在服用這些方劑之后，效可立奏：汗出不止的，即獲止，喉痛咽干的，也不干不痛了。假如不是據(jù)脈來用藥的話，我看誰也不敢這樣做的。而能夠這樣去做的，就一定是掌握了據(jù)脈用藥。臨床上，脈理能夠辨析入微，則其處方用藥，便能超乎象外，得其環(huán)中。也正所謂是“不在鼓上打，卻下下打著鼓上”。這里再舉一個例子：明代醫(yī)學(xué)宗匠周慎齋先生的高足陳嘉璴先生，他曾啟示著：在他多年的摸索體驗中，深深的認識和領(lǐng)悟到脈學(xué)的重要性。他自從掌握了這把鑰匙，便能夠隨手和放手用藥，而效驗特著。他對于“自己一生的秘訣，不敢自私，和盤托出，舉以示人”，敘述了兩條例證：⑴他說有一個瘧疾病人，尺脈數(shù)而無倫，汗出不止，他診斷是陰分將絕，于是給予黃柏知母，一劑藥就好了。⑵有痢疾病人，吃了很多消導(dǎo)分利的藥，和升提的方劑，用過許多方法。等到延請陳嘉璴先生去看時，已奄奄一息。陳先生切到肝脈緊實，知道是因動怒而起的病，便開了三錢牡丹皮給他，病就好了。他提出問題說：“如果不從活法去診療，請問從哪里看到過用黃柏知母去治瘧疾并且能夠治好它呢？又誰曾看見過用牡丹皮治療垂危的痢疾和治好它的事呢”？
四、關(guān)于脈學(xué)的反對論者
在前人的書籍里面，也有人持反對的論調(diào)來非難脈學(xué)。這個問題應(yīng)該如何來看待它呢？我看：唯脈學(xué)論者給予他以一些適當(dāng)?shù)呐?，是合乎“情理之?！钡摹５菍τ跓o視和蔑視脈學(xué)的讕言，則應(yīng)有所區(qū)別。一些對脈學(xué)在診斷上的重要地位持一棍子打死態(tài)度的，這樣的人大約有兩種：一種是文字之醫(yī)，經(jīng)驗少，只曉得做文獻資料整理和編輯的工作。一種是不肯去細心體會，這種人在脈上摸來摸去，一輩子摸不到什么東西。由于他個人摸不著，便說“切而知之”或據(jù)脈論癥和據(jù)脈議藥是靠不住的，甚至反口詆之為江湖術(shù)。這種人除一般的幾個顯而易見的脈象外，根本不承認什么叫脈學(xué)。他的毛病主要是既不虛心研索，又未曾得到師傅口授，以致摸不著竅門。因而在治理奇難大癥方面，往往把捉不定，或竟望望然而去之。龍君由先生說：“學(xué)醫(yī)者，每多藥性不熟，脈理不精。果能心如明鏡，洞悉某藥與某病相稱，某脈與某癥相應(yīng)，則治病自不難矣”?？梢姟靶谋鼐}”，是和熟悉藥性同樣重要的。
好幾位老先生和在座的幾位前輩，對任應(yīng)秋先生的脈學(xué)研究十講有意見，關(guān)于脈學(xué)方面的見仁見智，當(dāng)然很難強人所同。但把祖國醫(yī)學(xué)的精華部分之一的脈診，全盤否定；認為看脈知病是醫(yī)生像煞有介事的故弄玄虛，屬于欺人之談，從而對于醫(yī)生在臨床上聚精會神診脈的工作態(tài)度，加以歪曲的夸張和丑化，這一點對所著十講一書的價值是十分叫人惋惜的。任先生是我的后期同學(xué)，淵博精勤，也可能在脈學(xué)上有他的真知灼見，“則非余之所敢知”。這里，純?nèi)皇蔷蛯W(xué)術(shù)方面來談脈診，對事不對人。很希望通過今天“脈診在臨床上的運用經(jīng)驗交流座談會”和我會脈學(xué)小組的階段工作小結(jié)，把脈學(xué)的實用價值的大概輪廓部分的肯定下來。因為不了解脈學(xué)內(nèi)容的精蘊的人并非罕見，像最近（1月23日）有人在廣州日報文化公園上發(fā)表“中醫(yī)是否全靠切脈診病”一文，說是“但事實上在過去確曾有一些借醫(yī)行騙的人，故意以‘憑脈斷癥’為名，來顯示自己的本領(lǐng)，欺騙群眾”。把中醫(yī)脈診的神髓和某些個別人的醫(yī)療作風(fēng)混為一談，因而根本推翻了“憑脈斷癥”，這是值得深入檢查的。洄溯在前人的書中，也間或有對脈診之學(xué)，根據(jù)某種角度的看法而提出非議的，但如果仔細的去翻閱他們的著作，就很可發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況：那便是隨著臨床經(jīng)驗的增多，而其對脈學(xué)也就愈來愈有體會，從而在醫(yī)論醫(yī)案的敘述中關(guān)于描寫三部九候的脈象方面也就更加詳細。然而過去要做到這一步是必需配合一定的條件和走著許多彎路的，那就是既要有極多的臨床病例供診療研究，又須有良師益友從旁講授指點，還得要自己肯去虛心學(xué)習(xí)和深入體會；才能像剝繭抽蕉那樣，漸有所得。脈學(xué)在過去所以被視為深奧的東西，就因為在那樣的年代里，不可能有集體研究的這種良好條件的緣故。
五、我怎樣開始重視脈學(xué)
我自己年青時也和那些“取消主義”論者對脈學(xué)的輕薄態(tài)度一樣，我早年拜過李和鈴老師學(xué)習(xí)過脈法，后來進了學(xué)堂，由于對脈學(xué)沒有臨床上的體會，于是在以為自己很“科學(xué)”的那種愚妄無知的狀況下，也不能例外的誣蔑那些在臨床上講脈學(xué)的是“江湖”。后來上了幾歲年紀(jì)，病看得多，比較有了一些經(jīng)驗，才逐漸認識到脈學(xué)是高級診斷學(xué)的一種。也由此覺悟到自己對脈學(xué)的一些錯誤看法完全是沒有根據(jù)的。我由于在臨床上碰過不少釘子，和多次受到群眾的教育，這樣促使我不能不注意脈學(xué)。記得在抗日戰(zhàn)爭期間，我禾楊醫(yī)生會診他叔父的痰火病，病勢有增無減，后由楊越秋老醫(yī)師診治，一劑即平。有一例眼科病，很久不愈，楊老先生診斷是肺熱不宣，用重劑麻杏石甘湯而大為見效；這些，都是從脈診上尋取到診療的準(zhǔn)繩。我還記得有一次一位女教師我來處門診，“婦人尤必問經(jīng)期”，我問她：“月經(jīng)有未來過”？你說她的回答是怎樣的？她說：“我月經(jīng)來了你都不知道？你還看什么脈？我在湖南看病就沒有用我講過”。她一氣便走了。這件事給我的印象很深。我從此再也不敢因“門庭如市”而以響牌名醫(yī)自居，深切的感到我對脈診只是學(xué)習(xí)了一點皮毛的皮毛，根本還談不上什么入門哩。多年來我總是想：１．某地的醫(yī)生未必都如那位女教師所說的“看脈知病”？但老醫(yī)生一經(jīng)切脈即知所患或抓住其重點，則實有其事。２．“憑脈知病”并不等于排除四診合參，也不是要想借此顯示本領(lǐng)，而是說能夠切脈而洞見病源，豈不很好？因此，我認為研究脈診的目的和意義是：１．看脈知癥，２．即使不能一按脈即知所患所苦是哪些癥候，也可以憑脈斷病——這是指憑脈而獲知內(nèi)臟相互間的盛衰情況。其實看脈知癥的最高和最終目的就是在此。３．據(jù)脈用藥——因為這比憑癥狀用藥要精確和細致得多。我自從有了這個初步的認識，便不再把看脈當(dāng)作虛應(yīng)故事了。我想起了龍繪堂在他晚年的著作里說的話，他說他早期行醫(yī)時，缺乏經(jīng)驗，“每當(dāng)用藥之時，雖按癥以診脈，實不知脈理之為何？不過望風(fēng)捕影，以乞靈于藥王而已”。龍氏后來和“醫(yī)國名手”晏廷予相交，才懂得了脈理的訣竅。所以他在學(xué)醫(yī)真詮里說：“學(xué)了藥性學(xué)脈理，學(xué)了脈理方有用；某經(jīng)是真虛，某經(jīng)是真實……看得到時脈分明，任憑病來如明鏡；有了明鏡有把柄，一下筆時便入圣。不靠湯頭歌，不任人家命，病端雖夾雜，病脈總清凈”。因此，我改變了以前對待脈診的態(tài)度，認真的在脈上做功夫，體會逐日有進展。正如王雨三先生說的那樣：“除了先學(xué)28脈的形象以外，還要學(xué)習(xí)各種兼脈。不僅知道浮脈是代表外邪，還要知道浮濡、浮數(shù)、浮革、浮芤、浮虛等脈。不僅要知道沉為在里，而且要知道寒邪深入少陰，脈必沉緊，要用麻黃附子細辛湯。因之，那它就不單純標(biāo)志的是里；還有濕熱內(nèi)阻，脈必沉遲，而于是也就不能輕率的使用濕藥。同時在兼脈之外，還要知道部位；部位不同，病理病機各異，而用藥也就大不相同了?！?BR>
六、脈學(xué)座談的形式
脈診在臨床應(yīng)用上的經(jīng)驗交流，希望老前輩們根據(jù)多年的體會和心得，有多少談多少，不拘形式，像談家常那樣，油鹽醬醋，一點一滴都好。汕頭老中醫(yī)林維鏞先生和我談到脈學(xué)，他說：“我?guī)渍剮追N”。像右關(guān)脈芤弱，表征胃實質(zhì)的缺損，是消化性潰瘍病。像脈氣不規(guī)則，為腹瘤形成之征。像紫斑病而現(xiàn)浮芤之脈，其預(yù)后必然不良等。這些我都已寫進嶺南醫(yī)話里面。這樣，各人所談的即使很少，大家匯合起來，便可以蔚為壯觀。相信老前輩們的脈學(xué)經(jīng)驗是一時談不盡說不完的。關(guān)于何種脈，一按即知為何種病，或者什么病，服了許多藥都無效，后來根據(jù)其脈象所見，投藥一兩劑即獲起死回生?；蛘哂行┎》浅ＮｋU沉重，但因為脈象所標(biāo)示的，而斷定它無關(guān)緊要。或者病勢雖輕，卻出現(xiàn)了某種脈征，因而斷定其不能度過冬至等，這些經(jīng)驗都是十分寶貴的。這里所說的，并不是說診病只要專講脈便什么都可以不管，不是唯脈學(xué)論，而是說在討論脈學(xué)的時候，則必須以脈診在臨床診斷上有其重要的意義為重點突出。因此這里并不等于是在排除脈診以外的其它診法，或破壞四診合參的統(tǒng)一性。但是，說脈診是診法中的上乘功夫，也并非全然沒有理由的。經(jīng)驗證明，脈診和色診，兩者同樣居于等量齊觀的地位。內(nèi)經(jīng)不是有著“能合色脈，可以萬全”的話嗎？
惲鐵樵：脈之概論
古人以浮沉遲數(shù)為脈之四綱，自以為所言不誤，後人宗之，亦以為論脈舍此無由，其實弗思之甚。蓋認浮沉遲數(shù)為脈學(xué)從入之門，不自知其開口已錯。何以故？因不認觸覺為脈學(xué)故。不知從病證以理會脈象故。此非無謂之爭，委有絕大關(guān)系。
指觸之觸物，猶舌本之感味。舌之於味曰嘗。指之於脈曰診。味之名曰甜酸苦辣咸，猶之脈之名曰大浮動數(shù)滑，曰沉澀弱弦微。然舌之於味，簡單者可名，復(fù)雜者不可名。例如醋酸，糖甜，塩咸，黃蓮苦，此可名也。陳皮梅酸而甜，醬生姜咸而辣，則無從為之名，直謂之陳皮梅之味，醬生姜之味。又顯別者可名，類似者不可名。例如冰糖甜，沙糖亦甜，絕非冰糖之甜，無從為之名以示分別，則直謂之冰糖之甜，沙糖之甜，如此者以嘗為主，不以名為主。如以名為主，當(dāng)就甜酸苦辣之名詞而加以界說。如舌面快感為甜，舌根難受為苦，然其言說，與實際已不能脗合。若陳皮梅之味，界說何？冰糖沙糖之甜，區(qū)別若何？則言語文字皆窮，不可得而名也。脈學(xué)亦如此，故治脈學(xué)，當(dāng)以診為主，不當(dāng)以名為主，故內(nèi)經(jīng)曰：春弦，夏鉤，秋毛，冬石。非謂弦為春脈，鉤為夏脈，謂診無病人之脈，春之時異於其他三時，無以名之，名之曰弦。夏之時異於其他三時，無以名之，名之曰鉤。弦鉤毛石，名也。名者，賓也。惟其名處賓位，故內(nèi)經(jīng)之言脈，以四時為主。蓋內(nèi)經(jīng)言脈，無有離四時藏府病證而獨言者。而其所定之名，皆極簡單，如大小滑澀堅軟長短，無有甚費解之名詞。其有自我輩視之稍費解者，如弦鉤毛石，然其上乃系以春夏秋冬，則雖不得其解，竟不求甚解可也。何以故？以名處賓位，等於記號故。
現(xiàn)在人視為最高者，為叔和脈經(jīng)，為瀕湖脈訣，皆從名上著筆，千言萬語，愈說愈離，卒之，讀其書者，不能喻其意。一病人之脈，五醫(yī)生診之，至少當(dāng)有三種以上之名。甲曰弦，乙曰滑，丙曰緊，決不能不謀而合，斠若劃一，則根本錯誤有以使之然也。故吾欲廢王李脈學(xué)而宗內(nèi)經(jīng)，蓋不如此，不足以得脈之實用。今日飄飄風(fēng)雨之醫(yī)學(xué)，欲為之存亡繼絕，先當(dāng)辟謬，凡徒便口給，無益實用，與自諱自文自炫為媒之物，非嚴(yán)絕屏除不可也。
本篇第一卷，不言脈而言病狀，使學(xué)者就所著之癥象，以測病之深淺險夷，為法至便，為效至良。然吾之為此，乃為學(xué)者制造一種治脈學(xué)之工具，非為治脈者辟速成之捷徑而設(shè)也。抑吾尤有說者，世人往往以脈學(xué)必須從師實習(xí)，而非函授筆述所能濟事為疑，豈知從師之下，竟不能綴以實習(xí)兩字，世俗所謂臨證，開方子耳。充其量，不過知其師習(xí)用之方而止，安能知所謂脈者？至於畢業(yè)之後，掛牌應(yīng)診，實際上乃是實習(xí)之時，此時而實習(xí)，實苦其不早，且表面為賣醫(yī)，里面乃以病者供吾實習(xí)，天下事之不德不恕，無有過於此者。若能於求學(xué)時代，先為人診脈，從種種不同病狀，以理會不同脈象，更證之於吾書所言，至原理既明，會心自易，學(xué)成問世，以較彼負笈從師而懸壺者，當(dāng)有上下床之辨，故社會茍不長此懵懂，中醫(yī)果能繼續(xù)存在，十年之後，吾之方法，當(dāng)為治醫(yī)者所公認，而莫之能易也。所謂就研求所得之脈象，合之所見之病證，叁互錯綜，以推斷病之吉兇深淺，此實內(nèi)經(jīng)之法。此段工夫，初無止境，鄙人能啟其關(guān)鍵，未能窮其奧竅，是在有志之士，聰明特達，而又年富力強者之孟晉，不必以吾所言者為限也。
（錄自惲鐵樵《脈學(xué)發(fā)微》）
脈象歌訣
脈理兮，用心細，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數(shù)力為中，擴充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫(yī)，吃脈記，經(jīng)為一貫用心機，指下回聲診妙記。
浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究，有力惡風(fēng)見表實，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經(jīng)驗。
洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。
實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。
長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀，實脈相聯(lián)似劍長。
短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。
芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。
散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命。
沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數(shù)、沉遲、沉微，數(shù)頭機關(guān)勿誤人。
微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。
伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。
弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。
虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。
牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。
革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢遺”。
遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結(jié)、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。
緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。
結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）
代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。
澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。
數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫(yī)，實要涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數(shù)脈安排定。
疾脈：快過數(shù)者脈名疾，載陽又可陽兇升。
緊脈：數(shù)又弦疾和成緊，舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。
弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。
滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。
動脈：動脈搖搖數(shù)在關(guān)，沒頭沒尾豆形圈，動主驚悸心空虛，汗出發(fā)熱陰陽參。
促脈：數(shù)又止促脈乎，進必?zé)o生退可生，促脈三焦火焱盛，原因有五細推求。血、氣、痰、食、飲停留一種治病由。
濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學(xué)者用心都精通。
脈學(xué)金口訣
脈學(xué)金口訣，我摘錄于光明中醫(yī)雜志1987年第三期（見42頁），原箸是吉林省已故老中醫(yī)李治民，（由李維賢，李維學(xué)整理）李老享年86歲，行醫(yī)61載，此為其課徒之作，體例仿《搗練子》詞牌格調(diào)，讀起來朗朗上口，便于記憶。
學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，剛開始接觸的脈學(xué)書籍，一般都是以《瀕湖脈學(xué)》為主，我也如此。后來我在光明中醫(yī)雜志上見到這篇脈學(xué)金口訣，感到很是新穎。因原雜志是函授學(xué)院內(nèi)部雜志，可能有很多人沒有見過，我不愿自秘，抄錄于此，供大家學(xué)習(xí)。
我這里抄錄的不是原來的次序，為使有的詞句更加順口，故有所潤改。同時對文章末尾的介紹部份也有所刪節(jié)，沒有征得原作者的同意就擅自發(fā)表于此，希望能諒解。以下是正文：
發(fā)明脈，是先賢，去蕪存精幾度研，綱舉目張明如鏡，此篇執(zhí)簡可御繁。
切脈法，有真?zhèn)?，二十八脈不一般，浮沉遲數(shù)四綱脈，各脈分屬要精研。
有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實、芤、長）（郭按：焉字在這里是其中的意思）
浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛。
沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無力是虛寒。
遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實之間仔細研。
數(shù)脈：數(shù)脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實須分別，君相之火不同治。
虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。
實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。
滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應(yīng)指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調(diào)時應(yīng)有胎。
澀脈：澀脈狀，刮竹形，細遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經(jīng)。
洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進邪氣盛，脹滿胃反治頗難。
微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。
緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內(nèi)外病主痛，浮沉表里要分明。
緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號為平，或因脾虛風(fēng)濕病，是病非病仔細評。
濡脈：濡脈形，浮柔細，水面浮棉弱無力，產(chǎn)后病中見猶可，平人無根須憂慮。
弱脈：弱脈形，沉柔細，如棉在水力不濟，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。
長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。
短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。
芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經(jīng)血上溢，熱傷陰絡(luò)下流紅。
弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應(yīng)肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。
散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。
細脈：細脈候，細如線，沉取極細終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪郁結(jié)也常見。
伏脈：伏脈狀，仔細求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內(nèi)結(jié)，欲吐不吐邪閉由。
動脈：動脈跳，數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。
革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虧或夢遺。
牢脈：牢沉取，脈堅強，牢形實大合弦長，積聚內(nèi)結(jié)寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。
促脈：促脈數(shù)，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
結(jié)脈：結(jié)脈緩，時一止，結(jié)脈形狀記心里，疝瘕郁結(jié)寒氣盛，情志不遂也致之。
代脈：代脈止，不即還，良久方來是真?zhèn)?，久病見代病難治，孕者生兮癇者安。
疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。
寸口脈法
[集仲景.石頑.坤載.學(xué)海之說.少兼素問,難經(jīng).]
兩尺..尺外候腎,尺里候腹, 右腎候元陽及君相之降,左腎候腎水及木萌.
兩關(guān)..左外候肝,內(nèi)以候膈,右外候胃,內(nèi)以候脾.
兩寸..左外候心,內(nèi)候檀中,右外候肺,內(nèi)候胸中.
又 ..左寸候心與小腸,右寸候肺與大腸 左關(guān)候肝與膽,右關(guān)候脾與胃 腎與膀胱候于兩尺. 上部脈候胸喉首,下部脈候腹腰股膝脛足.
浮為在表,沉為在里,數(shù)為在府,遲為在臟.府氣內(nèi)交于臟,以陽聚陰,臟氣外濟于腑,以陰濡陽.腑病氣不內(nèi)交,脈但浮不沉.臟病氣不外濟,脈但沉不浮.數(shù)多陽盛而為腑,遲多陰盛而為臟.
四時脈象..彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒.天氣若此,人脈應(yīng)之.故春脈浮升,沉而微浮而現(xiàn)弦進,夏脈天熱,浮盡現(xiàn)洪.秋脈金斂,浮而微沉.稍有降意而未全沉,故毛.冬脈天寒,沉盡現(xiàn)石. 寸脈本浮,一交秋冬,則見沉意.尺脈本沉,一交春夏,便見浮機.
肺朝百脈,主氣,原于胃,故平脈雖各異,皆均含和緩.
左尺因腎水蟄藏而沉而濡實,濡為胃氣,左尺木萌,木氣自沉中升進.至左關(guān)木脈漸浮漸寬,長于進.故脈位在浮沉之間,脈體較尺部寬, 長于進而脈體現(xiàn)弦,因中有胃氣仍含和緩,故如新竹長竿之末梢, 木位再升化為心火,木脈全浮,脈體再寬,心火灑營氣于坤土,脈由弦進變?yōu)楦〈蠖?金之收斂也,聚攏之初,脈仍然浮,散中聚攏,脈體初成,脈短,并現(xiàn)短散兩間,肺受營氣之先,于浮澀而短應(yīng)可商.營氣
匯流降潛,至右關(guān)部已在浮沉之間,右降無力推動,故右關(guān)脈體和緩.繼續(xù)降潛至右尺部已全沉,火蟄于內(nèi)水收于外,故右尺沉而濡實.右部由寸至關(guān)至尺,因斂脈體越來越小,因降脈位由浮至沉,脈勢由短散兩間至全面和緩再至沉實,君相右降,斂入右尺之位,水溫木萌起于左尺之位,
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