三大因素促“腰突癥”發(fā)生

1．腰椎間盤的生理性退變

    椎間盤退行性改變?cè)?0歲左右就已經(jīng)開始，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減??；30~40歲時(shí)椎間盤進(jìn)一步失去彈力及膨脹性能。椎間盤沒(méi)有血液循環(huán)、修復(fù)能力較差，加之脊柱每年400~500萬(wàn)次的活動(dòng)頻率使腰椎間盤受到來(lái)自不同方位的應(yīng)力，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

2．創(chuàng)傷、勞損

    外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸，椎間盤后薄前厚，人們?cè)趶澭鼤r(shí)，髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比。如負(fù)重壓力過(guò)大，纖維環(huán)的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而膨出、突出或脫出。

3．受寒

    椎間盤受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，肌肉的緊張、痙攣導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓升高，特別對(duì)于已經(jīng)變性的椎間盤，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。

認(rèn)識(shí)上的六個(gè)誤區(qū)

　　誤區(qū)之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。但腰突癥引起的腰腿痛必須引起高度重視，因?yàn)檫@種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會(huì)引起下肢麻木、冷涼、無(wú)力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　誤區(qū)之二：腰腿痛治不好。腰突癥的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)。因此，有的患者認(rèn)為此病治不好。其實(shí)，腰突癥治療的總體效果非常好，通過(guò)嚴(yán)格正規(guī)的治療，優(yōu)良率在95%左右。

　　誤區(qū)之三：迷信影像學(xué)檢查結(jié)果。CT、磁共振等影像學(xué)設(shè)備為腰突癥的診斷提供了直接的影像，可明確突出的大小、類型、位置等。這些優(yōu)點(diǎn)使一些患者容易忽視它們的不足之處，進(jìn)入唯影像學(xué)診斷而與臨床脫節(jié)的誤區(qū)。其實(shí)，CT檢查假陽(yáng)性假陰性并不少見(jiàn)，只做CT檢查，非常容易漏診、誤診。MRI（磁共振）對(duì)椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90％以上，但有腰椎畸形者或機(jī)器性能欠佳者，其診斷準(zhǔn)確率常受影響。所以，應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病年齡，疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律、腰部外形及活動(dòng)度、物理檢查等多方面加以綜合分析與判斷。

誤區(qū)之四：迷信某一種治療方法。腰突癥有手術(shù)和非手術(shù)兩類治療方法。每一類方法中又有很多具體的方法，每一種具體方法都有其適應(yīng)證和禁忌證，沒(méi)有一種方法能“包打天下”。因此，應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，根據(jù)不同患者的具體病情，由醫(yī)生來(lái)選擇合適的治法。　

誤區(qū)之五：對(duì)手術(shù)的誤解。盲目手術(shù)和拒絕手術(shù)均不可取。不加選擇地對(duì)腰突癥進(jìn)行手術(shù)治療，一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面增加了各類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)；而把手術(shù)所帶來(lái)負(fù)面影響擴(kuò)大化，認(rèn)為手術(shù)堅(jiān)決不能做，而一味保守治療同樣有害。因?yàn)橛幸徊糠只颊弑仨毥邮苁中g(shù)治療，而且越早越好，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會(huì)成為永久性的。通常來(lái)說(shuō)，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通過(guò)保守治療的方法獲得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游離型的患者，則只有通過(guò)手術(shù)的方法才能治愈。

誤區(qū)之六：對(duì)診斷上基本概念的誤解。應(yīng)明確兩個(gè)概念：①椎間盤膨出不等于突出   當(dāng)椎間盤退行性變，失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直徑增大，邊緣超過(guò)椎體的邊緣形成椎間盤膨出，而髓核位置大致正常。椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退變后，由于外力或積累性勞損的作用，纖維環(huán)破裂，髓核突出。②突出不等于突出癥   有一部分患者存在腰椎間盤突出，但并無(wú)癥狀。不同節(jié)段的腰椎間盤突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，所以在腰椎間盤突出癥的診斷上，既要通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出，還要其與患者的癥狀相吻合。例如，我們?cè)贑T片上發(fā)現(xiàn)患者腰4～5椎間盤突出，但患者并無(wú)鄰近的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，就不能診斷為腰椎間盤突出癥。

臥硬板床休息——急性期的最佳措施

    在腰突癥急性發(fā)作的最初幾天，患者的自覺(jué)癥狀十分嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)采取一個(gè)既簡(jiǎn)單，又較為有效的措施來(lái)緩解癥狀，這就是臥床休息。

由于腰突癥的發(fā)生、發(fā)展與負(fù)重和體重有一定的關(guān)系，所以通過(guò)臥床休息，可消除體重對(duì)椎間盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，突出的髓核也就可隨之脫水、縮小，使損傷的椎間盤盡早纖維化，使神經(jīng)根的壓力得以消除。此外，臥床休息可避免較大的彎腰及負(fù)重，從而消除了加重病情的“隱患”。通過(guò)保證充足的臥床時(shí)間，能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。

所臥之床最好是硬板床。因?yàn)槭褂眠^(guò)于柔軟的床時(shí)，人體在自身的重力壓迫下，脊柱的生理曲度會(huì)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致腰部肌肉韌帶的緊張及痙攣，加重臨床癥狀。而臥硬板床能使人體在仰臥位時(shí)保持腰椎正常的生理前凸，側(cè)臥時(shí)保持腰椎不側(cè)彎。

非手術(shù)療法

　　 1．臥床休息 臥床休息是腰椎間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。

　　 2．腰圍和支持帶 腰圍及支持帶對(duì)于腰椎間盤突出癥患者主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

　　 3．牽引療法 牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一，目前牽引療法的方法已獲得很大的發(fā)展。

　　 4．推拿療法 推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　 5．針灸療法 針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法、刺血拔罐法、手針療法、刮瘀療法等。

　　 6．封閉療法 它包括痛點(diǎn)封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經(jīng)根封閉等方法。

非手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)：安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、病人痛苦少，對(duì)病史短、臨床癥狀和體征輕的患者有效。

非手術(shù)療法的缺點(diǎn)：治療效果相對(duì)稍差，見(jiàn)效較慢，治療不徹底，須把握好病變程度和治療時(shí)機(jī)。 

非手術(shù)療法治療三月以上無(wú)效，嚴(yán)重影響工作和生活時(shí)，應(yīng)及早放棄而考慮手術(shù)治療，盲目長(zhǎng)時(shí)間保守治療往往延誤診治或出現(xiàn)并發(fā)癥。

手術(shù)療法

1．髓核溶解術(shù)

在椎間盤內(nèi)或其附近注入藥物，使壓迫神經(jīng)的椎間盤組織溶解、吸收、排出，而解除神經(jīng)壓迫。到目前為止，在髓核化學(xué)溶解療法中被采用的藥物主要有木瓜凝乳蛋白酶和膠原蛋白酶，這兩種酶對(duì)椎間盤組織都有很強(qiáng)的選擇性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速減少髓核的水溶性蛋白質(zhì)的分子量及黏稠度，使之溶解，而膠原蛋白酶則能溶解髓核和纖維環(huán)。此兩種酶對(duì)椎間盤組織的作用有很強(qiáng)的選擇性，主要作用于髓核，它們對(duì)椎間盤以外的組織，如后縱韌帶、椎體、神經(jīng)細(xì)胞及軟骨都沒(méi)有什么影響。

優(yōu)點(diǎn)：局麻進(jìn)行，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，僅需10~15分鐘；不會(huì)引起硬膜外的纖維化和瘢痕化。

缺點(diǎn)：有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)可能。

有效率為70％左右，但并不適合所有患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

2．腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)

腰椎間盤鏡治療椎間盤突出癥，切口長(zhǎng)僅2~3厘米，不需廣泛剝離椎旁肌肉，不干擾正常脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，不影響下腰段的穩(wěn)定性，患者都可以在術(shù)后3~5天下地行走。對(duì)伴有骨性狹窄的椎間盤脫出及椎間盤骨化或軟骨結(jié)節(jié)型椎間盤脫出亦能同時(shí)手術(shù)治療。

優(yōu)點(diǎn)：損傷小，恢復(fù)快，最大限度地保持了脊柱的穩(wěn)定性。

缺點(diǎn)：設(shè)備較昂貴，對(duì)手術(shù)人員的技術(shù)要求高。

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，有效率為86－100％。

3．腰椎間盤髓核摘除術(shù)

適合于腰椎間盤突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效者；反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者；突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性痛劇烈無(wú)法緩解，并持續(xù)加劇者；腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。

優(yōu)點(diǎn)：暴露廣泛，減壓徹底，操作方便，對(duì)合并有中央型椎管狹窄的腰椎間盤突出尤為合適。

缺點(diǎn)：脊柱后部結(jié)構(gòu)去除過(guò)多時(shí)會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有一定影響。

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，有效率為92－100％。

預(yù)防要點(diǎn)

1．從地上提重物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰，加重腰部負(fù)擔(dān)；拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時(shí)要掌握平衡，不可用力過(guò)猛。在長(zhǎng)時(shí)間的彎腰后，不可猛然直腰。

2．床鋪不宜過(guò)分柔軟 ，睡眠時(shí)應(yīng)能保持脊柱的生理彎曲。

　 3．避免精神過(guò)度緊張，生活要有規(guī)律，不可久坐，適當(dāng)體育鍛煉，有目的地加強(qiáng)腰背肌鍛煉，使肌肉強(qiáng)壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負(fù)荷。

4．適應(yīng)四季氣候變化，防風(fēng)寒雨淋，不臥潮濕之地。

5．一旦發(fā)生急性腰扭傷 ,應(yīng)適當(dāng)休息 ,及時(shí)治療。