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初出茅廬 醫(yī)案
一晃五年的中醫(yī)大（廣州中醫(yī)藥大學）很快就結束了，好不容易找到一家醫(yī)院容身考醫(yī)師證?，F(xiàn)實的中醫(yī)院壓根就是一個“欺騙、變相敲詐”惟求盈利的地方。濫開檢查、濫用激素抗生素等西藥，大開中藥處方充數(shù)……剛在那工作不久就有放棄醫(yī)院工作轉民間拜師的沖動，后來陳偉老師（焦樹德徒弟）來信語重心長跟我說：學中醫(yī)主要還是靠自學！小黃，我跟你一樣，喜歡中醫(yī)，西醫(yī)不行。我覺得有這兩點基本條件就可以學好中醫(yī)，只要你能做到不求名、不求利，踏踏實實搞中醫(yī)，日后必成大器！我看好你！外界的條件只是次要因素，關鍵是自己“咬定青山不放松”，要“板凳坐得十年冷”。這些話我時刻銘記于心，困境中時刻提醒自己，也是2年來在中醫(yī)院工作一直未放棄中醫(yī)學習的動力。
2年的堅持和滾爬，更堅信了我對中醫(yī)的執(zhí)著，培養(yǎng)了超強的忍耐力。 零星的一點經(jīng)驗和失敗案例愿共鑒賞。 （1）較成功的案例 目前我最驕傲的成功案例： 一個87歲的爺爺，淺昏迷，高熱，全身重度黃疸，右上腹痛劇烈。腹部CT示肝膽內(nèi)多發(fā)結石（最大約22mmx19mm），西醫(yī)考慮梗阻黃疸。因患者年紀大、心肺功能較差，市人民醫(yī)院，還有本院的外科、消化科均沒把握，建議上廣州大醫(yī)院治療。后來病人及其家屬還是愿意留在我科室繼續(xù)治療，前提是簽了生死狀。正好我的帶教管這個病號。一開始用了5天護肝、消炎、營養(yǎng)之類的西藥，患者清醒但仍然高燒、黃疸腹痛不退。后來沒辦法，只能求中醫(yī)一試。也正是這樣，我才僥幸碰到這次難得機會，出大柴胡湯重用白芍（最大90克）合茵陳術附湯加三金。結果也出我意外，叁劑燒退，七劑腹痛基本消失，十五劑黃疸漸退，后以重劑黃芪建中湯調(diào)理一個多月走路出院?；颊叻兴巸芍軙r，小便尿出兩顆沙粒結石。家屬高高興興將這兩個“寶”捧到我眼前，我既高興又眉頭緊鄒，肝膽結石未排出，泌尿系結石倒是順便給治了?；颊叩母文懡Y石并沒有縮小，仍然存在。我擔心其還會復發(fā)，但由于各種原因未能追蹤，甚是遺憾。 此后在住院部，偶爾有一些西藥治療一段時間無效果，改投中醫(yī)治療的病案。經(jīng)我處方大都還是有效果的。 但剛出道不久，絕大都是仿照前人經(jīng)驗依葫蘆畫瓢： 如用大黃附子湯加石膏合芍藥甘草湯治面癱（依張大昌經(jīng)驗），大柴胡湯合桂枝茯苓丸治七旬老婦人慢阻肺咳喘急性加重（遵胡希恕經(jīng)驗），一老年人津枯陽推動無力的頑固性便秘用炙甘草湯（仿《皇漢醫(yī)學·餐英館治療雜話》），年輕抑郁小伙子闌尾膿腫用大黃牡丹湯合薏苡仁附子敗醬散一周復查消失（抄倪海廈經(jīng)驗）。其它如防己茯苓湯合真武湯治多例難治心衰，五苓散治愈兩例腦垂體瘤嘔吐不止，小兒腎綜水腫用輕劑真武湯，尿毒癥用大黃附子湯或五苓散合真武湯、四逆湯化裁（肌酐幾近降至正常），難治型心絞痛用同仁堂蘇合香丸，重劑四妙勇安湯合四妙丸治脈管炎一例……當屬方證辨證之功。 此外平時偶爾也給家人、親戚或朋友處方。如老媽腰椎間盤突出癥舊疾，腰痛，足不能行，用去仗湯加蟲類藥十劑恢復如常；小姑也是腰椎間盤突出癥，但只腰痛不能起床，采用武當派李同生祖?zhèn)黩灧酵ǘ交钛獪訙p，三劑腰部暢通，七劑鞏固；近八旬爺爺右膝外側痛，不能伸膝，用大柴胡加四妙丸五劑漸安。一同事感冒鼻塞一周，嗜睡，按脈浮細，胸脅滿悶不適，此頗符合《傷寒論》37條原文：“太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯……”，書小柴胡加石膏湯兩劑，第一劑中藥剛喝不久頓感鼻子暢通，翌日感冒就好了；一同學感冒后干咳一個月，自開止嗽散未見效果，后來電急向我索要方藥，我姑且一試，開兩劑小柴胡湯加干姜、五味子咳失。經(jīng)方對證，效果往往出奇的好…… 這些驗案不多，掐指能數(shù)，但彌足珍貴。 （2）失敗教訓案例 兩年的爬滾更多的是艱辛的摸索，失敗案例屢屢，愿一道鑒之。 一例是中風后咳白痰甚多的老人，一般醫(yī)生給開二陳等化痰通劑近一個月未見寸功。我見其面色黧黑（劉渡舟所謂“水色”），但欲寐，咳泡沫痰，四肢不溫，苔水滑欲滴，脈沉弦。處以苓甘五味姜辛夏加四逆湯，效果明顯但反復。西醫(yī)則謂中風后副交感神經(jīng)失調(diào)故時而痰多時而痰少，非我中藥之功？！每次查房見老人家咳痰反復，我就笑著問是不是喝涼東西了，吹風扇了？每次這樣老人家都笑著不好意思回答。每次這樣，按脈感覺轉浮象了，因此他每次咳痰復發(fā)，我都予以小青龍湯，這樣老人家咳痰就轉好了，但始終存在沒有斷根。隨之后來有一次，患者突然四肢厥冷，冷汗淋漓，眼不欲睜，此為陽衰陽脫，好在及時予四逆湯顧護。難道是屢用小青龍過于發(fā)散之故？咳痰沒斷根是沒用腎氣丸等溫藥（其實痰少時基本都是苓甘五味姜辛夏加四逆湯打底的）？ 一肝硬化晚期患者，四肢枯瘦如柴，腹脹如鼓，全身黃染，胃口、小便全無，舌黃膩，脈石沉有力。西醫(yī)院判為死癥，住中醫(yī)院聊盡人事。同事約我處方，初生牛犢，我處以十棗湯一料，三藥各3g，放入10枚棗肉下去煎煮，清晨空腹服下，并準備米粥在一旁，服藥拉肚子就喝米粥。沒有拉肚子次日再去抓藥。隨之翌日午間患者即吐血而亡。乃我藥之惡化？悲哉！痛哉！ 一發(fā)熱嘔吐查因的年輕女性來住院，西藥雖用，但癥狀依舊。胃納差，按脈覺得是弦細。思之《傷寒論》：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。我處以小柴胡湯，記得小柴胡開24g，黃芩15g，本以為能搞定。但用了3劑，還是一樣發(fā)熱嘔吐。后患者轉中山醫(yī)被診斷為HIV（其實在我們醫(yī)院也查過，但結果是陰性）。此例沒效，難道只因它是HIV？絕不是！應該是柴胡劑量的問題！柴胡應該重用！甚至240g？我還沒處方權呢！此外患者服藥嘔吐，也是影響藥物療效的一個緣由。 一在廣醫(yī)二附院診斷為POESM綜合征（骨硬化性骨髓瘤）雙下肢廢痿的患者，舌脈是很典型的濕熱下注，給予四妙丸一周未見寸功，后改治陽明處參苓白術散也沒有效果，隨后用虎潛丸一周，接著從“肺萎”論治用清燥救肺湯1周也是徒勞。最后嘗試用了古今錄驗續(xù)命湯4劑也不見起色。是以上各方的療程不夠？續(xù)命湯劑量不對？日本漢方巨擘大冢敬節(jié)治一右食指不能活動，右腿麻木，行走困難的中年男性，用了四周的續(xù)命湯才有效。感嘆續(xù)命湯并不像余國俊、姜宗瑞、黃仕沛等醫(yī)家說得那么神效?。?！ 一診斷為梅毒的遺尿患者，余無不適，感覺舌脈也無特殊。經(jīng)用腎氣丸、桂枝加龍骨牡蠣湯不痛不癢，麻黃湯？烏梅丸呼？這一案用藥簡直亂七八糟！ ………… 經(jīng)方之路，艱辛而漫長，吾將上下而求索！ 年輕人的中醫(yī)夢，夢在遠方。 |
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