根管治療專治牙齒“內(nèi)心疾病”

萊陽好人 2012-09-10

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根管治療專治牙齒“內(nèi)心疾病”

———濟南市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師杜毅談根管治療

■ 本報記者劉芳高文超實習生劉鎮(zhèn) 通訊員尹靜
    杜毅，濟南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科主任，副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會牙體牙髓病專業(yè)委員會常委、秘書。擅長牙體牙髓、牙周病的診治。精通顯微根管治療技術、激光治療技術、各類牙周手術治療等。主研省、市、局級課題5項，曾榮獲山東省杰出青年崗位能手，并榮立二等功，獲得了濟南市青年科技獎，被評為濟南市第九屆拔尖人才、濟南市十佳醫(yī)生、濟南市十大杰出職工、濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)敬業(yè)奉獻道德模范。
    門診時間：每周一、三全天；
    咨詢電話：0531-862616840531-86261940
    他，2008年、2009年連續(xù)兩年成為全國根管治療技術大賽華北賽區(qū)評委；他，2010年以總分第一名的成績獲得第三屆“登士柏杯”全國根管治療大賽專家組一等獎；他，多年來不斷在口腔臨床一線開展新技術，使?jié)鲜械目谇谎荔w牙髓病專業(yè)達到國內(nèi)一流的水平；他，在山東省內(nèi)率先開展了引導性牙周組織再生(GTR)術、游離結(jié)締組織移植術、顯微根管治療技術等國內(nèi)最先進的治療技術，治愈了無數(shù)口腔牙體牙髓科疑難雜癥……
    他，就是濟南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科主任，副主任醫(yī)師，學科帶頭人，杜毅。
    牙髓病及根尖周病是發(fā)病率最高的口腔牙體牙髓疾病，根管治療技術是目前牙髓病及根尖周病最有效也是最常用的治療方法。
    記者與杜毅主任的對話就圍繞著根管治療這一技術展開。
牙齒“內(nèi)心”很復雜 “內(nèi)心疾病”治療不簡單
    2010年12月3日，第三屆“登士柏杯”全國根管治療技術競賽決賽在廈門舉行?！暗鞘堪乇比珖苤委熂夹g競賽由中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會主辦，是目前檢驗全國牙體牙髓科醫(yī)師根管治療水平的最權(quán)威賽事。競賽通過病例資料初評、現(xiàn)場病例分析和基本技術答辯等多個環(huán)節(jié)比賽，最后由權(quán)威評委在全國1500名報名者中以無記名投票決出勝負。杜毅主任在這場代表國內(nèi)口腔牙體牙髓科專業(yè)最高技術水平的激烈角逐中以總分第一的成績，脫穎而出，榮獲全國醫(yī)院高級組(專家組)一等獎。
    在采訪的時候，記者問杜主任，獲獎的病例是怎么個情況，到底有多么驚人的復雜。杜主任輕輕一笑回答道，那個病例中的牙齒內(nèi)有六根牙髓。
    杜主任介紹說，牙齒的外層組織是非常堅硬耐磨的，但是在這層“堅強的外表”內(nèi)部，是一個空腔，里面分布著許多血管和神經(jīng)，這就是牙齒“柔弱的內(nèi)心”——— 牙髓?？涨簧喜繉掗?，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導出牙神經(jīng)和營養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有1～4個根管。
    當牙髓發(fā)炎時，無法穿破堅硬的牙齒外層使炎癥得以釋放，會引發(fā)劇烈的疼痛，稱之為“牙髓炎”，只能由牙醫(yī)借助器械打開一個通道，緩解壓力，減輕疼痛。牙齒內(nèi)部雖然是一個空腔，但絕不是人們想象中的直上直下的，常常是彎曲的，而且世界上沒有一個一模一樣的牙髓，牙根的長度，狹窄度，彎曲度等都會對根管治療的復雜程度、操作次數(shù)產(chǎn)生影響。
    根管治療，又稱牙髓治療，是醫(yī)治牙齒“內(nèi)心疾病”的方法，是用一系列專用器械通過徹底去除感染的牙髓、牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管的途徑，消除細菌滋生的環(huán)境，從而達到促進根尖周病的愈合和防止根尖周病變發(fā)生的目的。
    在眾多保存患牙的方法中，根管治療術是牙髓、根尖周病治療中最復雜、細致、難度系數(shù)最高的基礎治療技術，由于其操作精細、治療復雜，技術難度大，技術含量高，在各地區(qū)各醫(yī)院的開展存在良莠不齊的狀況。杜毅主任在第三屆“登士柏杯”全國根管治療技術競賽決賽中榮獲全國醫(yī)院高級組一等獎，標志著濟南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科根管治療水平在本地區(qū)乃至全國處于領先水平。
牙疼吃止痛藥、抗生素不管用
    幾周前，王月發(fā)現(xiàn)自己有一顆右下后牙變色發(fā)黑，由于工作比較忙，所以一直沒去看醫(yī)生。昨天，牙齒開始疼痛起來，她服用一?！爸雇雌焙?，感覺上疼痛似乎緩解了一些?？傻搅送砩?，牙齒卻越來越疼，又是止痛藥、又是消炎藥，效果都不明顯，弄得王月整晚沒睡著。
    第二天，王月捂著臉來到了口腔醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生仔細檢查，診斷為右下第二磨牙急性牙髓炎，醫(yī)生為其做了根管治療，王月的疼痛立刻減輕了。
    被細菌慢慢吞噬，嘴巴里有一兩顆蟲牙，好像是很平常的事情。杜毅主任告訴記者，實際上，細菌對牙齒的侵蝕是循序漸進的，如果不及時清理口腔，牙齒的釉質(zhì)會先出現(xiàn)黑褐色斑點，這是牙齒發(fā)出的“求救信號”，沒有經(jīng)過治療的齲洞是不會自己愈合的，如果繼續(xù)發(fā)展，炎癥波及到牙髓，就會出現(xiàn)鉆心的牙疼。
    臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎等，都是由炎癥波及到牙髓引起的。杜主任說，有些患者在喝涼水時疼痛明顯，而喝溫水便沒太有感覺；還有一些在喝熱湯時覺得痛，等湯放涼了再喝便不痛；繼續(xù)發(fā)展下去，有的患者會無緣無故地牙痛，特別是到了晚上睡覺后，會痛得更厲害。這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。
    由于炎癥部位于牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細小的根尖孔才能到達，可以說口服任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。
    一般情況下，牙髓炎進一步發(fā)展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。對于牙髓炎及根尖周炎造成的牙疼，根管治療是公認的遠期療效最佳的治療方法，也是牙體進一步修復的基礎。
    當然，杜主任也中肯的分析說，如果根尖周炎病人沒有得到及時治療，炎癥范圍擴大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥了。
根管治療的好幫手——口腔專用顯微鏡
    來自菏澤的王先生左上第六顆牙齒疼痛已有三年，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院治療，但時好時壞一直不能根治，疼起來嚴重影響生活，當?shù)乜谇会t(yī)生建議要么拔出，要么到濟南市口腔醫(yī)院看看。他來到濟南市口腔醫(yī)院牙體牙髓科預約了杜毅主任的專家門診，經(jīng)檢查，杜毅主任發(fā)現(xiàn)其左上第五顆牙齒最初患的是“慢性根尖周炎”，但受當?shù)蒯t(yī)院設備和技術的限制，在治療中出現(xiàn)了“根管內(nèi)器械分離”、“根充不完整”、“髓腔底穿”三種并發(fā)癥，一顆牙齒上同時出現(xiàn)四種疾病在臨床上非常少見。
    杜毅主任在治療中采用口腔專用顯微鏡下行腔內(nèi)斷針取出術，取出了遺留在牙髓內(nèi)的斷針，并行髓底底穿修補術和熱牙膠充填術，徹底治愈了王先生這顆“被判了死刑”的牙齒。這三項技術和相關材料設備都是目前國內(nèi)最先進的。
    談到根管治療的先進技術，杜毅主任談到了自己的好幫手——— 心愛的口腔專用顯微鏡。他說，作為醫(yī)生和患者最苦惱的莫過于做過根管治療的牙齒不久后又感染發(fā)炎了，造成這些是醫(yī)生的技術不好嗎？答案是否定的。原因在于牙根深埋在牙槽骨內(nèi)，且根管系統(tǒng)復雜非肉眼所能及，由于根管位于埋藏在牙槽骨的牙根內(nèi)，口腔醫(yī)生只能依靠臨床經(jīng)驗和X光片了解患者的牙根情況，但炎癥刺激經(jīng)常使管腔變得比頭發(fā)絲還要細，給治療帶來了很大的困難。根管治療一旦失敗，患牙就難逃拔除的命運。
    為了解決這些問題，口腔專用顯微鏡應運而生。遇到復雜根管時，采用顯微根管治療技術，可以使根管治療在放大的視野和聚焦的照明下進行，加上超聲系統(tǒng)和顯微根管治療器械的應用，醫(yī)生能夠更清楚地看到髓腔根管系統(tǒng)的細微結(jié)構(gòu)，明確器械工作端作用的方向，使臨床操作更為準確方便。
    杜主任說，總結(jié)起來，顯微根管治療具有以下幾個優(yōu)勢：首先，顯微根管技術能精確而清晰地觀察牙齒的解剖結(jié)構(gòu)和復雜的根管形態(tài)，無論是常規(guī)的根管治療術還是根尖的顯微外科手術，都非常適用。其次，醫(yī)生在進行顯微根管操作時，做到最精細、最準確的切割，并隨時監(jiān)控工作尖的部位牙本質(zhì)的去除情況等，避免發(fā)生意外，使得醫(yī)生能夠最大限度地保護病人的口腔正常組織，達到最佳的審美效果。第三，醫(yī)生能夠在顯微鏡的幫助下，做全面且可靠的診斷，并可以為病人提供完善的牙齒修復方案。
    口腔專用顯微鏡為牙髓病治療帶來了重大突破，顯微鏡的使用極大地提高了牙髓治療的成功率。據(jù)了解，濟南市口腔醫(yī)院率先在山東省內(nèi)開展了口腔顯微根管治療技術，使原本需要拔除的牙齒得以保留，截止目前，已為近1000例疑難牙病患者解除了痛苦。
解除牙疼可以全程無痛
    “大夫，我的牙疼的不行了”在濟南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科記者遇到這樣一位患者，張女士。她就診時手里拿一個涼水瓶，每隔一段時間就含一口涼水。張女士說，這顆牙已經(jīng)疼了好多年了，因為一直覺得看牙很痛苦，不敢來，所以拖到現(xiàn)在，這幾天實在是疼得受不了了，幾個晚上都沒睡著覺才來醫(yī)院了。
    據(jù)杜毅主任介紹，像張女士這種有看牙恐懼癥的人很多，其實處理得當，治療牙疼是可以保證全程無痛的。這不，張女士就在這里經(jīng)歷了一次全程無痛治療。杜主任說，根管治療傳統(tǒng)做法是這樣的：第一次開髓、封失活劑。第二次根管預備并封藥消炎。第三次根管充填和暫封。第四次最終充填。醫(yī)院目前采用在局麻條件下用機用鎳鈦器械進行根備，使原本需要3～4次復診耗時將近3～4周的根管治療縮短為2次，這樣在保證質(zhì)量的前提下大大縮短了就診時間。使用機用鎳鈦器械進行根管預備，由于其切削的效率高，大大縮短了治療時間，同時在預備過程中可以將根管內(nèi)的感染物質(zhì)帶出來；將根管預備成一個適當?shù)腻F度，這樣感染物質(zhì)更容易沖洗出來，避免了手用器械容易出現(xiàn)的將感染物推至根尖孔以外的情況出現(xiàn)，從而很大程度上減輕術后反應，降低痛苦。張女士今天的治療包括開髓、根管預備和封藥，一直到治療結(jié)束張女士都沒有感覺到疼痛。她跟杜毅主任的助手預約一周后的復診時間，下一次她就可以把根管治療做完。
    在采訪的最后，杜主任中肯地說，在眾多保存患牙的方法中，根管治療術是牙髓、根尖周病治療中最復雜、細致、難度系數(shù)最高的基礎治療技術，患者一定要謹慎選擇就醫(yī)場所和醫(yī)師。