李老師是真正的中醫(yī)，下面是弟子們對(duì)其經(jīng)驗(yàn)的介紹，喜歡純中醫(yī)的同道們請(qǐng)來共同學(xué)習(xí)：（本人于2012-7-19晚下載學(xué)習(xí)）

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)李士懋教授論血管性癡呆治療*

李士懋名醫(yī)傳承工作室：張騰  王四平  張拴成  吳中秋  指導(dǎo)李士懋(石家莊050091)

    河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院李士懋教授，為全國第二、三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省“十二大名醫(yī)”，博士研究生導(dǎo)師。擅長運(yùn)用中醫(yī)療法治療急癥、心腦血管病及內(nèi)科疑難雜癥。

1病名理解  血管性癡呆(VD)是有一系列腦血管供血障礙導(dǎo)致腦組織損害引起的癡呆綜合癥總稱，［1］屬中醫(yī)“呆證”、“文癡”、“健忘”、“郁證”等范疇。腦是人體的重要器官，在人體生命活動(dòng)中起著重要的作用，古人對(duì)此早有認(rèn)識(shí)。如《素問·脈要精微論》曰:“頭者，精明之腑”。腦為元神之腑，主神明。西漢《春秋元命苞》中有“人精在腦”，“頭者神之所居”的記載。張仲景《金匱玉函經(jīng)·卷一·證治總則》曰:“頭者，身之元首，人神所注?！泵鞔顣r(shí)珍提出:“腦為元神之腑”，清·王清任提出:“靈機(jī)記性不在心在腦”等，都論述了腦與神明相關(guān)，對(duì)其進(jìn)一步分析，腦有主思維、主記憶、主意念、主運(yùn)動(dòng)、主任物等作用。腦的特性是腦為清靈之腑，喜靜惡擾，藏而不泄，宜伸忌郁。頭為諸陽之會(huì)，居位最高，內(nèi)含腦髓，主神明以統(tǒng)全身。喜靜惡擾，靜則能發(fā)揮其神明之功，以清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂，無以所從。氣、血、精、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是腦發(fā)揮正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“血?dú)庹?，人之神”，《靈樞·決氣篇》云:“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄則補(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液……液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消?！薄澳X為髓海”，清陽所居，腦必須依賴氣、血、精、津液的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能。

2病因病機(jī)  李老師認(rèn)為痰瘀互結(jié)是血管性癡呆的基本病機(jī)。老年人年高體弱，臟腑功能衰退，氣、血、津液不能正常運(yùn)行、輸布，從而導(dǎo)致瘀血、痰濁的形成。且本病病程日久，遷延不愈，臟腑功能失調(diào)，影響氣機(jī)的升降出入，久則影響血運(yùn)。葉天士曰:“初病在氣，久必入血，……久病血瘀?！碧叼黾仁侨梭w臟腑氣血失和、津液運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，同時(shí)又易膠結(jié)，共同為患。瘀血阻滯，影響氣化，臟腑失去正常輸布?xì)饣δ?，氣滯不能運(yùn)化水液，積液成痰?！堆C論》就有“血積日久，亦能化為痰水”之說。痰之為物，隨氣升降，無處不到，阻于經(jīng)脈，影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致二者生成互為因果，惡性循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)共同致病，故有“痰夾瘀血，遂成窠囊”之說。痰瘀形成，可產(chǎn)生兩方面病理變化，既可直接累及腦竅，致清竅失靈，表現(xiàn)為表情呆板，神志恍惚，行為異常，言語不利等元神失聰之癥。痰瘀又可阻于絡(luò)脈，使臟腑化生的氣血不能上濡腦竅，氣血不足，則腦失所養(yǎng)，神明失用。腦為清靈之府，純者清，雜者鈍。痰瘀不但可蒙蔽腦竅，更能阻礙正常氣血運(yùn)行，使腦氣不能與臟氣相接，腦失所養(yǎng)而成癡呆。正如《血證論》所言:“血在上，則濁蔽而不明矣”，《辨證錄》云:“痰積于胸中，盤距于心外，使神明不清成呆疾矣?！闭f明了血管性癡呆的形成與痰瘀密切相關(guān)。血管性癡呆主要繼發(fā)于中風(fēng)病之后，且以老年人多見，因此與中風(fēng)病有共同的體質(zhì)因素，兩者發(fā)病機(jī)理密切相關(guān)。［2］何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中闡述中風(fēng)病病理時(shí)說:“病自內(nèi)發(fā)，未有不傷其臟腑者。由于火盛則火發(fā)，而血與痰壅矣，由于氣虛則氣滯，而血與痰凝矣。痰血凝滯，食亦不化，填壅于腑，則二便不通;阻塞腑氣則昏迷不醒，其重者也?！辈浑y看出痰瘀交結(jié)是中風(fēng)發(fā)生發(fā)展及演變?yōu)榘V呆的病理基礎(chǔ)，而且也是自中風(fēng)之始即潛發(fā)癡呆的隱患根源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，高血脂、血液流變學(xué)異常、動(dòng)脈硬化、自由基增多、腦梗塞均與痰瘀痹阻證相關(guān)，［3］而這些正是血管性癡呆的致病原因。李老師在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆患者顯示出不同程度的痰瘀指征:如神識(shí)呆癡，表情淡漠，精神抑郁，神志昏蒙，舉止失度，喃喃獨(dú)語，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，顏面、四肢老年斑迭出，鞏膜瘀絲縷縷，日夜顛倒，舌暗，苔膩，脈弦滑?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管病變和體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常與老年期癡呆有密切關(guān)系。正常老年人隨著年齡的增長，其不飽和脂肪酸自動(dòng)過氧化和脂褐質(zhì)沉積相應(yīng)增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，脂褐質(zhì)的沉積造成的生理損害包括回避反射下降和記憶力下降。［4］隨著年齡的增長，特別是老年期階段，肌體對(duì)自由基的清除能力下降，體內(nèi)自由基堆積，損傷組織細(xì)胞，加速人體衰老的進(jìn)程。［5］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆的病理改變有纖維素樣壞死、脂肪透明變性和微動(dòng)脈粥樣瘤。［6］這些均與祖國醫(yī)學(xué)的痰結(jié)、瘀血有關(guān)。痰瘀貫穿本病始終，既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又可作為新的致病因素，產(chǎn)生一系列的病理變化，蒙塞清竅，神機(jī)失用;阻遏氣機(jī)，氣行失暢;蘊(yùn)久化熱，擾亂心神;久留傷正，導(dǎo)致正虧。因此痰瘀不除，本病難愈。李士懋教授在臨床實(shí)踐中觀察到，血管性癡呆患者的臨床辨證多屬痰瘀互結(jié)，盡管有的患者兼有其它的證候。因此指出:痰瘀互結(jié)是血管性癡呆的基本病機(jī)。［7］王永炎院士在證候的共同特征中指出:“內(nèi)實(shí)外虛指每一證候的信息群組成而言?！畠?nèi)實(shí)外虛’是證候最重要的特征。所謂‘實(shí)’，是指最能反映該病機(jī)的權(quán)重最大的關(guān)鍵內(nèi)容，是群體在某一特定病變過程中所具有的共性規(guī)律，是干預(yù)的依據(jù)。‘虛’則指具體某一患者所表現(xiàn)出的一系列個(gè)性化癥狀信息，它涵蓋了所有能夠表達(dá)個(gè)性化的內(nèi)容，如體質(zhì)、性情、人格特征、生活習(xí)慣、生存環(huán)境等等，事實(shí)上是在這些因素作用下所形成的外在表現(xiàn)，對(duì)干預(yù)原則和方法具有一定的影響作用。需要強(qiáng)調(diào)的是，在此‘內(nèi)外’的概念缺乏實(shí)際的位置意義，是指證候的信息群組成而言?！保?］血管性癡呆，臨床表現(xiàn)出多種證候，痰瘀互結(jié)是其基本病機(jī)，即王永炎院士所指的“內(nèi)實(shí)”。3治療原則李老師認(rèn)為活血化痰是治療血管性癡呆的基本大法。痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致癡呆發(fā)生的致病因素，為病之標(biāo)。痰瘀證貫穿本病始終，痰瘀不除，本病難愈。正如唐容川在《血證論》所云:“瘀血踞住，……故以祛瘀為治血要法。”陳士鐸更明確提出“治呆無奇法，治痰即治呆”，并提出“開郁逐痰法”，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要價(jià)值。目前大量的臨床報(bào)道提示老年期癡呆多痰多瘀，化痰祛瘀治療老年期癡呆確有良效，古方治療此類疾病之癲狂夢(mèng)醒湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)中，既有活血化瘀藥，又有蘇子、半夏、陳皮等化痰藥。劉氏［9］等認(rèn)為，瘀血痰濁上犯而阻塞腦竅，是引起老年癡呆的直接因素。大量臨床研究和觀察報(bào)告表明，瘀血與痰濁常相兼為患，在老年癡呆等病變中尤其如此。［10］因此，滌痰開竅、活血通絡(luò)為本病的重要治法。近年來，中醫(yī)痰病及瘀證的研究日趨深入，為我們從微觀上提示化痰祛瘀改善智能的作用機(jī)理提供了客觀依據(jù)，許多化痰祛瘀藥均有改善心腦血管微循環(huán)，增加心腦血流量，降低血粘度，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制脂褐素形成和積累等作用。［11］由此可見，化痰祛瘀法是老年期癡呆的重要治法，通過化痰祛瘀促進(jìn)益智，從而使痰化瘀消則竅開絡(luò)暢，腦海得養(yǎng)，神安智生矣。蔡建偉觀察治療血管性癡呆臨床資料62篇，方劑71首，涉及藥物113味，得出的結(jié)論是:臨床治療血管性癡呆選用較多的是活血化瘀類，其次為化痰利濕類、平肝熄風(fēng)類及補(bǔ)益類。痰瘀阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)是其病機(jī)關(guān)鍵……［12］李士懋老師在臨床實(shí)踐中，恒以活血、化濁為基本大法，在三甲散的基礎(chǔ)上，更增膽星、菖蒲、天竺黃以滌痰;增水蛭、三七、姜黃、乳香、冰片以行氣破瘀，以化痰、祛瘀為基本治則，佐以海藻、珍珠以軟堅(jiān)散結(jié);黃連以清熱;白芍、何首烏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰熄風(fēng)，遂形成軟脈之處方，以此方治療VD多例，均取得良好療效?？傊禎?、瘀血是血管性癡呆的基本病機(jī)，在治療過程中，以化痰、活血為基本治則，根據(jù)其它兼證，佐以益氣、補(bǔ)腎、滋陰、溫陽、養(yǎng)血等治法，以此為原則治療血管性癡呆，定能獲得良效。

4典型病例

李某，男，54歲，司機(jī)，1999年9月14日初診。腦腔隙性梗塞2次，恢復(fù)尚可，一年來智力下降，健忘，不識(shí)路徑，不辨紅綠燈，不能繼續(xù)開車。繼之言語減少，答非所問。常呆坐，看電視后不知看的是什么，至不再看電視。脈弦滑有力，舌紅暗。此痰瘀互結(jié)，蔽阻心竅。予活血滌痰開竅。陳皮、半夏、膽南星、枳實(shí)、石菖蒲、郁金各100g，白礬30 g，天竺黃、茯苓各100 g，川芎90 g，赤芍100g，桃仁、紅花各30 g，當(dāng)歸、土鱉蟲、水蛭各100 g，蜈蚣60條，全蝎90 g，懷牛膝、天麻各100 g，乳香80 g，地龍100 g，銀杏葉90 g，丹參120 g，珍珠粉50 g，炙鱉甲120g，甲珠100 g，生牡蠣120 g，夏枯草、海藻各100 g。一料共為細(xì)面，早晚各1匙。2000年1月17日診。上藥共服4個(gè)月，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，能簡單計(jì)數(shù)，看電視后故事情節(jié)可大致復(fù)述，亦可幫助料理家務(wù)。脈轉(zhuǎn)緩滑，尺脈較差。當(dāng)增扶正之品。菟絲子120 g，巴戟天100 g，仙靈脾90 g，肉蓯蓉、何首烏各100 g，鹿茸30 g，紅參60 g，生黃芪100g，茯苓120 g，半夏100 g，膽南星90 g，天竺黃100 g，枳實(shí)、石菖蒲、郁金各80 g，川芎70 g，歸尾90 g，赤芍、桃仁、紅花各100 g，土鱉蟲70 g，水蛭60 g，蜈蚣40條，全蝎80 g，天麻100 g，懷牛膝120 g，地龍100，g，珍珠粉30 g，銀杏葉90 g，丹參、炙鱉甲各120 g，白礬20 g，海藻、甲珠各100 g，一料共為細(xì)面，服如上法。2001年3月2日診:上藥共服兩料。現(xiàn)精神、智力與常人無明顯差異，其語言及思維近似常人，囑其繼服一料，以鞏固療效?，F(xiàn)已上老年大學(xué)，能正常聽課及與人交流。按:關(guān)于癡呆，薛生白于《濕熱病篇·34條》曾有生動(dòng)的描述，曰:“濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛開涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散。”薛生白注云，此為“陰陽交困，氣鈍血滯而致，濕不得外泄，遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽不能萌動(dòng)，生氣有降無升。心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯破瘀，斯絡(luò)通而邪得解矣。”此腦絡(luò)被阻，靈機(jī)不運(yùn)。脈弦滑有力，舌紅暗，乃痰瘀互阻腦絡(luò)，故宗薛生白所云，破滯破瘀，通其腦絡(luò)，大隊(duì)滌痰活瘀開竅。一料后脈較緩滑，且尺脈較差，乃痰瘀挫后，虛象漸顯。故增益脾腎之品與滌痰破瘀開竅同用。歷經(jīng)一年半堅(jiān)持治療，竟獲殊功。

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李士懋診治疾病經(jīng)驗(yàn)（弟子報(bào)道2）

以脈診為重心的辨證論治規(guī)律
———李士懋教授臨床經(jīng)驗(yàn)淺述
王金榜　梁保麗(050091)

　　李士懋教授35年來集教學(xué)、臨床、科研、著書立說于一身,嘔心瀝血、孜孜以求、潛心脈學(xué),頗有心悟,倡以脈診為重心的辨證論治
規(guī)律,驗(yàn)之臨床,療效卓著。是對(duì)中醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。
1　疾病診斷,重視脈診

關(guān)于疾病的診斷,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,通過望聞問切四診合參達(dá)到診斷的目的。以其望聞問切的順序作為診斷的價(jià)值取向。李老師根據(jù)
長期的臨床實(shí)踐和理論研究,倡導(dǎo)四診之中,脈診對(duì)疾病的診斷起著決定性的作用,常謂:“若論四診的重要性,當(dāng)以脈診為先”。在臨床
過程中,無論是對(duì)疾病的性質(zhì)和病位的判斷,還是對(duì)疾病程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的判斷,老師大都以脈為憑。
　1·1　病性的判斷　老師認(rèn)為,疾病的性質(zhì)主要分虛實(shí)兩類,而虛實(shí)之分,主要依據(jù)脈象,脈實(shí)則證實(shí),脈虛則證虛。如患者陳某,畏寒肢冷,脈沉,某醫(yī)以虛證予以溫陽散寒?dāng)?shù)劑不愈且日重。經(jīng)老師診其脈,雖沉但燥數(shù)有力,遂以熱厥實(shí)證投升降散加味清透而愈。
　1·2　病位的判斷　老師認(rèn)為主要以脈為據(jù),結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑的癥狀作出判斷。如寸口脈象變化,又出現(xiàn)心經(jīng)癥狀,則病位在心;若出現(xiàn)肺
經(jīng)癥狀,則病位在肺。對(duì)那些上部有病狀而脈變化在尺或下部有病狀而脈變化在寸等復(fù)雜證候,更須依賴脈診來確定病位之所在。如一頭
痛患者,老師診其脈尺浮,以相火旺;淫于膀胱經(jīng),循經(jīng)上灼,遂予以知柏地黃湯而愈。
　1·3　疾病輕重程度的判定　老師認(rèn)為以脈測(cè)知。如熱證脈數(shù),脈越數(shù)實(shí)有力,熱就越重,反之則熱輕等,進(jìn)而決定清熱藥物的量。
如臨床上對(duì)清瘟敗毒飲的應(yīng)用,老師倡言以脈為憑,而用重劑、中劑和輕劑,常收效恰當(dāng)。
　1·4　疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后　老師認(rèn)為在疾病的過程中,病因病機(jī)是不斷變化的,而脈象的變化最為靈敏和準(zhǔn)確。而且可以先知。如濕溫病始受濕邪,蘊(yùn)而化熱,病由濕重?zé)彷p轉(zhuǎn)化為濕熱并重、熱重濕輕,濕熱又可以化燥傷正,首先可以以脈象上得以準(zhǔn)確反映,脈由濡而濡數(shù)而滑數(shù)而洪數(shù),進(jìn)而出現(xiàn)芤、虛或細(xì)數(shù)或微脈等變化。至于吉兇順逆、脈有無胃、根、神以及真臟脈等對(duì)疾病的預(yù)后有重要的診斷價(jià)值,因而指導(dǎo)治療。如一胃出血患者方某,搶救半月無效、已病危通知。老師診其脈,按之根神尚存,以濕熱痞證,斷然以瀉心湯辛開苦降, 3劑后病人血止脈靜,轉(zhuǎn)危為安。
2　脈診原理,無非氣血
脈僅前人記載就有27或34種之多,臨床操作常囿于字句、劃地為牢,加之復(fù)合脈,令人難得要領(lǐng),莫衷一是。所以老師常說:只要理解脈象形成的原理及影響脈象變化的因素,對(duì)諸脈也就能然胸臆,不為所惑了。脈為血脈,賴血以充盈,靠氣以鼓蕩。老師認(rèn)為脈形成的原理“一言以敝之,乃氣與血
耳”。也就是說,氣血的變化是脈形成的基礎(chǔ)。氣血的生理正常則脈見和緩;氣血的生理失常則脈見病象。大致可規(guī)納如下。
2·1　氣的生理常對(duì)脈的影響
氣盛:則鼓蕩血脈之力亢盛,氣血外涌則脈見浮、洪、實(shí)、大等象;氣血妄動(dòng)則脈見數(shù)、疾、燥、促等象。氣郁:或不能暢達(dá)以鼓動(dòng)血脈則脈見沉、
伏、牢、澀、遲、細(xì)、短、結(jié)等象;或不得敷布而脈失溫煦則脈見弦、緊、細(xì)、澀等象。
:或無力鼓蕩血脈則見脈來無力的緩、遲、微、弱、濡、澀等象;或失于固攝而見氣浮于外的浮、虛、散、芤、微、濡等脈
象;或氣虛已極而見真氣外越的強(qiáng)勁搏持之真脈,不可誤作實(shí)脈。
2·2　血的生理失常對(duì)脈的影響血盛(熱):或奔涌于外則見脈浮、洪、實(shí)、長等象;或血流薄疾則脈見滑、數(shù)、疾、促等象。
血瘀:脈道不利則脈見沉、伏、牢、澀、細(xì)、小、短、促、結(jié)等象。血虛:或不能充盈血脈則是細(xì)、小、濡、短、澀等脈;或血行不健則見促、結(jié)、代等脈;或氣失依附則脈見浮、虛、微、芤、散等象;或經(jīng)脈失于濡養(yǎng)則脈見拘急而弦。
3　脈象變化,當(dāng)識(shí)病機(jī)
老師認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)辨證的思維體系在脈象上有著具體的體現(xiàn)。在診脈的過程中,要?jiǎng)討B(tài)的看待脈象的變化。同一種疾病,由于不同的
病理階段,可出現(xiàn)不同的脈象;不同的疾病由于相同的病理階段,可出現(xiàn)相同的脈象;而且同一病理階段,由于輕重程度的不同,又可以
出現(xiàn)兼脈的不同變化。所以認(rèn)識(shí)脈象的變化,關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)病機(jī),掌握氣血的相互聯(lián)系和變化規(guī)律,謹(jǐn)守病機(jī)之所在。
4　脈癥關(guān)系,理通則明
傳統(tǒng)脈學(xué)理論常以某脈主某病、必見某癥來論述,這種以脈述癥的方法是值得商榷的。脈的形成受很多因素的影響,同一病機(jī)可出現(xiàn)
許多癥狀,而且病機(jī)的變化可預(yù)見于脈,而病人常無自覺癥狀,如若憑脈說癥,以脈定癥,無異有按圖索馬冀,盲人摸象之嫌。所以老師
臨床上無問癥之多寡,常以脈測(cè)機(jī),按機(jī)施治,每收奇效。如一患者王某,55歲,頭暈月余,訴寒熱交作,全身上下酸痛,表里內(nèi)外不舒,令人
無從著手,老師診其脈弦而不任重按,證屬肝寒失養(yǎng),投以烏梅湯加味,數(shù)劑而愈。
5　脈無從舍,貴在識(shí)脈
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為脈有假脈,因而有“舍脈從癥”之說。老師倡言:“脈無假,關(guān)鍵在于是否識(shí)脈”。各種脈象的出現(xiàn)都有其內(nèi)在的病理
生理基礎(chǔ),恰好反映著人體內(nèi)在的本質(zhì)規(guī)律。臨床上所謂的假脈無非有以下幾種情況:
　5·1　陽證見陰脈　是指陽熱亢盛,反見沉、遲、細(xì)、小、澀等陰脈。這是由于火熱閉伏氣機(jī),氣血不得暢達(dá)所致,此乃火熱亢盛的反
映,并非假脈;陰證見陽脈:是指陰寒內(nèi)盛,格陽于外,反見浮數(shù)之陽脈,此乃陰盛之極的反映,并非假脈。
　5·2　表證見里脈　如溫病初起,“溫邪上受,首先犯肺”,致肺氣月賁郁,氣機(jī)不暢,氣血不得外達(dá)以鼓蕩血脈,反見沉數(shù)之里脈,此
正是溫病本質(zhì)———郁熱的反映;里證見表脈:是因里熱外泄或里虛真氣外越而見脈浮或浮大等象,可謂脈出有因。
　5·3　熱證見寒脈　是由于熱邪郁閉氣機(jī),氣血不得暢達(dá),反見沉、澀、遲乃至厥脈;寒證見熱脈:是寒邪搏擊氣血,而見脈緊而數(shù)等
象,這些也都是寒熱本質(zhì)的反映。
　5·4　實(shí)證見虛脈　由于邪阻氣機(jī),血脈不暢,脈見細(xì)、遲、小、澀等象;虛證見實(shí)脈;常因胃氣衰竭,經(jīng)脈失柔,脈反見強(qiáng)勁搏持的真臟脈,這些又都是虛實(shí)本質(zhì)的反映。所以老師常說:“脈斷然無假,根本不存在什么舍脈從癥?！闭鐝埦霸浪f:“雖曰脈有真假,而實(shí)由人見之不真耳,脈亦何從假
哉。”臨床上確有脈因邪阻而閉厥,無脈可從,但這與舍脈從癥之說截然不同。
6　脈診綱要,沉候?yàn)楸?BR>脈象變化繁多,僅單脈就有27或34種之說,加之怪脈、真臟脈和脈的動(dòng)態(tài)變化,相互聯(lián)系以及復(fù)雜病機(jī)變化而出現(xiàn)的復(fù)合脈、兼脈,特別是兩手脈象不同,三部九候各異,令醫(yī)者如墜云霧,難得要領(lǐng)。如何執(zhí)簡馭繁,綱舉目張,歷代醫(yī)家都作過許多有益的嘗試。唯獨(dú)張景岳獨(dú)具慧眼,提出以虛實(shí)為綱,曰:
“千病萬病不外虛實(shí),治病之法無逾攻補(bǔ)。欲察虛實(shí),無逾脈息。”老師驗(yàn)之臨床,發(fā)揮景岳,鮮明的提出:“脈以沉候?yàn)闇?zhǔn),沉取有力為實(shí),沉取無力為虛”。老師認(rèn)為脈的虛實(shí)當(dāng)以沉候有力無力為辨,是因?yàn)槌梁驗(yàn)楸?沉候?yàn)楦３梁虻挠辛o力,才真正反映脈的虛實(shí)和疾病的本質(zhì)。如患者許某,咽不爽而痛。某醫(yī)以“咽炎”予以清熱解毒利咽,久治不愈。老師診其脈弦而拘急,沉取無力,證屬陽虛寒凝咽痛,遂以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒而愈。
總之,臨床上如果見一派陽證,脈浮取也可為洪數(shù)的陽脈,但沉取指下無力,不任重按,就是陰證或虛證;如果表現(xiàn)一派陰證,脈也見沉遲細(xì)澀等脈,但沉取應(yīng)指,按之鼓蕩,則為陽證或?qū)嵶C。所以沉取有力無力,是診脈的關(guān)鍵,不論脈何以變,皆以虛實(shí)為綱。
7　脈象七要,融匯貫通
老師認(rèn)為,脈象是由脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形七個(gè)基本要素構(gòu)成。脈位以浮中沉取之;脈體以長短闊窄申之;脈力以有力無力別之;脈率以疾徐數(shù)之;脈律以齊止察之;脈幅以起落分之;脈形以常殊辨之。而且皆驗(yàn)虛實(shí),以沉取有力無力論之。倘能融匯貫通,才能作出準(zhǔn)確判斷。老師經(jīng)過35年的臨床積累,潛心脈學(xué)研究,守繩墨而發(fā)繩墨,著成《脈學(xué)心悟》,集中體現(xiàn)了他的脈學(xué)思想。

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李士懋老師經(jīng)驗(yàn)（弟子總結(jié)3）
李士懋教授應(yīng)用烏梅丸經(jīng)驗(yàn)淺談
王金榜　梁保麗(050091)

　　烏梅丸是厥陰病主方,具有溫臟補(bǔ)肝,調(diào)理陰陽的作用,治療蛔厥證確有良效,吾師李士懋教授基于長期的臨床實(shí)踐,認(rèn)為烏梅丸應(yīng)用,只要抓住其實(shí)質(zhì),可廣泛的應(yīng)用于臨床各科。
1　仲景遣方,意在立法
      烏梅丸出自張仲景《傷寒論》,李士懋教授常說仲景遣方,意在立法,以方示法,臨床審癥求因,辨證測(cè)機(jī),法隨機(jī)出,依法施治,凡是符合烏梅丸適用病機(jī)———肝虛而寒熱錯(cuò)雜的,無論何證都可廣泛的應(yīng)用烏梅丸。
2　謹(jǐn)守病機(jī)、寒熱錯(cuò)雜
      臨證遣方用藥、審因測(cè)機(jī),辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)之特色。寒熱錯(cuò)雜的病機(jī),臨床并非少見,可由多種原因所致,但凡厥陰肝虛而形成的寒熱錯(cuò)雜證,皆可適用烏梅丸。
3　證有個(gè)體差異,治宜加減變化
     厥陰病其實(shí)質(zhì)是肝木虛寒、寒熱錯(cuò)雜。隨著個(gè)體差異,可出現(xiàn)多種病理變化,臨床施用烏梅丸,當(dāng)然隨證加減。一方面根據(jù)陰陽氣血的盛衰和寒熱的輕重,調(diào)整酸苦辛甘的用藥比例;另一方面隨著臨床表現(xiàn)及其病機(jī)的偏差加減用藥。無上熱者,減黃連黃柏;無下寒者減川椒、附子;體不虛者減人參、當(dāng)歸;口苦,心下熱痛者,重用烏梅、黃連以瀉火除痞;中寒嘔吐者,加吳茱萸、半夏以溫中降逆止嘔;肝失疏泄、陰血不足、疼引胸脅者,加柴胡、白芍、川楝子以疏肝緩急止痛;肝氣虛者加黃芪;腎陽虛者加肉桂;腎精不足加肉蓯蓉、鹿膠;脾失健運(yùn)加茯苓、白術(shù);脾陽虛者加仙靈脾、巴戟天等;大便不通加大黃、芒硝以瀉熱通便;兼氣滯者加木香、枳殼以行氣疏肝?？梢娕R床隨證加減,是烏梅丸廣泛應(yīng)用的必要條件之一。
4　應(yīng)用指征,首當(dāng)憑脈
        厥陰病肝木虛寒,其脈當(dāng)弦、且不任重按,但由于臨床個(gè)體的差異,隨著病機(jī)的變化,又可出現(xiàn)許多兼脈。若脈兼滑數(shù),則熱象偏重,可加大黃連、黃柏用量;脈兼緩或拘急或緊是陽虛寒重,可加大椒、附用量,或加吳茱萸、肉桂等;脈兼虛無力,是肝氣不足,可加黃芪以補(bǔ)之;脈兼細(xì)者,屬肝陰不足,可加白芍,山萸等補(bǔ)肝之體;脈兼濡軟者,是脾虛不運(yùn),加茯苓、白術(shù)、澤瀉等以運(yùn)脾化濕;脈兼濡滯者,為瘀血阻滯,可以桃紅、丹參祛瘀通絡(luò)?？傊?厥陰肝木虛寒,其病機(jī)變化多端,但從脈象來看,必見弦而按之無力之脈,無論兼脈如何,都可選用烏梅丸,再以兼脈為憑加減運(yùn)用。
5　驗(yàn)案舉偶
　5·1　眩暈案　郄某,女, 57歲。主因間斷頭暈1年余,加重2天于1998年4月7日初診?；颊?年前晨起后出現(xiàn)頭暈,以后間斷發(fā)作,曾卒倒1次。曾服中西藥物及頸椎牽引等治療,雖有緩解但時(shí)常反復(fù)。2天前突然出現(xiàn)頭暈加重,頸項(xiàng)活動(dòng)受限,伴胸悶惡心,兩脅脹滿,血壓不穩(wěn)(23~15/14~9kPa),嗜睡,目不欲睜,納差,二便調(diào),頸椎X線片:頸曲度變直, C5、6骨質(zhì)增生,鉤突關(guān)節(jié)增生。既往有冠心病史4年。李士懋教授診其脈弦緩,不任重按,舌淡苔白。西醫(yī)診斷:頸椎病(椎動(dòng)脈型)。中醫(yī)診斷:眩暈。辨證為厥陰肝木虛寒,脾胃不和。予以烏梅丸加減:烏梅4g,炮附子12g (先煎),川椒4g,干姜5g,細(xì)辛3g,桂枝、當(dāng)歸、黨參各12g,黃連7g,黃柏5g,吳茱萸9g,巴戟天12g,半夏8g。3劑后,頭暈諸證悉減,唯頸項(xiàng)活動(dòng)不利。上方加葛根、白芍各15g再進(jìn)7付痊愈。隨訪半年未反復(fù)。
　5·2　胸痹案　田某,男, 60歲,退休干部。主因胸悶、心慌3年,加重半月于1997年6月12日初診?；颊哂?年前因生氣突然出現(xiàn)心前區(qū)憋悶,抽搐,伴心慌、出汗、神疲乏力,遂就診于省某院,按冠心病住院治療后緩解,但不能停藥,近半月來出現(xiàn)加重,經(jīng)人介紹來診。李士懋教授診其脈弦而拘急,按之無力。辨證為胸痹,厥陰肝寒,胸陽不振。以烏梅丸方:烏梅4g,炮附子12g (先煎),川椒4g,干姜5g,細(xì)辛3g,桂枝、當(dāng)歸各12g,黃連5g,黃柏4g,紅參12g,肉桂3g。7劑后癥大減,然后停服西藥守方再進(jìn)7劑,病緩解,后改用桂枝加附子湯調(diào)理,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
總上所述,烏梅丸廣泛應(yīng)用于臨床,是有其理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐依據(jù)的。可辨證應(yīng)用于臨床各科。