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瘢痕，用老百姓的話說叫疤痕或疤瘌。人的皮膚只要有創(chuàng)傷，無論大小，最終都要形成一定程度的瘢痕。瘢痕的形成是機(jī)體創(chuàng)傷愈合的必然結(jié)果，適度的瘢痕形成是機(jī)體正常的生理性表現(xiàn)，是人體一種非常重要的自我保護(hù)措施；瘢痕過度增生則屬于病理性改變。 造成瘢痕的原因有很多，常見的如車禍、刀砍傷、燒傷、燙傷、感染等，另外還有醫(yī)源性瘢痕，如外科手術(shù)造成的瘢痕。 有些瘢痕像腫瘤樣生長 瘢痕有三類：正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。一般人在皮膚遭受損傷后，損傷部位（如手術(shù)后刀口）會形成一道疤。如果隨著時間推移，疤慢慢變得不明顯，逐漸接近周圍正常皮膚，這就是正常瘢痕。而增生性瘢痕的特征是非常硬，有充血、發(fā)紅，在很長一段時間，甚至3~5年都不會變軟。 有些人的瘢痕會增生，超過原來的損傷部位，具有腫瘤樣生長的傾向，切除后病變很容易復(fù)發(fā)，甚至所形成的瘢痕遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出手術(shù)前的范圍，這就是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是整形外科的難題之一，它雖然不是腫瘤，但具有腫瘤的生長特點，而且切除后病變極易復(fù)發(fā)。為了防止復(fù)發(fā)，在切除病變后還要進(jìn)行放射治療、局部加壓治療、激素治療等綜合治療。瘢痕疙瘩通常出現(xiàn)在皮膚損傷后1年左右，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)生長的腫塊，摸上去很硬，彈性很差，局部癢、痛癥狀明顯。瘢痕疙瘩女性多見，好發(fā)部位主要集中在身體上半身，如前胸、肩膀、后背、耳垂等部位。 瘢痕治療應(yīng)從何時開始 若瘢痕出現(xiàn)在孩子身上，就要抓緊時間治療。因為孩子發(fā)育很快，如果不盡早治療，瘢痕就有可能影響孩子的生長發(fā)育和生理功能，比如頸部瘢痕限制孩子的抬頭，影響吃飯和其他一些日常生活活動等。對于成年人的瘢痕，如果對功能沒有影響，僅僅是美觀的問題，那么在瘢痕形成至少6個月以后再進(jìn)行整形美容手術(shù)比較合適。6個月之內(nèi)瘢痕處于不穩(wěn)定期，局部還有充血，這時候進(jìn)行瘢痕治療,效果很難保證。 哪些方法能去除瘢痕 目前，外科手術(shù)仍然是治療瘢痕的主要方法。治療瘢痕的手術(shù)方法有很多種，各自具有相應(yīng)的適應(yīng)證。主要的手術(shù)治療方法有： ■瘢痕切除直接縫合 手術(shù)相對比較簡單，在門診就可以完成。手術(shù)時將瘢痕直接切除，然后仔細(xì)縫合。主要適用于瘢痕不是很寬，周圍組織比較松弛的瘢痕，例如車禍、玻璃劃傷后形成的瘢痕。 ■“Z”字整形 這是松解瘢痕攣縮畸形的經(jīng)典術(shù)式，方法簡單而有效。具體步驟是在瘢痕部位切開，形成兩個呈“Z”字形關(guān)系的三角形皮瓣，交換三角形皮瓣的位置，然后縫合。如此就可以打斷瘢痕，動員瘢痕周圍的正常組織松解瘢痕攣縮。這種方法經(jīng)常用于關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形的矯正。原本“一”字形的瘢痕切成“Z”字形，能夠緩解瘢痕的張力，防止術(shù)后瘢痕增生。例如，腋下的瘢痕有可能會造成皮膚攣縮，如果切成“Z”字形，就能將腋窩打開，不會影響抬舉上臂的功能。 ■植皮 瘢痕切除后會出現(xiàn)比較大的皮膚缺損，不能直接縫合，這時可以從身體的其他部位取下一塊包括表皮和一部分真皮在內(nèi)的皮膚，移植到缺損部位。這種方法的優(yōu)點是治療時間短、花費低，缺點是會在身體其他部位留下瘢痕，并且移植的皮片遠(yuǎn)期會出現(xiàn)色素沉著和攣縮。目前這種治療方法主要用于嚴(yán)重?zé)齻∪说脑缙谥委煛? ■皮膚擴(kuò)張術(shù) 這是整形外科領(lǐng)域近30年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)。治療時在正常皮膚下面埋置特制的皮膚擴(kuò)張器，通過擴(kuò)張器的注射壺定期向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張器的容量不斷增大，從而也使位于擴(kuò)張器上面的皮膚不斷被拉伸，面積不斷增大，用這種方式獲得“額外”的皮膚，并用這些皮膚修復(fù)瘢痕切除后形成的皮膚缺損。因為是應(yīng)用周圍的正常皮膚修復(fù)缺損，遠(yuǎn)期治療效果非常好。 ■顯微外科手術(shù) 如果瘢痕較大，瘢痕切除后，周圍沒有正常皮膚可以利用，可以從身體的另外一個部位切下一塊包括皮膚、皮下組織和血管的復(fù)合組織，這種復(fù)合組織叫做皮瓣。通過顯微外科手術(shù)，將皮瓣上的血管和缺損部位的血管進(jìn)行縫合，為皮瓣提供血液供應(yīng)。這種方法不同于植皮，由于帶有血運，皮瓣遠(yuǎn)期不會出現(xiàn)色素沉著和攣縮，適用于一些嚴(yán)重的瘢痕攣縮。 疤痕治療 長期效果好不好 對于面積不大的淺表性瘢痕，如果及時采取合理有效的預(yù)防治療措施，雖然無法徹底去除瘢痕，但可以獲得瘢痕不再那么顯眼，幾乎接近正常的效果。對于面積較大或比較深層的瘢痕甚至瘢痕引起的攣縮畸形，治療的主要目的是以恢復(fù)功能為主，通常不能達(dá)到瘢痕完全消失、恢復(fù)至正常外觀的理想狀態(tài)，但可以通過合理的治療方法，使瘢痕的外觀得到最大限度的改善。 要想收到最為理想的治療效果，需要患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作。在瘢痕形成初期，應(yīng)及時到專業(yè)的瘢痕治療中心就診，由資深瘢痕治療專家為患者制訂個性化的治療方案。有很多嚴(yán)重的瘢痕畸形需要長期持續(xù)的治療，不能半途而廢，否則會影響正常發(fā)育和正?；顒?。 國內(nèi)開展整形外科比較好的醫(yī)院：上海第九人民醫(yī)院整形外科，北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科，西整形外科 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任 劉元波 |
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