農(nóng)業(yè)殺蟲劑特別是機(jī)磷類、擬除蟲菊酯類在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用較為廣泛，大多數(shù)有意識(shí)服毒自殺的農(nóng)民因有機(jī)磷農(nóng)藥價(jià)廉及易得性而選擇該農(nóng)藥者居多。而對(duì)中毒患者的救治，一直是基層醫(yī)院的重要工作之一，但因服毒時(shí)間較長(zhǎng)或在洗胃過程中部分毒物已進(jìn)入腸道內(nèi)，為最大限度地減少毒物在腸道的保留時(shí)間，清除殘余毒物，防止再吸收而發(fā)生中毒反跳現(xiàn)象，就需要徹底及時(shí)反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉，阻止毒物再吸收從而改善疾病預(yù)后。我院自1998年12月～2005年10月共收治口服有機(jī)磷中毒的患者59例，在經(jīng)急診大量清水洗胃、使用阿托品、氯磷定搶救的同時(shí)，予20%甘露醇靜滴和導(dǎo)瀉治療，收到了滿意的效果。本文回顧性分析了58例，使用甘露醇導(dǎo)瀉、靜滴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)分析如下。

　　1.臨床資料

　　1.1  一般資料  我院收治的59例有機(jī)磷中毒患者均為有意識(shí)自殺，男21例，女38例，年齡29～69歲。其中甲胺磷35例，樂果23例，敵敵畏1例，農(nóng)藥劑量約15～150ml，中毒至就診時(shí)間約30～120min.其中1例入院較晚，已發(fā)生呼吸衰竭、呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇無效，入院1h后即死亡。

　　1.2  方法  急診大量清水洗胃至無味后，向胃管內(nèi)注入20%甘露醇200ml，注入生理鹽水20ml以沖凈胃管。神志清醒者予拔除胃管，改20%甘露醇200ml口服qd，連服7天。意識(shí)障礙者可予保留胃管，開口端反折后用紗布包好并固定，予20%甘露醇200ml，每天灌注1次，神志清醒后改口服，連用5～7天，導(dǎo)瀉期間注意水、電解質(zhì)平衡。

　　同時(shí)以20%甘露醇125ml靜滴，觀察病情94～96h，直至病情穩(wěn)定，根據(jù)生命體征變化反復(fù)注射阿托品，直至阿托品化改維持量。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　1.3  結(jié)果  41例患者在2h內(nèi)解稀水樣便1～2次，17例患者2h后仍無排便，繼予口服1次，所有患者均未因腸道吸收而發(fā)生反跳現(xiàn)象。

　　2.護(hù)理

　　2.1  熟悉藥物不同使用途徑、藥理作用  20%甘露醇屬容積性瀉藥，口服不易吸收，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，反射性引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)瀉，一般口服2h后即可解稀水便1～2次，有效抑制膽汁中經(jīng)肝氧化后的高毒代謝產(chǎn)物經(jīng)小腸重吸收。有利于加快毒物排泄徹底清除胃腸道內(nèi)殘毒，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保持阿托品的有效血濃度［1］。

　　靜滴使用20%甘露醇可以迅速提高血漿滲透壓，及時(shí)發(fā)揮脫水、利尿作用，促使毒物及酸性代謝產(chǎn)物排出體外，減輕腦水腫、肺水腫以及心肌水腫，有利于心腦肺等重要臟器功能的改善［2］。

　　2.2  用藥觀察及護(hù)理  口服或胃內(nèi)灌注的甘露醇必須濃度適宜，低濃度起不到導(dǎo)瀉效果，為防止急性胃擴(kuò)張，20%甘露醇以一次量200ml左右即可。不能加熱，一般以38℃～40℃為宜，以防過熱增加毒物吸收。同時(shí)給予腸道不吸收抗生素（如新霉素、卡那霉素等），以防止腸道需氧菌，尤其是防止大腸桿菌的過度生長(zhǎng)而引起菌群失調(diào)。

　　口服甘露醇后注意觀察記錄大便性質(zhì)、量、次數(shù)、氣味的變化；當(dāng)所排大便有農(nóng)藥味時(shí)可結(jié)合臨床重復(fù)給藥，排便量多時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充丟失量以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　靜滴給藥時(shí)要防止外滲，以免組織壞死。遇冷析出結(jié)晶時(shí)，可水浴加溫至80℃溶解后使用，老年慢性腎功能不全者慎用。

　　2.3  基礎(chǔ)護(hù)理  隨時(shí)觀察記錄神志、瞳孔、面色、T、P、R、BP的變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。留置胃管者做好胃管的護(hù)理，如病情需要，可由胃管重復(fù)給藥，一般保留3～5天即可拔管。加強(qiáng)肛周護(hù)理，每次便后用溫水清洗肛周并涂油保護(hù)，隨時(shí)更換污染床單并保持干燥。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.4  心理護(hù)理  由于患者對(duì)生活失去信心，對(duì)現(xiàn)實(shí)悲觀失望，中毒后往往被迫住院，有較強(qiáng)的抵觸情緒。因此，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地對(duì)待患者，以良好的情緒感染患者，減輕其負(fù)性心理。在生活上多關(guān)心照顧患者，通過親切的目光、溫和的語氣、輕柔的動(dòng)作，使患者在新的環(huán)境里感受到被關(guān)愛、被重視，而不是無視他生命的存在。同時(shí)還應(yīng)做好家屬的思想工作，讓他們多陪伴、關(guān)心患者，使患者能感受到家庭的溫暖，從而增強(qiáng)其求生意識(shí)，化解其抵觸情緒，并能積極主動(dòng)地配合治療。