今天，我插一點(diǎn)內(nèi)容，因?yàn)橐晃痪W(wǎng)友問到硝苯地平控釋片，氨氯地平，非洛地平這三種藥都是長效的鈣離子拮抗劑，它們各有什么特點(diǎn)，應(yīng)該如何選用。

   一般來說，醫(yī)生，尤其是專家們不愿說這些，即使醫(yī)生心中有自己的想法，因?yàn)樗幌氲米锶魏我环?。其?shí)沒有一種藥是包打天下的，市面上有這么多藥，就說明它們各有各的優(yōu)勢，誰也取代不了誰。對這三種藥，我在臨床上應(yīng)用，有一定體會，但只是個(gè)人體會，并不一定正確，不一定適合每個(gè)病人，寫下來，供大家參考。

    這三種都是長效，但是，它們達(dá)到長效所采用的方法是不同的，拜新同叫做控釋硝苯地平，說明它是將以前的普通短效硝苯地平，采用新的制劑方法--控釋技術(shù)來達(dá)到緩慢，平穩(wěn)釋放的效果，從而保持到24小時(shí)后仍然有效。那么什么是控釋呢，簡單說，它采用的辦法就是將普通硝苯地平做成藥芯，然后外面包上一層半透膜，再在上面采用激光技術(shù)打些孔，藥物就從小孔中慢慢流出來，通過這層膜定時(shí)定量勻速的釋放，從而達(dá)到使血藥濃度平穩(wěn)，維持時(shí)間長的效果。

    而波依定呢，就是緩釋的非洛地平片，同樣通過改進(jìn)制劑而達(dá)到長效的目的，它采用的技術(shù)是緩釋，與控釋有何不同呢？緩釋是將藥物分成非常多微小的顆粒，有些外面不包膜，這是最早釋放的，有些包一層薄薄的膜，這是隨后釋放的，有些呢包著厚厚的膜，這是最后釋放的，不同的小微粒按照一定的比例整合在一起，做成一整片，就是非洛地平緩釋片。

    緩釋與控釋雖然都是長效，但還是有區(qū)別的，緩釋片釋放藥物是按時(shí)間變化先多后少的非恒速釋藥，還是有一定的峰值的。而控釋制劑釋放是不受時(shí)間影響的恒速釋藥，可以得到更為平穩(wěn)的血藥濃度，即“峰谷”波動更小，直至基本吸收完全。所以相比而言，控釋要比緩釋片更平穩(wěn)。某些緩釋片可能需要服用兩次，早晚各一次（例如康泰克，魯南欣康等），而控釋片一般每天一次即可。

    具體說到這兩種藥，各有各特點(diǎn)，拜新同一方面具有傳統(tǒng)硝苯地平的特點(diǎn)，就是起效快，降壓力度大，我在臨床上發(fā)現(xiàn)，拜新同起效要快于其他的長效鈣離子拮抗劑，而且降壓力度要大些。所以，我個(gè)人常常用于需要快速而強(qiáng)力降壓的病人。另一方面又具有控釋片的特點(diǎn)，對于大多數(shù)病人可以做到24小時(shí)控制血壓。缺點(diǎn)就是相對容易引起反射性心動過速等交感興奮的表現(xiàn)。正常人在血壓降低的同時(shí)，心跳會增快，這是人體的一個(gè)代償反射，因?yàn)檠獕合陆盗?，為了維持血壓，就使心跳加快點(diǎn)，使每分鐘心臟的泵血量增多了，而使血壓回升，這對正常人是必須的，但是對于服用降壓藥的高血壓病人來說，過度的反射性心動過速可不好。而波依定呢，起效也不錯(cuò)，因?yàn)樗幒笥幸粋€(gè)高峰，而且半衰期是12小時(shí)，所以有一些病人可能不能達(dá)到24小時(shí)有效，需要每天服用兩次，早晚各一次，所以叫做中長效更合適。我在臨床上常常用于較年輕一點(diǎn)的病人，白天服用，因?yàn)樗麄?4小時(shí)血壓波動的勺型曲線仍然保留，一般是白天血壓高，夜間血壓一般正常，早上一片足以。另外我還用于某些老年病人，其他的降壓藥物例如普利類，利尿劑一般放在早上吃了，但是仍然夜間血壓高，或者次日凌晨血壓高，我會處方一片波依定睡前服，以控制夜間及凌晨血壓，感覺效果不錯(cuò)。

    而氨氯地平是另外一種辦法達(dá)到長效平穩(wěn)的效果，主要就是它的血漿半衰期很長，達(dá)30-50個(gè)小時(shí)，也就是說，服用后，血藥濃度下降很慢，之前在前面的博文中，我說道服用5個(gè)半衰期后，藥物濃度就基本維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的濃度，這種半衰期長的藥物的特點(diǎn)是起效慢，長期服藥后血藥濃度穩(wěn)定，可以達(dá)到真正長效。偶爾漏服不會影響血藥濃度，停藥后需要很長時(shí)間才能從血液中徹底消除。我們心血管內(nèi)科中，還有幾種藥也是如此，可能有些病人在服用，例如地高辛，胺碘酮等。

    所以氨氯地平，它的優(yōu)勢一是平穩(wěn)，緩慢降壓，很少有病人因?yàn)閯偡幗档奶投懿涣?，而拜新同就不是，可能一開始服用幾天就出現(xiàn)血壓明顯下降了。二是長效，對于絕大多數(shù)的病人可以做到真正24小時(shí)有效，雖然這三個(gè)廠家都說他們的藥物24小時(shí)有效，絕對一天一次可以，其實(shí)根本沒有的事，在臨床上，因?yàn)楦鞣N原因，沒有一種藥物對所有的病人都可以做到24小時(shí)有效，但是，比較而言，絡(luò)活喜要名副其實(shí)些，因?yàn)樗峭ㄟ^長半衰期達(dá)到這個(gè)效果的，而拜新同和波依定要靠“包裝”--改進(jìn)制劑方法來想辦法，這會受到消化道疾病或者其他一些因素的干擾。三就是剛才說的，偶爾漏服一次，血壓不會有波動，好多病人反應(yīng)這個(gè)情況，說我昨天忘記吃氨氯地平了，今天血壓還這么好是不是不用吃了，這個(gè)情況，我在以前的博文說了，請大家參閱（7-19日，答高血壓病友問----血壓不高了還要吃藥嗎？）。當(dāng)然他的優(yōu)點(diǎn)也是他的缺點(diǎn)，那就是起效慢，不適合需要快速降壓的患者，一般來說要2-3個(gè)禮拜才可以看到效果，所以，在病房里用的少些，因?yàn)椴》康牟∪讼鄬Σ∏橹匦?，需要較快的降壓。同時(shí)我感覺降壓力度不及拜新同，不知其他同道感覺如何。所以就這個(gè)藥，我在臨床上主要用于穩(wěn)定的高血壓病人，他不需要迅速降壓，給他一片絡(luò)活喜，一個(gè)月后再來測血壓就已經(jīng)慢慢降下來了，病人沒有任何感覺，非常平穩(wěn)和舒適。