藥灸神闕穴為主治療癌性腹水51例臨床觀察

黃金昶  （中日友好醫(yī)院腫瘤科，北京 100029）（該論文發(fā)表在中醫(yī)外治雜志）

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)的特點，用傳統(tǒng)的方法如利尿、補充白蛋白、抽液、腹腔內(nèi)注藥等治療，往往收效甚微，且會引起諸多的不良反應，癌性腹水是多年來一直困擾臨床工作者的一大難題。大量腹水的存在，嚴重者影響呼吸及消化功能，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲減退、胸悶、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂，如得不到及時有效的治療，病情常在短期內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身衰竭，預后很差。因此對惡性腹水采取更為有效的治療，對緩解癥狀、減輕痛苦，提高晚期患者的生活質(zhì)量，延長生存期都是有幫助的。我們采用藥灸神闕穴的方法為主治療肝癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等引起的腹水51例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇  臨床觀察2000年5月至2003年3月在本院住院的肝癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等并發(fā)惡性腹水患者51例，并具備以下條件：①經(jīng)病理學或影像學診斷為肝癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌患者；②B超提示有腹水，且細胞學檢查證實為惡性腹水者；③無嚴重心、肝、腎功能衰竭者；④預計生存期在1月以上者；⑤觀察期間停用抽腹水，胃癌、大腸癌、卵巢癌、胰腺癌患者可行全身化療。

1.2一般資料  全部共51例患者，年齡：36－72歲；性別：男性27例，女性24例；病種：胰腺癌2例、胃癌7例，卵巢癌7例，大腸癌10例，肝癌25例，其中16例為原發(fā)性肝癌，9例為繼發(fā)性肝癌；治療前腹水的最大液平直徑在4－7cm者28例，7.1-12cm者23例，治療前所有患者均有腹脹、納差、少尿、雙下肢浮腫、乏力等癥。

1.3治療方法  將燒干蟾、黃芪、老鸛草、附子、細辛、川椒目、牽牛子、大戟、五倍子等藥水煎去渣2次，合兌濃煎成稠糊狀，再加阿膠烊化，待冷卻后放冰片。每次取3g，敷于神闕穴，上置刺有小空的生姜片，再將適量艾絨置于姜片上，點燃灸之，第1次灸2小時，第2次以后每次灸1小時，灸后將藥留在神闕穴，外敷塑料薄膜，每日一次，十五天為1療程?；颊卟荒茏孕胁僮?，必須有助手或醫(yī)者協(xié)助，以防燙傷，局部熱度以患者能忍受為度，過熱則換姜片，如此反復操作。

據(jù)情況適當給予利尿劑及補充白蛋白。

1.4觀察指標和評判標準

1.4.1腹水消退情況  治療前、治療結束、療后1月皆予B超檢查，觀察腹水量變化。療效評定標準^[1]：完全緩解（CR）：腹水減少50%以上或消失，持續(xù)4周以上者；部分緩解（PR）：腹水減少30%-50%，癥狀緩解持續(xù)4周以上者；無效：腹水無明顯減少，癥狀未得到改善甚或加重者。

1.4.2臨床癥狀、生活質(zhì)量改善情況  生活質(zhì)量采用KPS評分。

1.4.3生存期  自用藥灸神闕穴始計算生存時間。

1.4.4免疫指標變化觀察T細胞亞群、NK細胞活性。

2結果

2.1臨床療效  采用患者自身前后對比方法，觀察其療效，本組患者完全緩解23例，占45.1%；部分緩解19例，占37.3%，總有效率為82.4%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)61%患者藥灸神闕穴1次后癥狀有所改善，小便增多，排氣增多，腹水開始消退。有效病例起效時間最快為2小時，最慢為4天，平均起效時間為1.5天。

2.2臨床癥狀和生活質(zhì)量  藥灸神闕穴后，腹脹、納差、雙下肢浮腫、乏力等癥狀完全消失者35例，部分消失和/或不同程度減輕者12例，無改善者4例，每24h增加的尿量在400－780ml，平均增加450ml。腹圍減少3.5－13cm不等，平均減少8.5cm。生活質(zhì)量KPS評分治療前為平均為55分，治療后平均為76分。

2.3生存期  據(jù)隨訪的結果，生存期超過一年者12例，占全部病例的23.5％，中位生存期為9個月。

2.4免疫指標  藥灸神闕穴后CD3和CD4的值為69.23±16.17、41.92±8.22較治療前63.66±13.73、37.39±7.22明顯升高（P皆＜0.05＝；CD8下降，CD4/CD8比值療后為1.312，較療前0.833明顯升高（P＜0.05）。NK細胞活性療前為9.07±3.61，療后為15.74±6.65，兩者相比差異顯著（P＜0.05）。

3討論 

目前治療惡性腹水的方法很多，主要是局部治療，以化學藥物、免疫制劑及中藥欖香烯、愛迪注射液等腔內(nèi)注射常見，療效僅為40-60%。臨床上有相當多患者或因不能耐受化療和免疫藥物的毒副反應不接受腔內(nèi)治療、或因多次復發(fā)形成難治性惡性腹水，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生存期，是腫瘤臨床治療面臨的主要難題之一。

腹水患者多為惡性腫瘤晚期，服藥困難，我們根據(jù)“內(nèi)病外治”理論及中醫(yī)對癌性腹水的辯證，采用藥灸神闕穴的方法，經(jīng)臨床觀察其消水有效率為82.4%，并對腹脹、納差、雙下肢浮腫等癥狀有明顯改善作用，可以提高患者的生活質(zhì)量和免疫功能。藥灸神闕穴后患者的一年生存率為23.5%，中位生存期9個月，也明顯高于文獻報道^[2]。

癌性腹水歸屬于中醫(yī)鼓脹范疇，病屬肺、脾、腎功能失調(diào)，陽虛氣滯水泛，治宜溫陽散結利尿。所選藥物中燒干蟾，味辛性溫，入肺、脾、肝、腎經(jīng)，功能解毒散結、消積利水，為君藥；老鸛草甘溫，入肝腎經(jīng)，功能消積利尿，黃芪甘溫，入肺脾經(jīng)，功能補氣固表利尿，加強燒干蟾抗癌利尿作用，共為臣藥；附子、細辛溫補肺脾腎之陽，益火之源以消陰翳，川椒目、牽牛子逐水利尿，共為佐藥；生姜溫中化飲，阿膠養(yǎng)陰利尿，五倍子收斂固澀，以防諸藥攻伐太過，三藥共為使藥。全方共奏抗癌溫陽散結利尿之功，藥證相符，故能取效。

神闕穴居任脈，任脈和督脈相表里，統(tǒng)司諸經(jīng)百脈，又任、督、沖“一源三岐”，因而神闕穴聯(lián)系全身經(jīng)脈，通過經(jīng)氣的運行輸布，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡，外達四肢百骸、五官九竅乃至皮毛。臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，無真皮層，滲透吸收力最強，諸多藥物均可通過臍快速進入體內(nèi)而達全身。灸神闕穴具有通調(diào)水道、疏通氣機、溫煦臟腑、活血祛瘀、除濕止痛、溫腎壯陽、提高免疫力、改善微循環(huán)、消除疲勞、增強體力等功效^[3]。藥灸神闕穴不僅注重中醫(yī)辨證論治的原則，而且集灸治、藥物滲透、穴位治療等效應于一體，此對治病效果起著決定性的作用。

中醫(yī)外治法以其簡、廉、便、驗等諸多優(yōu)點己逐漸引起人們的廣泛關注，中藥外敷治療癌性腹水己有多篇報道^[4.5.6]，但藥灸神闕穴治療癌性腹水的尚未見報端，故該方法無疑為醫(yī)學界治療癌性腹水增添了一種有效的新方法，因此，在今后的臨床工作中，對該法進行更廣泛更深入的研究，以發(fā)現(xiàn)其更多的適應證及進一步提高其療效，都是十分有意義的。