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震顫(營(yíng)衛(wèi)不和) 石某，男，63歲，職員。1964年5月6日初診：四肢顫抖，手足麻木，不能自主，且心煩意亂，夜不成寐，約5年之久，近來(lái)須人扶持而行，言語(yǔ)不清，舌質(zhì)赤，苔薄白，脈沉弦略細(xì)。此因年高體衰，營(yíng)衛(wèi)失和，筋脈失養(yǎng)。且肝。腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平肝熄風(fēng)。方藥：桂枝lO g，白芍15 g，僵蠶15 g，生龍骨50 g，鉤藤15 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)15 g，生牡蠣50 g，黃芪20 g，甘草10 g，3劑水煎服。藥后四肢麻木略減，余諸癥平平，上方加海螺40 g，再進(jìn)6劑，顫抖大輕，上方加熟地20 g，全蝎25 g，蜈蚣2條，6劑。手足活動(dòng)自如，顫抖停止，麻木消失，夜能安眠，仍予3劑，以善其后。(《孫允中臨床實(shí)踐錄》198l，115) 【按語(yǔ)】本案震顫，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和。本案頗與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之老年性震顫麻痹相合，實(shí)為難治之疾。而中醫(yī)認(rèn)為系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)使然，故平肝熄風(fēng)乃為治本之法。因其年老花甲，正氣必虛，又兼補(bǔ)益氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，頑證方除。 震顫 例l 夏某，男，38歲，住院號(hào)：7255。初診日期：1965年7月8日。1958年秋，突發(fā)右上、下肢震顫，伴麻木，觸覺(jué)、痛覺(jué)均消失，經(jīng)中西藥治療40余天，下肢知覺(jué)恢復(fù)．但右上肢震顫未緩解，因病情較輕，仍堅(jiān)持工作，今年3月以來(lái)，右上下肢震顫加劇，行走不穩(wěn)，疲乏無(wú)力，消谷善饑，便干尿黃，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“帕金森病”，治療無(wú)效。診視脈弦，舌尖紅，苔黃少津，以其脈證，當(dāng)責(zé)之于肝，肝主筋，肝藏血，血虛生風(fēng)，肝陰不足，筋脈失其濡養(yǎng)，發(fā)為震顫。目前患者消谷善饑，大便干結(jié)如羊屎，此屬胃火旺，腸液枯，擬養(yǎng)血柔肝，清胃潤(rùn)腸。方藥：懷山藥25 g，鮮生地12 g，金石斛10 g，杭白芍10 g，全當(dāng)歸J0 g，火麻仁12 g，炙甘草3 g。上方連續(xù)服40余付，病情好轉(zhuǎn)，納食稍減，體重增加，但震顫未減輕，改用養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)。全當(dāng)歸10 g，鮮生地15 g，正川芎5 g，杭白芍12 g，玉竹參15 g，左秦艽3 g，鉤藤lO g，炒僵蠶10 g，明天麻3 g，川獨(dú)活10 g，粉甘草3 g。服l：方30余付，震顫未減，體寒肢冷，食納已轉(zhuǎn)正常，二便平，改用補(bǔ)益肝腎，平肝熄風(fēng)。方藥：熟地黃12 g，懷山藥10 g，云茯苓10 g，懷牛膝3 g，山萸肉6 g，肉蓯蓉10 g，巴戟天10 g．明天麻6 g，全當(dāng)歸10 g，鉤藤10 g，軟白薇10 g，生黃芪12 g，炙甘草3 g。上方30余付，病情明顯好轉(zhuǎn)，納食正常，走路不感搖擺，站立時(shí)仍有震顫，囑繼續(xù)上方，加北枸杞12 g，生牡蠣20 g，去巴戟天10 g。服上方20付，震顫較前又有減輕，除站立時(shí)有輕微震顫外，余無(wú)特殊。囑繼續(xù)按上方治療，以善其后。 例2周某，男，38歲，住院號(hào)7273。初診日期：1965年8月2日。因全身乏力，四肢酸軟，骨節(jié)疼痛，握力大減，震顫，走路不穩(wěn)已5年，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“帕金森病”。按痿癥治療，并用西藥安坦300余片．均未見(jiàn)效，而來(lái)我院就診。診視脈弦細(xì)稍數(shù)，舌苔薄白帶膩，參合脈證，肝之病也，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，震顫頻作，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，柔肝舒筋，擬建瓴湯加減：生赭石15 g，生牡蠣15 g，生龍骨15 g，鮮生地15 g，生白芍12 g，凈地龍10 g，嫩桑枝15 g，玉竹參15 g，川牛膝10 g，生苡仁15 g。上方服28付，病情無(wú)明顯改善，四肢仍是震顫，此風(fēng)由血虛而生，鎮(zhèn)潛無(wú)效，四肢酸軟，骨節(jié)疼痛系絡(luò)脈痹阻所致，當(dāng)滋陰養(yǎng)血營(yíng)筋，祛風(fēng)通絡(luò)之法。方藥：全當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，赤芍藥10 g，雞血藤30 g，川牛膝10 g，左秦艽10 g，宣木瓜10 g，炙龜板25 g，凈地龍10 g，粉甘草3 g，伸筋草15 g。服上方30余付，藥已中病，震顫有所減輕，仍感大便不暢，頭昏痛，腳酸軟，舌尖紅，脈弦，此為陰血不足而生火，循丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”之訓(xùn)，方轉(zhuǎn)滋陰降火，宣通經(jīng)絡(luò)，擬大補(bǔ)陰丸加味。方藥：熟地黃20 g，敗龜板25 g，川黃柏10g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，玉竹參12 g，定木瓜10g，左秦艽10 g，生苡仁12 g，粉甘草3 g。服上方30余付，震顫減輕，但近2天出現(xiàn)頭昏痛，鼻干，左眼發(fā)紅，上眼瞼浮脹，脈浮數(shù)，薄 白苔，舌尖紅，有外感風(fēng)熱之候。法宜祛風(fēng)清熱，取消風(fēng)散主之。方藥：荊芥穗10 g，北防風(fēng)10 g，粉葛根15 g，薄荷葉2 g，連翹殼10g，苦桔梗10 g，凈蟬衣3 g，炒僵蠶6 g，粉甘草3 g。服上方3付，外熱表邪已解，繼續(xù)服大補(bǔ)陰丸加味。方藥：熟地黃20 g，敗龜板25 g，川黃柏10 g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，宣木瓜10 g，伸筋草20 g，凈地龍10 g，左秦艽10 g，粉甘草3 g。服上方20余付，震顫減輕，行走時(shí)搖擺輕微，站立時(shí)才感震顫，生活能自理，囑按上法回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。 【按語(yǔ)】此二例皆為震顫。例l病機(jī)為血虛生風(fēng)，例2病機(jī)為水不逆木?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故震顫一證，病位在肝，肝乃風(fēng)木之臟，主筋，藏血，肝陰不足，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為震顫。肝屬木，腎屬水，母子之臟，息息相關(guān)，肝腎同源。故其治法，有滋腎水以涵肝木，養(yǎng)肝陰而助腎水。例一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)又兼胃火腸枯，治先清胃潤(rùn)腸，后轉(zhuǎn)調(diào)補(bǔ)乙癸而奏效，例二與例一不同，除震顫以外，尚有關(guān)節(jié)疼痛、四肢酸軟等絡(luò)脈痹阻之證。治取養(yǎng)血補(bǔ)陰佐以宣通經(jīng)絡(luò)之品而奏效，本病雖表現(xiàn)為“風(fēng)”，投熄風(fēng)，重鎮(zhèn)，潛陽(yáng)之品效果不佳，足以說(shuō)明治病不能只顧其標(biāo)，應(yīng)按《內(nèi)經(jīng)》旨意，“治病必求其本”方為上策。 |
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