中醫(yī)人才成長是我國當(dāng)代振興中醫(yī)事業(yè)中的一個(gè)戰(zhàn)略性問題。我想根據(jù)自己從醫(yī)五十余年短暫歲月中的體會(huì)，談?wù)勥@個(gè)問題，并希望引起討論。

       一、中醫(yī)人才必須諳熟《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理

       中醫(yī)界有些人主張廢醫(yī)存藥，否定《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理，我是不主張這種見解的?！秲?nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了二千多年前我國醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)思維方面的巨大成就。迄今還為國外學(xué)者所贊揚(yáng)。我國歷代很多大醫(yī)家如張仲景、孫思邈、金元四大家、張景岳、葉天士、吳鞠通等都是在《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理的指導(dǎo)下取得醫(yī)學(xué)成就的。我在早年學(xué)醫(yī)之前，就對(duì)張景岳的《類經(jīng)》產(chǎn)生過興趣。到了中年時(shí)代，已陸續(xù)圈讀過《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》四種（如王冰注素問，馬玄瑩注、張隱庵集注等），《太素內(nèi)經(jīng)》二部，《張景岳類經(jīng)》三部。直到年過八十，我還想重復(fù)溫習(xí)《內(nèi)經(jīng)》文獻(xiàn)，因?yàn)樗侵嗅t(yī)臨床工作的指導(dǎo)原則。

        中醫(yī)無論是診治外感急性病，還是調(diào)治慢性病，都不應(yīng)該違背《內(nèi)經(jīng)》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的整體性原則，不能囿于對(duì)某些局部臨床癥狀的感性認(rèn)識(shí)。有了對(duì)疾病的整體性認(rèn)識(shí)，治病就能求其本，就能效若捊鼓。如四十年代，我在重慶曾診治二例假熱真寒的急性病，因診斷是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的整體性原則，治療是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的從治（反佐療法）法則，結(jié)果使病人轉(zhuǎn)危為安（見《鄒云翔醫(yī)案選》303—305頁）。在腎病的診治方面，也必須牢牢地抓住《內(nèi)經(jīng)》中所強(qiáng)調(diào)的整體性診治原則，一般醫(yī)生在腎病診治過程中常常容易受西醫(yī)局部論概念的影響（國內(nèi)有人從醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度研究，稱這種影響為“西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的負(fù)遷移”），習(xí)慣著眼于病人尿液排泄不暢之類的腎臟局部功能上去認(rèn)識(shí)其病理，由此也只好局限在利尿消腫的治標(biāo)方面去設(shè)計(jì)治療方案和處方用藥。這樣的只見樹木不見森林，只顧局部認(rèn)識(shí)而專事治標(biāo)，既體現(xiàn)不出中醫(yī)在臨床方面的特色，在實(shí)際上也往往很難得到佳效。四十年代，我診治一位嚴(yán)重腎病水腫患者時(shí)，主要著眼于病人整體性方面的氣陽衰憊，脾運(yùn)失司之病理狀態(tài)，從而運(yùn)用充氣行水，健脾滲利，溫陽化氣的標(biāo)本兼顧之法，結(jié)果取得良效（見《鄒云翔醫(yī)案選》20—21頁）。

        在中醫(yī)臨床工作中，還必須重視《內(nèi)經(jīng)》中的多因素致病理論，因?yàn)椴∪藢?shí)際上是生活在致病的多方面因素的開放性環(huán)境之中的，所以臨床醫(yī)生必須要從這個(gè)基本實(shí)際出發(fā)，研究與病人有關(guān)的氣候、地理，社會(huì)環(huán)境等致病因素，要重視病人的飲食習(xí)慣和情緒狀態(tài)。

        目下，不少中醫(yī)臨床醫(yī)師不重視對(duì)《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理的學(xué)習(xí)和研究，有些中醫(yī)院校也不把《內(nèi)經(jīng)》作為重點(diǎn)教材來進(jìn)行教學(xué)。這些都是不正常的現(xiàn)象，是不利于中醫(yī)人才成長的。我最近在江蘇省中醫(yī)多學(xué)科研究學(xué)術(shù)討論會(huì)的開幕式上也發(fā)言呼吁了這個(gè)問題。今后我還要不斷呼吁這個(gè)問題，希望重視張仲景提出過的“勤求古訓(xùn)”原則。

       二、中醫(yī)人才必須從臨床實(shí)際出發(fā)，博采眾長

        東漢張仲景不僅強(qiáng)調(diào)“勤求古訓(xùn)”，而且還要求“博采眾長”，這確是歷代中醫(yī)人才成長的又一規(guī)律。我昔年常向?qū)W生們指出醫(yī)家不應(yīng)囿于流派而束縛思想，只要切合臨床實(shí)際的中醫(yī)流派，都要學(xué)習(xí)。五十多年來，我比較重視如下一些醫(yī)家學(xué)說。

        （一）調(diào)理疾病須重視和緩?！昂途彙笔敲虾用t(yī)費(fèi)伯雄醫(yī)道的主要特色。他在《醫(yī)醇勝義·序》中曾說：“夫疾病雖多，不越內(nèi)傷外感。不足者補(bǔ)之，以復(fù)其正；有余者去之，以歸于平。是即和法也，緩治也。毒藥治病去其五，良藥治病去其七，亦即和法也，緩治也。天下無神奇之法，祗有平淡之法，平淡之極，乃為神奇。否則眩異標(biāo)新，用違其度，欲求近效，反速危亡，不和不緩故也”。疾病的調(diào)理主要依靠患者對(duì)自身陰陽平衡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，用藥乃是所謂四兩撥千斤。從這個(gè)意義上看費(fèi)氏的和緩學(xué)說很有臨床參考價(jià)值。

        （二）臨癥須重視后天脾胃。重視后天脾胃為生化之源的醫(yī)學(xué)原則在金元時(shí)代李東垣的學(xué)說中極其明顯，世稱其為脾胃派，影響醫(yī)壇約有七百年之久。東垣老人很重視飲食勞倦對(duì)脾胃的損傷，反對(duì)“飲食自倍”和“勞倦氣耗”，這些學(xué)說都是很切合臨床實(shí)際的，尤其是在目下社會(huì)的飲食系統(tǒng)狀況之下（夏多冷飲、冬多水果等），東垣的學(xué)說更加值得重視。

        （三）王清任的益氣化瘀法。清代王清任寫過一本并不很厚的《醫(yī)林改錯(cuò)》。實(shí)際上，《醫(yī)林改錯(cuò)》主要是二個(gè)方面的內(nèi)容。前一方面是王清任關(guān)于人體解剖研究方面的意見，后一方面是他的診療經(jīng)驗(yàn)。而王清任診療經(jīng)驗(yàn)的主要特點(diǎn)是益氣化瘀大刀闊斧。如其補(bǔ)陽還五湯中黃芪用至四兩，活血化瘀藥也隨之常用。此實(shí)是王氏在臨床上的獨(dú)到之處，應(yīng)該認(rèn)真向他學(xué)習(xí)。盡管他關(guān)于人體解剖方面的意見并不一定可取，但不能因此而抹殺他的臨床經(jīng)驗(yàn)。

        （四）朱丹溪的經(jīng)驗(yàn)。朱丹溪的主要臨床經(jīng)驗(yàn)有清理濕熱相火和疏解六郁（氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁和食郁）等。前者在腎病陰虛者多可取法。后者關(guān)于六郁證治的臨床經(jīng)驗(yàn)尤其值得我們重視和研究：“氣郁者香附為君，血郁者川穹為君，熱郁者山梔為君，濕郁者蒼術(shù)為君，痰郁者菖蒲為君，食郁者神曲為君”。

        （五）益火之源以消陰翳。當(dāng)代中醫(yī)應(yīng)該研究和診治西醫(yī)看不好的病，從而發(fā)揚(yáng)中醫(yī)在臨床上的優(yōu)勢(shì)。從這個(gè)意義上來考慮則中醫(yī)的溫陽派的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)說很值得我們重視。我四十年代在重慶補(bǔ)一老先處學(xué)習(xí)了使用溫藥的臨床經(jīng)驗(yàn)后，逐漸對(duì)此有了較深的體會(huì)。如1977年6月，我治一外感熱病即“宗李東垣甘溫除熱法治之”而“藥后熱退”，療效顯著（見《鄒云翔醫(yī)案選》282—283頁）。

        （六）治雜感宜重視扶正疏和之法。古代喻嘉言曾介紹過他治療雜感（虛人外感）的臨床經(jīng)驗(yàn)：“今人外感病兼內(nèi)傷者居多，用藥全要分別。如七分外感，三分內(nèi)傷，則治外感藥中，宜用緩劑、小劑及姜、棗和中為引，庶無大動(dòng)正氣汗血等累。若七分內(nèi)傷，三分外感，則用藥全以內(nèi)傷為主，蓋內(nèi)傷之人，才有些微外感，即時(shí)發(fā)病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發(fā)也?！边@是很值得重視的經(jīng)驗(yàn)之談。四十年代，我曾留意學(xué)習(xí)擅長雜感病治療的張簡(jiǎn)齋老先生在這方面的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與喻嘉言的經(jīng)驗(yàn)似有共同之處。日后我在大量雜感病證治過程中對(duì)此體會(huì)彌深（見《鄒云翔醫(yī)案選》）。

        （七）重視歷代醫(yī)案的學(xué)習(xí)和研究。歷代醫(yī)案是歷代醫(yī)家的臨床思維、治法等臨床診療經(jīng)驗(yàn)的實(shí)際記錄，其中包含很多醫(yī)家們的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，如葉天士醫(yī)案中治急黃用銀花，趙海仙醫(yī)案中用冬蟲夏草等都是很值得我們重視的寶貴經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該從中吸取營養(yǎng)。五十多年來，我曾認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究過《葉案存真》、《洄溪醫(yī)集》、《三家醫(yī)案》、《四家醫(yī)案》、《問齋醫(yī)略問答》、《張聿青醫(yī)案》、《杏軒醫(yī)案》等二三十種醫(yī)案（還有五六種秘本醫(yī)案）。

        （八）重視本草藥物學(xué)的挖掘研究。本草藥物學(xué)不僅是歷代醫(yī)家在自然藥物研究方面的總結(jié)，而且也包含他們?cè)诜剿幹委煼矫娴暮芏嗒?dú)到經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)，為中醫(yī)有效地對(duì)癥下藥施治提供了藥物基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家一般都不忽視這方面的研究。五十余年來，我研究過五六種《神農(nóng)本草經(jīng)》，圈閱過多次《本草備要》、《本草綱目拾遺》、《本草求真》等本草書。四十年代初，重慶流行大腦炎。當(dāng)時(shí)我通過比較，發(fā)現(xiàn)本草書中記載的我國云南天竹黃具有特效作用，后在整體辨證的基礎(chǔ)上用此藥曾治愈過二三十例大腦炎病人。五十年代，我又根據(jù)《本草綱目拾遺》中的記載，確認(rèn)冬蟲夏草有較強(qiáng)的抗癆作用，從而應(yīng)用于腎結(jié)核病的治療中取得了佳效。

        總之，我認(rèn)為中醫(yī)人才成長的過程好象是蜜蜂采集百花之精英一樣的艱苦勞動(dòng)過程，要吸取歷代各家之長，為實(shí)際臨床服務(wù)。

       三、中醫(yī)人才必須具有發(fā)展中醫(yī)的思想

        一切習(xí)慣于從實(shí)際出發(fā)考慮問題的人是不愿意抱殘守缺和墨守陳規(guī)的。中醫(yī)人才也必須著眼于當(dāng)代中醫(yī)的現(xiàn)實(shí)狀況而具有發(fā)展中醫(yī)的思想。

        人們都稱我為腎病專家，但我并不認(rèn)為自己在中醫(yī)腎病研究和治療水平方面已達(dá)到可以滿足了的頂峰。事實(shí)上，當(dāng)代在中醫(yī)腎病研究中已存在著四十年代所沒有的新課題。如腎病的激素（強(qiáng)的松等）治療毒副作用問題，腎病的抗菌素治療毒副作用問題等。這些新課題都必須研究，以使更多的腎病患者免受病難的嚴(yán)重折磨。六十年代末，南京顏守民教授與我同診，我利用這個(gè)機(jī)會(huì)向他請(qǐng)教西醫(yī)泌尿系統(tǒng)研究方面的知識(shí)，在其啟發(fā)下，我悟出了用中醫(yī)疏泄法證治腎病的激素治療毒副作用病癥。通過臨床實(shí)踐證明，此法有效（見《鄒云翔醫(yī)案選》37—40頁）。在腎病治療方面，我又在研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)說的基礎(chǔ)上，悟出了腎性高血壓病可在中醫(yī)整體辨證用藥的基礎(chǔ)上酌用塞血化瘀藥的道理。

       近三十年來，我很重視現(xiàn)代的病毒學(xué)說的進(jìn)展。我認(rèn)為病毒所致的疾?。ǘ酁槲麽t(yī)無特效治療者）的研究中有二點(diǎn)值得重視，一是扶正祛邪問題，另一是要重視六淫病毒學(xué)說的研究。我認(rèn)為，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是成百上千種病毒的生存環(huán)境，，六者的盛衰與組合，猶如《周易》八卦組合成六十四卦和三百八十四爻，便能使千百種生存在人體不同部位的病毒種類出現(xiàn)相應(yīng)的盛衰。在臨床上，中藥蒼術(shù)（以江蘇茅山產(chǎn)者為最佳）對(duì)濕邪的控制作用則很可能與它具有控制這一類病毒有關(guān)?？磥?，從六淫方面研究病毒不失為是一條中醫(yī)系統(tǒng)研究病毒的途徑，有些可喜苗頭已為現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)。

       由此看來，我反對(duì)廢醫(yī)存藥的思想，但并不反對(duì)吸收研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的學(xué)問。但事實(shí)上，中醫(yī)的發(fā)展光靠吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。從我對(duì)六淫病毒學(xué)說的初步探索，已認(rèn)識(shí)到中醫(yī)天人相應(yīng)學(xué)說具有廣闊的發(fā)展前景，而要發(fā)掘中醫(yī)天人相應(yīng)學(xué)說，看來必須走中醫(yī)多學(xué)科研究這條道路。1979年我曾擬給家孫一個(gè)研究《內(nèi)經(jīng)》的提綱：天文學(xué)，氣象學(xué)，音韻學(xué)，訓(xùn)詁學(xué)，哲學(xué)，心理學(xué)……

       一年后，他根據(jù)這個(gè)提綱構(gòu)思出一篇論文《論多學(xué)科范圍研究<內(nèi)經(jīng)>》，后我作了增刪，認(rèn)為中醫(yī)多學(xué)科研究是一條振興中醫(yī)的可行之路。1984年春天，江蘇鹽城舉辦了中醫(yī)多學(xué)科研究講習(xí)班，我很樂意為他們出的《中醫(yī)多學(xué)科研究》論文集題字，我衷心希望這個(gè)事業(yè)興旺發(fā)達(dá)。

       四、結(jié)語

        我已年近九旬，我希望中醫(yī)界人才不斷涌現(xiàn)，加速振興中醫(yī)的步伐，為此我將五十余年中醫(yī)臨床過程中的體會(huì)提供給中醫(yī)界同道們參考。（鄒偉俊整理）